Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật glôcôm ở trẻ em dùng corticoid kéo dài tại bệnh viện mắt trung ương

ĐẶT VẤN ĐỀ Việc tìm ra các corticoid là một bước đột phá trong điều trị các bệnh lý viêm, bệnh tự miễn và bệnh mắt. Corticoid được coi là “thần dược” bởi những tác dụng tuyệt vời của nó. Tuy nhiên, mọi tác dụng sinh lý của corticoid đều là nguồn gốc của các tai biến khi dùng kéo dài [9]. Việc sử dụng rộng rãi các corticoid đã làm phát sinh nhiều tác dụng không mong muốn. Một trong những tác dụng phụ nặng nề nhất tại mắt là glụcụm do corticoid. Glôcôm do corticoid là một thể glôcôm góc mở thứ phát do dùng corticoid kéo dài. Bệnh có thể xảy ra ở bất kỳ người nào sử dụng corticoid kéo dài bằng bất cứ đường nào: tra nhỏ tại chỗ, tiêm cạnh nhãn cầu, tiêm dưới kết mạc, đường toàn thân kể cả đường hít, bôi da và nhỏ mũi. Cơ chế gõy bệnh là do corticoid gây biến đổi về tế bào, hoá sinh và phân tử ở mạng lưới vựng bố và có thể kết hợp yếu tố gien di truyền [10]. Trên thế giới, từ những năm 1950 đó cú cỏc bỏo cáo về ca lâm sàng glôcôm do corticoid của Mc Lean, Stern JJ và Francois [38,57,72]. Từ đó đến nay đó có nhiều các nghiên cứu về cơ chế, các triệu chứng bệnh [40,41,45,]. Phần lớn các nghiên cứu này tiến hành trên người lớn và mô tả triệu chứng lâm sàng thể bệnh này khá âm thầm lặng lẽ [10,30]. Báo cáo của Kass về hai trẻ sơ sinh phải điều trị bằng corticoid kéo dài thấy rằng triệu chứng lâm sàng của chỳng giống glôcôm bẩm sinh [47]. Điều trị thể glôcôm này tốt nhất là bằng cách ngừng sử dụng thuốc có corticoid, dùng những thuốc hạ nhãn áp và theo dõi nhãn áp cũng như những tổn hại thị trường, đĩa thị. Các báo cáo cho thấy tăng nhãn áp có thể tồn tại dai dẳng trong chỉ một số các trường hợp. Những bệnh nhân này cần phải điều trị nội khoa kéo dài và đôi khi phải điều trị bằng laser vựng bố hoặc phẫu thuật lỗ dò, có thể kết hợp áp thuốc chống chuyển hoá. 1 Tại Việt Nam, còn rất ớt các nghiên cứu về glôcôm do corticoid ở người lớn. Chúng tôi cũng chưa thấy nghiên cứu nào về bệnh glôcôm ở trẻ em do dùng corticoid kéo dài. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật glụcụm ở trẻ em dùng corticoid kéo dài tại bệnh viện mắt Trung Ương ” với hai mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng của bệnh glụcụm ở trẻ em dùng corticoid kéo dài tại Bệnh viện Mắt Trung Ương trong 5 năm (2005 - 2009). 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị glụcụm ở trẻ em dùng corticoid kéo dài. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Giải phẫu vùng bè và động học thủy dịch 1.1.1. Giải phẫu vựng bè (Trabeculum) [6] Góc tiền phòng hay còn gọi là góc thấm, góc mống mắt giác mạc được giới hạn phía trước là giác mạc, phía sau là mống mắt - thể mi. Đây là vùng rất quan trọng về giải phẫu cũng như sinh lý của mắt. Trong đó, vùng bè bị thay đổi nhiều nhất ở bệnh glụcụm do corticoid. Vựng bè là một dải hình lăng trụ tam giác, là lớp trong cùng của vựng rìa củng - giác mạc. Mặt cắt của vựng bố có hình tam giác mà đỉnh quay về phía chu biên của giác mạc, đáy dựa trên cựa củng mạc và thể mi. Mặt ngoài của vựng bố tiếp giáp với ống Schlemm, còn mặt trong là giới hạn của góc tiền phòng. Vựng bè gồm 3 phần có cấu trúc khác nhau từ trong ra ngoài là bè màng bồ đào, bè củng giác mạc và bè cạnh ống Schlemm.  