phân tích tình hình sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị viêm phổi cộng đồng tại khoa nhi bệnh viện đa khoa huyện nga sơn thanh hóa từ 0101 31032019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUỢC HÀ NỘI HÀ THỊ LAN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN THANH HÓA TỪ 01/01 - 31/03/2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HÀ THỊ LAN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN THANH HÓA TỪ 01/01 - 31/03/2019 LUẬN VĂN DUỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đào Thị Vui Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ 01/01/2019 đến 31/03/2019 HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng sau Đại học trường Đại học Dược Hà Nội, Ban giám đốc bệnh viện Đa khoa huyện Nga Sơn cho phép, tạo điều kiện thuận lợi giúp học tập hồn thành luận văn Tơi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Đào Thị Vui người thầy tận tình hướng dẫn động viên tơi hồn thành luận văn Tơi xin cám ơn sâu sắc đến thầy, cô giáo Bộ mơn Dược lực Dược lâm sàng tận tình giảng dạy, giúp đỡ suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn bác sĩ anh chị làm việc phòng Kế hoạch Tổng hợp, Khoa Dược bệnh viện Đa khoa huyện Nga Sơn, giúp đỡ, hỗ trợ nhiều trình thực đề tài Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, anh chị đồng nghiệp tập thể học viên lớp chuyên khoa I K21 Hà Nội động viên, ủng hộ tơi nhiều q trình hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 19 tháng năm 2019 Học viên Hà Thị Lan MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh viêm phổi trẻ em 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Nguyên nhân 1.1.4 Chẩn đoán 1.1.5 Phân loại mức độ nặng nhẹ 1.2 Tổng quan điều trị viêm phổi trẻ em 1.2.1 Các phác đồ điều trị 1.2.2 So sánh phác đồ điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 16 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 16 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 17 2.2.4 Một số tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 18 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 23 3.2 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em mẫu nghiên cứu 24 3.2.1 Đặc điểm sử dụng kháng sinh trước nhập viện phân theo mức độ nặng viêm phổi 24 3.2.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh ban đầu điều trị phân theo mức độ nặng viêm phổi 26 3.3 Phân tích tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em với hướng dẫn điều trị Bộ Y tế 30 3.3.1 Tính hợp lý lựa chọn kháng sinh phác đồ khởi đầu 30 3.3.2 Tính hợp lý liều dùng kháng sinh phác đồ khởi đầu với khuyến cáo 34 3.3.3 Sự hợp lý đường dùng kháng sinh phác đồ khởi đầu 35 3.3.4 Sự hợp lý nhịp đưa thuốc kháng sinh phác đồ khởi đầu 36 Chương BÀN LUẬN 38 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 38 4.1.1 Liên quan lứa tuổi giới tính bệnh viêm phổi 38 4.1.2 Về liên quan lứa tuổi độ nặng bệnh viêm phổi 38 4.1.3 Về bệnh hay gặp mắc kèm viêm phổi 39 4.2 Bàn luận tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi 39 4.