ĐẶC điểm lâm SÀNG và cận lâm SÀNG BỆNH sốt XUẤT HUYẾT DENGUE TRÊN một số cơ địa đặc BIỆT tại BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT đới TRUNG ƯƠNG TRONG vụ DỊCH năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG I HC Y H NI NGUYN TH THU HUYN ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và CậN LÂM SàNG BệNH SốT XUấT HUYếT DENGUE TRÊN MộT Số CƠ ĐịA ĐặC BIệT TạI BệNH VIệN BệNH NHIệT ĐớI TRUNG ƯƠNG TRONG Vụ DịCH N¡M 2017 Chuyên ngành : Truyền nhiễm Mã số : 62723801 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Chủ tịch hội đồng: PGS.TS Bùi Vũ Huy Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Kim Thư \ HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Bước vào đường nghiên cứu khoa học, hay thực khơng dễ dàng Được tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên thầy cô giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè, tơi cố gắng để có kết hơm Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: TS Nguyễn Kim Thư, Phó chủ nhiệm Bộ môn Truyền nhiễm trường Đại học Y Hà Nội, người cô trực tiếp dạy dỗ, hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho q trình thực khoa luận Tơi xin chân thành cảm ơn: GS.TS Nguyễn Văn Kính, Trưởng môn Truyền nhiễm trường đại học Y Hà Nội, Giám đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, người thầy tạo điều kiện cho tham gia học tập để tơi có ngày hơm Tơi xin chân thành cám ơn: Ban Giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Các thầy cô môn Truyền nhiễm Trường đại học Y Hà Nội Ban Giám đốc, khoa lâm sàng , Khoa Xét nghiệm, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương tạo điều kiện cho tơi q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Các bác sỹ, y tá nhân viên Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương Đã ln nhiệt tình tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Với lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Bố mẹ tôi, người chồng người bạn bên cạnh động viên, khích lệ, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực luận văn Hà Nội, tháng năm 2018 Nguyễn Thị Thu Huyền LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thu Huyền - Bác sĩ nội trú Truyền nhiễm khóa XXXIX – Trường Đại học Y Hà Nội cam kết: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS.BS Nguyễn kim Thư Luận văn không trùng lặp nghiên cứu khác Các số liệu thông tin nghiên cứu tơi hồn tồn trung thực xác xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước Hội đồng khoa học cam kết Hà Nội, ngày tháng 09 năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thu Huyền DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALT APTT ARN AST BN BVBNĐTƯ CHT CLVT CRP DEN-1 DEN-2 DEN-3 DEN-4 DSS ĐN 1&2 Hct KN KT MAC-ELISA NS PT RRT-PCR SXHD TCYTTG : Alanin amino tranferase : Activated partial thromboplastin time (Thời gian thromboplastin phần hoạt hóa) : Acid Ribonucleic : Aspartate amino transferase : Bệnh nhân : Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương : Cộng hưởng từ : Cắt lớp vi tính : Creaction protein (protein C phản ứng) : Vi rút dengue typ : Vi rút dengue typ : Vi rút dengue typ : Vi rút dengue typ : dengue shock syndrom (Hội