Đặc điểm lâm sàng vi khuẩn học và một số yếu tố liên quan đến viêm phổi thở máy tại khoa hồi sức tích cực chống độc bệnh viện đa khoa tỉnh bắc giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀ O TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC Bùi Văn Thái ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, VI KHUẨN HỌC VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIÊM PHỔI THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC - CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN – NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀ O TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC Bùi Văn Thái ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, VI KHUẨN HỌC VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIÊM PHỔI THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC - CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: CK 6272 2040 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Nguyễn Đắc Trung TS Phạm Kim Liên THÁI NGUYÊN – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu khoa học tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chƣa có cơng bố cơng trình nghiên cứu Thái Nguyên, ngày tháng năm 2017 Học viên Bùi Văn Thái LỜI CẢM ƠN Lời cảm ơn sâu sắc đƣợc gửi đến cán bộ, viên chức phịng Đào tạo, Bộ mơn Nội, Khoa Y học sở - Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên tạo điều kiện quan tâm giúp đỡ chúng tơi suốt q trình học tập Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc em xin đƣợc bầy tỏ lời cảm ơn chân thành tới thầy, cô giáo hƣớng dẫn: TS Nguyễn Đắc Trung TS Phạm Kim Liên, sâu sát, động viên dành nhiều thời gian quý báu ân cần hƣớng dẫn cho em suốt thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi chân thành cảm ơn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang lãnh đạo khoa phòng Bệnh viện, lãnh đạo đồng nghiệp khoa Hồi sức tích cực – Chống độc tạo điều kiện thuận lợi trình nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn lãnh đạo đồng nghiệp Khoa Vi sinh phối hợp thực xét nghiệm nghiên cứu Xin cảm ơn đồng nghiệp Khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn chia sẻ cơng việc, sát cánh triển khai nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn anh, chị, em, bạn bè, đồng nghiệp gia đình quan tâm, động viên chia sẻ mặt suốt trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, ngày tháng năm 2017 Bùi Văn Thái Danh mục chữ viết tắt ATS: Antibiotic Susceptibility Testing surveillance (chƣơng trình giám sát thuốc kháng sinh Bộ Y Tế) BN: Bệnh nhân CDC: Center for Disease Control: Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) ESBL: Extended-spectrum beta-lactamase (Beta-lactamase phổ rộng) HAP: Hospital acquired pneumonia (Viêm phổi mắc phải bệnh viện) HC: Hội chứng HSCC: Hồi sức cấp cứu HSTC: Hồi sức tích cực ICU: Intensive Care Unit (khoa Hồi sức tích cực) KS: Kháng sinh MKQ: Mở khí quản MRSA: Methicillin resistant Staphylococcus aureus (Tụ cầu vàng kháng Methicillin) NKBV: Nhiễm khuẩn bệnh viện NKQ: Nội khí quản NNIS: National Nosocomial Infection Surveillance (Hệ thống giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện quốc gia Hoa Kỳ) PQ: Phế quản TM: Thở máy VAP: Ventilator-associated pneumonia (Viêm phổi liên quan thở máy) VK: Vi khuẩn VP: Viêm phổi VPBV: Viêm phổi bệnh viện VPLQTM: viêm phổi liên quan thở máy VPLQCSYT: Viêm phổi liên quan chăm sóc y tế VPTM: Viêm phổi thở máy XQ: X quang 80 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng viêm phổi bệnh viện 1.1.1 Viêm phổi bê ̣nh viê ̣n 1.1.2 Viêm phổi liên quan đến thở máy……………… ………………3 1.1.3 Viêm phổi liên quan đến chăm sóc y tế……………………………3 1.1.4 Đặc điểm lâm sàng viêm phổi bệnh viện 1.1.5.Căn nguyên gây viêm phổi bệnh viện 1.2 Đại cƣơng viêm phổi thở máy 1.2.1 Tình hình VPTM giới 1.2.2 Tình hình VPTM Việt Nam 1.2.3 Tác nhân vi sinh gây viêm phổi thở máy 10 1.2.4 Một số đặc điểm kháng kháng sinh tác nhân vi khuẩn gây viêm phổi thở máy 13 1.3 Điều trị VPTM khoa Hồi sức tích cực 17 1.3.1 Nguyên tắc điều trị VPTM 17 1.3.2 Liệu pháp kháng sinh kinh nghiệm 19 1.3.3 Một số quan điểm sử dụng kháng sinh khởi đầu khơng thích hợp 19 1.4 Các yếu tố nguy đến VPTM 21 1.4.1 Yếu tố xuất phát từ phía bệnh nhân 22 1.4.2 Yếu tố liên quan đến điều trị 23 1.4.3 Các yếu tố từ môi trƣờng, dụng cụ 24 1.5 Kiểm sốt phịng ngừa viêm phổi thở máy 25 1.5.1 Nguồn chứa, nơi cƣ trú phƣơng thức lây truyền vi sinh vật gây VPTM 25 81 1.5.2 Các biện pháp kiểm sốt phịng ngừa viêm phổi thở máy 27 Chƣơng 34 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: 34 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 35 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 36 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 36 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 36 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 36 2.3.1 Phƣơng pháp nghiên cứu thiết kế nghiên cứu 36 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 36 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 36 2.5 Quy trình thu thập số liệu 39 2.5.1 Thu thập mẫu bệnh phẩm xét nghiệm vi khuẩn học 39 2.5.2 Thu thập mẫu bệnh phẩm xét nghiệm khí máu (pH máu, PaO2) 44 2.5.3 Thu thập mẫu bệnh phẩm xét nghiệm công thức bạch cầu 45 2.5.4 Thu thập mẫu môi trƣờng dụng cụ 46 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 48 2.7 Xử lý số liệu 48 2.8 Đạo đức nghiên cứu 48 Chƣơng 50 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 50 3.2 Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân VPTM 54 3.3 Đặc điểm vi khuẩn học bệnh nhân VPTM 58 3.4 Một số yếu tố liên quan với viêm phổi thở máy 61 82 Chƣơng 66 BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 66 4.2 Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân VPTM 67 4.3 Đặc điểm vi khuẩn học bệnh nhân viêm phổi thở máy 70 4.4 Một số yếu tố liên quan với viêm phổi thở máy 73 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các yếu tố nguy gây viêm phổi thở máy 23 sinh acinetobacter pseudomonas phân lập Bệnh viện bệnh nhiệt đới năm 2010”, Thời Y học, số 68, tr 9-12 18 Lê Kiến Ngãi (2016), Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, yếu tố nguy số tác nhân vi khuẩn viêm phổi thở máy trẻ sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương, luận án tiến sỹ y học – Viện vệ sinh dịch tễ trung ƣơng 19 Võ Hữu Ngoan (2013), “ Nghiên cứu đặc điểm liên quan đến thở máy khoa săn sóc đặc biệt – Bệnh viện Chợ Rẫy”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 17, phụ số 1-2013 20 Trần Văn Ngọc (2015), “Viêm phổi bệnh viện”, Hội Hơ hấp Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 02/9/2015 21 Trần Văn Ngọc (2012), “Điều trị viêm phổi bệnh viện viêm phổi kết hợp thở máy Acinetobacter Baumannii”, tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 16, phụ số 22 Nguyễn Thị Tố Nhƣ (2010), “Báo cáo chuyên đề khoa học viêm phổi bệnh viện”, Bệnh viện nhân dân Gia Định 23 Đoàn Mai Phƣơng (2008), “Giám sát nhiễm khuẩn dựa kết xét nghiệm vi sinh Bệnh viện Bạch Mai” Hội nghị Quốc tế lần thứ ba kiểm soát bệnh truyền nhiễm bệnh viện, Tạp chí Y học lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai tháng 3-2008 24 Đoàn Mai Phƣơng, Nguyễn Quốc Anh, Nguyễn Việt Hùng (2012), “Đặc điểm phân bố xu hƣớng kháng thuốc tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện khoa hồi sức tích cực – bệnh viện Bạch Mai, 2002-2009”, tạp chí Y học thực hành, số 7, tr 42-45 25 Nguyễn Ngọc Quang (2011), Nghiên cứu tình hình hiệu điều trị viêm phổi liên quan thở máy, luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện Bạch Mai 26 Đinh Ngọc Sỹ (2013), “ Hƣớng dẫn xử trí bệnh nhiễm trùng hô hấp dƣới không lao Việt Nam Hội Lao Bệnh phổi Việt Nam” Hội nghị khoa học đào tạo Y khoa liên tục - Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh 27 Hà Đức Tấn (2013), “Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện, viêm phổi thở máy viêm phổi liên quan tới chăm sóc y tế khoa hồi sức tích cực – Bệnh viên đa khoa trung ương Cần Thơ” Hội nghị khoa học đào tạo Y khoa liên tục – Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh 28 Đỗ Minh Thái, Trần Khắc Tiệp (2017), “ Nghiên cứu xác định nguyên vi khuẩn mức độ kháng kháng sinh chủng vi khuẩn bệnh nhân thở máy có viêm phổi”, Tạp chí Y – Dược học Quân sự, số năm 2017 29 Trƣơng Anh Thƣ (2008), “Tỉ lệ mắc nhiễm khuẩn bệnh viện sử dụng kháng sinh số bệnh viện phía bắc Việt Nam”, Hội nghị Quốc tế lần thứ ba kiểm sốt bệnh truyền nhiễm bệnh viện, Tạp chí Y học lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai tháng 32008 30 Trƣơng Anh Thƣ (2013), Đặc điểm dịch tễ học nhiễm khuẩn phổi bệnh viện khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai năm 2008 2009 Luận án tiến sĩ, Viện vệ sinh dịch tễ Trung ƣơng 31 Bùi Nghĩa Thịnh, Phạm Anh Tuấn (2010), “Khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn khoa Hồi sức tích cực Chống độc bệnh viện cấp cứu Trƣng Vƣơng”, kỷ yếu cơng trình khoa học bệnh viện Trưng Vương 32 Trần Hữu Thông, Nguyễn Đạt Anh, Đặng Quốc Tuấn (2012), “Căn nguyên gây viêm phổi thở máy khoa cấp cứu hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai”, tạp chí nghiên cứu y học, số 80 (3) 33 Nguyễn Thị Lệ Thúy, Hoàng Trọng Kim (2005), “Đánh giá viêm phổi trẻ đƣợc thơng khí hỗ trợ khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Nhi Đồng I”, tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, số (tập 9), tr 1-6 34 Lê Hồng Trƣờng (2006), Khảo sát đặc điểm viêm phổi liên quan đến thở máy khoa săn sóc đặc biệt bệnh viện Chợ Rẫy Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa 2, Học Viện Quân Y 35 Phạm Hùng Vân, Tình hình đề kháng kháng sinh Việt Nam vai trò xét nhiệm vi sinh lâm sàng chuẩn mực, Đại học Tân Tạo 36 Nguyễn Thị Vinh (2013), “Quản lý viêm phổi bệnh viện, viêm phổi cộng đồng gây chủng đề kháng Flouroquinolone”, Hội nghị khoa học đào tạo Y khoa liên tục - Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh Tiếng anh 37 Antonelli M, Conti G, Rocco M, et al (1998), A comparison of noninvasive positive-pressure ventilation and conventional mechanical ventilation in patients with acute respiratory failure, N Engl J Med; 339: 429–35 38 Borgatta B, Rell J (2014), “How to approach and treat VAP in ICU patients” Am J Respir crit care Med, vol 171, pp.388-416 39 Brochard L, Mancebo J, Wysocki M, Lofaso F, Conti G, Rauss A, Simonneau G, Benito S, Gasparetto A, Lemaire F(1995), Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease, N Engl J Med;333:817–822 40 Brown D L., Hungness E S et al (2001), Ventilatior Associated Pneumonia in the Surgical intensive Care unit, J Trauma, 51,pp.1207-15 41 Chastre J, Fagon J Y (2002) "Ventilator-associated pneumonia " Am J Respir Crit Care Med, vol 165, pp 867-903 42 Cláudia Maria Dantas de Maio Carrilho1, Cintia Magalhães Carvalho Grion1, Ana Maria Bonametti1(2007), Multivariate Analysis of the Factors Associated With the Risk of Pneumonia in Intensive Care Units, The Brazilian Journal of Infectious Diseases;11(3):339-344 43 Cook DJ, Walter SD, Cook RJ, Griffith Le, Guyatt GH, Leasa D, Jaeschke RZ, Brun – Buisson C(1998), Incidence of and risk factors for ventilator associated pneumoniae in critical ill patient, Ann Intern Med; 129: pp 433-440 44 Esen S, Leblebicioglu H (2004), “Prevalence of nosocomial infections at intensive care units in Turkey: a multicentre 1-day point prevalence study”, Scand J Infect Dis, vol 36(2), pp 144-148 45 Georges H., Leroy O., Guery B et al (2000), Predisposing factors for nosocomial pneumonia in patients receiving mechanical ventilation and requiring tracheotomy, Chest.,188,pp 767 – 774 46 Hilary M.Babcock, M (2003) Ventilator associated pneumonia in a Multi-Hospital Sys-tem: Differences in microbiology by location Infection control and hospital epidemiology 24 (11): 853 -858 47 Ibrahim E H, Sherman G (2000), “The influence of inadequate antimicrobial treatment of bloodstream infections on patient outcomes in the ICU setting”, Chest, 118(1), pp 146-155 48 Jeong I S, Jeong J S, Choi E O (2006), “Nosocomial infection in a newborn intensive care unit, South Korea”, BMC Infect Dis, vol 6, pp 1-8 49 João Manoel da Silva Guimarães2, Júnior1, Edvaldo V Ederlon dos Rezende1, Campos, Luiz Thaís André Magno1, Lívia Consorti1, Renata Andrộa Pietro Pereira1 Maria de Lourdes Nascimento and Mendonỗa(2007), Epidemiological and João Silva de Microbiological Analysis of Ventilator-Associated Pneumonia Patients in a Public Teaching Hospital, The Brazilian Journal of Infectious Diseases;11(5):482-488 50 Jordi Rello, Loreto Vidaur, Alberto Sandiumenge, Alejandro Rodreguez, Belen Gualis, Carmen Boque, Emili Diaz (2004), De – escalation therapy in ventilator - assiciated pneumoniae, Crit Care Med; 32: pp 2183 – 2190 51 Kalanuria A.A,(2014), “Ventilator-associated pneumonia in the ICU” , Critical Care 18: 208 (http://ccforum.com/series/annualupdate2014) 52 Kim J M, Park E S, Jeong J S (2000), “Multicenter surveillance study for nosocomial infections in major hospitals in Korea Nosocomial Infection Surveillance Committee of the Korean Society for Nosocomial Infection Control”, Am J Infect Control, 28(6), pp 454458 53 Kollef M.H (1993), “Ventilator-associated pneumonia: a multivariate analysis”, JAMA 27, pp 1965-1970 54 Kollef M H (2000), “Inadequate antimicrobial treatment: an important determinant of outcome for hospitalized patients”, Clin Infect Dis, 31(4), pp 131-138 55 Juayang A.C, Reyes G.B, Rama A.G, et al (2014), “Antibiotic Resistance Profiling of Staphylococcus aureus Isolated from Clinical Specimens in a Tertiary Hospital from 2010 to 2012”, Interdisciplinary Perspectives on Infectius Diseases, Volume 2014, Article ID 898457, pages, http://dx.doi.org/10.1155/2014/898457 56 Landman D, Quale J M, Mayorga D (2002), “Citywide clonal outbreak of multiresistant Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa in Brooklyn, NY: the preantibiotic era has returned”, Arch Intern Med, 162(13), pp 1515-1520 57 Langer M., Mosconi P., Cigada M., et al (1989), “Long-term respiratory support and risk of pneumonia in critically ill patients” Intensive Care Unit Group of Infection Control, Am Rev Respir Dis, 140(2), pp 302-305 58 Langer M., Cigada M., Mandelli M., et al (1987), “Early onset pneumonia: a multicenter study in intensive care units”, Intensive Care Med, 13(5), pp 342-6 59 Lee M.S., Walker V., Chen L.F., et al (2013), “The Epidemiology of Ventilator-Associated Pneumonia in a Network of Community Hospitals: A Prospective Multicenter Study”, Infect Control Hosp Epidemiol, 34(7), pp 657-662 60 Luna C M, Vujacich P, Niederman M S (1997), “Impact of BAL data on the therapy and outcome of ventilator-associated pneumonia”, Chest, 113(3), pp 676-685 61 Malacarne P, Boccalatte D, Acquarolo A, Agostini F, Anghileri A (2010), “Epiedemiology of Nosocomial Infection in 125 Italian Intensive Care Units”, Minerva Anestesiol, 76(1), pp 13-23 62 Miles M., Dung K.T.K., Liem N.T., et al (2012), “Neonatal Morbidity and Mortality in the National Hospital of Pediatrics Hanoi, Vietnam”, National Hospital of Pediatrics, Ha Noi 63  Mi Suk Lee, Sexton (2015), Vanessa “The Walker , Luke Epidemiology of F Chen , Daniel J Ventilator-Associated Pneumonia in a Network of Community Hospitals”, A Prospective Multicenter Study 64 Moreira M.R., Guimarães M.P., Rodrigues A.A., et al (2013), “Antimicrobial use, incidence, etiology and resistance patterns in bacteria causing ventilator-associated pneumonia in a clinicalsurgical intensive care unit”, Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 46(1), pp 39-44 65 National Clinical Guideline Centre (2014), “Pneumonia: Diagnosis and Management of Community- and Hospital-Acquired Pneumonia in Adults”, National Institute for Health and Clinical Excellence 66 NNIS (1991), “Nosocomial infection rates for interhospital comparison: limitation and possible solutions – A report from NNIS System”, Infect Control Hosp Epidemiol, 12, pp 609-621 67 Park D.R (2005), “The Microbiology of Ventilator-Associated Pneumonia”, Respiratory Care, 50(6), pp 742-765 68 Patra P K, Jayashree M, Singhi S (2006), “Nosocomial pneumonia in a pediatric intensive care unit”, Indian Pediatr, 44(7), pp 511-518 69 Rello J et al (1996), “Pneumonia in intubated patients: role of respiratory airway care”, Am J Respir Crit Care Med 154(1), pp 111 -115 70 Rello J, Ollendorf D A (2002), “Epidemiology and outcomes of ventilator-associated pneumonia in a large US database”, Chest, 122(6), pp 2115-2121 71 Rello J., Rue M., Jubert P., Muses G., et al (1997), “Survival in patients with nosocomial pneumonia: impact of the severity of illness and the etiologic agent”, Crit Care Med, 25(11), pp 18621867 72 Richards MJ, Edwards JR, Culver DH, Gaynes RP(1999), Nosocomial infections in medical ICUs in the United States, National Nosocomial Infections Surveillance System Crit Care Med;27:887–892 73 Rosenthal V.D., Maki D.G., Salomao R., et al (2006), “Deviceassociated nosocomial infections in 55 intensive care units of developing countries”, Annals of Internal Medicine, 145(8), pp 582-591 74 Sanchez G.V., Master R.N., Clark R.B., et al (2013), “Klebsiella pneumoniae Antimicrobial Drug Resistance, United States,1998–2010”, Emerging Infectious Diseases, 19(1), pp 133136 75 Sharpe J.P., Magnotti L.J., Weinberg J.A., et al (2014), “Gender disparity in ventilator-associated pneumonia following trauma: identifying risk factors for mortality”, J Trauma Acute Care Surg, 77(1), pp 161-165 76 Shoshana J Herzig; Michael D Howell; Long H Ngo(2009), et al, Acid-Suppressive Medication Use and the Risk fo HospitalAcquired Pneumoniar JAMA;301(20):2120-2128 77 Singh S, Goyal R, Ramesh G S, Ravishankar V, Sharma R M (2015), “Control of hospital acquired infections in the ICU: A service perspective”, Med J Armed Forces India, 71(1), pp 28-32 78 Tan B., Xian-Yang X., Zhang X., et al (2014), “Epidemiology of pathogens and drug resistance of ventilator-associated pneumonia in Chinese neonatal intensive care units: a meta- analysis”, Am J Infect Control, 42(8), pp 901-910 79 Teresa C, Horan M P.H, Mary A,and Margaret A, Dudeck, MPH, Atlanta, Georgia (2008), CDC/NHSN surveillance definition of health care–associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting, Am J Infect Control;36:309-32 80 Thomas M, MD (2009) Epidemiology, pathogenesis, microbiology, and diagnosis of hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia in adults, Uptodate, 2009 81 Trouillet J L, Vuagnat A, Combes A (2002), “Pseudomonas aeruginosa ventilator-associated pneumonia: comparison of episodes due to piperacillin-resistant versus piperacillin-susceptible organisms”, Clin Infect Dis, 34(8), pp 1047-1054 82 Vincent J L, Bihari D J, Suter P M, et al (1995), “The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe Results of the European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) Study, EPIC International Advisory Committee" JAMA, 274(8), pp 639-644 83 Wikipedia (2014), Ventilator history, Wikipedia 84 Wood G C, Hanes S D, Croce M A (2002), “Comparison of ampicillin-sulbactam and imipenem-cilastatin for the treatment of acinetobacter ventilator-associated pneumonia”, Clin Infect Dis, 34(11), pp 1425-1430 85 Yayan J, Ghebremedhin B, Rasche K (2015), “Antibiotic Resistance of Pseudomonas aeruginosa in Pneumonia at single University Hospital center in Germany over a 10-Year perio”, Plos one 10(10): e 0139836.doi:10.137/journal.pone.0139836 Phụ lục 1: Mẫu phiếu điều tra BỆNH VIỆN ĐK TỈNH BẮC GIANG Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc PHIẾU GIÁM SÁT VIÊM PHỔI THỞ MÁY 1) Mã bệnh án:……………………………………………….2) Giới (1: nam, 2: nữ) 3) Họ tên:………………………………………………….4) Tuổi:…………………… 5) Nghề nghiệp:………………………………………… ………………………………… 6) Lý vào viện:…………………………………………………………………………… 7) Địa chỉ:…………………………………………………………………………………… 8) Ngày vào viện::……giờ… phút………/……/……… 8.1.Ngày vào điều trị khoa HSTC:……giờ… phút………/……/……… 9.Chẩn đoán vào khoa HSTC: (1 có, khơng) Ngộ độc Bệnh lý thần kinh Bệnh lý hơ hấp Bệnh lý tiêu hóa Bệnh lý tim mạch Bệnh khác 10.Ngày, bắt đầu đặt NKQ thở máy:……giờ… phút………/……/……… 11) Tiền sử: (1 có, khơng) - COPD(trừ đợt cấp) - Nghiện rƣợu - Đái tháo đƣờng - Bệnh gan - Nghiện ma tuý - Bệnh tim mạch - Bệnh khác 12 Bệnh sử:(1: có, 2: khơng) 12.1 Ho Nếu có thì: Cơn hay liên tục (1: cơn, 2: liên tục) - Ho khan: - Khò khè nhiều đờm: - Ho máu: 12.2 Đau ngực (1: có, 2: không) - Cơn hay liên tục: (1: cơn, 2:liên tục) 12.3 Khó thở: (1: có, 2: khơng) Khó thở vào: Khó thở ra: Khó thở hai thì: Hồn cảnh xuất khó thở (1: tự nhiên, 2: gắng sức) 12.4 Màu sắc đờm:(1: có, 2: khơng) - Mủ lẫn máu - Rỉ sắt - Vàng - Trắng 12.5 Nhiệt độ: ……….sốt (1: có, 2: khơng) 12.6 Triệu chứng thực thể:(1: có, 2: khơng) - Ral ẩm, ral nổ - Hội chứng đông đặc - Hội chứng giảm - Vị trí Ral ẩm, ral nổ: Phổi phải - Phổi trái - Hai phổi 13 Cận lâm sàng: 13.1 Dạng tổn thƣơng XQ:( 1: có, 2: khơng ) - Tam giác - Đám mờ - Nốt mờ - Lan toả 13.2 Vị trí tổn thƣơng:(1: có, 2: khơng ) - Phổi phải:+ Thuỳ + Thuỳ + Thuỳ dƣới - Phổi trái:+ thuỳ + thuỳ dƣới 13.3 Công thức bạch cầu: - Số lƣợng bạch cầu……………- Đa nhân trung tính……………… - Lympho………… 14 Xét nghiệm trƣớc VPBV: - PH máu…………- PaO2……………………- CRP…………… 15 Xét nghiệm sau VPBV: - PH máu………… - PaO2…………………- CRP…………… 16 Viêm phổi thở máy (1: có, 2: khơng) Ngày, chẩn đốn VPTM:…… /……/…… ; giờ…… Thời gian từ đặt NKQ đến chẩn đoán VPTM: ngày (giờ)……….……………… 17 Xét nghiệm dịch phế quản: (1: có, 2: khơng) Nếu có (1: mọc, 2: không mọc) 17.1 Vi khuẩn:- 17.2 Kháng sinh đồ: (1: có, 2: không) - Nhạy (S) - - Trung gian (I)- - Kháng (R) - 18 Sử dụng kháng sinh: 18.1 Kháng sinh dùng trƣớc VPTM: .2 18.2 Kháng sinh dùng theo kháng sinh đồ:1 .2 18.3 Thời gian sử dụng kháng sinh: - Trƣớc VPTM:………………… - Theo KSĐ:………………………… 19.Yếu tố liên quan đến điều trị chăm sóc y tế:(1: có, 2: không ) Tƣ sai bệnh nhân thở máy (gối đầu thấp dƣới 300 450) Hút đờm dãi không thƣờng xuyên Cho ăn qua sonde dày Không thay dây máy thở, van thở ra, làm ẩm sau 48h dùng cho bệnh nhân khác: 20 Số ngày hỗ trợ hô hấp : 21 Ngày viện- thời gian khoa HSTCCĐ: Ngày viện:… …/………/……….giờ………… Tổng số ngày điều trị khoa HSTC-CĐ: ………………… 22 Kết điều trị:(1: có, 2: khơng ) - Khỏi - Đỡ - Khơng đỡ - Có biến chứng: - Nặng NGƢỜI LẬP PHIẾU Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu DANH SÁCH CÁC BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU ST T Họ tên Giới tính Tuổi Mã NC Mã Bệnh án Ngày nhập TRẦN VĂN B Nam 62 16021327 28/06/2016 Ngày viện 27/07/2016 DƢƠNG THỊ H Nữ 85 16021432 29/06/2016 15/07/2016 NGUYỄN THỊ C Nữ 84 16021407 29/06/2016 01/08/2016 DƢƠNG NGUYÊN B Nam 77 16023842 18/07/2016 04/08/2016 HOÀNG VĂN N Nam 80 16026238 05/08/2016 15/09/2016 LƢƠNG XUÂN L Nam 75 16026873 09/08/2016 20/08/2016 VŨ VĂN T Nam 59 16027186 12/08/2016 31/08/2016 NGUYỄN THỊ X Nữ 71 16027867 18/08/2016 09/09/2016 PHAN THẾ T Nam 85 16028136 20/08/2016 31/08/2016 10 NGUYỄN THỊ N Nữ 60 10 16028796 24/08/2016 15/09/2016 11 DƢƠNG THỊ H Nữ 79 11 16028813 24/08/2016 15/09/2016 12 NGUYỄN THỊ B Nữ 74 12 16029202 28/08/2016 20/09/2016 13 CHÚC THỊ O Nữ 48 13 16029403 29/08/2016 16/09/2016 14 NGUYỄN ĐỨC L Nam 69 14 16029247 29/08/2016 15/09/2016 15 PHẠM XUÂN M Nam 84 15 16029449 30/08/2016 15/09/2016 16 DƢƠNG HỒNG H 55 16 NGUYỄN THÀNH L 17 31/08/2016 01/09/2016 18 NGUYỄN VĂN N Nam 31 24 16029707 16029798 22/09/2016 17 Nam Nam 18 16029718 01/09/2016 28/09/2016 28/09/2016 19 NGUYỄN VĂN K Nam 49 19 16030355 06/09/2016 30/09/2016 20 NGUYỄN VĂN N Nam 72 20 16030704 08/09/2016 30/09/2016 21 NÔNG QUỐC T Nam 63 21 16030743 09/09/2016 29/09/2016 22 TRẦN M Nam 87 22 16031507 14/09/2016 04/10/2016 23 BÙI MINH G Nam 48 23 16032049 19/09/2016 21/10/2016 24 ĐOÀN NGỌC B Nam 82 24 16033708 02/10/2016 31/10/2016 25 PHẠM THỊ D Nữ 76 25 16034665 10/10/2016 24/11/2016 26 NGUYỄN THỊ N Nữ 34 26 16035377 16/10/2016 02/11/2016 27 NGUYỄN THỊ C Nữ 57 27 16036093 21/10/2016 31/10/2016 28 VŨ VĂN S Nam 44 28 16036274 23/10/2016 12/11/2016 29 LƢƠNG THỊ P Nữ 63 29 16036878 27/10/2016 18/11/2016 30 NGUYỄN VĂN N Nam 24 30 16037255 31/10/2016 12/11/2016 31 LƢƠNG NGỌC V Nam 62 31 16038204 08/11/2016 29/11/2016 32 NGUYỄN ĐÌNH T Nam 32 32 16038459 09/11/2016 30/11/2016 33 NGUYỄN VĂN H Nam 92 33 16038562 10/11/2016 23/11/2016 34 TRẦN VIẾT K Nam 80 34 16039754 19/11/2016 15/12/2016 35 PHẠM THỊ V Nữ 93 35 16039822 20/11/2016 02/12/2017 36 CHU TOÀN T Nam 44 36 16039643 21/11/2016 14/12/2016 37 NGUYỄN DUY K Nam 56 37 16040957 29/11/2016 22/12/2016 38 NGUYỄN VĂN K Nam 50 38 16041351 01/12/2016 29/12/2016 39 ĐỒNG VĂN B Nam 69 39 16041813 05/12/2016 30/12/2016 40 NGUYỄN VĂN Đ Nam 61 40 16041801 05/12/2016 29/12/2016 41 NGUYỄN VĂN T Nam 75 41 16042000 06/12/2016 20/12/2016 42 NGUYỄN VĂN T Nam 40 42 16042318 09/12/2016 29/12/2016 43 HÀ VĂN B Nam 72 43 16042391 09/12/2016 31/12/2016 44 NGUYỄN VĂN T Nam 78 44 16043045 14/12/2016 24/12/2016 45 NGUYỄN THỊ T Nữ 46 45 16042910 14/12/2016 03/01/2017 46 DƢƠNG THỊ H Nữ 29 46 16043137 15/12/2016 14/01/2017 47 LƢƠNG THANH N Nam 77 47 16043122 15/12/2016 04/01/2017 48 NGUYỄN THỊ H Nữ 71 48 16043326 17/12/2016 12/01/2017 49 HÀ VĂN B Nam 58 49 16043413 18/12/2016 13/01/2017 50 ĐOÀN THỊ P Nữ 54 50 16043435 18/12/2016 13/01/2017 51 TRIỆU VĂN L Nam 38 51 16043637 19/12/2016 06/01/2017 52 HOÀNG VĂN K Nam 74 52 16044091 23/12/2016 19/01/2017 53 GIÁP THỊ B Nữ 58 53 16044090 23/12/2016 12/01/2017 54 HỒ VĂN L Nam 39 NGUYỄN THÀNH G Nam 23 16044656 16044853 27/12/2016 29/12/2016 25/01/2017 55 54 55 56 NGÔ VĂN Q Nam 43 56 16044951 30/12/2016 20/01/2017 28/01/2017 57 LƢƠNG THỊ K Nữ 50 57 16044926 30/12/2016 26/01/2017 58 CHU VĂN H Nam 72 58 17000009 01/01/2017 27/01/2017 59 SÁI THỊ H Nữ 56 59 17003080 01/01/2017 22/02/2017 60 CHU MINH X Nam 74 60 17000757 08/01/2017 31/01/2017 61 GIÁP THỊ H Nữ 81 61 17001068 10/01/2017 02/02/2017 62 NGUYỄN THỊ M Nữ 76 62 17000970 10/01/2017 31/01/2017 63 ĐỖ THỊ THU H Nữ 16 63 17001063 10/01/2017 30/01/2017 64 NGUYỄN VĂN B Nam 87 64 17001098 11/01/2017 31/01/2017 65 KHỔNG THỊ T Nữ 65 65 17001421 14/01/2017 31/01/2017 66 NGUYỄN HẢI L Nam 58 66 17001518 15/01/2017 25/01/2017 67 ĐỖ THỊ H Nữ 66 67 17001609 16/01/2017 08/02/2017 68 NGUYỄN THỊ L Nữ 74 68 17002384 23/01/2017 16/02/2017 69 NGUYỄN THỊ L Nữ 57 69 17002313 25/01/2017 22/02/2017 70 NGUYỄN VĂN D Nam 40 70 17002680 28/01/2017 25/02/2017 71 NGÔ VĂN T Nam 60 71 17003391 03/02/2017 29/2/2017 72 NGUYỄN THỊ G Nữ 82 72 17003505 04/02/2017 28/02/2017 73 TRẦN VĂN L Nam 39 73 17003868 07/02/2017 25/02/2017 74 VƢƠNG THỊ L Nữ 70 74 17003779 07/02/2017 01/03/2017 75 GIÁP THỊ H Nữ 72 75 17004059 09/02/2017 25/02/2017 76 DƢƠNG VĂN Đ Nam 78 76 17004902 15/02/2017 03/03/2017 77 Nam Nam 73 77 78 16/02/2017 23/02/2017 79 NGUYỄN HỮU C Nam 60 73 17005056 17005829 07/03/2017 78 ĐÀO XUÂN T NGUYỄN PHÚ N 79 17006064 25/02/2017 16/03/2017 17/03/2017 80 PHẠM THỊ M Nữ 70 80 17006063 25/02/2017 06/03/2017 81 VI VĂN B Nam 53 81 17006116 26/02/2017 10/03/2017 82 BÙI THỊ T Nữ 64 82 17006114 26/02/2017 16/03/2017 83 HOÀNG THẾ C Nam 34 83 17006492 01/03/2017 30/03/2017 84 NGUYỄN SỸ T Nam 61 84 17006757 03/03/2017 20/03/2017 85 PHẠM VĂN T Nam 33 85 17006843 03/03/2017 31/03/2017 86 HOÀNG VĂN T Nam 47 86 17006877 03/03/2017 24/03/2017 87 ĐÀO HỮU T Nam 77 87 17006996 05/03/2017 07/04/2017 88 TRẦN ĐỨC T Nam 54 88 17007370 08/03/2017 31/03/2017 89 TRỊNH VĂN H Nam 49 89 17007511 09/03/2017 30/03/2017 90 VI VĂN N Nam 65 90 17007813 12/03/2017 03/04/2017 91 LÊ THỊ T Nữ 79 91 17008265 15/03/2017 06/04/2017 92 NGUYỄN VĂN N Nam 24 92 17008376 16/03/2017 03/04/2017 93 THÂN VĂN H Nam 46 93 17008984 21/03/2017 03/04/2017 94 TRẦN HỮU Đ Nam 72 94 17008989 21/03/2017 07/04/2017 95 NGUYỄN THỊ T Nữ 85 95 17009137 22/03/2017 14/04/2017 96 ĐỒNG VĂN C Nam 55 96 17009189 22/03/2017 13/04/2017 97 PHẠM HỮU V Nam 58 97 17009129 22/03/2017 19/04/2017 98 TÔ VĂN L Nam 51 98 17009030 22/03/2017 10/04/2017 99 DƢƠNG THỊ M Nữ 66 99 17009203 23/03/2017 12/04/2017 100 HOÀNG THẾ C Nam 34 100 17009365 24/03/2017 18/04/2017 101 ĐẶNG QUANG K Nam 63 101 17009826 28/03/2017 20/04/2017 102 PHAN VĂN H Nam 70 102 17010368 31/03/2017 20/04/2017 103 NGUYỄN THỊ S Nữ 73 103 17010493 01/04/2017 27/04/2017 104 VŨ THỊ N Nữ 61 104 17010819 04/04/2017 07/05/2017 105 ĐỖ THỊ C Nữ 81 105 17010903 04/04/2017 28/04/2017 106 NGUYỄN MẠNH C Nam 61 106 17011171 06/04/2017 10/05/2017 107 NGUYỄN THỊ C Nữ 61 107 17011240 07/04/2017 03/05/2017 108 TRẦN THỊ O Nữ 60 108 17011501 09/04/2017 28/04/2017 109 PHẠM THỊ L Nữ 35 109 17011464 09/04/2017 12/05/2017 110 NGUYỄN NGỌC S Nam 38 110 17011787 11/04/2017 04/05/2017 Nam 70 111 17013021 19/04/2017 10/05/2017 LƢU THỊ M Nữ 53 112 17013049 20/04/2017 22/05/2017 113 NGÔ THỊ T Nữ 77 118 16029390 02/5/2017 25/5/2017 114 NGUYỄN ĐÌNH T Nam 49 115 16034907 10/5/2017 29/5/2017 115 NGUYỄN VĂN G Nam 33 113 17010941 11/5/2017 28/4/2017 116 NGUYỄN VĂN S Nam 57 114 16031507 18/5/2017 19/6/2017 117 VŨ VĂN T Nam 52 116 16037692 20/5/2017 12/6/2017 118 NGÔ VĂN T Nam 56 117 16039092 25/5/2017 19/6/2017 119 NGUYỄN THỊ T Nữ 40 119 16034384 26/5/2017 05/6/2017 111 NGUYỄN HỮU Đ 112 ... học bệnh nhân vi? ?m phổi thở máy Khoa hồi sức tích cực – chống độc Bệnh vi? ??n Đa khoa tỉnh Bắc Giang Phân tích số yếu tố liên quan đến vi? ?m phổi thở máy Khoa hồi sức tích cực – chống độc Bệnh vi? ??n... ? ?Đặc điểm lâm sàng, vi khẩn học số yếu tố liên quan đến vi? ?m phổi thở máy Khoa hồi sức tích cực – chống độc Bệnh vi? ??n Đa khoa tỉnh Bắc Giang? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, vi khuẩn học. .. TM: Thở máy VAP: Ventilator-associated pneumonia (Vi? ?m phổi liên quan thở máy) VK: Vi khuẩn VP: Vi? ?m phổi VPBV: Vi? ?m phổi bệnh vi? ??n VPLQTM: vi? ?m phổi liên quan thở máy VPLQCSYT: Vi? ?m phổi liên quan