Bè màng bồ đào (Trabeculum uveal): Là lớp trong cùng của mạng lưới bè được cấu tạo bởi những sợi bè mảnh, hình vòng, có ít thớ đàn hồi, đường kính từ 5μm đến 12àm. Những sợi bè này bắt chéo nhau đi từ vòng Schwalbe cựa củng mạc, cơ thể mi, chân mống mắt và được che phủ một phần bởi những tế bào vùng bè. Bè màng bồ đào gồm từ hai đến bốn lớp tế bào cách nhau khoảng 20àm làm thành một mạng lưới khá thưa tạo điều kiện cho thủy dịch thấm qua dễ dàng [1,78].  Bố giác củng mạc (Corneoscleral meshwork): Được tạo thành bởi những lỏ bố mỏng xếp chồng lên nhau trải ra như hình quạt từ vòng Schwalbe 3 tới cựa củng mạc. Những lỏ bố này nhiều dần lên khi đi về phía cựa củng mạc. Ở vị trí vòng Schwalbe chỉ có ba đến bốn lớp lỏ bố cũn ở cựa củng mạc có đến vài chục lớp. Mỗi lỏ bố cú chiều dài từ 30μm đến 40àm, dày khoảng 5àm và trên đó có những lỗ nhỏ đường kính từ 2μm đến 12àm. Khoảng cách giữa những lỏ bố cũng khác nhau khi đi từ trong ra ngoài. Ở phần trong nơi tiếp giáp với bè màng bồ đào chúng rộng 5 ữ 6àm và chỉ rộng khoảng 2àm ở phần ngoài nơi tiếp với bè cạnh ống Schlemm [1,6 ].  Bè cạnh ống Schlemm (Juxtacanalicular meshwork): Dầy khoảng 15àm, là lớp ngoài cùng của lưới bè, tiếp giáp với thành trong của ống Schlemm, cấu tạo bởi hai đến năm lớp tế bào tương đối biệt hoá, sắp thành mạng lưới. Những tế bào này có phần bào tương rất dài, chứa nhiều vi sợi ở ngoại vi xung quanh nhân và có bộ máy Golgi cũng như hệ thống không bào rất phát triển. Về cấu trúc mô học, mỗi lá bè gồm một lõi chứa chất nền (chất cơ bản) hình thành từ các glycoprotein, a xít hyaluronique, các sợi collagen và sợi đàn hồi. Bao quanh nó là lớp màng đáy, trên đó có những tế bào nội mô (tế bào bè) có khả năng thực bào mạnh nhờ bộ máy Golgi và hệ thống không bào phát triển. Các tế bào này đặc biệt nhạy cảm với tác động của thần kinh giao cảm, phó giao cảm và các corticoid [6,10]. Ống Schlemm có hình vòng, chạy song song với vựng rìa, bao quanh phía ngoài của vựng bố. Ống dài khoảng 40mm và đường kính trung bình khoảng 0,282mm. Về tổ chức, ống có cấu trúc tương tự như mạch máu, gồm một lớp tổ chức liên kết ở phía ngoài và hàng tế bào nội mô lót ở mặt trong. Thành trong ống Schlemm có nhiều lỗ nhỏ. Ở thành ngoài có khoảng 17 đến 35 ống có kích thước như một mao mạch nhỏ, nối chắp với nhau thành một đám rối thượng củng mạc và kết mạc. Ngoài ra cũng có một vài nhánh đi thẳng từ thành ngoài ống Schlemm tới đám rối thượng củng mạc [6]. 4 Theo Allingham, sự thay đổi mô học của ống Schlemm thường thấy ở trên mắt bị glụcụm góc mở nguyờn phỏt. Ở đây ống Schlemm thường khó phân biệt và nói chung rất hẹp. Ông cho rằng lượng thủy dịch thấm qua ống Schlemm giảm khoảng 36% trong glụcụm góc mở nguyờn phỏt [12]. 1.1.2. Sự sản xuất thủy dịch và lưu thông thủy dịch  Sự sản xuất thủy dịch: Thủy dịch được tiết ra từ nếp thể mi với lưu lượng 2,2 ml/ phút. Thủy dịch được tạo ra là do sự kết hợp của các cơ chế vận chuyển tích cực, siêu lọc và khuyếch tán đơn thuần. Tốc độ sản xuất thủy dịch bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố như sự toàn vẹn của hàng rào máu - thủy dịch, lưu lượng máu vào thể mi và sự điều hoà thần kinh thủy dịch của mạch máu và biểu mô thể mi.  Sự lưu thông thủy dịch: Sau khi được tiết ra, thủy dịch được lưu thông như sau:  Phần lớn thủy dịch đi từ hậu phòng qua lỗ đồng tử vào tiền phòng. Từ đây thủy dịch được dẫn lưu ở góc tiền phòng qua vựng bè và ống Schlemm (80%) rồi theo tĩnh mạch nước đổ vào đám rối tĩnh mạch thượng củng mạc và hoà vào hệ thống tuần hoàn chung. Chính vì vậy, bất cứ sự bất thường nào gây cản trở ở vựng bè cũng có thể gây tăng nhón áp.  Con đường màng bồ đào - củng mạc. Sự dẫn lưu này theo nhiều cơ chế nhưng chủ yếu thủy dịch đi từ tiền phòng qua thớ cơ thể mi và thượng hắc mạc, đến khoang dưới củng mạc rồi ngấm theo các mạch máu củng mạc vào hốc mắt. 1.2. Corticoid và sự thay đổi vùng bè khi sử dụng corticoid kéo dài 1.2.1. Corticoid Corticoid là hormon vỏ thượng thận. Chúng đều là hợp chất steroid, đều có một nhân chung là nhân sterol. Trong đó, glucocorticoid (hormon điều hoà glucose) thường được dùng trong lâm sàng. 5 Corticoid được sử dụng nhiều trong điều trị các bệnh lý viêm và tự miễn toàn thân cũng như tại mắt bởi ba tác dụng chống viêm, chống dị ứng và ức chế miễn dịch [3,9]. Bảng 1.1. Liệt kê một số corticoid thường dùng Tác dụng Tên thuốc Chống viêm t 1/2 sinh học Liều tương đương Tác dụng ngắn (12h) Cortison Hydrocortison 0,8 1 8 - 12h 8 - 12h 25mg 20mg Tác dụng trung bình (1 - 36h) Prednison Prednisolon Metylprednisolon Triamcinolon 4 4 5 5 12 - 36h 12 - 36h 12 - 36h 12 - 36h 5mg 5mg 4mg 4mg Tác dụng dài (36-54 h) Betametason Dexamethason 25 - 30 25 - 30 36 - 54h 36 - 54h 0,75mg 0,75mg 1.2.2. Cơ chế corticoid gõy biến đổi mạng lưới vùng bè Các corticoid đều gây ra một số biến đổi về tế bào, hoá sinh, và phân tử ở mạng lưới vựng bè [10]. Trong đó, nhiều biến đổi cũng thấy ở bệnh glụcụm gúc mở tiờn phỏt. Một hoặc nhiều biến đổi này có thể gây tăng lực cản đối với dòng thuỷ dịch đi ra dẫn đến tăng nhãn áp và sau đó có thể tổn thương thị thần kinh đặc hiệu glụcụm. 6 Bảng 1.2: Các tác dụng của corticoid trên mạng lưới vựng bố Tác dụng của corticoid Chức năng của các tế bào vựng bố • Ức chế tế bào sinh sản và dịch chuyển [64,28] • Ức chế hoạt động thực bào [64,56] → Tăng nhãn áp, giảm lưu thông thủy dịch [27,75] Hình thái tế bào vựng bố • Hoạt hoá tế bào vựng bố (tăng số lượng lưới nội bào tương, bộ Golgi, và cỏc tỳi chế tiết) [93] • Tăng kích thước của tế bào vựng bố và kích thước nhân của chúng [79] • Tăng khả năng sinh tổng hợp của tế bào vựng bố [79]. Chất nền ngoại bào ở mạng lưới vùng bè • Tăng lắng đọng chất nền ở trong vựng bè [66,27] • Tăng fibronectin, laminin, chất tạo keo (collagen), và elastin (chất chun) [18,81] • Giảm t-PA và MMPs [70,67,27] • Biến đổi và tăng glycosaminoglycan (giảm acid hyaluronic, và tăng sulfat chondroitin) [81,35] →Mạng lưới vựng bố dày lên và tắc nghẽn [77,80]. Bộ khung nâng đỡ của tế bào vựng bố • Hình thành mạng lưới sợi actin đan chéo nhau [79,28] • Tăng biểu lộ các protein gắn kết actin chọn lọc • Phát sinh rối loạn các vi ống trong bào tương • Tăng lực đối kháng với sự đứt gãy bộ khung nâng đỡ của các tế bào Các phức hợp liên kết gian bào • Hình thái của các liên kết gian bào bị biến đổi • Protein ZO-1 của các liên kết gian bào bị biến đổi [75] • Biến đổi integrin chọn lọc Yếu tố gien của các tế bào vựng bố • Thấy yếu tố gien chi phối bệnh glụcụm: MYOC (TIGR) [81,63,59,55] • Tăng các phân tử của chất nền ngoài tế bào [71,82] • Giảm MMPs [81,70,67] 1.2.2.1. Những thay đổi của chất nền ngoại bào ở vựng bố 7 Ở mắt của các bệnh nhân glụcụm do corticoid, người ta đã thấy các chất ngoại bào lắng đọng nhiều hơn ở trong cả ba phần cấu trúc giải phẫu của mạng lưới vựng bố. Đó là sự lắng đọng các chất ngoại bào ở giữa cỏc lỏ bố và trong các lỗ nhỏ trờn cỏc lỏ bố ở bố giỏc củng mạc, cũng như các chất lắng đọng giống dấu vân tay ở trong bè màng bồ đào, và các chất lắng đọng dạng sợi nhỏ ở trong bè cạnh ống Schlemm [66,46,27]. Hình 1. 1. Hình ảnh tích tụ các sợi nhỏ và mảnh vụn tế bào ở vựng bố (A): Cấu trúc vựng bố bình thường (B): Vựng bố ở bệnh nhân glụcụm do corticoid, hình ảnh tích tụ của các sợi nhỏ (dấu sao) và các mảnh vụn tế bào (mũi tên chỉ). Các thí nghiệm cấy mô tế bào nhãn cầu trong một buồng được truyền dịch nuôi dưỡng đã chứng minh rằng corticoid có thể tác dụng trực tiếp trên mạng lưới vựng bố [27]. Tăng nhãn áp đã xuất hiện và tiến triển ở 30% các mắt đó. Tỉ lệ này tương tự như tỷ lệ có đáp ứng với corticoid ở quần thể người bình thường. Các thuốc corticoid có thể gây ra một số biến đổi tế bào và hoá sinh ở mạng lưới vựng bố, và điều thách thức là phải xác định xem biến đổi nào 8 trong số biến đổi tế bào và hoá sinh kia là thủ pham gây ra tăng nhãn áp và gây ra glụcụm do corticoid. Tác dụng tăng nhãn áp này có liên quan với tăng lắng đọng các phân tử chất liệu của mô nền ngoài tế bào - một hiện tượng đã được quan sát thấy trên con đường lưu thông thuỷ dịch ra ngoài ở các bệnh nhân glụcụm góc mở tiờn phát [16]. 1.2.2.2. Thay đổi hình thái tế bào vùng bè Các corticoid có thể trực tiếp tác động đến hình thái học của các tế bào của mạng lưới vựng bố. Cỏc biến đổi hình thái này bao gồm: tăng kích thước tế bào và kích thước nhân của chúng, và tăng số lượng các bào quan như lưới nội bào, phức hợp Golgi, và cỏc tỳi chế tiết. Tất cả các biến đổi này phản ánh sự hoạt hoỏ cỏc tế bào của mạng lưới vựng bố, và tăng khả năng sinh tổng hợp protein của chúng [79]. Ngày nay đã có nhiều nghiên cứu hóa sinh thực hiện trờn cỏc tế bào của mạng lưới vựng bố ủng hộ các phát hiện về hình thái học nói trên. Vỡ cỏc nghiên cứu này đã chứng minh được rằng, điều trị với corticoid làm tăng sản xuất các protein của chất nền ngoại bào (ECM) [71,82], đồng thời làm thay đổi chất glycosaminoglycan [35,81]. Chất glycosaminoglycan có bản chất là mucopolysaccarid do bộ máy Golgi của tế bào góc tiền phòng sản xuất ra, thường thấy ở hệ thống dẫn lưu tiền phòng. Glycosaminoglycan dưới dạng trùng hợp trở nên ngấm nước gây hiện tượng phù sinh học của các sợi vựng bố cũng như chất nhu mô cạnh ống Schlemm trương lên, dẫn đến sự khép lại các khe hở vựng bố gõy tăng cản trở lưu thông thủy dịch. 9 Bình thường hyaluronidase từ Lysosome của tế bào góc tiền phòng tham gia vào quá trình giải trùng hợp glycosaminoglycan làm mất nước vựng bố. Hai quá trình này bình thường luôn diễn ra cân bằng. Corticoid làm ổn định màng Lysosome, ngăn trở sự sản xuất hyaluronidase cần thiết cho quá trình giải trùng hợp ở vựng bố từ đó gây tăng nhãn áp. Hơn nữa, các corticoid Hơn nữa, các corticoid còn có thể làm tăng lắng đọng các phân tử của chất nền ngoại bào ở trong mạng lưới vựng bố bằng cách ức chế tác dụng của các enzym proteinase ngoại bào mà bình thường nó cú vai trò chuyển hoá chất nền ngoại bào [67,70,81]. 1.2.2.3. Thay đổi bộ khung nâng đỡ của tế bào vựng bố Các corticoid có thể làm thay đổi mạnh mẽ cấu trúc bộ khung nâng đỡ của tế bào vựng bố [28,79]. Bình thường các sợi actin được tổ chức thành cỏc bú sợi nhỏ. Ở các tế bào vựng bố của bệnh nhân được điều trị bằng corticoid, người ta thấy mạng lưới các tơ actin trở thành các cấu trúc giống hình vòm (geodesic dome like), được gọi là mạng lưới tơ actin đan chéo nhau (CLANs). Quá trình thời gian để hình thành nên mạng lưới tơ actin đan chéo nhau và phục hồi trở lại cấu trúc bình thường tương quan chặt chẽ với quá trình thời gian mà corticoid có thể gây ra tăng nhãn áp [28]. Các mạng lưới tơ actin đan chéo nhau cũng xuất hiện ở các tế bào vựng bố được phân lập từ các người cho mắt bị bệnh glụcụm góc mở tiờn phát [25]. 10 [...]... chứng lâm sàng, đã có nhiều báo cáo mô tả ở trẻ lớn giống như glụcụm ở người lớn Ở trẻ nhỏ cú ớt nghiên cứu hơn Năm 1972, Kass đã báo cáo hai trẻ sơ sinh phải điều trị corticoid kéo dài có biểu hiện lâm sàng tương tự như glụcụm bẩm sinh [47] Ở Việt Nam, còn rất ít các nghiên cứu về glụcụm do corticoid trên trẻ em và thường nghiên cứu cùng với đối tượng là người lớn hay nghiên cứu trên bệnh glụcụm góc mở... Chúng tôi lựa chọn tất cả hồ sơ của những bệnh nhõn là trẻ em ( ≤ 16 tuổi), được chẩn đoán glụcụm góc mở có tiền sử dùng corticoid kéo dài, điều trị phẫu thuật glụcụm lần đầu tại khoa Mắt trẻ em và khoa Glụcụm, Bệnh viện Mắt Trung Ương trong 5 năm (từ tháng 1/ 2005 đến 12/2009) 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nhóm nghiên cứu Chúng tôi loại trừ khỏi nghiên cứu những bệnh nhân sau: - Những hồ sơ không có... cho nghiên cứu - Những bệnh nhân có bệnh: viêm màng bồ đào, viêm nội nhãn, chấn thương, dị tật ở mắt - Những bệnh nhân hoặc người bảo trợ của bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu Nghiờn cứu mô tả hồi cứu cắt ngang 2.2.2 Cỡ mẫu Chúng tôi lấy tất cả 59 bệnh nhân dưới hoặc bằng 16 tuổi, chẩn đoán glụcụm tiền sử dùng corticoid kéo dài được điều trị. .. hiệu mắt bò” Việc tăng độ dài của trục nhãn cầu là nguyên nhân gõy lờn cận thị của 18 những trẻ em này Nghiên cứu trên 102 mắt từ 59 ca glụcụm trẻ em, gần hai phần ba số trẻ bị cận thị ba diop trở lên [65] Năm 1972, Kass đã báo cáo hai trẻ sơ sinh phải điều trị corticoid kéo dài đã có hình ảnh lâm sàng giống như glụcụm