Mục đích của nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả cũng như tính an toàn của phương pháp mổ ít xâm lấn đặt dãi băng TOT qua lỗ bịt điều tri tiểu không kiểm soát khi gắng sức (TKKSKGS) ở phụ nữ. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TIỂU KHƠNG KIỂM SỐT KHI GẮNG SỨC Ở PHỤ NỮ BẰNG GIÁ ĐỠ DƯỚI NIỆU ĐẠO TOT TẠI BỆNH VIỆN FV TP HỒ CHÍ MINH Nguyễn Ngọc Tiến* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Mục đích nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu tính an tồn phương pháp mổ xâm lấn đặt dãi băng TOT qua lỗ bịt điều tri tiểu khơng kiểm sốt gắng sức (TKKSKGS) phụ nữ Bệnh nhân phương pháp nghiên cứu: 126 phụ nữ bị TKKSKGS lâm sàng, khám nghiệm pháp Bonney (+) xét nghiệm niệu động lực học cho thấy vùng kiểm sốt nước tiểu âm tính ≥70% Tất bệnh nhân phẫu thuật đặt dãi băng TOT niệu đạo (từ 02/2006 đến 10/2010) Có BN có phẫu thuật điều trị TKKS trước Có BN phẫu thuật sa bàng quang kèm Tuổi trung bình 54 tuổi (39-85) Dãi băng polypropylene (Cousin, Aspide Medicale) đặt niệu đạo qua lỗ bịt theo hướng từ ngồi Thời gian theo dõi trung bình 12 tháng Đánh giá biến chứng quanh sau mổ, kết khách quan qua nghiệm pháp gắng sức, kết chủ quan qua câu hỏi hài lòng BN sau phẫu thuật Kết quả: Đánh giá kết sau năm thành cơng 96,8%, có cải thiện xem thất bại 3,2% Biến chứng quanh sau mổ 19,8% khơng có vết thương mạch máu, thần kinh hay ống tiêu hóa Có BN (7,1%) đau đùi nhẹ sau mổ 12 BN (9,5%) có rối loạn tiểu sau mổ (tiểu khó hay bí tiểu) Khơng có tượng đào thải mảnh ghép hay bào mòm âm đạo trình theo dõi Kết luận: Sau năm nghiên cứu tiến cứu kỹ thuật mổ qua lỗ bịt khởi xướng E Delorme, khẳng định phương pháp mổ để điều trị TKKSKGS phụ nữ mang tính đơn giản hiệu an tồn với biến chứng khơng thấp, phối hợp lúc với phẫu thuật điều trị sa tạng chậu Từ khóa: Tiểu khơng kiểm sốt, TOT ABSTRACT SURGICAL TREATMENT OF FEMALE STRESS URINARY INCONTINENCE WITH A TRANSOBTURATOR-TAPE (T.O.T.) AT FV HOSPITAL HO CHI MINH CITY: SHORT TERM RESULTS OF A PROSPECTIVE STUDY Nguyen Ngoc Tien *Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 137 - 145 Objective: The aim of the study was to assess the efficacy and safety of a new minimally invasive surgical procedure using the Trans-Obturator-Tape (TOT) to treat female stress urinary incontinence Patients and methods: 126 women with stress urinary incontinence (SUI) with Bonney manoevre positive associated with continence area control were negative ≥70% on urodynamic investigation All the patients underwent the T.O.T procedure (February 2006 to October 2010) patients were previously operated for incontinence patients were operated at the same time for their cystocele Mean age was 54 years (39-85) A polypropylene tape (Cousin, Aspide Medicale) was placed under the mid-urethra The surgical placement technique utilises a trans-obturator inside-out approach The average follow-up was 12 months Morbidity per and peri operation, the objective result by stress-test, the subjective result by questionnaire of satisfaction and the short-term complications were analyzed * Bệnh Viện FV TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.Bs Nguyễn Ngọc Tiến ĐT: 0913718836 Email: tien.nguyen@fvhospital.com Chuyên Đề Thận Niệu 137 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Results: At year follow-up 96.8% of the patients were completely cured and 3.2% were improved The overall peri-operative complication rate was 19.8% with no vascular, nerve or bowel