Đánh giá kết quả điều trị tiểu không kiểm soát khi gắng sức ở phụ nữ bằng giá đỡ niệu đạo qua lỗ bịt

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN NGỌC TIẾN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TIỂU KHÔNG KIỂM SOÁT KHI GẮNG SỨC Ở PHỤ NỮ BẰNG GIÁ ĐỠ NIỆU ĐẠO QUA LỖ BỊT Chuyên ngành: Ngoại – Tiết niệu Mã số: 62.72.07.15 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2012 Công trình hoàn thành tại: Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS DƯƠNG QUANG TRÍ PGS.TS NGUYỄN TUẤN VINH Phản biện 1: PGS.TS LÊ ĐÌNH KHÁNH BV Trung ương Huế Phản biện 2: PGS.TS ĐÀM VĂN CƯƠNG Trường ĐHYD Cần Thơ Phản biện 3: TS TỪ THÀNH TRÍ DŨNG BV ĐHYD TP.HCM Luận án bảo vệ Hội họp tại: Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Vào hồi 14 00 ngày 28 tháng 12 năm 2012 đồng Có thể tìm luận án thư viện: - Thư viện Quốc Gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp thành phố Hồ Chí Minh - Thư viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh chấm luận án cấp Trường CÁC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ CÔNG BỐ Nguyễn Ngọc Tiến, Nguyễn Tuấn Vinh cs (2008), “Điều trị TKKSKGS phụ nữ phương pháp xâm lấn: miếng nâng đỡ niệu đạo TVT TOT, kết ban đầu bệnh viện FV TP Hồ Chí Minh” Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 12, Phụ số 1, tr 335341 Nguyễn Ngọc Tiến, Trần Ngọc Sinh (2011), “Vai trò thăm khám Niệu động học điều trị ngoại khoa tiểu không kiểm soát gắng sức phụ nữ”, Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 15, Phụ số 1, tr 1-7 Nguyễn Ngọc Tiến (2011), “Các tiến chẩn đoán điều trị tiểu không kiểm soát gắng sức phụ nữ”, Y học Thực hành, Số 11(792), tr 160-170 Nguyễn Ngọc Tiến (2011), “Nên làm thất bại sau phẫu thuật đặt giá đỡ niệu đạo qua lỗ bịt điều trị tiểu không kiểm soát gắng sức phụ nữ”, Y học Thực hành, Số 11/(792), tr 140-142 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác NGUYỄN NGỌC TIẾN MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Bảng đối chiếu Anh - Việt Bảng đối chiếu Pháp - Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu nước 1.2 Giải phẫu học chức sàn chậu phụ nữ 11 1.3 Sinh lý bệnh học tiểu không kiểm soát gắng sức phụ nữ 21 1.4 Niệu động lực học chẩn đoán điều trị tiểu không kiểm soát gắng sức phụ nữ 28 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Đặc điểm chung 48 3.2 Kết mặt chức tiểu sau mổ 63 3.3 Kết biến chứng sau mổ 66 3.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến thành công chức tiểu sau mổ 67 3.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng sau mổ 68 Chương BÀN LUẬN 69 4.1 Bàn luận phát triển kỹ thuật điều trị ngoại khoa tiểu không kiểm soát gắng sức phụ nữ 69 4.2 Kết thành công chức tiểu sau mổ 84 4.3 Biến chứng 86 4.4 So sánh tỉ lệ thành công sau mổ biến chứng với tác giả khác 98 4.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến thành công chức tiểu ảnh hưởng đến biến chứng sau phẫu thuật TOT 99 4.6 Về vai trò niệu động lực học trước phẫu thuật TOT 103 KẾT LUẬN 110 KIẾN NGHỊ 112 CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ÂĐ : Âm đạo BUD : Bilan Urodynamique CHA : Cao huyết áp CS : Cộng TH : Trường hợp TP : Thành Phố TTKSKGS : Tiểu không kiểm soát gắng sức AFU : Association Francaise d’Urologie ANAES : Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé AUA : American Urological Association BFLUTS : Bristol Female Lower Urinary Tracts Symptoms EAU : European Association of Urology ECBU : Examen Cyto Bacterio Urinaire EMC : Encyclopedie Médico Chirurgicale FV : Franco Vietnamien HAS : Haute Autorité de Santé KHQ : King’s Health Questionnaire MHU : Mesure du Handicap Urinaire MMK : Marshall Marchetti Krantz MRI : Magnetic Resonance Imaging PISQ : Incontinence Sexual Questionnaire TOT : Trans Obturator Tape TVT : Tension free Vaginal Tape TVT-O : Tension free Vaginal Tape - Obturator BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT American Sociaty of Anesthesiologists : Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ American Urological Association : Hiệp hội Niệu khoa Hoa Kỳ European Associationof Urology : Hiệp hội Niệu khoa Châu Âu Magnetic Resonance Imaging : Hình ảnh cộng hưởng từ Stress urinary incontinence : Tiểu không kiểm soát gắng sức Tension Free Vaginal Tape : Giá đỡ âm đạo không căng sau xương mu Tension Free Vaginal Tape- Obsturator : Giá đỡ âm đạo không căng qua lỗ bịt Tomodensitometrie : Chụp cắt lớp vi tính Transobturator Tape : Giá đỡ qua lỗ bịt Urgenterie de Novo : Tiểu gấp xuất BẢNG ĐỐI CHIẾU PHÁP - VIỆT Association Francaise d’Urologie : Hiệp hội Niệu khoa Pháp Bandelette sous urétrale : Giá đỡ niệu đạo Bandelette sous urétrale transobturatrice : Giá đỡ niệu đạo qua lỗ bịt Bandelette sous urétrale retropubienne : Giá đỡ niệu đạo sau xương mu Bandelette urinaire : Xét nghiệm giấy nhúng nước tiểu Bilan urodynamique : Đo niệu động lực học Erosion vaginale : Bào mòn âm đạo Erosion vésicale : Bào mòn bàng quang Examen cytobacteriologique urinaire : Xét nghiệm tế bào vi trùng học nước tiểu Incontinence urinaire d’effort : Tiểu không kiểm soát gắng sức 10 DANH MỤC BẢNG Số bảng Tên bảng Trang 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 48 3.2 Tiền sử nội khoa bệnh nhân trước mổ TOT 52 3.3 Kết trả lời câu hỏi MHU bệnh nhân trước mổ 53 TOT 3.4 Kết khám lâm sàng sa tạng chậu bệnh nhân 56 trước mổ TOT 3.5 Kết khám sức nâng hậu môn bệnh nhân 57 trước mổ TOT 3.6 Kết trả lời câu hỏi MHU bệnh nhân sau mổ 63 TOT 3.7 Các rối loạn tiểu bệnh nhân sau mổ TOT 64 3.8 Các biến chứng bệnh nhân sau mổ TOT 66 3.9 Dữ kiện yếu tố ảnh hưởng đến thành công 67 chức tiểu sau phẫu thuật TOT 3.10 Dữ kiện yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng sau 68 phẫu thuật TOT 4.1 Các rối loạn tiểu sau đặt giá đỡ niệu đạo qua 96 lỗ bịt 4.2 Các kết nghiên cứu phẫu thuật qua lỗ bịt khác báo cáo 98 Phụ lục BẢNG ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN DO CÁC RỐI LOẠN ĐI TIỂU GÂY RA (THANG ĐIỂM DITROVIE) Trong tuần gần ảnh hưởng rối loạn tiểu sau gây ra: chút vừa phải nhiều nhiều 5 5 Khó chịu khỏi nhà Khó chịu mua sắm Khó chịu mang vật nặng Cảm thấy phải ngưng làm việc hàng ngày Trong tuần gần rối loạn tiểu, có hậu là: không thường luôn 1 2 3 4 5 5 Cảm thấy hổ thẹn sa sút tinh thần Sợ ngửi thấy mùi hôi Mất kiên nhẫn Sợ khỏi nhà Bắt buộc thức dậy nhiều lần lúc ngủ Theo rối loạn kể - Đánh giá chất lượng sống (Tự đánh giá mức độ) Tuyệt vời Kém Điềm toàn bộ: Các thang điểm cộng lại chia cho 10 1= Ứng với trường hợp bệnh nhân bị khó chịu hoạt động ngày, tâm lý giấc ngủ, họ có chất lượng sống tuyệt vời 5= Ứng với trường hợp bệnh nhân bị khó chịu thật nhiều hoạt động ngày, bị ảnh hưởng tâm lý giấc ngủ, họ có chất lượng sống Phụ lục BẢNG XẾP LOẠI MỨC ĐỘ TIỂU KHÔNG KIỂM SOÁT KHI GẮNG SỨC THEO INGELMAN SUNBERG Độ Tình gây TKKSGS Gắng sức mạnh gây tăng mạnh áp lực ổ bụng (ho, cười to, nhảy mủi) Gắng sức vừa phải gây tăng áp lực ổ bụng mức độ vùa (khiêng vật năng,chạy bộ, chơi thể thao) Gắng sức nhẹ gây tăng áp lực ổ bụng nhẹ, chí bị thường xuyên (đi bộ, leo cầu thang, biểu tư nằm) Phụ lục PHIẾU BỆNH NHÂN TIỂU KHÔNG KIỂM SOÁT KHI GẮNG SỨC Tuổi: Tên: Số hồ sơ HN: _ Tiền sử: Nội khoa: Cao HA  Tiểu đường  Ngoại khoa: Khác  Tiểu không kiểm soát gắng sức  Khác Sản khoa:  Số con: Sanh khó (sanh hút, Forceps) Triệu chứng năng: Bảng đánh giá triệu chứng MHU (Mesure du Handicap Urinaire) Ảnh hưởng chất lượng sống: Bảng thang điểm đánh giá chất lượng sống DITROVIE Đặt băng âm đạo bảo vệ  Mức độ TKKS: Độ Sinh hoạt xã hội bị ảnh hưởng  Sinh hoạt tình dục bị ảnh hưởng  Khám lâm sàng: Tăng dịch chuyển niệu đạo  Sa bàng quang kèm  Sa sinh dục kèm  Sa trực tràng  Test nâng hậu môn: Độ Bonney (+)  Rối loạn thần kinh vùng tầng sinh môn  Xét nghiệm: BU, ECBU Nhiễm trùng Siêu âm: bình thường   bất thường  BUD: Bàng quang ổn định  bất ổn định  Tăng áp lực vòng bọng đái  Suy yếu vòng  Cổ bàng quang mở tốt  Cổ bàng quang khó mở  Vùng kiểm soát nước tiểu âm tính: < 50%  50 – 80%  80 – 100%  Niệu dòng đồ: Q max: –  – 14  14 - 21  21 - 27  27 - 34  34 - 41  41 - 47  47 - 54  51 - 60  60 - 67  Nước tiểu tồn lưu ý nghĩa > 150cc  Phẫu thuật: Phương pháp vô cảm: mê  tê tủy sống  Thời gian mổ: Phương pháp kết hợp: tạo hình thành trước âm đạo  cắt tử cung  khác  Biến chứng: Trong lúc mổ: rách âm đạo  thủng bàng quang  rách niệu đạo  Sau mổ sớm: Sau mổ trễ: bí tiểu  tiểu khó  tiểu láo  đau đùi  máu tụ  nước tiểu tồn lưu > 150cc  bào mòn âm đạo  tiểu khó  nhiễm trùng  khác  tiểu gấp  thải giá đỡ  tiểu gấp  Phụ lục BẢNG ĐÁNH GIÁ SỨC CƠ NÂNG HẬU MÔN Độ Cảm nhận sức đánh giá qua thăm khám âm đạo Không có co Co yếu khó cảm nhận qua ngón tay thăm khám Co yếu cảm nhận không rõ ràng Cảm nhận co không đề kháng ngón tay khám Co tốt thắng lực tì nhẹ ngón tay Co mạnh thắng lực tì dễ dàng ngón tay, ngón tay khám có cảm giác mỏi Phụ lục PHIẾU THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN MỔ TOT Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN LÀM TOT TẠI BỆNH VIỆN FV 2006 - 2010 DANH SÁCH BỆNH NHÂN LÀM TOT 2006-2010 Họ Tên bệnh nhân Số hồ sơ HN Nguyễn Thị N 92586 52 Lê Thị L 2117 52 Nguyễn Kim A 92610 70 Hồ Thanh V 92795 69 Phạm Thị Hoà B 75711 55 Trần Thị K 9211 72 Nguyễn Thị Y 96079 51 Trần Thị Bích N 35720 60 Giang Thi N 95791 58 10 Phan Thị N 13438 62 11 Nguyễn Thị Hồng M 90024 53 12 Lưu Trà L 44707 59 13 Nguyễn Thị K 29470 58 14 Trần Thị H 98216 51 15 Đoàn Thị B 99873 64 16 Huỳnh Thị M 98564 55 17 Nguyễn Thị T 35117 54 18 Võ Thị T 147599 79 19 Trần Thanh M 109980 46 20 Lưu Kim L 119605 63 21 Nguyễn Thị Kim H 124228 46 22 Lê Thị H 125879 45 23 Đoàn Thị Kim N 86002 44 24 Trần Ngọc Thanh H 128412 41 25 Võ thị C 57077 59 26 Trần Thị H 127478 46 27 Kim Y 135440 60 28 Đinh Thị N 141339 63 29 Trần Thị B 152915 77 30 Phạm Thị Mỹ P 89351 40 Stt Tuổi Stt Họ Tên bệnh nhân Số hồ sơ HN Tuổi 31 Nguyễn Yến T 160975 50 32 Nguyễn Ngọc H 158663 47 33 Hồ Thị Thanh L 6152 79 34 Đặng Thị Minh T 162612 51 35 Nguyễn Thị Thu T 121174 50 36 Ngô Kim H 163062 52 37 Trần Thanh N 163283 51 38 Bùi Thị P 163615 53 39 Đặng Thị L 124355 49 40 Nguyễn Thị Kim H 165674 55 41 Trang Yến P 167178 70 42 Nguyễn Thị N 168033 57 43 Lê Thị Kim H 168746 53 44 Huỳnh Thị Thu T 170148 45 45 Dương Thị Ngọc T 101613 66 46 Lý Thị Ánh P 173390 48 47 Nguyễn Thị Ánh T 152985 46 48 Hoang Thị H 180245 46 49 Nguyễn Thị H 182730 52 50 Nguyễn Thị C 185397 48 51 Nguyễn Thị bích L 192361 41 52 Đặng Thị Ngọc B 73546 51 53 Phạm Thị H 206087 42 54 Nguyễn Thị M 208696 65 55 Lê Thị Huỳnh M 208954 50 56 Huỳnh Thị thu T 208364 42 57 Nguyễn Thị C 206409 48 58 Nguyễn Thị T 210706 52 59 Vũ Kim P 210749 69 60 Võ Thị Hoài T 212201 39 61 Lê Thị P 62221 54 62 Ngô T 24267 73 63 Trần Thị L 213264 58 64 Nguyễn Thị T 56906 67 Stt Họ Tên bệnh nhân Số hồ sơ HN Tuổi 65 Nguyễn Thị D 6412 50 66 Nguyễn Thị Ngọc L 52341 46 67 Ngô Thị Hồng T 33909 60 68 Trần Mai S 93093 49 69 Dương Anh T 206804 49 70 Phan Thi Thảo S 45426 44 71 Lương Thị H 165572 70 72 Phan Thị H 144943 67 73 Nguyễn Thị X 163882 62 74 Ngô Thị Xuân T 133418 49 75 Trương Thị G 27694 56 76 Nguyễn Thị N 258152 85 77 Hoàng Thị Minh T 184459 50 78 Nguyễn Mai Bảo T 183056 46 79 Nguyễn Kim L 150560 57 80 Vũ Thị C 264780 75 81 Lê Thị N 163254 52 82 Văn Thị L 271196 43 83 Nguyễn Thị N 682 44 84 Nguyễn Ngọc L 93077 52 85 Trần Thị Thanh T 121376 46 86 Trần Thị Kim D 258537 59 87 Huỳnh Thị T 258037 41 88 Nguyễn Ngọc T 141872 49 89 Châu Thanh G 143298 60 90 Lương Bích L 165573 46 91 Ngô Thịên N 180006 40 92 Quan Kiết T 206927 54 93 Nguyễn Thị An P 52366 52 94 Nguyễn Thị N 10682 44 95 Kan Ch 236318 48 96 Nguyễn Thị T 61863 53 97 Nguyễn Thị T 215573 61 98 Trần Thị Cần 219478 44 Stt Họ Tên bệnh nhân Số hồ sơ HN Tuổi 99 Hồ Thị K 94235 73 100 Lê thị Huỳnh M 208954 52 101 Nguyễn Thị Kim A 65547 50 102 Phan Thị Nguyệt A 194507 65 103 Trần Thị Thanh P 162918 41 104 Đặng Thị T 181144 51 105 Nguyễn Thị P 181802 45 106 Mạc Thị Tuyết V 94850 42 107 Trần Thị Hồng T 165323 58 108 Trần Ngọc L 167123 58 109 Nguyễn Thị T 166146 49 110 Nguyễn Thị N 164737 50 111 Nguyễn Thị H 162720 44 112 Trịnh Thị V 162815 46 113 Võ Hạnh Đ 121647 47 114 Đặng Thị N 161370 55 115 Sibel Ece T 97769 50 116 Võ Thị Ánh H 145643 50 117 Nguyễn Thị Thà 135426 50 118 Trương Thị L 128395 61 119 Lê Thị Tuyết L 129511 46 120 Võ Thị Kim T 119770 55 121 Trà Ngọc M 8301 61 122 Võ Ngọc A 124921 40 123 Lê Thị xuân L 43710 42 124 Nguyễn Thị Đ 1259 80 125 Trịnh Thị Kim H 98217 49 126 Vũ Thị Diễm L 2802 40 [...]... tại sao một vài phụ nữ có niệu đạo tăng dịch chuyển nhưng lại không có hiện tượng tiểu không kiểm soát khi gắng sức Điều này cũng có thể giải thích thêm tại sao khi tiêm các chất cạnh niệu đạo có thể sử dụng ở người phụ nữ này: có thể cải thiện chức năng của cơ vòng niệu đạo 1.3 SINH LÝ BỆNH HỌC TIỂU KHÔNG KIỂM SOÁT KHI GẮNG SỨC Ở PHỤ NỮ Cơ chế của tiểu không kiểm soát khi gắng sức ở phụ nữ hiện nay vẫn... công bố kết quả thực hiện 40 trường hợp đặt giá đỡ niệu đạo qua lỗ bịt để điều trị tiểu không kiểm soát khi gắng sức ở phụ nữ từ 3/1999 – 12/2000 với kết quả theo dõi 1 năm thành công 90 % 21 Từ đó, kỹ thuật TOT đã phát triển dần đến các nước châu Âu, châu Á cũng như châu Mỹ, cho đến hiện nay mới được xem là kỹ thuật điều trị ưa chuộng cho các trường hợp tiểu không kiểm soát khi gắng sức ở phụ nữ với... công của giá đỡ niệu đạo qua lỗ bịt trong điều trị tiểu không kiểm soát khi gắng sức ở phụ nữ đến khám và điều trị là bao nhiêu? Do đó chúng tôi đề ra mục tiêu nghiên cứu như sau: 1 Xác định tỷ lệ thành công của phương pháp phẫu thuật TOT trong điều trị tiểu không kiểm soát khi gắng sức ở phụ nữ 2 Xác định tỉ lệ các biến chứng ngắn hạn của phẫu thuật TOT (sau 1 năm) Khảo sát một số yếu tố ảnh hưởng đến... dành cho tiểu không kiểm soát khi gắng sức đơn giản có kèm theo tăng dịch chuyển niệu đạo, nhưng không kèm sa bàng quang nặng, cũng như không kèm theo suy yếu cơ vòng [132] Về ý tưởng đặt giá đỡ dưới niệu đạo, chính Giordano [170] đã quay trở lại nguồn gốc của phương pháp điều trị tiểu không kiểm soát bằng cách sử dụng giá đỡ dưới cổ bàng quang Năm 1910, Goebell đã công bố sự chuyển vị cơ tháp qua khoang... quanh niệu đạo vào xương mu để làm giảm đi hiện tương tiểu không kiểm soát khi gắng sức Nhiều tác giả sau đó đã phát triển kỹ thuật chống tiểu không kiểm soát bằng cách cố định gián tiếp cổ bàng quang và mô xung quanh niệu đạo thông qua âm đạo (treo cổ bàng quang qua dây chằng Cooper theo Burch, treo cổ bàng quang đơn giản theo Pereyra và Raz…) Năm 1976, Richardson [139] đã đề nghị phương pháp điều trị. .. hiện tượng tiểu không kiểm soát do suy yếu cơ vòng và hiện tượng tiểu không kiểm soát do suy yếu sự nâng đỡ niệu đạo đi kèm với tăng dịch chuyển của niệu đạo [94] Do đó, De Lancey (1994) đã nhấn mạnh vai trò rất quan trọng của việc nâng đỡ niệu đạo [49], [53], song song đó Petros và Ulmsten [159] đã mô tả hệ thống nâng đỡ niệu đạo “động”, đã làm nền tảng cho kỹ thuật đặt giá đỡ dưới niệu đạo không căng... tống xuất nước tiểu Cơ trơn của niệu đạo được nối liền từ tam giác của bàng quang và cơ détrusor Về cấu trúc, niệu đạo có các cơ dọc bên trong và cơ vòng bên ngoài mỏng Có cơ thắt niệu sinh dục nằm ở suốt đoạn 4/5 niệu đạo trên, đóng vai trò đóng kín niệu đạo, trong khi co cơ dọc của niệu đạo sẽ làm ngắn niệu đạo trong quá trình đi tiểu Lớp ngoài của niệu đạo được tạo ra bởi cơ vòng vân niệu sinh dục... kiểm soát Điều kiện cho hiện tượng kiểm soát này bao gồm: bàng quang trạng thái nghĩ, các cấu trúc nâng đỡ về chức năng của cân cơ và cân và cơ chế hoạt động tốt của cơ thắt niệu đạo Các cân bám gắn kết mô quanh niệu đạo và thành trước của âm đạo vào cung gân ở thành chậu, trong khi đó các cơ bám gắn kết mô quanh niệu đạo vào bờ giữa của cơ nâng hậu môn [52] Sự nâng đỡ niệu đạo được mang lại qua tác... tiến hành áp dụng kỹ thuật TOT tại một vài trung tâm lớn có khoa Niệu hay khoa Niệu- Nữ Tuy nhiên tất cả những báo cáo này dùng đường vào của kỹ thuật đặt giá đỡ dưới niệu đạo TOT là từ ngoài vào trong 1.2 GIẢI PHẪU HỌC CHỨC NĂNG SÀN CHẬU Ở PHỤ NỮ Việc điều trị một cách có hiệu quả của hiện tượng tiểu không kiểm soát khi gắng sức ở phụ nữ đòi hỏi các hiểu biết về cơ chế sinh lý bệnh học đằng sau các... đường tiểu dưới cũng như cấu trúc cơ quan sinh dục nữ có thể giúp cho sự hiểu biết tốt hơn về sinh lý bệnh học của tiểu không kiểm soát Nhờ đó giúp ích rất nhiều cho sự phát triển của các kỹ thuật điều trị ít xâm hại mới đây cho hiện tượng tiểu không kiểm soát khi gắng sức 35 1.2.5 Cơ chế của sự đi tiểu có kiểm soát “Giả thuyết võng” (hình 1.5, 1.6) thực sự đã được hiểu theo giải thích cơ chế tiểu có kiểm ... tiêm chất cạnh niệu đạo sử dụng người phụ nữ này: cải thiện chức vòng niệu đạo 1.3 SINH LÝ BỆNH HỌC TIỂU KHÔNG KIỂM SOÁT KHI GẮNG SỨC Ở PHỤ NỮ Cơ chế tiểu không kiểm soát gắng sức phụ nữ bàn cãi,... pháp điều trị tốt phù hợp hoàn cảnh Việt Nam quan trọng cần thiết giai đoạn Chúng tự hỏi tỷ lệ thành công giá đỡ niệu đạo qua lỗ bịt điều trị tiểu không kiểm soát gắng sức phụ nữ đến khám điều trị. .. 30cmH2O Khi đo áp lực niệu đạo cho bệnh nhân bị tiểu không kiểm soát gắng sức, đánh giá vùng kiểm soát nước tiểu: trường hợp bị tiểu không kiểm soát nặng thông thường vùng kiểm soát nước tiểu bệnh