bẩm sinh [47] 1.3.3 Chẩn đoán Hỏi bệnh • Có tiền sử dùng thuốc corticoid kéo dài. .. Đỗ thị Thái Hà (2002) và Phạm thị Thu Hà (2009) nghiên cứu bệnh nhân tại khoa Glụcụm thấy rằng tỉ lệ dùng corticoid là 31,7%, 33,1% Trong đó 29,9% bệnh nhân dưới 25 tuổi [3,1] Chúng tôi chưa tìm được nghiên cứu nào về glụcụm do corticoid chỉ ở đối tượng trẻ em 29 30 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu Chúng tôi lựa chọn... nhãn áp ở động vật như thỏ [50,74], mèo [83], và khỉ [22] Gần 40% các con khỉ bình thường xảy ra tăng nhãn áp sau khi tra corticoid trong 1 tháng Đáp ứng này vừa có thể phục hồi, vừa có thể lặp lại nếu lại cho corticoid [36] Ở trẻ em cú ớt nghiên cứu hơn ở người lớn Các nghiên cứu còn cho các kết quả mâu thuẫn nhau Trong khi một nghiên cứu trên trẻ em Israeli thấy tỷ lệ trẻ em nhạy cảm với corticoid. .. dài được điều trị phẫu thuật glụcụm tại khoa Mắt trẻ em và khoa Glụcụm, Bệnh viện Mắt Trung Ương trong 5 năm (2005 -2009) 31 2.2.3 Chọn mẫu nghiên cứu Chúng tôi chọn tất cả những hồ sơ của những bệnh nhi đủ tiêu chuẩn lựa chọn và loại bỏ những hồ sơ có một trong các tiêu chuẩn loại trừ 2.2.4 Các biến số và chỉ số trong nghiên cứu 2.2.4.1 Các biến số và chỉ số Bảng 2.1 Các biến số và chỉ số của mục... không tương quan với mức độ cao của nhãn áp nhưng có mối liên quan với thời gian dùng thuốc Nghiên cứu của Espildora đã chỉ ra rằng nhóm bệnh nhân sử dụng corticoid kéo dài dưới 2 thỏng thỡ nhãn áp trở về bình thường ngay sau khi ngừng sử dụng corticoid Nhóm bệnh nhân sử dụng corticoid trên 4 năm thì nhãn áp cao kéo dài sau ngừng thuốc Dừng sử dụng corticoid là biện pháp đơn giản và hiệu quả để điều trị. .. bắn vào vựng bố tạo nên những lỗ thủng nhỏ trờn vựng bố Hiệu quả laser vựng bố thường khá cao Theo nghiên cứu của Verinder và cộng sự, điều trị laser trên bệnh nhân glụcụm góc mở làm nhãn áp hạ trung bình 10.6 mmHg, duy trì trong suốt quá trình theo dõi là 16 tháng Tỉ lệ thành công là 85% với mức nhãn áp ≤ 21mmHg [77] 1.3.5.3 Phẫu thuật  Phẫu thuật cắt bè Ở những bệnh nhân mà cả thuốc và điều trị. .. phát [29,81] Ở hầu hết các bệnh nhân glụcụm gúc mở tiờn phỏt, tra mắt corticoid sẽ gây ra nhạy cảm từ mức trung bình đến mức cao [14,19] Và trong số thế hệ sau của các bệnh nhân glụcụm gúc mở tiờn phát, tỷ lệ người có nhạy cảm với corticoid cao hơn so với tỉ lệ này ở dân cư [18,17] Cuối cùng, tất cả các nghiên cứu tiến cứu và hồi cứu đều cho thấy rằng, ở những người có nhạy cảm cao với corticoid khả . quả điều trị phẫu thuật glụcụm ở trẻ em dùng corticoid kéo dài tại bệnh viện mắt Trung Ương ” với hai mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng của bệnh glụcụm ở trẻ em dùng corticoid kéo dài tại. dài tại Bệnh viện Mắt Trung Ương trong 5 năm (2005 - 2009). 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị glụcụm ở trẻ em dùng corticoid kéo dài. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Giải phẫu vùng bè và động. do corticoid ở người lớn. Chúng tôi cũng chưa thấy nghiên cứu nào về bệnh glôcôm ở trẻ em do dùng corticoid kéo dài. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả