ĐẶC điểm lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ rối LOẠN TIC ở TRẺ EM BẰNG AN THẦN KINH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THU PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN TIC Ở TRẺ EM BẰNG AN THẦN KINH ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THU PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN TIC Ở TRẺ EM BẰNG AN THẦN KINH Chuyên ngành : Nhi - Thần kinh Mã số : CK 62721625 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THỊ THANH MAI HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADHD Attention Deficit Hyperactivity Disorder (Rối loạn tăng động giảm ý) ASD Autism Spectrum Disorder (Rối loạn phổ tự kỷ) CTD Chronic Tic Disorder (Tic mãn tính) DSM Diagnostic Statistical Manuel of Mental Disorder (Hướng dẫn thực hành chẩn đoán rối loạn tâm thần) ICD International Classification of the Deseases ( Phân loại quốc tế loại bệnh) NHP National Hospital of Paediatric (Bệnh viện Nhi Trung Ương) OCD Obsessive Compulsive Disorder (Rối loạn ám ảnh cưỡng chế) TS Tourette Syndrome (Hội chứng Tourette) YGTSS Yale Global Tic Severity Scale (Thang đo mứuc độ nặng tic) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Định nghĩa 1.2 Lịch sử phát bệnh 1.3 Dịch tễ học 1.3.1 Tỷ lệ mắc bệnh 1.3.2 Tuổi .5 1.3.3 Giới .5 1.3.4 Địa dư 1.4 Bệnh nguyên 1.4.1 Yếu tố di truyền 1.4.2 Yếu tố sinh học thần kinh .7 1.4.3 Yếu tố nội tiết .8 1.4.4 Yếu tố miễn dịch 1.4.5 Yếu tố tâm lý môi trường 1.5 Lâm sàng 10 1.6 Chẩn đoán phân loại 11 1.7 Tiếp cận lâm sàng, đánh giá tic 13 1.7.1 Bước - Sàng lọc tic 13 1.7.2 Bước - Đánh giá tic 15 1.8 Điều trị 16 1.8.1 Liệu pháp tâm lý 16 1.8.2 Liệu pháp hoá dược 18 1.9 Tình hình nghiên cứu rối loạn tic giới Việt Nam 21 1.9.1 Tình hình nghiên cứu rối loạn tic giới 21 1.9.2 Tình hình nghiên cứu rối loạn tic Việt Nam 27 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.1.1 Thời gian nghiên cứu 29 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 29 2.2 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.3 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 30 2.3.3 Biến số số 30 2.3.4 Tiêu chuẩn xác định công cụ đánh giá 32 2.3.5 Phương pháp thu thập số liệu .34 2.3.6 Sai số cách khống chế sai số 36 2.3.7 Quản trị số liệu xử lý số liệu 36 2.3.8 Đạo đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung 38 3.1.1 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi .38 3.1.2 Phân bố bệnh theo giới .38 3.1.3 Phân bố bệnh theo địa dư 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng rối loạn TIC 39 3.2.1 Một số yếu tố liên quan khởi phát tic 39 3.2.3 Thời gian tic xuất trước đến khám 40 3.2.4 Tiền triệu .41 3.2.5 Đặc điểm lâm sàng loại tic 41 3.2.6 Tính chất xuất .43 3.2.7 Các rối loạn kèm theo 43 3.3 Đánh giá kết điều trị 44 3.3.1 Các loại thuốc lựa chọn điều trị tic phòng khám chuyên khoa 44 3.3.2 Tuân thủ điều trị 45 3.3.3 Tiến triển bệnh điều trị Risperidone 46 3.3.4 Tiến triển bệnh điều trị Haloperidol 47 3.3.5 Tác dụng phụ không mong muốn .49 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm lâm sàng để nhận biết chẩn đốn xác Rối loạn tic 50 4.2 Đánh giá hiệu điều trị thuốc bệnh nhân chẩn đoán Rối loạn tic 50 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các thuốc sử dụng điều trị Tic TS .20 Bảng 3.1 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi .38 Bảng 3.2 Một số yếu tố liên quan khởi phát loại tic 39 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng tic vận động 41 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng tic âm 42 Bảng 3.5 Phân bố khu vực xuất tic .42 Bảng 3.6 Liều Risperidone sử dụng cho điều trị tic 44 Bảng 3.7 Liều Haloperidol sử dụng cho điều trị tic 45 Bảng 3.8 Cách sử dụng thuốc điều trị tic .45 Bảng 3.9 Tiến triển TS sau điều trị Risperidone 46 Bảng 3.10 Tiến triển CTD sau điều trị Risperidone 46 Bảng 3.11 Tiến triển tic thời sau điều trị Risperidone 47 Bảng 3.12 Tiến triển TS thời sau điều trị Haloperidol 47 Bảng 3.13 Tiến triển CTD sau điều trị Haloperidol 48 Bảng 3.14 Tiến triển tic thời sau điều trị Haloperidol 48 Bảng 3.15 Tác dụng phụ không mong muốn .49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính nhóm nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố địa dư nhóm nghiên cứu .39 Biểu đồ 3.3 Hoàn cảnh xuất tăng tần suất tic .40 Biểu đồ 3.4 Thời gian xuất tic trước khám .40 Biểu đồ 3.5 Triệu chứng báo hiệu trước tic 41 Biểu đồ 3.6 Tính chất xuất tic 43 Biểu đồ 3.7 Rối loạn kèm theo .43 Biểu đồ 3.8 Loại thuốc dùng điều trị 44 Biểu đồ 3.9 Tình hình tuân thủ điều trị 45 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Sơ đồ bệnh sinh tic 10 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn tic động tác không hữu ý, xảy nhanh, đột ngột, tái diễn, không nhịp điệu, thường bao gồm nhóm hạn chế (tic vận động) phát âm đột ngột (tic âm thanh) khơng có mục đích rõ ràng Tic đơn giản (xảy nhanh, vơ nghĩa) phức tạp (có mục đích hơn, tỉ mỉ phối hợp), thống qua mãn tính Rối loạn tic mạn tính (Chronic Tic Disorder - CTD) bao gồm hội chứng Tourette (Tourette Syndrome – TS), Tic âm Tic vận động có tính dai dẳng, rối loạn tâm thần kinh kéo dài, điển hình khởi phát trẻ em (