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước nhập viện 39 4.2.2 Danh mục kháng sinh sử dụng bệnh viện 40 4.2.3 Các phác đồ điều trị ban đầu 40 4.2.4 Hiệu tổng thể đợt điều trị mối liên quan mức độ nặng viêm phổi với hiệu điều trị tổng thể 41 4.3 Bàn luận tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh 41 4.3.1 Tính hợp lý lựa chọn kháng sinh phác đồ khởi đầu 41 4.3.2 Tính hợp lý liều dùng kháng sinh phác đồ khởi đầu với khuyến cáo 41 4.3.3.Sự phù hợp đường dùng kháng sinh phác đồ khởi đầu 41 4.3.4 Sự phù hợp nhịp đưa thuốc kháng sinh phác đồ khởi đầu 41 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 43 Kết khảo sát đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 43 Kết khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em mẫu nghiên cứu 43 Kết phân tích tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em 44 KIẾN NGHỊ 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) BN Bệnh nhân Bv Bệnh viện BYT Bộ Y tế C1G Cephalosporin hệ C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ C4G Cephalosporin hệ HDĐT Hướng dẫn điều trị KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ TDKMM Tác dụng không mong muốn TB Tiêm bắp TM Tĩnh mạch VK Vi khuẩn VP Viêm phổi VPCĐ Viêm phổi cộng đồng VPĐH Viêm phổi điển hình VPKĐH Viêm phổi khơng điển hình VPN Viêm phổi nặng WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 So sánh phác đồ điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 15 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn phân loại mức độ bệnh viêm phổi trẻ em 19 Bảng 2.2 Tóm tắt chế độ liều kháng sinh sử dụng điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em theo khuyến cáo Bộ Y Tế, 2015 21 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 23 Bảng 3.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh trước nhập viện có phân theo mức độ nặng 24 Bảng 3.3 Tóm tắt chế độ liều kháng sinh sử dụng viện 25 Bảng 3.4 Đặc điểm chung tần số kháng sinh sử dụng điều trị 26 Bảng 3.5 Loại phác đồ ban đầu thay trế phân theo mức độ nặng viêm phổi 28 Bảng 3.6 Tỉ lệ bệnh nhân có thay đổi phác đồ điều trị phân theo mức độ nặng 29 Bảng 3.7 Các lý thay đổi phác đồ ghi nhận 29 Bảng 3.8 Hiệu tổng thể đợt điều trị 30 Bảng 3.9.Phân tích việc lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu so với hướng dẫn chuẩn 31 Bảng 3.10 Tính hợp lý lựa chọn kháng sinh phác đồ khởi đầu 34 Bảng 3.11 Sự phù hợp liều dùng kháng sinh phác đồ khởi đầu 34 Bảng 3.12 Đặc điểm liều dùng kháng sinh mẫu nghiên cứu 35 Bảng 3.13 Tính hợp lý đường dùng kháng sinh 36 Bảng 3.14 Sự hợp lý nhịp đưa thuốc kháng sinh phác đồ khởi đầu 36 Bảng 3.15 Đặc điểm nhịp đưa thuốc kháng sinh phác đồ khởi đầu 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi cộng đồng bệnh lý biết đến từ trước công nguyên nhiên ngày bệnh lý gây tử vong hàng đầu giới Thêm vào đó, viêm phổi cộng đồng bệnh điều trị tốn tiền giới năm bệnh chi phí nhiều bảo hiểm y tế Mỹ [14] Đáng lo ngại hơn, viêm phổi cộng đồng bệnh thường gặp trẻ em nguyên nhân gây tử vong trẻ nhỏ, đặc biệt trẻ tuổi, trẻ sơ sinh suy dinh dưỡng Thống kê 192 quốc gia giới (2010) cho thấy tỉ lệ mắc viêm phổi cộng đồng năm 22% tổng số trẻ có tuổi từ đến tuổi Viêm phổi nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong trẻ em, nhiều AIDS, bệnh sốt rét bệnh lao cộng lại [17] Nếu xếp thứ tự chọn 15 nước giới có số trẻ mắc viêm phổi hàng năm cao Ấn Độ với 43,0 triệu trẻ Việt Nam xếp thứ với tổng số trẻ mắc hàng năm 2,9 triệu trẻ [4] Ở Việt Nam, ngày có 11 trẻ em tuổi tử vong viêm phổi [8], [13] Nguyên nhân gây bệnh viêm phổi có nhiều vi khuẩn, vi rus, ký sinh trùng, nấm Nhưng nước phát triển vi khuẩn nguyên nhân phổ biến Do vậy, kháng sinh đóng vai trị quan trọng khơng thể thiếu điều trị để hạ thấp tỷ lệ tử vong viêm phổi Tuy nhiên xu hướng lạm dụng kháng sinh, dùng không liều, không thời gian phối hợp kháng sinh bất hợp lý khiến cho tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn ngày tăng giảm hiệu điều trị nhiễm khuẩn Việc phân tích đánh giá thực trạng sử dụng kháng sinh thực cần thiết cho thầy thuốc, nhà quản lý việc xây dựng thực chiến lược sử dụng kháng sinh an tồn, hợp lý, nâng cao hiệu điều trị viêm phổi cộng đồng cho trẻ em Bệnh viện Đa khoa huyện Nga Sơn trực thuộc Sở Y tế Thanh Hóa với quy mơ 450 giường bệnh góp phần khơng nhỏ vào công tác khám chữa bệnh cho nhân dân địa bàn huyện Nga Sơn vùng lân cận Xuất phát từ thực tế số trẻ em mắc viêm phổi cộng đồng phải nhập viện chiếm tỷ lệ cao so với bệnh lý khác chưa có nghiên cứu bệnh viện tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em khoa nhi Bệnh viện Đa khoa huyện Nga Sơn Thanh Hóa ” với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân nhi bị bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa nhi Bệnh viện Đa khoa huyện Nga Sơn Thanh Hóa thời gian nghiên cứu Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em khoa nhi Bệnh viện Đa khoa huyện Nga Sơn Thanh Hóa Phân tích tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em khoa nhi Bệnh viện Đa khoa huyện Nga Sơn Thanh Hóa Từ có đề xuất với bệnh viện nhằm nâng cao chất lượng điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em Bảng 3.13 Tính hợp lý đường dùng kháng sinh Tính hợp lý N % Phù hợp 164 100% Không phù hợp 0% Nhận xét: Tỷ lệ đường dùng phù hợp với khuyến cáo tất kháng sinh khảo sát 100% 3.3.4 Sự hợp lý nhịp đưa thuốc kháng sinh phác đồ khởi đầu Bảng 3.14 thống kê lại số bệnh nhân tỷ lệ bệnh nhân có nhịp đưa thuốc hợp lý không hợp lý khuyến cáo Bảng 3.14 Sự hợp lý nhịp đưa thuốc kháng sinh phác đồ khởi đầu Tính hợp lý N % Phù hợp 118 72% Không phù hợp 46 28% Nhận xét: Bảng 3.14 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có nhịp đưa thuốc phù hợp 118 bệnh nhân chiếm 72%, tỷ lệ bệnh nhân có nhịp đưa thuốc khơng phù hợp 46 bệnh nhân chiếm 28 % Tiếp tục, chúng tơi chi tiết hóa nhịp đưa thuốc kháng sinh sử dụng phác đồ khởi đầu Bảng 3.15 Bên cạnh đó, chúng tơi thống kê tỉ lệ bệnh nhân có nhịp đưa thuốc cao khuyến cáo thấp khuyến cáo 36 Bảng 3.15 Đặc điểm nhịp đưa thuốc kháng sinh phác đồ khởi đầu Kháng Sinh nghiên cứu Nhịp Đưa thuốc khuyến cáo (trong 24h) Nhịp