Đánh giá kết quả điều trị tiểu không kiểm soát khi gắng sức ở phụ nữ bằng giá đỡ niệu đạo qua lỗ bịt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN NGỌC TIẾN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TIỂU KHÔNG KIỂM SOÁT KHI GẮNG SỨC Ở PHỤ NỮ BẰNG GIÁ ĐỠ NIỆU ĐẠO QUA LỖ BỊT Chuyên ngành: Ngoại – Tiết niệu Mã số: 62.72.07.15 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2012 Cơng trình hồn thành tại: Đại Học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS DƢƠNG QUANG TRÍ PGS.TS NGUYỄN TUẤN VINH Phản biện 1: PGS.TS LÊ ĐÌNH KHÁNH BV Trung ƣơng Huế Phản biện 2: PGS.TS ĐÀM VĂN CƢƠNG Trƣờng ĐHYD Cần Thơ Phản biện 3: TS TỪ THÀNH TRÍ DŨNG BV ĐHYD TP.HCM Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Trường họp tại: Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Vào hồi 14 00 ngày 28 tháng 12 năm 2012 Có thể tìm luận án thư viện: - Thư viện Quốc Gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp thành phố Hồ Chí Minh - Thư viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh CÁC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ CƠNG BỐ Nguyễn Ngọc Tiến, Nguyễn Tuấn Vinh cs (2008), “Điều trị TKKSKGS phụ nữ phương pháp xâm lấn: miếng nâng đỡ niệu đạo TVT TOT, kết ban đầu bệnh viện FV TP Hồ Chí Minh” Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 12, Phụ số 1, tr 335-341 Nguyễn Ngọc Tiến, Trần Ngọc Sinh (2011), “Vai trò thăm khám Niệu động học điều trị ngoại khoa tiểu không kiểm soát gắng sức phụ nữ”, Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 15, Phụ số 1, tr 1-7 Nguyễn Ngọc Tiến (2011), “Các tiến chẩn đốn điều trị tiểu khơng kiểm soát gắng sức phụ nữ”, Y học Thực hành, Số 11(792), tr 160-170 Nguyễn Ngọc Tiến (2011), “Nên làm thất bại sau phẫu thuật đặt giá đỡ niệu đạo qua lỗ bịt điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phụ nữ”, Y học Thực hành, Số 11/(792), tr 140-142 ĐẶT VẤN ĐỀ Tiểu khơng kiểm sốt gắng sức [5] định nghĩa tượng thoát nước tiểu ngồi niệu đạo khơng theo ý muốn không co thắt détrusor Hiện tượng diễn nặng dần đến lúc người phụ nữ cảm thấy “tàn phế” với chất lượng sống suy giảm [16] Đây tượng thường xảy xã hội, t lệ thống k khoảng 20-40%, chí có báo cáo l n đến 52,3% [11] Tuy nhi n, người phụ nữ thường giấu kín, khơng thổ lộ với ai, Mỹ theo thống k ch có 20% [117], Việt Nam ch có 21,4% phụ nữ [11] đến khám để điều trị Do thấy tần suất mắc bệnh tương đối cao, không ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh lại ảnh hưởng đến chất lượng sống hòa nhập người phụ nữ xã hội, có nhiều tác giả thấy tầm quan trọng n n có nhiều nghi n cứu với nhiều phương pháp điều trị khác tr n khắp giới Nhiều tiến báo cáo từ đầu kỷ phát triển phẫu thuật kiểm soát nước tiểu Kelly, Dumm (1914) [91] sau đó, Bonney [29] ghi nhận tượng nâng đỡ vùng niệu đạo phụ nữ tiểu khơng kiểm sốt gắng sức nên đề nghị phương pháp khâu nếp gấp cân quanh niệu đạo Đến 1949, Marshall [107] theo kinh nghiệm đính mơ quanh niệu đạo vào xương mu để làm giảm tương