Nghiên cứu ứng dụng và kết quả phẫu thuật đặt dải băng qua lỗ bịt (trans obturator tape TOT) điều trị tiểu không kiểm soát khi gắng sức ở phụ nữ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y MAI TRỌNG HƯNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐẶT DẢI BĂNG QUA LỖ BỊT (TRANS OBTURATOR TAPE – TOT) ĐIỀU TRỊ TIỂU KHÔNG KIỂM SOÁT KHI GẮNG SỨC Ở PHỤ NỮ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội, 2020 Hà Nội, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y MAI TRỌNG HƯNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐẶT DẢI BĂNG QUA LỖ BỊT (TRANS OBTURATOR TAPE – TOT) ĐIỀU TRỊ TIỂU KHÔNG KIỂM SOÁT KHI GẮNG SỨC Ở PHỤ NỮ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 Cán hướng dẫn khoa học PGS.TS Vũ Huy Nùng PGS.TS Lê Anh Tuấn Hà Nội, 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án Mai Trọng Hưng MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa phân loại tiểu khơng kiểm sốt .3 1.1.1 Định nghĩa tiểu khơng kiểm sốt (són tiểu) 1.1.2 Phân loại tiểu khơng kiểm sốt 1.2 Sinh lý tiểu tiện sinh lý bệnh tiểu khơng kiểm sốt 1.2.1 Các yếu tố tham gia trì kiểm soát hoạt động tiểu 1.2.2 Sinh lý bệnh 11 1.3 Thực trạng tiểu khơng kiểm sốt ảnh hưởng tiểu khơng kiểm sốt đến chất lượng sống 18 1.3.1 Thực trạng tiểu khơng kiểm sốt .18 1.3.2 Ảnh hưởng tiểu khơng kiểm sốt đến chất lượng sống 22 1.4 Chuẩn đốn phương pháp điều trị tiểu khơng kiểm sốt 24 1.4.1 Chuẩn đốn tiểu khơng kiểm sốt .24 1.4.2 Các phương pháp điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức 27 1.5 Các nghiên cứu đánh giá kết điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phẫu thuật đặt dải băng qua lỗ bịt nước giới 33 1.5.1 Nghiên cứu đánh giá kết kỹ thuật đặt dải băng qua lỗ bịt giới 33 1.5.2 Nghiên cứu đánh giá kết kỹ thuật đặt dải băng qua lỗ bịt Việt Nam 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 37 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 37 2.3 Quy trình phẫu thuật đặt dải băng qua lỗ bịt Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 38 2.3.1 Chỉ định phẫu thuật 38 2.3.2 Phương pháp vô cảm 38 2.3.3 Dụng cụ phương tiện .38 2.3.4 Kỹ thuật .41 2.4 Phương pháp đánh giá tiêu nghiên cứu 49 2.4.1 Các tiêu lâm sàng, cận lâm sàng liên quan định phẫu thuật 49 2.4.2 Các tiêu đánh giá kết phẫu thuật đặt dải băng nâng niệu đạo điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phụ nữ 55 2.5 Quản lý phân tích số liệu 58 2.6 Đạo đức nghiên cứu 59 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng liên quan định phẫu thuật đặt dải băng qua lỗ bịt 61 3.2 Đánh giá kết kỹ thuật đặt dải băng nâng niệu đạo qua lỗ bịt điều trị tiểu không kiểm soát gắng sức phụ nữ 71 3.3 Đánh giá kết điều trị tiểu không kiểm soát gắng sức phụ nữ phẫu thuật đặt dải băng qua lỗ bịt 74 3.3.1 Kết sau mổ viện 74 3.3.2 Kết điều trị sau viện tháng 77 3.3.3 Kết điều trị sau viện tháng 79 3.3.4 Kết viện tháng 80 3.3.5 Kết sau viện tháng .81 3.3.6 Kết sau viện 12 tháng .81 3.3.7 Kết sau viện 18 tháng .82 3.3.8 Kết sau viện 24 tháng 83 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng liên quan định phẫu thuật đặt dải băng qua lỗ bịt 83 4.1.1 Tuổi, nghề nghiệp trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 