Luận văn kết quả điều trị xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng bằng nội soi kết hợp esomeprazol tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên

BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN TRẦN NGỌC ANH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG BẰNG NỘI SOI KẾT HỢP ESOMEPRAZOL TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Thái Nguyên - 2013 BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN TRẦN NGỌC ANH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG BẰNG NỘI SOI KẾT HỢP ESOMEPRAZOL TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA MÃ SỐ: 62 72 20 40 LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS DƢƠNG HỒNG THÁI Thái Nguyên - 2013 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Thái Nguyên, 2013 Ngƣời cam đoan Trần Ngọc Anh LỜI CẢM ƠN Trong trang đầu luận án này, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - Ban Giám hiệu trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên - Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên - Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Bộ môn Nội trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Ban lãnh đạo khoa Thăm dò chức năng, khoa Xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên - Tập thể bác sỹ, điều dưỡng bạn đồng nghiệp khoa Nội Tiêu Hóa, khoa Thăm dị chức năng, khoa Xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa Trung ương thái Ngun Đã ln nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Dương Hồng Thái người Thầy trực tiếp tận tình hướng dẫn, góp ý, sửa chữa giúp tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Thầy, Cô Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận án Cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè gần, xa giúp đỡ, động viên trình học tập thực đề tài Với tình cảm thân thương nhất, tơi xin dành cho người thương u tồn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập thực nghiên cứu Thái Nguyên, năm 2013 Trần Ngọc Anh CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CTM : Công thức máu DD- TT : Dạ dày - Tá tràng ĐMCB : Đông máu HATĐ : Huyết áp tối đa HP : Helicobacter Pylori HTT : Hành tá tràng NM : Niêm mạc NSAID : Non- Steroidal Anti- Iflammatory Drug (Thuốc giảm đau chống viêm không Steroid) PG : Prostaglandin PPI : Proton Pump Inhibitor (Thuốc ức chế bơm proton) XHTH : Xuất huyết tiêu hóa MỤC LỤC Phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Dịch tễ học xuất huyết tiêu hóa loét dày - tá tràng 1.2 Nguyên nhân bệnh sinh, yếu tố nguy xuất huyết tiêu hóa loét dày - tá tràng .3 1.3 Chẩn đoán xác định xuất huyết tiêu hóa loét dày - tá tràng .11 1.4 Các phương pháp điều trị XHTH loét dày - tá tràng 19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu .28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.4 Các tiêu nghiên cứu 29 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .32 2.6 Các trang thiết bị dùng nghiên cứu 41 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 42 2.8 Đạo đức nghiên cứu 42 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu kết điều trị 44 3.2 Một số yếu tố liên quan tới kết điều trị .55 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Nhận xét đặc điểm kết đối tượng nghiên cứu 61 4.2 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị .75 KẾT LUẬN .82 KHUYẾT NGHỊ .84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân chia mức độ máu 14 Bảng 1.2 Bảng phân loại XHTH qua nội soi Forrest yếu tố tiên lượng 16 Bảng 1.3 Các thuốc ức chế bơm proton 23 Bảng 2.1 Các thuốc ức chế bơm proton 39 Bảng 2.1 Phân loại giai đoạn ổ loét theo Sakita Miwa .39 Bảng 2.2 Đánh giá mức độ máu 40 Bảng 2.3 Bảng điểm Rockall tiên lượng XHTH 40 Bảng 2.4 Chỉ số BMI người Châu Á 41 Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.2 Tiền sử đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.3 Thời gian từ có triệu chứng XHTH đến vào viện 46 Bảng 3.4 Đặc điểm xét nghiệm máu trước điều trị .47 Bảng 3.5 Đặc điểm nội soi tổn thương dày ĐTNC 48 Bảng 3.6 Đặc điểm nội soi tổn thương hành tá tràng ĐTNC 49 Bảng 3.7 Tỷ lệ nhiễm Helicobacter Pylori ĐTNC 50 Bảng 3.8 Kết điều trị tiêm cầm máu qua nội soi Adrenalin 1/10.000 kết hợp Esomeprazole 50 Bảng 3.9 Lượng thuốc Adrenalin 1/10.000 tiêm cầm máu .51 Bảng 3.10 Mức độ sử dụng máu truyền 51 Bảng 3.11 Thời gian XH tái phát sau điều trị tiêm cầm máu lần đầu .52 Bảng 3.12 Thời gian nằm viện 52 Bảng 3.13 Đánh giá thay đổi công thức máu sau 72 .53 Bảng 3.14 Kết điều trị nhóm xuất huyết tái phát 53 Bảng 3.15 Đánh giá liền sẹo ổ loét sau điều trị qua nội soi sau 30 ngày 54 Bảng 3.16 Nhận xét tác dụng phụ thuốc ĐTNC nghiên cứu .54 Bảng 3.17 Liên quan giữa tuổi trung bình với kết điều trị 55 Bảng 3.18 Liên quan tình trạng nơn máu với kết điều trị 55 Bảng 3.19 Liên quan mức độ máu với kết điều trị 56 Bảng 3.20 Liên quan uống thuốc NSAID với kết điều trị 56 Bảng 3.21 Liên quan bệnh kèm theo với kết điều trị .57 Bảng 3.22 Liên quan nghiện rượu với kết điều trị 57 Bảng 3.23 Liên quan hút thuốc với kết điều trị 58 Bảng 3.24 Liên quan vị trí ổ loét với kết điều trị .58 Bảng 3.25 Liên quan kích thước ổ loét với kết điều trị 59 Bảng 3.26 Liên quan mức độ xuất huyết theo phân loại Foresst với kết điều trị .59 Bảng 3.27 Liên quan nhiễm HP với kết điều trị .60 Bảng 3.28 Liên quan điểm Rockall với kết điều trị 60 DANH MỤC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ Hình Hình 1.1 Vai trị Helicobacter Pylori .7 Hình 1.2 Phân loại XHTH qua nội soi Forrest 16 Hình 2.1 Các giai đoạn ổ loét dày hành tá tràng qua nội soi theo phân loại Sakita - Miwa 39 Sơ đồ: Sơ đồ 1.1 Các yếu tố nguy xuất huyết loét dày hành tá tràng (Peterson 1995) 10 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cúu 43 Biểu đồ: Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 44 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 45 Biểu đồ 3.3 Mức độ máu lúc vào viện .47 Biểu đồ 3.4 Phân loại mức độ chảy máu ổ loét theo Forrest 49