nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và biến chứng sau phẫu thuật cắt gan do ung thư biểu mô tế bào gan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THANH BIÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ BIẾN CHỨNG SAU PHẪU THUẬT CẮT GAN DO UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THANH BIÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ BIẾN CHỨNG SAU PHẪU THUẬT CẮT GAN DO UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN Nghành: Ngoại Khoa Mã số: 87.20.104 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS VƯƠNG THỪA ĐỨC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình luận văn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình nghiên cứu Tác giả luận văn Nguyễn Thanh Biên MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương .3 TỔNG QUAN .3 1.1 Ung thư biểu mô tế bào gan 1.1.1 Đặc điểm dịch tễ học ung thư gan 1.1.2 Các yếu tố nguy ung thư gan .3 1.1.3 Hoàn cảnh phát .4 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng .4 1.1.5 Xét nghiệm chẩn đoán UTBMTBG 1.2 Chẩn đoán UTBMTBG 1.2.1 Chẩn đoán UTBMTBG theo hướng dẫn chẩn đoán Hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ 1.2.2 Chẩn đoán UTBMTBG theo hướng dẫn Bộ Y tế Việt Nam 1.2.3 Chẩn đoán giai đoạn UTBMTBG 1.3 Điều trị UTBMTBG 11 1.3.1 Phác đồ chẩn đoán điều trị UTBMTBG theo APASL .12 1.3.2 Phác đồ điều trị BCLC Error! Bookmark not defined 1.3.3 Phác đồ chẩn đoán điều trị UTBMTBG Bộ Y tế Việt Nam 14 1.4 Phẫu thuật cắt gan điều trị UTBMTBG .15 1.4.1 Chỉ định chống định cắt gan 15 1.4.2 Các kỹ thuật cắt gan tên gọi .16 1.4.3 Một số yếu tố cần xem xét định cắt gan 18 1.5 Một số biến chứng thường gặp sau cắt gan 21 1.5.1 Tràn dịch màng phổi .21 1.5.2 Suy gan 22 1.5.3 Chảy máu 23 1.5.4 Rò mật 24 1.5.5 Báng bụng .25 1.5.6 Áp xe tồn lưu 26 1.5.7 Nhiễm trùng vết mổ 27 Chương 28 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 28 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu 32 2.3 Y đức nghiên cứu .38 Chương 39 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .39 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 39 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 39 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 42 3.1.3 Đặc điểm phẫu thuật .47 3.2 Biến chứng sau phẫu thuật cắt gan UTBMTBG 50 3.2.1 Tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật 50 3.2.2 Phân độ biến chứng theo Clavien - Dindo 51 3.2.4 Phân tích đa biến yếu tố nguy độc lập BC sau phẫu thuật cắt gan 56 Chương 59 BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 59 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 59 4.1.2 Cận lâm sàng 61 4.2 Biến chứng sau phẫu thuật cắt gan 67 4.2.1 Tỉ lệ phân độ biến chứng theo Clavin Dindo 67 4.2.2 Suy gan 69 4.2.3 Tràn dịch màng phổi .71 4.2.4 Báng bụng .72 4.2.5 Rò mật 73 4.2.6 Chảy máu sau mổ 74 4.2.7 Áp xe tồn lưu 75 4.3 Một số yếu tố nguy biến chứng sau phẫu thuật cắt gan 76 4.3.1 Yếu tố nguy trước phẫu thuật 76 4.3.2 Yếu tố nguy phẫu thuật 81 KẾT LUẬN .88 KIẾN NGHỊ .90 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Bệnh án nghiên cứu Phụ lục Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AASLD American Association for the Study of Liver Diseases AFP Alpha-feto-protein AJCC American Joint Committee on Cancer ALT Alanine Amino Transferase APASL Asian Pacific Association for the Study of the Liver ASA American Society of Anesthesiologists AST Aspartate Amino Transferase BC Biến chứng BCLC Barcelona Clinic Liver Cancer BH Body Height BMI Body Mass Index BN Bệnh nhân BSA Body Surface Area BW Body Weight CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính EASL European Association for the Study of the Liver FLR