chứng sốc dengue) : Đồng nhiễm týp 1và : Hematocrit : Kháng nguyên : Kháng thể : IgM Antibody Capture Enzym Linked Immunosorbent Assays (Thử nghiệm miễn dịch enzym tìm kháng thể IgM) : Non-structural (Không cấu trúc) : Prothrombin : Reverse Transcriptase Chain Reaction (Phản ứng chuỗi polymerase chép ngược) : Sốt xuất huyết dengue : Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Vi rút dengue 1.1.1 Đặc điểm sinh học vi rút dengue 1.1.2 Phân týp vi rút dengue 1.1.3 Đáp ứng miễn dịch bệnh SXHD 1.2 Dịch tễ bệnh sốt xuất huyết dengue 1.2.1 Phương thức lây truyền 1.2.2 Tình hình dịch sốt xuất huyết dengue 1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.3.1 Bệnh sinh sốt xuất huyết dengue 1.3.2 Một số giả thuyết giải thích chế bệnh sinh SXHD 10 1.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh sốt xuất huyết dengue 12 1.4.1 Biểu lâm sàng 12 1.4.2 Xét nghiệm chẩn đoán vi rút học 13 1.4.3 Xét nghiệm huyết học số xét nghiệm khác 14 1.5 Chẩn đoán bệnh 15 1.5.1 Chẩn đoán lâm sàng 15 1.5.2 Chẩn đoán xác định bệnh 17 1.6 Điều trị phòng bệnh 17 1.6.1 Điều trị 17 1.6.2 Tiêu chuẩn xuất viện 18 1.6.3 Nguyên tắc phòng 18 1.7 Sốt xuất huyết dengue phụ nữ mang thai 18 1.7.1 Một số thay đổi huyết học phụ nữ mang thai 18 1.7.2 Một số nghiên cứu sốt xuất huyết dengue phụ nữ mang thai thực giới Việt Nam 19 1.8 SXHD người cao tuổi 20 1.8.1 Một số nghiên cứu SXHD người cao tuổi thực giới 20 1.8.2 Những nghiên cứu sốt xuất huyết dengue người cao tuổi thực Việt Nam 21 1.9 Những vấn đề tồn 21 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 22 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 22 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 22 2.2 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 23 2.3 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.3.2 Cách chọn mẫu 23 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 24 2.3.4 Nội dung nghiên cứu 25 2.3.5 Các tiêu chuẩn đánh giá áp dụng nghiên cứu 26 2.3.6 Các kỹ thuật nghiên cứu áp dụng 30 2.3.7 Các phương pháp đánh giá 30 2.3.8 Cách thu thập xử lý số liệu 30 2.4 Đạo đức nghiên cứu 31 2.5 Hạn chế nghiên cứu 31 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Nhóm phụ nữ mang thai 32 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 32 3.1.2.Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 34 3.1.3 Các yếu tố tiên lượng tình trạng bệnh nặng 40 3.2.Nhóm bệnh nhân người cao tuổi 44 3.2.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 44 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 46 3.2.3 Các yếu tố tiên lượng tình trạng bệnh nặng 52 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Nhóm phụ nữ mang thai 56 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 56 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng đặc điểm cận lâm sàng 57 4.1.3 Các yếu tố tiên lượng tình trạng bệnh nặng 65 4.2 Nhóm người cao tuổi 69 4.2.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 69 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 71 4.2.3 Các yếu tố tiên lượng tình trạng bệnh nặng 74 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Diễn giải xét nghiệm chẩn đoán dengue 14 Bảng 3.1 Số lần mang thai 33 Bảng 3.2 Tiền sử sản khoa 33 Bảng 3.3 Các đặc điểm lâm sàng 34 Bảng 3.4 Các dấu hiệu cảnh báo nặng 35 Bảng 3.5 Các nhiễm khuẩn kèm theo 35 Bảng 3.6 Biến đổi đông máu 38 Bảng 3.7 Kết siêu âm ổ bụng 39 Bảng 3.8 Kết điều trị 40 Bảng 3.9 Biến chứng sản khoa 40 Bảng 3.10 Liên quan số yếu tố dịch tễ tình trạng bệnh nặng 41 Bảng 3.11 Liên quan tiền sử sản khoa tình trạng bệnh nặng 41 Bảng 3.12 Liên quan thời gian nhập viện, số ngày sốt trung bình, số ngày nằm viện trung bình với tình trạng bệnh nặng 42 Bảng 3.13 Liên quan triệu chứng lâm sàng tình trạng bệnh nặng 42 Bảng 3.14 Liên quan giá trị men gan với tình trạng bệnh nặng 43 Bảng 3.15 Giá trị tiên lượng tình trạng bệnh nặng theo HCT ngày thứ bệnh 44 Bảng 3.16 Phân bố tiền sử bệnh 45 Bảng 3.17 Lý vào viện 46 Bảng 3.18 Các biếu lâm sàng 47 Bảng 3.19 Các dấu hiệu cảnh báo nặng 47 Bảng 3.20 Biến đổi đông máu 50 Bảng 3.21 Kết siêu âm 51 Bảng 3.22 Kết điều trị 52 Bảng 3.23 Liên quan số yếu tố dịch tễ tình trạng bệnh nặng 52 Bảng 3.24 Liên quan tiền sử bệnh tình trạng bệnh nặng 53 Bảng 3.25 Liên quan ngày bệnh nhập viện, thời gian hết sốt với tình trạng bệnh nặng 53 Bảng 3.26 Liên quan triệu chứng lâm sàng tình trạng bệnh nặng 54 Bảng 3.27.Liên quan giá trị men gan tình trạng bệnh nặng 54 Bảng 3.28 Giá trị tiên lượng tình trạng bệnh nặng theo hematocrit ngày thứ bệnh 55 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 32 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi thai 32 Biểu đồ 3.3 Phân bố ngày bệnh nhập viện 34 Biểu đồ 3.4 Phân độ lâm sàng bệnh 35 Biểu đồ 3.5 Diễn biến Hematocrit theo ngày bệnh 36 Biểu đồ 3.6 Diễn biến số lượng tiểu cầu theo ngày bệnh 37 Biểu đồ 3.7 Diễn biến số lượng bạch cầu theo ngày bệnh 37 Biếu đồ 3.8 Biến đổi men gan 38 Biểu đồ 3.9 Thời gian hết sốt 39 Biểu đồ 3.10 Biểu đồ ROC HCT ngày thứ tình trạng bệnh nặng 43 Biểu đồ 3.11 Phân bố theo nhóm tuổi 44 Biểu đồ 3.13 Phân bố ngày bệnh vào viện 46 Biểu đồ 3.14 Phân độ lâm sàng bệnh 48 Biểu đồ 3.15 Diễn biến hematocrit theo ngày bệnh 48 Biểu đồ 3.16 Diễn biến số lượng tiểu cầu theo ngày bệnh 49 Biểu đồ 3.17 Diễn biến số lượng bạch cầu theo ngày bệnh 49 Biểu đồ 3.18 Biến đổi men gan 50 Biểu đồ 3.19 Thời gian hết sốt 51 Biểu đồ 3.20 Biểu đồ ROC tỉ lệ hematocrit ngày thứ tình trạng bệnh nặng 55 79 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu nhận thấy: + Cần theo dõi sát tình trạng thai, xuất huyết âm đạo để phát sớm phòng biến chứng cho mẹ cho thai nhi + Cần phát sớm yếu tố tiên lượng liên quan đến tình trạng bệnh nặng như: Hematocrit ngày thứ bệnh nhân mang thai ≥ 32,6% Hematocrit ngày thứ bệnh nhân người cao tuổi ≥ 41,85% để có chiến lược theo dõi điều trị tích cực cho bệnh nhân bị sốt xuất huyết dengue TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO (2011), Dengue Available at http://www.who.int/topics/ dengue/en/ Accessed October 20, 2011 WHO (2009), Dengue heamorrhagic fever: Diagnosis, treatment, prevention and control, New edition, WHO, Geneva Đặng Kim Hạnh, Vũ Sinh Nam, Nguyễn Thị Kim Tiến (2010) Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt dengue/sốt xuất huyết dengue Hà Nội năm 2009 Tạp chí y học thực hành, 6, 3-7 Trịnh Quân Huấn (2006) Nhận xét trường hợp tử vong sốt dengue/sốt xuất huyết dengue Việt Nam năm 2004 Tạp chí y học dự phòng, 16, 21-25 Nguyễn Nhật Cảm, Vũ Sinh Nam (2007) Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết Dengue Hà Nội 2006 Tạp chí Y học thực hành, 9, 108-111 Bộ Y Tế (2017) Báo cáo hội nghị công tác phòng chống dịch năm 2017 cục Y tế dự phòng Bộ Y Tế (2011) Hướng dẫn chẩn đốn, điều trị sốt xuất huyết dengue Ban hành theo định số 458/QĐ-BYT ngày 16 tháng năm 2011 Bộ trưởng Bộ Y Tế Basurko C, Carles G, Youssef M, et al (2009) Maternal and foetal consequences of dengue fever during pregnancy Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 147, 29-32 Feitoza HAC, Koifman S, Koifman RJ, et al (2017) Dengue infection during pregnancy and adverse maternal, fetal, and infant health outcomes in Rio Branco, Acre State, Brazil, 2007-2012 Cad Saúde Pública, 33(5), 3-5 10 Unnikrishnan R, Faizal BP, Vijayakumar, et al (2015) Clinical and laboratory profile of dengue in the elderly J Family Med Prim Care, 4(3), 369–372 11 Laurent T, Olivier V, André C, et al (2008) Influence of the Dengue Serotype, Previous Dengue Infection, and Plasma Viral Load on Clinical Presentation and outcome During a Dengue-2 and Dengue-4 CoEpidemic Am J Trop Med Hyg, 78, (6), 990-998 12 Wichmann O, Yoon IK, Vong S, et al (2011) Dengue in Thailand and Cambodia: An Assessment of the Degree of Underrecognized Disease Burden Based on Reported Cases PLoS Negl Trop Dis, 5(3), 996 13 Runge Ranziger S (2008).What does dengue disease surveillance contribute to predicting and detecting outbreaks and describing trends Tropical Medicine and International Health, 13, 1022–1041 14 Chính Lê Huy Chính (2007) Vi rút dengue, Vi sinh vật Y học, Nhà xuất Y học Hà Nội, 335-339 15 Bùi Đại (2005) Dengue xuất huyết, Bệnh học truyền nhiễm, Nhà xuất Y học, 299-307 16 Lê Thị Ngân (2007) Nghiên cứu chẩn đoán sốt dengue/sốt xuất huyết dengue kỹ thuật PCR huyết học Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 01/2006 đến tháng 06/2007 Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Halstead S.B., Suaya J.A., Shepard D.S (2007) The burden of dengue infection Lancet, 369, 1410–1411 18 Potts J.A., Rothman A.L (2008) Clinical and laboratory features that distinguish dengue from other febrile illnesses in endemic populations Trop Med Int Health, 13 (11), 1328-40 19 Wilder-Smith A Gubler DJ (2008) Geographic expansion of dengue: the impact of international travel Med Clin North Am, 92(6), 1377-90 20 Tạ Văn Trầm, Nguyễn Trọng Lân (2000) Sốt xuất huyết dengue hướng nghiên cứu ngày Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, (4), 189-195 21 Vũ Thị Quế Hương, Maria Del Carmen Parqeut, Trương Uyên Ninh,…và cs (2005) Dịch tễ học phân tử virut dengue typ Việt Nam: Xác định genotyp chứng tiến triển độc lập chỗ Tạp chí Y học dự phòng, tập 15 (5), 50-55 22 Cameron P., Simmons, Chau T.B.T, et al (2007) Maternal antibody and viral factors in the pathogenesis of dengue virus in infants The Journal of Infectious Diseases, Vol 196, 416–24 23 Green S., Rothman A (2006) Immunopathological mechanisms in dengue and dengue hemorrhagic fever Curr Opin Infect Dis, 19(5), 429-36 24 Hammon W M (1966) Immunological Response: Possible Role of Human Response as an Etiological Factor Bull Wld Hith Org, 35, 55-56 25 Sharma N., Mahi S., Bhalla A, et al (2006) Dengue fever related acalculous cholecystitis in a North Indian tertiary care hospital J Gastroenterol Hepatol, 21 (4), 664-7 26 Phạm Hùng Lực (2008) Ứng dụng RT-PCR để chẩn đoán sớm virus dengue Y học thành phố Hồ Chí Minh, 12 (4), 263 – 267 27 Trần Quang Bính, Hồng Lan Phương (2010) Chẩn đốn sớm sốt Dengue/ sốt xuất huyết Dengue phát protein không cấu trúcNS1 Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14 (2) , 7-10 28 Carlos Machain-Williams,Eric Raga Carlos M et al (2018) Maternal, Fetal, and Neonatal Outcomes in Pregnant Dengue Patients in Mexico, Hindawi BioMed Research International, Volume 2018, Article ID 9643083 29 Rowe EK, Leo ES, Wong JK (2014) Challenges in Dengue Fever in the Elderly: Atypical Presentation and Risk of Severe Dengue and HospitaAcquired Infection PLoS Negl Trop Dis, 8(4), 277 30 Nguyễn Thị Thủy, Vũ Hoài Nam (2017) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh sốt xuất huyết Dengue người cao tuổi Tạp chí y học việt nam, 464, 5-10 31 Nguyễn Việt Hùng (2004) Thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ mang thai Bài giảng sản phụ khoa- Tập I, NXB Y Học, 36-51 32 Bộ Y tế (2015) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sản phụ khoa Ban hành theo định số 315/QĐ-BYT ngày 29/01/2015 Bộ Y tế, 7-20 33 Carles G, Peiffer H, Talarmin A (1999) Effects of dengue fever during pregnancy in French Guiana Clin Infect Di, 28, 637-40 34 Restrepo BN, Isaza DM, Salazar CL…et al (2004) Dengue and pregnancy in Antioquia, Colombia Rev Fac Nac Public Health, 22, 7-14 35 Đặng Thị Thúy (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mối liên quan với serotype Dengue gây bệnh người trưởng thành Hà Nội vùng lân cận Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 36 Nguyễn Việt Bằng, Nguyễn Khánh Hội, Trần Ngọc Tuấn (2010) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sốt xuất huyết dengue người lớn tailieu.vn/ /bao-cao-y-hoc-nghien-cuu-mot-so-dac-diem-lam-sang-o 37 Nguyễn Mạnh Trường (2010) Nghiên cứu yếu tố tiên lượng kết điều trị sốc dengue Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung Ương Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 38 Trần Khắc Điền (2007) Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm, điều trị sốt dengue/ sốt xuất huyết dengue người lớn Viện Bệnh Truyền nhiễm Nhiệt đới Quốc gia Bệnh viện Bạch Mai Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 39 Lee I.K., Liu J.W., Yang K.D (2008) Clinical and laboratory characteristics and risk factors for fatality in elderly patients with dengue hemorrhagic fever Am J Trop Med Hyg, 79 (2), 149–153 40 Đỗ Thị Thanh Thủy (2013) Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương gan bệnh sốt xuất huyết Dengue người lớn Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 41 Jhamb R., Kumar A., Ranga G.S, et al (2010).Unusual manifestations in dengue outbreak 2009, Delhi, India J Commun Dis, 42 (4), 255-61 42 Om P., Aysha A., SM Wasim J, et al (2010).Severity of acute hepatitis and its outcome inpatients with dengue fever in a tertiary care hospital Karachi, Pakistan (South Asia) Parkash et al BMC Gastroenterology, 10 (43), 2-8 43 Luiz J de S., Rita M.R.N., Leandro C.S, et al (2007) The Impact of Dengue on Liver Function as Evaluated by Aminotransferase Levels The Brazilian Journal of Infectious Diseases, 11(4), 407-410 44 Waduge GNR, Malavige GN, Pradeepan M, et al (2006) Dengue infections during pregnancy: a case series from Sri Lanka and review of the literature J Clin Virol, 37, 27-33 45 Ismail NA, Kampan N, Mahdy ZA, et al (2006) Dengue in pregnancy Southeast Asian J Trop Med Public Health , 37, 681-3 46 Alvarenga CF, Silami VG, Brasil P, et al (2009) Dengue during pregnancy: a study of thirteen cases Am J Infect Dis, 5, 298-303 47 Suharti C., Tatty E.S., Eric C.M, et al (2009) Rish factor for mortality in dengue shock syndrome, (2010), 48 Nguyễn Ngọc Hưng (2000) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng mối liên quan lâm sàng, huyết học thay đổi hàm lượng bổ thể C3 bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội 49 Chien-Chou L, Yh-Hsiung H, Pei-Yun S, et al (2010) Characteristic of Dengue Disease in Taiwan: 2002–2007 Am J Trop Med Hyg, 82 (4), 731–739 50 Wei HY, Shu PU, Hung MN (2014) Characteristics and Risk Factors for Fatality in Patients with Dengue Hemorrhagic Fever, Taiwan, 2014, Am J Trop Med Hyg 95(2), 322 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TRÊN MỘT SỐ CƠ ĐỊA ĐẶC BIỆT MÙA DỊCH 2017 Mã BA: Mã hồ sơ: Số: Ngày lấy Đối tƣợng Có  Nhóm 1(PN có thai ) Số Khơng  Số tuần thai Nhóm 2(Ngƣời già ) Số Có  Khơng  Nhóm (chứng) Số Có  Khơng  Nhóm (khác ) Số Thông tin chung 1.1 Họ tên bệnh nhân………………………… Tuổi…… Giới……… 1.2 Nghề nghiệp:………………………………………………………… 1.3 Nơi ở…………………………………………… ………………… 1.4 Ngày vào viện:…/……/2017 Ngày viện ……/……/2017 1.5 Ngày bệnh vào viện ………………………………………… 1.6 Dịch tễ: Có dịch sốt xuất huyết địa phương khơngCó  Khơng  1.7 Lý vào viện :…………………………………………………… Tiền sử: Bệnh mạn tính Có Khơng Khơng rõ Bệnh lý tim mạch  Ghi rõ   10 Bệnh hô hấp  Ghi rõ   11 Bệnh mạch máu não  Ghi rõ   12 Suy thận  Ghi rõ   13 Xơ gan  Ghi rõ   14 Đái tháo đường  Ghi rõ   15 Ung thư  Ghi rõ   16 Sử thuốc  Ghi rõ    Ghi rõ   dụng Corticoid 17 Bệnh lý khác Biểu lâm sàng Sốt To…         … … … … … … …… … … … … Hạ thân nhiệt Đau đầu Đau mỏi người Phát ban Biểu xuất huyết Xuất huyết da Chảy máu chân Chảy máu cam Xuất huyết não Xuất huyết tiêu hóa Tiểu máu Xuất huyết não Chảy máu âmđạo Có  Khơng  Biểu hơ hấp Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  Khó thở (nhịp thở >25) Phổi có rale ẩm, nổ Hội chứng giảm Thở oxy Thở máy Biểu suy tuần hoàn Sốc Tái sốc Sốc kéo dài Huyết áp tụt Huyết áp kẹt Mạch nhanh Mạch chậm Lạnh chi Tiểu Biểu thần kinh Đau dầu Vật vã, li bì Hơn mê Co giật Biểu tiêu hóa Buồn nơn nôn Nôn nhiều Tiêu chảy Bụng chướng Đau vùng gan Gan to Vàng da Có  Khác Khơng  Ghi cụ thể…………………… Xét nghiệm Chí số theo ngày sốt Huyết học Hct (%) TC BC (G/L) TT % Lym % Mono % HC HGB Đông máu PT (%) INR APTT b/c Fibrinogen D- Dimer NR rượu Hóa sinh máu Ure Ngày nặng Cre (mol/l) Bilirubin TP Bilirubin TT AST ALT Albumin(g/l) Na/ K CRP (mg/dl) Procalcitonin CK CK- MP Troponin T Pro BNP PH Lactac TPT Nƣớc tiểu: BC… Nitrit (….) PH…… HC…… Siêu âm ổ bụng, màng phổi Dịch phổi màng Có  Ngày………Vị trí … Dịch ổ bụng Có  Ngày…của bệnh… Khơng  Mức độ…………………… Không Mức độ…………………… Túi mật thành dày Có  Khơng  Có  Khơng  Gan to Kích thước………………………………………………… Khác Ghi rõ……………………………………………………… Siêu âm thai Nhịp tim thai Trọng lượng có Số tuần XQ lồng ngực Viêm phổi Có  Tràn dịch màng phổi Có  Khơng  Vị trí……………… Mức độ CT sọ não Có  Tổn thương…………… Huyết học xét nghiệm virus Xét nghiệm Virus ngày thứ … Test NS1  IGM  IGG  PCR  Typ Dengue  Dengue typ  Dengue typ  Dengue typ  Dengue typ Khơng  Khơng  Chẩn đốn: Chẩn đốn bệnh sốt xuất huyết Sốt xuất huyết Dengue Có  Khơng  Sốt xuất huyết Dengeue cảnh báo Có  Khơng  Sốt xuất huyết Dengue nặng Có  Không  Chảy máu nặng  Sốc Bệnh nhiễm trùng kèm Suy tạng  Có   Khơng  Viêm phổi Có  Khơng   Cộng đồng  Bệnh viện Nhiễm khuẩn tiết niệu Có  Khơng  Nhiễm khuẩn tiêu hóa Có  Khơng  Sốc nhiễm trùng Có  Khơng  Nhiễm khuẩn huyết Có  Khơng  Nhiễm khuẩn hệ thần kinh Có  Khơng  Nhiễm khuẩn khác Có   Điều trị: 8.1Kết điều trị Kết Sống  Tử vong, xin  Khơng Nhóm sống Số ngày hết sốt …………….ngày Số ngày nằm viện …………….ngày Nhóm tử vong xin Ngày tử vong từ bệnh …………….ngày Số ngày nằm viện …………….ngày Nhóm phụ nữ có thai Sảy thai Có  Khơng  Số tuần thai Đẻ non Có  Khơng  Số tuần thai Thai chết lưu Có   Số tuần thai Khơng Phụ lục Một số định nghĩa Phụ nữ có thai [32]  Sảy thai: tượng kết thúc thai nghén trước thai sống được, thai tống khỏi buồng tử cung trước 22 tuần hay cân nặng thai 500g  Thai chết lưu buồng tử cung : tất trường hợp thai chết mà lưu buồng tử cung 48h  Đẻ non trường hợp gián đoạn thai nghén thai sống được, chuyển đẻ non xảy từ tuần thứ 22 đến trước 37 tuần thai kì tính theo chu kì kinh cuối Ngƣời cao tuổi: Theo Tổ chức Y tế Thế Giới (WHO) nhóm tuổi xếp sau: + Từ 60 đến 75 tuổi: người cao tuổi + Từ 75 đến 90 tuổi: người già + Trên 90 tuổi: người già sống lâu Tại Đại hội Người già Áo năm 1982, nhà nghiên cứu quy định người từ 60 tuổi trở lên (khơng phân biệt giới tính ) xếp vào Người già Tại Việt Nam pháp lệnh Người cao tuổi Ủy ban Thường vụ Quốc hội ban hành vào tháng 11 năm 2009 quy định người từ 60 tuổi trở lên khơng kể giới tính gọi Người già Nhưng gần danh từ “ Người cao tuổi” thay cho “ Người già ” bao hàm tính kính trọng động viên Tuy nhiên mặt khoa học thuật ngữ “ Người già ” “ Người cao tuổi” dùng với ý nghĩa tương tự ... “ Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh sốt xuất huyết dengue số địa đặc biệt Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương vụ dịch năm 2017 với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh sốt. .. sàng bệnh sốt xuất huyết dengue số địa đặc biệt Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tiên lượng nặng bệnh nhân sốt xuất huyết dengue có địa đặc biệt 3 CHƢƠNG TỔNG QUAN Bệnh sốt xuất huyết dengue (SXHD)... [24] 12 1.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh sốt xuất huyết dengue 1.4.1 Biểu lâm sàng Số ngày bị bệnh Nhiệt độ Các yếu tố nguy 10 40 Sốc Xuất huyết Mất dịch Tái hấp thu Thừa dịch Suy tạng Tiểu