phân tích việc sử dụng kháng sinh nhóm quinolon trong điều trị viêm phổi cộng đồng tại bệnh viện phổi bắc ninh năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THÙY TRANG PHÂN TÍCH VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH NHĨM QUINOLON TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN PHỔI BẮC NINH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THÙY TRANG PHÂN TÍCH VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH NHĨM QUINOLON TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN PHỔI BẮC NINH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS Đào Thị Vui Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Bệnh viện Phổi Bắc Ninh Thời gian thực hiện: Từ 7/2019 đến 11/2019 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Lời tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đào Thị Vui Giảng viên Bộ môn Dược lý - Trường Đại học Dược Hà Nội Người thầy hướng dẫn tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Bằng bảo hướng dẫn tận tình giúp tơi định hướng có nhìn tổng thể rõ ràng để hồn thành luận văn Cơ khơng ngại buổi trưa khơng nghỉ để giúp tơi chỉnh sửa luận văn, đóng góp nhiều ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện tốt cho luận văn thân Cô người đem lại cho đam mê học tập, nghiên cứu khoa học Thứ hai, xin cảm ơn tới thầy giáo, cô giáo môn Dược lý, Dược lâm sàng tồn thể thầy giáo Trường Đại học Dược Hà Nội dạy bảo cho nhiều kiến thức quý báu giúp có tảng vững kiến thức để phục vụ việc hồn thành luận văn giúp ích cho công việc thân bệnh viện Tiếp theo tơi xin cảm ơn tồn thể cơ, chú, anh, chị, em bạn bè đồng nghiệp bệnh viện Phổi Bắc Ninh ln tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình thu thập số liệu Và ln tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình làm luận văn trình học tập Cuối tơi xin cảm ơn gia đình nhỏ, bố mẹ, em gái người động viên, tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình học tập Tôi xin chân thành cảm ơn! Bắc Ninh, ngày 29 tháng 11 năm 2019 Học viên LÊ THÙY TRANG MỤC LỤC DANH MỤC KÍ HIỆU VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .2 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH VIÊM PHỔI MẮC PHẢI TẠI CỘNG ĐỒNG 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Nguyên nhân gây bệnh yếu tố thuận lợi 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh 1.1.5 Triệu chứng chẩn đoán viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.1.6 Đánh giá mức độ nặng 1.2 NGUY CƠ KHÁNG THUỐCTRONG BỆNH VIÊM PHỔI 1.3 ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI 10 11 1.3.1 Nguyên tắc điều trị viêm phổi 11 1.3.2 Nguyên tắc điều trị kháng sinh 11 1.3.3 Cơ sở để lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng 13 1.3.4 Một số hướng dẫn lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng Việt Nam 14 1.4 TÌNH HÌNH KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN GÂY VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG 20 1.4.1 Tình hình đề kháng kháng sinh giới 20 1.4.2 Tình hình đề kháng kháng sinh Việt Nam 21 1.5 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN PHỔI BẮC NINH 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Biến số nghiên cứu 24 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.2.5 Một số tiêu chuẩn sử dụng để phân tích kết .26 2.2.6 Xử lý phân tích số liệu 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 30 3.1.1 Đặc điểm lứa tuổi giới tính bệnh viêm phổi 30 3.1.2 Đặc điểm mức độ nặng VPMPCĐ 30 3.1.3 Đặc điểm chức thận bệnh nhân 31 3.1.4 Đặc điểm bệnh lý mắc kèm yếu tố nguy 31 3.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI .32 3.2.1 Một số đặc điểm sử dụng kháng sinh 32 3.2.2 Tỷ lệ kháng sinh kê bệnh án 33 3.2.3 Các phác đồ điều trị ban đầu 35 3.2.4 Các phác đồ thay trình điều trị 38 3.2.5 Độ dài đợt điều trị sử dụng kháng sinh 40 3.2.6 Kết điều trị 41 3.2.7 Các ADE ghi nhận trình điều trị 42 3.3 ĐÁNH GIÁ TÍNH PHÙ HỢP CỦA VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH NHÓM QUINOLON TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG 42 3.3.1 Phân tích lựa chọn kháng sinh nhóm fluoroquinolon phác đồ điều trị ban đầu theo kinh nghiệm 42 3.3.2 Phân tích lựa chọn kháng sinh nhóm fluoroquinolon phác đồ điều trị thay 44 3.3.3 Phân tích liều dùng kháng sinh nhóm quinolon 45 3.3.4 Phân tích tính hợp lý nhịp đưa thuốc 47 Chương BÀN LUẬN 48 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 48 4.1.1 Về đặc điểm lứa tuổi giới tính bệnh viêm phổi 48 4.1.2 Đặc điểm mức độ nặng bệnh VPMPCĐ mẫu nghiên cứu 48 4.1.3 Đặc điểm chức thận bệnh nhân 49 4.1.4 Đặc điểm bệnh lý mắc kèm yếu tố nguy 49 4.2 ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KHÁNG SINH .49 4.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước nhập viện 49 4.2.2 Các kháng sinh sử dụng điều trị viêm phổi cộng đồng bệnh viện .50 4.2.3 Các phác đồ điều trị ban đầu 52 4.2.4 Các phác đồ thay đổi trình điều trị 54 4.2.5 Độ dài đợt điều trị kháng sinh kết điều trị 54 4.3 BÀN LUẬN VỀ TÍNH PHÙ HỢP TRONG VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH NHÓM QUINOLON TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI 55 4.3.1 Phân tích phác đồ ban đầu kháng sinh nhóm Quinolon điều trị viêm phổi so với Hướng dẫn 55 4.3.2 Phân tích phác đồ thay lựa chọn kháng sinh nhóm Quinolon điều trị viêm phổi so với Hướng dẫn 56 4.3.3 Phân tích liều dùng kháng sinh nhóm Quinolon 56 4.3.4 Phân tich nhịp đưa thuốc 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Phiếu thu thập thông tin bệnh nhân Phụ lục Danh sách bệnh án nghiên cứu Phụ lục Các phác đồ kháng sinh khuyến cáo điều trị VPMPCĐ theo kinh nghiệm Phụ lục Danh mục kháng sinh nhóm Quinolon sử dụng bệnh viện Phụ lục Danh mục kháng sinh sử dụng bệnh viện (theo mã ATC) DANH MỤC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ADE Adverse drug event Biến cố bất lợi thuốc ATC Anatomical Therapeutic Phân loại thuốc dựa theo tính chất hóa học, tác dụng điều trị Chemical phận giải phẫu ATS American Thoracic Society Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ BA Bệnh án BN Bệnh nhân BTS British Thoracic Society BYT ClCr Hội lồng ngực Anh Bộ Y tế Clearance Creatinin Hệ số thải creatinin C1G Cephalosporin hệ C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ C4G Cephalosporin hệ HDĐT Hướng dẫn điều trị HDSDKS Hướng dẫn sử dụng kháng sinh IM, IV Tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ MRSA Methicillin resistant Tụ cầu vàng kháng Methicillin Staphylococcus aureus PĐKS Phác đồ kháng sinh PO Đường uống TTM Truyền tĩnh mạch VPMPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng động WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Nguyên nhân phổ biến VPMPCĐ Bảng 1.2 Thang điểm CURB65 Bảng 1.3 Giá trị điểm CURB-65 tiên lượng tử vong điều trị 10 Bảng 1.4 Các phác đồ kháng sinh kinh nghiệm 16 Bảng 1.5 Các dấu hiệu bình phục chuyển kháng sinh uống 18 Bảng 1.6 Lựa chọn kháng sinh theo tác nhân vi sinh xác định 18 Bảng 1.7 Mơ hình bệnh tật bệnh viện Phổi Bắc Ninh năm 2018 22 Bảng 1.8 Tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện Phổi Bắc Ninh năm 2018 Bảng 2.1 Phân loại mức độ suy thận dựa vào ClCr 27 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Liều dùng nhịp đưa thuốc kháng sinh nhóm Quinolon bệnh nhân khơng suy giảm chức thận Hiệu chỉnh liệu levofloxacin cho bệnh nhân suy giảm chức thận 23 28 29 Bảng 3.1 Tỷ lệ viêm phổi phân theo lứa tuổi giới tính 30 Bảng 3.2 Tỷ lệ viêm phổi phân theo mức độ nặng bệnh 30 Bảng 3.3 Đặc điểm chức thận bệnh nhân 31 Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh mắc kèm mẫu nghiên cứu 31 Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh lý mắc kèm yếu tố nguy Bảng 3.6 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh trước nhập viện 32 Bảng 3.7 Thời gian sử dụng kháng sinh bệnh nhân 33 Bảng 3.8 Tỷ lệ kháng sinh, nhóm kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 32 35 Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia A Systematic Review, JAMA 2016;315(6), pp 593-602 32 Michael J Fine,MD, MSc; Roslyn A Stone, PhD; Daniel E Singer, MD; Christopher M Coley, MD; Thomas J Marrie, MD; Judith R Lave, PhD; Linda J Hough, MPH; D Scott Obrosky, MSc; Richard Schulz, PhD; Edmund M Ricci, PhD; Joan C Rogers, PhD; Wishwa N Kapoor, MD, MPH (1999), Processes and Outcomes of Care for Patients with CommunityAcquired Pneumonia, Arch Intern Med’; 159; pp 970-980 Trang Web 33 Bệnh viện Bạch Mai (2009), “Viêm phổi mắc phải cộng đồng” http://bachmai.gov.vn/tin-tuc-va-su-kien/bai-viet-chuyen-mon-menuleft33/552-viem-phoi-mac-phai-o-cong-dong-552.html PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Phiếu số: I Thông tin bệnh nhân Họ tên bệnh nhân:……………… Mã bệnh án:…………… … 1.1 Tuổi:…………… Giới tính Nam Nữ Cân nặng:… kg 1.2 Thời gian điều trị: Ngày vào viện Ngày viện Số ngày nằm viện (Ngày) 1.3 Tiền sử bệnh: Sử dụng kháng sinh: Có Khơng Khơng có thơng tin Nếu có ghi rõ tên, hàm lượng, uống hay tiêm: 1.3 Lý vào viện: Thăm khám lâm sàng: Mạch (lần/phút): Huyết áp (mmHg): Nhịp thở (lần/phút): Các tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đoán viêm phổi: Sốt Ho Thở nhanh Các loại rale Đau tức ngực Các bệnh lý mắc kèm đặc biệt Bệnh ung thư Suy gan Suy tim Suy thận Đái tháo đường Tăng huyết áp Bệnh lý phổi (COPD, hen, xơ phổi ) Bệnh khác(ghi rõ): Yếu tố nguy cơ: Thể trạng yếu/suy mòn thể Hút thuốc Kết điều trị Nghiện rượu Khỏi Đỡ/giảm Không thay đổi Nặng Tử vong Chuyển viện II Thông tin sử dụng kháng sinh Kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị ban đầu STT Tên thuốc Hàm Liều Hoạt lượng dùng Đường ngày chất / lần dùng (lần) (mg) Lần/ (mg) Có đổi phác đồ kháng sinh không: Thời gian dùng Ngày Ngày bắt đầu kết thúc Có Khơng Lý thay đổi phác đồ: Không giảm triệu chứng Xuất triệu chứng Khoa Dược hết thuốc Không rõ lý Bệnh cải thiện Dị ứng thuốc Kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị thay 1: STT Tên thuốc Hàm Liều Hoạt lượng dùng Đường ngày chất / lần dùng (lần) (mg) Lần/ (mg) Có đổi phác đồ kháng sinh không: Thời gian dùng Ngày Ngày bắt đầu kết thúc Có Khơng Lý thay đổi phác đồ: Không giảm triệu chứng Xuất triệu chứng Khoa Dược hết thuốc Không rõ lý Bệnh cải thiện Dị ứng thuốc Kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị thay Tên STT thuốc Hàm Liều Hoạt lượng dùng Đường ngày chất / lần dùng (lần) (mg) Lần/ Thời gian dùng (mg) Có đổi phác đồ kháng sinh khơng: Ngày Ngày bắt đầu kết thúc Có Khơng III Giám sát lâm sàng cận lâm sàng X-Quang phổi: Xét nghiệm creatinin (ngày trước trình sử dụng kháng sinh cần hiệu chỉnh liều cho BN suy thận) xét nghiệm [Urê]/máu Ngày Creatinin (µmol/l) Ure Mức độ viêm phổi bệnh nhân đánh giá theo thang CURB65 Viêm phổi nhẹ Viêm phổi trung bình Viêm phổi nặng Giám sát lâm sàng Khơng có sốt 380C Ngày T0C IV Tác dụng khơng mong muốn liên quan đến thuốc ghi nhận bệnh án Tên thuốc Dị ứng Trên đường tiêu hóa Biểu Ngày xuất Xử trí Kết PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU TT Họ tên Ngày vào Ngày Giới tính Tuổi Mã BA Bùi Đăng T 02/01/2018 15/01/2018 Nam 42 10/18 Nguyễn Văn T 08/01/2018 24/01/2018 Nam 68 42/18 Nguyễn Văn N 09/01/2018 24/01/2018 Nam 65 59/18 Nguyễn Thị N 19/01/2018 01/02/2018 Nữ 75 126/18 Nguyễn Đăng Đ 17/01/2018 01/02/2018 Nam 68 114/18 Nguyễn Thị T 22/01/2018 05/02/2018 Nữ 45 139/18 Nguyễn Văn T 19/01/2018 05/02/2018 Nam 68 128/18 Đoàn Khắc T 29/01/2018 07/02/2018 Nam 44 174/18 Nguyễn Xuân T 02/02/2018 12/02/2018 Nam 54 199/18 10 Lò Văn N 06/02/2018 21/02/2018 Nam 28 218/18 11 Ngô Thị L 22/02/2018 02/03/2018 Nữ 87 285/18 12 Nguyễn Thị H 20/02/2018 05/03/2018 Nữ 85 254/18 13 Nguyễn Thị B 23/02/2018 06/03/2018 Nữ 82 295/18 14 Nguyễn Văn K 23/02/2018 07/03/2018 Nam 53 292/18 15 Hoàng Kim Q 21/02/2018 07/03/2018 Nam 55 264/18 16 Bùi Thị M 21/02/2018 13/03/2018 Nữ 71 267/18 17 Nguyễn Văn H 06/03/2018 14/03/2018 Nam 55 402/18 18 Vũ Tài L 06/03/2018 18/03/2018 Nam 57 416/18 19 Trần Thị H 06/03/2018 19/03/2018 Nữ 66 405/18 20 Nguyễn Văn T 06/03/2018 19/03/2018 Nam 53 407/18 21 Nguyễn Thị H 06/03/2018 19/03/2018 Nữ 54 414/18 22 Vương Bá S 28/02/2018 20/03/2018 Nam 54 342/18 23 Hồ Quang T 07/03/2018 20/03/2018 Nam 71 425/18 24 Vũ Thị N 08/03/2018 20/03/2018 Nữ 77 432/18 25 Hoàng Văn B 08/03/2018 22/03/2018 Nam 85 444/18 26 Hoàng Thị T 14/03/2018 23/03/2018 Nữ 61 479/18 27 Nguyễn Văn H 14/03/2018 23/03/2018 Nam 56 470/18 28 Nguyễn Đắc L 08/03/2018 29/03/2018 Nam 61 441/83 29 Nguyễn Văn V 12/03/2018 06/04/2018 Nam 53 449/18 30 Hoàng Thị T 25/03/2018 09/04/2018 Nữ 61 544/18 31 Nguyễn Thị L 28/03/2018 13/04/2018 Nữ 78 566/18 32 Nguyễn Văn C 06/04/2018 17/04/2018 Nam 71 640/18 33 Vương Bá S 02/04/2018 21/04/2018 Nam 54 606/18 34 Nguyễn Duy V 17/04/2018 24/04/2018 Nam 63 711/18 35 Nguyễn Thị N 20/04/2018 27/04/2018 Nữ 68 761/18 36 Nguyễn Thị X 18/04/2018 03/05/2018 Nữ 60 734/18 37 Nguyễn Văn D 17/04/2018 04/05/2018 Nam 71 726/18 38 Nguyễn Bá T 01/05/2018 09/05/2018 Nam 49 812/18 39 Nguyễn Thị M 26/04/2018 12/05/2018 Nữ 61 796/18 40 Lưu Thị M 23/04/2018 16/05/2018 Nữ 60 774/18 41 Trương Văn H 04/05/2018 21/05/2018 Nam 32 840/18 42 Nguyễn Quang T 17/05/2018 30/05/2018 Nam 20 946/18 43 Nguyễn Ngọc T 22/05/2018 01/06/2018 Nam 78 969/18 44 Nguyễn Quốc T 24/05/2018 06/06/2018 Nam 35 986/18 45 Nguyễn Thị Ư 23/05/2018 06/06/2018 Nữ 66 977/18 46 Phan Khắc K 28/05/2018 06/06/2018 Nam 60 997/18 47 Phạm Thị S 22/05/2018 07/06/2018 Nữ 53 971/18 48 Nguyễn Thọ H 23/05/2018 07/06/2018 Nam 44 984/18 49 Nguyễn Trọng N 29/05/2018 08/06/2018 Nam 70 1016/18 50 Nguyễn Gia H 05/06/2018 11/06/2018 Nam 34 1061/18 51 Trần Bá Q 08/06/2018 13/06/2018 Nam 87 1082/18 52 Nguyễn Đăng T 30/05/2018 13/06/2018 Nam 28 1018/18 53 Phạm Thị M 01/06/2018 13/06/2018 Nữ 64 1030/18 54 Nguyễn Đăng Đ 30/05/2018 13/06/2018 Nam 57 1017/18 55 Nguyễn Văn S 05/06/2018 18/06/2018 Nam 60 1059/18 56 Nguyễn Thị B 02/06/2018 18/06/2018 Nữ 80 1037/18 57 Đỗ Hồng H 04/06/2018 20/06/2018 Nam 80 1042/18 58 Nguyễn Thị L 05/06/2018 21/06/2018 Nữ 69 1057/18 59 Nguyễn Văn L 16/06/2018 25/06/2018 Nam 44 1138/18 60 Nguyễn Thị T 11/06/2018 25/06/2018 Nữ 75 1089/18 61 Trịnh Đăng T 08/06/2018 25/06/2018 Nam 27 1085/18 62 Nguyễn Đình Đ 19/06/2018 25/06/2018 Nam 49 1151/18 63 Nguyễn Đăng M 19/06/2018 25/06/2018 Nam 64 1145/18 64 Phùng Thị Thanh H 12/06/2018 27/06/2018 Nữ 27 1109/18 65 Nguyễn Thị T 12/06/2018 29/06/2018 Nữ 81 1110/18 66 Nguyễn Khắc H 18/06/2018 29/06/2018 Nam 59 1141/18 67 Nguyễn Gia H 12/06/2018 29/06/2018 Nam 34 1100/18 68 Nguyễn Thị T 15/06/2018 02/07/2018 Nữ 63 1134/18 69 Nguyễn Đăng P 27/06/2018 02/07/2018 Nam 41 1200/18 70 Nguyễn Kim M 13/06/2018 02/07/2018 Nam 38 1113/18 71 Phạm Văn C 25/06/2018 04/07/2018 Nam 38 1171/18 72 Nguyễn Đăng Đ 13/06/2018 04/07/2018 Nam 52 1112/18 73 Trần Đắc Đ 26/06/2018 06/07/2018 Nam 61 1186/18 74 Nguyễn Thị L 22/06/2018 06/07/2018 Nữ 31 1169/18 75 Trần Văn T 02/07/2018 09/07/2018 Nam 68 1233/18 76 Nguyễn Thị N 21/06/2018 09/07/2018 Nữ 89 1165/18 77 Nguyễn Văn T 03/07/2018 09/07/2018 Nam 22 1243/18 78 Vũ Thị H 25/06/2018 11/07/2018 Nữ 71 1178/18 79 Dương Thị N 27/06/2018 11/07/2018 Nữ 29 1198/18 80 Nguyễn Văn A 26/06/2018 11/07/2018 Nam 51 1185/18 81 Trương Thị T 25/06/2018 12/07/2018 Nữ 63 1174/18 82 Nghiêm Thị M 27/06/2018 12/07/2018 Nữ 70 1196/18 83 Nguyễn Trọng T 04/07/2018 13/07/2018 Nam 29 1251/18 84 Phan Khắc K 26/06/2018 16/07/2018 Nam 60 1189/18 85 Nguyễn Văn T 22/06/2018 16/07/2018 Nam 30 1167/18 86 Nguyễn Văn P 03/07/2018 18/07/2018 Nam 79 1240/18 87 Trần Thị L 12/07/2018 19/07/2018 Nữ 66 1298/18 88 Vũ Thị T 02/07/2018 20/07/2018 Nữ 81 1222/18 89 Nguyễn Đức T 06/07/2018 23/07/2018 Nam 77 1273/18 90 Nguyễn Tường P 09/07/2018 24/07/2018 Nam 72 1279/18 91 Hoàng Thị T 02/07/2018 25/07/2018 Nữ 61 1235/18 92 Hoàng Đăng H 11/07/2018 25/07/2018 Nam 47 1294/18 93 Phạm Văn L 12/07/2018 25/07/2018 Nam 77 1306/18 94 Nguyễn Văn T 09/07/2018 27/07/2018 Nam 72 1278/18 95 Phạm Công X 13/07/2018 30/07/2018 Nam 48 1311/18 96 Vũ Thị T 16/07/2018 31/07/2018 Nữ 83 1329/18 97 Nguyễn Thị T 19/07/2018 31/07/2018 Nữ 59 1358/18 98 Đào Đức S 20/07/2018 31/07/2018 Nam 56 1364/18 99 Nguyễn Thị N 16/07/2018 02/08/2018 Nữ 42 1316/18 100 Ngô Thị Kim H 18/07/2018 02/08/2018 Nữ 47 1347/18 101 Đào Thị Kim T 16/07/2018 02/08/2018 Nữ 50 1317/18 102 Phạm Văn L 23/07/2018 03/08/2018 Nam 29 1380/18 103 Nguyễn Trọng N 17/07/2018 03/08/2018 Nam 44 1330/18 104 Nguyễn Thị M 18/07/2018 03/08/2018 Nữ 50 1353/18 105 Vương Bá C 18/07/2018 04/08/2018 Nam 38 1351/18 106 Nguyễn Văn C 17/07/2018 04/08/2018 Nam 69 1340/18 107 Nguyễn Đức H 18/07/2018 04/08/2018 Nam 43 1348/18 108 Trần Thị T 17/07/2018 07/08/2018 Nữ 49 1338/18 109 Nguyễn Thị P 20/07/2018 08/08/2018 Nữ 59 1359/18 110 Dương Đình H 19/07/2018 08/08/2018 Nam 71 1356/18 111 Đoàn Thị C 18/07/2018 08/08/2018 Nữ 87 1344/18 112 Nguyễn Xuân T 23/07/2018 09/08/2018 Nam 73 1373/18 113 Nguyễn Thị T 24/07/2018 09/08/2018 Nữ 80 1382/18 114 Nguyễn Thị H 25/07/2018 11/08/2018 Nữ 83 1389/18 115 Nguyễn Văn T 07/08/2018 14/08/2018 Nam 61 1472/18 116 Nguyễn Thị P 30/07/2018 16/08/2018 Nữ 67 1416/18 117 Thân Văn N 30/07/2018 16/08/2018 Nam 55 1411/18 118 Ngô Thị H 01/08/2018 18/08/2018 Nữ 87 1431/18 119 Vũ Tài L 26/07/2018 18/08/2018 Nam 57 1394/18 120 Nguyễn Văn V 03/08/2018 18/08/2018 Nam 65 1451/18 121 Nguyễn Văn Đ 06/08/2018 18/08/2018 Nam 32 1466/18 122 Trương Văn H 14/08/2018 21/08/2018 Nam 32 1535/18 123 Nguyễn Thị T 07/08/2018 21/08/2018 Nữ 27 1481/18 124 Nguyễn Đăng C 07/08/2018 24/08/2018 Nam 56 1475/18 125 Đặng Thị C 07/08/2018 24/08/2018 Nữ 70 1485/18 126 Nguyễn Văn H 09/08/2018 24/08/2018 Nam 27 1502/18 127 Nguyễn Như T 14/08/2018 25/08/2018 Nam 66 1527/18 128 Tạ Thị H 08/08/2018 25/08/2018 Nữ 77 1488/18 129 Đặng Thị H 09/08/2018 25/08/2018 Nữ 76 1505/18 130 Nguyễn Thị S 20/08/2018 28/08/2018 Nữ 44 1570/18 131 Nguyễn Văn S 10/08/2018 28/08/2018 Nam 47 1510/18 132 Nguyễn Văn K 13/08/2018 29/08/2018 Nam 59 1515/18 133 Hoàng Xuân L 13/08/2018 30/08/2018 Nam 54 1517/18 134 Nguyễn Thị Đ 13/08/2018 30/08/2018 Nữ 63 1519/18 135 Nguyễn Văn K 17/08/2018 30/08/2018 Nam 27 1559/18 136 Hoàng Thị H 14/08/2018 30/08/2018 Nữ 27 1524/18 137 Nguyễn Thị T 14/08/2018 31/08/2018 Nữ 80 1529/18 138 Nguyễn Thị G 25/08/2018 05/09/2018 Nữ 78 1615/18 139 Nguyễn Thị S 20/08/2018 06/09/2018 Nữ 71 1560/18 140 Nghiêm Xuân T 17/08/2018 06/09/2018 Nam 58 1550/18 141 Nguyễn Duy X 17/08/2018 06/09/2018 Nam 50 1552/18 142 Nguyễn Văn Ng 20/08/2018 06/09/2018 Nam 67 1561/18 143 Nguyễn Văn H 23/08/2018 07/09/2018 Nam 78 1604/18 144 Nguyễn Thị V 20/08/2018 07/09/2018 Nữ 77 1566/18 145 Trịnh Đắc T 22/08/2018 07/09/2018 Nam 53 1595/18 146 Đặng Văn K 20/08/2018 07/09/2018 Nam 51 1564/18 147 Nguyễn Văn H 20/08/2018 07/09/2018 Nam 60 1574/18 148 Hoàng Thế H 28/08/2018 08/09/2018 Nam 60 1636/18 149 Lô Trung Đ 23/08/2018 11/09/2018 Nam 24 1603/18 150 Lưu Văn C 24/08/2018 11/09/2018 Nam 70 1613/18 151 Nguyễn Văn H 24/08/2018 11/09/2018 Nam 66 1607/18 152 Nguyễn Thị N 23/08/2018 11/09/2018 Nữ 79 1602/18 153 Nguyễn Thị T 27/08/2018 11/09/2018 Nữ 91 1618/18 154 Trương Thị N 24/08/2018 12/09/2018 Nữ 53 1612/18 155 Nguyễn Thị C 27/08/2018 12/09/2018 Nữ 57 1622/18 156 Nguyễn Thị D 27/08/2018 13/09/2018 Nữ 55 1625/18 157 Lê Thị H 27/08/2018 13/09/2018 Nữ 28 1627/18 158 Nguyễn Đức T 03/09/2018 14/09/2018 Nam 80 1666/18 159 Hoàng Văn N 30/08/2018 14/09/2018 Nam 53 1659/18 160 Nguyễn Viết Nhật A 29/08/2018 14/09/2018 Nam 23 1648/18 161 Nguyễn Thị M 29/08/2018 14/09/2018 Nữ 69 1653/18 162 Đỗ Thị C 29/08/2018 14/09/2018 Nữ 42 1651/18 163 Lê Duy T 29/08/2018 14/09/2018 Nam 55 1647/18 164 Nguyễn Thị Đ 27/08/2018 14/09/2018 Nữ 81 1630/18 165 Ngô Thị C 28/08/2018 14/09/2018 Nữ 62 1632/18 166 Dương Đình Đ 25/07/2018 14/09/2018 Nam 91 1391/18 167 Nguyễn Thị C 04/09/2018 14/09/2018 Nữ 23 1680/18 168 Phạm Văn S 04/09/2018 17/09/2018 Nam 79 1670/18 169 Nguyễn Văn T 27/08/2018 17/09/2018 Nam 53 1628/18 170 Phạm Công X 30/08/2018 18/09/2018 Nam 48 1658/18 171 Lưu Thị V 29/08/2018 18/09/2018 Nữ 61 1646/18 172 Nguyễn Thị H 29/08/2018 18/09/2018 Nữ 73 1650/18 173 Nguyễn Thị C 31/08/2018 19/09/2018 Nữ 74 1655/18 174 Đào Thị N 05/09/2018 20/09/2018 Nữ 57 1696/18 175 Nguyễn Đăng B 04/09/2018 21/09/2018 Nam 56 1675/18 176 Nguyễn Văn T 05/09/2018 21/09/2018 Nam 72 1693/18 177 Nguyễn Đức S 06/09/2018 24/09/2018 Nam 83 1698/18 178 Nguyễn Đức Tr 06/09/2018 24/09/2018 Nam 61 1702/18 179 Phan Văn T 05/09/2018 24/09/2018 Nam 77 1691/18 180 Vũ Đức C 07/09/2018 24/09/2018 Nam 57 1706/18 181 Nguyễn Đức H 19/09/2018 24/09/2018 Nam 40 1780/18 182 Nguyễn Văn T 05/09/2018 25/09/2018 Nam 68 1683/18 183 Trần Văn N 10/09/2018 25/09/2018 Nam 78 1715/18 184 Nguyễn Thị T 07/09/2018 25/09/2018 Nữ 63 1704/18 185 Hoàng Thanh L 17/09/2018 25/09/2018 Nam 34 1766/18 186 Phạm Thị H 07/09/2018 26/09/2018 Nữ 32 1707/18 187 Nguyễn Thị H 12/09/2018 26/09/2018 Nữ 56 1736/18 188 Nguyễn Minh T 10/09/2018 27/09/2018 Nam 65 1719/18 189 Nguyễn Viết K 11/09/2018 27/09/2018 Nam 63 1734/18 190 Nguyễn Văn M 06/09/2018 27/09/2018 Nam 33 1697/18 191 Vương Bá D 11/09/2018 28/09/2018 Nam 56 1726/18 192 Nguyễn Thị A 12/09/2018 02/10/2018 Nữ 82 1739/18 193 Vương Văn M 13/09/2018 09/10/2018 Nam 85 1751/18 194 Nguyễn Thị T 20/10/2018 02/11/2018 Nữ 85 1952/18 195 Nguyễn Thị T 29/10/2018 13/11/2018 Nữ 91 1981/18 196 Trần Đức T 13/11/2018 27/11/2018 Nam 58 2084/18 197 Phạm Thị H 15/11/2018 29/11/2018 Nữ 58 2108/18 198 Nguyễn Văn C 22/11/2018 05/12/2018 Nam 85 2149/18 199 Nguyễn Văn T 07/12/2018 18/12/2018 Nam 64 2243/18 200 Nguyễn Ngọc N 11/12/2018 21/12/2018 Nam 41 2263/18 201 Lưu Văn H 07/12/2018 21/12/2018 Nam 49 2249/18 202 Nguyễn Quang Đ 11/12/2018 21/12/2018 Nam 54 2265/18 Tổng số: 202 bệnh án Bắc Ninh, ngày 29 tháng 11 năm 2019 Xác nhận Bệnh viện PHỤ LỤC CÁC PHÁC ĐỒ KHÁNG SINH ĐƯỢC KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ VPMPCĐ THEO KINH NGHIỆM Mức độ nặng CURB65 Các phác đồ khuyến cáo Phác đồ Phác đồ Phác đồ Phác đồ Phác đồ Ở người khỏe mạnh không điều trị kháng sinh tháng gần Amoxicilin Nhẹ (0-1) Macrolid Doxycyclin Ở người có bệnh phối hợp điều trị kháng sinh tháng gần Fluoroquino Amoxicilin + lon Cefpodoxi+ Cefuroxim + Macrolid (hoặc Doxycyclin) Amoxicilin Cefotaxim hoặc Penicilin G Ceftriaxone+ Clarithromy Trung Amo/clav + cin Cefotaxim Amp/sul + Amp/sul + Ceftriaxone+ Macrolid bình (2) Macrolid Fluoroquinol Fluoroquinol on hô hấp on hô hấp Nghi ngờ Pseudomonas Pipe/tazo + Cefepim + Imipenem + Meropenem+ Ciprofloxacin Levofloxacin Aminosid Azithromycin Nghi ngờ tụ cầu vàng kháng Methicilin xem xét thêm vancomycin linezolid Cefuroxim Amo/clav + Penicilin G + Cefotaxim Ceftriaxon + Clarithromycin Nặng (3-5) Levofloxacin Ciprofloxacin Clarithromycin Nếu nghi ngờ Legionella xem xét bổ sung Levofloxacin Nếu nghi ngờ Pseudomonas Pipe/tazo+ Cefepim+ Imipenem+ Meropenem+ Ciprofloxacin Levofloxacin Aminosid + Azithromycin Nghi ngờ tụ cầu vàng kháng Methicilin xem xét thêm vancomycin linezolid Ở người bệnh dị ứng với Penicilin sử dụng quinolon hơ hấp Aztreonam Kí hiệu: Amo/clav: Amoxcilin+acid clavulanic, Amp/sul: Ampicilin+sulbactam, Pipe/tazo: Piperacilin+tazobactam PHỤ LỤC DANH MỤC THUỐC KHÁNG SINH NHÓM QUINOLON SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2018 STT Hoạt chất Tên biệt dược, nồng độ, hàm lượng Moxifloxacin xuất Ấn Độ Truyền TM Thụy Sỹ Levoquin 250mg Uống Việt Nam LevoDHG 250mg Uống Việt Nam Truyền TM Ấn Độ Levogolds Levofloxacin Nước sản Truyền TM Amflox 750mg/150ml Đường dùng 750mg/150ml Plenmoxi 400mg/100ml PHỤ LỤC DANH MỤC THUỐC KHÁNG SINH SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2018 (Phân loại theo ATC) Nhóm kháng sinh Mã ATC Đường Tên hoạt chất dùng Nhóm β-lactam, penicilin Penicilin kết hợp J01CR02 chất ức chế βlactamase J01CR04 Amoxicilin/acid clavulanic O Ampicilin/sulbactam P J01DD01 Cefotaxim P J01DD02 Ceftazidim P J01DD04 Ceftriaxon P J01DD62 Cefoperazon/sulbactam P J01DE01 Cefepim P J01DH02 Meropenem P J01DH51 Imipenem/cilastatin P Các kháng sinh β-lactam khác C3G C4G Carbapenem Kết hợp Sulfonamid Trimethoprim J01EE01 Sulfamethoxazol /trimethoprim O Macrolid Macrolid J01FA09 Clarithromycin O J01FA10 Azithromycin O J01GB03 Gentamycin P J01MA12 Levofloxacin O J01MA12 Levofloxacin P J01MA14 Moxifloxacin P J01XA01 Vancomycin P J01XD01 Metronidazol P J01AB01 Metronidazol O Aminoglycosid Quinolon Fluoroquinolon Các kháng sinh khác Glycopeptid Dẫn chất nitroimidazol O (oral): đường uống P (parenteral): đường ngồi tiêu hóa ... thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện Phổi Bắc Ninh năm 2018 Phân tích tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh nhóm quinolon điều trị viêm phổi cộng đồng theo... nhóm Quinolon điều trị viêm phổi Phân tích phù hợp việc sử dụng kháng sinh nhóm Quinolon điều trị viêm phổi cộng đồng so với khuyến cáo sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng Hướng dẫn sử. .. lượng điều trị, sử dụng kháng sinh an toàn, hiệu quả, hợp lý tiến hành nghiên cứu ? ?Phân tích việc sử dụng kháng sinh nhóm quinolon điều trị viêm phổi cộng đồng bệnh viện Phổi Bắc Ninh năm 2018? ??