Bài giảng Phân tích tình hình sử dụng thuốc lợi tiểu trong điều trị bệnh tăng huyết áp cho bệnh nhân nội trú tại khoa Tim mạch Bệnh viện Quân y 103

Bài giảng Phân tích tình hình sử dụng thuốc lợi tiểu trong điều trị bệnh tăng huyết áp cho bệnh nhân nội trú tại khoa Tim mạch Bệnh viện Quân y 103 trình bày các nội dung chính sau: Khảo sát một số yếu tố ảnh hưởng đến việc kê đơn thuốc lợi tiểu trong điều trị THA của BN nội trú tại Khoa Tim mạch BVQY 103; Phân tích tình hình sử dụng thuốc lợi tiểu trong điều trị THA của BN nội trú tại Khoa Tim mạch BVQY 103. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC LỢI TIỂU TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP CHO BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI KHOA TIM MẠCH BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 ĐẶT VẤN ĐỀ THA: bệnh lý thường gặp bệnh lý tim mạch Số liệu nghiên cứu gần đây: có 90% nguy phát triển THA tương lai người có HA bình thường tuổi 55 ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam, tần suất THA gia tăng năm trở lại đây, tỷ lệ mắc bệnh cộng đồng (1998) 16,09%, (2001 2002) 16,32% Tăng theo độ tuổi: từ 18 - 69 tuổi 63 tỉnh/TP mắc THA 18,9% ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiều năm qua, nhóm thuốc chống THA phát minh sử dụng, có phối hợp nhiều nhóm thuốc với Thuốc lợi tiểu: nhóm kê đơn hàng đầu phối hợp điều trị THA Đến chưa có nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh THA khoa tim mạch BVQY 103 ĐẶT VẤN ĐỀ Đề tài “Phân tích tình hình sử dụng thuốc lợi tiểu điều trị bệnh tăng huyết áp cho bệnh nhân điều trị nội trú Khoa Tim mạch Bệnh viện Quân y 103” Mục tiêu: Khảo sát số yếu tố ảnh hưởng đến việc kê đơn thuốc lợi tiểu điều trị THA BN nội trú Khoa Tim mạch BVQY 103 Phân tích tình hình sử dụng thuốc lợi tiểu điều trị THA BN nội trú Khoa Tim mạch BVQY 103 Đối tượng PPNC Đối tượng nghiên cứu HSBA BN bị bệnh THA theo dõi điều trị nội trú Khoa tim mạch BVQY 103 từ 1/1/2019 đến 31/12/2019 với tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ Đối tượng PPNC Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn: HSBA BN chẩn đốn mắc bệnh THA có sử dụng thuốc lợi tiểu điều trị THA bệnh chính, điều trị nội trú Khoa Tim mạch liên tục tối thiểu ngày, viện có kết luận bác sĩ Đối tượng PPNC Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: HSBA điều trị THA - Không dùng thuốc lợi tiểu - Thời gian điều trị bị gián đoạn - Không tuân thủ điều trị: tự ý xuất viện, tự ý quay lại viện - Thời gian nằm viện < ngày, từ khoa khác sang - Việc điều trị THA bệnh Đối tượng PPNC Phương pháp nghiên cứu Sử dụng phương pháp hồi cứu tất HSBA BN THA điều trị nội trú, có định dùng thuốc lợi tiểu Khoa AM2BVQY 103 từ 1/1/2019 đến 31/12/2019 Theo tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ, thu thập 478 HSBA đạt yêu cầu Kết nghiên cứu Khảo sát số yếu tố ảnh hưởng đến việc kê đơn - Về giới: khơng có chênh lệch lớn BN NC, (205 BN nam, chiếm 42,89%; 273 BN nữ, chiếm 57,11%) - Về tuổi: dao động từ 41-100 tuổi, độ tuổi từ 7180 81-90 có tỷ lệ lớn (144 BN, 30,13% 131 BN, 27,4%), độ tuổi 41 có tỷ lệ thấp (12 BN, 2,51%) Kết nghiên cứu Khảo sát số yếu tố ảnh hưởng đến việc kê đơn - Về tiền sử bệnh THA: số BN nghiên cứu, BN có tiền sử THA chiếm tỷ lệ cao (76,36%), không rõ tiền sử THA thấp (5,02%) - Về mức độ THA BN: BN mắc THA độ chiếm tỷ lệ cao (44,56% 40,59%) Thấp BN THA tâm thu đơn độc, với 21 BN (4,40%) - Về cấu bệnh, triệu chứng mắc kèm: có đa dạng phân bố khơng đồng Nhóm bệnh lý tim mạch chiếm tỷ lệ Kết nghiên cứu Kết khảo sát số yếu tố ảnh hưởng đến việc kê đơn - Về cấu bệnh, triệu chứng mắc kèm: có đa dạng phân bố khơng đồng Nhóm bệnh lý tim mạch chiếm tỷ lệ cao (44,72%), thấp nhóm bệnh khác (2,37%) - Về thời gian điều trị: từ 4-40 ngày, tỷ lệ số ngày điều trị từ 5-9 ngày chiếm tỷ lệ cao Kết nghiên cứu Kết phân tích tình hình sử dụng thuốc lợi tiểu điều trị bệnh THA cho BN nội trú khoa AM2 BVQY 103 2.1.Số Sốthuốc thuốc án kê /trung 1BA bình Số lượng (n) bệnh Tỷ lệ (%) Tổng số thuốc 27 68 440 549 510 BA kê thuốc 1,88 BA kê thuốc 17 3,56 … 55 11,50 BA kê thuốc 12,76 61 BA kê 10 thuốc 51 10,67 … BA kê 22 thuốc 0,63 66 Tổng 478 4446 100 Số thuốc trung bình bệnh án là: Tổng số thuốc/ Tổng số BA = 4446/478 = 9,3 (thuốc) Kết nghiên cứu Kết phân tích tình hình sử dụng thuốc lợi tiểu điều trị bệnh THA cho BN nội trú khoa AM2 BVQY 103 2.2 Số thuốc lợi tiểu trung bình bệnh án Phác đồ điều trị THA thường phức tạp Tùy thuộc mức độ THA để đưa phác đồ điều trị phù hợp từ 1-3 thuốc lợi tiểu Kết nghiên cứu Kết phân tích tình hình sử dụng thuốc lợi tiểu điều trị bệnh THA cho BN nội trú khoa AM2 BVQY 103 2.2 Số thuốc lợi tiểu trung bình bệnh án Số thuốc lợi tiểu / BA Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Số lần kê lợi tiểu 311 65,06 311 lợi tiểu 149 31,17 298 lợi tiểu 18 3,77 54 Tổng 478 100 663 Số thuốc lợi tiểu trung bình bệnh án là: Tổng số lươt kê/ Tổng số BA = 1,39 (thuốc) → Thường dùng gđ THA độ kết hợp nhóm khác (hạ áp) Kết nghiên cứu Kết phân tích tình hình sử dụng thuốc lợi tiểu điều trị bệnh THA cho BN nội trú khoa AM2 BVQY 103 2.2 Số thuốc lợi tiểu trung bình bệnh án TT Tên hoạt chất Furosemid (335 lượt, 50,53%) Tên thuốc Furosemid 20mg/ml Becosemid 40mg Agifuros 40mg Verospiron 25mg Spironolacton Domever 25mg (186 lượt, 28,06%) Aldacton 25mg Hydroclorothiazid Hydroclorothiazid 25mg Acetazolamid Acetazolamid 250mg Tỷ lệ (%) hoạt chất lợi tiểu /478 HSBA Furosemid nhiều nhất, chủ yếu dạng tiêm - - Số lượt (n) 196 25 114 20 58 108 137 29,56 3,77 17,20 3,02 8,75 16,29 20,66 0,75 Kết nghiên cứu Kết phân tích tình hình sử dụng thuốc lợi tiểu điều trị bệnh THA cho BN nội trú khoa AM2 BVQY 103 2.3 Các cách phối hợp thuốc lợi tiểu Việc sử dụng thuốc lợi tiểu /1 phác đồ điều trị phân chia thành cặp phối hợp theo hoạt chất Kết nghiên cứu 2.3 Các cách phối hợp thuốc lợi tiểu Số lượt (n) Tỷ lệ (%) 118 70,66 26 15,57 2,99 1 thuốc lợi niệu quai - thuốc Furosemid - Hydroclorothiazid ức chế cacbonic anhydrase Acetazolamid thuốc nhóm thiazid 2,99 thuốc lợi niệu quai - thuốc Furosemid - Hydroclorothiazid nhóm thiazid - thuốc đối lập Spironolacton với aldosteron 13 7,79 STT Cặp phối hợp Kiểu phối hợp Cặp thuốc lợi tiểu phối hợp thuốc lợi niệu quai - thuốc Furosemid - Spironolacton đối lập với aldosteron thuốc lợi niệu quai - thuốc Furosemid - Hydroclorothiazid nhóm thiazid thuốc nhóm thiazid - Spironolacton - Hydroclorothiazid thuốc đối lập với aldosteron Cặp thuốc lợi tiểu phối hợp Kết nghiên cứu 2.4 Phối hợp thuốc hạ áp với thuốc lợi tiểu Furosemid: kê nhiều (50,33%), hầu hết cặp phối hợp, thuộc nhóm lợi tiểu quai có tác dụng nhanh, mạnh, có hiệu độ lọc vi cầu thận thấp gây giãn tĩnh mạch Spironolacton: chiếm tỷ lệ cao thứ (28,06%), thuộc nhóm lợi tiểu giữ kali → phối hợp với lợi tiểu quai thiazid giúp ngăn ngừa rối loạn điện giải đa số BN suy tim, ức chế xơ hóa tim giảm nguy tiến triển suy tim Acetazolamid: sử dụng (0,75%), lợi tiểu tác dụng yếu, sử dụng BN suy tim sung huyết không đáp ứng với lợi tiểu quai liều cao với BN bị kiềm chuyển hóa Chỉ dùng dùng thiazid lợi tiểu quai không hiệu Kết nghiên cứu Kết phân tích tình hình sử dụng thuốc lợi tiểu điều trị bệnh THA cho BN nội trú khoa AM2 BVQY 103 2.4 Phối hợp thuốc hạ áp với thuốc lợi tiểu THA bệnh mạn tính, đa chế, việc phối hợp thêm thuốc hạ áp giúp tăng hiệu điều trị bệnh Kết nghiên cứu 2.4 Phối hợp thuốc hạ áp với thuốc lợi tiểu STT Nhóm thuốc Chẹn kênh calci (247 thuốc; 25,15%) Ức chế men chuyển * (321 thuốc; 32,68%) Ức chế thụ thể AT1 (180 thuốc; 18,33%) Chẹn beta giao cảm (99 thuốc; 10,08%) Tác động lên hệ giao cảm TW (135 thuốc; 13,74%) Thuốc Amlodipin Nicardipin Captopril Perindopril Telmisartan Irbesartan Losartan Metoprolol Bisoprolol Methyldopa Indapamid Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 224 22,81 23 2,34 123 12,52 198 20,16 109 11,10 0,41 67 6,82 55 5,60 44 4,48 27 2,75 108 10,99 * Được định rộng rãi cho THA có bệnh mắc kèm (phì đại thất trái, ĐTĐ, rối loạn lipid, suy tim, thận), đồng thời nhóm có tác dụng phụ Theo nhiều thử nghiệm lâm sàng, khuyến cáo JNC, WHO, Hội Tim mạch học Việt Nam: ƯCMC sử dụng tất trường hợp có định bắt buộc Kết nghiên cứu Kết phân tích tình hình sử dụng thuốc lợi tiểu điều trị bệnh THA cho BN nội trú khoa AM2 BVQY 103 2.5 Đánh giá hiệu điều trị bệnh - Tỷ lệ BN đỡ nhiều sau viện: cao (442/478 BN, chiếm 92,47%), có BN khỏi bệnh (0,42%) → Việc sử dụng thuốc cho kết điều trị tích cực - Đây bệnh lý mạn tính, điều trị đến ổn định xuất viện - Tác dụng giảm ổn định HA điều trị khoa kết Kết luận Đã khảo sát số yếu tố ảnh hưởng đến việc kê đơn - Về giới: khơng có chênh lệch lớn BN /NC - Về tuổi: từ 41-100 tuổi, lớn 71- 80, 81-90 tuổi, thấp < 41 tuổi - Về tiền sử bệnh THA: BN có tiền sử THA chiếm tỷ lệ cao (76,36%), không rõ tiền sử THA thấp (5,02%) - Về mức độ THA: BN mắc THA độ chiếm tỷ lệ cao nhất, thấp BN THA tâm thu đơn độc - Về cấu bệnh, triệu chứng mắc kèm: Nhóm bệnh lý tim mạch chiếm tỷ lệ cao - Về thời gian điều trị: từ 4-40 ngày, số ngày điều trị từ 5-9 ngày chiếm tỷ lệ cao Kết luận Đã phân tích tình hình sử dụng thuốc lợi tiểu điều trị bệnh THA cho BN nội trú Khoa Tim mạch BVQY 103 - Số thuốc trung bình 1BA: 9,3 thuốc - Số thuốc lợi tiểu trung bình BA: 1,39 thuốc - Có 311 BA (chiếm 65,06%) kê thuốc lợi tiểu - Furosemid hoạt chất kê nhiều (55,63%), thấp acetazolamide (0,75%) - Có 167/478 BA có phối hợp từ - thuốc lợi tiểu, kiểu phối hợp thuốc lợi niệu quai - thuốc đối lập với aldosteron có tỷ lệ cao nhất, đạt 70,66% - BA sử dụng nhóm thuốc có tác dụng hạ HA phối hợp thuốc lợi tiểu, nhóm ƯCMC có tỷ lệ sử dụng cao nhất, ... tình hình sử dụng thuốc lợi tiểu điều trị bệnh tăng huyết áp cho bệnh nhân điều trị nội trú Khoa Tim mạch Bệnh viện Quân y 103? ?? Mục tiêu: Khảo sát số y? ??u tố ảnh hưởng đến việc kê đơn thuốc lợi tiểu. .. cứu Kết phân tích tình hình sử dụng thuốc lợi tiểu điều trị bệnh THA cho BN nội trú khoa AM2 BVQY 103 2.3 Các cách phối hợp thuốc lợi tiểu Việc sử dụng thuốc lợi tiểu /1 phác đồ điều trị phân chia... tiểu điều trị THA BN nội trú Khoa Tim mạch BVQY 103 Phân tích tình hình sử dụng thuốc lợi tiểu điều trị THA BN nội trú Khoa Tim mạch BVQY 103 Đối tượng PPNC Đối tượng nghiên cứu HSBA BN bị bệnh