Đưa thuốc thực tế (trong 24h) Số lượt Số lượt khángsinh khángsinh có nhịp cao có nhịp khuyến thấp cáo khuyến cáo Amoxicilin 250mg 3 0 Amoxicilin500mg+ acid clavulanic 62,5mg Cefotaxim 2 0 3-4 24 Ceftriaxon 22 Cefdinir 2 0 Cefixim 2 0 Cefoperazon 2-4 0 Cefradin 2-4 0 Azithromycin 1 0 Trimethoprim+ sulfamethoxazol Tổng cộng: 2 0 22 24 Nhận xét: Từ bảng 3.15 nhận thấy có tổng cộng 46 lượt sử kê sử dụng kháng sinh không phù hợp khuyến cáo Có nghĩa bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng điều trị viện phác đồ khởi đầu có nhịp sử dụng kháng sinh thấp khuyến cáo 24 cao khuyến cáo 22 37 Chương BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 4.1.1 Liên quan lứa tuổi giới tính bệnh viêm phổi Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc viêm phổi trẻ lứa tuổi -12 tháng có tỷ lệ mắc (6,7%), lứa tuổi 2-60 tháng có tỉ lệ mắc (86,6%),lứa tuổi 60 tháng có tỉ lệ mắc (6,7 %) Tỷ lệ trẻ nam (60,4%) mắc nhiều trẻ nữ (39,6%) Điều phù hợp với nhiều nghiên cứu khác Cụ thể, nghiên cứu độ tuổi mắc bệnh cao 260 tháng tuổi (86,6%) sau giảm dần theo chiều tăng lứa tuổi, từ 60 tháng chiếm tỷ lệ thấp (6,7%) Theo Nguyễn Thị Hiền Lương trẻ từ 2-12 tháng có tỷ lệ mắc cao 56,0% giảm dần theo chiều tăng lứa tuổi, tỷ lệ nam 70,00% nữ 30,00%[10] Theo Nguyễn Thị Thanh Xuân trẻ từ 1- 12 tháng có tỷ lệ mắc cao 58% giảm dần theo chiều tăng độ tuổi 36 đến 60 tháng tỷ lệ mắc thấp chiếm tỷ lệ 7,00%, tỷ lệ trẻ nam (62,40%) mắc bệnh viêm phổi cao gấp 1,66 trẻ nữ (37,60%) [2] Trẻ nhỏ mắc bệnh nhiều trẻ lớn chứng tỏ có mối liên quan tỷ lệ mắc bệnh khả đề kháng trẻ Có thể trẻ nhỏ hệ miễn dịch chưa đủ sức bảo vệ trước tác động mơi trường, khí hậu Trẻ nam mắc nhiều trẻ nữ cân giới tính Việt Nam nay, thêm vào trẻ nam hiếu động trẻ nữ nên dễ tiếp xúc với yếu tố nguy gây bệnh hơn[12] 4.1.2 Về liên quan lứa tuổi độ nặng bệnh viêm phổi Kết nghiên cứu cho nhận xét rằng: tỉ lệ mắc viêm phổi cao chiếm 86%, viêm phổi nặng chiếm 14% Tỉ lệ viêm phổi nặng 0%, lý tất trường hợp viêm phổi nặng chuyển vào khoa cấp cứu chuyển tuyến Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Hiền Lương với tỷ lệ bệnh nhân viêm phổi nặng, viêm phổi nặng, viêm phổi là: 5%, 30% , 65%[10] 38 Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Xuân tỷ lệ bệnh nhân viêm phổi (70,40%), viêm phổi nặng (28,4%), viêm phổi nặng (1,2%) [2] Tỷ lệ trẻ mắc viêm phổi độ nặng giảm dần theo chiều tăng lứa tuổi nguyên nhân trẻ cịn nhỏ sức đề kháng so với trẻ lớn [12] 4.1.3 Về bệnh hay gặp mắc kèm viêm phổi Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh mắc kèm 82,3%, chủ yếu viêm mũi dị ứng chiếm 53%, rối loạn tiêu hóa 5,5%, cịn lại số bệnh khác như: viêm tai giữa,viêm VA cấp Nguyên nhân trẻ bị viêm phổi ảnh hưởng đến đường hô hấp hoăc sử dụng kháng sinh gây tác dụng phụ đường tiêu hóa cho trẻ, việc điều trị cho trẻ cần ý đến bệnh đường tiêu hóa, tránh kháng sinh có tỷ lệ gây rối loạn tiêu hóa cao[12] 4.2 Bàn luận tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi 4.