Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm báo cáo kết quả điều trị tiểu không kiểm soát khi gắng sức ở phụ nữ bằng phương pháp ít xâm lấn: Miếng nâng đỡ dưới niệu đạo TVT và TOT kết quả ban đầu tại bệnh viện FV TP. Hồ Chí Minh. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này. .
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRỊ TIỂU KHƠNG KIỂM SỐT KHI GẮNG SỨC Ở PHỤ NỮ BẰNG PHƯƠNG PHÁP ÍT XÂM LẤN: MIẾNG NÂNG ĐỠ DƯỚI NIỆU ĐẠO TVT VÀ TOT KẾT QUẢ BAN ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN FV TP HỒ CHÍ MINH Nguyễn Ngọc Tiến*, Nguyễn Tuấn Vinh* TĨM TẮT Mục đích: Kể từ 1994, vai trò việc nâng đỡ niệu đạo tiểu khơng kiểm sốt nghiên cứu nhiều với kỹ thuật để điều trị tiểu không kiểm soát gắng sức: kỹ thuật TVT "Tension free Vaginal Tape" kỹ thuật TOT "Transobsturator Tape" Kỹ thuật TVT thực Pháp từ năm 1996 Chúng đánh giá kết 38 bệnh nhân điều trị tiểu khơng kiểm sốt từ 2004 bệnh viện FV TP Hồ Chí Minh Kỹ thuật phương pháp: Tất 38 bệnh nhân làm test gắng sức sau làm đầy bàng quang 250 ml dung dịch nước muối sinh lý Tất bệnh nhân làm xét nghiệm niệu động lực học trước phẫu thuật Có bệnh nhân có bàng quang bất ổn định kèm tượng tiểu khơng kiểm sốt Áp lực trung bình vòng niệu đạo là: 52 cm H2O Tất bệnh nhân phẫu thuật gây tê tủy sống Thời gian theo dõi sau mổ trung bình 12 tháng Bệnh suất sau mổ, hài lòng sau phẫu thuật bệnh nhân, kết khách quan qua test gắng sức biến chứng gần đánh giá Kết quả: 36 bệnh nhân (94,6%) hoàn tồn chấm dứt tiểu khơng kiểm sốt gắng sức, âm đạo hồn tồn khơ Có bệnh nhân (5,4%) có kết cải thiện Có trường hợp thủng bàng quang lúc mổ loại phẫu thuật TVT Có bệnh nhân tiểu khó vào ngày thứ Có 37 bệnh nhân (98%) có tồn lưu nước tiểu ban đầu thấp 30 ml Trong thời gian theo dõi, khơng có phản ứng loại bỏ miếng nâng đỡ khơng có trường hợp bị bào mòn âm đạo Kết luận: Sau năm nghiên cứu năm kinh nghiệm, thấy khả thi việc điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phụ nữ kỹ thuật TVT TOT kết khả quan kỹ thuật này, thực đơn giản với bệnh suất thấp ABSTRACT TREATMENT F URINARY STRESS INCONTINENCE IN WOMEN BY TVT AND TOT TECHNIC: PRELIMINARY RESULT IN FV HOSPITAL Nguyen Ngoc Tien, Nguyen Tuan Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 335 - 341 Goals: Since 1994, the role of the support of the urethra in the continence was put forward, outcome with a new technique of treatment of the stress urinary incontinence (SUI) " Tension free Vaginal Tape"(TVT) and "Transobsturator Tape" (TOT) This technique TVT is carried out in France since 1996 and we analyze the results in 38 consecutive patients treated for dominant SUI since 2004 at FV hospital Material and Method: The 38 patients had clinical escapes with the effort after filling of the bladder with 250 ml of physiological solution (stress-test) All the patients had an assessment urodynamic patients presented, in addition to the SUI The average of the pressure of maximum urethral fence was 52 cm H2O * Khoa Niệu - Bệnh viện FV TP HCM Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học All the patients were operated under rachi anaesthesia The average follow-up was 12 months Morbidity per and peri operation, the objective result by stress-test, the subjective result by questionnaire of satisfaction and the short-term complications were analyzed Results: 36 patients (94.6%) were completely dry, (5.4%) improved.There were vesical perforations on the TVT procedure.There were retentions on D2 In 37 patients (98%) the first residue post-mictionnel was lower than 30 ml In the long run there were no rejection of the prosthesis and no vaginal erosions Conclusion: With one year of survey and experiment of years, we show the interest of technique TVT and TOT in the treatment of the SUI of the woman because of the good results of reproducibility, simplicity and the low morbidity giảm tương tiểu khơng kiểm sốt MỞ ĐẦU gắng sức Nhiều tác giả sau phát triển Điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phẫu thuật chống tiểu khơng kiểm sốt định nghĩa tượng thoát nước cách cố định gián tiếp cổ bọng đái mô xung tiểu ngồi niệu đạo khơng theo ý muốn quanh niệu đạo thông qua âm đạo (treo cổ bàng không co thắt détrusor Hiện quang qua xương theo BURCH, treo cổ bàng tượng diễn nặng dần đến lúc quang đơn giản theo PEREIRA RAZ…) người phụ nữ cảm thấy tàn phế mặt xã hội Năm 1976, RICHARDSON(21) đề nghị mặt vệ sinh(1) Đây phương pháp điều trị tùy theo bệnh nhân tượng thường xảy xã hội Tuy nhiên, theo sinh lý bệnh học Thật vậy, giai người phụ nữ thường giấu kín, khơng thổ lộ với đoạn người ta phân biệt tượng bác sĩ cũa Tại Mỹ theo thống kê có 20% tiểu khơng kiểm sốt suy yếu vòng phụ nữ nói tượng són tiểu với bác sĩ tượng tiểu khơng kiểm sốt suy yếu nâng mình(9) Tiểu khơng kiểm sốt gắng sức đỡ niệu đạo kèm với tăng dịch chuyển thường kết hợp suy yếu: thần kinh, niệu đạo(16) mô liên kết vùng đáy chậu, nâng đỡ Năm 1994, DE LANCEY nhấn mạnh vai trò niệu đạo, chức cổ bọng đái quanh quan trọng việc nâng đỡ niệu đạo(6,7) Song niệu đạo, chức nâng hậu song đó, PETROS ULMSTEN(19,20) mô tả hệ môn thành phần chủ yếu kiểm thống nâng đỡ niệu đạo “động”, làm tảng soát nước tiểu cho kỹ thuật TVT (Tension free vaginal tape) LỊCH SỬ Nhiều tiến báo cáo từ đầu kỷ phát triển phẫu thuật kiểm sóat nước tiểu KELLY DUMM(11) ghi nhận có tượng thiếu ăn khớp nhịp nhàng vùng cổ bọng đái phụ nữ tiểu khơng kiểm sốt nặng cổ bọng đái kéo lên sợi soie để điều trị tạm thời tượng suy yếu Nhiều năm sau đó, BONNEY(3) thu hút ý tượng nâng đỡ vùng niệu đạo nơi phụ nữ tiểu khơng kiểm sốt gắng sức tác giả ghi nhận phương pháp khâu nếp gấp cân quanh niệu đạo Vào 1949, MARSHALL(15) theo kinh nghiệm đính mơ quanh niệu đạo vào xương mu để làm Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP 20 bệnh nhân phẫu thuật phương pháp TVT, 18 bệnh nhân phẫu thuật phương pháp TOT để điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức Tuổi trung bình: 52 (48 – 60) Trước mổ Tất bệnh nhân tiểu khơng kiểm sốt gắng sức có tượng són nước tiểu thành vòi ho thăm khám lâm sàng, sau làm đầy bàng quang nước muối sinh lý 250 ml, có 03 bệnh nhân có dấu hiệu bàng quang khơng ổn định mặt lâm sàng (tiểu láo, tiểu gấp, tiểu khơng kiểm sốt tiểu gấp) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học Tất bệnh nhân làm xét nghiệm niệu động lực học trước phẫu thuật (đo áp lực bàng quang, áp lực vòng niệu dòng đồ) Dung tích bàng quang trung bình là: 450cc Áp lực trung bình vòng niệu đạo là: 52 cm H2O Trung bình debit max là: 25ml/s Có bệnh nhân bị sa bàng quang có định can thiệp phẫu thuật lúc với phẫu thuật đặt TOT Tất bệnh nhân mổ phẫu thuật viên nhất, với gây tê vùng (tê tủy sống).Tất bệnh nhân thơng tin chi tiết tiến trình phẫu thuật cho đồng ý theo tất tiến trình Bệnh nhân tái khám tháng, tháng năm sau phẫu thuật Bệnh nhân hỏi bệnh hài lòng sau phẫu thuật, sau làm test gắng sức sau làm đầy bàng quang 250ml dung dịch nước muối sinh lý Bệnh nhân thăm khám âm đạo để phát trường hợp bào mòn miếng nâng đỡ đào thải miếng nâng đỡ Không thực xét nghiệm niệu động lực học cách có hệ thống sau mổ Thời gian theo dõi trung bình 12 tháng Kết quả: 36 bệnh nhân (94,6%) hoàn toàn chấm dứt tiểu khơng kiểm sốt gắng sức, âm đạo hồn tồn khơ Có bệnh nhân (5,4%) có kết cải thiện Khơng có trường hợp thất bại Kỹ thuật tiến hành Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học Kết lúc mổ Thời gian mổ trung bình: 30 phút cho phẫu thuật TVT 20 phút cho phẫu thuật TOT Khơng truyền máu Có trường hợp thủng bàng quang lúc mổ loại phẫu thuật TVT Khơng có biến chứng thủng ống tiêu hóa Khơng có biến chứng chảy máu âm đạo hay máu tụ vùng chậu sau phẫu thuật Rách âm đạo: trường hợp phẫu thuật TOT Đau đùi sau mổ TOT (2 trường hợp) (bảng) Biến chứng Xuất huyết Thủng bọng đái Thủng ống tiêu hóa Nhiễm trùng Vết thương âm đạo Đau đùi sau mổ TVT 0 TOT 0 0 2 Hậu phẫu Thông tiểu rút vào ngày thứ sau mổ, bệnh nhân xuất viện từ ngày thứ thứ Từ ngày thứ có bệnh nhân tiểu khó sau rút thơng với nước tiểu tồn lưu 200ml Bệnh nhân nong niệu đạo phòng mổ vào ngày thứ sau mổ Sau đó, bệnh nhân rút thơng lần 2, bệnh nhân tiểu bình thường giá trị tồn lưu sau tiểu 20ml Thời gian nằm viện trung bình: ngày Kết sớm Hậu phẫu tháng tháng năm sớm TVT TOT TVTTOTTVTTOT TVT TOT Tiểu có kiểm sốt 20 18 20 18 14 15 12 14 Đái khó 0 0 0 Bí tiểu 0 0 0 0 Debit max - 16 16 >20ml/s Nước tiểu tồn lưu 19 18 20 18 14 15 12 14