Luận văn kết quả của biện pháp vận động sớm đến khả năng phục hồi ở bệnh nhân tai biến mạch máu não tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc giang

BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN VĂN LONG KẾT QUẢ CỦA BIỆN PHÁP VẬN ĐỘNG SỚM ĐẾN KHẢ NĂNG PHỤC HỒI Ở BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - 2014 BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN VĂN LONG KẾT QUẢ CỦA BIỆN PHÁP VẬN ĐỘNG SỚM ĐẾN KHẢ NĂNG PHỤC HỒI Ở BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: CK 62 72 20 40 LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: TS NGUYỄN PHƢƠNG SINH THÁI NGUYÊN - 2014 iiii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BVĐKTBG : Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang CMN : Chảy máu não ĐTTC : Điều trị tích cực HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết táp tâm trƣơng HDL : High Density Lipoprotein HSCC : Hồi sức cấp cứu LDL : Low Density Lipoprotein NC : Nghiên cứu NMN : Nhồi máu não TBMMN : Tai biến mạch máu não TMNCB : Thiếu máu não cục WHO : Tổ chức Y tế giới WSO : Tổ chức đột quỵ giới iiv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học tai biến mạch máu não 1.2 Đại cƣơng tai biến mạch máu não 1.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng tai biến mạch máu não 1.4 Các yếu tố nguy gây tai biến mạch máu não 11 1.5 Chẩn đoán tai biến mạch máu não 13 1.6 Phác đồ xử trí tai biến mạch máu não .16 1.7 Dự phòng tai biến mạch máu não 19 1.8 Lợi ích vận động sớm tai biến mạch máu não 19 1.9 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết vận động sớm .22 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .24 2.2 Thời gian nghiên cứu .25 2.3 Địa điểm nghiên cứu .25 2.4 Thiết kế nghiên cứu 25 2.5 Chỉ tiêu nghiên cứu 25 2.6 Các tiêu chuẩn số đánh giá 27 2.7 Các bƣớc tiến hành 30 2.8 Vật liệu nghiên cứu 34 2.9 Xử lý số liệu 35 2.10 Đạo đức nghiên cứu .35 2.11 Sơ đồ nghiên cứu 36 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung .37 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 39 3.3 Kết can thiệp vận động sớm .44 3.4 Một số yếu tố liên quan đến kết vận động sớm 48 Chƣơng 4: BÀN LUẬN .54 4.1 Đặc điểm chung .54 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân TBMMN 56 4.3 Kết phục hồi vận động bệnh nhân TBMMN 60 4.4 Một số yếu tố liên quan đến kết vận động sớm 63 KẾT LUẬN: .67 Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết can thiệp vận động sớm phƣơng pháp Bobath bệnh nhân TBMMN .67 Một số yếu tố liên quan đến kết vận động sớm 68 KHUYẾN NGHỊ: 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Số liệu dịch tễ học tai biến mạch não đƣợc công bố châu Á Bảng 1.2 Các yếu tố nguy chung cho thể bệnh tai biến mạch máu não (WHO,1989) 12 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn phân loại THA theo JNC VII 28 Bảng 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân theo tuổi giới 38 Bảng 3.2 Triệu chứng khởi phát bệnh nhân TBMMN (N=42) 39 Bảng 3.3 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo bên liệt .39 Bảng 3.4 Phân bố tổn thƣơng não phim chụp cắt lớp vi tính theo giới đối tƣợng nghiên cứu 40 Bảng 3.6 Huyết áp đối tƣợng nghiên cứu 41 Bảng 3.7 Tăng HA theo thể CMN NMN ( JNC VII) 41 Bảng 3.8 Thời gian điều trị nội trú (N=42) .42 Bảng 3.9 Kết phục hồi theo thang điểm Fugl – Meyer Scale bệnh nhân vận động sớm 44 Bảng 3.10 Phục hồi khả ngồi bệnh nhân vận động sớm .44 Bảng 3.11 Phục hồi khả bệnh nhân vận động sớm 45 Bảng 3.12 Kết phục hồi theo thang điểm Barthel bệnh nhân vận động sớm 46 Bảng 3.13 Phục hồi chức sinh hoạt hàng ngày ( Barthel) 46 Bảng 3.14 Tỷ lệ biến chứng sau điều trị nội trú, viện 01 tháng, 03 tháng 47 Bảng 3.15 Kết điều trị bệnh nhân can thiệp vận động sớm 48 Bảng 3.16 Liên quan giới tính hoạt động sinh hoạt hàng ngày 48 Bảng 3.17 Liên quan tuổi hoạt động sinh hoạt hàng ngày thời điểm nhập viện thời điểm viện 49 Bảng 3.18 Liên quan bệnh mạn tính hoạt động sinh hoạt hàng ngày 50 Bảng 3.19 Liên quan mức rối loạn ý thức độ liệt theo Henry 51 Bảng 3.20 Ảnh hƣởng vận động sớm đến độ liệt theo Henry thời điểm 52 Bảng 3.21 Liên quan thể lâm sàng hoạt động sinh hoạt hàng ngày 53 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới (N=42) 37 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nghề nghiệp (N=42) .38 Biểu đồ 3.4 Rối loạn Lipid máu bệnh nhân TBMMN (N=42) 43 Biểu đồ 3.5 Liên quan tuổi hoạt động sinh hoạt hàng ngày 49 Biểu đồ 3.6 Liên quan tuổi và hoạt động sinh hoạt hàng ngày 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN) vấn đề thời cấp thiết Y học tất nƣớc giới TBMMN để lại nhiều hậu nặng nề nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh lý tim mạch, ung thƣ Bệnh gặp lứa tuổi tăng tỷ lệ thuận theo tuổi Bệnh có xu hƣớng tăng nhanh quốc gia (đặc biệt nƣớc phát triển phát triển) [1], [6], [14] Tại Hoa Kỳ năm có khoảng 750 ngàn ngƣời mắc, mắc 400- 500 ngàn, tỷ lệ phát hàng năm vào khoảng 30 - 110 100.000 dân, tỷ lệ tàn tật chiếm 1/4 Ở Trung Quốc, tỷ lệ phát hàng năm vào khoảng 329/100.000 dân, tỷ lệ mắc 1.249/100.000 dân Ở Việt Nam, TBMMN tăng nhanh đột biến năm gần trở thành vần đề thời đƣợc nhiều ngƣời quan tâm Theo tác giả Lê Văn Thành cộng năm 1995 tỷ lệ mắc trung 416/100.000 dân, số mắc trung bình năm 152/ 100.000 dân [38], [72],[75] Trƣớc có số quan điểm cho vận động bệnh nhân TBMMN đƣợc thực giai đoạn di chứng lo ngại vận động sớm (VĐS) gây tụt HA tƣ làm bệnh tiến triển nặng lên, tụt kẹt hạnh nhân tiểu não Hiện nay, phác đồ điều trị cho bệnh nhân TBMMN có nhiều điểm đặc biệt việc cho vận động sớm dƣới 03 ngày sau tai biến (mục tiêu sau 24 giờ) Một số nghiên chứng minh cho thấy vận động sớm cải thiện đƣợc nhiều chức thể Đặc biệt vận động sớm giảm đƣợc nguy huyết khối tĩnh mạch, nhồi máu phổi, nhiễm trùng, co rút cơ, loét tì đè VĐS thực cách mạng điều trị phục hồi sau tai biến mạch não Tuy nhiên việc triển khai vấn đề cập nhật gặp phải nhiều khó khăn Vì muốn VĐS cho bệnh nhân TBMMN cần phải có phối hợp nhiều chuyên khoa, chi phí y tế, hợp tác gia đình bệnh nhân [5], 19], [48], [50],[51] Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, năm gần bệnh nhân TBMMN vào điều trị nội trú có xu hƣớng tăng nhanh, tỷ lệ tử vong di chứng nặng bệnh nhân cịn cao Ƣớc tính năm có khoảng 150 ca nhập viện vào điều trị khoa hồi sức cấp cứu, khoa HSTC khoa Nội tim mạch (chƣa kể trƣờng hợp nhẹ vào điều trị số khoa khác) Để giảm tỷ lệ tử vong nhƣ di chứng nặng cho bệnh nhân TBMMN, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết can thiệp vận động sớm bệnh nhân TBMMN phương pháp Bobath bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang Phân tích số yếu tố liên quan đến kết hồi phục bệnh nhân tai biến mạch máu não