87 4.1.2 Chỉ số khối (BMI) .90 4.1.3 Các yếu tố sản phụ khoa 91 4.1.4 Các yếu tố niệu khoa 93 4.1.5 Thể lâm sàng tiểu khơng kiểm sốt gắng sức mức độ tiểu khơng kiểm sốt .96 4.2 Kết điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phụ nữ kỹ thuật TOT 100 4.2.1 Kết liên quan kỹ thuật đặt dải băng niệu đạo qua lỗ bịt 100 4.2.2 Đánh giá kết phẫu thuật đặt dải băng qua lỗ bịt điều trị tiểu không kiểm soát gắng sức phụ nữ 104 KẾT LUẬN 113 KHUYẾN NGHỊ 115 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2: CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt ATP BC BQ CS NKQ OAB P2X3 SGOT SGPT TB TGKKS THCS THPT TKKS TKKSHH TKKSKGS TKKSTĐ TKKSLT TKKSCN TPHCĐC TPHCN TOT T.V.T VAS Phần viết đầy đủ Adenosine triphosphat Bạch cầu Bàng quang Cộng Nội khí quản Bàng quang tăng hoạt (Over Active Bladder ) Là protein mã hóa gen P2X3 Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminas Serum Glutamic Pyruvic Transaminas Trung bình Tiểu gấp khơng kiểm sốt Trung học sở Trung học phổ thông Tiểu không kiểm sốt Tiểu khơng kiểm sốt hỗn hợp Tiểu khơng kiểm sốt gắng sức Tiểu khơng kiểm sốt tràn đầy Tiểu khơng kiểm sốt liên tục Tiểu khơng kiểm sốt chức Tập phục hồi đáy chậu Tập phục hồi chức Trans obturator tape (đặt dải băng qua lỗ bịt) Tension-free Vaginal Tape (đặt dải băng niệu đạo không kéo căng) Visual Analog Scales (tháng điểm đau) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tên bảng Một số nghiên cứu đánh giá hiệu kỹ thuật TOT Trang 34 điều trị TKKSKGS giới 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi (n= 59) 61 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 62 3.3 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn (n=59) 62 3.4 Phân bố bệnh nhân theo tình trạng thai sản (n=59) 63 3.5 Phân bố bệnh nhân theo số lần sinh nạo hút thai (n=59) 63 3.6 Tình trạng rối loạn tiểu tiện trước mổ (n=59) 64 3.7 Lý vào viện (n=59) 65 3.8 Bệnh kết hợp số yếu tố nguy (n=59) 66 3.9 Phân bố bệnh nhân theo mức độ gắng sức TKKS (n=59) 66 3.10 Phân bố bệnh nhân theo mức độ rỉ nước tiểu thăm khám 67 (n=59) 3.11 Chỉ số BMI phân loại TKKSKGS trước mổ (n=59) 67 3.12 Lượng nước tiểu tồn dư sau tiểu (n=59) 68 3.13 Đánh giá bệnh nhân qua test chẩn đốn (n=59) 68 3.14 Thể tích nước tiểu tồn dư trung bình theo mức độ TKKS 70 3.15 Một số số huyết học sinh hóa theo mức độ TTKS 71 3.16 Thời gian phẫu thuật thời gian hậu phẫu 71 3.17 Tỷ lệ tai biến q trình phẫu thuật 72 3.18 Kỹ thuật vơ cảm mức độ đau sau 24h nhóm bệnh 72 nhân nghiên cứu (n=59) 3.19 Diễn tiến theo dõi sau mổ 24h 73 3.20 Đánh giá tới viện (n=59) 73 3.21 Diễn tiến bệnh nhân sau mổ đến viện (n=59) 74 3.22 Đánh giá tình trạng tiểu tiện trước viện (n=59) 75 3.23 Kết điều trị trước bệnh nhân viện 77 3.24 Kết điều trị trước sau viện tháng 78 3.25 Đặc điểm tiểu tiện tháng sau phẫu thuật 79 3.26 Kết điều trị trước mổ sau viện tháng 79 3.27 Kết điều trị trước mổ sau viện tháng 80 3.28 Kết điều trị trước mổ sau viện tháng 81 3.29 Kết điều trị trước mổ sau viện 12 tháng 81 3.30 Kết điều trị trước mổ sau viện 18 tháng 82 3.31 Kết điều trị trước mổ sau viện 24 tháng 83 3.32 Bệnh nhân tái phát TKKSKGS sau mổ định phẫu thuật 84 4.1 Các nghiên cứu phẫu thuật qua lỗ bịt khác báo cáo 107 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Nhóm tuổi nhóm bệnh nhân nghiên cứu 61 3.2 Độ sa sinh dục nhóm bệnh nhân bị sa sinh dục (n=59) 65 3.3 Mối liên quan tuổi lượng nước tiểu tồn dư (n=59) 69 3.4 Tương quan 95% khoảng tin cậy lượng nước tiểu tồn dư 69 theo nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu (n=59) 3.5 Mối liên quan thể tích nước tiểu tồn dư mức độ 70 TKKS thăm khám (n=59) 3.6 Lượng nước tiểu 24h trung bình sau phẫu thuật tới 75 viện 3.7 Khoảng tin cậy 95% lượng nước tiểu tồn dư trung bình 76 ngày sau phẫu thuật tới viện DANH MỤC HÌNH Biểu đồ Tên hình Trang 1.1 Cơ chế nâng đỡ vùng đáy chậu 11 1.2 Thay đổi giải phẫu trình chuyển 13 1.3 Tỷ lệ mắc bệnh theo lứa tuổi 19 1.4 Một số kỹ thuật phẫu thuật điều trị TKKSKGS 30 1.5 Phương pháp đặt dải băng qua lỗ bịt 31 2.1 Dải băng treo dụng cụ phẫu thuật 39 2.2 Bộ kim đặt giá đỡ 39 2.3 Máy soi bàng quang 40 2.4 Máy siêu âm phòng khám niệu 40 2.5 Tư bệnh nhân 41 2.6 Treo môi nhỏ lên nếp đùi 42 2.7 Xác định vị trí giá đỡ 42 2.8 Rạch niêm mạc âm đạo 43 115 Ted O., Morgan J., Edward J., et al (2000) Pubovaginal sling: 4year outcome analysis and quality of life assessment American Urological Association, 163: 1845-1848 116 Asnat Groutz J.G.B., Michael J Hyman, David C Chaikin, (2001) Pubovaginal sling surgery for simple stress urinary incontinence: analysis by an outcome score American Urological Association, 165: 1597-1600 117 Richter H.E., Burgio K.L., Holley R.L., et al (2003) Cadaveric fascia lata sling for stress urinary incontinence: a prospective qualityof-life analysis Am J Obstet Gynecol, 189(6): 1590-1595; DOI: 10.1016/j.ajog.2003.08.016 118 Chou E.C., Flisser A.J., Panagopoulos G., et al (2003) Effective treatment for mixed urinary incontinence with a pubovaginal sling J Urol, 170(2): 494-497 DOI: 10.1097/01.ju.0000069432.60521.6f 119 Almeida S.H., Gregorio E., Grando J.P., et al (2004) Pubovaginal sling using cadaveric allograft fascia for the treatment of female urinary incontinence Transplant Proc, 36(4): 995-996 DOI: 10.1016/j.transproceed.2004.03.058 120 Mitsui T., Tanaka H., Moriya K., et al (2007) Clinical and urodynamic outcomes of pubovaginal sling procedure with autologous rectus fascia for stress urinary incontinence Int J Urol, 14(12): 10761079 DOI: 10.1111/j.1442-2042.2007.01909.x 121 Đỗ Vũ Phương (2015) Nghiên cứu kết điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phụ nữ phương pháp phẫu thuật dùng cân thẳng bụng tự thân Luận án tiến sĩ y học Đại học y dược Thành phố Hồ Chí Minh 122 Nguyễn Ngọc Tiến (2011) Nên làm thất bại sau phẫu thuật đặt giá đỡ niệu đạo qua lỗ bịt điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phụ nữ Y học thực hành, 792(11): 141-144 123 Ilhan T.T., Ilhan T.S., Ucar M.G., et al (2017) Can the suburethral mesh angle be used to predict trans-obturator tape results? Arch Gynecol Obstet, 295(2): 361-366 DOI: 10.1007/s00404-016-4230-7 124 Nguyễn Ngọc Tiến, Nguyễn Tuấn Vinh (2008) Điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phụ nữ phương pháp xâm lấn: miếng nâng đỡ niệu đạo TVT TOT kết ban đầu bệnh viện FV TP Hồ Chí Minh Nghiên cứu y học, 12(1): 1-9 PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU "Đánh giá kết điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phụ nữ phương pháp phẫu thuật TOT" Số thứ tự:…………… A Số BA lưu:………… THỦ TỤC HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:…………………………………………………… Năm sinh:…………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Số điện thoại: NR:……………… DD:…………………… Giới tính: Nam [ ] Nữ [ ] Nghề nghiệp: Làm ruộng [ ] Công nhân [ ] Cán [ ] Lao động thuê [ ] Khác……………………………………………………… Trình độ học vấn: Cấp [ ] Cấp [ ] Cấp [ ] Sơ trung cấp [ ] CĐ, ĐH [ ] Thời gian bị bệnh:………………… tháng Ngày vào viện: …./… /… … 10.Ngày phẫu thuật: …./… /… … 11.Ngày viện: …./… /… … 12.Lý vào viện: a Đái són gắng sức [ ] d Đái khó b Đái rắt [ ] e Són tiểu c Sa sinh dục [ ] B TIỀN SỬ Tiểu đêm a Có [ ] b Khơng Tiểu lắt nhắt nhiều lần/ lần tiểu: a Có [ ] b Khơng Tiểu khó, phải rặn a Có [ ] b Không [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Nước tiểu tự chảy mà cảm giác muốn tiểu a Có [ ] b Không [ ] Cảm giác tiểu xong cịn muốn tiểu khơng giọt nước tiểu nào? a Có [ ] Đã phải tiểu gấp Đã bị viêm đường tiết niệu: Đã bị viêm bàng quang: b Không a Có [ ] b Khơng a Có [ ] b Khơng a Có [ ] b Khơng [ [ [ [ ] ] ] ] Đã bị bí tiểu a Có [ ] 10.Đã bị són nước tiểu khơng tự chủ: a Có [ ] Nếu có: Khi gắng sức [ ] b Không b Không Mót tiểu gấp [ ] [ ] [ ] 11.Đã bị chấn thương vùng sinh dục: Có [ ] Khơng [ ] 12.Số lần có thai:…… 13.Số lần sinh:……… Trọng lượng sinh (lớn nhất):…… kg 14.Số lần nạo hút:……… 15.Sau sinh có bị són tiểu khơng? Có [ ] Khơng [ ] 16 Có căng thẳng sống (stress) khơng? Có[ ] Khơng[ ] 17.Có són tiểu quan hệ tình dục khơng? Có[ ] Khơng[ ] 18.Có khám bị són tiểu khơng? Có [ ] Khơng [ ] 19.Tiền sử có mổ đẻ: Có [ ] Không [ ] 20.Tiền sử chấn thương tầng sinh môn: Có [ ] Khơng [ ] (Bao gồm rạch tầng sinh môn đẻ) 21.Hút thuốc Có [ ] Khơng [ ] 22.Cơng việc nặng nhọc phải gắng sức Có [ ] Khơng [ ] 23.Táo bón Có [ ] Khơng [ ] 24.Trĩ kết hợp Có [ ] Khơng [ ] 25.Đã mãn kinh Cịn kinh [ ] Mãn kinh [ ] C LÂM SÀNG Cân nặng:…………kg Chiều cao:……… cm Mạch:…………….lần/phút HATD/HATT:……/…… mmHg Trung bình Số lần tiểu (trước vào viện): Số lần:………… Khi bị són tiểu: ướt quần lót [ ] ướt quần ngồi [ ] Thời gian bị són tiểu: Vài lần/năm[ ] Vài lần/ tháng [ ] Hàng tuần [ ] Hàng ngày [ ] Sa cổ tử cung: Có [ ] Khơng [ ] Sa trực tràng: Có [ ] Khơng [ ] Sa thành trước âm đạo: Có [ ] Khơng[ ] 10.Sa sinh dục: Có [ ] Không [ ] Độ:…… 11.Test Valsava Dương tính [ ] âm tính [ ] 12.Nghiệm pháp ho Dương tính [ ] âm tính [ ] 13.Test Bonney Dương tính [ ] âm tính [ ] 14.Lượng nước tiểu tồn dư sau tiểu (đo thông tiểu):………… ml 15.Xét nghiệm máu a HC:…… T/l b BC:………G/l Neu:……… Baso: …… Eosi:……… c TC:……….G/l d Hb:……….g/l f Ure:……… mmol/l Mono:………… Lymp:………… e HST:………% g Creatinin:……… mmol/l h SGOT:…… UI/ml i SGPT:…….……UI/ml k GGT:…………UI/ml l Na+:……… mmol/l m.K+:………… mmol/l n Ca++:……….mmol/l o Cl-………… mmol/l 16 Xét nghiệm nước tiểu a Glucose: Có [ ] Khơng [ ] b Protein: Có [ ] Khơng [ ] c Bilirubin: Có [ ] Khơng [ ] d Keton: Có [ ] Khơng [ ] e Bạch cầu Có [ ] Khơng [ ] f pH: ………… g Nitrit: Có [ ] Khơng [ ] h Urobilinogen: Có [ ] Khơng [ ] i Hồng cầu: Có [ ] Khơng [ ] j Tỷ trọng: ………… 17 Quá trình phẫu thuật: a Kỹ thuật giảm đau: Mê [ ] Tê TS [ ]3 Tê chỗ[ ] b Thời gian phẫu thuật: ………… phút c Thời gian hậu phẫu: ………… d Tai biến mổ: Có [ ] Khơng [ ]  C18 Nếu có: Thủng bàng quang [ ] Thủng niệu quản [ ] Tổn thương trực tràng [ ] Chảy máu [ ] Số lượng …ml Xử trí biến chứng: ……………………………………………… ……………………………………………… 18.Theo dõi sau mổ 24h a Đặt sonde tiểu Có [ ] Khơng [ ] b Đánh giá mức độ đau hết giảm đau: … (likert scales) c Biến chứng sau mổ 24h Có [ ] Khơng [ ] Bí tiểu [ ] Thời gian bí:…… Tiểu khó [ ] Tiểu gấp [ ] d Lượng nước tiểu 24h qua sonde: e Màu sắc nước tiểu: Trong f Sốt ………………….ml [ ] Vàng [ ] Đen [ ] Nâu đỏ [ ] Có [ ] Không [ ] Nếu sốt ghi rõ nhiệt độ:………0C 19.Theo dõi tình trạng tiểu sau rút sonde tới viện a Rút sonde tiểu ngày thứ ……… sau mổ b Ra viện sau: ……… ngày sau mổ Chỉ tiêu theo dõi tới viện Số lần/ngày Nước tiểu 24h Són tiểu Test Valsava (1 Dương tính; âm tính) Test ho (1 Dương tính; âm tính) Test Bonney (1 Dương tính; âm tính) Lượng nước tiểu tồn dư sau tiểu N1 N2 N3 N4 NX (đo thông tiểu) - ml 20.Kết viện a Hết són tiểu [ ] b Có cải thiện [ ] c Thất bại [ ] KHÁM LẠI SAU THÁNG 21 Khám lại sau viện tháng Có a Hình thức khám Gọi điện b Số lần tiểu /ngày c Són tiểu Hết [ ] c1 Tần suất són tiểu c2 Thời điểm hay són tiểu d Kiểm sốt tiểu tiện [] Khơng [] [] Khám trực tiếp [] … lần Có cải thiện [ ] thường xuyên [ ] Sáng [] Chiều Có [] [] Cịn són tiểu Thỉnh thoảng Trưa [] [] [] Tối/ đêm Không [] [] d1 Mức độ kiểm soát Nhịn hàng phút [] Nhịn hàng giây [] Không nhịn [] e Sa sinh dục Có [ ] Khơng [] f Test Valsava Dương tính[ ] Âm tính [] g Nghiệm pháp ho Dương tính[ ] Âm tính [] h Test Bonney Dương tính[ ] Âm tính [] i Lượng nước tiểu tồn dư sau tiểu (đo thông tiểu - ml): … ml KHÁM LẠI SAU THÁNG 22 Khám lại sau viện tháng Có a Hình thức khám Gọi điện b Số lần tiểu /ngày c Són tiểu Hết [ ] c1 Tần suất són tiểu c2 Thời điểm hay són tiểu [] Không [] [] Khám trực tiếp [] … lần Có cải thiện [ ] thường xuyên [ ] Sáng [] Chiều Có d Kiểm soát tiểu tiện d1 Mức độ kiểm soát [] [] Cịn són tiểu Thỉnh thoảng Trưa [] [] [] Tối/ đêm Không [] [] Nhịn hàng phút [] Nhịn hàng giây [] Không nhịn [] e Sa sinh dục Có [ ] Khơng [] f Test Valsava Dương tính[ ] Âm tính [] g Nghiệm pháp ho Dương tính[ ] Âm tính [] h Test Bonney Dương tính[ ] Âm tính [] i Lượng nước tiểu tồn dư sau tiểu (đo thông tiểu - ml): … ml KHÁM LẠI SAU THÁNG 23 Khám lại sau viện tháng Có a Hình thức khám b Số lần tiểu /ngày c Són tiểu Hết [ ] c1 Tần suất són tiểu c2 Thời điểm hay són tiểu Gọi điện [] Khơng [] [] Khám trực tiếp [] … lần Có cải thiện [ ] thường xuyên [ ] Sáng [] Chiều [] Cịn són tiểu Thỉnh thoảng Trưa [] [] [] Tối/ đêm [] d Kiểm sốt tiểu tiện Có d1 Mức độ kiểm sốt [] Khơng [] Nhịn hàng phút [] Nhịn hàng giây [] Không nhịn [] e Sa sinh dục Có [ ] Khơng [] f Test Valsava Dương tính[ ] Âm tính [] g Nghiệm pháp ho Dương tính[ ] Âm tính [] h Test Bonney Dương tính[ ] Âm tính [] i Lượng nước tiểu tồn dư sau tiểu (đo thông tiểu - ml): … ml KHÁM LẠI SAU THÁNG 24 Khám lại sau viện tháng Có a Hình thức khám Gọi điện b Số lần tiểu /ngày c Són tiểu Hết [ ] c1 Tần suất són tiểu c2 Thời điểm hay són tiểu [] Khơng [] [] Khám trực tiếp [] … lần Có cải thiện [ ] thường xuyên [ ] Sáng [] d Kiểm soát tiểu tiện d1 Mức độ kiểm sốt Chiều Có [] [] Cịn són tiểu Thỉnh thoảng Trưa [] [] [] Tối/ đêm Không [] [] Nhịn hàng phút [] Nhịn hàng giây [] Không nhịn [] e Sa sinh dục Có [ ] Khơng [] f Test Valsava Dương tính[ ] Âm tính [] g Nghiệm pháp ho Dương tính[ ] Âm tính [] h Test Bonney Dương tính[ ] Âm tính [] i Lượng nước tiểu tồn dư sau tiểu (đo thông tiểu - ml): … ml KHÁM LẠI SAU 12 THÁNG 25 Khám lại sau viện 12 tháng a Hình thức khám b Số lần tiểu /ngày c Són tiểu Hết [ ] c1 Tần suất són tiểu c2 Thời điểm hay són tiểu Có Gọi điện [] [] Không Khám trực tiếp … lần Có cải thiện [ ] thường xuyên [ ] Sáng [] [] [] Còn són tiểu Thỉnh thoảng Trưa [] [] [] d Kiểm soát tiểu tiện d1 Mức độ kiểm sốt Chiều Có [] [] Tối/ đêm Không [] [] Nhịn hàng phút [] Nhịn hàng giây [] Không nhịn [] e Sa sinh dục Có [ ] Khơng [] f Test Valsava Dương tính[ ] Âm tính [] g Nghiệm pháp ho Dương tính[ ] Âm tính [] h Test Bonney Dương tính[ ] Âm tính [] i Lượng nước tiểu tồn dư sau tiểu (đo thông tiểu - ml): … ml KHÁM LẠI SAU 18 THÁNG 26 Khám lại sau viện 18 tháng Có a Hình thức khám Gọi điện [ ] b Số lần tiểu /ngày c Són tiểu Hết [ ] c1 Tần suất són tiểu c2 Thời điểm hay són tiểu [] Khơng Khám trực tiếp [] [] … lần Có cải thiện [] Cịn són tiểu [] thường xuyên [ ] Thỉnh thoảng [] Sáng [] Trưa [] Chiều [] Tối/ đêm [] d Kiểm soát tiểu tiện d1 Mức độ kiểm sốt Có [ ] Không Nhịn hàng phút Nhịn hàng giây Không nhịn [] [] [] [] e Sa sinh dục Có Khơng [] f Test Valsava Dương tính[ ] Âm tính [] g Nghiệm pháp ho Dương tính[ ] Âm tính [] h Test Bonney Dương tính[ ] Âm tính [] [] i Lượng nước tiểu tồn dư sau tiểu (đo thông tiểu - ml): … ml KHÁM LẠI SAU 24 THÁNG 27 Khám lại sau viện 24 tháng Có a Hình thức khám Gọi điện b Số lần tiểu /ngày [] [] … lần Không Khám trực tiếp [] [] c Són tiểu Hết [ ] c1 Tần suất són tiểu c2 Thời điểm hay són tiểu Có cải thiện [] Cịn són tiểu [] thường xuyên [ ] Thỉnh thoảng [] Sáng [] Trưa [] Chiều [] Tối/ đêm [] d Kiểm soát tiểu tiện d1 Mức độ kiểm sốt Có [ ] Khơng Nhịn hàng phút Nhịn hàng giây Không nhịn [] [] [] [] e Sa sinh dục Có Khơng [] f Test Valsava Dương tính[ ] Âm tính [] g Nghiệm pháp ho Dương tính[ ] Âm tính [] h Test Bonney Dương tính[ ] Âm tính [] [] i Lượng nước tiểu tồn dư sau tiểu (đo thông tiểu - ml): … ml Ngày… tháng… năm 2018 Xác nhận Bệnh viện Bác sĩ lập BA Mai Trọng Hưng PHỤ LỤC 2: CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU Stt Tên biến Định nghĩa Cách thập 10 11 12 13 stt sba hten nams tuoi dchi dtnr dddd gioi nghe tdhv tgbb stt so benh an hten: Ho ten nams: sinh nam Tuoi dchi: Dia chi Dtnr: Dien thoai NR Dddd: Dien thoai Dd Gioi tinh Nghe nghiep Trinh hoc van Thoi gian bi benh Tra cứu BA Tra cứu BA Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Quan sát Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi nvv Nvv: Ngay vao vien 14 Hỏi npt Npt: Ngay phau thuat 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Hỏi nrv ldvva ldvvd ldvvb ldvve ldvvc mdost b1 b2 b3 b4 b5 b6 b7 b8 b9 b10 b101 Nrv: Ngay vien ly vao vien: dai son ly vao vien: dai kho ly vao vien: dai rat ly vao vien: son tieu ly vao vien: sa sinh duc muc son tieu TIEN SU: b1: tieu dem b2: tieu dem b3: tieu lat nhat b4: tieu kho, phai ran b5: tieu khong tu chu b6: tieu gap b7: viem duong tiet nieu b8: viem bang quang b9: bi tieu b10: son tieu khong tu chu b101: gang suc Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi thu Loại biến Nhị phân liên tục ký tự Nhị phân Phân loại ký tự Nhị phân liên tục Nhị phân định danh liên tục Nhị phân ngày tháng ngày tháng ngày tháng Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Phân loại Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Stt Tên biến Định nghĩa Cách thập 33 34 b102 b102: tieu gap b11: chan thuong vung sinh duc b12: so lan co thai b13: so lan sinh Trong luong max b14: so lan nao hut b15: son tieu sau sinh b16: stress b17: son tieu QHTD b18: di kham son tieu b19: tien su mo de b20: chan thuong TSM b21: hut thuoc la b22: cong viec nang b23: tao bon b24: tri ket hop b25: man kinh LAM SANG: c1 Can nang c2: cao mach HA toi da HA toi thieu c4: so lan di tieu/ngay-vao vien c5: bi son tieu thi c6: tan suat bi son tieu c7: sa co tu cung c8: sa truc trang c9: sa truoc am dao c10: sa sinh duc Do sa sinh duc c11: Valsava c12: test ho c13: Bonney c14: luong nt ton du vao vien c15: xet nghiem mau c15a: HC Hỏi Hỏi 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 b11 b12 b13 klcon b14 b15 b16 b17 b18 b19 b20 b21 b22 b23 b24 b25 c1 c2 c3 hatd hatt c4 c5 c6 c7 c8 c9 c10 dossd c11 c12 c13 c14 c15 c15a thu Loại biến Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Đo Đo Bắt mạch Đo Đo Hỏi Hỏi Hỏi Khám Khám Khám Khám Khám Khám Khám Khám Khám Xét nghiệm Xét nghiệm Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Phân loại Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Phân loại Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân định danh Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Phân loại Stt Tên biến Định nghĩa Cách thập 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 c15b neu baso mono eosi lymp c15c c15d c15e c15f c15g c15h c15i c15k c15l c15m c15n c15o c16 c16a c16b c16c c16d c16e c16f c16g c16h c16i c16k c17a c17b c17c c17d c17d1 c17d2 c17d3 c17d4 c17d4sl c15b: BC neu baso mono eosi lympho c15c: TC c15d: Hemoglobin c15e: HST c15f: Ure c15g: Creatinin c15h: SGOT c15i: SGPT c15k: GGT c15l: Na c15m: K c15n: Ca c15o: Clo c16: xet nghiem nuoc tieu c16a: Glucose nt c16b: Protein nt c16c: Bilirubin nt c16d: Keton nt c16e: BC nt c16f: pH nt c16g: Nitri nt c16h: Urobilinogen nt c16i: HC nt c16k: ty nt c17a: Giam dau mo c17b: thoi gian phau thuat c17: thoi gian hau phau c17d: tai bien mo c17d1: thung bq c17d2: thung nieu quan c17d3: ton thuong truc trang c17d4: chay mau c17d4sl: so ml mau chay Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Xét nghiệm Quan sát Quan sát Quan sát Quan sát Quan sát Quan sát Quan sát Quan sát thu Loại biến Phân loại Phân loại Nhị phân Phân loại Phân loại Phân loại Nhị phân Nhị phân Nhị phân Phân loại Phân loại Nhị phân Nhị phân Nhị phân Phân loại Phân loại Phân loại Phân loại Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Phân loại Nhị phân Nhị phân Nhị phân Phân loại %10.0g Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Stt Tên biến Định nghĩa 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 c17d4xt c18a c18b c18c c18c1 c18c1tg c18c2 c18c3 c18d c18e c18f c18fnd c17d4xt: xu tri bien chung c18a: dat sonde tieu - 24h c18b: muc dau 24h c18c: bien chung 24h c18c1: bi tieu c18c1tg: Thoi gian bi tieu c18c2: Tieu kho c18c3: Tieu gap c18d: luong nuoc tieu 24h c18e: mau sac nuoc tieu c18f: Sot c18f: nhiet cu the c19a: Rut sonde tieu o thu c19b: Ra vien sau PT lann1: So lan di tieu N1 lann2: so lan di tieu N2 lann3: so lan di tieu N3 lann4: so lan di tieu N4 lann5: so lan di tieu N5 nt24n1: luong nt 24h N1 nt24n2: luong nt 24h N2 nt24n3: luong nt 24h N3 nt24n4: luong nt 24h N4 nt24n5: luong nt 24h N5 sontn1: son tieu N1 sontn2: sontieu N2 sontn3: son tieu N3 sontn4: son tieu N4 sontn5: son tieu N5 valsn1: Valsava N1 valsn2: Valsava N2 valsn3: Valsava N3 valsn4: Valsava N4 valsn5: Valsava N5 hon1: Ho N1 hon2: Ho N2 hon3: Ho N3 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 c19a c19b lann1 lann2 lann3 lann4 lann5 nt24n1 nt24n2 nt24n3 nt24n4 nt24n5 sontn1 sontn2 sontn3 sontn4 sontn5 valsn1 valsn2 valsn3 valsn4 valsn5 hon1 hon2 hon3 Cách thập thu Loại biến Đặt sonde Hỏi Quan sát Hỏi Hỏi Hỏi Hỏi Quan sát Quan sát Đo Đo Quan sát Quan sát Hỏi, tra cứu Hỏi, tra cứu Hỏi, tra cứu Hỏi, tra cứu Hỏi, tra cứu Quan sát Quan sát Quan sát Quan sát Quan sát Khám Khám Khám Khám Khám Khám Khám Khám Khám Khám Khám Khám Khám ký tự Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Nhị phân Định nghĩa Cách thập 144 hon4 145 hon5 hon4: Ho N4 hon5: ho N5 Khám Khám Nhị phân Nhị phân 146 bnn1 bnn1: Bonney N1 Khám Nhị phân 147 bnn2 bnn2: Bonney N2 Khám Nhị phân 148 bnn3 bnn3: BOnney N3 Khám Nhị phân 149 bnn4 bnn4: Bonney N4 Khám Nhị phân 150 bnn5 bnn5: Bonney N5 Khám Nhị phân 151 nttdn1 nttdn1: NT ton du N1 Khám Nhị phân 152 nttdn2 nttdn2: NT ton du N2 Khám Nhị phân 153 nttdn3 nttdn3: NT ton du N3 Khám Nhị phân 154 nttdn4 nttdn4: NT ton du N4 Khám Nhị phân 155 nttdn5 nttdn5: NT ton du N5 Khám Nhị phân 156 c20 c20: ket qua vien Khám liên tục 157 c21 c21: Kham lai sau thang Khám Nhị phân 158 c21a c21a: hinh thuc kham 159 c21b c21b: so lan tieu/ngay Hỏi Nhị phân 160 c21c c21c: son tieu Khám Nhị phân 161 c21d c21d: Sa sinh duc Khám Nhị phân 162 c21e c21e: Valsava Khám Nhị phân 163 c21f c21f: Ho Khám Nhị phân 164 c21g c21g: Bonney Khám Nhị phân 165 c21h: Luong nt ton du - thang Khám 166 bmi BMI: Can/cao2 Liên tục 167 nbmi Phan muc bmi Theo WHO phân loại Stt Tên biến c21h thu Loại biến Nhị phân Nhị phân ... liên quan đến định kỹ thuật đặt dải băng qua lỗ bịt điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phụ nữ Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Đánh giá kết phẫu thuật đặt dải băng qua lỗ bịt (T.O.T) điều trị tiểu không. .. Các nghiên cứu đánh giá kết điều trị tiểu không kiểm soát gắng sức phẫu thuật đặt dải băng qua lỗ bịt nước giới 1.5.1 Nghiên cứu đánh giá kết kỹ thuật đặt dải băng qua lỗ bịt giới Trên giới, nghiên. .. VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y MAI TRỌNG HƯNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐẶT DẢI BĂNG QUA LỖ BỊT (TRANS OBTURATOR TAPE – TOT) ĐIỀU TRỊ TIỂU KHÔNG KIỂM SOÁT KHI GẮNG SỨC