Bài viết tiến hành thực hiện đề tài nghiên cứu: Khảo sát nguy cơ loét tỳ đè và các yếu tố liên quan trên bệnh nhân nội trú tại khoa Hồi sức tích cực- Bệnh viện Thanh Nhàn.
2019 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE KHẢO SÁT NGUY CƠ LOÉT TỲ ĐÈ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN THANH NHÀN Vũ Thị Kim Định1, Đào Quang Minh1 TÓM TẮT Loét tỳ đè tổn thương chỗ da và/hoặc mô da lực đè ép vùng xương lồi sát mặt da gây nhiều hậu quả: Kéo dài thời gian điều trị, nguy nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn, tăng chi phí điều trị, gánh nặng cho bệnh nhân gia đình xã hội Vì việc nghiên cứu đưa biện pháp phòng ngừa loét tỳ đè Việt Nam giới nhiều tác giả quan tâm Chúng tiến hành thực đề tài nghiên cứu: Khảo sát nguy loét tỳ đè yếu tố liên quan bệnh nhân nội trú khoa Hồi sức tích cực- Bệnh viện Thanh Nhàn Trong thời gian từ tháng đến tháng năm 2016 có 62 bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi đánh giá kết sau: Tỷ lệ bệnh nhân có nguy bị loét tỳ đè 93,5% Nguy loét tỳ đè cao cao chiếm 54,8% tỷ lệ loét 3.2% rơi vào nhóm nguy Qua nghiên cứu chúng tơi nhận thấy cần nâng cao nhận thức điều dưỡng loét tỳ đè giảm thiểu số nguy phòng ngừa lt Từ khóa: Lt tỳ đè, bệnh nhân nội trú, hồi sức tích cực ABSTRACT INVESTIGATION OF RISK OF PRESSURE ULCERS AND FACTORS ASSOCIATED IN INPATIENTS IN INTENSIVE CARE UNIT OF THANH NHAN HOSPITAL A pressure injury is localized damage to the skin and/or underlying soft tissue usually over a bony prominence and causes many consequences: prolonging treatment duration, risks of septicemia, septic shock, increasing treatment costs, burden for family and social patients Therefore, studies offering solutions for preventing pressure ulcers are being interested by many authors in Vietnam and worldwide We conducted the study: Investigation of risk of pressure ulcers and factors associated in inpatients in intensive care unit of Thanh Nhan Hospital In the period from May to July 2016, there were 62 patients participating in the study, we evaluated the following results: The rate of patients having pressure ulcer’s risk was 93,5% Risk of pressure ulcer was high and very high that accounted for 54,8%, and pressure ulcer incidence comprised 3,2% According the study, we detected that It was necessary to raise awareness of nursing staffs about pressure ulcers and to minimize risks of pressure ulcers Keywords: Pressure ulcer, inpatients, intensive care I ĐẶT VẤN ĐỀ Loét tỳ đè loại tổn thương hoại tử da tổ chức vùng xương với vật có cứng, hậu q trình bị tỳ đè kéo dài gây thiếu máu nuôi tổ chức chết tế bào, loét thường xảy bệnh nhân liệt vận động, nằm lâu, suy kiệt mắc bệnh mạn tính Loét khởi đầu có áp lực đủ lớn tỳ đè vào vùng da vùng da sát xương, áp lực gây rối loạn chuyển hóa, viêm nhiễm hoại tử tế bào Q trình lúc đầu tự bù trừ giãn mạch chủ động tăng cường tưới máu chỗ Những người nằm lâu một chỗ có nguy loét cao, điển hình người bệnh: Liệt viêm nhiễm tủy, tủy bị chèn ép, u tủy, gãy cột sống cổ - lưng gây liệt tủy; liệt vận động di chứng bệnh tai biến mạch máu não (TBMMN); chấn thương gãy cổ xương đùi; suy kiệt Loét xảy sớm hay muộn, biến chứng thành nặng hay không, loét tái phát hay khơng, phản ánh chặt chẽ trình độ chăm sóc ngành y tế, gia đình xã hội (5), (8) Vì thế, việc nghiên cứu đưa biện pháp phòng ngừa loét tỳ đè Việt Nam giới nhiều tác giả quan tâm Tại Bệnh viện Thanh Nhàn chưa có đề tài nào nghiên cứu về vấn đề này Do vậy chúng tiến hành làm đề tài nghiên cứu: Bệnh viện Thanh Nhàn Chịu trách nhiệm chính: Vũ Thị Kim Định, Email: hstcthanhnhan@gmail.com Ngày nhận bài: 07/01/2019 134 SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn Ngày phản biện: 12/02/2019 Ngày duyệt đăng: 05/03/2019 EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC “Khảo sát nguy loét tỳ đè yếu tố liên quan bệnh nhân nội trú khoa hồi sức tích cực Bệnh viện Thanh Nhàn” Mục tiêu: Khảo sát tình trạng loét tỳ đè bệnh nhân điều trị nội trú khoa HSTC Đánh giá nguy loét tỳ đè bệnh nhân điều trị nội trú khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Thanh Nhàn II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mẫu phương pháp chọn mẫu Tất bệnh nhân vào điều trị nội trú khoa hồi sức tích cực Bệnh viện Thanh Nhàn thời gian từ tháng đến tháng năm 2016 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Phương pháp thu thập số liệu: Bệnh nhân vào khoa hồi sức tích cực đánh giá nguy loét tỳ đè thang điểm Braden Mỗi mức độ cho điểm từ 1- (riêng mức độ cọ sát chia 1- điểm Nguy loét tỳ đè tương ứng với điểm Braden sau: Điểm Nguy loét tỳ đè 6- Nguy cao 10- 12 Nguy cao 13- 14 Nguy trung bình 15- 18 Có nguy 19- 23 Chưa có nguy BN được khám lâm sàng, cận lâm sàng, khai thác bệnh sử thường quy, khám phát xuất vết loét và được ghi vào mẫu bệnh án được thiết kế sẵn +Thời gian địa điểm nghiên cứu: Tại khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Thanh Nhàn thời gian từ tháng đến tháng năm 2016 + Xử lý phân tích số liệu: phần mềm SPSS 15.0 + Khía cạnh đạo đức nghiên cứu: nghiên cứu không ảnh hưởng đến trình kết điều trị bệnh nhân, các thông tin thu được nghiên cứu này được giữ bí mật và chỉ nhằm mục đích phục vụ cho nghiên cứu + Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số Hạn chế sai số cách thu nhập thông tin dựa Khả thay đổi tư mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất, thường xuyên kiểm tra và giám sát trình thu thập số liệu III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tổng bệnh nhân nghiên cứu 62 Tỷ lệ nam nữ nghiên cứu tương đương nhau, tỷ lệ Nam: Nữ 1,3:1 Đánh giá nguy loét tỳ đè theo điểm Braden Chưa có nguy cơ: 6,5% Có nguy : 16,1% Nguy trung bình: 22,6% Nguy cao: 43,5% Nguy cao: 11,3% Khả thay đổi tư N Phần trăm Không tự thay đổi tư 29 46.8 % Chỉ thay đổi vị trí chi 21 33.9 % Thường xuyên thay đổi 14.5 % Không bị hạn chế 4.8 % Tổng 62 100 % SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn 135 2019 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE - Hạn chế khơng có khả thay đổi tư thế: 80,7% Khả dinh dưỡng Dinh dưỡng N Phần trăm Rất 3.2 % Không đủ 23 37.1 % Đầy đủ 37 59.7 % Dinh dưỡng tốt 0.0 % Tổng 62 100 - Các bệnh nhân nằm HSTC quan tâm dinh dưỡng, 59,7 % cho ăn đủ, nhiên 40,3% chưa dinh dưỡng không đủ mức hạn chế khả dung nạp bệnh nhân giảm - 49 bệnh nhân chiếm 79% cần hỗ trợ để vận động từ trung bình đến tối đa Bệnh nhân tự nhấc người khỏi giường, thường trượt xuống ngồi IV Bàn luận, kết luận Bàn luận − Trong số 62 bệnh nhân nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân nam nữ nghiên cứu 1,3:1 75% số bệnh nhân nghiên cứu người cao tuổi (>60 tuổi) − Khi đánh giá nguy loét tỳ đè bảng điểm Braden, chúng tơi nhận thấy điểm Braden trung bình 13.18 ± 3.42, theo 93,5% bệnh nhân có nguy loét tỳ đè, 54,8% nguy cao cao − 96,8% bệnh nhân nhập vào khoa hồi sức tích cực bị hạn chế khả vận động mức độ khác nhau, 69,4% bất động hồn tồn Hơn 80,7% số bệnh nhân khơng có khả tự thay đổi tư − 95,61% bệnh nhân nghiên cứu bị ẩm da mức độ khác nhau, 50% số bệnh nhân bị ẩm da thường xuyên liên tục, yếu tố gây ẩm da bệnh nhân mồ hôi nước tiểu − Sự cọ xát bệnh nhân với ga trải giường nhiều tác giả công nhận yếu tố liên quan đến khả xuất loét tỳ đè có ý nghĩa thống kê Nhận định phù hợp với kết nghiên cứu này, thấy 79% số bệnh nhân nghiên cứu cần hỗ trợ để vận động, điều làm gia tăng nguy cọ xát nguy xuất loét tỳ đè - Trong số 62 bệnh nhân nghiên cứu, vào viện khơng có bệnh nhân có lt tỳ đè Trong q trình nằm viên, có bệnh nhân xuất loét (chiếm 3,2%) Kết luận − Tỷ lệ bệnh nhân có nguy bị loét tỳ đè 93,5% Điểm Braden trung bình 13.18 ± 3.42 Nguy loét tỳ đè cao cao chiếm 54,8% tỷ lệ loét 3.2% rơi vào nhóm nguy − Tỷ lệ loét tỳ đè mắc 3,2% tổng số bn nghiên cứu V Khuyến nghị − Cần nâng cao nhận thức điều dưỡng loét tỳ đè, đặc biệt bn HSCC − Cần ý tập trung giảm thiểu số nguy để phòng ngừa loét tỳ đè hạn chế ẩm da, lăn trở thay đổi tư thế, vận động sớm, dinh dưỡng TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hải Tiến, Phạm Văn Tiến CS (2009) Chăm sóc chống loét người bệnh nằm lâu thở máy dài ngày khoa Hồi sức cấp cứu, Bệnh viện 103 Kỷ yếu hội nghị khoa học điều dưỡng Bệnh viện Việt Đức 118 – 120 Lương Tuấn Khanh, Phạm Thị Phương Hờng (2011), Nghiên cứu tình trạng lt đè ép bệnh nhân tổn thương tuỷ sống Trung tâm PHCN Bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí Y học thực hành số 772-2011, pp.91-95 Cẩm Bá Thức, Nguyễn Thị Dương, Cao Văn Vương (2011) Nghiên cứu tình trạng loét đè ép ở bệnh nhân tổn thương tủy sống tại Bệnh viện Điều dưỡng phục hồi chức trung ương 2008-2011 Tạp chí Y học thực hành (841) số 9/2012 trang 53-55 136 SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Cox, Jill (2011), “Predictors of pressure ulcers in adult critical care patients “, American Association of CriticalCare Nurses 20(5), pp 364-374 Kaitani, T., et al (2010), “Risk factors related to the development of pressure ulcers in the critical care setting”, Journal of clinical nursing 19(3-4), pp 414-421 Lewis GM, Pham TN, Robinson E, Otto A, Honari S, Heimbach DM, Klein MB, Gibran NS (2012), “Pressure ulcers and risk assessment in severe burns”, J Burn Care Res 33(5), pp 619-623 Ruth Bryant, Denise Nix (2012), Acute and Chronic Wounds: Current Management Concepts, ed 4, Elsevier Mosby, USA Hon J, Lagden K, McLAren A, O’Sullivan D, Orr L, Houghton P.E, Woodbury M.G “A Prospective, Multicenter Study to Validate use of the Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH©) inPatients with Diabetic, Venous and Pressure Ulcers,” Ostomy Wound Management 56(2):26-36, 2010 “Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk.” Available at www.bradenscale.com Accessed January 20, 2011 10 Verschueren JHM et al (2011), Occurrence and period of pressure ulcers during primary in-patients spinal cord injury rehabilitation Spinal cord 2011, 49: 106-12 BẢNG ĐIỂM BRADEN ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ LOÉT TỲ ĐÈ Không bị tổn thương Làm theo lệnh Không bị tổn thương cảm giác làm hạn chế khả cảm nhận đau khả than phiền đau CẢM GIÁC Khả đáp ứng với kích thích áp lực Mất hồn tồn Khơng đáp ứng ( rên rỉ, co tay) với đau giảm tri giác an thần HOẶC Hạn chế cảm giác đau toàn thân Rất hạn chế Chỉ đáp ứng với kích thích đau Khơng thể trao đổi khó chịu ngoại trừ rên rỉ kích thích HOẶC Có tổn thương cảm giác làm hạn chế khả cảm nhận đau ½ thể Hạn chế nhẹ Làm theo lệnh nói khó chịu nhu cầu cần lăn trở HOẶC Có tổn thương cảm giác làm hạn chế khả cảm nhận đau chi ĐỘ ẨM Mức độ ẩm da Ẩm ướt liên tục Da bị ẩm ướt liên tục chất tiết nước tiểu Sự ẩm ướt phát bệnh nhân di chuyển lăn trở Ẩm ướt thường xuyên Da thường xuyên không bị ướt liên tục Thay ga lần/ ca trực Thỉnh thoảng bị ẩm Hiếm ẩm Da bị ẩm Da thường khô, cần thay ga khoản thay ga thường quy lần ngày HOẠT ĐỘNG Mức độ hoạt động thể lực Bất động giường Phụ thuộc ghế Khả tự lại hạn chế Khơng thể tự đứng phải hỗ trợ ghế xe đẩy TÌNH TRẠNG BẤT ĐỘNG Khả thay đổi tư 1.Hồn tồn bất động Khơng có trợ giúp tự thay đổi tư thể chi 2.Rất hạn chế Thỉnh thoảng thay đổi nhẹ tư thể chi thay đổi tư thê thường xuyên cách độc lập Thỉnh thoảng lại Trong ngày lại khoảng cách ngắn với trợ giúp không Hầu ngồi ghế giường thời gian ca trực Đi lại thường xun Đi khỏi phòng lần ngày lại phòng lần 3.Bị hạn chế mức độ nhẹ Có thể thường xuyên tự thay đổi nhẹ tư chi 4.Không bị hạn chế vận động Tự thường xuyên thay đổi thư vận động bình thường SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn 137 2019 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE DINH DƯỠNG Rất Sử dụng thức ăn Không ăn hết suất ăn Hiếm ăn nhiều 1/3 suất ăn Ăn lần (protein) thịt ngày Uống nước Khơng uống chất bổ sung HOẶC Khơng ăn đường miệng uống nước truyền dịch ngày Không đủ Hiếm ăn hết suất ăn, thường ăn ½ lượng thức ăn Lượng protein ăn vào từ thịt sữa lần/ ngày Thỉnh thoảng có sử dụng chất bổ sung HOẶC Ăn khối lượng cần thiết chế độ ăn lỏng ăn sonde Đầy đủ Ăn nửa hết suất ăn Ăn lần protein ( thịt sữa) ngày Thường xuyên sử dụng chất bổ sung cung cấp HOẶC Đang ăn sonde dinh dưỡng TM đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng CỌ XÁT & BIẾN DẠNG Nguy tiềm tàng Có thể tự di chuyển nhẹ nhàng cần trợ giúp tối thiểu di chuyển da trượt đệm, ghế Có thể trì tốt tư ngồi ghế giường bị trượt xuống Khơng có nguy rõ ràng Tự di chuyển giường ghế cách tự chủ Đủ lực để nhấc người hoàn toàn lúc di chuyển Tự trì tốt tư ngồi giường ghế Vấn đề Cần hỗ trợ để vận động từ trung bình đến tối đa Không thể tự nhấc người khỏi giường thường trượt xuống ngồi ghế giường, thường cần hỗ trợ thay đổi tư tối đa Co cơ, co cứng, rung dẫn đến cọ xát thường xuyên PUSH sửa đổi (thang điểm loét tỳ đè) HSTC BV Thanh Nhàn 138 SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn Dinh dưỡng tốt Ăn hết suất ăn thường không từ chối ăn Ăn lần protein (thịt sữa) ngày Thỉnh thoảng ăn thêm bữa không cần ăn thêm chất bổ Sung EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Đánh dấu vị trí vết loét Đánh số vết loét Diện tích vết loét (dài x rộng cm2) < 0.3 cm2 0.3-0.6 cm2 0.7-1.0 cm2 1.1-2.0 cm2 2.1-3.0 cm2 10 3.1-4.0 cm2 4.1-8.0 cm2 8.1-12.0 cm2 12.1-24.0 cm2 > 24.0 cm2 Mức độ xuất tiết vết lt 0- khơng 1- 2- vừa 3- nhiều Tổn thương mơ Biểu mơ: Kín: Vết loét bề mặt, mô Vết thương che hồng, sáng màu mọc hồn tồn tổ chức từ rìa thành biểu bì (da mới) đám bề mặt vết loét Mảng mục: Tổ chức hạt: Mô vàng trắng Mơ đỏ hồng thịt dính vào đáy vết bò, có hạt đỏ sáng lt thành đám mầu, ẩm thành dải, giống đám nhày Tổ chức hoại tử: mô màu đen nâu dính vào đáy rìa vết lt, rắn mềm tổ chức xung quanh SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn 139 ... CỨU KHOA HỌC Khảo sát nguy loét tỳ đè yếu tố liên quan bệnh nhân nội trú khoa hồi sức tích cực Bệnh viện Thanh Nhàn Mục tiêu: Khảo sát tình trạng loét tỳ đè bệnh nhân điều trị nội trú khoa. .. nguy loét tỳ đè bệnh nhân điều trị nội trú khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Thanh Nhàn II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mẫu phương pháp chọn mẫu Tất bệnh nhân vào điều trị nội trú khoa hồi. .. số bệnh nhân bị ẩm da thường xuyên liên tục, yếu tố gây ẩm da bệnh nhân mồ hôi nước tiểu − Sự cọ xát bệnh nhân với ga trải giường nhiều tác giả công nhận yếu tố liên quan đến khả xuất loét tỳ đè