Future liver remnant HPT Hạ phân thùy HCC hepatocellular carcinoma ICG Indocyanine green ISGLS International Study Group of Liver Surgery MWA Microwave Ablation NC Nghiên cứu OR Odds ratio PST Performance status PT Prothrombin time RFA Radiofrequency ablation RLV Remnant Liver Volume RLVBWR Remnant Liver Volume Body Weight Ratio SLV Standard Liver Volume TACE Trans Arterial Chemo Embolization TDMP Tràn dịch màng phổi TLV Total liver volume TMC Tĩnh mạch cửa UTBMTBG Ung thư biểu mô tế bào gan VGSV Viêm gan siêu vi BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh Gan Hoa Kỳ American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) Hiệp hội Nghiên cứu Gan Châu Á Thái Bình Dương Asian Pacific Association for the Study of the Liver (APASL) Trung tâm ung thư gan bệnh viện Clinic, Barcelona Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Chiều cao Chỉ số khối thể Body Height (BH) Body Mass Index (BMI) Diện tích da Cân nặng Body Surface Area (BSA) Body Weight Hiệp hội nghiên cứu gan Châu Âu European Association for the Study of the Liver (EASL) Nhóm nghiên cứu quốc tế phẫu thuật gan International Study Group of Liver Surgery (ISGLS) Hủy u vi sóng Microwave Ablation (MWA) Tỉ số chênh Chỉ số tổng trạng Odds radio (OS) Performance status (PS) Thời gian prothombin Hủy u sóng cao tần Prothrombin time (PT) Radiofrequency Ablation (RFA) Thể tích gan cịn lại Remnant Liver Volume (RLV) Tỉ lệ thể tích gan cịn lại so với trọng lượng thể Tỉ lệ thể tích gan cịn lại so với thể tích gan chuẩn Thể tích gan chuẩn Remnant Liver Volume Body Weight Ratio (RLVBWR) Remnant Liver Volume Standard Liver Volume Ratio (RLVSLVR) Standard Liver Volume (SLV) Thể tích gan toàn Total liver volume (TLV) Trans Arterial Chemo Embolization (TACE) Nút động mạch hóa chất Kết liệu chẩn đốn hình ảnh gan Liver imaging Reporting and Data System DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Phân loại giai đoạn BCLC 11 Bảng Thang điểm Child – Pugh đánh giá chức gan 18 Bảng Phân loại ASA 32 Bảng 2 Phân độ BC theo Clavien - Dindo 37 Bảng Phân bố tuổi 39 Bảng Phân bố giới tính .39 Bảng 3 Chiều cao, cân nặng, BMI 40 Bảng Bệnh kèm 41 Bảng Lý nhập viện 41 Bảng Phân độ xơ gan theo Child - Pugh 42 Bảng Nồng độ AFP máu bệnh nhân 42 Bảng Đặc điểm khối u gan siêu âm 43 Bảng Đặc điểm CLVT CHT khối u gan, sinh thiết gan 44 Bảng 10 Số lượng khối u .44 Bảng 11 Phân bố vị trí u gan 44 Bảng 12 Kích thước u gan 45 Bảng 13 Đặc điểm giải phẫu bệnh khối u gan 45 Bảng 14 Phân giai đoạn bệnh theo BCLC 45 Bảng 15 Chỉ số xét nghiệm huyết học Prothrombin 46 Bảng 16 Chỉ số xét nghiệm sinh hóa máu .46 Bảng 18 Tỉ lệ phương pháp cắt gan 48 Bảng 19 Các loại kỹ thuật cắt gan .48 Bảng 20 Thời gian phẫu thuật .49 Bảng 21 Thể tích máu mổ 49 Bảng 22 Thể tích máu truyền mổ 49 Bảng 23 Tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật 50 Bảng 24 Phân độ biến chứng theo Clavien - Dindo 51 55 Fujimura M, Hirano M, Sato I, et al (2000), "[The C tube in biliary surgery-its development and clinical application]", Nihon Geka Hokan, 68 (3-4), pp 85-122 56 Garancini M, Pinotti E, Nespoli S, et al (2016), "Hepatic resection beyond barcelona clinic liver cancer indication: When and how", World journal of hepatology, (11), pp 513-519 57 Ge P L, Du S D, Mao Y L (2014), "Advances in preoperative assessment of liver function", Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 13 (4), pp 361-370 58 GLOBOCAN IARC (2018), "Age standardized ( Việt Nam) incidence rates, liver, by sex", The Global Cancer Observatory, pp 59 GLOBOCAN IARC (2018), "Age standardized (World) incidence rates, liver, by sex", The Global Cancer Observatory, pp 60 Grice PT, Isherwood J, Arshad A, et al (2018), "Liver failure after major hepatic resection, a persistent clinical conundrum", Journal of Hepato Gastroenterotomy, (1), pp 19 - 22 61 Guglielmi A, Ruzzenente A, Conci S, et al (2012), "How much remnant is enough in liver resection?", Dig Surg, 29 (1), pp 6-17 62 Heimbach J K, Kulik L M, Finn R S, et al (2018), "AASLD guidelines for the treatment of hepatocellular carcinoma", Hepatology, 67 (1), pp 358-380 63 Hoekstra L T, van Gulik T M, Gouma D J, Busch O R (2012), "Posthepatectomy Bile Leakage: How to Manage", Digestive Surgery, 29 (1), pp 48-53 64 Hsieh C B, Yu C Y, Tzao C, et al (2006), "Prediction of the risk of hepatic failure in patients with portal vein invasion hepatoma after hepatic resection", European Journal of Surgical Oncology, 32 (1), pp 72-76 65 Huntington J T, Royall N A, Schmidt C R (2014), "Minimizing blood loss during hepatectomy: a literature review", J Surg Oncol, 109 (2), pp 81-88 66 Ishii M, Mizuguchi T, Harada K, et al (2014), "Comprehensive review of post-liver resection surgical complications and a new universal classification and grading system", World journal of hepatology, (10), pp 745-751 67 Ishizawa T, Hasegawa K, Kokudo N, et al (2009), "Risk Factors and Management of Ascites After Liver Resection to Treat Hepatocellular Carcinoma", JAMA Surgery, 144 (1), pp 46-51 68 Itoh S, Uchiyama H, Ikeda Y, et al (2017), "Post-hepatectomy Refractory Ascites in Cirrhotic Patients with Hepatocellular Carcinoma: Risk Factor Analysis to Overcome this Problematic Complication", Anticancer Res, 37 (3), pp 1381-1385 69 Jarnagin W R, Gonen M, Fong Y, et al (2002), "Improvement in perioperative outcome after hepatic resection: analysis of 1,803 consecutive cases over the past decade", Ann Surg, 236 (4), pp 397-406; discussion 406-397 70 Ji B, Wang Y, Wang G, Liu Y (2012), "Curative resection of hepatocellular carcinoma using modified Glissonean pedicle transection versus the Pringle maneuver: a case control study", International journal of medical sciences, (10), pp 843-852 71 Jin S, Fu Q, Wuyun G, Wuyun T (2013), "Management of post-hepatectomy complications", World journal of gastroenterology, 19 (44), pp 7983-7991 72 Kamiyama T, Nakanishi K, Yokoo H, et al (2012), "Analysis of the risk factors for early death due to disease recurrence or progression within year after hepatectomy in patients with hepatocellular carcinoma", World journal of surgical oncology, 10 pp 107-107 73 Kassianides C, Kew M C (1987), "The clinical manifestations and natural history of hepatocellular carcinoma", Gastroenterol Clin North Am, 16 (4), pp 553-562 74 Kauffmann R, Fong Y (2014), "Post-hepatectomy liver failure", Hepatobiliary surgery and nutrition, (5), pp 238-246 75 Ken Takasaki (2007), Glissonean Pedicle Transection Method for Hepatic Resection, Springer, pp 31- 46 76 Kim B J, Tzeng C-W D, Cooper A B, et al (2017), "Borderline operability in hepatectomy patients is associated with higher rates of failure to rescue after severe complications", Journal of surgical oncology, 115 (3), pp 337-343 77 Kobayashi Y, Kiya Y, Sugawara T, et al (2019), "Expanded Makuuchi's criteria using estimated indocyanine green clearance rate of future liver remnant as a safety limit for maximum extent of liver resection", HPB (Oxford), 21 (8), pp 990-997 78 Koch M, Garden O J, Padbury R, et al (2011), "Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: a definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery", Surgery, 149 (5), pp 680688 79 Koruk M, Onuk M D, Akỗay F, Savas M C (2002), "Serum thrombopoietin levels in patients with chronic hepatitis and liver cirrhosis, and its relationship with circulating thrombocyte counts", Hepato-gastroenterology, 49 (48), pp 1645-1648 80 Kudo M (2018), "Management of Hepatocellular Carcinoma in Japan as a World-Leading Model", Liver Cancer, (2), pp 134-147 81 Kusano T, Sasaki A, Kai S, et al (2009), "Predictors and prognostic significance of operative complications in patients with hepatocellular carcinoma who underwent hepatic resection", European Journal of Surgical Oncology, 35 (11), pp 1179-1185 82 Lee C-W, Tsai H-I, Sung C-M, et al (2016), "Risk factors for early mortality after hepatectomy for hepatocellular carcinoma", Medicine, 95 (39), pp e5028-e5028 83 Li A, Wu B, Zhou W, et al (2014), "Post-hepatectomy haemorrhage: a singlecentre experience", HPB : the official journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association, 16 (11), pp 965-971 84 Li C H, Chau G Y, Lui W Y, et al (2003), "Risk factors associated with intraoperative major blood loss in patients with hepatocellular carcinoma who underwent hepatic resection", J Chin Med Assoc, 66 (11), pp 669-675 85 Lin X J, Yang J, Chen X B, et al (2014), "The critical value of remnant liver volume-to-body weight ratio to estimate posthepatectomy liver failure in cirrhotic patients", J Surg Res, 188 (2), pp 489-495 86 Llovet J M, Bru C, Bruix J (1999), "Prognosis of hepatocellular carcinoma: the BCLC staging classification", Semin Liver Dis, 19 (3), pp 329-338 87 M Kudo (2015), "Clinical Practice Guidelines for Hepatocellular Carcinoma Differ between Japan, United States, and Europe", Liver cancer, (2), pp 85-95 88 Makuuchi M, Takayama T, Kubota K (1998), "Hepatic resection for hepatocellular carcinoma: Japanese experience", Hepatogastroenterology, pp 1267-1274 89 Marrero J A, Kulik L M, Sirlin C B, et al (2018), "Diagnosis, Staging, and Management of Hepatocellular Carcinoma: 2018 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases", Hepatology, 68 (2), pp 723-750 90 Matteo Donadon, Andrea Fontana, Angela Palmisano, et al "Individualized risk estimation for postoperative morbidity (2017), after hepatectomy: the Humanitas score", HBP, 19 pp 910–918 91 Moreno Elola-Olaso A, Davenport D L, Hundley J C, et al (2012), "Predictors of surgical site infection after liver resection: a multicentre analysis using National Surgical Quality Improvement Program data", HPB : the official journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association, 14 (2), pp 136-141 92 Mullen J T, Ribero D, Reddy S K, et al (2007), "Hepatic Insufficiency and Mortality in 1,059 Noncirrhotic Patients Undergoing Major Hepatectomy", Journal of the American College of Surgeons, 204 (5), pp 854-862 93 NCCN (2018), "Hepatobiliary Cancers", NCCN Practice guidelines in Oncology, (1), pp 94 Nikolaos Andreatos, Neda Amini, Faiz Gani, et al (2017), "Albumin-Bilirubin Score: Predicting Short-Term Outcomes Including Bile Leak and Posthepatectomy Liver Failure Following Hepatic Resection", J Gastrointest Surg, 21 (2), pp 238 - 248 95 Nobili C, Marzano E, Oussoultzoglou E, et al (2012), "Multivariate analysis of risk factors for pulmonary complications after hepatic resection", Ann Surg, 255 (3), pp 540-550 96 Nowicki T K, Markiet K, Szurowska E (2017), "Diagnostic Imaging of Hepatocellular Carcinoma - A Pictorial Essay", Current medical imaging reviews, 13 (2), pp 140-153 97 Oishi K, Itamoto T, Kohashi T, et al (2014), "Safety of hepatectomy for elderly patients with hepatocellular carcinoma", World journal of gastroenterology, 20 (41), pp 15028-15036 98 Omata M, Cheng A L, Kokudo N, et al (2017), "Asia-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatocellular carcinoma: a 2017 update", Hepatol Int, 11 (4), pp 317-370 99 Omata M, Lesmana L A, Tateishi R, et al (2010), "Asian Pacific Association for the Study of the Liver consensus recommendations on hepatocellular carcinoma", Hepatology international, (2), pp 439-474 100 Osawa T, Sano T, Senda Y, et al (2016), "Bile Leakage After Hepatectomy for Liver Tumors", International Surgery, 101 (7-8), pp 338-346 101 Pace R F, Blenkharn J I, Edwards W J, et al (1989), "Intra-abdominal sepsis after hepatic resection", Annals of surgery, 209 (3), pp 302-306 102 Poon R T, Fan S T, Lo C M, et al (2004), "Improving perioperative outcome expands the role of hepatectomy in management of benign and malignant hepatobiliary diseases: analysis of 1222 consecutive patients from a prospective database", Annals of surgery, 240 (4), pp 698-710 103 Qureshi K, Patel S, Meillier A (2016), "The Use of Thrombopoietin Receptor Agonists for Correction of Thrombocytopenia prior to Elective Procedures in Chronic Liver Diseases: Review of Current Evidence", International journal of hepatology, 2016 pp 1802932 104 Rahbari N N, Garden O J, Padbury R, et al (2011), "Post-hepatectomy haemorrhage: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS)", HPB : the official journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association, 13 (8), pp 528-535 105 Rahnemai-Azar A A, Cloyd J M, Weber S M, et al (2018), "Update on Liver Failure Following Hepatic Resection: Strategies for Prediction and Avoidance of Post-operative Liver Insufficiency", Journal of clinical and translational hepatology, (1), pp 97-104 106 Rawla P, Sunkara T, Muralidharan P, Raj J P (2018), "Update in global trends and aetiology of hepatocellular carcinoma", Contemporary oncology (Poznan, Poland), 22 (3), pp 141-150 107 Ray S, Mehta N N, Golhar A, Nundy S (2018), "Post hepatectomy liver failure - A comprehensive review of current concepts and controversies", Annals of medicine and surgery (2012), 34 pp 4-10 108 Richardson A J, Laurence J M, Lam V W T (2012), "Portal triad clamping versus other methods of vascular control in liver resection: a systematic review and meta-analysis", HPB : the official journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association, 14 (6), pp 355-364 109 Ruzzenente A, Conci S, Ciangherotti A, et al (2017), "Impact of age on short-term outcomes of liver surgery: Lessons learned in 10-years' experience in a tertiary referral hepato-pancreato-biliary center", Medicine, 96 (20), pp e6955-e6955 110 Sadamori H, Yagi T, Shinoura S, et al (2013), "Risk factors for major morbidity after liver resection for hepatocellular carcinoma", Br J Surg, 100 (1), pp 122-129 111 Sakaguchi T, Suzuki A, Unno N, et al (2010), "Bile leak test by indocyanine green fluorescence images after hepatectomy", Am J Surg, 200 (1), pp e1923 112 Sakamoto K, Tamesa T, Yukio T, et al (2016), "Risk Factors and Managements of Bile Leakage After Hepatectomy", World journal of surgery, 40 (1), pp 182-189 113 Schreckenbach T, Liese J, Bechstein W O, Moench C (2012), "Posthepatectomy Liver Failure", Digestive Surgery, 29 (1), pp 79-85 114 Schwartz J.M., R.L C Epidemiology and etiologic associations of hepatocellular carcinoma, 2018 115 Shirata C, Hasegawa K, Kokudo T, et al (2018), "Surgical Site Infection after Hepatectomy for Hepatocellular Carcinoma", Dig Surg, 35 (3), pp 204-211 116 Spetzler V N, Schepers M, Pinnschmidt H O, et al (2019), "The incidence and severity of post-hepatectomy bile leaks is affected by surgical indications, preoperative chemotherapy, and surgical procedures", 2019, (2), pp 101-110 117 Steven A C, Barnett C C, Abdalla E K Surgical management of potentially resectable hepatocellular carcinoma, 2018 118 Sugiyama M, Izumisato Y, Abe N, et al (2001), "Endoscopic biliary stenting for treatment of bile leakage after hepatic resection", Hepatogastroenterology, 48 (42), pp 1579-1581 119 Sultana A, Brooke-Smith M, Ullah S, et al (2018), "Prospective evaluation of the International Study Group for Liver Surgery definition of post hepatectomy liver failure after liver resection: an international multicentre study", HPB, 20 (5), pp 462-469 120 Takasaki K (2007), Glissonean pedicle transection method for hepatic resection, Springer, pp 46 121 Tanaka K, Shimada H, Togo S, et al (2006), "Outcome using hemihepatic vascular occlusion versus the pringle maneuver in resections limited to one hepatic section or less", J Gastrointest Surg, 10 (7), pp 980-986 122 Tanaka S, Kubo S, Tsukamoto T, et al (2004), "Risk factors for intractable pleural effusion after liver resection", Osaka City Med J, 50 (1), pp 9-18 123 Tang H, Lu W, Yang Z, et al (2017), "Risk factors and long-term outcome for postoperative intra-abdominal infection after hepatectomy for hepatocellular carcinoma", Medicine (Baltimore), 96 (17), pp e6795 124 Tsai K Y, Chen H A, Wang W Y, Huang M T (2018), "Risk Factors Analysis of Postoperative Pleural Effusion after Liver Resection", Digestive Surgery, pp 125 Tzeng C-W D, Cooper A B, Vauthey J-N, et al (2014), "Predictors of morbidity and mortality after hepatectomy in elderly patients: analysis of 7621 NSQIP patients", HPB : the official journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association, 16 (5), pp 459-468 126 Van Den Broek M A, Olde Damink S W, Dejong C H, et al (2008), "Liver failure after partial hepatic resection: definition, pathophysiology, risk factors and treatment", Liver Int, 28 (6), pp 767-780 127 Vauthey J N, Abdalla E K, Doherty D A, et al (2002), "Body surface area and body weight predict total liver volume in Western adults", Liver transplantation : official publication of the American Association for the Study of Liver Diseases and the International Liver Transplantation Society, (3), pp 233-240 128 Viganò L, Kluger M D, Laurent A, et al (2011), "Liver resection in obese patients: results of a case-control study", HPB : the official journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association, 13 (2), pp 103-111 129 Wolters U, Wolf T, Stutzer H, Schroder T (1996), "ASA classification and perioperative variables as predictors of postoperative outcome", Br J Anaesth, 77 (2), pp 217-222 130 Xing X, Li H, Liu W G, et al (2004), "Etiological factors for subphrenic infection after hepatectomy for patients with hepatic malignancy", Hepatobiliary Pancreat Dis Int, (3), pp 402-405 131 Yamamoto M, Katagiri S, Ariizumi S-i, et al (2012), "Glissonean pedicle transection method for liver surgery (with video)", 19 (1), pp 3-8 132 Yang T, Zhang J, Lu J H, et al (2011), "Risk factors influencing postoperative outcomes of major hepatic resection of hepatocellular carcinoma for patients with underlying liver diseases", World J Surg, 35 (9), pp 2073-2082 133 Yaprak O, Guler N, Altaca G, et al (2012), "Ratio of remnant to total liver volume or remnant to body weight: which one is more predictive on donor outcomes?", HPB, 14 (7), pp 476-482 134 Yoshikawa T, Nomi T, Hokuto D, et al (2017), "Risk Factors for Postoperative Ascites in Patients Undergoing Liver Resection for Hepatocellular Carcinoma", World J Surg, 41 (8), pp 2095-2100 135 Yuan F S, Ng S Y, Ho K Y, et al (2012), "Abnormal coagulation profile after hepatic resection: the effect of chronic hepatic disease and implications for epidural analgesia", J Clin Anesth, 24 (5), pp 398-403 136 Zhang Z-Q, Xiong L, Zhou J-J, et al (2018), "Ability of the ALBI grade to predict posthepatectomy liver failure and long-term survival after liver resection for different BCLC stages of HCC", World Journal of Surgical Oncology, 16 (1), pp 208 137 Zhao Y, Jin Y, Wu Y (2016), "Postoperative infectious complications after liver resection for hepatocellular carcinoma", J Cancer Res Ther, 12 (Supplement), pp C268-c270 138 Zhu S-L, Chen J, Li H, et al (2015), "Efficacy of hepatic resection for huge (≥ 10 cm) hepatocellular carcinoma: good prognosis associated with the uninodular subtype", International journal of clinical and experimental medicine, (11), pp 20581-20588 139 Forner A, Reig M, Bruix J (2018), "Hepatocellular carcinoma", The Lancet, 391 pp 140 Rahbari N N, Garden J, Padbury R, et al (2011), "Posthepatectomy liver failure: A definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS)", Surgery, 149 pp 713-724 141 Russell M C (2015), "Complications Following Hepatectomy", Surgical Oncology Clinics, 24 (1), pp 73-96 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÁNH SNV: Họ tên (viết tắt tên) ,Giới:Nam/Nữ,Năm sinh…… Ngày vào viện – viện:………/……./……./……./201…… II LÂM SÀNG Tiền sữ Nội khoa: Tim mạch: Hô hấp: Đái tháo đường: Nghiện rượu: Viêm gan siêu vi: Khác: Ngoại khoa: Các phẫu thuật trải qua đặc biệt phẫu thuật ổ bụng 1: 2: 3.: Phân độ nguy phẫu thuật theo ASA ▪ ASA I  ASA II  ASA III  ▪ Chiều cao : cm ▪ Cân nặng: kg Lý nhập viện Phát u tình cờ  Phát u điều trị viêm gan siêu vi  Đến khám có triệu chứng  ▪ Đau bụng hạ sườn phải  ▪ Chán ăn  ▪ Sụt cân  ▪ Khối u hạ sườn  ▪ Vàng da  ▪ Báng bụng  Khác III CẬN LÂM SÀNG Chỉ số Trước mổ Sau mổ 01 ngày 03 ngày 05 ngày Hồng cầu M/uL Hematocrit % Hemoglobin g/uL Bạch cầu % Neutrophil Tiểu cầu k/µl Protein máu g/L Albumin máu g/L Bilirubin TP umol/L Urea mmol/l Creatinin umol/L AST (SGOT) U/L ALT (SGPT) U/L TQ (%) TCK (giây) HBsAg  AntiHCV  AFP: ……… ng/ml Xquang phổi: ECG: Siêu âm tim: Siêu âm: Số lượng u: Vị trí u: Kích thước u lớn nhất: cm Tính chất: Đường mật: Tĩnh mạch cửa: CTscan: Mri: Số lượng u: Vị trí u: Kích thước u lớn nhất: cm Tính chất bắt thuốc tương phản u: Điển hình Khơng điển hình Đường mật: Tĩnh mạch cửa: Giải phẫu bệnh: Biệt tốt Biệt hoá vừa Biệt hoá IV PHẪU THUẬT Ngày phẫu thuật: / / Chẩn đoán sau mổ: ▪ Thời gian phẫu thuật:…………Phút Đặc điểm gan: Số hạ phân thuỳ gan cắt: Thể tích gan chức cịn lại: % Hạ CVP: Khơng , Có  Mức CVP: .Cm H2O ▪ Thể tích máu mất…………… ml Truyền máu mổ: Khơng  Có  Thể tích truyền: ml ▪ Thời gian kẹp cuống gan:…… phút ▪ Dẫn lưu: số lượng Vị trí………… Thời điểm rút dấn lưu: Bất thường mổ: V HẬU PHẪU ỔN BIẾN CHỨNG Chảy máu Thời điểm: Lượng máu mất: Lượng máu truyền: Can thiệp: Kết quả: Rò mật Thời điểm: Mức độ: Can thiệp: Kết quả: Báng bụng cấp Thời điểm: Mức độ: Can thiệp: Kết quả: Tụ dịch nhiễm trùng Thời điểm: Mơ tả tính chất siêu âm: Vị trí: Kích thước: Tính chất: Can thiệp: Kết vi trùng học: Kết quả: Tràn dịch màng phổi Thời điểm: Mức độ: Can thiệp: Kết quả: Viêm phổi Thời điểm: Mức độ: Vi trùng học: Kháng sinh điều trị: Kết quả: Nhiễm trùng vết mổ Thời điểm: Mức độ: Vi trùng học: Kháng sinh điều trị: Kết quả: Suy gan Thời điểm: Mức độ: Can thiệp điều trị: Kết quả: ... tố lâm sàng, cận lâm sàng ảnh hưởng đến tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật cắt gan ung thư biểu mô tế bào gan? Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư biểu mô tế bào gan. .. phòng tốt biến chứng xảy sau phẫu thuật cắt gan nên chọn thực đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng sau phẫu thuật cắt gan ung thư biểu mô tế bào gan? ?? Câu hỏi nghiên cứu: Những... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THANH BIÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ BIẾN CHỨNG SAU PHẪU THUẬT CẮT GAN DO UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN