Phân tích tình hình sử dụng thuốc lợi tiểu trong điều trị bệnh tăng huyết áp cho bệnh nhân nội trú tại Khoa Nội Tim mạch - Bệnh viện Quân y 103

Bài viết trình bày khảo sát một số yếu tố ảnh hưởng đến việc kê đơn thuốc lợi tiểu trong điều trị tăng huyết áp (THA) của bệnh nhân (BN) nội trú tại Khoa Nội tim mạch - Bệnh viện Quân y 103 (BVQY 103). Phân tích tình hình sử dụng thuốc lợi tiểu trong điều trị THA của BN nội trú tại Khoa Nội tim mạch, BVQY 103.

NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Phân tích tình hình sử dụng thuốc lợi tiểu điều trị bệnh tăng huyết áp cho bệnh nhân nội trú Khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Quân y 103 Nguyễn Cẩm Vân, Vũ Thị Hà, Nguyễn Minh Tuấn, Nguyễn Tuấn Quang, Hoàng Xuân Cường, Đỗ Thế Khánh Học viện Quân y TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát số yếu tố ảnh hưởng đến việc kê đơn thuốc lợi tiểu điều trị tăng huyết áp (THA) bệnh nhân (BN) nội trú Khoa Nội tim mạch - Bệnh viện Quân y 103 (BVQY 103) Phân tích tình hình sử dụng thuốc lợi tiểu điều trị THA BN nội trú Khoa Nội tim mạch, BVQY 103 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Sử dụng phương pháp nghiên cứu hồi cứu 478 hồ sơ bệnh án (HSBA) BN điều trị THA nội trú Khoa Nội tim mạch - BVQY 103 đạt tiêu chuẩn lựa chọn Kết quả: Số thuốc trung bình bệnh án (BA) 9,3 thuốc, số thuốc lợi tiểu trung bình BA 1,39 thuốc 65,06% BA kê thuốc lợi tiểu Furosemid hoạt chất kê nhiều (55,63%) 70,66% phác đồ điều trị kiểu phối hợp thuốc lợi niệu quai - thuốc đối lập với aldosteron BA sử dụng nhóm thuốc có tác dụng hạ áp phối hợp thuốc lợi tiểu, nhóm ức chế men chuyển (ƯCMC) có tỷ lệ sử dụng cao (33,68%) Kết luận: Sử dụng thuốc lợi tiểu có phối hợp với thuốc hạ áp điều trị bệnh THA cho BN nội trú Khoa Nội tim mạch - BVQY103 cho kết điều trị tích cực Đây kết việc phối hợp thuốc hợp lý phác đồ điều trị Ngày nhận bài: 11/09/2020 Ngày phản biện: 06/10/2020 Ngày chấp nhận đăng: 15/10/2020 140 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/2020 Từ khóa: Tăng huyết áp, thuốc lợi tiểu, Bệnh viện Quân y 103 ĐẶT VẤN ĐỀ THA bệnh lý thường gặp bệnh lý tim mạch Các số liệu nghiên cứu gần cho thấy, người có huyết áp bình thường tuổi 55, có 90% nguy phát triển tăng huyết áp tương lai [1] Tại Việt Nam, tần suất THA gia tăng năm trở lại đây, tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp cộng đồng năm 1998 16,09% [2], năm 2001 - 2002 16,32% [3], độ tuổi từ 18 - 69 tuổi 63 tỉnh/thành phố mắc THA 18,9% [4] Trong nhiều năm qua, nhóm thuốc chống THA phát minh sử dụng, có phối hợp nhiều nhóm thuốc với Thuốc lợi tiểu nhóm kê đơn hàng đầu phối hợp để điều trị bệnh THA, chưa có nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh THA Khoa Nội tim mạch - BVQY 103, nghiên cứu tiến hành ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu HSBA BN bị bệnh THA theo dõi điều trị nội trú Khoa Nội Tim mạch/BVQY 103 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG từ 1/1/2019 đến 31/12/2019 với tiêu chuẩn lựa chọn mẫu nghiên cứu loại trừ sau: Tiêu chuẩn lựa chọn: HSBA BN chẩn đốn mắc bệnh THA có sử dụng thuốc lợi tiểu điều trị THA bệnh chính, điều trị nội trú Khoa Nội tim mạch liên tục tối thiểu ngày, viện có kết luận bác sĩ Tiêu chuẩn loại trừ: HSBA điều trị THA không dùng thuốc lợi tiểu, thời gian điều trị bị gián đoạn Loại trừ HSBA BN không tuân thủ điều trị: tự ý xuất viện, tự ý quay lại viện, thời gian nằm viện ngày, BN có bệnh THA chuyển từ khoa khác sang HSBA BN chẩn đốn có mắc bệnh THA mắc bệnh kèm khác việc điều trị THA khơng phải bệnh Phương pháp nghiên cứu Sử dụng phương pháp hồi cứu tất HSBA BN THA điều trị nội trú, có định dùng thuốc lợi tiểu Khoa Nội tim mạch - BVQY 103 từ 1/1/2019 đến 31/12/2019 Theo tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ, thu thập 478 HSBA đạt yêu cầu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Khảo sát số yếu tố ảnh hưởng đến việc kê đơn - Về giới: khơng có chênh lệch lớn giới tính BN nghiên cứu, có 205 BN nam, chiếm 42,89%; 273 BN nữ, chiếm 57,11% - Về tuổi: Độ tuổi BN dao động từ 41-100 tuổi, độ tuổi từ 71- 80 81-90 có tỷ lệ lớn (lần lượt 144 BN, 30,13% 131 BN, 27,4%), độ tuổi 41 có tỷ lệ thấp (12 BN, 2,51%) - Về tiền sử bệnh THA: số BN nghiên cứu, BN có tiền sử THA chiếm tỷ lệ cao (76,36%), không rõ tiền sử THA thấp (5,02%) - Về mức độ THA BN: BN mắc THA độ chiếm tỷ lệ cao nhất, 44,56% 40,59% Thấp BN THA tâm thu đơn độc, với 21 BN (4,40%) - Về cấu bệnh, triệu chứng mắc kèm: có đa dạng phân bố khơng đồng Nhóm bbệnh lý tim mạch chiếm tỷ lệ cao (44,72%), thấp nhóm bệnh khác (2,37%) Bảng Đặc điểm cấu bệnh triệu chứng mắc kèm Bệnh Bệnh thuộc yếu tố nguy Đái tháo đường Rối loạn lipid Bệnh tổn thương quan đích Suy tim Bệnh tim thiếu máu cục mãn tính Đau thắt ngực Tim (502 lượt, 44,72%) Hở van hai lá, ba Rung nhĩ Ngoại tâm thu thất Hội chứng tiền đình Não Đột quỵ não cũ (164 lượt, 15,58%) Thiểu tuần hoàn não Số lượt (n) Tỷ lệ (%) 116 39 11,03 3,70 193 155 47 33 59 15 92 56 16 18,35 14,73 4,47 3,14 5,60 1,43 8,74 5,32 1,52 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/20200 141 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Thận (120 lượt, 11,40%) Phổi (56 lượt, 5,32%) Dạ dày (30 lượt) Suy thận Hạ Kali máu, Natri máu Phù Gout Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh lý hơ hấp Viêm loét dày, trào ngược, Bệnh khác Tổng cộng 56 20 30 14 40 16 30 25 1052 5,32 1,90 2,85 1,33 3,80 1,52 2,85 2,37 100 - Về thời gian điều trị: Các BN NC có thời gian điều trị từ 4-40 ngày, tỷ lệ số ngày điều trị từ 5-9 ngày chiếm tỷ lệ cao nhất, dao động từ 40-60 BN Phân tích tình hình sử dụng thuốc lợi tiểu điều trị bệnh THA cho BN nội trú Khoa Nội tim mạch - BVQY 103 Số thuốc trung bình bệnh án Bảng Số thuốc bệnh án 142 Số thuốc kê 1BA Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Tổng số thuốc BA kê thuốc 1,88 27 BA kê thuốc 17 3,56 68 BA kê thuốc 32 6,69 160 BA kê thuốc 48 10,04 288 BA kê thuốc 56 11,72 392 BA kê thuốc 55 11,50 440 BA kê thuốc 61 12,76 549 BA kê 10 thuốc 51 10,67 510 BA kê 11 thuốc 35 7,32 385 BA kê 12 thuốc 30 6,28 360 BA kê 13 thuốc 20 4,18 260 BA kê 14 thuốc 22 4,60 308 BA kê 15 thuốc 16 3,35 240 BA kê 16 thuốc 11 2,30 176 BA kê 17 thuốc 1,26 102 BA kê 18 thuốc 0,20 18 BA kê 19 thuốc 0,63 57 BA kê 20 thuốc 0,20 20 BA kê 21 thuốc 0,20 21 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/2020 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG BA kê 22 thuốc Tổng 0,63 478 100 Số thuốc trung bình bệnh án là: Tổng số thuốc/ Tổng số BA = 4446/478 = 9,3 (thuốc) 66 4446 Nhận xét: Số thuốc trung bình BA bệnh nhân nội trú điều trị THA có sử dụng thuốc lợi tiểu 9,3 thuốc BA kê thuốc có tỷ lệ cao (12,76%) Số thuốc lợi tiểu trung bình bệnh án Bảng Số thuốc lợi tiểu bệnh án Số thuốc lợi tiểu BA Số lượng (n) Tỷ lệ (%) lợi tiểu 311 65,06 lợi tiểu 149 31,17 lợi tiểu 18 3,77 Tổng 478 100 Số thuốc lợi tiểu trung bình bệnh án là: Tổng số lươt kê/ Tổng số BA = 1,39 (thuốc) Số lần kê 311 298 54 663 Nhận xét: Phác đồ điều trị THA thường phức tạp, tùy thuộc mức độ THA để đưa phác đồ điều trị phù hợp từ 1-3 thuốc lợi tiểu Số thuốc lợi tiểu trung bình kê BA 1,39 thuốc, BA kê thuốc lợi tiểu chiếm tỷ lệ lớn (65,06%), thường dùng giai đoạn THA độ kết hợp với thuốc nhóm khác nhóm hạ áp BA kê thuốc lợi tiểu chiếm tỷ lệ (3,77%) Các thuốc lợi tiểu kê BA thống kê sau: Bảng Các thuốc lợi tiểu kê bệnh án TT Tên hoạt chất Furosemid (335 lượt, 50,53%) Spironolacton (186 lượt, 28,06%) Hydroclorothiazid Acetazolamid Tên thuốc Furosemid 20mg/ml Becosemid 40mg Agifuros 40mg Verospiron 25mg Domever 25mg Aldacton 25mg Hydroclorothiazid 25mg Acetazolamid 250mg Tổng Số lượt (n) 196 25 114 20 58 108 137 663 Tỷ lệ (%) 29,56 3,77 17,20 3,02 8,75 16,29 20,66 0,75 100 Nhận xét: Có hoạt chất lợi tiểu kê 478 HSBA, furosemid có tỷ lệ nhiều 50,53% chủ yếu dạng tiêm acetazolamid có tỷ lệ thấp 0,75% Các cách phối hợp thuốc lợi tiểu Việc sử dụng thuốc lợi tiểu phác đồ điều trị phân chia thành cặp phối hợp theo hoạt chất sau: TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/20200 143 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Bảng Các cách phối hợp thuốc lợi tiểu theo hoạt chất STT Cặp phối hợp Kiểu phối hợp Số lượt (n) Cặp thuốc lợi tiểu phối hợp thuốc lợi niệu quai - thuốc đối lập với 118 Furosemid - Spironolacton aldosteron Furosemid - Hydroclorothiazid thuốc lợi niệu quai - thuốc nhóm thiazid 26 thuốc nhóm thiazid - thuốc đối lập với Spironolacton - Hydroclorothiazid aldosteron Cặp thuốc lợi tiểu phối hợp Furosemid - Hydroclorothiazid thuốc lợi niệu quai - thuốc ức chế Acetazolamid cacbonic anhydrase - thuốc nhóm thiazid Furosemid - Hydroclorothiazid thuốc lợi niệu quai - thuốc nhóm thiazid 13 Spironolacton - thuốc đối lập với aldosteron Tổng 167 Nhận xét: Trong 167 BA kê phối hợp thuốc lợi tiểu có cặp phối hợp thuốc cặp phối hợp thuốc theo chế tác dụng Trong đó, cặp phối hợp lợi tiểu Furosemid - Spironolacton (1 thuốc lợi niệu quai - thuốc đối lập với aldosteron) chiếm tỷ lệ cao (70,66%), phối hợp thuốc lợi niệu quai - thuốc ức chế cacbonic anhydrase - thuốc nhóm thiazid phối hợp thuốc nhóm thiazid - thuốc đối lập với aldosteron có tỷ lệ thấp nhất, chiếm 2,99%) Furosemid hoạt chất kê nhiều (50,33%), xuất hầu hết cặp phối hợp thuốc lợi tiểu, thuộc nhóm lợi tiểu quai có tác dụng nhanh, mạnh, có hiệu độ lọc vi cầu thận thấp gây giãn tĩnh mạch Spironolacton chiếm tỷ lệ cao thứ (28,06%), Tỷ lệ (%) 70,66 15,57 2,99 2,99 7,79 100 thuộc nhóm lợi tiểu giữ kali nên dùng để phối hợp với lợi tiểu quai thiazid giúp ngăn ngừa rối loạn điện giải đa số BN suy tim, ức chế xơ hóa tim giảm nguy tiến triển suy tim Acetazolamid sử dụng (0,75%), thuộc nhóm ức chế anhydrase carbonic lợi tiểu tác dụng yếu Nhưng sử dụng BN suy tim sung huyết không đáp ứng với lợi tiểu quai liều cao với BN bị kiềm chuyển hóa Tuy nhiên dùng acetazolamid dùng thiazid lợi tiểu quai khơng hiệu Phối hợp nhóm thuốc hạ áp dùng với thuốc lợi tiểu Các nhóm thuốc làm hạ huyết áp dùng thuốc lợi tiểu theo tác dụng dược lý trình bày bảng 6: Bảng Các nhóm thuốc hạ áp dùng thuốc lợi tiểu STT Nhóm thuốc Thuốc Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Chẹn kênh calci (247 thuốc; 25,15%) Amlodipin 224 22,81 Nicardipin 23 2,34 Ức chế men chuyển (321 thuốc; 32,68%) Captopril 123 12,52 Perindopril 198 20,16 144 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/2020 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Ức chế thụ thể AT1 (180 thuốc; 18,33%) Chẹn beta giao cảm (99 thuốc; 10,08%) Tác động lên hệ giao cảm TW (135 thuốc; 13,74%) Telmisartan Irbesartan Losartan Metoprolol Bisoprolol Methyldopa Indapamid Tổng Nhận xét: THA bệnh mạn tính, đa chế, việc phối hợp thêm thuốc hạ áp làm làm tăng hiệu điều trị bệnh Có nhóm thuốc làm hạ huyết áp phối hợp với thuốc lợi tiểu, nhóm ƯCMC có tỷ lệ sử dụng cao (32,68%), định rộng rãi cho trường hợp THA có bệnh mắc kèm phì đại thất trái, ĐTĐ, rối loạn lipid, suy tim, thận, đồng thời nhóm có tác dụng phụ so với nhóm khác Theo nhiều thử nghiệm lâm sàng khuyến cáo JNC, WHO hay Hội Tim mạch học Việt Nam ƯCMC sử dụng tất trường hợp có định bắt buộc [5], [6] Đánh giá hiệu điều trị bệnh Qua tìm hiểu HSBA, nhận thấy tỷ lệ BN đỡ nhiều sau viện chiếm tỷ lệ cao (442/478 BN, chiếm 92,47%), có BN khỏi bệnh (0,42%) Kết cho thấy việc sử dụng thuốc cho kết điều trị tích cực, bệnh lý mạn tính, điều trị đến ổn định xuất viện Tác dụng giảm ổn định huyết áp trình điều trị khoa kết việc dùng thuốc phối hợp với phương pháp chữa bệnh hợp lý Kết tương đồng với kết nghiên cứu Đặng Thị Thu Trang cộng với 78,5% BN đỡ nhiều [7] KẾT LUẬN Khảo sát số yếu tố ảnh hưởng đến việc kê đơn - Về giới: khơng có chênh lệch lớn BN 109 67 55 44 27 108 982 11,10 0,41 6,82 5,60 4,48 2,75 10,99 100 nghiên cứu - Về tuổi: Độ tuổi BN dao động từ 41-100 tuổi, độ tuổi từ 71- 80 81-90 có tỷ lệ lớn nhất, độ tuổi 41 có tỷ lệ thấp - Về tiền sử bệnh THA: BN có tiền sử THA chiếm tỷ lệ cao (76,36%), không rõ tiền sử THA thấp (5,02%) - Về mức độ THA: BN mắc THA độ chiếm tỷ lệ cao nhất, 44,56% 40,59% Thấp BN THA tâm thu đơn độc, chiếm 4,40% - Về cấu bệnh, triệu chứng mắc kèm: Nhóm bệnh lý tim mạch chiếm tỷ lệ cao (44,72%), thấp nhóm bệnh khác (2,37%) - Về thời gian điều trị: Các BN có thời gian điều trị từ 4-40 ngày, tỷ lệ số ngày điều trị từ 5-9 ngày chiếm tỷ lệ cao Phân tích tình hình sử dụng thuốc lợi tiểu điều trị bệnh THA cho BN nội trú Khoa Nội tim mạch - BVQY 103 - Số thuốc trung bình 1BA 9,3 thuốc, số thuốc lợi tiểu trung bình BA 1,39 thuốc - Có 311 BA (chiếm 65,06%) kê thuốc lợi tiểu - Furosemid hoạt chất kê nhiều (55,63%), thấp acetazolamide (0,75%) - Có 167/478 BA có phối hợp từ - thuốc lợi tiểu, kiểu phối hợp thuốc lợi niệu quai - thuốc đối lập với aldosteron có tỷ lệ cao nhất, đạt 70,66% TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/20200 145 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG - BA sử dụng nhóm thuốc có tác dụng hạ huyết áp phối hợp thuốc lợi tiểu, nhóm ƯCMC có tỷ lệ sử dụng cao (33,68%), nhóm chẹn beta giao cảm có tỷ lệ sử dụng thấp (10,08%) SUMMARY Objective: To investigate a number of factors influencing the prescribing diuretics for hypertension in inpatients at AM2 Department of Military Hospital 103 Analyzing the use of diuretics in the treatment of hypertension of inpatients at the Department of AM2 Subjects and methods: Using retrospective research method on 478 medical records at AM2 department meeting selection criteria Results: The average number of drugs in medical record was 9.3 drugs, the average number of diuretics in a medical record was 1.39 drugs 65.06% of the medical records prescribed diuretic Furosemid is the most prescribed active ingredient (55.63%) 70.66% of the treatment regimen is a combination of loop diuretic - drug versus aldosteron The medical record used groups of drugs with antihypertensive effects in combination with diuretics, in which the ACE inhibitor group had the highest rate of use (33.68%) Conclusion: The use of diuretics in combination with antihypertensive drugs in the treatment of hypertension in inpatients at the AM2 department has shown positive treatment results This is the result of an appropriate combination of drugs in the treatment regimen Keywords: Hypertension, diuretics, 103 military hospital TÀI LIỆU THAM KHẢO Vasan R.S., et al, clinical features and prognosis of diastolic heart failure an epidemiologic perspective J Am Col Cardiol 1995; 26: 1565:1574 Phạm Gia Khải cộng (2000), Đặc điểm dịch tễ học bệnh tăng huyết áp Hà Nội, Kỷ yếu nghiên cứu khoa học, Đại hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam lần thứ VIII, tr.258-282 Phạm Gia Khải cộng (2003), Tần suất tăng huyết áp yếu tố nguy tỉnh phía bắc Việt Nam, Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học, Đại hội Tim mạch miền trung mở rộng lần II, tr.30-31 Nguyễn Văn Thọ (2012), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Bệnh viện Đa khoa huyện Lương Tài - Bắc Ninh, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội, tr.60-61 The National High Blood Pressure Education Program (2003), The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure, NIH Publication, The United States of America, pp.8-64 European Society of Hypertension and European Society of Cardiology (2007), “2007 Guidelines for the management of arterial hypertension”, Journal of Hypertension (25), pp 1105-1160 Đặng Thị Thu Trang cộng (2013), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp phòng khám tư vấn, kiểm soát THA bệnh lý tim mạch THA - Bệnh viện Đa khoa Đức Giang, Tạp chí Y học thực hành 146 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 19+20/2020 ... 4-4 0 ng? ?y, tỷ lệ số ng? ?y điều trị từ 5-9 ng? ?y chiếm tỷ lệ cao nhất, dao động từ 4 0-6 0 BN Phân tích tình hình sử dụng thuốc lợi tiểu điều trị bệnh THA cho BN nội trú Khoa Nội tim mạch - BVQY 103. .. nhóm bệnh khác (2,37%) - Về thời gian điều trị: Các BN có thời gian điều trị từ 4-4 0 ng? ?y, tỷ lệ số ng? ?y điều trị từ 5-9 ng? ?y chiếm tỷ lệ cao Phân tích tình hình sử dụng thuốc lợi tiểu điều trị bệnh. .. khỏi bệnh (0,42%) Kết cho th? ?y việc sử dụng thuốc cho kết điều trị tích cực, bệnh lý mạn tính, điều trị đến ổn định xuất viện Tác dụng giảm ổn định huyết áp trình điều trị khoa kết việc dùng thuốc