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước nhập viện Kết nghiên cứu cho thấy trẻ sử dụng kháng sinh trước nhập viện chiếm 7,3 %, chưa sử dụng kháng sinh 92,7% Kết thấp so với nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Xuân 83,2% [2], Trần Thị Anh Thơ 33,1% [11], Nga Sơn huyện tương đối phát triển nên người dân nhận thức việc ốm nên đến bệnh viện không nên tự ý dùng thuốc,ngồi người dân có BHYT 100% việc tới viện khám bệnh bệnh nhân giảm khoản chi phí đáng kể Việc tự ý mua sử dụng kháng sinh làm tăng tượng vi khuẩn kháng thuốc, thời gian điều trị kéo dài, tiên lượng xấu lãng phí nhiều chi phí tiền thuốc sử dụng thuốc không phù hợp thuốc, người nhà bệnh nhân không nhớ dùng thuốc trước để bác sĩ có định lựa chọn kháng sinh thích hợp Vì việc tuyên truyền, giáo dục sử dụng 39 kháng sinh kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc quan trọng [12] 4.2.2 Danh mục kháng sinh sử dụng bệnh viện Kết nghiên cứu cho thấy có 10 kháng sinh sử dụng để điều trị viêm phổi bệnh viện Trong sử dụng nhiều kháng sinh cefoperazone (21,7%), Cefdinir (21,3%), Cefotaxime (10,9%) Kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Thị Hiền Lương nhóm KS sử dụng thuộc nhóm: beta- lactam, aminosid, nhiều cephalosporin chiếm 73,24%, đứng thứ aminosid 11,97%[10] Theo nghiên cứu Trần Thị Anh Thơ kháng sinh sử dụng thuộc nhóm; betalactam (84,50%) sử dụng nhiều nhất, tiếp aminosid (13,07%)[11] 4.2.3 Các phác đồ điều trị ban đầu Kết cho thấy có 10 phác đồ sử dụng Trong số bệnh nhân sử dụng phác đồ ban đầu đơn độc chiếm 100% Trong phác đồ đơn độc, kháng sinh sử dụng nhiều nhóm cephalosporin nhiều cefoperazone Theo nghiên cứu Trần Thị Anh Thơ, 79,9% phác đồ ban đầu đơn độc, 20,1% phác đồ phối hợp, phác đồ phối hợp hầu hết cephalosporin aminosid Theo Nguyễn Thị Thanh Xuân, phác đồ đơn độc chiếm tỷ lệ 79,94%, phác đồ phối hợp chiếm tỷ lệ 20,06% đa số cephalosporin kết hợp aminosid [2], [8], [11] Như số lượng phác đồ đơn độc chúng tơi có cao vượt trội so với hai nghiên cứu Trong phác đồ đơn độc β-lactam lựa chọn ưu tiên Tuy khuyến cáo hầu hết hướng dẫn điều trị VPCĐ trẻ em ưu tiên sử dụng kháng sinh nhóm penicillin phác đồ khởi đầu kháng sinh sử dụng chủ yếu mẫu nghiên cứu C3G đơn 40 độc Các phác đồ nằm hướng dẫn điều trị của bệnh viện Nhi Trung ương với lưu ý phải cân nhắc sử dụng 4.2.4 Hiệu tổng thể đợt điều trị mối liên quan mức độ nặng viêm phổi với hiệu điều trị tổng thể Hiệu điều trị bệnh viện tương đối cao, bệnh nhân điều trị 85,4% khỏi bệnh viêm phổi viêm phổi nặng Bệnh nhân điều trị 11,6 % đỡ (bệnh có thuyên giảm) % nặng 4.3 Bàn luận tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh 4.3.1 Tính hợp lý lựa chọn kháng sinh phác đồ khởi đầu Do bệnh viện chưa xây dựng phác đồ điều trị lấy hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y Tế ban hành ngày 02/03/2015 để phân tích phù hợp [5] Đối với bệnh nhân bị viêm phổi kháng sinh đường uống đảm bảo an tồn hiệu Amoxicilin, co-trimoxazol ln lựa chọn đầu tay ưu điểm thuốc tác dụng tốt quan hô hấp, tiện dụng, rẻ tiền Kết cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có lựa