tiểu khơng kiểm sốt gắng sức Nhiều tác giả sau phát triển kỹ thuật chống tiểu khơng kiểm soát b ng cách cố định gián tiếp cổ bàng quang mô xung quanh niệu đạo thông qua âm đạo (treo cổ bàng quang qua dây ch ng Cooper theo Burch, treo cổ bàng quang đơn giản theo Pereyra Raz…) Năm 1976, Richardson [139] đề nghị phương pháp điều trị tùy theo bệnh nhân theo sinh lý bệnh học Thật vậy, giai đoạn này, người ta phân biệt tượng tiểu khơng kiểm sốt suy yếu vịng tượng tiểu khơng kiểm sốt suy yếu nâng đỡ niệu đạo kèm với tăng dịch chuyển niệu đạo [94] Do đó, De Lancey (1994) nhấn mạnh vai trò quan trọng việc nâng đỡ niệu đạo [49], [53], song song Petros Ulmsten [159] mô tả hệ thống nâng đỡ niệu đạo “động”, làm tảng cho kỹ thuật đặt giá đỡ niệu đạo không căng TVT sau kỹ thuật TOT Tại Việt Nam, từ lâu phẫu thuật vi n niệu khoa ứng dụng kỹ thuật điều trị tiểu không kiểm soát kỹ thuật Marion- Kelly, Marshall- Marchetti, Goebell Stoeckell, Burch Tuy có nhiều kỹ thuật điều trị, chưa có kỹ thuật nói tối ưu, việc nghi n cứu phương pháp điều trị tốt phù hợp hoàn cảnh Việt Nam quan trọng cần thiết giai đoạn Chúng tự hỏi tỷ lệ thành công giá đỡ niệu đạo qua lỗ bịt điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phụ nữ đến khám điều trị bao nhi u? Do chúng tơi đề mục ti u nghi n cứu sau: Xác định tỷ lệ thành công phương pháp phẫu thuật TOT điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phụ nữ Xác định tỉ lệ biến chứng ngắn hạn phẫu thuật TOT (sau năm) Khảo sát số yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng phẫu thuật TOT Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƢỚC 1.1.1 Nghiên cứu nƣớc Rất nhiều giai đoạn lớn ghi nhận Năm 1864 tài liệu tham khảo đầu ti n lịch sử điều trị ngoại khoa tiểu khơng kiểm sốt gắng sức tác giả Baker – Brown [22] Sau đó, có nhiều kỹ thuật mổ đời báo cáo theo trình phát triển hiểu biết bệnh lý Năm 1914, Kelly [91] phát triển kỹ thuật mổ gấp nếp niệu đạo Vài năm sau, Đức, Goebell Stoeckel Frangenheim đề nghị ý tưởng đặt giá đỡ niệu đạo Vào năm 1949, kỷ nguy n đường vào sau xương mu để vào cổ bàng quang cơng trình tác giả làm việc nhau: Marshall, Marchetti Krantz Ý tưởng sau Burch sử dụng trở lại biến đổi vào năm 60 Năm 1957, kỹ thuật cố định b ng kim đầu ti n Pereyra mơ tả [126], mục đích kỹ thuật giống kỹ thuật khác cố định niệu đạo cổ bàng quang, đặt cổ bàng quang niệu đạo vị trí cao làm ổn định chỗ tựa quan thành sau – b n, cân chậu thành trước âm đạo Mục ti u làm đơn giản hóa kỹ thuật Marshall – Marchetti Krantz, tránh mổ rộng vùng khoang Retzius Kỹ thuật nguy n thủy mô tả kim đâm qua chỗ rạch nông vùng bụng b n cổ bàng quang xuy n qua thành âm đạo Các sợi ch treo b ng kim loại vịng hình chữ U cột phía trước thẳng bụng Năm 1961, Burch mơ tả treo cổ bàng quang niệu đạo gần vào dây ch ng Cooper [34] qua trung gian thành trước âm đạo Đây kết từ kinh nghiệm lâm sàng mà Burch trải qua để khắc phục khó khăn kỹ thuật Marshall – Marchetti – Krantz, là: “trường mổ thường sâu chảy máu; khó mà nhận bờ niệu đạo, không rõ ràng chắn cấu trúc mô màng xương mu” Từ dạo đó, kỹ thuật trở n n thông dụng, phẫu thuật vi n sản khoa đặc biệt ưa chuộng, nghi n cứu đánh giá xem phương pháp điều trị tham khảo tiểu khơng kiểm sốt phụ nữ [33] Một kỹ thuật khác có nhiều triển vọng với khái niệm sinh lý bệnh học đề nghị Richardson [139], [140] Kỹ thuật nh m làm sáp nhập b n túi âm đạo phủ cân chậu với mu – cụt bịt cung gân chậu Như chế treo bình thường âm đạo phục hồi tính ổn định nó, bảo đảm nâng đỡ bàng quang, cổ bàng quang niệu đạo Lợi điểm kỹ thuật tái lập cấu trúc thể học bình thường tránh nguy ch nh sửa q mức Khơng có biểu đái khó sau mổ khơng có biến chứng thứ phát tr n trạng thái tĩnh vùng chậu [156], [157] Năm 1973, kỹ thuật Stamey [152] mang lại đóng góp quan trọng cho phát triển đơn giản hóa kỹ thuật Ba biến đổi đề nghị li n quan đến kỹ thuật Pereyra nguy n thủy: + Sử dụng nội soi bàng quang lúc mổ cho phép quan sát tốt đặt ch li n quan đến cổ bàng quang kiểm tra khơng có tổn thương bàng quang hay niệu đạo kim [153] + Sử dụng kim đơn giản với đầu hình tam giác thay đổi phụ thuộc vào bệnh nhân + Sử dụng miếng ghép mạch máu nhân tạo Dacron nhỏ ghép chung sợi ch treo b n cổ bàng quang, nh m tăng cường cho mô cạnh niệu đạo Hai mươi năm sau đó, kỹ thuật cịn thực tác giả theo kỹ thuật mơ tả ban đầu Sau đó, nhiều biến đổi khác kỹ thuật cố định cổ bàng quang b ng kim mô tả Các phương pháp Cobb Ragde [42], sau Gittes [72] nh m mục đích đơn giản hóa điểm tựa âm đạo Các kết ngắn hạn chấp nhận [18], có đánh giá kết lâu dài Vào năm 1978, Pereyra Lebherz [127] nh m tránh cắt đứt cấu trúc nâng đỡ sợi ch thép kim loại mong muốn đạt xác trình đặt ch , tác giả đề nghị biến đổi kỹ thuật so với ban đầu b ng cách rạch âm đạo, bóc tách để bộc lộ cân chậu điểm bám niệu đạo, cho phép khâu b ng ch không tan nhờ cách khâu kiểu xoắn ốc xuyên qua bề dày dây ch ng mu - niệu đạo – cổ bàng quang mà năm sau Raz [132] gọi dây ch ng chậu niệu đạo tách chỗ bám treo tr n cung gân cân chậu Năm 1981, Raz [133] mang lại thay đổi mới: + Rạch âm đạo hình chữ U ngược cho phép tránh bóc tách gần với niệu đạo cổ bàng quang + Lấy thành âm đạo (không lấy ni m mạc âm đạo) lúc khâu kiểu xoắn ốc nh m mục đích bảo đảm điểm tựa vững Kỹ thuật theo y văn gọi phẫu thuật Pereyra cải bi n hay phẫu thuật Pereyra – Raz Raz xác định ch định kỹ thuật phải dành cho tiểu khơng kiểm sốt gắng sức đơn giản có kèm theo tăng dịch chuyển niệu đạo, không kèm sa bàng quang nặng, khơng kèm theo suy yếu vịng [132] Về ý tưởng đặt giá đỡ niệu đạo, Giordano [170] quay trở lại nguồn gốc phương pháp điều trị tiểu khơng kiểm sốt b ng cách sử dụng giá đỡ cổ bàng quang Năm 1910, Goebell công bố chuyển vị tháp qua khoang Retzius khâu qua ngã âm đạo phía sau cổ bàng quang Frangenheim sau Stoeckel biến đổi kỹ thuật b ng cách phối hợp khâu gấp nếp cổ bàng quang sử dụng giá đỡ b ng cân b n đường giữ tháp, cho phép chuẩn bị đủ độ dài để điều ch nh độ căng giá đỡ Chính phẫu thuật Goebell – Stoeckel – Frangenheim đời truyền lại cho đời sau Năm 1994, kỹ thuật TVT mô tả lần đầu tác giả Thụy Điển Ulmsten, hoàn ch nh vào năm 1996 Phương pháp nh m nâng đỡ niệu đạo b ng giá đỡ polypropylène, chất liệu nhân tạo giống chất liệu sử dụng để điều trị thoát vị bẹn Kỹ thuật phát triển mạnh mẽ năm sau Châu Âu, Pháp 1996 đến 2007 có tr n 50.000 trường hợp TVT thực hiện, với t lệ thành cơng đáng khích lệ Năm 2001, từ lý thuyết võng De Lancey, lần đầu ti n Delorme [168] công bố kết thực 40 trường hợp đặt giá đỡ niệu đạo qua lỗ bịt để điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phụ nữ từ 3/1999 – 12/2000 với kết theo dõi năm thành công 90 % DANH SÁCH BỆNH NHÂN LÀM TOT 2006-2010 Họ Tên bệnh nhân Số hồ sơ HN Nguyễn Thị N 92586 52 L Thị L 2117 52 Nguyễn Kim A 92610 70 Hồ Thanh V 92795 69 Phạm Thị Hoà B 75711 55 Trần Thị K 9211 72 Nguyễn Thị Y 96079 51 Trần Thị Bích N 35720 60 Giang Thi N 95791 58 10 Phan Thị N 13438 62 11 Nguyễn Thị Hồng M 90024 53 12 Lưu Trà L 44707 59 13 Nguyễn Thị K 29470 58 14 Trần Thị H 98216 51 15 Đoàn Thị B 99873 64 16 Huỳnh Thị M 98564 55 17 Nguyễn Thị T 35117 54 18 Võ Thị T 147599 79 19 Trần Thanh M 109980 46 20 Lưu Kim L 119605 63 21 Nguyễn Thị Kim H 124228 46 22 L Thị H 125879 45 23 Đoàn Thị Kim N 86002 44 24 Trần Ngọc Thanh H 128412 41 25 Võ thị C 57077 59 26 Trần Thị H 127478 46 27 Kim Y 135440 60 28 Đinh Thị N 141339 63 29 Trần Thị B 152915 77 30 Phạm Thị Mỹ P 89351 40 Stt Tuổi Stt Họ Tên bệnh nhân Số hồ sơ HN Tuổi 31 Nguyễn Yến T 160975 50 32 Nguyễn Ngọc H 158663 47 33 Hồ Thị Thanh L 6152 79 34 Đặng Thị Minh T 162612 51 35 Nguyễn Thị Thu T 121174 50 36 Ngô Kim H 163062 52 37 Trần Thanh N 163283 51 38 Bùi Thị P 163615 53 39 Đặng Thị L 124355 49 40 Nguyễn Thị Kim H 165674 55 41 Trang Yến P 167178 70 42 Nguyễn Thị N 168033 57 43 L Thị Kim H 168746 53 44 Huỳnh Thị Thu T 170148 45 45 Dương Thị Ngọc T 101613 66 46 Lý Thị Ánh P 173390 48 47 Nguyễn Thị Ánh T 152985 46 48 Hoang Thị H 180245 46 49 Nguyễn Thị H 182730 52 50 Nguyễn Thị C 185397 48 51 Nguyễn Thị bích L 192361 41 52 Đặng Thị Ngọc B 73546 51 53 Phạm Thị H 206087 42 54 Nguyễn Thị M 208696 65 55 L Thị Huỳnh M 208954 50 56 Huỳnh Thị thu T 208364 42 57 Nguyễn Thị C 206409 48 58 Nguyễn Thị T 210706 52 59 Vũ Kim P 210749 69 60 Võ Thị Hoài T 212201 39 61 L Thị P 62221 54 62 Ngô T 24267 73 63 Trần Thị L 213264 58 64 Nguyễn Thị T 56906 67 Stt Họ Tên bệnh nhân Số hồ sơ HN Tuổi 65 Nguyễn Thị D 6412 50 66 Nguyễn Thị Ngọc L 52341 46 67 Ngô Thị Hồng T 33909 60 68 Trần Mai S 93093 49 69 Dương Anh T 206804 49 70 Phan Thi Thảo S 45426 44 71 Lương Thị H 165572 70 72 Phan Thị H 144943 67 73 Nguyễn Thị X 163882 62 74 Ngô Thị Xuân T 133418 49 75 Trương Thị G 27694 56 76 Nguyễn Thị N 258152 85 77 Hoàng Thị Minh T 184459 50 78 Nguyễn Mai Bảo T 183056 46 79 Nguyễn Kim L 150560 57 80 Vũ Thị C 264780 75 81 L Thị N 163254 52 82 Văn Thị L 271196 43 83 Nguyễn Thị N 682 44 84 Nguyễn Ngọc L 93077 52 85 Trần Thị Thanh T 121376 46 86 Trần Thị Kim D 258537 59 87 Huỳnh Thị T 258037 41 88 Nguyễn Ngọc T 141872 49 89 Châu Thanh G 143298 60 90 Lương Bích L 165573 46 91 Ngô Thị n N 180006 40 92 Quan Kiết T 206927 54 93 Nguyễn Thị An P 52366 52 94 Nguyễn Thị N 10682 44 95 Kan Ch 236318 48 96 Nguyễn Thị T 61863 53 97 Nguyễn Thị T 215573 61 98 Trần Thị Cần 219478 44 Stt Họ Tên bệnh nhân Số hồ sơ HN Tuổi 99 Hồ Thị K 94235 73 100 L thị Huỳnh M 208954 52 101 Nguyễn Thị Kim A 65547 50 102 Phan Thị Nguyệt A 194507 65 103 Trần Thị Thanh P 162918 41 104 Đặng Thị T 181144 51 105 Nguyễn Thị P 181802 45 106 Mạc Thị Tuyết V 94850 42 107 Trần Thị Hồng T 165323 58 108 Trần Ngọc L 167123 58 109 Nguyễn Thị T 166146 49 110 Nguyễn Thị N 164737 50 111 Nguyễn Thị H 162720 44 112 Trịnh Thị V 162815 46 113 Võ Hạnh Đ 121647 47 114 Đặng Thị N 161370 55 115 Sibel Ece T 97769 50 116 Võ Thị Ánh H 145643 50 117 Nguyễn Thị Thà 135426 50 118 Trương Thị L 128395 61 119 L Thị Tuyết L 129511 46 120 Võ Thị Kim T 119770 55 121 Trà Ngọc M 8301 61 122 Võ Ngọc A 124921 40 123 L Thị xuân L 43710 42 124 Nguyễn Thị Đ 1259 80 125 Trịnh Thị Kim H 98217 49 126 Vũ Thị Diễm L 2802 40 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác NGUYỄN NGỌC TIẾN ii MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Bảng đối chiếu Anh - Việt Bảng đối chiếu Pháp - Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu nước 1.2 Giải phẫu học chức sàn chậu phụ nữ 11 1.3 Sinh lý bệnh học tiểu không kiểm soát gắng sức phụ nữ 21 1.4 Niệu động lực học chẩn đoán điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phụ nữ 28 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Đặc điểm chung 48 3.2 Kết mặt chức tiểu sau mổ 63 iii 3.3 Kết biến chứng sau mổ 66 3.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến thành công chức tiểu sau mổ 67 3.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng sau mổ 68 Chƣơng BÀN LUẬN 69 4.1 Bàn luận phát triển kỹ thuật điều trị ngoại khoa tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phụ nữ 69 4.2 Kết thành công chức tiểu sau mổ 84 4.3 Biến chứng 86 4.4 So sánh tỉ lệ thành công sau mổ biến chứng với tác giả khác 98 4.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến thành công chức tiểu ảnh hưởng đến biến chứng sau phẫu thuật TOT 99 4.6 Về vai trò niệu động lực học trước phẫu thuật TOT 103 KẾT LUẬN 110 KIẾN NGHỊ 112 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ÂĐ : Âm đạo BUD : Bilan Urodynamique CHA : Cao huyết áp CS : Cộng TH : Trường hợp TP : Thành Phố TTKSKGS : Tiểu khơng kiểm sốt gắng sức AFU : Association Francaise d’Urologie ANAES : Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé AUA : American Urological Association BFLUTS : Bristol Female Lower Urinary Tracts Symptoms EAU : European Association of Urology ECBU : Examen Cyto Bacterio Urinaire EMC : Encyclopedie Médico Chirurgicale FV : Franco Vietnamien HAS : Haute Autorité de Santé KHQ : King’s Health Questionnaire MHU : Mesure du Handicap Urinaire MMK : Marshall Marchetti Krantz MRI : Magnetic Resonance Imaging PISQ : Incontinence Sexual Questionnaire TOT : Trans Obturator Tape TVT : Tension free Vaginal Tape TVT-O : Tension free Vaginal Tape - Obturator v BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT American Sociaty of Anesthesiologists : Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ American Urological Association : Hiệp hội Niệu khoa Hoa Kỳ European Associationof Urology : Hiệp hội Niệu khoa Châu Âu Magnetic Resonance Imaging : Hình ảnh cộng hưởng từ Stress urinary incontinence : Tiểu không kiểm soát gắng sức Tension Free Vaginal Tape : Giá đỡ âm đạo không căng sau xương mu Tension Free Vaginal Tape- Obsturator : Giá đỡ âm đạo không căng qua lỗ bịt Tomodensitometrie : Chụp cắt lớp vi tính Transobturator Tape : Giá đỡ qua lỗ bịt Urgenterie de Novo : Tiểu gấp xuất vi BẢNG ĐỐI CHIẾU PHÁP - VIỆT Association Francaise d’Urologie : Hiệp hội Niệu khoa Pháp Bandelette sous urétrale : Giá đỡ niệu đạo Bandelette sous urétrale transobturatrice : Giá đỡ niệu đạo qua lỗ bịt Bandelette sous urétrale retropubienne : Giá đỡ niệu đạo sau xương mu Bandelette urinaire : Xét nghiệm giấy nhúng nước tiểu Bilan urodynamique : Đo niệu động lực học Erosion vaginale : Bào mòn âm đạo Erosion vésicale : Bào mòn bàng quang Examen cytobacteriologique urinaire : Xét nghiệm tế bào vi trùng học nước tiểu Incontinence urinaire d’effort : Tiểu không kiểm soát gắng sức vii DANH MỤC BẢNG Số bảng Tên bảng Trang 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 48 3.2 Tiền sử nội khoa bệnh nhân trước mổ TOT 52 3.3 Kết trả lời câu hỏi MHU bệnh nhân trước mổ 53 TOT 3.4 Kết khám lâm sàng sa tạng chậu bệnh nhân 56 trước mổ TOT 3.5 Kết khám sức nâng hậu môn bệnh nhân 57 trước mổ TOT 3.6 Kết trả lời câu hỏi MHU bệnh nhân sau mổ 63 TOT 3.7 Các rối loạn tiểu bệnh nhân sau mổ TOT 64 3.8 Các biến chứng bệnh nhân sau mổ TOT 66 3.9 Dữ kiện yếu tố ảnh hưởng đến thành công 67 chức tiểu sau phẫu thuật TOT 3.10 Dữ kiện yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng sau 68 phẫu thuật TOT 4.1 Các rối loạn tiểu sau đặt giá đỡ niệu đạo qua 96 lỗ bịt 4.2 Các kết nghiên cứu phẫu thuật qua lỗ bịt khác báo cáo 98 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Số biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Phân bố tuối phân tán 55 tuổi 50 3.2 Tiền sử sản khoa sanh khó 51 3.3 Tiền sử mổ TKKSKGS 52 3.4 Tiền sử ngoại khoa khác 53 3.5 Bệnh nhân phải đặt băng âm đạo bảo vệ 54 3.6 Ảnh hưởng tình dục sinh hoạt xã hội 55 3.7 Tăng dịch chuyển niệu đạo – cổ bàng quang 56 3.8 Mức độ TKKSKGS trước mổ 57 3.9 Bàng quang không ổn định trước mổ 58 3.10 Áp lực vòng trước mổ 59 3.11 Độ mở cổ bàng quang trước mổ BUD 59 3.12 Niệu dòng đồ tối đa bệnh nhân trước mổ TOT 60 3.13 Phương pháp vô cảm 61 3.14 Thời gian mổ 61 3.15 Phẫu thuật kèm 62 3.16 Nước tiểu tồn lưu có ý nghĩa có rối loạn tiểu 65 sau mổ ix DANH MỤC HÌNH Số hình Tên hình Trang 1.1 Cấu trúc xương 12 1.2 Hồnh chậu 13 1.3 Hình cộng hưởng từ tái tạo khơng gian chiều sàn 14 chậu với vân xương chậu 1.4 Hai cấu trúc nâng đỡ hồnh chậu phía 15 vùng màng đáy chậu (hình niệu dục) dưới-trước thắt hậu mơn phía sau 1.5 Cắt chéo cấu trúc nâng đỡ niệu đạo bàng 16 quang (hệ thống “võng”) 1.6 Các dây chằng yếu dây chằng tử cung 17 nâng đỡ cổ tử cung đáy bàng quang 1.7 Tái tạo khơng gian chiều hình ảnh niệu đạo bị chèn 20 ép lực hướng xuống (mũi tên) đối nghịch với mô nâng đỡ 1.8 Cơ chế kiểm sốt nước tiểu ho đóng góc niệu 22 đạo-bàng quang áp lực ổ bụng truyền lên niệu đạo gần 1.9 Sự dẫn truyền áp lực có tăng áp lực ổ bụng 22 1.10 Đường biểu diễn đo áp lực đồ bàng quang 29 1.11 Đường biểu diễn đo áp lực niệu đạo 31 1.12 Đường biểu diễn đo niệu dịng đồ 31 x Số hình Tên hình Trang 2.1 Mâm dụng cụ mổ đặt giá đỡ TOT 35 2.3 Dụng cụ nội soi bàng quang cần thiết 36 2.3 Máy siêu âm phòng khám niệu 37 2.4 Máy đo Niệu động lực học bệnh viện FV 37 2.5 Định vị trí giá đỡ vùng bẹn bên 40 2.6 Rạch niêm mạc âm đạo 40 2.7 Tách âm đạo mô quanh niệu đạo 41 2.8 Tách âm đạo mô quanh niệu đạo kéo 41 Metzenbaum 2.9 Đặt dụng cụ dẫn đường cho kim TOT 42 2.10 Đặt kim TOT có mang dây giá đỡ niệu đạo 43 2.11 Giá đỡ làm thẳng đưa vào niệu đạo 43 2.12 Cắt giá đỡ da 44 2.13 Khâu đường rạch âm đạo 45 2.14 Đường rạch da bẹn bên 45 4.1 Kỹ thuật Marion- Kelly Rạch niêm mạc âm đạo hình 70 T cm lỗ tiểu 4.2 Kỹ thuật Marion- Kelly Khâu thành phần 70 mặt bụng niệu đạo hay nhiều lớp 4.3 Giải phẫu học vùng tầng sinh môn 71 4.4 Niệu đạo kéo trước khâu lại lớp 72 bóc tách trước 4.5 Khâu phục hồi hồn tất 72 xi Số hình 4.6 Tên hình a Rạch âm đạo vịng cung hình U ngược Trang 73 b Bóc tách thành trước âm đạo tới gốc niệu đạo 4.7 Bóc tách cắt chùm mu- cụt (bờ trong) 73 khối nâng hậu môn khâu lại chùm niệu đạo phía sau bàng quang 4.8 Kỹ thuật MMK 74 4.9 Các điểm khâu đính khác thành bụng 75 4.10 Đã khâu cố định cổ bàng quang bên vào dây chằng 76 Cooper 4.11 Kỹ thuật Burch-Stanton 76 4.12 Tư bệnh nhân đường rạch bụng 77 4.13 Lấy mảnh ghép cân thẳng 78 4.14 Bóc tách khoang Retzius 78 4.15 Rạch ngang thành trước âm đạo 78 4.16 Bóc tách thành bên ÂĐ 78 4.17 Đường giá đỡ cân từ trái vòng qua phải 79 sau đính vào thành bụng trước 4.18 Đặt giá đỡ cân khơng căng 79 4.19 Vị trí giá đỡ TVT 81 4.20 Vị trí gía đỡ TOT 83 4.21 Khối máu tụ to vùng Retzius đè vào bàng quang sau 89 mổ TOT ... pháp điều trị tốt phù hợp hoàn cảnh Việt Nam quan trọng cần thiết giai đoạn Chúng tự hỏi tỷ lệ thành công giá đỡ niệu đạo qua lỗ bịt điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phụ nữ đến khám điều trị. .. đốn điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phụ nữ? ??, Y học Thực hành, Số 11(792), tr 160-170 Nguyễn Ngọc Tiến (2011), “Nên làm thất bại sau phẫu thuật đặt giá đỡ niệu đạo qua lỗ bịt điều trị tiểu. .. Điều giải thích th m ti m chất cạnh niệu đạo sử dụng người phụ nữ này: cải thiện chức vịng niệu đạo 1.3 SINH LÝ BỆNH HỌC TIỂU KHƠNG KIỂM SỐT KHI GẮNG SỨC Ở PHỤ NỮ Cơ chế tiểu khơng kiểm sốt gắng