XÁC ĐỊNH đột BIẾN KHÁNG THUỐC LIÊN QUAN đến đột BIẾN ở BỆNH NHÂN VIÊM GAN b mạn tại BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT đới TRUNG ƯƠNG từ THÁNG 1 năm 2014 đến THÁNG 12 năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH HNH THY ĐáNH GIá Tỉ Lệ Và CáC YếU Tố NGUY CƠ CủA Sảng SAU Mổ NGƯờI GIà LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI NGUYN TH HNH THY ĐáNH GIá Tỉ Lệ Và CáC YếU Tố NGUY CƠ CủA Sảng SAU Mổ NGƯờI GIà Chuyờn ngnh: Gõy mờ hi sc Mó s: 60720121 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1.GS Nguyễn Thụ 2.TS Nguyễn Toàn Thắng HÀ NỘI – 2018 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA : Hội gây mê Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiology) BN : Bệnh nhân cs : Cộng DSM-V : Hướng dẫn chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần ấn thứ (The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders th Edision) ĐTĐ : Đái tháo đường HA : Huyết áp ICD-10 : Phân loại thống kê quốc tế bệnh vấn đề sức khỏe liên quan (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) n : Số bệnh nhân NC : Nghiên cứu NICE : Viện Quốc gia sức khỏe vượt trội lâm sàng Anh NICE (Britain’s National Institute for Health and Clinical Exellence) NKQ : Nội khí quản Opioids : Các thuốc giảm đau họ morphin TBMN : tai biến mạch não THA : tăng huyết áp LỜI CẢM ƠN Hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành cảm ơn: - GS Nguyễn Thụ, người thầy đáng kính, tâm huyết tận tình hướng dẫn, động viên q trình thực luận văn - TS Nguyễn Tồn Thắng, người thầy tận tâm dạy bảo, trực tiếp hướng dẫn, dạy bảo trình thực luận văn học tập rèn luyện Tôi xin trân trọng cảm ơn - Ban giám hiệu, Bộ môn Gây mê hồi sức, Phòng đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Hà Nội, tạo điều kiện thuận lợi trình học tập thực luận văn - Ban giám đốc, tập thể khoa Gây mê hồi sức, khoa Ngoại, khoa Chấn Thương Chỉnh Hình, khoa Phẫu Thuật Lồng Ngực Mạch Máu bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, với tất tình cảm chân thành, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn với gia đình, với bạn bè, anh chị em đồng nghiệp bên cạnh, động viên, ủng hộ đường học tập sống Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2018 Nguyễn Thị Hạnh Thúy LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Hạnh Thúy, học viên lớp Bác sĩ nội trú khoá 41 chuyên ngành Gây mê hồi sức, trường Đại Học Y Hà Nội Tôi xin cảm đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS Nguyễn Thụ TS Nguyễn Tồn Thắng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác trung thực, khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2018 NGUYỄN THỊ HẠNH THÚY MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Sảng (delirium) định nghĩa theo ICD-10 hội chứng nguyên không đặc hiệu đặc trưng rối loạn đồng thời ý thức, ý, tri giác, tư duy, trí nhớ, tâm thần vận động, cảm xúc chu kỳ thức ngủ, xảy thời với cường độ dao động Sảng biểu thể tăng hoạt động, giảm hoạt động thể hỗn hợp Mặc dù gặp lứa tuổi sảng chủ yếu gặp lứa tuổi từ 60 trở lên [1] Sảng sau mổ (postoperative delirium) người già biến chứng sau mổ thường gặp Tùy thuộc vào nhóm bệnh nhân nghiên cứu, loại phẫu thuật, cơng cụ chẩn đốn, tỉ lệ sảng sau mổ khoảng 10-70% bệnh nhân lớn 65 tuổi [2] Hơn nữa, sảng sau mổ liên quan tới kết điều trị xấu kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị, tăng tỉ lệ biến chứng, tăng tỉ lệ rối loạn nhận thức kéo dài, tăng tỉ lệ tử vong [3], [4], [5], [6] Do vậy, vấn đề quan trọng, cần quan tâm mức Nguyên nhân chế xác sảng sau mổ chưa biết rõ, cho có nhiều yếu tố phối hợp với [2], [6] Hơn nữa, chưa có thuốc để điều trị sảng có hiệu thuyết phục ủng hộ guideline thống hay thử nghiệm lâm sàng lớn Do vậy, xác định yếu tố nguy sảng sau mổ quan trọng, giúp cho bác sĩ gây mê hồi sức có thái độ xử trí đắn trình gây mê hồi sức cho bệnh nhân, để ngăn ngừa sảng sau mổ hậu xấu sảng sau mổ Một số yếu tố nguy sảng xác định, tuổi cao yếu tố nguy rõ ràng quan trọng khẳng định nhiều nghiên cứu [2], [6], [7] 10 Trên giới có nhiều nghiên cứu sảng sau mổ Trong đó, Việt Nam, chưa có nghiên cứu yếu tố nguy sảng sau mổ Vì thế, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá tỉ lệ yếu tố nguy sảng sau mổ người già” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ sảng sau mổ người già Đánh giá yếu tố nguy ảnh hưởng tới sảng sau mổ người già TÀI LIỆU THAM KHẢO Tổ chức Y tế giới (1992) ICD-10, phân loại rối loạn tâm thần hành vi Mô tả lâm sàng nguyên tắc đạo chẩn đoán L A Steiner (2011) Postoperative delirium Part 1: pathophysiology and risk factors Eur J Anaesthesiol, 28 (9), 628-636 J Witlox, L S M Eurelings, J F M Jonghe et al (2010) Delirium in elderly patients and the risk of postdischarge mortality, institutionalization, and dementia JAMA, T N Robinson, C D Raeburn, Z V Tran et al (2009) Postoperative delirium in the elderly: risk factors and outcomes Ann Surg, 249 (1), 173-178 J W Raats, W A van Eijsden, R M Crolla et al (2015) Risk Factors and Outcomes for Postoperative Delirium after Major Surgery in Elderly Patients PLoS One, 10 (8), e0136071 S K Inouye, R G J Westendorp and J S Saczynski (2014) Delirium in elderly people The Lancet, 383 (9920), 911-922 C Aldecoa, G Bettelli, F Bilotta et al (2017) European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium Eur J Anaesthesiol, 34 (4), 192-214 J Morrison DSM-5 Made Easy, The Clinician's Guie to Diagnosis M Robert A.SWEET (2017) Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry I, 10 American Psychiatric Association (2013) Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5) 11 T M Brown and M F Boyle (2002) Delirium BMJ, 12 S K Inoyue (2006) Delirium in older persons N Engl J Med, 13 J L Rudolph and E R Marcantonio (2011) Review articles: postoperative delirium: acute change with long-term implications Anesth Analg, 112 (5), 1202-1211 14 D Adamis, A Treloar, F C Martin et al (2007) A brief review of the history of delirium as a mental disorder Hist Psychiatry, 18 (72 Pt 4), 459-469 15 V P a E W Ely (2015) Delirium in critical care 2nd 16 Allan H Ropper, Martin A Samuels, Joshua P Klein Adams and Victor's - Principle of Neurology 10th Ed.Chapter 20:Delirium and other acute confusional states., 421-433 17 E R Marcantonio (2017) Delirium in Hospitalized Older Adults N Engl J Med, 377 (15), 1456-1466 18 D Adamis, N Sharma, P J Whelan et al (2010) Delirium scales: A review of current evidence Aging Ment Health, 14 (5), 543-555 19 S K Inouye, H van Dyck, C A Alessi et al (1990) Clarifying confusion: the confusion assessment method A new method for detection of delirium Annals of Internal Medicie., 941-948 20 N G Centre (2010) DELIRIUM: diagnosis, prevention and management 21 C L Wong, J Holroyd-Leduc, D L Simel et al (2010) Does this patient have delirium? Value of bedside instruments JAMA, 304, 22 L A Wei, M A Fearing, E J Sternberg et al (2008) The Confusion Assessment Method: a systematic review of current usage J Am Geriatr Soc, 56 (5), 823-830 23 K J Neufeld, J S Leoutsakos, F E Sieber et al (2013) Evaluation of two delirium screening tools for detecting post-operative delirium in the elderly Br J Anaesth, 111 (4), 612-618 24 E R Marcantonio, L H Ngo, M O'Connor et al (2014) 3D-CAM: derivation and validation of a 3-minute diagnostic interview for CAMdefined delirium: a cross-sectional diagnostic test study Ann Intern Med, 161 (8), 554-561 25 A Kuczmarska, L H Ngo, J Guess et al (2016) Detection of Delirium in Hospitalized Older General Medicine Patients: A Comparison of the 3D-CAM and CAM-ICU J Gen Intern Med, 31 (3), 297-303 26 E W Ely, R Margolin, J Francis et al (2001) Evaluation of delirium in critical ill patients: Validation of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU) Crit Care Med, 29, 27 C N Sessler, M S Gosnell, M J Grap et al (2002) The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients Am J Respir Crit Care Med, 166 (10), 1338-1344 28 A Luetz, A Heymann, F M Radtke et al (2010) Different assessment tools for intensive care unit delirium: which score to use? Crit Care Med, 38 (2), 409-418 29 L A Steiner (2011) Postoperative delirium part 2: detection, prevention and treatment Eur J Anaesthesiol, 28 (10), 723-732 30 C G Hughes, M B Patel and P P Pandharipande (2012) Pathophysiology of acute brain dysfunction: what's the cause of all this confusion? Curr Opin Crit Care, 18 (5), 518-526 31 Nguyễn Kim Việt biên dịch (2014) Hướng dẫn tâm thần học người già Nhà xuất Y học, Hà Nội., 32 H Yokota, S Ogawa, A Kurokawa et al (2003) Regional cerebral blood flow in delirium patients Psychiatry and Clinical Neuroscienes., 57, 337-339 33 R O Hopkins, S D Gale and L K Weaver (2006) Brain atrophy and cognitive impairment in survivors of Acute Respiratory Distress Syndrome Brain Inj, 20 (3), 263-271 34 M L Gunther, A Morandi, E Krauskopf et al (2012) The association between brain volumes, delirium duration, and cognitive outcomes in intensive care unit survivors: the VISIONS cohort magnetic resonance imaging study* Crit Care Med, 40 (7), 2022-2032 35 K Erikson, T I Ala-Kokko, J Koskenkari et al (2018) Elevated serum S-100beta in patients with septic shock is associated with delirium Acta Anaesthesiol Scand, 36 T T Hshieh, T G Fong, E R Marcantonio et al (2008) Cholinergic deficiency hypothesis in delirium: a synthesis of current evidence Jounal of Gerontology, 63A, 764-772 37 P P Pandharipande (2006) Lorazepam is an independent risk factor for transitioning to delirium in intensive care unit patients Anesthesiology, 38 W A van Gool, D van de Beek P Eikelenboom (2010) Systemic infection and delirium: when cytokines and acetylcholine collide The Lancet, 375 (9716), 773-775 39 A Waage, A Halstensen, P Brandtzaeg et al (1989) Local production of tumor necrosis factor alpha, interleukin 1, and interleukin 6in meningococcal meningitis Relation to the inflammatory response J Exp Med, 40 L Qin, X Wu, M L Block et al (2007) Systemic LPS causes chronic neuroinflammation and progressive neurodegeneration Glia, 55 (5), 453-462 41 S K Inouye, A Peter and P A Charoentier (1996) Precipitating factors for delirium in hospitalized elderly persons Predictive model and interrelationship with baseline vulnerability JAMA, 275, 42 C J Hayhurst, P P Pandharipande and C G Hughes (2016) Intensive Care Unit Delirium: A Review of Diagnosis, Prevention, and Treatment Anesthesiology, 125 (6), 1229-1241 43 Y Yang, X Zhao, T Dong et al (2017) Risk factors for postoperative delirium following hip fracture repair in elderly patients: a systematic review and meta-analysis Aging Clin Exp Res, 29 (2), 115-126 44 A F Scholz, C Oldroyd, K McCarthy et al (2016) Systematic review and meta-analysis of risk factors for postoperative delirium among older patients undergoing gastrointestinal surgery Br J Surg, 103 (2), e21-28 45 M Behrends, G DePalma, L Sands et al (2013) Association between intraoperative blood transfusions and early postoperative delirium in older adults J Am Geriatr Soc, 61 (3), 365-370 46 K Olin, M Eriksdotter-Jonhagen, A Jansson et al (2005) Postoperative delirium in elderly patients after major abdominal surgery Br J Surg, 92 (12), 1559-1564 47 L E Vaurio, L P Sands, Y Wang et al (2006) Postoperative delirium: the importance of pain and pain management Anesth Analg, 102 (4), 1267-1273 48 T D Girard, P P Pandharipande, S S Carson et al (2010) Feasibility, efficacy, and safety of antipsychotics for intensive care unit delirium: The MIND randomized, placebo-controlled trial* Crit Care Med, 38 (2), 428-437 49 Y K Skrobik, N Bergeron, M Dumont et al (2004) Olanzapine vs haloperidol: treating delirium in a critical care setting Intensive Care Med, 30 (3), 444-449 50 M C Reade, G M Eastwood, R Bellomo et al (2016) Effect of Dexmedetomidine Added to Standard Care on Ventilator-Free Time in Patients With Agitated Delirium: A Randomized Clinical Trial JAMA, 315 (14), 1460-1468 51 E R Marcantonio, L Goldman, E J Orav et al (1998) The association of intraoperative factors with the development of postoperative delirium The American Journal of Medicine, 52 L Ansaloni, F Catena, R Chattat et al (2010) Risk factors and incidence of postoperative delirium in elderly patients after elective and emergency surgery Br J Surg, 97 (2), 273-280 53 J Hirsch, G DePalma, T T Tsai et al (2015) Impact of intraoperative hypotension and blood pressure fluctuations on early postoperative delirium after non-cardiac surgery Br J Anaesth, 115 (3), 418-426 54 S A Park, Y Tomimaru, A Shibata et al (2017) Incidence and Risk Factors for Postoperative Delirium in Patients After Hepatectomy World J Surg, 41 (11), 2847-2853 55 J Watt, A C Tricco, C Talbot-Hamon et al (2018) Identifying Older Adults at Risk of Delirium Following Elective Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis J Gen Intern Med, 33 (4), 500-509 56 C Oldroyd, A F M Scholz, R J Hinchliffe et al (2017) A systematic review and meta-analysis of factors for delirium in vascular surgical patients J Vasc Surg, 66 (4), 1269-1279 e1269 57 C Shi, C Yang, R Gao et al (2015) Risk Factors for Delirium After Spinal Surgery: A Meta-Analysis World Neurosurg, 84 (5), 1466-1472 58 E E Vasilevskis, J H Han, C G Hughes et al (2012) Epidemiology and risk factors for delirium across hospital settings Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 26 (3), 277-287 59 A J Bruce, C W Ritchie, R Blizard et al (2007) The incidence of delirium associated with orthopedic surgery: a meta-analytic review Int Psychogeriatr, 19 (2), 197-214 60 P Tognoni, A Simonato, N Robutti et al (2011) Preoperative risk factors for postoperative delirium (POD) after urological surgery in the elderly Arch Gerontol Geriatr, 52 (3), e166-169 61 E R Marcantonio, L Goldman, C M Mangione et al (1994) A clinical prediction rule for delirium after elective noncardiac surgery JAMA, 62 Y Zhu, G Wang, S Liu et al (2017) Risk factors for postoperative delirium in patients undergoing major head and neck cancer surgery: a meta-analysis Jpn J Clin Oncol, 47 (6), 505-511 63 M Shiiba, M Takei, M Nakatsuru et al (2009) Clinical observations of postoperative delirium after surgery for oral carcinoma Int J Oral Maxillofac Surg, 38 (6), 661-665 64 Irene J Zaal, John W Devlin, Linda M Peelen et al (2015) A systematic review of risk factors for delirium in the ICU Crit Care Med, 65 Shari R Waldstein, Stephen B Manuck and C M Ryan (1991) Neuropsychological corralates of hypertension: review and methodologic considerations Psychol Bull, 66 A Cherubini, D Lowenthal, P E et al (2007) Hypertension and cognitive function in the elderly Am J Ther, 67 G C Galyfos, G E Geropapas, A Sianou et al (2017) Risk factors for postoperative delirium in patients undergoing vascular surgery J Vasc Surg, 66 (3), 937-946 68 C G Wang, Y F Qin, X Wan et al (2018) Incidence and risk factors of postoperative delirium in the elderly patients with hip fracture J Orthop Surg Res, 13 (1), 186 69 C M Ryan (2006) Diabetes and brain damage: more (or less) than meets the eye? Diabetologia, 49 (10), 2229-2233 70 E R Seaquist (2010) The final frontier: how does diabetes affect the brain? Diabetes, 59 (1), 4-5 71 E Saedi, M R Gheini, F Faiz et al (2016) Diabetes mellitus and cognitive impairments World J Diabetes, (17), 412-422 72 M Aldemir, S Ozen, I H Kara et al (2001) Predisposing factors for delirium in the surgica intensive care unit Crit Care, 73 M Tahir, S S Malik, U Ahmed et al (2018) Risk factors for onset of delirium after neck of femur fracture surgery: a prospective observational study SICOT J, 4, 27 74 Maureen P Fearon and L LaPalio (1992) Complete heart block presenting as intermittent delirium: case report and review of the literature on cardiac disease in the elderly JAGS, 75 S Honda, K Furukawa, N Nishiwaki et al (2018) Risk Factors for Postoperative Delirium After Gastrectomy in Gastric Cancer Patients World J Surg, 42 (11), 3669-3675 76 L Wang, S Seok, S Kim et al (2017) The Risk Factors of Postoperative Delirium after Total Knee Arthroplasty J Knee Surg, 30 (6), 600-605 77 F J van der Sluis, P L Buisman, M Meerdink et al (2017) Risk factors for postoperative delirium after colorectal operation Surgery, 161 (3), 704-711 78 D M Jung, H J Ahn, M Yang et al (2018) Hydroxyethyl starch is associated with early postoperative delirium in patients undergoing esophagectomy J Thorac Cardiovasc Surg, 155 (3), 1333-1343 79 R A Pol, B L van Leeuwen, M M Reijnen et al (2012) The relation between atherosclerosis and the occurrence of postoperative delirium in vascular surgery patients Vasc Med, 17 (2), 116-122 80 S Shah, H G Weed, S He et al (2012) Alchol-related predictors of delirium after major head and neck cancer surgery Arch Otolaryngol head and neck surg, 130, 81 A Kudoh, H Takase, S Matsuno et al (2007) A history of aggression is a risk factor for postoperative confusion in elderly male drinkers J Anesth, 21 (1), 13-18 82 J.-L Vincent (2009) Relevance of albumin in modern critical care medicine Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology, 23 (2), 183-191 83 J L vincent, Marc-Jacques Dubois, Roberta J Navickis et al (2003) Hypoalbuminemia in acute illness: is there a rationale or intervention A meta-analysis of cohort studies and controlled trials Ann Surg., 84 J L vincent, James A Russell, Matthias Jacob et al (2014) Albumin administration the acutely ill what is new and where next? Critical Care 85 R Horacek, B Krnacova, J Prasko et al (2016) Delirium as a complication of the surgical intensive care Neuropsychiatr Dis Treat, 12, 2425-2434 86 D F Zhang, X Su, Z T Meng et al (2018) Preoperative severe hypoalbuminemia is associated with an increased risk of postoperative delirium in elderly patients: Results of a secondary analysis J Crit Care, 44, 45-50 87 S Ganai, K F Lee, A Merrill et al (2007) Adverse outcomes of geriatric patients undergoing abdominal surgery who are at high risk for delirium Arch Surg, 142 (11), 1072-1078 88 S T O'Keeffe and Á N Chonchubhair (1994) Postoperative delirium in the elderly Br J Anaesth, 73 (5), 673-687 89 E R marcantonio, L Goldman, M CM et al (1994) A clinical prediction rule for delirium after elective noncardiac surgery JAMA, 90 Patrizia Galanakis, Horst Bickel, Reiner Gradinger et al (2001) Acute confusional state in the elderly following hip surgery : incidence, risk factors and complications Int J Geriatr Psychiatry, 91 J L vincent and M Beumier (2015) Diagnostic and prognostic markers in sepsis Expert Reviews, 92 X Liu, Y Yu and S Zhu (2018) Inflammatory markers in postoperative delirium (POD) and cognitive dysfunction (POCD): A meta-analysis of observational studies PLoS One, 13 (4), e0195659 93 S M Vasunilashorn, S T Dillon, S K Inouye et al (2017) High CReactive Protein Predicts Delirium Incidence, Duration, and Feature Severity After Major Noncardiac Surgery J Am Geriatr Soc, 65 (8), e109-e116 94 D Xiang, H Xing, H Tai et al (2017) Preoperative C-Reactive Protein as a Risk Factor for Postoperative Delirium in Elderly Patients Undergoing Laparoscopic Surgery for Colon Carcinoma Biomed Res Int, 2017, 5635640 95 M van den Boogaard, M Kox, K L Quinn et al (2011) Biomarkers associated with delirium in critically ill patients and their relation with long-term subjective cognitive dysfunction; indications for different pathways governing delirium in inflamed and noninflamed patients Crit Care, 15 (6), R297 96 L Sun, P Jia, J Zhang et al (2016) Production of inflammatory cytokines, cortisol, and Abeta1-40 in elderly oral cancer patients with postoperative delirium Neuropsychiatr Dis Treat, 12, 2789-2795 97 M Ebersoldt, T Sharshar and D Annane (2007) Sepsis-associated delirium Intensive Care Med, 33 (6), 941-950 98 J A Blansfield, S C Clark, M T Hofmann et al (2004) Alimentary tract surgery in the nonagenarian: elective vs emergent operations J Gastrointest Surg, (5), 539-542 99 S M Weinstein, L Poultsides, L R Baaklini et al (2018) Postoperative delirium in total knee and hip arthroplasty patients: a study of perioperative modifiable risk factors Br J Anaesth, 120 (5), 999-1008 100 Brown EN, Lydic R and S ND (2010) General anesthesia, sleep and coma 2010, 101 A Edlund, M Lundstrom, B Brannstrom et al (2001) Delirium before and after operative for femoral neck fracture JAGS, 102 D N Nguyen, L Huyghens, J Parra et al (2018) Hypotension and a positive fluid balance are associated with delirium in patients with shock PLoS One, 13 (8), e0200495 103 J T Moller, P Cluitmans, L S Rasmussen et al (1998) Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly: ISPOCD1 study The Lancet, 351 (9106), 857-861 104 J D Gaudreau, P Gagnon, M A Roy et al (2005) Association between psychoactive medications and delirium in hospitalized patients: a critical review Psychosomatics, 46 (4), 302-316 105 E R marcantonio, G Juarez, L Goldman et al (1994) The relationship of postoperative delirium with psychoactive medications JAMA, 106 R Sean Morrison, Jay Magaziner, Marvin Gilbert et al (2003) Relationship between pain and opiod analgesics on the development of delirium following hip fructure Jounal of Gerontology, PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Thông tin bệnh nhân Họ tên BN: Mã BA Ngày vv: Giới: nam / nữ Tuổi: Ngày PT: Chiều cao (cm) Cân nặng (kg) Uống rượu: Tiền sử: ASA Phẫu thuật: Bệnh tim mạch: THA Suy tim NYHA RLNT (rung nhĩ / đặt máy tạo nhịp / khác) Mạch vành Thay van tim Bệnh khác: ĐTĐ HPQ COPD Suy thận Xơ gan Parkinson Chẩn đoán: Phẫu thuật: Loại phẫu thuật: Tiêu hóa Tiết niệu Mạch máu CTCH Lồng ngực Mổ cấp cứu Mổ phiên Mổ mở Mổ nội soi Phương pháp vô cảm: NKQ Mask TQ Tê ĐR TTS TTC Mê TM Trong mổ Chỉ số Mạch Lúc vào Cao Thấp có / khơng Lượng máu mổ (ml) : HAmax HAmin HA TB spO2 Thuốc Tụt HA : Tổng dịch truyền mổ (ml): Tổng số loại thuốc mổ: Các thuốc dùng mổ: Propofol (mg) Etomidate (mg) Ketamin (mg) Fentany (mg) Succinylcholine (có/khơng) Benzodiazepin (có/khơng) Ephedrine (có/khơng) Tĩnh mạch Tê sống Thuốc tủy Sevoflurane Isoflurane Desflurane Noradrenalin Dexamethasone Solumedrol Có Khơng Thời gian phẫu thuật (phút) Thời gian rút NKQ (phút) Thời gian gây mê (phút) Thời gian thở máy (phút) Atropin Neostigmin Hồng cầu khối (ml) HTTĐL (ml) Chế phẩm khác (ml) Truyền máu Trước mổ Trong mổ Ngày sau mổ Tổng ngày sau mổ Sau mổ: Chỉ số Hb (g/l) / Hct (%) CRPhs/Procalcitonin Trước mổ Ngày sau mổ Ngày sau mổ Ngày sau mổ Ngày sau mổ Sốt Alb Na / K / glu lactat / BE Sonde dày (có/khơng) Sonde tiểu (có/khơng) Vein TW (có/khơng) Số dẫn lưu Sảng theo thang điểm 3D-CAM: Tình trạng sảng Có Khơng Ngày Thời gian kéo dài: Ngày 2 ngày Ngày 3 ngày Ngày >3 PHỤ LỤC Bảng điểm 3D-CAM Tiếng Việt Quy ước: “Sai” đồng thời bao gồm “tôi không biết” không trả lời Nếu câu hỏi trả lời “Sai” “Có” tương ứng với tiêu chí CAM cột cuối xuất Các tiêu chí CAM Đọc: Tơi có vài câu hỏi suy nghĩ trí nhớ bác… 1.Bác vui lịng cho tơi biết năm năm nào? Đúng Sai   2.Bác vui lòng cho biết hôm ngày tuần? Đúng Sai   3.Bác vui lịng cho tơi biết đâu? [bệnh viện] Đúng Sai   4.Tôi đọc vài số Tôi muốn bác nhắc lại theo thứ tự ngược lại lúc tơi đọc Ví dụ, tơi nói “5-2”, bác nói “2-5” Được rồi, lượt “7-5-1” (1-5-7) Nói số giây 5.Các số lần hai “8-2-4-3” (3-4-2-8) Đúng Sai  Đúng Sai  6.Bác vui lòng cho tơi biết ngày tuần nói theo thứ tự ngược lại, “thứ 7”? gợi ý “ngày trước ngày…” không lần Đúng Sai  7.Bác vui lịng cho tơi biết tháng năm nói theo thứ tự ngược lại, tháng? gợi ý “tháng trước tháng…” không lần Đúng Sai  8.Trong suốt ngày vừa qua bác có cảm thấy bối rối? Về thơng tin (như định hướng, lí nằm viện) khơng phải chi tiết điều trị Khơng Có 9.Trong suốt ngày vừa qua bác có nghĩ bác khơng bệnh viện? Khơng Có 10 Trong suốt ngày vừa qua bác có nhìn thấy vật khơng thật khơng? Khơng Có Đánh giá quan sát: sau hỏi bệnh nhân câu hỏi từ 1-10 11A Bệnh nhân có buồn ngủ vấn không? (bệnh nhân thật buồn ngủ, dễ đánh thức) Khơng Có    11B Bệnh nhân có ngủ gà, mê vấn khơng? (khó để đánh thức) Khơng Có    12 Bệnh nhân có cho thấy tình trạng cảnh giác cao khơng? (có phản ứng mạnh với vật bình thường, kích thích với mơi trường) Khơng Có    13.Các dịng suy nghĩ bệnh nhân trả lời có khơng rõ ràng hay thiếu logic khơng? ( nói vơ nghĩa, trả lời khơng thích hợp, mâu thuẫn hay chuyển đổi khơng đốn từ chủ đề sang chủ đề khác) 14 Cuộc hội thoại bệnh nhân có dài dịng, nhiều lời khơng thích hợp rời xa chủ đề khơng? (trả lời không câu hỏi hay kể chuyện không liên quan nói chuyện) 15 Cách nói bệnh nhân có bị hạn chế, rời rạc, rập khn khơng? (nói từ cách không phù hợp hay trả lời lặp lại) 16 Bệnh nhân có khó khăn theo dõi nói vấn khơng? (ln phải hỏi người vấn lặp lại câu hỏi) 17.Bệnh nhân có xao lãng khơng thích hợp mơi trường xung quanh khơng? (như ti vi, người ngồi phịng) Khơng Có   Khơng Có   Khơng Có   Khơng Có  Khơng Có  18.Bệnh nhân có thay đổi mức độ tỉnh táo pv không? (buồn ngủ phần vấn, lại tỉnh táo phần khác vấn) 19 Bệnh nhân có thay đổi mức độ ý pv không? (rất không ý phần vấn, lại ý phần khác vấn) 20 Bệnh nhân có thay đổi cách nói/tư pv khơng? (nói chậm phần vấn, lại nói nhanh phần khác vấn trả lời logic lại lộn xộn, vô nghĩa.) Câu hỏi thêm: tiêu chí trả lời khơng tiêu chí có tiêu chí 3, trả lời có Khơng Có Khơng Có Khơng Có 21 Xem liệu ghi lại hội chẩn với người biết rõ tình trạng bệnh nhân người nhà, nhân viên chăm sóc để xác định bệnh nhân có thay đổi cấp tính trí nhớ hay tư suy nghĩ không 22 Nếu bệnh nhân viện ngày thứ trở có sẵn bảng điểm 3D-CAM so sánh với xem xét có thay đổi cấp tính trí nhớ tư bệnh nhân không Tổng kết CAM: check có xuất cột Khơng Có Khơng Có Sảng xác định có tiêu chí và tiêu chí Có Khơng ... 3.3 .12 Tỉ lệ b? ??nh nhân sảng theo mổ phiên hay mổ cấp cứu Biểu đồ 3.7 Phân b? ?? b? ??nh nhân sảng theo mổ phiên hay mổ cấp cứu Nhận xét: Tỉ lệ b? ??nh nhân sảng mổ phiên 19 ,1% (27 /14 1) Tỉ lệ b? ??nh nhân. .. viện B? ??ch Mai Nghiên cứu gồm 253 b? ??nh nhân từ 60 tuổi trở lên sau phẫu thuật 3 .1 Đặc điểm chung nhóm b? ??nh nhân nghiên cứu 3 .1. 1 Đặc điểm nhóm tuổi B? ??nh nhân nghiên cứu có tuổi từ 60 đến 11 0... 5.5 (33) 13 7 ± ( 71) 8.2 ± 5.2 (66) 3 .1 ± 0.7 (82) 38,7 ± 5,3 (76) 11 .0 ± 5 .1 (76) 71 ± (17 1) 38.3 ± 5.5 (76) 13 9 ± (15 3) 6.2 ± 1. 8 (13 7) 2.07 ± 0.6 (17 1) 33,9 ± 7,4 (15 8) 9 .1 ± 3.8 (15 9)