chọn phù hợp theo khuyến cáo 15,2% thấp tỷ lệ bệnh nhân có lựa chọn khơng phù hợp 82,9% Đối với bệnh viêm phổi có 141 bệnh nhân sử dụng phác đồ khởi đầu đơn độc chiếm tỷ lệ 100% tổng số bệnh nhân viêm phổi Đối với bệnh nhân viêm phổi nặng kháng sinh dùng chủ yếu lại cephalosprin thay penicilin hướng dẫn 4.3.2 Tính hợp lý liều dùng kháng sinh phác đồ khởi đầu với khuyến cáo 4.3.2.1 Phân tích liều dùng kháng sinh Kết cho thấy có 164 bệnh nhân kê đơn kháng sinh với liều dùng hợp lý, chiếm tỷ lệ 100 % tổng số bệnh nhân mẫu nghiên cứu Là tổ thông tin thuốc khoa dược bệnh viện thông tin thuốc xác,tận 41 tình cho bác sĩ,các bác sĩ hợp tác để nắm bắt thông tin thuốc,để cho bệnh nhân có liều dùng phù hợp 4.3.3.Sự phù hợp đường dùng kháng sinh phác đồ khởi đầu 4.3.3.1 Phân tích đường dùng thuốc Kết cho thấy tỷ lệ đường dùng phù hợp với khuyến cáo Bộ Y tế 100% Kết phù hợp với nghiên cứu Trần Thị Anh Thơ đường tiêm với tỷ lệ 98,48% uống 1,52% [11], theo Nguyễn Thị Thanh Xuân, đường tiêm chiếm 95,6%, đường uống chiếm 4,4% [2] 4.3.4 Sự phù hợp nhịp đưa thuốc kháng sinh phác đồ khởi đầu 4.3.4.1 Phân tích nhịp đưa thuốc Kết cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có nhịp đưa thuốc không phù hợp 46 lượt kê đơn sử dụng, có nhịp đưa thuốc thấp khuyến cáo cao khuyến cáo Trong chủ yếu thuốc thuộc nhóm Beta-lactam Nguyên nhân lịch tiêm khoa lần/ngày nên nhịp đưa thuốc không với khuyến cáo Liên hệ với kết liều dùng sau ceftriaxon sai liều cao khuyến cáo chiếm tỷ lệ 13,4% khoảng thời gian 15h đến 9h ngày hôm sau lại dài nồng độ thuốc khơng đồng 24h Cefotaxim lại có nhịp đưa thuốc thấp so với khuyến cáo B-lactam kháng sinh phụ thuộc thời gian tác dụng hậu KS khơng có thấp, yếu tố xác định hiệu thời gian trì nồng độ MIC Với lịch đưa thuốc khuyến cáo, phần lớn kháng sinh cefotaxim, khó trì nồng độ điều trị theo thời gian, chưa đạt hiệu điều trị tối ưu 42 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu rút số kết luận sau: Kết khảo sát đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu Tỷ lệ mắc viêm phổi nam (60,4%) cao nữ (39,6 %) Trẻ từ 2-60 tháng tuổi chiếm tỷ lệ cao (86.,6%) Tỷ lệ trẻ viêm phổi (86%) cao viêm phổi nặng (14%), 82,3% bệnh nhân có từ đến bệnh mắc kèm với bệnh viêm phổi, chủ yếu viêm mũi dị ứng rối loạn tiêu hóa Kết khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em mẫu nghiên cứu Chỉ có 7,3% bệnh nhân dùng kháng sinh trước nhập viện Khơng có mối liên quan việc bệnh nhân dùng kháng sinh trước nhập viện mức độ bệnh viêm phổi Nhóm cephalosporin chiếm tỉ lệ cao với 81,9% lượt định,trong cefotaxime 10,9%,ceftriaxone 10% Thời gian điều trị trung bình mẫu nghiên cứu 7,72 ngày Trong thời gian điều trị viêm phổi nặng 8± 1,0 ngày, viêm phổi 7± 1,1 ngày Tỷ lệ sử dụng phác đồ kháng sinh đơn độc ban đầu 164 bệnh nhân, chiếm 100% tổng số bệnh nhân Số bệnh nhân thay đổi phác đồ 51 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 31,1% Trong có 50 bệnh nhân chuyển từ phác đồ đơn độc sang đơn độc chiếm 30,5% tổng số bệnh nhân mẫu nghiên cứu, bệnh nhân thay đổi từ phác đồ đơn độc sang phác đồ phối hợp chiếm 0,6% Trong số 51 trường hợp thay đổi phác đồ có 10 bệnh nhân có diễn biến lâm sàng tốt lên chiếm 6,1% tổng số bệnh nhân nghiên cứu, 41 bệnh nhân có diễn biến lâm sàng xấu chiếm 25% Hiệu tổng thể đợt điều trị đạt 100% khỏi bệnh 43 Kết phân tích tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em Kết cho thấy có 84,8% có lựa chọn kháng sinh phác đồ khởi đầu không hợp lý theo khuyến cáo BYT 2015, có 15,2% lựa chọn hợp lý Kết tính hợp lý liều dùng theo khuyến cáo, có 100% liều dùng kháng sinh phù hợp Kết cho thấy 100% kháng sinh sử dụng có đường dùng phù hợp Bệnh nhân điều trị phác đồ khởi đầu có nhịp sử dụng kháng sinh khơng phù hợp với 46 lượt kê đơn KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, chúng tơi có vài đề xuất sau: Cân nhắc kỹ việc sử dụng kháng sinh nhóm cephalosporin đối tượng bệnh nhân Cân nhắc việc áp dụng phác đồ điều trị kháng sinh BYT 2015 Cần điều chỉnh liều nhịp đưa thuốc kháng sinh phù hợp tránh dùng kháng sinh liều nhịp cao thấp khuyến cáo 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Nguyễn Quang Tuấn (2006), Khảo sát đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cho trẻ em khoa Nhi bệnh viện Đa khoa thành phố Hải Dương, Luận văn thạc sĩ dược học, Học viện Quân y Nguyễn Thị Thanh Xuân (2013), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em khoa nhi bệnh viện Bắc Thăng Long, Luận văn Thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Nhi Đồng (2013), Phác đồ điều trị Nhi khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 752 - 756 Bệnh viện Nhi Trung ương (2013), "Phác đồ điều trị viêm phổi vi khuẩn trẻ em" Bộ Y tế (2015), Quyết định việc ban hành tài liệu chuyên môn "Hướng dẫn sử dụng kháng sinh", Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015 Bộ Y tế (2015), Dược thư quốc gia, Hà Nội Bộ Y Tế (2014), Quyết định Ban hành Hướng dẫn xử trí viêm phổi cộng đồng Trẻ em Cao Thị Thu Hiền (2016), Phân tích tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em khoa Nhi - bệnh viện Đa khoa tỉnh Hịa Bình, Luận văn thạc sỹ dược học, ĐH Dược Hà Nội Nguyễn Duy Hưng, Trần Thu Thủy (2013), Sử dụng hợp lý Aminoglycosid đường tiêm: Gentamicin, Tobramycin, Netilmicin, Amikacin, Bản tin Cảnh giác Dược, Số 1, tr 5-6 10 Nguyễn Thị Hiền Lương (2008), Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em khoa Nhi BV Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ, ĐH Dược Hà Nội 11 Trần Thị Anh Thơ (2014), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện sản nhi Nghệ An, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 12 Lê Nhị Trang (2016), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em tháng đến tuổi khoa nhi Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc – Thanh hóa, Luận văn Thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 13 UNICEF Vietnam (2012), "Pneumonia still number one killer", Retrieved, from http://www.unicef.org/vietnam/media 14 A Pfuntner (2011), "Most frequent condition in US hospital", Retrieved, from www.en.wikipedia.org/wiki/epidermiology-of- pneumonia 15 Bnf (2014), Bnf for Children 2014-2015, Pharmaceutical Press, London, pp 16 Craig W.A (2007), "Antimicrobial Pharmacodynamics in Theory and Clinical Practice", in Pharmacodynamics of Antimicrobials:General Concepts and Applications, Nightingale C H et al, Informa, 1Introduction, pp.20-1.Introduction 20-1, pp 17 I Rudan (2013), "Epidemiology and etiology of childhood pneumonia in 2010: estimates of incidence, severe morbidity, mortality, underlying risk factors and causative pathogens for 192 countries", J Glob Health, 3(1), pp 18 Medicine U.S National Library https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/ of, Retrieved, from 19 Rudan I et al (2008), "Epidemiology and etiology of chidhood pneumoni", pp 20 S.Bradley J, al et (2011), "The management of Community-Acquired Pneumonia in infants and children older than months of age: Clinical practice Guidelines by Pediatric infectious diseases society and the in fectious diseases aociety of America", pp 14-35 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Khoa Nhi Phiếu số: Mã bệnh án: I ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Họ tên bệnh nhân: Giới: Nam Dân tộc Cân nặng: Suy DD: Nữ Không Tuổi( ghi rõ số tháng): Kg Chiều cao: Cm Có Thời gian điều trị: Ngày vào viện Ngày viện Số ngày nằm viện Số ngày dùng kháng sinh Lý vào viện: 10 Tiền sử bệnh: 11 Tiền sử dùng kháng sinh - Sử dụng kháng sinh trước nhập viện: Có Không - Số ngày dùng kháng sinh trước nhập viện: - Đáp ứng lâm sàng BN trước nhập viện: Đỡ 12 Thăm khám lâm sàng: Mạch: Huyết áp: Nhịp thở: 13 Cận lâm sàng: X-Quang Ngày XN Ngày XN Ure Bạch cầu Creatinin Bạch cầu TT Nhiệt độ: không đỡ 14 Các tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đốn viêm phổi Sốt Ho Khó thở Các loại rale Rút lõm lồng ngực Tím tái mê 14 Chẩn đoán nhập viện: VP VPN VPRN 15 Đánh giá bệnh nhân VP VPN 16 Bệnh mắc kèm: VPRN không Có(ghi rõ) II ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC Kháng sinh điều trị 1.Phác đồ STT Tên kháng sinh Liều dùng/lần( mg/lần) Số lần dùng/ ngày Ngày bắt đầu Ngày kết thúc Số ngày dùng Phác đồ 1………………………………….Số ngày dùng phác đồ 1……… Phác đồ 2………………………………….Số ngày dùng phác đồ 2……… Lý đổi PĐ 2: rõ)…… Đỡ Nặng Hết thuốc khác(ghi Phác đồ 3………………………………….Số ngày dùng phác đồ 3……… Lý đổi PĐ 3: Đỡ Nặng Hết thuốc khác(ghi rõ)…… Phác đồ 4………………………………….Số ngày dùng phác đồ 4……… Lý đổi PĐ 4: rõ)…… Đỡ Nặng Hết thuốc khác(ghi Các thuốc khác STT Tên thuốc Liều dùng Số ngày dùng Lý sử dụng Kết điều trị: Khỏi Đỡ Nặng Tử vong khác ghi rõ……… ... em khoa nhi Bệnh viện Đa khoa huyện Nga Sơn Thanh Hóa Phân tích tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em khoa nhi Bệnh viện Đa khoa huyện Nga Sơn Thanh Hóa Từ có... THỊ LAN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGA SƠN THANH HÓA TỪ 01/01 - 31/03/2019 LUẬN VĂN DUỢC SĨ CHUYÊN KHOA. .. nhi bị bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa nhi Bệnh viện Đa khoa huyện Nga Sơn Thanh Hóa thời gian nghiên cứu Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng