Viêm gân cơ nhị đầu cánh tay là một nguyên nhân gây đau vai thường gặp và được xếp vào nhóm bệnh lý viêm quanh khớp vai. Bài viết trình bày đánh giá kết quả điều trị viêm gân cơ nhị đầu cánh tay bằng phương pháp siêu âm trị liệu kết hợp với điện xung qua da (TENS).
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM GÂN CƠ NHỊ ĐẦU CÁNH TAY BẰNG PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM TRỊ LIỆU KẾT HỢP ĐIỆN XUNG QUA DA (TENS) Nguyễn Thị Bích Nguyệt1,3, Bùi Hải Bình2, Nguyễn Thị Ngọc Lan1 TÓM TẮT 24 Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị viêm gân nhị đầu cánh tay phương pháp siêu âm trị liệu kết hợp với điện xung qua da (TENS) Phương pháp: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng có đối chứng, theo dõi dọc Đối tượng gồm 58 bệnh nhân viêm gân nhị đầu cánh tay Đánh giá kết 29 người bệnh điều trị phương pháp siêu âm trị liệu kết hợp điện xung qua da; so với 29 người bệnh dùng phác đồ chuẩn (thuốc NSAIDs giãn cơ) 15 ngày Nghiên cứu thực khoa Vật lý trị liệu - Phục hồi chức khoa Cơ xương khớp - Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang từ tháng năm 2021 đến 5/2022 Kết quả: Sau 15 ngày điều trị, nhóm nghiên cứu nhóm chứng, điểm VAS, EFA, SPADI cải thiện có ý nghĩa thống kê so với thời điểm trước điều trị với p < 0,05, khác biệt hai nhóm (p>0,05) Kết luận: Liệu trình siêu âm trị liệu kết hợp điện xung qua da (TENS) điều trị viêm đầu dài gân nhị đầu cánh tay có tác dụng giảm đau cải thiện chức vận động khớp vai tương tự phác đồ sử dụng thuốc NSAIDs giãn Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Bích Nguyệt Email: tieubichnguyet@gmail.com Ngày nhận bài: 2.6.2022 Ngày phản biện khoa học: 6.6.2022 Ngày duyệt bài: 7.6.2022 Từ khóa: viêm gân nhị đầu cánh tay, siêu âm trị liệu, TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation) SUMMARY RESULTS OF TREATMENT OF BICEPS TENDONITIS BY THERAPEUTIC ULTRASOUND COMBINED WITH TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL NERVE STIMULATION Objectives: To evaluate the results of treatment of biceps tendonitis by therapeutic ultrasound combined with transcutaneous electrical pulses (TENS) Methods: A case control study, longitudinal follow-up Subjects included 58 patients with biceps tendonitis Evaluation of results on 29 patients treated by ultrasound therapy combined with transcutaneous electrical nerve stimulation; compared with 29 patients receiving standard regimens (NSAIDs and muscle relaxants) for 15 days The study was carried out at the Department of Physiotherapy Rehabilitation and the Department of Musculoskeletal - Bac Giang General Hospital from January 2021 to May 2022 Results: After 15 days of treatment, in both the case and control groups, the scores of VAS, EFA, and SPADI improved statistically significantly compared with the time before treatment with p < 0.05, there was no difference difference between the two groups (p>0.05) Conclusion: The therapeutic ultrasound combined with transcutaneous electrical impulses (TENS) for 157 ĐẠI HỘI HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ VIII – HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ XIX – VRA 2022 treatment of biceps tendonitis has the same effect on pain relief and improvement of shoulder mobility as the regimen used NSAIDs and muscle relaxants Keywords: biceps tendonitis, therapeutic ultrasound, TENS I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm gân nhị đầu cánh tay nguyên nhân gây đau vai thường gặp xếp vào nhóm bệnh lý viêm quanh khớp vai Bệnh thường biểu tình trạng đau hạn chế vận động khớp vai, tái phát nhiều lần, dẫn đến giảm suất lao động, ảnh hưởng đến chất lượng sống gánh nặng kinh tế cho bệnh nhân xã hội Điều trị bước đầu gồm phương pháp dùng thuốc (NSAIDs; corticoid tiêm chỗ ) vật lý trị liệu phục hồi chức Điện xung siêu âm trị liệu chứng minh có tác dụng kiểm sốt đau, tăng tuần hoàn giúp gân tổn thương mau lành, phục hồi tầm vận động khớp Do vậy, cải thiện chất lượng sống Hiện chưa có nghiên cứu đánh giá tác dụng phối hợp hai phương pháp Nghiên cứu tiến hành với mục tiêu: “Đánh giá kết điều trị viêm gân nhị đầu cánh tay phương pháp siêu âm trị liệu kết hợp với điện xung qua da (TENS)” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 58 bệnh nhân chẩn đoán viêm gân nhị đầu cánh tay đơn độc theo tiêu chuẩn chẩn đoán M.C Boissier 1993[3] với triệu chứng đau mặt trước khớp vai, lan xuống cánh tay, hạn chế không động tác chủ động khớp vai, test Palmup dương tính.Và có khẳng định viêm gân 158 siêu âm: gân nhị đầu dày lên, giảm âm, có dịch bao gân Các bệnh nhân điều trị nội ngoại trú khoa Phục hồi chức khoa Cơ xương khớp - Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang từ tháng năm 2021 đến tháng năm 2022 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu can thiệp lâm sàng có đối chứng, theo dõi dọc - Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu toàn - Quy trình nghiên cứu + Bước 1: Tất bênh nhân hỏi bệnh khám lâm sàng toàn diện cho bệnh nhân; siêu âm khớp vai đáp ứng tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu Chia bệnh nhân vào nhóm, đảm bảo tính tương đồng tuổi mức độ đau theo thang điểm VAS + Bước 2: Điều trị nhóm theo phác đồ • Nhóm nghiên cứu: Hàng ngày, điều trị phương pháp theo thứ tự: siêu âm trị liệu 15 phút, điện xung 10 phút, liệu trình điều trị 15 ngày • Nhóm chứng: điều trị thuốc meloxicam (Mobic) 7,5 mg x viên / ngày (7 ngày) eperison (Myonal) 50 mg x viên/ ngày (trong 15 ngày) + Bước 3: Đánh giá kết điều trị theo VAS, EFA (Elbow Funtion Assessment, đánh giá chức khớp khuỷu qua gián tiếp đánh giá chức gân nhị đầu cánh tay), SPADI (Shoulder Pain and Disability Index, số đau giảm chức khớp vai), tác dụng không mong muốn liệu pháp: bỏng, điện giật,… hai thời điểm D0 (ngày điều trị) D15 (ngày thứ 15 điều trị) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 + Bước 4: Nhận xét xử trí tác dụng không mong muốn trước sau điều trị 15 ngày 2.3 Phương pháp xử lý số liệu Số liệu xử lý phần mềm thống kê Y sinh học IBM SPSS 20.0, với p < 0,05 thể khác biệt có ý nghĩa thống kê khoảng tin cậy 95% III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Nhóm chứng (n = 29) Nhóm Nhóm nghiên cứu (n = 29) p Nhỏ Lớn Trung Nhỏ Lớn Trung SD SD Đặc điểm nhất bình nhất bình Tuổi 41 76 60,62 10,44 29 84 60,14 13,03 0,877 Thời gian mắc 15 150 48,45 31,94 20 180 80,69 46,57 0,003 bệnh (ngày) Nhận xét: Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu nhóm chứng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Thời gian mắc bệnh trung bình nhóm nghiên cứu ngắn nhóm chứng có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 3.2 Kết điều trị điều trị bệnh viêm gân nhị đầu cánh tay phương pháp siêu âm trị liệu kết hợp điện xung qua da Bảng Đánh giá kết điều trị theo VAS, EFA, SPADI so sánh hai nhóm Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng Nhóm (n = 29) (n = 29) p Nhỏ Lớn Trung Nhỏ Lớn Trung Chỉ số SD SD nhất bình nhất bình Điểm 5,79 0,77 5,66 0,67 0,471 VAS D0 Điểm 10 8,55 0,91 8,48 0,63 0,739 EFA SPADI 40 80 60,45 9,46 40 80 59,93 9,11 0,515 Điểm 1,66 0,86 1,62 0,62 0,861 VAS D15 Điểm 12 16 14,03 1,05 12 15 13,83 0,85 0,413 EFA SPADI 10 31 19,41 6,63 10 30 18,45 5,13 0,537 Nhận xét: Cả hai nhóm, sau 15 ngày điều trị, đạt kết giảm đau cải thiện chức vận động khớp vai qua thang điểm VAS, EFA, SPADI (p 0,05 159 ĐẠI HỘI HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ VIII – HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ XIX – VRA 2022 Biểu đồ Đánh giá kết điều trị theo VAS, EFA, SPADI so sánh thời điểm D0 D15 Nhận xét: Cả hai nhóm, sau 15 ngày điều trị, đạt kết giảm đau cải thiện chức vận động khớp vai qua thang điểm VAS, EFA, SPADI (p 0,05 Bảng Kết siêu âm gân dài nhị đầu cánh tay trước sau điều trị (D0, D15) D0 D15 Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Hình ảnh siêu âm p chứng nghiên cứu chứng nghiên cứu n= tỷ lệ tỷ lệ n= tỷ lệ n= tỷ lệ n=29 29 (%) (%) 29 (%) 29 (%) Bình thường 0 0 24,10% 27,60% Gân dày, giảm âm 10,34% 20,69% 22 75,90% 21 72,40% > Dịch quanh gân 13,80% 10,34% 0 0 0,05 đơn Gân dày, giảm âm, 22 75,86% 20 69,97% 0 0 dịch quanh gân Nhận xét: Cả hai nhóm, sau 15 ngày điều trị có thay đổi hình ảnh tổn thương siêu âm, trước điều trị hình ảnh tổn thương siêu âm chủ yếu gân dày, giảm âm, dịch quanh gân Sau 15 ngày điều trị, hình ảnh tổn thương siêu âm chủ yếu gân dày, giảm âm; khơng thấy hình ảnh dịch quanh gân siêu âm Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm với p > 0,05 160 IV BÀN LUẬN Nghiên cứu tiến hành 29 bệnh nhân thuộc nhóm nghiên cứu điều trị phương pháp siêu âm trị liệu sau điện xung, với liệu trình điều trị 15 ngày có tuổi trung bình 60,62 ± 10,44 (tuổi) 29 bệnh nhân thuộc nhóm chứng điều trị thuốc chống viêm kết hợp giãn có tuổi trung bình 60,14 ± 13,03 (tuổi) Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 nhóm chứng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Về kết điều trị, nhóm nghiên cứu nhóm chứng có cải thiện rõ rệt điểm đau VAS, điểm EFA chức vận động khớp qua điểm SPADI so với trước điều trị, nhiên, so sánh hai nhóm nghiên cứu nhóm chứng thời điểm D0 D15, điểm VAS, EFA, SPADI nhóm nghiên cứu nhóm chứng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê khoảng tin cậy 95% với p > 0,05 Từ kết nghiên cứu chúng tơi thấy, điểm đau VAS nhóm nghiên cứu thời điểm D0 trung bình 5,79 ± 0,77 (điểm) giảm xuống cịn 1,66 ± 0,86 (điểm), giảm trung bình 4,33 điểm nhóm chứng giảm 4,04 điểm, từ mức độ đau trung bình sau điều trị, bệnh nhân hai nhóm đánh giá điểm VAS cịn mức độ đau nhẹ Mặc dù hai nhóm cải thiện tốt, nhóm nghiên cứu sử dụng phương pháp điều trị không dùng thuốc giảm nguy gặp tác dụng không mong muốn dùng thuốc chống viêm giảm đau khơng steroid nhóm chứng Kết tương đồng với Nguyễn Thị Nga cộng năm 2006 nghiên cứu với 60 bệnh nhân viêm quanh khớp vai thể đơn chia vào hai nhóm: nhóm dùng thuốc kết hợp vật lý trị liệu – phục hồi chức (hồng ngoại, siêu âm trị liệu kết hợp phục hồi chức năng) nhóm dùng thuốc đơn Sau tuần điều trị, tác giả đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS tầm vận động khớp vai theo McGill nhận thấy hiệu đạt nhóm dùng thuốc kết hợp vật lý trị liệu – phục hồi chức cao nhóm dùng thuốc đơn với kết 90% so với 84,85%[2] Theo tác giả Nguyễn Hữu Huyền Lê Thị Kiều Hoa năm 2011 nghiên cứu hiệu điều trị 60 bệnh nhân viêm quanh khớp vai khoa Vật lý trị liệu – Phục hồi chức Bệnh viện 103 vật lý trị liệu (parafin + điện xung) kết hợp tập vận động nhận thấy 100% bệnh nhân giảm đau [1] Khi đánh giá chức khớp sau 15 ngày điều trị theo số đau giảm chức khớp vai SPADI, nhận thấy, thời điểm sau điều trị 15 ngày, phương pháp cải thiện chức vai cải thiện có ý nghĩa thống kê (p0,05) Kết tương đồng với Mattthew J Trang cộng năm 2016 nghiên cứu tổng quan hệ thống phương pháp trị liệu điện bệnh lý chóp xoay ví dụ siêu âm trị liệu, laser trị liệu, điện xung qua da, có sử dụng điện xung qua da dùng nghiên cứu chúng tơi Theo đó, phương pháp điều trị điện nêu có tác dụng giảm đau phục hồi chức khớp vai [6] Gunay Ucurum năm 2018 thực nghiên cứu so sánh phương pháp điện trị liệu khác vận động trị liệu hội chứng chèn ép vai Kết siêu âm trị liệu, dòng điện giao thoa TENS với vận động trị liệu điều trị hội chứng chèn ép vai có cải thiện tương tự mức độ đau, chức chất lượng sống [4] Sau 15 ngày điều trị, chúng tơi quan sát thấy hình ảnh tổn siêu âm hai nhóm có thay đổi, thời điểm D0 trước điều trị hình ảnh tổn thương siêu âm chủ yếu gân dày, giảm âm, dịch quanh gân, sau 15 ngày điều trị (D15) hình ảnh tổn thương siêu âm chủ yếu gân dày, giảm âm; hình ảnh dịch quanh gân siêu âm không quan sát 161 ĐẠI HỘI HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ VIII – HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ XIX – VRA 2022 thấy, thay đổi hình ảnh tổn thương siêu âm hai nhóm khơng có khác biệt (p>0,05) Kết tương đồng với Francesco Oliva cộng năm 2011 thực nghiên cứu so sánh hiệu điều trị ngắn hạn hai phương pháp trị liệu điện xung qua da vi sóng điều trị viêm gân nhị đầu cánh tay Kết cho thấy hình ảnh dịch quanh gân siêu âm quan sát thấy thời điểm T0 trước điều trị, không quan sát thấy siêu âm thời điểm T1 kết thúc đợt điều trị [5] Bên cạnh phương pháp điều trị dùng thuốc, điện xung siêu âm trị liệu phương pháp có tác dụng kiểm sốt đau, tăng tuần hoàn giúp gân tổn thương mau lành, chuẩn bị cho vận động trị liệu, cải thiện chất lượng sống, phục hồi tầm vận động khớp cách hiệu Phương pháp điện xung qua da biến chứng, khơng gây cảm giác khó chịu, thiết bị rẻ tiền, thông số kỹ thuật thay đổi được, độ dốc xung nhanh kết hợp tượng đảo chiều tránh tượng quen tổn thương da vị trí điện cực dùng dịng điện chiều; kết hợp với siêu âm làm giảm đau phần tác dụng nhiệt sinh ra, phần khác tác dụng trực tiếp lên đầu dây thần kinh siêu âm Sự giảm đau có sử dụng dịng xung siêu âm với cường độ thấp mà hiệu sinh nhiệt không đáng kể Với ưu điểm tác dụng điện xung qua da kết hợp với siêu âm điều trị viêm gân nhị đầu xương cánh tay nói riêng phục hồi chức nói chung, năm gần đây, xu hướng kết hợp phương pháp điều trị nhà lâm sàng nước giới quan tâm thực đơn giản, an toàn Kết nghiên cứu này, dù 162 nhóm nhỏ bệnh nhân cho thấy liệu trình 15 ngày siêu âm trị liệu kết hợp điện xung qua da điều trị viêm đầu dài gân nhị đầu cánh tay có tác dụng giảm đau cải thiện chức vận động khớp vai tương tự phác đồ sử dụng thuốc NSAIDs ngày 15 ngày thuốc giãn V KẾT LUẬN Liệu trình 15 ngày siêu âm trị liệu kết hợp điện xung qua da điều trị viêm đầu dài gân nhị đầu cánh tay có tác dụng giảm đau cải thiện chức vận động khớp vai tương tự phác đồ chuẩn sử dụng thuốc NSAIDs thuốc giãn TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Thị Kiều Hoa, Nguyễn Hữu Huyền Nghiên cứu hiệu điều trị viêm quanh khớp vai vật lý trị liệu kết hợp tập vận động Published online 2011 Nguyễn Thị Nga Đánh giá hiệu điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuốc chống viêm nonsteroid kết hợp vật lý trị liệu - phục hồi chức Published online 2006 Boissier MC Painful shoulder Diagnostic orientation Rev Prat 1993;43(6):751-754 Gunay Ucurum S, Kaya DO, Kayali Y, Askin A, Tekindal MA Comparison of different electrotherapy methods and exercise therapy in shoulder impingement syndrome: A prospective randomized controlled trial Acta Orthop Traumatol Turc 2018;52(4):249255 doi:10.1016/j.aott.2018.03.005 Oliva F, Via AG, Rossi S Short-term effectiveness of bi-phase oscillatory waves versus hyperthermia for isolated long head biceps tendinopathy Muscles Ligaments Tendons J 2011;1(3):112-117 Page MJ, Green S, Mrocki MA, et al Electrotherapy modalities for rotator cuff disease Cochrane Database of Systematic Reviews 2016;(6) doi:10.1002/14651858.CD012225 ... phối hợp hai phương pháp Nghiên cứu tiến hành với mục tiêu: “Đánh giá kết điều trị viêm gân nhị đầu cánh tay phương pháp siêu âm trị liệu kết hợp với điện xung qua da (TENS)? ?? II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG... nghĩa thống kê với p < 0,05 3.2 Kết điều trị điều trị bệnh viêm gân nhị đầu cánh tay phương pháp siêu âm trị liệu kết hợp điện xung qua da Bảng Đánh giá kết điều trị theo VAS, EFA, SPADI so sánh... sóng điều trị viêm gân nhị đầu cánh tay Kết cho thấy hình ảnh dịch quanh gân siêu âm quan sát thấy thời điểm T0 trước điều trị, không quan sát thấy siêu âm thời điểm T1 kết thúc đợt điều trị [5]