Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị viêm phổi ở trẻ em tại khoa nhi bệnh viện đa khoa quản bạ tỉnh hà giang

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐỖ THÀNH ĐẠT KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUẢN BẠ TỈNH HÀ GIANG LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐỖ THÀNH ĐẠT KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUẢN BẠ TỈNH HÀ GIANG CHUYÊN NGÀNH: DƢỢC LÝ - DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60720405 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Ngƣời hƣớng dẫn khoa học:TS NGUYỄN THÀNH HẢI Thời gian thực hiện: Từ tháng 5/2017 đến tháng 9/2017 HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Thành Hải, ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn, giúp đỡ tơi suốt thời gian nghiên cứu hồn thành luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp Tơi xin chân thành cảm ơn ban Giám hiệu, phòng Sau đại học, thầy cô giáo trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội trực tiếp giảng dạy truyền đạt kiến thức quí báu, tạo điều kiện để giúp tơi hồn thành khóa học Tơi xin chân thành cảm ơn ban Giám đốc đồng nghiệp công tác Bệnh viện đa khoa huyện Quản Bạ điều kiện thuận lợi để học tập hoàn thành luận văn Xin cảm ơn gia đình, tất bạn bè ln động viên, khích lệ tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 15 tháng 09 năm 2017 HỌC VIÊN Ds Đỗ Thành Đạt MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ……………….………………………………………………….… Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 BỆNH VIÊM PHỔI 1.1.1 Tình hình dịch tễ .3 1.1.2 Định nghĩa 1.1.3 Phân loại theo mức độ nặng nhẹ viêm phổi .3 1.1.4 Nguyên nhân gây bệnh thƣờng gặp .5 1.1.5 Chẩn đoán 1.2 ĐIỂU TRỊ VIÊM PHỔI TRẺ EM 1.2.1 Nguyên tắc điều trị viêm phổi .7 1.2.2 Nguyên tắc điều trị kháng sinh 1.2.3 Cơ sở để lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng 1.2.4 Các phác đồ điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.3 CÁC NHÓM THUỐC ĐIỂU TRỊ VIÊM PHỔI TRẺ EM 16 1.3.1 Nhóm β-lactam .16 1.3.2 Nhóm Macrolid 20 1.3.3 Nhóm Aminoglycosid 21 1.3.4 Kháng sinh nhóm khác 21 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ KHÁNG SINH VIÊM PHỔI TRẺ EM 23 1.4.1 Trên giới: 23 1.4.2 Tại Việt Nam: 24 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Phƣơng pháp nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 25 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập thông tin .25 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 25 2.3.1 Khảo sát số đặc điểm chung mẫu nghiên cứu .25 2.3.2 Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi 26 2.3.3 Phân tích tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh .26 2.4 MỘT SỐ TIÊU CHUẨN ĐỂ PHÂN TÍCH KẾT QUẢ 26 2.4.1 Đánh giá mức độ nặng nhẹ viêm phổi trẻ em 26 2.4.2 Đánh giá hiệu điều trị 27 2.4.3 Tiêu chuẩn phân tích tính phù hợp việc lựa chọn kháng sinh 28 2.4.4 Tiêu chuẩn phân tích liều dùng nhịp đƣa thuốc 28 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 29 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 30 3.1.1 Đặc điểm lứa tuổi giới tính bệnh viêm phổi .30 3.1.2 Đặc điểm lứa tuổi độ nặng bệnh viêm phổi 30 3.1.3 Ảnh hƣởng thời điểm năm đến bệnh viêm phổi .31 3.1.4 Các bệnh hay gặp mắc kèm viêm phổi 32 3.1.5 Các cận lâm sàng phục vụ cho việc chẩn đoán 32 3.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI 33 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trƣớc nhập viện 33 3.2.2 Các kháng sinh sử dụng bệnh viện .34 3.2.3 Tỷ lệ kháng sinh đƣợc kê bệnh án 35 3.2.4 Các phác đồ điều trị ban đầu 35 3.2.5 Các phác đồ thay đổi trình điều trị 36 3.2.6 Độ dài đợt điều trị kháng sinh .37 3.2.7 Hiệu điều trị .38 3.3 TÍNH PHÙ HỢP TRONG VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH THEO KINH NGHIỆM TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI TRẺ EM 38 3.3.1 Tỷ lệ phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh theo kinh nghiệm so với hƣớng dẫn 38 3.3.2 Tỷ lệ phù hợp liều dùng kháng sinh 39 3.3.3 Tỷ lệ phù hợp nhịp đƣa thuốc 41 Chƣơng BÀN LUẬN 42 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA VIÊM PHỔI TRẺ EM TRONG MẪU NGHIÊN CỨU.42 4.1.1 Về ảnh hƣởng lứa tuổi giới tính bệnh viêm phổi .42 4.1.2 Về đặc điểm lứa tuổi độ nặng bệnh viêm phổi 42 4.1.3 Về biến đổi tỷ lệ viêm phổi theo tháng 43 4.1.4 Về bệnh hay gặp mắc kèm viêm phổi .43 4.2 BÀN LUẬN VỀ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG 44 4.