Đánh giá kết quả điều trị ARV và các yếu tố liên quan trên bệnh nhân điều trị ARV tại bệnh viện bệnh nhiệt đới trung ương từ tháng 102007 đến tháng 42012

Cục phòng chống HIV/AIDS Báo cáo đề tài nghiên cứu khoa học số 31 /1 Phần A - Tóm tắt kết bật đề tài Kết bật đề tài Sau trình phân tích tổng kết kết từ 716 bệnh án thu thập PKNT-BVBNĐTƯ giai đoạn từ tháng 10/2007 đến tháng 4/2012, có 693 bệnh án phù hợp điều kiện để chọn vào nghiên cứu tìm số kết bật sau: Về tỉ lệ bệnh nhân sống tiếp tục điều trị ARV: Tỉ lệ bệnh nhân sống tiếp tục ARV tính từ thời điểm bắt đầu điều trị vào năm 2008, 2009, 2010 2011 đến 4/2012 89,5; 93,6; 88,4; 94,8 98,6% Kết lượng tăng trung vị tế bào CD4: Trung vị tế bào CD4 toàn bệnh nhân nghiên cứu tăng lên suốt trình 54 tháng điều trị Tại thời điểm bắt đầu điều trị ARV trung vị CD4 90 tế bào/mm3, sau sáu tháng đầu trung vị CD4 tăng lên xấp xỉ 190 tế bào/mm đạt > 250 tế bào/mm3 sau 18 tháng, sau 54 tháng đạt 400 tế bào/mm3 Chúng khảo sát tăng trung vị tế bào CD4 nhóm bệnh nhân bắt đầu điều trị mức CD4 khác bao gồm nhóm có CD4 ≤ 100; 101-250 >250 tế bào/mm thời gian 54 tháng điều trị Chúng đưa biểu đồ tổng hợp tăng trung vị tế bào CD4 nhóm nêu trên, giúp bác sĩ lâm sàng tiên đoán số lượng CD4 đạt bệnh nhân sau tháng dựa số lượng CD4 ban đầu bệnh nhân Kết tải lượng virut: theo hiểu biết chúng tôi, nghiên cứu tổng kết kết điều trị HIV VL sau khoảng thời gian dài 54 tháng Việt Nam Tỉ lệ bệnh nhân đạt HIV VL Bệnh Viện Bệnh Nhiệt Đới Trung Ương Tóm tắt /2 ngưỡng phát nhóm điều trị khoảng tháng thứ 2-6; 712; 13-18; 19-24; 25-30; 31-36; 37-42; 43-48 49-54 là: 60,19%; 78,69%; 83,81%; 86,44%; 87,57%; 90,14%; 91%; 96,08%; 87,0% 88,0% Tỉ lệ thất bại điều trị (VL>1000 copy/ml) khoảng tháng 7-12; 13-18; 19-24; 25-30; 31-36; 37-42; 43-48 49-54 là: 4,83%; 3,33%; 3,95%; 3,78%; 4,23%; 4% Kết so sánh HIV VL nhóm bệnh nhân có tiền sử điều trị ARV trước đến PKNT–BVBNĐTƯ bệnh nhân tiền sử điều trị ARV trước điều trị PKNT-BVBNĐTƯ: Chúng nhận thấy bệnh nhân có tiền sử điều trị ARV trước có tỉ lệ thất bại VL cao nhóm bệnh nhân bắt đầu điều trị ARV PKNTBVBNĐTƯ có ý nghĩa thông kê tháng thứ 6, 12 48 Sự khác biệt kết HIV VL nhóm tháng lại ý nghĩa thống kê Kết yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị ARV: Chúng nhận thấy giới nữ; có gia đình; bắt đầu điều trị ARV lượng tế bào CD4 cao; tiền sử bị nhiễm trùng hội bị lao; không đồng nhiễm viêm gan B C yếu tố ảnh hưởng tới việc tiếp tục ARV, với tỉ lệ tiếp tục ARV cao có ý nghĩa thống kê so với giới nam; độc thân; CD4 bắt đầu điều trị thấp; có tiền sử NTCH lao; đồng nhiễm viêm gan B Đóng góp đề tài Sau trình phân tích số liệu nhóm nghiên cứu tổng kết tăng trung vị tế bào CD4 693 bệnh nhân nhóm bệnh nhân thời gian dài Kết nhóm nghiên cứu đưa đồ thị tăng trung vị tế bào CD4 Đồ thị giúp cho bác sĩ Cục phòng chống HIV/AIDS Báo cáo đề tài nghiên cứu khoa học số 31 /3 lâm sàng ước lượng lượng tế bào CD4 đạt bệnh nhân sau tháng điều trị Hiệu kinh tế Áp dụng từ biểu đồ lượng tăng trung vị tế bào CD4: Dựa vào kết đạt từ biểu đồ tăng trung vị tế bào CD4 nhà lâm sàng học nhà hoạch định sách ước lượng số lượng thuốc dự phòng NTCH thứ phát tiên phát Cotrimoxazol, Intraconazol Fluconazol cho nhóm bệnh nhân cần phải điều trị để mua cho tiết kiệm kinh phí Hiệu xã hội Áp dụng từ tỉ lệ sống sót sau năm: Qua trình phân tích số liệu nhóm nghiên cứu tỉ lệ sống tiếp tục điều trị bệnh nhân sau năm (nhóm bắt đầu ARV từ 2011) 98,6%; sau năm (nhóm bắt đầu ARV từ 2010) 94,8; sau năm (nhóm từ bắt đầu ARV từ 2009) 88,4% nhóm sau (nhóm từ bắt đầu ARV từ 2009) 93,6% Kết giúp khích lệ bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS tin tưởng vào tương lai tốt đẹp, tuổi thọ trung bình tăng lên với ARV Áp dụng từ kết yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị ARV: Nghiên cứu bệnh nhân điều trị sớm có kết tốt, kết giúp cho đối tượng nằm nhóm đối tượng có nguy cao bị HIV xét nghiệm sàng lọc sớm, điều trị sớm để đạt kết tốt Đánh giá thực đề tài đối chiếu với đề cương nghiên cứu phê duyệt Tiến độ - tiến độ Bệnh Viện Bệnh Nhiệt Đới Trung Ương Tóm tắt /4 Thực mục tiêu nghiên cứu- đạt hai mục tiêu nghiên cứu Các sản phẩm tạo so với dự kiến đề cương Do thời gian có hạn, nhóm nghiên cứu không kịp phân tích khác thất bại điều trị lâm sàng, miễn dịch VL dự kiến đề cương Đánh giá việc sử dụng kinh phí Tổng kinh phí thực đề tài: 79,4 triệu đồng Trong kinh phí nghiệp khoa học: 79,4 triệu đồng Các ý kiến đề xuất: Chủ yếu tập trung vào đề xuất quản lý Đề xuất tài Cần cấp kinh phí sớm đề cương phê duyệt để viện triển khai nghiên cứu sớm, có nhiều thời gian để phân tích đạt kết tốt Nếu xin cấp thêm kinh phí để nhóm nghiên cứu viết để gửi đăng tạp chí khoa học nước quốc tế Đề xuất quản lý khoa học công nghệ Đề nghị cho hướng dẫn cụ thể, xác đề cương chuẩn, format đề cương - có ví dụ tất giấy tờ kèm để nhóm nghiên cứu thực nhanh chóng, sửa chữa nhiều Với đề tài tiếp theo, đề nghị cho nhóm nghiên cứu gửi ý tưởng mục tiêu trước, hội đồng khoa học CPC HIV/AIDS đồng ý với ý tưởng viết đề cương chi tiết để nộp bảo vệ đề cương Đề xuất liên quan đến đề tài Cục phòng chống HIV/AIDS Báo cáo đề tài nghiên cứu khoa học số 31 /5 Tỉ lệ thất bại điều trị nghiên cứu thấp nhiều so với giai đoạn từ 2005-2007 PKNT Chúng mong muốn VAAC quan tâm hỗ trợ kinh phí để Bệnh Viện báo cáo tình hình điều trị ARV PKNT năm trước đó, đặc biệt mô tả kỹ trì hoãn đổi ARV (do thuốc, phương tiện đánh giá) dẫn đến đột biến kháng thuốc tích lũy kết cuối bệnh nhân thất bại phác đồ bậc hai hậu bệnh nhân tử vong Bệnh Viện Bệnh Nhiệt Đới Trung Ương Đặt vấn đề /6 ĐẶT VẤN ĐỀ Lý chọn đề tài nghiên cứu Theo báo cáo UNAIDS, số lượng người sống chung với HIV/AIDS (NCH) giới tiếp tục tăng đạt đến xấp xỉ 33 triệu người cuối năm 2009 Số người người nhiễm năm 2009 2.6 triệu, số lượng NCH tăng từ triệu năm 1990 lên tới 33 triệu năm 2009 Đặc biệt, số lượng nhiễm hàng năm số người chết nguyên nhân AIDS giảm đáng kể số người điều trị liệu pháp thuốc kháng virút (ART) tăng nhanh [40] Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tính đến cuối năm 2008 ước tính có khoảng triệu NCH điều trị ART nước phát triển Độ bao phủ ART tăng từ 7% năm 2003 lên 42% năm 2009 toàn giới Số lượng người chết nguyên nhân AIDS giảm mạnh từ 2.8 triệu người/năm vào cuối 2003 xuống 1.9 triệu người/năm cuối 2008 [40] Việt Nam nước phát triển bị ảnh hưởng lớn đại dịch HIV/AIDS Theo báo cáo cục phòng chống HIV/AIDS Việt Nam (CPCHIV/AIDS), số người nhiễm HIV Việt Nam phổ biến đối tượng nghiện chích ma tuý Từ ca nhiễm HIV phát vào năm 1990, số lượng người nhiễm HIV tăng lên nhanh chóng đạt đỉnh khoảng 260 ngàn người vào năm 2006 [9] Ước tính, số lượng NCH vào cuối năm 2009 Việt Nam khoảng 200 ngàn người vào cuối 2009 tính đến tháng 03/2012 đạt 201.132 người nhiễm báo cáo [10] Thực tế, số lượng nhiễm số người chết nguyên nhân AIDS giảm xấp xỉ lần kể từ năm 2006 đến năm 2009 [9] Cục phòng chống HIV/AIDS Báo cáo đề tài nghiên cứu khoa học số 31 /7 Số lượng NCH Việt Nam điều trị ART tăng lên từ thấp 10% năm 2003 lên khoảng 45% năm 2009 Theo chiến lược phòng chống HIV/AIDS quốc gia dự định bao phủ đến 70% số NCH nhận ART năm 2012 [6] Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương (BVBNĐTƯ) số đơn vị có điều trị bệnh nhân HIV/AIDS nội trú đặc biệt triển khai phòng khám ngoại trú (PKNT) cho người nhiễm HIV/AIDS từ năm 2003 Tính đến tháng năm 2012, tích lũy có 2000 NCH nhận dịch vụ chăm sóc điều trị ngoại trú tích luỹ có khoảng 1050 bệnh nhân điều trị ART Đáp ứng với tăng lên nhanh chóng số lượng bệnh nhân, với tiến giới công chẩn đoán điều trị HIV/AIDS BVNĐTƯ trang bị nhiều máy móc, kỹ thuật mới, đại phục vụ cho việc chẩn đoán điều trị HIV/AIDS máy đếm tế bào CD4 loại, chẩn đoán nhiễm trùng hội kỹ thuật nội soi phế quản để tìm nguyên gây bệnh đường hô hấp, đếm tải lượng virút HIV, giải trình tự gen để chẩn đoán xác định HIV kháng thuốc Trong giới hạn hợp tác nghiên cứu với Nhật Bản, bệnh nhân điều trị ARV PKNT – BVBNĐTƯ kiểm tra xét nghiệm CD4, tải lượng virút mỗi tháng, hiệu điều trị bệnh nhân đánh giá xác Mặc dù BVBNĐTƯ đơn vị áp dụng đo tải lượng virút thường quy, chưa có báo cáo cụ thể kết điều trị ART xác định đo tải lượng HIV Việt Nam Được đồng ý, giúp đỡ ủng hộ ban giám đốc BVNĐTƯ, tài trợ Cục Phòng Chống HIV/AIDS, cán làm việc PKNT bệnh viện tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá kết điều Bệnh Viện Bệnh Nhiệt Đới Trung Ương Đặt vấn đề /8 trị ARV yếu tố liên quan bệnh nhân điều trị ARV Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Trung Ương từ tháng 10/2007 đến 4/2012” Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kết điều trị ART lâm sàng, miễn dịch virút học bệnh nhân điều trị ARV phòng khám ngoại trú Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Trung Ương từ 10/2007 đến 4/2013 Khảo sát yếu tố liên quan đến kết điều trị PKNT-BVBNĐTƯ khoảng thời gian Các giả thuyết nghiên cứu Tỉ lệ bệnh nhân sống tiếp tục điều trị ARV PKNT-BVBNĐTƯ từ 10/2007 đến 4/2012 cao 90% Bệnh nhân có CD4 thấp thời điểm bắt đầu điều trị ARV có kết điều trị không tốt bệnh nhân có CD4 cao Bệnh nhân có tiền sử điều trị ARV trước điều trị PKNT-BVBNĐTƯ có kết điều trị không tốt bệnh nhân bắt đầu điều trị Cục phòng chống HIV/AIDS Báo cáo đề tài nghiên cứu khoa học số 31 /9 CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình điều trị ARV tiến đạt ARV giới Việt Nam 1.1.1 Trên giới Kể từ ca nhiễm HIV phát vào năm 1981tại Mỹ, bệnh truyền nhiễm nỗi kinh hoàng cho nhân loại nguyên nhân số người nhiễm HIV phát khắp nước giới chưa có thuốc chữa khỏi HIV Tuy năm sau nhà khoa học phát thuốc ức chế HIV vào năm 1987 liên tiếp sau nhiều thuốc nhóm thuốc kháng HIV với tiến vượt bậc sau: Năm 1987, thử nghiệm điều trị với thuốc AZT (Azydothimidine) thực Năm 1989 người ta đưa hướng dẫn điều trị AZT cho người nhiễm HIV bệnh nhân AIDS sở số lượng tế bào TCD4 người bệnh Đến năm 1996, giới bắt đầu sử dụng phác đồ điều trị phối hợp ba loại thuốc (HAART) Chương trình điều trị thuốc ARV từ làm giảm đáng kể trường hợp tử vong AIDS, ước tính từ năm 1996 đến hết năm 2009 có khoảng 14,4 triệu năm tuổi thọ cứu sống nhờ điều trị ARV [20] Hiện thuốc kháng HIV, có nhiều loại đa dạng bao gồm nhóm sau [12]: - Nhóm 1: Thuốc ức chế men chép ngược nucleoside - Nhóm 2: Thuốc ức chế men chép ngược không nucleoside Bệnh Viện Bệnh Nhiệt Đới Trung Ương Tổng quan tài liệu /10 - Nhóm 3: Thuốc ức chế men protease - Nhóm 4: Thuốc ức chế hòa màng/xâm nhập - Nhóm 5: Thuốc ức chế men tích hợp Cùng với phát triển loại nhóm thuốc khác nhau, y học ghi nhận tiến vượt bậc việc kết hợp loại thuốc để tạo phác đồ đơn giản, tiện lợi giúp bệnh nhân đạt tuân thủ điều trị thuốc tối ưu như: kết hợp AZT/3TC/NVP hay D4T/3TC/NVP khoảng thập kỷ trước hay gần kết hợp tuyệt vời viên /ngày Atripla (TDF/3TC/EEFV) nhiều NCH giới sử dụng Bên cạnh phát triển nhanh chóng loại thuốc ARV tiến không ngừng quan niệm tiêu chuẩn để điều trị ARV cho NCH Theo WHO năm 2006, tiêu chuẩn để bắt đầu điều trị ARV cho bệnh nhân số lượng tế bào CD4 < 250tb/ mm [56] đến năm 2006 tiêu chuẩn lại nâng lên CD4 ≤ 350 tế bào/mm3 [57] Gần đây, hội thảo HIV/AIDS toàn giới vang lên hiệu điều trị ARV để dự phòng, với nghiên cứu tiếng HTPN 052 cặp bạn tình bất đối xứng chứng minh điều trị ARV sớm tế bào CD4> 350 làm giảm nguy lây truyền HIVqua đường tình dục đến 96% [46] Cuối phải kể đến tiến mặt xét nghiệm để hỗ trợ việc điều trị cho bệnh nhân, trước nhà lâm sàng học thường dựa vào số tế bào CD4 để theo dõi đáp ứng điều trị bệnh nhân, gần xét nghiệm đùng nhiều hợn HIV VL Ở nhiều nước giới HIV VL coi xét nghiệm thường quy bệnh nhân điều trị ARV, xét nghiệm có giá trị theo dõi đánh giá ức chế HIV VL ARV Bệnh Viện Bệnh Nhiệt Đới Trung Ương Bàn luận /56 Điều giải thích rằng, bệnh nhân nữ thường có ý thức tuân thủ điều trị ARV tốt nam giới trì điều trị ARV cao Hơn bệnh nhân IDU thường không tuân thủ điều trị tốt bệnh nhân không IDU, bệnh nhân có gia đình nhận giúp đỡ gia đình nên kết qảu điều trị tốt 4.3.2 Các yếu tố ban đầu bệnh bệnh nhân Nghiên cứu rằng, bệnh nhân có CD4 cao, không bị lao nhiễm trùng hội, không đồng nhiễm với viêm gan B,C giai đoạn lâm sàng có kết điều trị ARV tốt bệnh nhân có CD4 thấp, có tiền sử NHCH , tiền sử mắc Lao đồng nhiễm viên gan B,C kết qủa tương tự nghiên cứu khác Việt Nam giới [22], [27], [36], [25], [29], [33],[34], [45], [50] Điều giải thích rằng: thứ nhất, bệnh nhân có CD4 cao điều trị ARV tăng nhanh nguy nhiễm bị NHCH giảm nhanh chóng bệnh nhân có tỉ lệ tử vong thấp Thứ 2, bệnh nhân mắc Lao NTCH trước điều trị thường bệnh nhân phát bệnh giai đoạn muộn lên tỉ lệ tử vong cao Thứ 3, bệnh nhân có đồng nhiễm với viêm gan B, C có nhiều nguy mắc bệnh thất bại gan, tác dụng phụ ARV thuốc dự phòng nhiễm trùng hội khác gây lên, có tỉ lệ tử vong bỏ trị cao Tóm lại yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị ARV nghiên cứu tương tự nghiên cứu khác giới Việt Nam, điều cho thấy cần phải phát điều trị HIV/AIDS sớm tốt Cục phòng chống HIV/AIDS Báo cáo đề tài nghiên cứu khoa học số 31 /57 CHƯƠNG V KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 Kết luận Về kết điều trị ARV Tỉ lệ bệnh nhân sống tiếp tục điều trị ARV PKNTBVBNĐTƯ sau năm, năm, năm ,4 năm năm đạt cao số đưa nghiên cứu khác Việt nam Kết miễn dịch bệnh nhân tốt, tương ứng với kết lâm sàng học Đường cong mô tả trung vị tăng CD4 lên, trung vị số lượng CD4 từ bắt đầu điều trị 90tế bào/ml tăng lên xấp xỉ 400 tế bào/ml, tăng tháng đầu nhanh đạt khoảng trung bình 100 tế bào/ml Nghiên cứu tìm thời gian trung bình cần thiết để bệnh nhân có CD4 mức độ khác đạt mức CD4 mong đợi Tỉ lệ đạt VL [...]... tôi không đề cập đến các loại phác đồ làm ảnh hưởng đến kết quả điều trị Yếu tố được chứng minh có liên quan đến kết quả điều trị ARV và cũng là một yếu tố quan trọng đó là: tiền sử điều trị ARV trước khi bệnh nhân đựoc quản lý và theo dõi tại cơ sở liên quan đén kết quả điều trị ARV Những bệnh nhân có tiền sử điều trị ARV trước đó sẽ bị thất bại điều trị về virút học hơn những bệnh nhân khác đã được... nghiên cứu về yếu tố phác đồ ARV và tiền sử sử dụng ARV ảnh hưởng đến kết quả điều trị ARV trên thế giới Bệnh Viện Bệnh Nhiệt Đới Trung Ương Tổng quan tài liệu /20 Yếu tố về thuốc cũng đóng vai trò quan trọng trong sự liên quan đến kết quả điều trị ARV đó là loại phác đồ mà bệnh nhân được bắt đầu điểu trị và tiền sử bệnh nhân tự dùng ARV Yếu tố đầu tiên được nhắc đến là loại phác đồ ARV mà bệnh nhân được... duy trì phác đồ bậc 1 ở bệnh nhân IDU là thấp hơn so với bệnh nhân không IDU [8] Tóm lại, trong 4 nhóm yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị đã được tổng kết nêu trên, chúng tôi tập trung vào hai yếu tố là thuốc ARV và yếu tố liên quan đến bệnh nhân để đưa ra được sự liên quan đến kết quả điều trị cụ thể là: Nhóm 1 bao gồm các yếu tố kinh tế xã hội và nhân chủng học của bệnh nhân như: tuổi, giới, trình... trong kết quả điều trị trong từng yếu từng yếu tố liên quan 2.4 Các chỉ số nghiên cứu 2.4.1 Các chỉ số về lâm sàng Cân nặng của bệnh nhân ở thời điểm trước điều trị ARV và sau mỗi 6 tháng điều trị Giai đoạn lâm sàng, NTCH, tiền sử mắc Lao của bệnh nhân ở thời điểm trước khi điều trị ARV tại PKNT-BVBNĐTƯ Tiến sử điều trị ARV trước khi đến điều trị tại PKNT-BVBNĐTƯ Tỉ lệ bệnh nhân còn sống và tiếp tục điều. .. tiền sử điều trị ARV trước khi nhận ARV tại PKNT- BVBNĐTƯ Biểu đồ 3.4 Tiền sử điều trị ARV Trong tổng số 693 bệnh nhân nghiên cứu, có 17,2% số bệnh nhân đã được điều trị ARV trước khi chuyển đến điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương 3.5.1.5 Đặc điểm về số lượng tế bào CD4 Bệnh Viện Bệnh Nhiệt Đới Trung Ương Kết quả nghiên cứu /32 Bảng 3.6 Chỉ số CD4 của bệnh nhân trước khi nhận ARV tại PKNTBNVNĐTƯ... trong tương lai 1.4.1.2 Các nghiên cứu về các yếu tố về bệnh nhân ảnh hưởng đến kết quả điều trị trên thế giới Cục phòng chống HIV/AIDS Báo cáo đề tài nghiên cứu khoa học số 31 /19 Các yếu tố về bệnh nhân bao gồm các yếu tố kinh tế xà hội và nhân chủng học và yếu tố về bệnh của bệnh nhân cũng đã được chứng minh là có ảnh hưởng đến kết quả điều trị ARV Thứ nhất xét về các yếu tố kinh tế xã hội bao gồm:... độ văn hóa, nghề nghiệp, nơi cư trú; và các NTCH bệnh nhân mắc phải ở thời điểm trước khi điều trị, bắt đầu điều trị ARV, và đang điều trị ARV Nhóm 2 tập trung vào phân tích yếu tố tiền sử sử dụng ARV của bệnh nhân ảnh hưởng đến kết quả điều trị ARV như thế nào Bệnh Viện Bệnh Nhiệt Đới Trung Ương Đối tượng & phương pháp nghiên cứu /22 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên... điều trị ARV, bệnh nhân chết, Bệnh Viện Bệnh Nhiệt Đới Trung Ương Đối tượng & phương pháp nghiên cứu /24 bệnh nhân bỏ trị tính đến thời điểm tháng 4/2012 sau 12, 24, 36, 48 tháng điều trị 2.4.2 Các chỉ số về xét nghiệm Số lượng tế bào CD4 của bệnh nhân tại thời điểm trước điều trị ARV tại PKNT-BVBNĐTƯ và sau mỗi 6 tháng sau khi điều trị ARV HIV VL của bệnh nhân ở thời điểm 6,12,18, 24, 30, 36, 42, 48 và. .. số 31 /21 1.4.2 Những nghiên cứu về các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị ARV tại Việt Nam 1.4.2.1 Những nghiên cứu về các yếu tố về bệnh nhân ảnh hưởng đến kết qủa điều trị ở Việt nam Một số nghiên cứu ở Việt Nam chỉ ra rằng bệnh nhân nữ có kết quả điều trị tốt hơn nam giới [21] có gia đình, có việc làm ổn định thí có kết quả điều trị ARV tốt hơn những bệnh nhân độc thân, công việc không ổn định... đoán, điều trị và theo dõi bệnh nhân HIV/AIDS, giúp cải thiện cuộc sống, tăng tuổi thọ mong đợi của NCH trên toàn cầu 1.1.2 Ở Việt Nam Hệ thống chăm sóc hỗ trợ người nhiễm HIV tại cộng đồng đã được khởi động từ năm 1996 và chương trình điều trị chỉ tập trung vào các bệnh viện tuyến trung ương như Bệnh Viện Bệnh Nhiệt Đới Trung Ương và Bệnh Viện Bệnh Nhiệt Đới Thành Phố Hồ Chí Minh Đến năm 2005 chương