Đánh giá Hiệu quả và độ an toàn phương pháp đặt dải băng dưới niệu đạo ngang lỗ bịt điều trị tiểu không kiểm soát khi gắng sức ở phụ nữ tại bệnh viện Từ Dũ từ 7/2009 đến 12/2010

Tiểu không kiểm soát (TKKS) là triệu chứng thường gặp ở phụ nữ với tỷ lệ bệnh gấp 3 lần nam giới. Bệnh ảnh hưởng đến sức khỏe do gây nhiễm nấm tầng sinh môn, viêm tế bào do tình trạng ẩm ướt và kích thích da kéo dài, ngã và gãy xương do trượt vào nước tiểu.

THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 17, Số 1, Tháng – 2017 Đánh giá Hiệu độ an toàn phương pháp Đặt dải băng niệu đạo ngang lỗ bịt điều trị Tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phụ nữ bệnh viện Từ Dũ từ 7/2009 đến 12/2010 Nguyễn Thị Thanh Tâm*; ễ ỹ Nhi*; Nguyễn Thị Vĩ h Thà h* tắt Đặt v n đề ặt dả ă ni ư ều tr xâm lấn, hi u ối với TKKSKGS gi cho ni u ạo không b di ộ ă ộ ộ , giúp kìm gi ước ti ố ă d ả ục ti u nghi n cứu ả ặ dả ă dướ ề D Đ i tư ng phương pháp nghi n cứu 30 ặ D – 12/2010 d 3/2011 ết 47, BMI trung bình 23,5, ố 5/30 (16,7%) Th i gian b b nh trung bình 39 (3 – 208) Th – ấ – ố – t ấ : %, %, ố ả ề 3,3%, , d ấ ấ Không ướ ạ ặ d 2,5 T - 23 d 96,7 6,7 ặ ết u n ả ấ ề ả ấ ấ d ộ ă Assessment of The Effectiveness and Safety of Inserting The Suburethral Transobturator Tape for The Treatment of Stress Urinary Incontinence in Women at Tu Du Hospital from 7/2009 to 12/2010 Nguyen Thi Thanh Tam*, Nguyen Ba My Nhi*, Nguyen Thi Vinh Thanh*, Abstract Introduction: Stress urinary incontinence (SUI) is currently common in women The suburethral transobturator tape procedure is the minimally invasive and effective treatment for female SUI by keeping the urethra is not hypermobility when there is a sudden increase in * Bệnh viện Từ Dũ, Email: bs.thanhtam@gmail.com, DĐ: 0947276839 38 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC abdominal pressure to produce the continence The number of this procedure is rapidly increased over the world due to its effecty and safety Objective: to assess the effecty and safety of TOT procedure for treatment female SUI at Tu Du Hospital Design: a case-series of 30 TOT procedures in SUI women at Tu Du Hospital from 7/2009 to 12/2010, and followed until 3/2011 Results: Mean age was 47 years, average BMI was 23,5, mean parity was 3, and 16,7% of women were postmenopause Time of disease ranged to 208 months, average 39 The mean operating time was 27 ± 12 minutes (range 10 to 65) The mean blood lost was 29 ± 14 milliliters (range to 50) Mean hospital stay was 3,2 ± 1,6 days (range to 8) Low rate of surgical complications: intraoperative bladder perforation 3,3%, vaginal perforation 3,3% vaginal hematoma needed for blood transfusion 3,3%, slight groin pain 6,7% and resolved spontaneously, urinary retention 6,7%, novo urinary urgency 6,7% There was no case of sling erosion into vagina, urethra or bladder and no case of infection or abscess at position of procedure during 12,5 months of follow-up Objective cure rate was 96,7% and 96,7% of patients were totally satisfied with TOT procedure during the follow-up time from to 23 months Conclusions: The TOT is an effective and safe surgical treatment for female SUI with high satisfactory of the patient We hope that this procedure would be more and more applied at any hospital or by the physicians that take care of women’s health due to its short operative time and hospital stay, simple technique, less blood lost and low complication rate Đặt v n đề Tiểu khơng kiểm sốt (TKKS) triệu chứng thường gặp phụ nữ với tỷ lệ bệnh gấp lần nam giới Bệnh ảnh hưởng đến sức khỏe gây nhiễm nấm tầng sinh mơn, viêm tế bào tình trạng ẩm ướt kích thích da kéo dài, ngã gãy xương trượt vào nước tiểu Tình trạng bệnh lý tâm thần bao gồm tự tin vào thân, rút lui khỏi quan hệ xã hội, trầm cảm rối loạn tình dục TKKS xảy hàng ngày gặp 12% phụ nữ Mỹ từ 60-64 tuổi 81% phụ nữ từ 80 tuổi trở lên.1 Tuy nhiên đa số người bệnh âm thầm chịu đựng nhiều năm, khoảng 50% đến 70% phụ nữ bị TKKS không khám điều trị Những phụ nữ thường sống chung với tình trạng TKKS đến năm trước điều trị.2 TKKS gắng sức (TKKSKGS) xảy hai nguyên nhân chính: suy thắt niệu đạo niệu đạo di động Đặt dải băng niệu đạo phương pháp điều trị xâm lấn, hiệu TKKSKGS giữ cho niệu đạo không bị di động bệnh nhân gắng sức, giúp kìm giữ nước tiểu Kỹ thuật lần mô tả Ulmsten, năm 1995 với tên gọi TVT (đặt dải băng không căng niệu đạo lên sau xương mu) với tỷ lệ thành công cao từ 84% đến 95% Tiếp theo đến năm 2001, Delorme phát triển kỹ thuật sang kỹ thuật khác nhằm khắc phục tai biến bàng quang, ruột bị rối loạn tiểu sau mổ mà hiệu tương tự TVT Đó phương pháp đặt dải băng không căng niệu đạo ngang lỗ bịt (TOTTransobturator sling).4 Được cho phép bệnh viện Từ Dũ, phương pháp đặt TOT điều trị TKKSKGS phòng khám niệu phụ khoa triển khai khoa nội soi Việc đánh giá hiệu độ an toàn phương pháp cần thiết nhằm rút kinh nghiệm trình thực cung cấp liệu tham khảo cho nhà lâm sàng Vì tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: “Đánh giá hiệu độ an toàn phương pháp đặt TOT điều trị TKKSKGS phụ 39 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 17, Số 1, Tháng – 2017 nữ bệnh viện Từ Dũ từ 7/2009 đến 12/2010” Thiết kế nghiên cứu phương pháp tiến hành Chúng tiến hành nghiên cứu báo cáo hàng loạt ca phụ nữ đến khám phòng khám niệu phụ khoa từ 7/2009 đến 12/2010, chẩn đốn TKKSKGS trung bình nặng ảnh hưởng chất lượng sống có định đặt TOT, theo d i đến 2011 TKKSKGS định nghĩa rỉ nước tiểu có hoạt động gây tăng áp lực ổ bụng ho, rặn, hắt hơi, chạy nhảy, tập thể dục, mang vật nặng, cười TKKSKGS tiềm ẩn dạng đặc biệt TKKSKGS bị che giấu tình trạng sa tạng vùng chậu gây gập hay chèn ép vào cổ bàng quang hay niệu đạo Tình trạng phát qua thăm khám đẩy khối sa lên cho bệnh nhân ho, rặn thấy rỉ nước tiểu lỗ niệu đạo Tiêu chuẩn chọn là: tuổi từ 20 trở lên, TKKSKGS mức độ từ trung bình đến nặng khơng có tình trạng suy thắt niệu đạo nặng bị bàng quang thần kinh thể nặng, có nghiệm pháp Bonney dương, ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh mong muốn điều trị không đáp ứng (trong vịng đến tháng ) khơng đồng ý với điều trị bảo tồn Thu thập thông tin đối tượng nghiên cứu theo bảng đánh giá tiểu không kiểm sốt chun biệt sử dụng phịng khám niệu phụ khoa bệnh viện Từ Dũ Tất bệnh nhân đo niệu động học trước mổ nhằm đánh giá chức đường tiểu trình chứa đựng tiểu, phẫu thuật đặt TOT nhóm phẫu thuật viên nhóm nghiên cứu tái khám sau mổ phòng khám niệu phụ khoa bệnh viện Từ Dũ Hiệu phương pháp đánh giá qua tỷ lệ khỏi bệnh, hài lòng, thời gian tái phát sau mổ Độ an toàn phương pháp đánh giá qua thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, biến chứng lúc mổ 40 (tổn thương bàng quang, tổn thương động mạch, thần kinh, thủng âm đạo, khối máu tụ âm đạo/lỗ bịt, máu nhiều), biến chứng sau mổ (tiểu khó/tồn lưu, bí tiểu, nhiễm trùng vết may, bào mòn âm đạo, bào mòn niệu đạo, bàng quang, xuất bàng quang tăng hoạt, giao hợp đau) Kết Trong thời gian từ 2009 đến 12/2010, thực 30 trường hợp phẫu thuật đặt TOT đơn Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Đặ m d ch t Tu i N Tỉnh TpHCM Nghề Làm nặng Không làm nặng Số sanh BMI (kg/m ) Dư > Mãn kinh R i C ố ng nghiên c u 48 (28 – 67) 11 (36,7%) 19 (63,3%) (16,7%) 25 (83,3%) (1 – 8) 23,5 (18,7 – 38,9) (16,7%) (16,7% ) 25 (83,3%) Nhận xét: tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 47 Đa số người bệnh nội thành đến khám chiếm tỷ lệ 63,3% không lao động nặng chiếm 83,3% Số sanh trung bình lần cao 16,7% người bệnh có số khối thể mức dư cân (>26 người châu á) Đa số người bệnh chưa mãn kinh Bả c u : Đặ TKKSKGS Đ n H n h p (Kèm TGKKS) Th i gian b nh (tháng) Độ nặng TKKSKGS Trung bình Nặng Ti u t ước m ố ng nghiên 13 (43,3%) 17 (56,7%) 39 (3 – 208) 11 (36,7%) 19 (63,3%) (3,3%) Nhận xét: 43,3% trường hợp TKKSKGS đơn 56,7% trường hợp đặt TOT kèm TGKKS (Tiểu gấp khơng kiểm sốt) cao nghiên cứu tác giả Deval có (3,3%) bệnh nhân tiểu tồn NGHIÊN CỨU KHOA HỌC lưu trước mổ (tồn lưu nước tiểu > 100ml) Thời gian bị bệnh trung bình bệnh nhân bị TKKSKGS đơn 39 tháng, ngắn tháng dài 208 tháng (17 năm) Chúng ghi nhận 5/30 (16,7%) trường hợp bị TKKSKGS từ năm trở lên Số bệnh nhân bị TKKSKGS mức độ nặng chiếm đa số với tỷ lệ 63,3% Trong nghiên cứu tác giả eiller so sánh hai phương pháp phẫu thuật điều trị TKKSKGS phụ nữ TVT 99 bệnh nhân TOT 94 bệnh nhân số bệnh nhân đặt TOT bị TKKSKGS mức độ trung bình nặng 34% (34 94) 57% (54 94) Đặc điểm phẫu thuật đặt TOT 30 trường hợp đặt TOT có đặc điểm phẫu thuật sau: Bảng 3: Đặ m ph u thu ặt TOT Th i gian PT (phút) 27 ± 12 (10 – 65) Lư ng máu TB (ml) 29 ± 14 (5 – 50) Th i gian n m vi n TB (ngày) 3,2 ± 1,6 (1 – 8) Nhận xét: thời gian phẫu thuật lượng máu Thời gian nằm viện tương đối ngắn Tai biến phẫu thuật đặt TOT Bảng 4: Tai bi n sau ph u thu ặt TOT Trong ph u thu t Th ng bàng quang (3,3%) Th ạo Khối máu t /truyền máu (3,3%) T T (3,3%) ạch máu lớn n kinh (0%) Sau ph u thu t ặt TOT Ti u t Đ B Bào mòn ni (6,7%) n (6,7%) ạo (0%) ạo, bàng quang Nhi m trùng/Abces v Giao h (0%) ặt TOT (0%) (0%) (0%) Nhận xét: tỷ lệ tai biến phẫu thuật đặt TOT 3/30 (10%) Có trường hợp chảy máu âm đạo khoảng 100ml lúc mổ chèn gạc cầm máu thất bại tạo khối máu tụ lớn thành trái âm đạo phát vào thứ sau mổ, sau chúng tơi phải phá khối máu tụ, rút sling truyền đơn vị hồng cầu lắng Tỷ lệ tiểu tồn lưu sau phẫu thuật 6,7% sau rút sond tiểu, nhiên tất bệnh nhân tiểu bình thường vào ngày hơm sau 6,7% bệnh nhân có đau v ng b n nh thời gian nằm viện tự hết sau khơng cần thuốc giảm đau Hiệu điều trị TKKSKGS phẫu thuật đặt TOT Thời gian theo dõi sau mổ trung bình 12,5 tháng (4 – 23 tháng) Tỷ lệ khỏi bệnh hoàn toàn sau mổ vòng 48 90% (27/30, trường hợp cịn bị TKKSKGS mức độ nh có cải thiện trước mổ đáp ứng với tập vật lý trị liệu sàn chậu) Có trường hợp thất bại kèm TGKKS nặng từ trước mổ đặt TVT bệnh cải thiện Tỷ lệ khỏi bệnh hoàn toàn suốt thời gian theo dõi nghiên cứu 96,7% (29/30) Có trường hợp (6,7%) TKKSKGS bị tái phát phát 4-6 tháng sau mổ bệnh nhân trở lại hoạt động thể thao nặng chơi tennis Các trường hợp tiểu gấp không kiểm sốt mức độ trung bình nh kèm theo trước mổ cải thiện tức sau mổ hết hẳn sau có phối hợp với tập vật lý trị liệu sàn chậu bàng quang Có trường hợp (6,7%) xuất tiểu gấp tiểu gấp khơng kiểm sốt sau mổ 12 tháng có đáp ứng với tập vật lý trị liệu sàn chậu bàng quang 96,7% (29/30) bệnh nhân hoàn toàn hài lòng với phương pháp điều trị 41 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 17, Số 1, Tháng – 2017 Bàn lu n Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu chúng tơi 47 tuổi, tương đối trẻ so với nghiên cứu tác giả Deval nghiên cứu 129 bệnh nhân trung bình 57 tuổi,5 tác giả eiller tiến hành so sánh hai phương pháp TVT 99 bệnh nhân TOT 94 bệnh nhân với tuổi trung bình 58.6 Theo thống kê TKKSKGS tăng dần theo độ tuổi đạt tỷ lệ bệnh cao khoảng 45-55 tuổi Bên cạnh sanh đẻ nhiều từ lần trở lên yếu tố nguy TKKSKGS thấy phổ biến đối tượng nghiên cứu chúng tôi.1 Đáng lưu 56,7% bệnh nhân có kèm tiểu gấp khơng kiểm sốt, cao nghiên cứu tác giả Deval 39,5%).5 Đây yếu tố đáng trước mổ ảnh hưởng đến hiệu điều trị thực phẫu thuật dựa vào đánh giá chủ quan tình trạng khỏi bệnh (khơ hồn tồn) hay cải thiện (bớt TKKS) sau mổ người bệnh Trong nghiên cứu áp dụng đánh giá khách quan qua thăm khám làm test gắng sức để đánh giá hiệu điều trị hết TKKSKGS sau mổ Thời gian phẫu thuật đặt TOT trung bình chúng tơi 27 phút dài so với tác giả khác Deval (2006, 129 ca) 9,4 phút,5 Taweel (2010, 52 ca) 18 phút.7 Do thời gian đầu áp dụng thận trọng nên thời gian phẫu thuật dài hơn, thực kỹ thuật tối đa 10-15 phút ặc d lượng máu nghiên cứu 29 14ml không khác biệt nhiều so với tác giả khác Taweel 57 22ml.7 Thời gian nằm viện trung bình sau đặt TOT tương đối ngắn 3,2 1,6 ngày tương tự tác giả Deval 2,2 1,5.5 Đáng lưu nghiên cứu tác giả eiller so sánh hai phương pháp phẫu thuật điều trị TKKSKGS phụ nữ TVT 99 bệnh nhân TOT 94 bệnh nhân 93% 42 bệnh nhân nằm viện ngày sau PT TOT 7% nằm viện từ 2-3 ngày so với phương pháp đặt TVT 71% nằm viện ngày 25% nằm viện 2-3 ngày.6 Điều cho thấy phẫu thuật TOT đem lại hồi phục sau mổ nhanh, chí cố thể thực phẫu thuật phẫu thuật ngày Tai biến phẫu thuật TOT nghiên cứu thấp gồm thủng bàng quang 3,3% (1/30), thủng thành âm đạo vơ kim bên trái 3,3% (1/30) khối máu tụ lớn phải truyền máu 3,3% (1/30), đau v ng b n 6,7% (2 30) nh sau mổ tự hết sau đó, tiểu tồn lưu 6,7% (2 30) sau rút sond tiểu, sau tất bệnh nhân tiểu bình thường vào ngày hơm sau, 6,7% xuất tiểu gấp, khơng trường hợp xói mịn miếng lưới vào âm đạo niệu đạo bàng quang, nhiễm tr ng hay abcess chỗ thời gian theo d i trung bình 12,5 tháng sau mổ So với tác giả khác Deval 0,6% thủng âm đạo (1 129), xói mịn lưới vào âm đạo 6,2% (8 129) với thời gian xuất trung bình 10 tháng bệnh nhân phải g bỏ dải băng, abces lỗ bịt 1,5% (2 129), tiểu tồn lưu 1,5% (2 129), 5,4% (7 129) tiểu khó phải đặt thơng tiểu cách quãng trung bình ngày 9,3% xuất tiểu gấp thời gian theo d i trung bình 17 tháng sau mổ.5 Theo tác giả Taweel khơng có NGHIÊN CỨU KHOA HỌC - 23 TOT Taweel 85% khỏi sau năm với tỷ lệ hài lòng 79% 80% khỏi năm theo d i.5,7 ết u n iến nghị Phẫu thuật đặt dải băng niệu đạo ngang qua lỗ bịt (TOT) tỏ hiệu quả, an toàn đạt chấp nhận cao người bệnh điều trị TKKSKGS phụ nữ Với thời gian phẫu thuật nằm viện ngắn, kỹ thuật mổ đơn giản, lượng máu ít, tỷ lệ tai biến thấp, mong phẫu thuật ứng dụng rộng rãi bệnh viện nhà thực hành lâm sàng có chăm sóc sức khỏe phụ nữ ài iệu tha hảo Deval B, Ferchaux J, Berry R, Gambino S, Ciofu C, Rafii A, et al Objective and subjective cure rates after trans-obturator tape (OBTAPE) treatment of female urinary incontinence European urology 2006;49(2):373-7 Epub 2006/01/18 Mellier G, Benayed B, Bretones S, Pasquier JC Suburethral tape via the obturator route: is the TOT a simplification of the TVT? International urogynecology journal and pelvic floor dysfunction 2004;15(4):227-32 Epub 2004/11/02 Người phản hồi: Bs Nguyễn Thị Thanh Tâm Email: bs.thanhtam@gmail.com Ngày nhận bài: 08 12 2016 Ngày phản biện: 12 12 2016 Ngày đăng báo : 28/12/2016 43 ... gắng sức (TKKSKGS) xảy hai nguyên nhân chính: suy thắt niệu đạo niệu đạo di động Đặt dải băng niệu đạo phương pháp điều trị xâm lấn, hiệu TKKSKGS giữ cho niệu đạo không bị di động bệnh nhân gắng. .. mục tiêu: ? ?Đánh giá hiệu độ an toàn phương pháp đặt TOT điều trị TKKSKGS phụ 39 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 17, Số 1, Tháng – 2017 nữ bệnh viện Từ Dũ từ 7/2009 đến 12/2010? ??... n iến nghị Phẫu thuật đặt dải băng niệu đạo ngang qua lỗ bịt (TOT) tỏ hiệu quả, an toàn đạt chấp nhận cao người bệnh điều trị TKKSKGS phụ nữ Với thời gian phẫu thuật nằm viện ngắn, kỹ thuật mổ