Hội chứng dễ bị tổn thương(frailty) và các yếu tố liên quan trên bệnh nhân cao tuổi điều trị tại bệnh viện lão khoa trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Già hóa dân số vấn đề toàn cầu ảnh hưởng lớn đến tất khía cạnh xã hội Hiện giới chín người có người có độ tuổi từ 60 tuổi trở lên số dự tính đến năm 2050 tăng lên, năm người có người có độ tuổi từ 60 tuổi trở lên Tại Việt Nam, tỷ lệ dân số từ 60 tuổi trở lên nhóm cao giới dự kiến chạm ngưỡng 10% tổng dân số vào năm 2017 (ngưỡng thể cấu dân số già), đến năm 2037, tỷ trọng người từ 60 tuổi trở lên nước ta tiếp tục tăng nhanh, dự báo lớn 20% tổng dân số [1] Như vấn đề già hóa dân số đặt thách thức lớn ngành y tế việc chăm sóc, phòng ngừa điều trị cho người cao tuổi Hội chứng dễ bị tổn thương (Frailty) hội chứng lão khoa, xảy tích tụ trình suy giảm chức nhiều hệ thống quan thể, đặc trưng trạng thái dễ bị tổn thương với yếu tố thể chất, xã hội môi trường [2] Hội chứng dễ bị tổn thương (HCDBTT) dẫn đến nhiều hậu bất lợi người cao tuổi té ngã, suy giảm nhận thức, khuyết tật, sống phụ thuộc, gia tăng tỷ lệ tử vong, sử dụng nhiều thuốc, kéo dài thời gian nằm viện đồng thời dấu hiệu tiên lượng quan trọng góp phần ngăn chặn, trì hỗn tình trạng tiến triển nặng [3] Do phát hiện, sàng lọc can thiệp sớm bệnh nhân cao tuổi có HCDBTT biện pháp hữu hiệu nhằm giảm thiểu gánh nặng bệnh tật chi phí cho xã hội Trong năm gần có nhiều nghiên cứu giới HCDBTT cộng đồng bệnh nhân lão khoa nằm viện, tỷ lệ có khác quốc gia, chủng tộc giới tính Tỷ lệ mắc hội chứng dao động từ 4,0% đến 59,1%, tùy thuộc vào cộng đồng dân số nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá HCDBTT [4] Ngoài ra, HCDBTT cao phụ nữ (30% Barbados đến 48,2% Chilê) so với nam giới (21,5% Barbados đến 35,4% Brazil) [5].HCDBTT nghiên cứu bênh nhân lão khoa nhập viện cao, từ 2 khoảng 27% đến 47% nhóm bệnh nhân có HCDBTT thường có thời gian nằm viện tỷ lệ biến chứng, tử vong cao [6-8] Nhiều nghiên cứu giới tiến hành nhằm xác định tỷ lệ yếu tố nguy liên quan đến HCDBTT người cao tuổi [9] Tuy nhiên, HCDBTT vấn đề mẻ Việt Nam, nghiên cứu ghi nhận hội chứng người cao tuổi khiêm tốn tính cấp thiết vấn đề việc chăm sóc sức khỏe người cao tuổi lớn Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Hội chứng dễ bị tổn thương(Frailty) yếu tố liên quan bệnh nhân cao tuổi điều trị Bệnh viện Lão Khoa Trung Ương” với hai mục tiêu: Đánh giá tỷ lệ hội chứng dễ bị tổn thương bệnh nhân cao tuổi điều trị Bệnh viện Lão Khoa Trung Ương hai tiêu chuẩn Fried REFS Khảo sát số yếu tố liên quan số yếu tố có khả dự đoán xuất hội chứng dễ bị tổn thương bệnh nhân cao tuổi điều trị Bệnh viện Lão Khoa Trung Ương 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương 1.1.1 Định nghĩa HCDBTT hội chứng lâm sàng thường gặp người cao tuổi, dự báo nguy cao bất lợi sức khỏe tình trạng té ngã, khuyết tật, tăng số lần nhập viện chí tử vong Nhận thức tầm quan trọng lợi ích việc phát hiện, sàng lọc can thiệp sớm, hai thập kỷ có nhiều tài liệu nghiên cứu hội chứng công bố Hầu hết nhà lão khoa xác định bệnh nhân có HCDBTT theo nhiều tiêu chuẩn khác nhau, nhiên chưa có đồng thuận định nghĩa [2] Khái niệm HCDBTT xuất lần vào năm 1968 nghiên cứu cắt ngang đối tượng cao tuổi cộng đồng Nghiên cứu phác thảo HCDBTT phản ứng mức không tương xứng người cao tuổi với kiện bất lợi [10] Đến cuối năm 1990, Roocwood cộng đề xuất HCDBTT trạng thái người cao tuổi cần sống phụ thuộc vào người khác để thực hoạt động sinh hoạt hàng ngày [3] Sau nhóm nghiên cứu nghiên cứu phát triển thành số HCDBTT (Frailty Index (FI)), có khả dự đốn nguy cao tử vong phải sống trại dưỡng lão người cao tuổi [11] Hầu hết định nghĩa mô tả HCDBTT bao gồm triệu chứng suy giảm chức năng, giảm sức khoẻ, giảm dự trữ sinh lý, dễ bị ốm đau tử vong Do phần lớn định nghĩa gồm có triệu chứng lâm sàng suy giảm tốc độ lại, sức mạnh, sức bền, dinh dưỡng hoạt động thể chất, số định nghĩa khác có suy giảm nhận thức trầm cảm [12] Vào đầu năm 2000, Fried đồng nghiệp mô tả HCDBTT với tiêu chí khách quan nhằm tách biệt hội chứng với tình trạng khuyết tật tình trạng 4 nhiều bệnh kèm theo HCDBTT theo Fried định nghĩa hội chứng lâm sàng, gồm năm tiêu chí: giảm cân khơng chủ ý, tình trạng yếu đuối, sức bền lượng kém, chậm chạp, mức hoạt động thể lực thấp Người cao tuổi có từ ba tiêu chí trở lên chẩn đốn có HCDBTT [13] Tóm lại, HCDBTT trạng thái lâm sàng xảy tích tụ q trình suy giảm chức nhiều hệ thống quan thể, đặc trưng trạng thái dễ bị tổn thương với yếu tố căng thẳng dự đoán kết bất lợi cho sức khỏe [2] Yếu tố căng thẳng định nghĩa kiện, kích thích, thay đổi gây đáp ứng; thường coi tiêu cực, kích thích tích cực gây phản ứng tồn thân 1.1.2 Các mơ hình khái niệm hội chứng dễ bị tổn thương Các nhà khoa học đề xuất ba giả thuyết nhằm giải thích chất phát triển HCDBTT: - Thuyết độ tin cậy: Thuyết độ tin cậy cho tất sinh vật sống có số lượng hạn chế hệ thống sinh học dự phòng để trì cân nội mơi Đến độ tuổi định tích lũy thiếu hụt (thay đổi gen, bệnh kèm theo sang chấn tâm lý), dẫn đến cạn kiệt hệ thống dự trữ sinh lý gia tăng tử vong [14] Mitnitski, Mogilner, Rockwood áp dụng thuyết độ tin cậy nghiên cứu HCDBTT phát triển thành số HCDBTT (Frailty Index), bao gồm tích lũy thâm hụt liên quan đến lão hóa nhiều hệ thống sinh lý [15] Quan điểm nhận đồng thuận số nghiên cứu tập quy mô lớn khác [16-18] - Thuyết tải ổn định phân phối (Allostatic Load- AL) Lý thuyết tải ổn định phân phối cho lượng đủ lớn q trình hao mòn tự nhiên tồn hệ thống sinh lý ảnh hưởng đến trạng thái cân sinh học Chỉ số tải ổn định phân phối bao gồm dấu ấn sinh học tim mạch, chuyển hóa, nội tiết q trình viêm có mối liên quan dấu ấn cận lâm sàng HCDBTT [19] 5 - Thuyết phức tạp: Thuyết phức tạp tập trung làm sáng tỏ tương tác toàn hệ thống điều khiển chi phối phản ứng định nội môi với yếu tố căng thẳng bên bên thể Lý thuyết tập trung chất lượng tương tác hệ thống sinh học số lượng tích lũy sinh lý bất thường [20] Theo thuyết “Sự suy giảm mạng lưới phức tạp tín hiệu tương tác sinh lý làm tổn hại đến khả gắn kết sinh lý bù trừ thích nghi để đáp ứng với căng thẳng dẫn đến tổn thương lâm sàng lớn hay hội chứng dễ bị tổn thương” [21] Từ nhà nghiên cứu đề xuất số dấu ấn sinh học phép đo đại diện cho suy giảm sinh lý phức tạp Tóm lại, HCDBTT có mối liên quan độc lập với suy giảm số lượng hệ thống sinh lý, bất thường chức nhiều hệ thống, gia tăng dễ bị tổn thương rối loạn điều hòa mạng lưới tương tác phức tạp 1.2 Các giai đoạn hội chứng dễ bị tổn thương Các tác giả phân chia trình phát triển HCDBTT thành ba giai đoạn, giai đoạn liên quan đến suy giảm dự trữ cân nội môi 1.2.1 Tiền hội chứng dễ bị tổn thương (Pre frailty) Tiền HCDBTT giai đoạn lâm sàng diễn cách thầm lặng, trạng thái dự trữ sinh lý đủ phép thể phản ứng đầy đủ với tác nhân gây bệnh bệnh cấp tính, tổn thương yếu tố căng thẳng với khả hồi phục hoàn toàn 1.2.2 Hội chứng dễ bị tổn thương Tình trạng dễ bị tổn thương đặc trưng hồi phục chậm không hồn tồn sau mắc bệnh cấp tính mới, tổn thương yếu tố căng thẳng, hiểu chức dự trữ sẵn có khơng đủ phép thể hồi phục hồn toàn Nhiều tác giả thống HCDBTT tập hợp bao gồm nhiều biểu lĩnh vực khác suy dinh dưỡng, hoạt động chức bị phụ thuộc, thời gian nằm giường kéo dài, lở loét điểm tỳ đè, rối loạn dáng đi, suy nhược tổng quát, sút cân, chán ăn, té ngã, trí nhớ, gãy xương 6 hơng, mê sảng, lú lẫn tình trạng dùng nhiều thuốc Quan trọng HCDBTT khơng phải tình trạng khuyết tật, tác động yếu tố sang chấn tâm lý, hội chứng dẫn đến tình trạng khuyết tật 1.2.3 Biến chứng hội chứng dễ bị tổn thương Các biến chứng HCDBTT có liên quan trực tiếp với tổn thương sinh lý suy giảm cân dự trữ nội môi giảm khả chịu đựng với yếu tố căng thẳng thể Hậu dẫn đến tăng nguy té ngã, suy giảm chức dẫn đến khuyết tật, tình trạng dùng nhiều thuốc, gia tăng nguy nằm viện, lây nhiễm chéo tử vong QUÁ TRÌNH LÃO HĨA KIỂU HÌNH HCDBTT HCDBTT ĐÁP ỨNG VỚI YẾU TỐ CĂNG THẲNG BÊN NGOÀI LÂM SÀNG THẦM LẶNG ĐÁP ỨNG VỚI YẾU TỐ CĂNG THẲNG BÊN NGOÀI SUY GIẢM LÂM SÀNG BIẾN CHỨNG CỦA HCDBTT KẾT QUẢ BẤT LỢI TUỔI Hình 1.1 Sự phát triển hội chứng dễ bị tổn thương q trình lão hóa [22, 23] 1.3 Cơ chế bệnh sinh HCDBTT Cơ chế cân nội môi HIỆU XUẤT TIỀN HCDBTT 7 1.3.1 Cấp độ - Thay đổi mức tế bào Mặc dù khơng có ngun nhân cụ thể gây HCDBTT, nhà khoa học nỗ lực để phác thảo chế phân tử hệ thống Theo Walston, mức độ tế bào, tích lũy tổn thương oxy hóa nguyên nhân dẫn đến HCDBTT [24] Bên cạnh thay đổi nhiễm sắc thể dẫn đến biến đổi phân chia tế bào tổng hợp protein có liên quan đến suy giảm sinh lý người cao tuổi Các tác giả khác cho thấy tỷ lệ tử vong người cao tuổi có nhiễm sắc thể ngắn gần gấp đôi so với người có nhiễm sắc thể dài [25] Tuy nhiên, nghiên cứu cắt ngang Woo cộng lại khơng tìm thấy mối quan hệ số FI (một số để đánh giá hội chứng dễ bị tổn thương) chiều dài nhiễm sắc thể [26] Như vậy, chiều dài nhiễm sắc thể dấu ấn sinh học q trình lão hóa mức độ tế bào, nhiên khơng đại diện cho HCDBTT Do cần có thêm nhiều nghiên cứu để khám phá sở phân tử HCDBTT 1.3.2 Cấp độ 2- Rối loạn điều hòa hệ thống Trên cấp độ cao hơn, nghiên cứu trình viêm, rối loạn điều hòa nội tiết tố, rối loạn miễn dịch, kích hoạt đường đơng máu trao đổi chất bất thường có mối liên quan mật thiết với HCDBTT 1.3.2.1 Rối loạn điều hòa q trình viêm Q trình viêm đóng vai trò quan trọng HCDBTT Trong nghiên cứu cắt ngang thực ba quần thể khác xác định mối quan hệ mật thiết HCDBTT tăng cao cytokin IL-6, protein C phản ứng, tế bào bạch cầu, đặc biệt bạch cầu đơn nhân bạch cầu trung tính [27] IL-6 cytokin gây viêm có mức độ lưu hành gia tăng người cao tuổi, đặc biệt người cao tuổi có HCDBTT Sự gia tăng mức độ IL-6 theo tuổi có liên quan đến số trình sinh lý bệnh học, bao gồm xơ vữa động mạch, loãng xương, teo người già (sarcopenia), suy giảm chức năng, khuyết tật, tất nguyên nhân tử vong người cao tuổi Ngồi ra, tăng mức độ IL-6 có liên 8 quan đến giảm khối lượng sức mạnh người đàn ông lớn tuổi phụ nữ có hoạt động chức tốt Trong nghiên cứu tiến cứu dài 3,5 năm, Ferrucci đồng nghiệp chứng minh mức độ IL-6 tăng cao có khả dự đốn nguy cao phát triển khuyết tật thể chất, suy giảm sức mạnh hiệu suất hoạt động cộng đồng người cao tuổi [28] Protein phản ứng C (CRP), phát vào năm 1930 chất phản ứng giai đoạn cấp tính, loại protein gan sản xuất phóng thích vào máu vòng vài sau mơ bị tổn thương bị nhiễm khuẩn nguyên nhân khác gây viêm Ngoài nồng độ protein phản ứng C cao có liên quan đến bệnh tim mạch Hai nghiên cứu tập lớn chứng minh mối liên quan trực tiếp dấu ấn viêm với hội chứng dễ bị tổn thương Trong nghiên cứu sức khỏe tim mạch, Walston đồng nghiệp mối liên quan đáng kể nồng độ protein phản ứng C cao HCDBTT sau loại trừ bệnh tim mạch bệnh tiểu đường điều chỉnh đặc điểm nhân học Dữ liệu từ nghiên cứu dọc lão hóa tiếp tục khẳng định phát [27] Một số nghiên cứu tập lớn người lớn tuổi chứng minh tăng cao số lượng bạch cầu, giới hạn bình thường, có liên quan đến bệnh tim mạch mạch máu não, tử vong tim mạch ung thư, tất nguyên nhân gây tử vong người cao tuổi Nghiên cứu gần chứng minh mối quan hệ trực tiếp HCDBTT với gia tăng số lượng bạch cầu tăng cao số lượng bạch cầu trung tính bạch cầu đơn nhân Một tương tác hiệp đồng tiềm bạch cầu IL-6 với hội chứng dễ bị tổn thương đề xuất [27] Mặc dù giá trị trung bình dấu ấn viêm không cao bệnh viêm nhiễm, mức độ thấp, mạn tính gây hoạt hóa chế viêm người lớn tuổi có hội chứng 1.3.2.2 Rối loạn điều hòa hệ thống nội tiết Một giả thuyết chế HCDBTT rối loạn hormon đồng hóa Nghiên cứu Cappola đồng nghiệp cho thấy đối tượng có 9 thiếu hụt nhiều hormon đồng hóa có khả mắc HCDBTT so với đối tượng độ tuổi khơng có thiếu hụt [29] Q trình lão hóa HCDBTT có liên quan đến thay đổi hormon sinh dục hormon tăng trưởng (IGF-1) Đây hai hormon quan trọng gây rối loạn điều hòa chuyển hóa vân, dẫn đến suy giảm nhanh khối lượng bắp sức mạnh người cao tuổi Sự suy giảm nhanh chóng estrogen theo tuổi phụ nữ sau mãn kinh giảm dần testosteron nam giới lớn tuổi dẫn đến giảm khối lượng sức mạnh bắp IGF-1 đóng vai trò quan trọng việc phát triển tế bào vân yếu tố quan trọng việc trì khối lượng bắp lão hóa Ngồi có chứng tương tác IGF-1 IL-6, cho thấy tình trạng viêm đẩy IGF-1 xuống thấp mức nhạy cảm sinh học Trong nghiên cứu cắt ngang lớn Voznesensky cộng chứng minh mối tương quan nghịch nồng độ hormon tuyến thượng thận dehydroepiandrosteron sulfat (DHEA-s) HCDBTT [30] Sự suy giảm nồng độ DHEA-S IGF-1 theo tuổi gây suy thiếu hụt lớn trong sức mạnh, sức chịu đựng, giảm cân, tốc độ bộ, hoạt động thể chất Hơn DHEA-S có tác dụng ngăn chặn tình trạng viêm gây yếu tố hạt nhân kappa B (NFKB) Do đó, nồng độ DHEA-S giảm góp phần vào tình trạng viêm mạn tính cuối gây HCDBTT 1.3.2.3 Rối loạn điều hòa q trình đơng máu Sự hoạt hóa q mức hệ thống đơng máu có liên quan đến lão hóa [31], suy giảm chức tăng tỷ lệ tử vong [32] Hơn nữa, thay đổi dấu ấn đông máu theo tuổi xảy sớm so với dấu ấn sinh học lão hóa khác [33] dẫn đến giả thuyết cho dấu ấn sinh học đơng máu (ví dụ D-dimer, yếu tố VIII, fibrinogen) hủy fibrin (ví dụ, tissue-type plasminogen activator [t-PA]) dấu hiệu quan trọng chế sinh lý phát triển HCDBTT Pieper đồng nghiệp nghiên cứu 1.729 người tham gia từ 70 tuổi trở lên chứng minh tuổi tác ngày tăng có liên quan đến mức D-dimer cao 10 10 Hager cộng Đức nghiên cứu cộng đồng người cao tuổi khỏe mạnh thấy mức độ fibrinogen tăng 25 mg/dL thập kỷ mức cao 320 mg/dL tìm thấy 80% số người độ tuổi 65 trở lên Ngoài dấu ấn đông máu khác, chẳng hạn chất ức chế hoạt hóa plasminogen (PAI) -1 yếu tố VIII chứng minh tăng cao theo tuổi Rõ ràng trình lão hóa có liên quan với dấu hiệu đơng máu kích hoạt Trên thực tế đáng ý tỷ lệ huyết khối tĩnh mạch tắc nghẽn mạch phổi tăng đáng kể người cao tuổi [33] D-dimer dấu ấn khác trình hoạt hóa đơng máu có liên quan với hạn chế loạt lĩnh vực chức năng, bao gồm hoạt động độc lập với sống hàng ngày, chức chi kiểm tra nhận thức [33] Các nghiên cứu cho thấy IL-6 đóng vai trò quan trọng tổng hợp giải phóng fibrinogen, yếu tố mô, yếu tố VIII tiểu cầu từ nhiều mơ Ngược lại, D-dimer biết có khả kích thích tổng hợp giải phóng cytokin tiền viêm, bao gồm IL-6 bạch cầu đơn nhân máu ngoại vi Như q trình viêm đơng máu có khả tạo thành vòng xoắn tương tác với [33] 1.3.2.4 Rối loạn điều hòa chuyển hóa Bằng chứng cho thấy gia tăng tình trạng kháng insulin xảy với trình lão hóa, dẫn đến suy giảm hấp thu glucose xương [34] Nghiên cứu Abbatecola cộng mô tả mối quan hệ kháng insulin cao các số lâm sàng HCDBTT, chẳng hạn suy yếu xương, vấn đề di động chi dưới, khuyết tật thể chất suy giảm nhận thức [35] Do kháng insulin đề xuất rối loạn trao đổi chất ảnh hưởng trực tiếp đến HCDBTT Sự thay dần mô nạc mỡ nguyên nhân gây kháng insulin tăng không dung nạp glucose người lớn tuổi [36] Ngồi ra, tình trạng sản xuất dư thừa cortisol mạn tính để đáp ứng với yếu tố căng thẳng dẫn đến ức chế chức miễn dịch, tăng tình trạng kháng insulin, tăng khối lượng mô mỡ khối lượng nạc [37] 119 STT Họ tên Tuổi Giới tính Ngày vào viện Mã bệnh án 216 Nguyễn Xuân K 78 Nam 08.07.2015 15045079 217 Tống Ngọc T 75 Nam 04.08.2015 15053700 218 Trần Quang H 93 Nữ 06.06.2015 15035797 219 Vũ Văn B 68 Nam 03.08.2015 15053518 220 Lê Thị Kh 84 Nữ 29.08.2015 15062028 221 Đào Thị T 85 Nữ 09.07.2015 15043829 222 Vũ Văn Q 88 Nam 26.06.2015 15042559 223 Nghiêm Thị T 87 Nữ 20.06.2015 15040317 224 Nguyễn Thị P 85 Nữ 06.06.2015 150606043 225 Nguyễn Thị H 87 Nữ 15.06.2015 15038685 226 Du Thị T 76 Nữ 20.07.2015 15049175 227 Lê Thị P 88 Nữ 03.08.2015 15053595 228 Vũ Thị N 80 Nữ 09.07.2015 15046086 229 Phạm Thị N 80 Nữ 01.09.2015 15062760 230 Dương Trường L 81 Nam 30.06.2015 15043144 231 Đỗ Thị T 88 Nữ 26.08.2015 15061306 232 Nguyễn Thị H 87 Nữ 26.08.2015 15061058 120 STT Họ tên Tuổi Giới tính Ngày vào viện Mã bệnh án 233 Bùi Thị H 84 Nữ 11.05.2015 150500162 234 Nguyễn Thị S 71 Nữ 27.06.2015 15042650 235 Nguyễn Thị T 75 Nữ 10.07.2015 15046551 236 Nguyễn Trọng Q 60 Nam 25.05.2015 10407 237 Đỗ Văn P 90 Nam 29.05.2015 1505482 238 Vũ Đình P 66 Nam 10.05.2015 150500163 239 Đỗ Văn P 75 Nam 03.09.2015 15063022 240 Từ Thị L 88 Nữ 17.07.2015 15048497 241 Phạm Thị T 84 Nữ 28.07.2015 15052074 242 Phạm Thị S 79 Nữ 09.07.2015 15045935 243 Trần Thị Q 77 Nữ 12.05.2015 150500201 244 Vũ Thị M 89 Nữ 09.07.2015 15045540 245 Lê Văn T 69 Nam 07.08.2015 15056096 246 Trần Thị T 68 Nữ 05.09.2015 15062863 247 Phạm Thị B 80 Nữ 04.07.2015 15044163 248 Đặng Thị K 64 Nữ 12.08.2015 15056296 249 Phạm Thị O 92 Nữ 08.07.2015 15045384 121 STT Họ tên Tuổi Giới tính Ngày vào viện Mã bệnh án 250 Liên Nguyệt T 73 Nữ 12.05.2015 15040067 251 Phạm Thị T 64 Nữ 06.07.2015 15044225 252 Nguyễn Thị Tuyết M 68 Nữ 07.08.2015 15055182 253 Phạm Thị N 65 Nữ 08.07.2015 15045119 254 Nguyễn Thị L 70 Nữ 15.06.2015 15038484 255 Trần Thị T 70 Nữ 14.06.2015 15038496 256 Nguyễn Thị H 84 Nữ 07.07.2015 15045023 257 Trần Thị L 71 Nữ 06.06.2015 15086641 258 Trịnh Đăng T 68 Nam 27.07.2015 15051781 259 Lê Xuân H 71 Nam 21.08.2015 15059863 260 Lương Thị H 61 Nữ 05.09.2015 15063709 261 Nguyễn Hoa L 60 Nữ 05.07.2015 15049983 262 Phạm Thị L 67 Nữ 15.07.2015 15047872 263 Nguyễn Thị T 64 Nữ 15.06.2015 15038683 264 Phạm Thị L 78 Nữ 07.07.2015 15044888 265 Nguyễn Văn T 78 Nam 09.07.2015 15045901 266 Trần Bình A 73 Nam 13.06.2015 15038141 122 STT Họ tên Tuổi Giới tính Ngày vào viện Mã bệnh án 267 Dương Xuân Q 60 Nam 11.06.2015 15037316 268 Hồ Xuân T 60 Nam 06.06.2015 15038573 269 Vương Thị L 63 Nữ 08.07.2015 15014473 270 Đặng Văn T 63 Nam 29.05.2015 15050069 271 Nguyễn Văn K 65 Nam 07.07.2015 15045024 272 Từ Như H 81 Nam 26.06.2015 15042514 273 Nguyễn Thị T 68 Nữ 29.06.2015 15042960 274 Đặng Thị H 77 Nữ 15.06.2015 15038415 275 Nguyễn Thị L 87 Nữ 15.05.2015 15040167 276 Nguyễn Văn H 89 Nam 23.06.2015 15041117 277 Nguyễn Thị X 75 Nữ 24.06.2015 15041435 278 Lê Thị G 85 Nữ 18.07.2015 15048868 279 Nguyễn Thị Y 77 Nữ 03.08.2015 15053388 280 Bùi Xuân S 75 Nam 01.07.2015 15043508 281 Nguyễn Văn D 88 Nam 11.06.2015 15037074 282 Nguyễn Thị C 68 Nữ 07.07.2015 15044992 283 Phạm Ngọc P 83 Nam 07.08.2015 15055176 123 STT Họ tên Tuổi Giới tính Ngày vào viện Mã bệnh án 284 Nguyễn Văn C 81 Nam 18.05.2015 15040267 285 Trần Duy T 82 Nam 11.06.2015 15031737 286 Từ Thị M 80 Nữ 30.06.2015 15043119 287 Vũ Thị T 71 Nữ 29.06.2015 15042961 288 Tạ Thị S 80 Nữ 15.05.2015 15040169 289 Bùi Thị V 77 Nữ 01.09.2015 15062749 290 Nguyễn Thị B 86 Nữ 13.07.2015 15046724 291 Nguyễn Đình T 84 Nam 13.07.2015 15047113 292 Lê Văn L 84 Nam 14.06.2015 15038203 293 Trần Văn H 60 Nam 13.08.2015 15055736 294 Văn Đinh T 82 Nam 15.09.2015 15866381 295 Bùi Thị D 65 Nữ 10.08.2015 15055828 296 Nguyễn Văn T 76 Nam 31.08.2015 15062382 297 Tống Văn N 72 Nữ 02.08.2015 15053317 298 Nông Văn V 73 Nam 28.05.2015 150500461 299 Nguyễn Ngọc L 80 Nam 11.09.2015 15866281 300 Nguyễn Thị O 69 Nữ 15.08.2015 15057721 124 STT Họ tên Tuổi Giới tính Ngày vào viện Mã bệnh án 301 Bùi Thị H 72 Nữ 27.05.2015 150500445 302 Dương Thị L 77 Nữ 15.04.2015 15025190 303 Nguyễn Thị C 68 Nữ 23.06.2015 15040877 304 Đặng Thị D 64 Nữ 26.08.2015 15061238 305 Phạm Ngọc A 60 Nam 27.05.2015 150500447 306 Vũ Thị T 69 Nữ 20.05.2015 150500061 307 Phạm Văn B 62 Nam 20.07.2015 15049334 308 Lê Thị D 70 Nữ 07.09.2015 15866081 309 Vũ An Q 73 Nam 01.09.2015 15062733 310 Tạ Văn H 75 Nam 14.04.2015 15019758 311 Nguyễn Mạnh H 79 Nam 06.07.2015 15044629 312 Phạm Văn H 67 Nam 06.07.2015 15044501 313 Nguyễn Khanh D 77 Nam 21.07.2015 15049628 314 Nguyễn Văn T 84 Nam 23.06.2015 15040791 315 Phan Thị P 68 Nữ 15.08.2015 15057717 316 Ngô Như D 74 Nữ 25.07.2015 15051341 317 Trần Tất U 60 Nam 01.07.2015 15043396 125 STT Họ tên Tuổi Giới tính Ngày vào viện Mã bệnh án 318 Nguyễn Đăng Q 73 Nam 15.05.2015 150500062 319 Đỗ Đoàn C 67 Nam 11.05.2015 150500169 320 Lê Hữu T 70 Nam 20.05.2015 150500324 321 Nguyễn Văn D 65 Nam 18.08.2015 15061054 322 Đoàn Văn C 75 Nam 03.08.2015 15053592 323 Bùi Thị Th 61 Nữ 29.05.2015 150500493 324 Đào Thị C 62 Nữ 26.08.2015 15061154 325 Phạm Thị H 60 Nữ 18.07.2015 15048830 326 Lê Văn T 63 Nam 18.07.2015 15048832 327 Nguyễn Đoàn H 80 Nam 24.06.2015 15041592 328 Nguyễn Đức D 66 Nam 19.08.2015 15058840 329 Nguyễn Thành V 72 Nam 21.08.2015 15059867 330 Hoàng Thị N 76 Nữ 17.06.2015 15039131 331 Nguyễn D 78 Nam 27.06.2015 15042613 332 Lê Đinh T 80 Nữ 24.08.2015 15060483 333 Trần Văn M 84 Nam 18.07.2015 15048860 334 Nguyễn Thị Minh T 84 Nữ 15.07.2015 15047958 126 STT Họ tên Tuổi Giới tính Ngày vào viện Mã bệnh án 335 Bùi Hữu T 78 Nam 03.07.2015 15044090 336 Hoàng Thị C 79 Nữ 23.06.2015 15040960 337 Nguyễn Văn K 65 Nam 20.06.2015 15040962 338 Mai Văn H 85 Nam 10.07.2015 15044437 339 Nguyễn Văn H 78 Nam 22.06.2015 15040399 340 Nguyễn Thị Hạnh N 67 Nữ 09.07.2015 15045832 341 Lê Thị H 60 Nữ 25.06.2015 15045678 342 Nguyễn Bá T 74 Nam 12.06.2015 15037504 343 Nguyễn Xuân D 66 Nam 21.07.2015 15049639 344 Nguyễn Văn B 76 Nam 03.09.2015 15062933 345 Hoàng Thị L 89 Nữ 08.08.2015 15055259 346 Phùng Thị M 84 Nữ 14.06.2015 15038197 347 Đào Thị C 75 Nữ 18.05.2015 150500124 348 Hồ Văn T 60 Nam 29.07.2015 15052523 349 Trần Thị P 83 Nữ 01.09.2015 15062534 350 Hoàng Quốc L 82 Nam 02.08.2015 15053324 351 Nguyễn Thị L 80 Nữ 16.07.2015 15048206 127 STT Họ tên Tuổi Giới tính Ngày vào viện Mã bệnh án 352 Đặng Thị T 76 Nữ 31.08.2015 15062212 353 Ngô Thị T 74 Nữ 19.08.2015 15061999 354 Hoàng Thị T 82 Nữ 18.08.2015 15058480 355 Nguyễn Thị M 60 Nữ 19.05.2015 1505319 356 Nguyễn Thị T 77 Nữ 04.06.2015 15035152 357 Trịnh Thị N 75 Nữ 04.06.2015 150602591 358 Trần Thị A 84 Nữ 08.05.2015 150500124 359 Nghiêm Thị D 81 Nữ 09.07.2015 15045623 360 Dương Văn P 93 Nam 31.07.2015 15055180 361 Đặng Văn T 80 Nam 16.05.2015 150500271 362 Hoàng Văn H 77 Nam 18.06.2015 15039825 363 Du Thị V 81 Nữ 09.06.2015 15036332 364 Trần Văn S 85 Nam 17.06.2015 15039136 365 Trần Thị B 89 Nữ 08.06.2015 15036091 366 Trịnh Văn X 74 Nam 02.07.2015 15043764 367 Nguyễn Văn C 73 Nam 02.06.2015 150600017 368 Đặng Văn N 63 Nam 26.05.2015 150500427 128 STT Họ tên Tuổi Giới tính Ngày vào viện Mã bệnh án 369 Trần Thị T 66 Nữ 15.07.2015 15047853 370 Nguyễn Thị V 64 Nữ 22.05.2015 150500327 371 Nguyễn Thị Ngọc T 78 Nữ 05.07.2015 15044226 372 Đinh Xuân N 80 Nam 18.05.2015 150500388 373 Ngô Xuân D 83 Nam 15.06.2015 15038272 374 Bùi Hữu L 68 Nam 15.06.2015 15038234 375 Lê Thành N 61 Nam 04.06.2015 15035283 376 Trần Thị V 75 Nữ 27.06.2015 15042653 377 Nguyễn Đăng H 72 Nam 30.07.2015 15053516 378 Cao Minh T 69 Nam 18.08.2015 15058445 379 Nguyễn Quang D 83 Nam 17.06.2015 15039128 380 Bùi Thị L 60 Nữ 20.07.2015 15049395 381 Đoàn Thị Hồng L 64 Nữ 11.06.2015 15037493 382 Vũ Xuân C 77 Nam 01.07.2015 15049195 383 Phạm C 88 Nam 06.07.2015 15044626 384 Nguyễn Đình C 71 Nữ 22.06.2015 15041198 385 Đinh Thị A 67 Nữ 29.05.2015 1505484 129 STT Họ tên Tuổi Giới tính Ngày vào viện Mã bệnh án 386 Lâm Văn M 70 Nam 12.06.2015 15037499 387 Nguyễn Văn T 80 Nam 10.06.2015 15036415 388 Phạm Văn H 61 Nam 15.05.2015 150500253 389 Nguyễn Văn T 60 Nam 14.05.2015 150500235 390 Trần Thị P 77 Nữ 05.08.2015 15053843 391 Nguyễn Kim T 80 Nam 15.06.2015 150500187 392 Phạm Văn T 76 Nam 10.07.2015 15046559 393 Đinh Văn T 61 Nam 18.05.2015 150500287 394 Lộc Tam H 78 Nam 07.07.2015 15044998 395 Nguyễn Thị Y 77 Nữ 03.08.2015 15053388 396 Nguyễn Thị H 76 Nữ 20.06.2015 15040316 397 Nguyễn Thị C 78 Nữ 16.06.2015 15038509 398 Đỗ Đức L 79 Nam 22.06.2015 15040689 399 Trần Thị N 82 Nữ 22.06.2015 15040593 400 Nguyễn Như L 85 Nam 26.06.2015 15042552 401 Vũ Kim T 76 Nam 08.05.2015 150500187 402 Trần Văn T 70 Nam 24.08.2015 15060312 130 STT Họ tên Tuổi Giới tính Ngày vào viện Mã bệnh án 403 Lý Thị Ánh S 71 Nữ 25.06.2015 15041724 404 Vũ Văn T 81 Nam 13.07.2015 15046773 405 Đỗ Văn S 73 Nam 13.05.2015 150500224 406 Trần Ngọc T 85 Nam 05.07.2015 15044230 407 Nguyễn Thiện M 75 Nam 28.08.2015 15061934 408 Nguyễn Danh M 80 Nam 03.07.2015 15044190 409 Đỗ Thị L 85 Nữ 25.08.2015 15060905 410 Bùi Ngọc Q 78 Nam 22.07.2015 15049912 411 Phạm Thu H 64 Nữ 19.07.2015 15048925 412 Bùi Mâu T 77 Nam 01.09.2015 15062780 413 Chu Thị N 75 Nữ 26.06.2015 15042240 414 Trần Đức M 83 Nam 05.05.2015 150500888 415 Lê Xuân M 77 Nam 15.04.2015 15019760 416 Nguyễn Văn H 63 Nam 05.08.2015 15054224 417 Chu Thị M 60 Nữ 25.05.2015 150500400 418 Nguyễn Thị H 65 Nữ 06.08.2015 15054543 419 Trần Thị M 60 Nữ 23.07.2015 15050839 131 STT Họ tên Tuổi Giới tính Ngày vào viện Mã bệnh án 420 Phạm Thị H 76 Nữ 20.07.2015 15051362 421 Nguyễn Thị T 63 Nữ 06.06.2015 15039018 422 Đặng Thị A 80 Nữ 09.06.2015 15036527 423 Cao Thị T 73 Nữ 25.06.2015 15041829 424 Đỗ Thị V 68 Nữ 24.06.2015 15041275 425 Trần Đắc L 65 Nam 26.06.2015 15042562 426 Nguyễn Thị H 75 Nữ 17.06.2015 15039436 427 Bùi Thị Minh P 65 Nữ 18.06.2015 15039746 428 Nguyễn Thị L 87 Nữ 26.06.2015 15042080 429 Bùi Thị M 62 Nữ 24.06.2015 15042062 430 Trần Thị Q 74 Nữ 26.06.2015 15042560 431 Khương Thị H 80 Nữ 11.06.2015 15037341 432 Phạm Văn C 92 Nam 24.06.2015 15041430 433 Nguyễn Thị D 62 Nữ 15.05.2015 150500252 434 Phan Tuấn C 73 Nam 06.07.2015 15044504 435 Trần Thị T 61 Nữ 10.08.2015 15058245 436 Phạm Truyền T 62 Nam 21.08.2015 15059800 132 STT Họ tên Tuổi Giới tính Ngày vào viện Mã bệnh án 437 Phạm T 75 Nam 12.06.2015 15037876 438 Phạm Văn M 61 Nam 08.07.2015 15045256 439 Lưu Thị S 66 Nữ 28.06.2015 15042707 440 Nguyễn Thị T 78 Nữ 29.06.2015 15043026 441 Nguyễn Khắc C 82 Nam 12.06.2015 15037694 442 Nguyễn Thị H 64 Nữ 14.04.2015 15019720 443 Trần Khắc N 83 Nam 13.04.2015 15019710 444 Nguyễn Văn T 65 Nam 04.06.2015 150600058 445 Nguyễn Văn D 65 Nam 08.08.2015 15055262 446 Đỗ Xuân N 66 Nam 25.08.2015 15060779 447 Trần Thị Minh H 75 Nữ 10.07.2015 15046525 448 Tạ Đình T 67 Nam 13.04.2015 15019712 449 Đoàn Tống T 83 Nam 13.08.2015 15056867 450 Nguyễn Văn T 70 Nam 10.08.2015 15055627 451 Lê Văn X 82 Nam 06.07.2015 15044382 452 Hoàng Văn D 68 Nam 24.08.2015 15060301 453 Đỗ Xuân T 81 Nam 01.07.2015 15043378 133 STT Họ tên Tuổi Giới tính Ngày vào viện Mã bệnh án 454 Nguyễn Công C 68 Nam 28.06.2015 15042654 455 Tăng Văn B 61 Nam 29.05.2015 150500489 456 Chu Thị D 68 Nữ 13.05.2015 150500089 457 Vũ Thị T 87 Nữ 10.08.2015 15055392 458 Lương Thị Tố G 63 Nữ 13.05.2015 150500219 459 Bùi Thị T 62 Nữ 18.07.2015 15048871 460 Nguyễn Thị V 64 Nữ 22.05.2015 150500353 461 Triệu Thị N 73 Nữ 16.08.2015 15057776 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS Phạm Thắng PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP ... tố liên quan bệnh nhân cao tuổi điều trị Bệnh viện Lão Khoa Trung Ương với hai mục tiêu: Đánh giá tỷ lệ hội chứng dễ bị tổn thương bệnh nhân cao tuổi điều trị Bệnh viện Lão Khoa Trung Ương hai... Khảo sát số yếu tố liên quan số yếu tố có khả dự đoán xuất hội chứng dễ bị tổn thương bệnh nhân cao tuổi điều trị Bệnh viện Lão Khoa Trung Ương 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương 1.1.1... nhận hội chứng người cao tuổi khiêm tốn tính cấp thiết vấn đề việc chăm sóc sức khỏe người cao tuổi lớn Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: Hội chứng dễ bị tổn thương(Frailty) yếu tố liên