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trƣớc nhập viện 44 4.2.2 Các kháng sinh sử dụng bệnh viện .44 4.2.3 Các phác đồ điều trị ban đầu 45 4.2.4 Các phác đồ thay đổi trình điều trị 45 4.2.5 Độ dài đợt điều trị kháng sinh hiệu điều trị .46 4.3 BÀN LUẬN VỀ TÍNH PHÙ HỢP TRONG VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH 46 4.3.1 Phân tích phù hợp lựa chọn kháng sinh so với hƣớng dẫn chuẩn .46 4.3.2 Phân tích liều dùng kháng sinh .47 4.3.3 Phân tích nhịp đƣa thuốc 48 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT………………………………………………………………….49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Thứ tự Kí hiệu Nội dung BYT Bộ Y tế C1G Cephalosporin hệ C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ CRP Creactive protein TCYTTG KS DĐH TDKMM Tác dụng không mong muốn 10 PIDSA Pediatric Infectious Diseases Society of America (Hội bệnh nhiễm trùng nhi khoa Mỹ) 11 VK Vi khuẩn 12 VP Viêm phổi 13 VPCĐ 14 BN 15 VPKĐH 16 VPN 17 WHO 18 TB Viêm phổi nặng Tổ chức y tế giới (World Health Organization) Tiêm bắp 19 TM Tĩnh mạch 20 n 21 TMC 22 DTQGVN 23 SKD 24 HI Hemophilus influenzae 25 S aureus Staphylococcus aureus 26 S peumoniae 27 BTS 28 HDSD Tổ chức y tế giới Kháng sinh Dƣợc động học Viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh nhân Viêm phổi không điển hình Số lƣợng bệnh nhân Tĩnh mạch chậm Dƣợc thƣ quốc gia Việt Nam Sinh khả dụng Streptococcus peumoniae British Thoracic Society (Hội lồng ngực Anh) Hƣớng dẫn sử dụng DANH MỤC CÁC BẢNG STT Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn thƣờng gặp gây viêm phổi trẻ em Bảng 2.1 Tiêu chuẩn phân loại mức độ bệnh viêm phổi trẻ em 27 Bảng 2.2 Liều dùng cụ thể thuốc mẫu nghiên cứu 29 Bảng 3.1 Tỷ lệ viêm phổi phân theo lứa tuổi giới tính 30 Bảng 3.2 Tỷ lệ viêm phổi phân theo lứa tuổi độ nặng bệnh 31 Bảng 3.3 Tỷ lệ trẻ viêm phổi nhập viện phân theo tháng 31 Bảng 3.4 Tỷ lệ trẻ có bệnh mắc kèm viêm phổi 32 Bảng 3.5 Tỷ lệ sử dụng cận lâm sàng phục vụ cho chẩn đoánbệnh viêm phổi 33 Bảng 3.6 Tình hình sử dụng kháng sinh trƣớc đến bệnh viện 34 10 Bảng 3.7 Các kháng sinh đƣợc sử dụng bệnh viện 34 11 Bảng 3.8 Tỷ lệ kháng sinh đƣợc kê bệnh án 35 12 Bảng 3.9 Các phác đồ điều trị bệnh nhân vào nhập viện 36 13 Bảng 3.10 Các phác đồ thay đổi trình điều trị viêm phổi 37 14 Bảng 3.11 Thời gian sử dụng kháng sinh bệnh viện 37 15 Bảng 3.12 Hiệu điều trị bệnh viêm phổi 38 16 Bảng 3.13 Tính phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh 39 17 Bảng 3.14 Tỷ lệ trẻ dùng sai liều kháng sinh bệnh viện 40 18 Bảng 3.15 Tỷ lệ trẻ dùng sai nhịp đƣa thuốc kháng sinh bệnh viện 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong nguyên nhân gây tử vong trẻ em, viêm phổi nguyên nhân lây nhiễm lớn gây tử vong trẻ em toàn giới Số bệnh nhi dƣới tuổi tử vong toàn giới giảm từ 12,7 triệu năm 1990 xuống 5,9 triệu vào năm 2015, tƣơng ứng với 19.000 trẻ em chết ngày vào năm 2015 năm 1990[24] Viêm phổi gây tử vong cho khoảng 920.136 trẻ em dƣới tuổi vào năm 2015, chiếm 16% ca tử vong trẻ em dƣới tuổi Tỷ lệ tử vong viêm phổi trẻ em có liên quan chặt chẽ với yếu tố nhƣ suy dinh dƣỡng, thiếu nƣớc vệ sinh môi trƣờng, ô nhiễm không khí nhà thiếu dịch vụ chăm sóc sức khỏe Viêm phổi ảnh hƣởng đến trẻ em gia đình khắp nơi, nhƣng phổ biến Nam Á châu Phi cận Sahara[37], [38], [32] Nguyên nhân gây bệnh viêm phổi có nhiều nhƣ vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm… Tại nƣớc phát triển, vi khuẩn nguyên nhân gây bệnh phổ biến Do vậy, kháng sinh đóng vai trò quan trọng khơng thể thiếu điều trị để hạ thấp tỷ lệ tử vong viêm phổi Tuy nhiên xu hƣớng lạm dụng kháng sinh, dùng không liều, không thời gian phối hợp kháng sinh bất hợp lý khiến cho tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn ngày tăng giảm hiệu điều trị nhiễm khuẩn Việc khảo sát, phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh thực cần thiết cho thầy thuốc, nhà quản lý bệnh viện việc xây dựng thực chiến lƣợc sử dụng kháng sinh an tồn, hợp lý, nâng cao hiệu điều trị viêm phổi cộng đồng cho trẻ em Bệnh viện đa khoa huyện Quản Bạ bệnh viện trực thuộc Sở Y tế Hà Giang, với quy mô 100 giƣờng bệnh tham gia vào khám chữa bệnh cho nhân dân đồng bào dân tộc miền núi phía Bắc Tại bệnh viện việc sử dụng kháng sinh cho bệnh nhi viêm phổi cộng đồng chủ yếu dựa vào kinh nghiệm, việc xác định nguyên nhân gặp khó khăn số bệnh nhân tự điều trị nhà, cở sở vật chất thiếu nhiều trang thiết bị xác định vi khuẩn Bệnh viện chuẩn bị cho xây dựng phác đồ điều trị cho bệnh phổ biến bệnh viện, đặc biệt quan tâm đến phác đồ điều trị bệnh nhiễm khuẩn theo chƣơng trình quản lý sử dụng kháng sinh Bộ y tế ban hành Do nhu cầu giải pháp sử dụng hợp lý kháng sinh chẩn đoán điều trị bệnh nhi bệnh viện cần thiết Để góp phần vào việc lựa chọn sử dụng hợp lý kháng sinh hợp lý, an toàn, hiệu quả, giảm tỷ lệ kháng kháng sinh, tiến hành thực đề tài: “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em khoa Nhi bệnh viện Quản Bạ Tỉnh Hà Giang” với mục tiêu sau: - Khảo sát đặc điểm bệnh nhân nhi bị bệnh viêm phổi khoa nhi Bệnh viện Quản Bạ thời gian nghiên cứu - Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi khoa Nhi bệnh viện Quản Bạ - Phân tích tính phù hợp sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm điều trị viêm phổi trẻ em khoa Nhi bệnh viện Quản Bạ định Sử dụng liều cao gây liều có biến cố bất lợi, sử dụng liều thấp khun cáo gây khơng đạt nồng độ điều trị, kéo dài thời gian điều trị, tạo điều kiện cho vi khuẩn kháng thuốc Liều dùng cho trẻ suy thận chƣa quan tâm, chiều cao chƣa đƣợc khai thác để hiệu chỉnh liều theo số GFR 4.3.3 Phân tích nhịp đưa thuốc Kết cho thấy tỷ lệ phù hợp nhịp đƣa thuốc cao ceftezol (chiếm 100%), thuốc có tỷ lệ phù hợp thấp ceftizoxim, cefuroxime, cefoxitin ( không 100%), không phù hợp nhịp đƣa thuốc thƣờng thuốc có khuyến cáo dùng nhiều lần ngày Nguyên nhân lịch tiêm khoa lần/ngày vào thời điểm 9h 15h nên nhịp đƣa thuốc khơng với khuyến cáo Nhƣ có chênh lệch lần tiêm thuốc Mũi cách mũi giờ, mũi cách mũi 18 giờ, cephalosporin kháng sinh phụ thuộc thời gian, tác dụng hậu kháng sinh thấp, nồng độ thuốc máu chƣa đảm bảo đồng vòng 24 dễ dẫn đến giảm hiệu điều trị Các kháng sinh đƣợc chia làm nhóm: kháng sinh diệt khuẩn phụ thuộc nồng độ, kháng sinh diệt khuẩn phụ thuộc thời gian khơng có có tác dụng kéo dài ngắn, kháng sinh diệt khuẩn phụ thuộc thời gian có tác dụng kéo dài trung bình dài Aminosid kháng sinh phụ thuộc nồng độ, tổng lƣợng thuốc đƣợc dùng yếu tố xác định hiệu điều trị, khả đạt tỷ số Cpeak/ MIC (Cpeak nồng độ đỉnh thuốc huyết thanh, MIC nồng độ ức chế tối thiểu) tối ƣu yếu tố thời gian khơng ý nghĩa nữa, số Cpeak/ MIC yếu tố đánh giá hiệu điều trị Do trƣờng hợp gentamicin, tobramycin đƣợc dùng với liều thấp nhịp đƣa thuốc chƣa đạt đƣợc hiệu điều trị chƣa đạt đƣợc Cpeak mong muốn Beta lactam kháng sinh phụ thuộc thời gian tác dụng hậu kháng sinh thấp, yếu tố xác định hiệu thời gian trì nồng độ MIC Phần lớn kháng sinh ceftzoxim, cefoxitin khơng trì đƣợc nồng độ điều trị theo thời gian, chƣa đạt đƣợc hiệu điều trị 48 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT Qua kết nghiên cứu 230 bệnh nhân trẻ em nhập viện điều trị viêm phổi kháng sinh bệnh viện đa khoa Quản Bạ tỉnh Hà Giang, đƣa số kết luận sau: I KẾT LUẬN Về đặc điểm bệnh nhân viêm phổi mẫu nghiên cứu - Lứa tuổi mắc cao 1-12 tháng tuổi (chiếm 42,6%) Lứa tuổi mắc thấp >60 tháng tuổi (chiếm 1,3%) - Trẻ nam mắc viêm phổi nhiều trẻ nữ tỷ lệ: nam/nữ =1,58 - Viêm phổi (chiếm 93%) viêm phổi nặng (chiếm 7%) - Ở lứa tuổi số lƣợng bệnh nhân viêm phổi giảm dần theo chiều tăng độ nặng bệnh - Bệnh nhân nhập viện nhiều vào tháng tháng 11 (chiếm 26,1%), tháng 12 (chiếm 22,6%), tháng 10 (chiếm 20,9%) vào tháng (chiếm 8,7%) - Các bệnh hay gặp mắc kèm viêm phổi: hay gặp tiêu chảy (16,5%) Về thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi - Có 61,7% bệnh nhân viêm phổi sử dụng kháng sinh trƣớc nhập viện - Có kháng sinh đƣợc sử dụng để điều trị viêm phổi bệnh viện, gồm kháng sinh thuộc nhóm beta-lactam, cloramphenicol - Kháng sinh đƣợc sử dụng nhiều cephalosporin hệ chiếm 60,8%, cloramphenicol chiếm 0,5% - Về phác đồ điều trị ban đầu: Có phác đồ ban đầu sử dụng để điều trị viêm phổi bệnh viện, phác đồ kháng sinh đơn độc phác đồ phối hợp Phác đồ đơn độc đƣợc sử dụng làm phác đồ ban đầu bệnh nhân nhập viện (chiếm 99,1%) nhiều phác đồ phối hợp (chiếm 0,9%) Phác đồ đơn độc cephalosporin hệ, phác đồ phối hợp gồm cephalosprin phối hợp với cloramphenicol, cephalosporin hệ đƣợc sử dụng nhiều 49 Về thay đổi phác đồ q trình điều trị: có 8/230 (chiếm 3,5%) trƣờng hợp thay đổi phác đồ điều trị Về độ dài đợt điều trị kháng sinh: thời gian sử dụng kháng sinh trung bình 7,2 ± 1,344 ngày, số ngày điều trị trung bình viêm phổi viêm phổi nặng khơng có chênh lệch nhiều Về phù hợp sử dụng kháng sinh Phác đồ đơn độc đƣợc sử dụng làm phác đồ ban đầu bệnh nhân nhập viện (chiếm 99,1%) nhiều phác đồ phối hợp (chiếm 0,9%) Phác đồ đơn độc cephalosporin hệ, phác đồ phối hợp gồm cephalosprin phối hợp với cloramphenicol, cephalosporin hệ ba đƣợc sử dụng nhiều Về liều dùng kháng sinh: tỷ lệ liều cao cefoxitin (chiếm 78,4%), liều ceftezol (chiếm 0%) Các trƣờng hợp sai liều kháng sinh chủ yếu liều cao liều quy định liều thấp liều quy định Về nhịp đƣa thuốc: tỷ lệ phù hợp nhịp đƣa thuốc cao ceftezol (chiếm 100%), thuốc có tỷ lệ phù hợp thấp ceftizoxim, cefuroxime, cefoxitin ( không phù hợp 100%), không phù hợp nhịp đƣa thuốc thƣờng thuốc có khuyến cáo dùng nhiều lần ngày Tỷ lệ phù hợp theo định thuốc tờ HDSD 88,3% Tỷ lệ phù hợp theo hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh 0% Chƣa cân nhắc điều chỉnh liều theo chức thận II ĐỀ XUẤT - Cập nhật thường xuyên hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em cho bác sĩ điều trị, dược sĩ lâm sàng bệnh viện - Xây dựng phác đồ điều trị nói chung phác đồ điều trị viêm phổi khoa nhi bệnh viện 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bệnh viện Nhi Đồng (2013), Phác đồ điều trị Nhi khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội, pp 752 - 756 Bệnh viện Nhi Trung ƣơng (2013), "Phác đồ điều trị viêm phổi vi khuẩn trẻ em", pp Bộ Y tế (2015), Quyết định việc ban hành tài liệu chuyên môn "Hướng dẫn sử dụng kháng sinh", Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015 Bộ Y tế (2015), Dược thư quốc gia, Hà Nội, pp Bộ Y tế (2015), "Hƣớng dẫn dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thƣờng gặp trẻ em", pp Bộ Y Tế (2014), Quyết định Ban hành Hướng dẫn xử trí viêm phổi cộng đồng Trẻ em, Ban hành kèm theo định 101/QĐ-BYT ngày 9/1/2014 Bộ trƣởng BYT, pp Bộ Y tế (2005), Hướng dẫn điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, pp 199-206 Cao Thị Thu Hiền (2016), Phân tích tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em khoa Nhi - bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình, Luận văn thạc sỹ dƣợc học, ĐH Dƣợc Hà Nội Nguyễn Thị Mai Hòa (2010), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi cho trẻ em khoa nhi bệnh viện đa khoa Lý NhânHà Nam, Luận văn tốt nghiệp dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, ĐH Dƣợc HN 10 Hội Dƣợc học thành phố Hồ Chí Minh dịch (2011), Hướng dẫn xử trí viêm phổi cộng đồng trẻ em, Thời y học số 67, pp 11 Nguyễn Duy Hƣng, Thủy Trần Thu (2013), Sử dụng hợp lý Aminoglycosid đường tiêm: Gentamicin, Tobramycin, Netilmicin, Amikacin, Bản tin Cảnh giác Dƣợc, Số 1, tr 5-6 12 Nguyễn Thị Thu Hƣơng (2007), So sánh hiệu Sentram với Ampicilin/Gentamicin điều trị viêm phổi trẻ em khoa Nhi, bệnh viện Thanh Nhàn, Luận văn thạc sĩ dƣợc học, Đại học dƣợc Hà Nội 13 Nguyễn Thị Hiền Lƣơng (2008), Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em khoa Nhi BV Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp dƣợc sỹ, ĐH Dƣợc Hà Nội 14 Trần Ngọc Nhân (2016), So sánh hiệu điều trị kháng sinh amoxicillin/clavulanat ceftriaxon điều trị viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi khoa nhi tổng hợp bệnh viện trung ương Huế, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trƣờng đại học y dƣợc Huế 15 Quỵ Trần Quỵ (2000), "Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em", Nhà xuất từ điển Bách Khoa, Hà Nội, pp 325 16 Trần Thị Anh Thơ, Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện sản nhi Nghệ An, Luận văn thạc sỹ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 17 Mai Tất Tố, Trâm Vũ Thị (2007), Dược lý học tập 2, Bộ môn Dƣợc lý, Trƣờng DH Dƣợc Hà Nội, pp 130-175 18 Phạm Ngọc Tồn, Lan Ngơ Thị Tuyết, et al "Tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn Gram âm viêm phổi trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương", Y học thực hành (874), số 6/2013, pp 125 19 Lê Nhị Trang (2016), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em tháng đến tuổi khoa nhi Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc – Thanh hóa, Luận văn Thạc sỹ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 20 Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội (2011), Dược lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, pp 174 21 Trƣờng Đại học Y Hà Nội (2007), Dược lý học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, pp 164 22 Trƣờng Đại học Y Hà Nội (2004), Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất Y học, pp TIẾNG ANH 23 Bennett NJ, "Paediatric Pneumonia Clinical Presentation", Retrieved, from http://emedicine.medscape.com/article/967822-clinical 24 Craig W.A (2007), "Antimicrobial Pharmacodynamics in Theory and Clinical Practice", in Pharmacodynamics of Antimicrobials:General Concepts and Applications, Nightingale C H et al, Informa, 1-Introduction, pp.20-1.Introduction 20-1, pp 25 Davey Peter, et al (2007), Antimicrobial Chemotherapy 5e, Oxford University Press, pp 37-41 26 John S., Bradley Carrie L., et al (2011), "Themanagement of CommunityAcquired Pneumonia in infants and children older than months of age: Clinical practice Guidelines by the Pediatricinfectious diseases society and the infectious diseases aociety of America", pp 14-35 27 Kim S H et al (2012), "Changing trends in antimicrobial resistance and serotypes of Streptococcus pneumoniae isolates in Asian countries: an Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSORP) study", Antimicrob Agents Chemother 56(3), pp 1418-26 28 Kogan R, Martinez MA, et al "Comparative randomized trial of azithromycin versus erythromycin and amoxycilin for treatment of community acquired pneumonia in children", Pediatr pulmonol 2003, Feb 35 (2) 91-8, pp 29 Lee P.I, Wu M.H, et al An open randomized comparative study of clarithromycin and Erythromycin in the treatment of children with community acquired pneumonia, J Microbial Immunol, Infect 2008 Feb 41 (1) 54-61, pp 30 Nascimento-Carvalho CM, Andrade DC, et al (2015), An update on antimicrobial options for childhood community-acquired pneumonia: a critical appraisal of available evidence, abstrac, pp 31 Nelson ( 2015), Nelson Pediatric Antimicrobial Therapy 21E, pp 61 32 Organization World Health (2014), "Pneumonia and diarrhoea Tackling the deadliest diseases for the world’s poorest children", Retrieved, from http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/ 33 Press Pharmaceutical (2015), British National Formulary for Children, pp 34 S.Bradley J, al et (2011), "The management of Community-Acquired Pneumonia in infants and children older than months of age: Clinical practice Guidelines by Pediatric infectious diseases society and the in fectious diseases aociety of America", pp 14-35 35 Society British Thoracic (2011), Guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011, pp 36 Sweetman Sean C, Martindale The Complete Drug Reference, pp 361-158 37 UNICEF (2015), "pneumonia", Retrieved, from http://data.unicef.org/childhealth/pneumonia.html 38 Unicef (2012), Pneumonia and diarrhoea Tackling the deadliest diseases for the world’s poorest children, pp PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Phiếu số: Mã bệnh án: I ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Họ tên bệnh nhân:…………………………………………………………… Giới: Nam Cân nặng: Nữ Tuổi( ghi rõ số tháng): Kg Họ tên cha (mẹ):………………………………………………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Thời gian điều trị: Ngày vào viện Ngày viện Số ngày nằm viện Lý vào viện:…………………………………………………… Tiền sử bệnh: - Sử dụng kháng sinh trƣớc nhập viện: Có Không 10 Thăm khám lâm sàng: Mạch: l/phút Nhịp thở: l/phút 11 Cận lâm sàng: XN sinh hóa – huyết học X-Quang 12 Các tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đoán viêm phổi Sốt Ho Khó thở Các loại rale Rút lõm lồng ngực 13 Bệnh mắc kèm:……………………………… 14 Chẩn đoán nhập viện: VP VPN II ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC Phác đồ điều trị ban đầu: - Tên kháng sinh: Liều dùng ( mg/ lần): Số lần dùng/ngày: VPRN Tím tái mê Số ngày dùng: -Kháng sinh phối hợp: Liều dùng(mg/lần) Số lần dùng/ngày: Số ngày dùng: Phác đồ điều trị thay thế: Tên kháng sinh: Liều dùng (mg/lần): Số lần dùng/ngày: Kết điều trị: Khỏi Đỡ Nhận xét trình điều trị: ……………………………………………………….……………………………… ……………………………………………………….……………………………… DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Mã KCB 1600000206 1600000198 1600000586 1600000653 1600000667 1600000731 1600000777 1600000441 1600001043 1600000939 1600000981 1600001143 1600001540 1600001620 1600001649 1600001743 1600001955 1600002248 1600002256 1600002290 1600002293 1600002305 1600002325 1600002751 1600002830 1600003162 1600003374 1600003450 1600003850 1600003892 1600003909 1600003918 1600004060 1600004432 1600004442 1600004451 1600004464 1600004487 1600004630 Họ tên Sùng Thị G Thào Quan V Lù Đăng T Lục Hữu D Sùng Thị X Lý Đăng K Vƣơng Xuân L Vừ Diệu L Ly Ngọc T Sùng Minh Q Mua Cơng T Lò Khánh V Giàng Thị T Thào Dƣơng H Vù Thị Lan N Lục Trọng T Giàng Anh T Lý Khánh H Ma Xuân P Sùng Minh P Sùng Ánh D Sùng Biển Đ Thào Thị T Sùng Văn V Triệu Văn Q Ly Mí D Vần Thị K Sùng Thị Khánh T Lù Minh Đ Sùng Quang H Giàng Thị D Giàng Thị Đồng H Cháng Thị Phƣơng T Ma Thị H Vàng Thúy H Vàng Văn D Vàng Thị Minh T Sùng Mí G Nguyễn Doãn M Ngày vào Ngày viện viện 1/7/2016 1/7/2016 5/7/2016 6/7/2016 6/7/2016 7/7/2016 7/7/2016 4/7/2016 11/7/2016 8/7/2016 10/7/2016 12/7/2016 15/7/2016 18/7/2016 18/7/2016 18/7/2016 21/7/2016 23/7/2016 23/7/2016 24/7/2016 24/7/2016 25/7/2016 25/7/2016 29/7/2016 31/7/2016 3/8/2016 7/8/2016 8/8/2016 12/8/2016 13/8/2016 14/8/2016 14/8/2016 15/8/2016 20/8/2016 20/8/2016 21/8/2016 21/8/2016 22/8/2016 23/8/2016 6/7/2016 5/7/2016 11/7/2016 11/7/2016 11/7/2016 12/7/2016 11/7/2016 8/7/2016 18/7/2016 14/7/2016 15/7/2016 18/7/2016 20/7/2016 25/7/2016 25/7/2016 25/7/2016 25/7/2016 27/7/2016 28/7/2016 1/8/2016 28/7/2016 29/7/2016 1/8/2016 2/8/2016 10/8/2016 8/8/2016 17/8/2016 15/8/2016 17/8/2016 19/8/2016 18/8/2016 19/8/2016 22/8/2016 24/8/2016 26/8/2016 26/8/2016 29/8/2016 26/8/2016 29/8/2016 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 1600004663 1600004993 1600005010 1600005011 1600005394 1600005423 1600005546 1600005553 1600005580 1600005597 1600005612 1600005652 1600005687 1600006002 1600006045 1600006152 1600006413 1600006554 1600006557 1600006568 1600006697 1600006810 1600006824 1600007075 1600007108 1600007131 1600007219 1600007321 1600007362 1600007433 1600007482 1600007657 1600007667 1600007677 1600007683 1600007687 1600007690 1600007702 1600007763 1600007785 80 81 82 Vù Ngọc Bích H Thào Khái C Vàng Thị N Giàng Hồng V Sùng Thái D Vàng Mạnh T Cứ Thị L Tẩn Phú Đ Bang Chiều X Lý Hồng N Sùng Văn D Hoàng Thảo L Mua Minh P Tẩn Văn U Vàng Mạnh C Phùng Minh T Cƣ Thị L Viên Bảo N Vàng Ngọc Q Ly Minh T Giàng Thị V Mua Đức M Đặng Văn Q Hạng Thị P Sùng Chính M Thào Thị P Thào Ngọc T Lù Thị M Trẩn Thị V Lù Xuân T Lù Thị C Vàng Mạnh C Nguyễn Bảo T Nguyễn Phƣơng T Lù Mí T Vàng Thị G Hạng Anh T Ngũ Thị Kim N Sùng Thị M Vàng Thị T 23/8/2016 27/8/2016 28/8/2016 28/8/2016 31/8/2016 31/8/2016 2/9/2016 2/9/2016 3/9/2016 4/9/2016 5/9/2016 5/9/2016 5/9/2016 8/9/2016 9/9/2016 12/9/2016 15/9/2016 17/9/2016 17/9/2016 18/9/2016 19/9/2016 20/9/2016 21/9/2016 23/9/2016 23/9/2016 25/9/2016 26/9/2016 27/9/2016 27/9/2016 28/9/2016 29/9/2016 1/10/2016 1/10/2016 1/10/2016 2/10/2016 2/10/2016 2/10/2016 3/10/2016 3/10/2016 3/10/2016 29/8/2016 1/9/2016 5/9/2016 1/9/2016 5/9/2016 5/9/2016 9/9/2016 8/9/2016 9/9/2016 11/9/2016 12/9/2016 9/9/2016 11/9/2016 15/9/2016 16/9/2016 19/9/2016 21/9/2016 23/9/2016 23/9/2016 23/9/2016 26/9/2016 26/9/2016 29/9/2016 29/9/2016 30/9/2016 2/10/2016 6/10/2016 3/10/2016 3/10/2016 5/10/2016 6/10/2016 7/10/2016 7/10/2016 7/10/2016 10/10/2016 9/10/2016 10/10/2016 10/10/2016 10/10/2016 10/10/2016 1600007812 Cháng Vần Q 3/10/2016 11/10/2016 1600007834 Trƣơng Đan T 1600008043 Vàng Thị H 4/10/2016 6/10/2016 10/10/2016 13/10/2016 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 1600008093 1600008165 1600008253 1600008269 1600008377 1600008422 1600008528 1600008584 1600008619 1600008620 1600008631 1600008726 1600008740 1600008755 1600008795 1600008800 1600008971 1600009034 1600009092 1600009093 1600009114 1600009139 1600009237 1600009303 1600009390 1600009394 1600009457 1600009482 1600009498 1600009571 1600009628 1600009639 1600009702 Vàng Ngọc Á Hạng Giao T Sùng Thiên B Sùng Minh B Mua Thị X Vàng Thị H Tẩn Hoàng B Vàng Xuân C Vừ Tiến S Ngán Trung T Sùng Xuân Đ Dƣơng Anh T Thào Mí T Thào Sào P Giàng Sùng Đ Võ Hoàng Gia B Dƣơng Sỹ H Giàng Thị T Ma Hải N Giàng Thị X Cháng Thị Minh H Hạng Thúy V Sùng Minh H Đặng Phúc N Hầu Khái P Vàng Quang H Cƣ Thị Thanh T Mua Đức Q Sùng Thị N Vàng Tuấn T Giàng Thị Ngọc Y Vàng Mí T Giàng Thị Thùy L 6/10/2016 7/10/2016 9/10/2016 9/10/2016 10/10/2016 11/10/2016 12/10/2016 13/10/2016 13/10/2016 13/10/2016 14/10/2016 15/10/2016 15/10/2016 16/10/2016 17/10/2016 17/10/2016 18/10/2016 19/10/2016 19/10/2016 19/10/2016 19/10/2016 19/10/2016 21/10/2016 21/10/2016 23/10/2016 23/10/2016 24/10/2016 24/10/2016 24/10/2016 25/10/2016 25/10/2016 25/10/2016 26/10/2016 13/10/2016 13/10/2016 14/10/2016 17/10/2016 17/10/2016 17/10/2016 17/10/2016 21/10/2016 18/10/2016 19/10/2016 24/10/2016 21/10/2016 21/10/2016 25/10/2016 21/10/2016 24/10/2016 24/10/2016 24/10/2016 24/10/2016 24/10/2016 25/10/2016 26/10/2016 26/10/2016 27/10/2016 28/10/2016 31/10/2016 31/10/2016 31/10/2016 31/10/2016 31/10/2016 31/10/2016 31/10/2016 1/11/2016 116 117 118 119 120 121 122 1600009743 1600009778 1600009936 1600010224 1600010277 1600010290 1600010302 Tẩn Thị T Ly Thị Thúy H Lù Quang T Giàng Minh P Cƣ Thị C Cƣ Văn P Đặng Nguyễn Hoàng A 26/10/2016 27/10/2016 28/10/2016 1/11/2016 1/11/2016 1/11/2016 1/11/2016 1/11/2016 4/11/2016 3/11/2016 9/11/2016 7/11/2016 7/11/2016 8/11/2016 123 124 125 1600010333 Cao Văn H 1600010369 Vƣơng Ngọc K 1600010380 Lù Mí P 2/11/2016 2/11/2016 2/11/2016 8/11/2016 7/11/2016 7/11/2016 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 1600010397 1600010398 1600010399 1600010438 1600010489 1600010492 1600010519 1600010544 1600010627 1600010628 1600010661 1600010672 1600010687 1600010750 1600010895 1600010920 1600010940 1600010951 Mà Duy T Chảo Văn T Cƣ Văn D Sùng Quang A Thào Mí H Mua Mí C Sùng Minh Q Lù Mí V Sùng Thị L Vƣơng Quỳnh C Lệnh Anh Cao S Hầu Thị N Hà Khánh C Đặng Minh H Vãng Nhất P Ly Văn M Tẩn Thị T Dƣơng Thùy Hằng N 2/11/2016 2/11/2016 2/11/2016 3/11/2016 3/11/2016 4/11/2016 4/11/2016 4/11/2016 6/11/2016 6/11/2016 7/11/2016 7/11/2016 7/11/2016 7/11/2016 8/11/2016 8/11/2016 8/11/2016 8/11/2016 7/11/2016 8/11/2016 9/11/2016 9/11/2016 9/11/2016 9/11/2016 11/11/2016 16/11/2016 14/11/2016 11/11/2016 14/11/2016 14/11/2016 14/11/2016 14/11/2016 14/11/2016 14/11/2016 17/11/2016 14/11/2016 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 1600011159 1600011164 1600011305 1600011319 1600011326 1600011355 1600011357 1600011455 1600011462 1600011473 1600011502 1600011503 Đặng Thùy C Thào Văn C Ly Đức T Sùng Thị P Sùng Minh H Thào Thị D Lục Quang D Vàng Thị H Thào Đức P Đặng Quý Đ Vừ Xuân T Vàng Thị Xuân T 10/11/2016 10/11/2016 11/11/2016 11/11/2016 11/11/2016 11/11/2016 12/11/2016 14/11/2016 14/11/2016 14/11/2016 14/11/2016 14/11/2016 17/11/2016 17/11/2016 21/11/2016 17/11/2016 18/11/2016 18/11/2016 18/11/2016 21/11/2016 18/11/2016 23/11/2016 21/11/2016 21/11/2016 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 1600011605 1600011631 1600011695 1600011702 1600011722 1600011729 1600011864 1600011893 1600011899 1600011913 1600011916 1600011920 1600011923 Sùng Ngọc H Giàng Mí Q Giàng Chí C Lệnh Anh Q Vù Ngọc Á Lù Thị N Vƣơng Ngọc L Lò Ngọc Nh Cháng Ngọc T Giàng Thị Thu H Giàng Hải Y Sùng Văn P Vù Xuân Đ 16/11/2016 16/11/2016 17/11/2016 17/11/2016 17/11/2016 17/11/2016 18/11/2016 18/11/2016 18/11/2016 19/11/2016 19/11/2016 19/11/2016 19/11/2016 21/11/2016 23/11/2016 25/11/2016 22/11/2016 22/11/2016 22/11/2016 23/11/2016 23/11/2016 24/11/2016 23/11/2016 25/11/2016 25/11/2016 25/11/2016 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 1600011934 1600011944 1600011946 1600011952 1600012013 1600012059 1600012190 1600012225 1600012338 1600012356 1600012835 1600012852 1600012879 1600012923 1600012927 1600012987 1600012996 1600013001 1600013013 1600013014 1600013032 1600013033 1600013043 1600013088 1600013078 1600013224 1600013335 1600013412 1600013482 1600013561 Dƣơng Minh P Thào Khái C Vù Thị H Vàng Dâu H Dƣơng Văn H Giàng Thị X Bùi Thanh T Vàng Văn C Cƣ Kiều O Giàng Khái P Lò Thị Thanh Th Chu Phong T Vàng Thị C Triệu An T Nông Lê Thảo N Phán Hồng C Vàng Đức C Thào Mí P Vàng Thị D Sùng Thị D Cƣ Huy P Thào Nguyệt N Mua Thiên T Sình Ngọc C Nguyễn Bảo T Cháng Thị Ng Thào Thị D Sùng Thị H Giàng Văn H Đặng Nguyễn Hoàng A 20/11/2016 20/11/2016 20/11/2016 20/11/2016 21/11/2016 21/11/2016 22/11/2016 23/11/2016 24/11/2016 24/11/2016 1/12/2016 1/12/2016 1/12/2016 1/12/2016 2/12/2016 2/12/2016 2/12/2016 2/12/2016 2/12/2016 2/12/2016 3/12/2016 3/12/2016 4/12/2016 5/12/2016 5/12/2016 6/12/2016 7/12/2016 8/12/2016 9/12/2016 9/12/2016 28/11/2016 25/11/2016 28/11/2016 25/11/2016 28/11/2016 28/11/2016 28/11/2016 30/11/2016 1/12/2016 30/11/2016 5/12/2016 7/12/2016 6/12/2016 7/12/2016 9/12/2016 8/12/2016 9/12/2016 11/12/2016 8/12/2016 8/12/2016 9/12/2016 9/12/2016 11/12/2016 11/12/2016 13/12/2016 11/12/2016 13/12/2016 14/12/2016 14/12/2016 14/12/2016 199 200 201 202 203 204 205 1600013571 1600013572 1600013573 1600013594 1600013597 1600013678 1600013679 Vàng Thanh T Ly Thị Ngọc V Mua Thị D Ma Huy H Vàng Thị N Vàng Khái T Vƣơng Thị Kiều O 10/12/2016 10/12/2016 10/12/2016 11/12/2016 11/12/2016 12/12/2016 12/12/2016 16/12/2016 15/12/2016 18/12/2016 19/12/2016 19/12/2016 16/12/2016 18/12/2016 206 207 208 209 210 211 1600013721 1600013735 1600013769 1600013770 1600013802 1600013803 Sin Dung T Sùng Thị L Hầu Mí Ch Hầu Mí S Hạng Nhƣ A Vàng Chẩn P 12/12/2016 13/12/2016 13/12/2016 13/12/2016 13/12/2016 13/12/2016 18/12/2016 20/12/2016 19/12/2016 19/12/2016 19/12/2016 18/12/2016 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 1600013805 1600013806 1600013807 1600013863 1600013918 1600013956 1600013962 1600013995 1600013996 1600014006 1600014042 1600014084 1600014087 1600014093 1600014274 1600014352 1600014521 1600014538 1600014583 Hạng Hoài A Thào Seo C Lò Thị Ch Lò Đức H Vàng Thị T Vàng Thị X Hầu Thị Ch Phàn Thị M Hầu Đình D Vàng Thị M Hạng Thu H Hạng Thị Ngọc D Giàng Thị H Sùng Tờ V Hà Ngọc Th Sùng Thị M Sùng Văn P Hầu Văn P Nguyễn Trung H 13/12/2016 13/12/2016 13/12/2016 14/12/2016 14/12/2016 15/12/2016 15/12/2016 15/12/2016 15/12/2016 16/12/2016 16/12/2016 17/12/2016 17/12/2016 17/12/2016 20/12/2016 21/12/2016 23/12/2016 23/12/2016 23/12/2016 19/12/2016 18/12/2016 19/12/2016 20/12/2016 18/12/2016 22/12/2016 21/12/2016 21/12/2016 20/12/2016 22/12/2016 21/12/2016 23/12/2016 26/12/2016 23/12/2016 26/12/2016 25/12/2016 28/12/2016 28/12/2016 28/12/2016 Tổng số bệnh nhân: 230 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUẢN BẠ GIÁM ĐỐC ... TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐỖ THÀNH ĐẠT KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUẢN BẠ TỈNH HÀ GIANG CHUYÊN NGÀNH: DƢỢC... lệ kháng kháng sinh, chúng tơi tiến hành thực đề tài: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em khoa Nhi bệnh viện Quản Bạ Tỉnh Hà Giang với mục tiêu sau: - Khảo sát. .. sát đặc điểm bệnh nhân nhi bị bệnh viêm phổi khoa nhi Bệnh viện Quản Bạ thời gian nghiên cứu - Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi khoa Nhi bệnh viện Quản Bạ - Phân tích