injury patients (7.1%) had slight thigh pain 12 patients (9.5%) had post-operative dysuria or urinary retention In the long run there were no rejection of the prosthesis and no vaginal erosions Conclusion: The present prospective study with confirms the results obtained by the instigator of the technique, E Delorme, and allows us to consider T.O.T as a simplicity technique but effective and safe with low morbidity for the treatment of female stress urinary incontinence, alone or in combination with prolapse repair Key words: Urinary incontinence, TOT ĐẶT VẤN ĐỀ Tiểu khơng kiểm sốt gắng sức(29) định nghĩa tượng thoát nước tiểu ngồi niệu đạo khơng theo ý muốn không co thắt détrusor Hiện tượng diễn nặng dần đến lúc người phụ nữ cảm thấy “tàn phế” với chất lượng sống suy giảm(1) Nhiều tiến báo cáo từ đầu kỷ phát triển phẫu thuật kiểm soát nước tiểu Kelly, Dumm (1914)(20) sau đó, Bonney(5) ghi nhận tượng nâng đỡ vùng niệu đạo phụ nữ tiểu không kiểm soát gắng sức nên đề nghị phương pháp khâu nếp gấp cân quanh niệu đạo Đến 1949, Marshall(26) theo kinh nghiệm đính mơ quanh niệu đạo vào xương mu để làm giảm tương tiểu khơng kiểm sốt gắng sức Nhiều tác giả sau phát triển kỹ thuật chống tiểu khơng kiểm sốt cách cố định gián tiếp cổ bàng quang mô xung quanh niệu đạo thông qua âm đạo (treo cổ bàng quang qua dây chằng Cooper theo Burch, treo cổ bàng quang đơn giản theo Pereyra Raz…) Năm 1976, Richardson(32) đề nghị phương pháp điều trị tùy theo bệnh nhân theo sinh lý bệnh học Thật vậy, giai đoạn này, người ta phân biệt tượng tiểu không kiểm sốt suy yếu vòng tượng tiểu khơng kiểm sốt suy yếu nâng đỡ niệu đạo kèm với tăng dịch chuyển niệu đạo(21) Do đó, De Lancey (1994) nhấn mạnh vai trò quan trọng việc nâng đỡ niệu đạo(10,11) song song Petros Ulmsten mơ tả hệ thống nâng đỡ niệu đạo “động”, làm tảng cho kỹ thuật đặt giá đỡ 138 niệu đạo không căng TVT sau kỹ thuật TOT Tại Việt Nam, từ lâu phẫu thuật viên niệu khoa ứng dụng kỹ thuật điều trị tiểu khơng kiểm sốt kỹ thuật MarionKelly, Marshall- Marchetti, Goebell Stoeckell, Burch Tuy có nhiều kỹ thuật điều trị, chưa có kỹ thuật nói tối ưu, chúng tơi nghiên cứu phương pháp với hy vọng điều trị tốt phù hợp hoàn cảnh Việt Nam giai đoạn ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất BN có triệu chứng TKKSKGS đến khám khoa Niệu Bệnh viện FV thời gian nghiên cứu từ tháng 2/2006 đến tháng 10/2010 có định phẫu thuật đặt giá đỡ niệu đạo Tiêu chuẩn chọn bệnh Có tượng tiểu khơng kiểm sốt gắng sức lâm sàng Khám lâm sàng: nghiệm pháp Bonney (+) Thăm khám Niệu động lực học: bàng quang ổn định, vùng kiểm sốt nước tiểu âm tính ≥ 70% Tiêu chuẩn loại trừ Rối loạn tiểu khác kèm với nước tiểu tồn lưu > 100 ml Bệnh nhân chấp nhận sống với tình trạng tiểu khơng kiểm sốt gắng sức khơng đồng ý phẫu thuật Có chống định phẫu thuật sau khám tiền mê Bệnh nhân có ý định sanh Bệnh nhân có tiền sử xạ trị vùng chậu Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tiêu chuẩn đánh giá thành công hay thất bại -Bệnh nhân xem thành công chấm dứt hoàn toàn TKKSKGS tuần sau mổ -Bệnh nhân xem thất bại lâm sàng TKKSKGS dù hay nhiều PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Thời gian địa điểm nghiên cứu Thời gian nghiên cứu: từ 2/2006 đến 10/2010, khoa Niệu Bệnh viện FV TP Hồ Chí Minh Phương tiện trang thiết bị -Dụng cụ phẫu thuật: cần dụng cụ trung phẫu thông thường đặc biệt lưu ý dụng cụ tuyệt đối cần thiết như: kéo đầu tù Metzenbaum cỡ vừa, kẹp Babcock, mảnh ghép dùng làm giá đỡ niệu đạo polypropylène loại đơn sợi, kim dùng để đặt giá đỡ TOT có cải biên khử trùng sử dụng lại nhiều lần riêng dùng cho kỹ thuật đặt giá đỡ từ ngồi (có tay cầm thuận lợi cho phẫu thuật viên có lỗ đầu kim để mang dây giá đỡ), ống thông niệu đạo bàng quang Foley CH16 -Bộ dụng cụ nội soi bàng quang với ống kính có góc nhìn 700 hiệu Storz phải chuẩn bị sẵn sàng trường hợp cần phải kiểm tra có dấu hiệu nghi ngờ có biến chứng thủng bàng quang lúc mổ -Siêu âm: để đánh giá bệnh lý kèm nước tiểu tồn lưu, máy đo niệu động lực học, máy chụp hình, quay phim Phương thức tiến hành Thăm khám trước mổ: Lâm sàng +Đánh giá thang điểm MHU (Mesure du Handicap Urinaire), thang điểm chất lượng sống Ditrovie, mức độ TKKSKGS theo Ingelmann Sundberg Một số yếu tố phụ khác: Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học đặt băng âm đạo bảo vệ, ảnh hưởng TKKSKGS lên sinh hoạt xã hội, sinh hoạt tình dục +Khám lâm sàng với bàng quang đầy dung tích 250 ml, cho bệnh nhân ho để tìm nghiệm pháp Bonney dương tính Cơ nâng hậu mơn ghi nhận theo tiêu chuẩn đánh giá sức Cận lâm sàng +Siêu âm hệ niệu: nhằm phát bất thường khác kèm hệ niệu đo nước tiểu tồn lưu có Đo niệu động lực học: nhằm đánh giá tình trạng ổn định bàng quang, áp lực vòng niệu đạo, niệu dòng đồ tối đa vùng kiểm soát nước tiểu âm tính +Các xét nghiệm thường quy Chọn bệnh theo tiêu chuẩn chọn bệnh, giải thích phương pháp phẫu thuật đặt giá đỡ qua lỗ bịt TOT Hoàn tất phiếu đồng ý phẫu thuật Khám tiền mê Bác Sĩ gây mê với xét nghiệm tiền mê phân loại nguy theo ASA kiểm tra có chống định gây mê hay không Kỹ thuật mổ Chọn kỹ thuật mổ đặt giá đỡ niệu đạo TOT từ (Inside-out) Việt Nam điều kiện Việt Nam tiến hành sau: -Vô cảm: Gây mê nội khí quản tê tủy sống -Tư bệnh nhân: nằm ngửa tư sản phụ khoa -Trải khăn vùng mổ: để lộ nếp đùi -Treo môi nhỏ mũi Nylon phía nếp đùi -Đặt thơng Foley CH 16: làm trống bàng quang hồn tồn -Định vị trí giá đỡ vùng bẹn bên -Rạch niêm mạc âm đạo dài 1cm lỗ niệu đạo -Tách âm đạo mô quanh niệu đạo tiếp xúc với ngành ngồi – mu 139 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 -Đặt dụng cụ dẫn đường cho kim TOT mang giá đỡ -Đặt kim TOT -Thực động tác đặt kim cho bên đối diện -Giá đỡ đưa vào niệu đạo -Kéo đầu giá đỡ da -Cắt giá đỡ da hai bên bẹn -Khâu đường rạch âm đạo đường rạch da bẹn bên -Ống thông niệu đạo lấy sáng hôm sau trước xuất viện Đánh giá kết phẫu thuật: Theo dõi bệnh nhân sau mổ tuần, tháng, tháng năm Đánh giá biến chứng (nếu có) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung Bảng 1: Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Đặc điểm Tuổi < 55 > 55 Tiền sử sanh Tiền sử sanh khó Tiền sử nội khoa Cao HA Tiểu đường Cao HA + Tiểu đường Tiền sử nội khoa khác Tiền sử điều trị TKKSKGS trước Tiền sử ngoại khoa khác Đặt băng bảo vệ âm đạo Ảnh hưởng đến tình dục Ảnh hưởng đến xã hội Tăng dịch chuyển niệu đạo cổ bàng quang Sa tạng chậu kèm Sa bàng quang Sa sinh dục Sa trực tràng Sức nâng hậu môn Độ Độ Độ Độ Độ 140 Số TH Tỷ lệ (%) 79 47 62,7 37,3 10 7,9 20 24 34 45 59 15,9 1,6 5,6 19 4,0 27 35,7 48 61,9 46,8 16 11,9 0,8 3,2 22 79 16 2,4 17,5 62,7 12,7 4,8 Đặc điểm Số TH Tỷ lệ (%) Mức độ TKKSKGS trước mổ Độ 29,4 Độ 61,9 Độ 8,7 Thăm khám niệu động lực học trước mổ Bàng quang không ổn định 3,2 Tăng áp lực vòng 31 Suy yếu vòng 20 Cổ bàng quang mở khó 34 27 Vùng kiểm sốt nước tiểu âm tính > 126 100 70% 126 100 Niệu dòng đồ bình thường Phương pháp vô cảm mổ Gây mê 71,4 Gây tê 28,6 Thời gian mổ 10 – 20 phút 35 20 – 30 phút 62 > 30 phút Phẫu thuật kèm Thời gian nằm viện ngày 110 87,3 ngày 2,4 ngày 5,6 ngày 3,9 ngày 0,8 Kết triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng trước mổ Điểm số triệu chứng hệ niệu trước mổ ghi nhận sau: Bảng 2: Kết trả lời câu hỏi MHU bệnh nhân trước mổ TOT MHU trước Điểm số trung Trung vị Tối thiểu-tối mổ bình ± Độ lệch (khoảng tứ vị) đa chuẩn MHU 0,88 ± 1,383 (0-2) 0- MHU 1,59 ± 1,698 (0-2) 0- MHU 2,25 ± 0,498 (2-2) 2- MHU MHU -Theo bảng chất lượng sống Ditrovie: +Điểm số trước mổ: (3-4) điểm: trung vị (khoảng tứ vị) Như vậy: Có 50% mẫu nghiên cứu có chất lượng sống trước mổ Chất lượng sống BN bị ảnh hưởng nhiều khơng có cảm thấy thật thoải mái với tình trạng họ liên quan đến vấn đề tiểu Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Kết mặt chức tiểu sau mổ Các biến chứng lúc mổ Bảng 3: Kết trả lời câu hỏi MHU bệnh nhân sau mổ TOT -Vết thương bàng quang vết thương niệu đạo Các tổn thương đường tiểu sau đặt giá đỡ niệu đạo qua lỗ bịt tương đối hiếm(31) mơ tả y văn(4).Theo đó, tỷ lệ thủng bàng quang qua lỗ bịt 1%(23) Theo nghiên cứu Sung cộng cho thấy nguy thủng bàng quang qua ngã lỗ bịt giảm (0,2%) so với ngã sau xương mu (3,5%)(34) Các kết nghiên cứu tiến cứu ngẫu nhiên đa trung tâm David Montefiore cs cho thấy kết tương tự(9) Trong loạt nghiên cứu biến chứng thủng bàng quang hay vết thương niệu đạo MHU sau mổ Điểm số trung Trung vị Tối thiểu bình (khoảng tứ vị) - tối đa ± Độ lệch chuẩn MHU MHU MHU MHU MHU 0,33 ± 0,837 0,42 ± 0,991 0,06 ± 0,374 0,25 ± 0,826 (0-0) (0-0) (0-0) 0 (0-0) 0-4 0-6 0-3 0-4 Bảng 4: Các rối loạn tiểu bệnh nhân sau mổ TOT Số TH Tỷ lệ (%) tháng tháng năm tháng tháng năm Bí tiểu 0 3,2 0 Tiểu khó 0 6,3 0 Tiểu gấp 6,3 3,2 2,4 xuất Tổng 20 15,8 3,2 2,4 cộng Kết biến chứng sau mổ Bảng 5: kết biến chứng sau mổ Biến chứng Trong lúc mổ: Vết thương bàng quang hay niệu đạo Rách âm đạo Chảy máu Thủng tiêu hóa Sau mổ sớm Tụ máu nơng vùng mổ Khối máu tụ vùng Retzius Đau đùi Rối loạn tắc nghẽn sau mổ (tiểu khó, bí tiểu) Sau mổ muộn Bào mòn âm đạo Bào mòn bàng quang Bào mòn niệu đạo Tổng cộng Số TH Tỷ lệ (%) 2/126 0 1,6 0 2/126 1/126 9/126 12/126 1,6 0,8 7,1 9,5 Theo báo cáo y văn từ 1995 đến 2007, tỷ lệ rách âm đạo cao ngã qua lỗ bịt (0 10,9%) so với ngã sau xương mu (0-1,5%)(7) Các kết nghiên cứu tiến cứu David Montefiore cộng cho thấy kết tương tự Theo nghiên cứu này, khâu lại vết rách âm đạo đơn giản mũi khâu rời với kết tốt(9) Cũng theo vài nghiên cứu có nhận định rằng: vết rách âm đạo xảy nhiều qua đường vào từ vào so với đường vào từ qua lỗ bịt(6) 0 19,8 Chúng tơi có TH vết thương âm đạo báo cáo kết 52 TH phẫu thuật TOT TH 10 bệnh nhân bắt đầu ứng dụng kỹ thuật mổ 0 25/126 BÀN LUẬN Biến chứng Theo y văn tỷ lệ biến chứng chung sau phẫu thuật TVT 4% đến 75% sau phẫu thuật TOT 10,5 đến 31% (7) Chuyên Đề Thận Niệu -Vết thương âm đạo Biến chứng thường xảy q trình bóc tách âm đạo khơng đầy đủ qua phẫu thuật đặt giá đỡ niệu đạo qua lỗ bịt (từ ngồi vào trong) hay q trình đâm kim không chuẩn qua ngã lỗ bịt (từ ngoài) -Biến chứng xuất huyết lúc mổ Thống kê cho thấy biến chứng xuất huyết qua lỗ bịt lúc mổ xảy ra(12,27) Nghiên cứu không ghi nhận xuất huyết đáng kể lúc mổ Chính tơi không đánh giá lượng máu 141 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 khơng có trường hợp cần truyền máu -Biến chứng thủng bàng quang, đường tiêu hóa hay mạch máu lớn Thủng tiêu hóa hay mạch máu lớn biến chứng nhiên có xảy thường nặng thường gặp qua ngã sau xương mu Cho tới theo y văn chưa có trường hợp báo cáo biến chứng thủng tiêu hoá qua ngã lỗ bịt Tơi khơng có trường hợp có vết thương đường tiêu hóa vết thương mạch máu lớn trầm trọng hết Các biến chứng sau mổ tức (0 đến 48 giờ) -Máu tụ vùng mổ Đường qua lỗ bịt có nguy gây máu tụ vùng bẹn(14,19) Các trường hợp máu tụ vùng Retzius báo cáo(30) Tơi có TH máu tụ to cm vùng Retzius cạnh bàng quang Bệnh nhân có triệu chứng kích thích bàng quang nặng với tiểu lắt nhắt tiểu khó Bệnh nhân điều trị bảo tồn với tiến triển thuận lợi, khối máu tụ hấp thu từ từ biến hoàn toàn sau tháng -Đau Đau thường xảy sau đặt giá đỡ qua lỗ bịt, đau thường khơng rõ ràng có nếp bẹn, có theo rễ thần kinh đùi Delorme không mô tả đau sau mổ qua ngã lỗ bịt (12) theo Krauth cộng thấy có tượng đau thoáng qua sau mổ cần phải sử dụng kháng viêm không steroid hay thuốc giảm đau thơng thường(23) Trong nghiên cứu tơi có bệnh nhân có biểu đau đùi sau đặt giá đỡ TOT Tất bệnh nhân sử dụng thuốc giảm đau thông thường hay kháng viêm khơng steroid tùy theo bệnh nhân, khơng có bệnh nhân phải cần sử dụng giảm đau dạng Morphine đau hoàn toàn chấm dứt qua lần tái khám tháng sau mổ 142 Các biến chứng sau mổ sớm (trước tuần) -Bí tiểu thống qua Biến chứng hậu căng giá đỡ niệu đạo mức hay giảm co thắt bàng quang Bí tiểu phát sau mổ Trong trường hợp bí tiểu kéo dài ngày, nên can thiệp trở lại để giải áp giá đỡ niệu đạo(18,22,33) Nghiên cứu tơi có 4/126 TH bí tiểu cần phải đặt thơng lại sau rút thông Những trường hợp lưu thông tiểu thêm 24 sau tơi tiến hành nong hạ giá đỡ thông nong niệu đạo Beniqué Tất TH tiểu trở lại với nước tiểu tồn lưu giảm dần -Nhiễm trùng niệu Tỷ lệ nhiễm trùng niệu sau mổ sớm thường khơng xác khơng thử nước tiểu thường quy sau mổ Biến chứng xem nhẹ Ngược lại, tỷ lệ nhiễm trùng niệu tháng sau vào khoảng 22% sau đặt giá đỡ niệu đạo nói chung 32% sau phẫu thuật Burch(35) Một TH nhiễm trùng niệu loạt nghiên cứu xảy tháng sau phẫu thuật đặt giá đỡ niệu đạo, xét nghiệm ECBU khẳng định vi trùng E.Coli nhạy cảm với quinolone Các biến chứng sau mổ muộn (sau tuần) -Bào mòn âm đạo Tỷ lệ bào mòn âm đạo báo cáo sau đặt giá đỡ không silicone từ -1,6%(8,24) Tỷ lệ tăng lên cho mảnh ghép niệu đạo qua lỗ bịt silicone(15) Tơi khơng có TH bào mòn âm đạo sau năm theo dõi Tôi nghĩ tiếp tục theo dõi bệnh nhân nhiều năm để đóng góp cho y văn tỉ lệ có liên quan đến mảnh ghép nhân tạo dạng -Rối loạn tiểu xuất Tiểu gấp xuất hội chứng bàng quang bất ổn định lâm sàng Tỷ lệ tiểu gấp xuất có hay khơng có kèm với rỉ nước tiểu sau đặt giá đỡ niệu đạo khoảng 10 đến 13% Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Các thăm khám bổ sung cần thiết tế bào vi trùng học nước tiểu (ECBU), niệu dòng đồ, hay chí xét nghiệm niệu động lực học để tìm tượng tăng hoạt động mức detrusor hay nội soi niệu đạo bàng quang khám nghiệm thần kinh vùng tầng sinh môn cần thiết Theo nghiên cứu tơi có 15/126 (11,9%) có tiểu gấp xuất Những TH tiểu gấp xuất sau làm xét nghiệm loại trừ nhiễm trùng niệu hay khơng có nước tiểu tồn lưu đáng kể sau tiểu, sử dụng thuốc kháng đối giao cảm (anticholinergique) trước nghĩ đến việc tiêm Toxine Botulique vào bàng quang qua nội soi -Giao hợp đau đau mạn tính vùng chậu Trên thực tế đánh giá Trong nghiên cứu bệnh nhân hoạt động tình dục, hỏi ảnh hưởng giá đỡ niệu đạo sống sinh lý tình dục khơng có trường hợp bị ảnh hưởng Điều chưa xác tâm lý người Châu Á nói chung hay người Việt Nam nói riêng thụ động “nhút nhát” trả lời câu hỏi mang tính chất tế nhị, đặc biệt có liên quan đến sống sinh lý vợ chồng -Nhiễm trùng mảnh ghép Các kiện y văn đứng phía sử dụng mảnh ghép polypropylene đơn sợi cho ngã qua âm đạo Các nhiễm trùng nặng báo cáo với mảnh ghép polypropylene đa sợi(2,3,25) mảnh ghép dạng khơng sử dụng Chúng sử dụng mảnh ghép polypropylène đơn sợi cho tất bệnh nhân -Rối loạn tình dục Đau giao hợp xuất báo cáo 1,3% trường hợp(28) Đau chấm dứt sau cắt bỏ đoạn mảnh ghép niệu đạo Sự cải thiện tiểu có kiểm sốt gắng sức sau đặt giá đỡ niệu đạo ảnh hưởng tốt rõ ràng gián tiếp làm cải thiện sống tình dục cho bệnh nhân dù Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học cho đường vào giá đỡ nào(16,17,18) Về vai trò niệu động lực học trước phẫu thuật TOT -Xét nghiệm niệu động lực học ảnh hưởng đến chọn lựa kỹ thuật điều trị ngoại khoa Có tác giả nhận định rằng, xét nghiệm niệu động lực học cung cấp thơng số khách quan áp lực niệu đạo từ phẫu thuật viên chọn lựa kỹ thuật qua ngã sau xương mu TVT hay qua lỗ bịt TOT Một số tác giả khác lại cho rằng, thăm khám niệu động lực học trước mổ cho thấy có tượng suy yếu vòng nên áp dụng kỹ thuật TVT kỹ thuật TOT Nghiên cứu có 39/126 TH yếu vòng (31%) trước mổ khơng ảnh hưởng đến thành công sau phẫu thuật TOT (P=0,122) Như vậy, phải làm xét nghiệm niệu động lực học trước phẫu thuật cho bệnh nhân tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phụ nữ? Một vài tác giả cho thăm khám niệu động lực học khơng phải khơng có biến chứng nhiễm trùng (3-5%), thăm khám niệu động lực học khơng phải thăm khám dễ chịu, chí gây sang chấn tâm lý cho bệnh nhân, giá thành cho thăm khám niệu động lực học ảnh hưởng đến ngân sách y tế cho cộng đồng Tuy nhiên, số tác giả khác quan điểm riêng lại cho thông số thật cần thiết, giúp cho bác sĩ có hiểu biết cụ thể khách quan đường tiểu bệnh nhân, nhờ tiên liệu có kế hoạch điều trị cụ thể cho bệnh nhân trước tiến hành phẫu thuật đặc biệt thơng tin cho bệnh nhân tất chi tiết tình trạng ảnh hưởng đến rối loạn sinh lý đường tiểu họ Chỉ có 126 bệnh nhân nghiên cứu có đầy đủ tiêu chuẩn chọn bệnh có tiêu chuẩn niệu động lực học Có thể từ định kỹ mà chúng tơi có tỷ lệ thành cơng tốt so sánh tương đương với tác giả khác nước 143 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Quan điểm hiệp hội y khoa lớn có uy tín giới: -Hội Niệu Khoa Châu Âu (2005): nên làm thăm khám niệu động lực học cách có hệ thống giống kết luận ICS (International Continence Sociaty) -Hội Niệu Khoa Hoa Kỳ (1997): thăm khám niệu động lực học rõ ràng xét nghiệm cần thiết trước trường hợp TKKSKGS -Hội Niệu Khoa Pháp (1955): kết luận rõ ràng tương tự với hội Niệu khoa Hoa Kỳ KẾT LUẬN Qua kết điều trị 126 phụ nữ TKKSKGS phương pháp phẫu thuật đặt giá đỡ niệu đạo qua lỗ bịt TOT bệnh viện FV thời gian năm từ tháng 2/2006 đến 10/2010 có kết luận sau: -Về tỷ lệ thành cơng 96,8 % (kiểm sốt hồn tồn tiểu theo tiêu chuẩn MHU 3) Có 4/126 bệnh nhân (3,2%) khơng thỏa mãn sau kết điều trị TKKSKGS sau mổ -Biến chứng thường gặp phẫu thuật: Các biến chứng mổ chung 19,8%, đa số biến chứng nhẹ Phẫu thuật đặt giá đỡ niệu đạo qua lỗ bịt TOT kỹ thuật tương đối đơn giản, dễ thực hiệu cao Tuy nhiên cần có định Nên phổ biến kỹ thuật TOT chuyên ngành phụ niệu khoa nhằm cải thiện chất lượng sống cho phụ nữ đặc biệt phụ nữ quanh tuổi mãn kinh mãn kinh 10 11 12 13 14 15 16 17 TÀI LIỆU THAM KHẢO Abrams P., Blaivas J.G., Stanton S.L., Andersen J.T (1988) The standardisation of terminology of lower urinary tract functions The International Continence Society Committee on Standardisation of Terminology Scand J Urol Nephrol., Suppl 114, pp 5- 19 Bafghi A et al (2005) Comparison between monofilament and multi filament polypropylene tapes in urinary incontinence Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, vol 122(2), pp 232-236 Bafghi A et al (2005) Multifilament polypropylene mesh for urinary incontinence: 10 cases of infections requiring removal of the sling Bjog, vol 112(3), pp 376-378 Barber MD et al (2006) Perioperative complications and adverse events of the MONARC transobturator tape, compared with the tension-free vaginal tape Am J Obstet Gynecol, vol 195(6), pp 1820-1825 144 18 19 20 21 Bonney V (1923) On diurnal incontinence of urine in women J Obstet Gynaecol Br Emp., (30), pp 358-365 But I, Faganelj M (2008) Complications and short-term results of two different transobturator techniques for surgical treatment of women with urinary incontinence: a randomized study Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, vol 19(6), pp 857-861 Daneshgari F, Kong W, Swartz M (2008) Complications of Mid Urethral Slings: Important Outcomes for Future Clinical Trials J Urol Costa P et al (2004) Surgical treatment of female stress urinary incontinence with a trans-obturator-tape (T.O.T.) Uratape: short term results of a prospective multicentric study Eur Urol, vol 46(1):pp 102-106; discussion pp 106-107 David M.E et al (2006) Peri-operative complications and pain after the suburethral sling procedure for urinary stress incontinence: a French prospective randomised multicentre study comparing the retropubic and transobturator routes Eur Urol, vol 49(1), pp 133138 De Lancey JOL (1994) Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence: the hammock hypothesis Am J Obstet Gynecol, (170), pp 1713 – 1723 De Lancey J.O (1997) The pathophysiology of stress urinary incontinence in women and its implications for surgical treatment World J Urol., (15), pp 268-274 Delorme E (2001) La bandelette trans-obturatrice: un procédé mini- invasif pour traiter l’incontinence urinaire d’effort de la femme Progrès en Urologie, (11), pp 1306 – 1313 Deng DY et al (2007) Presentation and management of major complications of midurethral slings: Are complications underreported? Neurourol Urodyn, vol 26(1), pp 46-52 De Tayrac R, Haab F, Madelenat P, Boccon – Gibod L (2004) Distribution of surgical operations for female stress urinary incontinence in Parisian public hospitals in 2002-2003 Prog Urol (14), pp 521-524.9 Domingo S et al (2005) Diagnosis, management and prognosis of vaginal erosion after transobturator suburethral tape procedure using a nonwoven thermally bonded polypropylene mesh J Urol, vol 173(5), pp 1627-1630 Elzevier HW et al (2008) Female sexual function after surgery for stress urinary incontinence: transobturator suburethral tape vs tension-free vaginal tape obturator J Sex Med, volume 5(2), pp 400-406 Glavind K, Tetsche MS (2004) Sexual function in women before and after suburethral sling operation for stress urinary inconti nence: a retrospective questionnaire study Acta Obstet Gyne col Scand, vol 83(10), pp 965-968 Glavind K, Glavind E (2007) Treatment of prolonged voiding dysfunc tion after tension-free vaginal tape procedure Acta Obstet Gynecol Scand, volume 86(3), pp 357-360 Juang CM et al (2007) Efficacy analysis of trans-obturator tensionfree vaginal tape (TVT-O) plus modified Ingelman-Sundberg procedure versus TVT-O alone in the treatment of mixed uri- nary incontinence: a randomized study Eur Urol, vol 51(6), pp.16711678; discussion 1679 Kelly HA., Dumm WM.[8 TQ](1914) Urinary incontinence in women without manifest injury to the bladder: a report of cases Surg Gynecol Obstet., (18), pp 444-450 Klutke CG, Siegel CL (1995) Functional female pelvic anatomy Urol Clin North Am, (22), pp 487 – 498 Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 22 Klutke C et al (2001) Urinary retention after tension-free vaginal tape procedure: incidence and treatment Urology, vol 58(5), pp 697-701 23 Krauth JS et al (2005) Sub-urethral tape treatment of female urinary incontinence-morbidity assessment of the trans-obturator route and a new tape (I-STOP): a multi-centre experiment involving 604 cases Eur Urol, vol 47(1), pp.102-6 24 Levin I et al (2004) Surgical complications and medium-term outcome results of tension-free vaginal tape: a prospective study of 313 consecutive patients Neurourol Urodyn, vol 23(1), pp 7-9 25 Lim YN, Rane A (2004) Suburethral vaginal erosion and pyogenic granuloma formation: an unusual complication of intravaginal slingplasty (IVS) Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, vol 15(1), pp 56-8 26 Marshall V.F., Marchetti A.A., Krantz K.E (1949) The correction of stress incontinence by simple vesicourethral suspension Surg Gynecol Obstet, (88), pp 509-518 27 Mellier G et al (2007) Tension-free obturator tape (Monarc Subfascial Hammock) in patients with or without associated procedures Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, vol 18(2), pp 165- 172 Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học 28 Neuman M (2007) TVT- obturator: short-term data on an operative procedure for the cure of female stress urinary incontinence v performed on 300 patients Eur Urol, vol 51(4), pp.1083-1087; discussion 1088 29 Ngô Gia Hy (1992), Tự điển niệu học Việt Anh Pháp Nhà xuất y học, đ 76, tr 100 30 Rajan S, Kohli N (2005) Retropubic hematoma after transobturator v sling procedure Obstet Gynecol, (106), pp 1199-1202 31 Reisenauer C et al (2006) Transobturator vaginal tape inside-out A minimally invasive treatment of stress urinary incontinence: surgical procedure and anatomical conditions Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, vol 127(1), pp.123-129 32 Richardson A.C., Lyon J.B., Williams N.L (1976) A new look at pelvic relaxation Am J Obstet Gynecol., (126), pp 568-573 33 Sergent F et al (2003) Per- and postoperative complications of TVT (tension-free vaginal tape) Prog Urol, vol 13(4), pp.648-655 34 Sung VW et al (2007) Comparison of retropubic vs transobturator approach to midurethral slings: a systematic review and metaanalysis Am J Obstet Gynecol, vol 197(1), pp 3-11 35 Ward K, Hilton P (2002) Prospective multicentre randomised trial of tension-free vaginal tape and colposuspension as primary treatment for stress incontinence Bmj, vol 325(7355), pp 67 145 ... -Hội Niệu Khoa Pháp (1955): kết luận rõ ràng tương tự với hội Niệu khoa Hoa Kỳ KẾT LUẬN Qua kết điều trị 126 phụ nữ TKKSKGS phương pháp phẫu thuật đặt giá đỡ niệu đạo qua lỗ bịt TOT bệnh viện FV. .. thuật kiểm soát nước tiểu Kelly, Dumm (1914)(20) sau đó, Bonney(5) ghi nhận tượng nâng đỡ vùng niệu đạo phụ nữ tiểu khơng kiểm sốt gắng sức nên đề nghị phương pháp khâu nếp gấp cân quanh niệu đạo. .. mang giá đỡ -Đặt kim TOT -Thực động tác đặt kim cho bên đối diện -Giá đỡ đưa vào niệu đạo -Kéo đầu giá đỡ da -Cắt giá đỡ da hai bên bẹn -Khâu đường rạch âm đạo đường rạch da bẹn bên -Ống thông niệu