Luận văn kết quả điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt bùng phát theo gold 2013 tại bệnh viện a thái nguyên

i BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN LƢƠNG QUANG THÁI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐỢT BÙNG PHÁT THEO GOLD 2013 TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: CK 62 72 20 40 LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS PHẠM KIM LIÊN Thái Nguyên - năm 2014 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đoan số liệu kết nghiên cứu thu thập luận án trung thực chưa công bố bất kz cơng trình nghiên cứu khoa học khác Thái Nguyên, tháng 12 năm 2014 Học viên Lương Quang Thái iii LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án này, nhận giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, bạn bè đồng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học, thầy cô giáo Bộ môn Nội trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện A Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho trình thu thập số liệu, học tập nghiên cứu Xin cảm ơn bác sỹ, điều dưỡng khoa Nội tổng hợp - Bệnh viện A Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi, nhiệt tình giúp đỡ chia sẻ với tơi q trình học tập nghiên cứu luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng chấm luận án tốt nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn Tiến sỹ Phạm Kim Liên tận tình truyền đạt cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu, người trực tiếp hướng dẫn khoa học tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp gia đình ln động viên chỗ dựa vững mặt cho suốt trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 12 năm 2014 Tác giả Lương Quang Thái iv CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BPTNMT : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CAT : COPD Assessment Test CLCS : Chất lƣợng sống CNHH : Chức hô hấp ĐTĐ : Đái tháo đƣờng FEV1 : Forced expiratory volume in fisrt second (Thể tích thở gắng sức giây đầu) FEV1/FVC : Chỉ số Geansler FVC : Forced vital capacity (Dung tích sống thở mạnh) GOLD : Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease (Chương trình tồn cầu quản lý, điều trị BPTNMT) HPPQ : Hồi phục phế quản ICS : Inhaled corticosteroid LABA : Long-acting beta2-agonist (Cƣờng beta2 tác dụng kéo dài) LAMA : Long-acting anticholinergic (Kháng Cholinergic tác dụng kéo dài ) MRC : Medical Research Council ( Hội đồng nghiên cứu y khoa ) SABA : Short-acting beta2-agonist (Cƣờng beta2- tác dụng ngắn) SLT : Số lý thuyết RRPN : Rì rào phế nang THA : Tăng huyết áp TMCB : Thiếu máu cục v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ii LỜI CẢM ƠN iii CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Khái niệm, dịch tễ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Các yếu tố nguy bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.4 Các phƣơng pháp đánh giá bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 11 1.5 Đợt bùng phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 18 1.6 Các nghiên cứu điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Việt Nam 29 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 31 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 33 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá 38 2.7 Xử lý số liệu 41 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BPTNMT đợt bùng phát 42 3.2 Kết điều trị 50 vi Chƣơng 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BPTNMT 59 4.2 Kết điều trị 69 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại mức độ tắc nghẽn theo GOLD 2013 12 Bảng 1.2 Bộ câu hỏi CAT (COPD Assessmen Test) 14 Bảng 1.3 Phân theo đánh giá kết hợp GOLD 2013 17 Bảng 1.4 Đánh giá mức độ nặng đợt bùng phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 23 Bảng 1.5 Lựa chọn kháng sinh cho đợt bùng phát BPTNMT theo GOLD 2009 27 Bảng 2.1 Phân loại mức độ tắc nghẽn theo GOLD 40 Bảng 2.2 Phân loại giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2013 40 Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.2 Phân bố bệnh theo yếu tố nguy 43 Bảng 3.3 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào 43 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 44 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử đợt bùng phát 12 tháng trƣớc 44 Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh đồng mắc .45 Bảng 3.7 Tỷ lệ triệu chứng phân theo giai đoạn bệnh 45 Bảng 3.8 Tỷ lệ triệu chứng toàn thân phân theo giai đoạn bệnh 46 Bảng 3.9 Tỷ lệ triệu chứng thực thể phân theo giai đoạn bệnh 46 Bảng 3.10 Phân bố hội chứng X quang phổi thẳng 47 Bảng 3.11 Kết xét nghiệm huyết học .47 Bảng 3.12 Kết điện tâm đồ 48 Bảng 3.13 Kết số số đo thơng khí phổi .48 Bảng 3.14 Phân bố mức độ tắc nghẽn 49 Bảng 3.15 Phân loại giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2013 49 Bảng 3.16 Kết thay đổi triệu chứng vào viện-ra viện 50 Bảng 3.17 Kết thay đổi điểm MRC lúc vào viện-ra viện theo nhóm bệnh 51 Bảng 3.18 Kết thay đổi điểm CAT lúc vào viện-ra viện theo nhóm bệnh 52 viii Bảng 3.19 Kết thay đổi triệu chứng toàn thân lúc vào viện -ra viện .52 Bảng 3.20 Kết thay đổi triệu chứng thực thể lúc vào viện - viện 53 Bảng 3.21 Kết thay đổi số triệu chứng thực thể theo nhóm bệnh 53 Bảng 3.22 Kết điều trị ngày điều trị trung bình 54 Bảng 3.23 Kết thay đổi chất lƣợng sống lúc vào viện -ra viện .54 Bảng 3.24 Kết thay đổi chất lƣợng sống lúc vào viện - viện theo nhóm bệnh 55 Bảng 3.25 Mối liên quan theo tuổi với chất lƣợng sống sau đợt điều trị 55 Bảng 3.26 Mối liên quan theo giới với chất lƣợng sống sau đợt điều trị 56 Bảng 3.27 Mối liên quan tiền sử đợt bùng phát với chất lƣợng sống sau đợt điều trị 56 Bảng 3.28 Mối liên quan thời gian mắc bệnh với chất lƣợng sống sau đợt điều trị 57 Bảng 3.29 Mối liên quan Bệnh tăng huyết áp với chất lƣợng sống sau đợt điều trị 57 Bảng 3.30 Mối liên quan bệnh tim TMCB với chất lƣợng sống sau đợt điều trị 58 ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới 42 Biểu đồ 3.2 Kết thay đổi mức độ khó thở theo điểm MRC 50 Biểu đồ 3.3 Kết thay đổi chất lƣợng sống theo điểm CAT 51 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) bệnh thƣờng gặp, đặc trƣng tình trạng tắc nghẽn đƣờng thở khơng hồi phục hồi phục khơng hồn tồn, tiến triển từ từ nặng dần, liên quan với phản ứng viêm đƣờng thở mạn tính hít phải bụi hay khí độc hại Trong q trình tiến triển có đợt bùng phát xảy thƣờng liên quan với tình trạng nhiễm khuẩn, làm cho tình trạng viêm nặng thêm, theo tắc nghẽn tăng hơn, bệnh đồng mắc xuất nặng nhiều hơn, tăng nguy nhập viên, tăng nguy tử vong tăng chi phí y tế Những tổn thƣơng đƣờng thở BPTNMT điều trị khỏi hẳn, nhiên việc chẩn đoán điều trị sớm, phù hợp với ngƣời bệnh có đƣợc kiềm chế đƣợc mức độ nặng đợt bùng phát tốc độ tiến triển nặng bệnh, cải thiện đƣợc chất lƣợng sống [20] Để đạt đƣợc mục tiêu điều trị nhƣ trên, nhiều hƣớng dẫn chẩn đoán, phân loại, điều trị, quản lý bệnh nhân BPTNMT đƣợc đời nhƣ hƣớng dẫn lựa chọn kháng sinh đợt bùng phát BPTNMT GOLG 2009, hƣớng dẫn sử dụng thuốc chống viêm, thuốc giãn phế quản đợt bùng phát tổ chức chuyên ngành nhƣ GOLD, ATS/ERS, Bộ y tế có chỉnh sửa qua giai đoạn thời gian Gần đây, quan điểm “cá thể hóa điều trị bệnh nhân BPTNMT” đƣợc đề cao ý nghĩa hƣớng dẫn điều trị, quản lý bệnh nhân BPTNMT GOLD 2013 đời sở phân loại bệnh đề cập đến nhiều tiêu chí nhƣ triệu chứng khó thở, chất lƣợng sống, bệnh đồng mắc, nguy xuất đợt bùng phát đƣợc cho phù hợp, cách đánh giá dựa nhiều tiêu chí với hƣớng dẫn điều trị cụ thể, có nhiều lựa chọn đƣợc cho có tính cá thể hóa tƣơng đối cao Trong nghiên cứu kết điều trị đợt bùng phát bệnh nhân BPTMNT bệnh viện 103 sử dụng phối hợp loại kháng sinh với