LUẬN văn CHUYÊN KHOA 1 dược học FULL (DL và DLS) khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi ở trẻ em dưới 6 tuổi tại BVĐK quảng ninh

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI 25 20 15 Nam 10 Nữ 1‐12th >12‐24th >24‐36th >36‐48th >48‐60th >60‐72th KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I Hà Nội, năm 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK62730505 Người hướng dẫn: Hà Nội, năm 2013 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bảy tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Đào Thị Vui – Giảng viên môn Dược lực, trường Đại học Dược Hà Nội - người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu hoàn thành Luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc bác sỹ, dược sỹ công tác Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh tạo điều kiện thuận lợi để khảo sát, nghiên cứu thực Luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn thầy giáo, cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội trực tiếp giảng dạy truyền đạt kiến thức quý báu, tạo điều kiện thuận lợi để chúng tơi hồn thành nhiệm vụ khố học Trong thời gian nghiên cứu hoàn thành Luận văn tốt nghiệp, nhận động viên, khích lệ gia đình; Sự giúp đỡ nhiệt tình bạn bè đồng nghiệp Nhân dịp này, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc giúp đỡ quý báu Hạ Long, ngày 06 tháng năm 2013 HỌC VIÊN MỤC LỤC NỘI DUNG TRANG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh viêm phổi 1.1.1 Tình hình dịch tễ 1.1.2 Nguyên nhân gây bệnh 1.1.3 Phân loại viêm phổi 1.1.4 Chẩn đoán 1.2 Sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi 1.2.1 Tình hình kháng kháng sinh 1.2.2 Phác đồ điều trị viêm phổi kháng sinh cho trẻ em 11 1.2.3 Một số nhóm kháng sinh thường sử dụng cho trẻ em 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP KHẢO SÁT 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Phương pháp chọn mẫu 25 2.2.2 Phương pháp thu thập thông tin 25 2.3 Các tiêu nghiên cứu 26 2.3.1 Đặc điểm chung mẫu khảo sát 26 2.3.2 Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi 26 2.4 Xử lý số liệu 26 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 27 3.1.1 Tuổi giới tính bệnh viêm phổi 27 3.1.2 Mức độ nặng bệnh viêm phổi 28 3.1.3 Xét nghiệm cận lâm sàng, khám chuyên khoa 30 3.1.4 Các bệnh mắc kèm viêm phổi 31 3.2 Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi 32 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước nhập viện 32 3.2.2 Các kháng sinh sử dụng bệnh viện 34 3.2.3 Các phác đồ điều trị ban đầu 36 3.2.4 Các phác đồ thay đổi, lý thay đổi trình điều 38 3.2.5 Liều dùng số kháng sinh sử dụng điều 40 3.2.6 Độ dài đợt điều trị kháng sinh 43 3.2.7 Tương tác thuốc gặp phải trình điều trị 44 trị trị 3.2.8 Tác dụng khơng mong muốn gặp phải trình điều trị kháng sinh 3.2.9 Hiệu điều trị 45 46 3.2.10 Hiệu điều trị viêm phổi kháng sinh sử dụng 47 CHƯƠNG BÀN LUẬN 48 4.1 Về tình hình viêm phổi trẻ em tuổi Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2011 50 4.2 Về tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi 51 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT, KIẾN NGHỊ 53 Kết luận 53 1.1 Tình hình viêm phổi trẻ em tuổi Bệnh viên Đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2011 53 1.2 Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi Đề xuất, kiến nghị 53 53 CÁC TỪ VIẾT TẮT N Số lượng bệnh nhân (T) Tiêm (U) Uống VP Viêm phổi VPVVN Viêm phổi vừa nhẹ VPN Viêm phổi nặng VPRN Viêm phổi nặng B.fragilis Bacteroides fragilis E.coli Escherichia coli H.influenzae Haemophilus influenzae K.pneumoniae Klebsiella pneumoniae N.meningitidis Neisseria meningitidis P.mirabilis Peoteus mirabilis P.aeruginosa Pseudomonac aeruginosa S.aureus Staphylococcus aureus S.epidermidis Staphylococcus epidermidis S.pneumoniae Streptococcus pneumoniae DANH MỤC BẢNG TRONG LUẬN VĂN SỐ BẢNG TÊN BẢNG TRANG 1.1 Tiêu chuẩn phân loại viêm phổi 1.2 Tình hình kháng kháng sinh H.influenzae 10 1.3 Mức độ kháng kháng sinh S.aureus 11 3.1 Tỷ lệ trẻ viêm phổi phân theo lứa tuổi giới tính 27 3.2 Mức độ nặng bệnh phân theo lứa tuổi 29 3.3 Tỷ lệ dương tính với nguyên nhân gây bệnh 30 3.4 Tỷ lệ trẻ có bệnh mắc kèm viêm phổi 31 3.5 Tình hình sử dụng kháng sinh trước đến bệnh viện 32 3.6 Các nhóm kháng sinh sử dụng bệnh viện 33 3.7 Các kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 35 3.8 Các phác đồ điều trị bệnh nhân vào nhập viện 37 3.9 Các phác đồ thay đổi trình điều trị viêm phổi 38 3.10 Lý thay đổi phác đồ trình điều trị viêm phổi 39 3.11 Liều thực dùng kháng sinh cho trẻ khoa nhi bệnh viện 41 3.12 Tỷ lệ trẻ dùng thuốc phù hợp, không phù hợp khuyến cáo 42 3.13 Thời gian sử dụng kháng sinh bệnh viện 44 3.14 Các tác dụng không mong muốn gặp phải trình điều trị kháng sinh 45 3.15 Hiệu điều trị bệnh viêm phổi 46 3.16 Hiệu điều trị bệnh viêm phổi kháng sinh sử dụng 48 DANH MỤC HÌNH TRONG LUẬN VĂN SỐ HÌNH TÊN HÌNH TRANG 3.1 Tỷ lệ trẻ viêm phổi phân theo lứa tuổi giới tính 27 3.2 Mức độ nặng bệnh phân theo lứa tuổi 29 3.3 Tỷ lệ dương tính với nguyên nhân gây bệnh 30 3.4 Tỷ lệ trẻ có bệnh mắc kèm viêm phổi 31 3.5 Tình hình sử dụng kháng sinh trước đến bệnh viện 32 3.6 Các nhóm kháng sinh sử dụng bệnh viện 33 3.7 Các kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 36 3.8 Lý thay đổi phác đồ trình điều trị viêm phổi 40 3.9 Tỷ lệ trẻ dùng thuốc phù hợp, không phù hợp khuyến cáo 43 3.10 Thời gian sử dụng kháng sinh bệnh viện 44 3.11 Các tác dụng không mong muốn gặp phải trình điều trị kháng sinh 45 3.12 Hiệu điều trị bệnh viêm phổi 47 3.13 Hiệu điều trị bệnh viêm phổi kháng sinh sử dụng 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bệnh viện Nhi Trung ương (2003), Hướng dẫn chẩn đoán trẻ em, NXB Y học, tr 16 -17 Bộ Y tế - Chương trình Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em Tài liệu huấn luyện dành cho cán tuyến tỉnh, huyện, NXB Bộ Y tế (1999), Một số công trình nghiên cứu độ nhạy cảm khuẩn với thuốc kháng sinh (1997-1998), Lĩnh vực ADPC, H Bộ Y tế - Ban tư vấn sử dụng kháng sinh (1999) Hướng dẫn s dụng kháng sinh, NXB Y học, tr 28-30 Bộ Y tế (2000), Một số đề xuất qua kết điều trị tính kh vi khuẩn gây bệnh thường gặp năm 2000 chương sát quốc gia ATS, Lĩnh vực ADPC, Hà Nội, tr 13 Bộ Y tế - Cục Quản lý dược (2000), Hội thảo sử dung kháng lý, an toàn, Lĩnh vực ADPC, Hà Nội, tr 37 Bộ Y tế - Ban tư vấn sử dụng kháng sinh (2001), Một số đề xu điều tra tính kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thườn năm 1998 - 1999 chương trình giám sát quốc gia AST ADPC, Hà Nội, tr 15 - 32 Bộ Y tế (2001), Thông tin kháng thuốc vi khuẩn, NXB Y tr 8-10 Bộ Y tế (2001), Thông tin kháng thuốc vi khuẩn, NXB Y tr 12-14 10 Bộ Y tế (2002), Thông tin kháng thuốc vi khuẩn, NXB Y tr 11-12 11 Bộ Y tế - Ban tư vấn sử dụng kháng sinh (2002), Một số đề xu điều tra tính kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thườn năm 2000 chương trình giám sát quốc gia ASTS, Lĩnh vự Nội, tr 10-14 12 Bộ Y tế - Dược thư quốc gia Việt Nam năm 2002, tr 122 13 Bế Văn Cầm (1994), Một số yếu tố nguy liên quan đến tử viêm phổi trẻ em tuổi Khoa Nhi bệnh viện Đa khoa Nguyên, Hội Nhi khoa Việt Nam, Tập 3, số 2, Tổng hội Y Dư xuất bản, tr 16-17 14 Nguyễn Tiến Dũng (2002) “Đặc điểm lâm sàng sử dụng kháng sinh điều trị trẻ em tuổi”, Kỷ yếu cơng trình bệnh viện Bạch Mai, tập 2, tr 318-328 15 Nguyễn Hồng Điệp, Đào Minh Tuấn, Tạ Khánh Vân (1995), Viêm phổi nặng trẻ em tuổi, Tạp trí Y học Việt Nam, số 7, tập 218, tr 2128 16 Lê Đăng Hà cộng (2000), Thuốc kháng sinh cách sử dụng: Kiểm soát vấn đề kháng thuốc, Bộ Y tế xuất bản, tr 21-25 17 Nguyễn Thị Minh Hiếu (2006), Kiến thức thực hành sử dụng kháng sinh bà mẹ có tuổi số xã nông thôn thuộc tỉnh Hà Tây, Tạp chí Y học thực hành, số 5, tập 542, tr 3-4 18 Lê Thị Hoa (2001), Nghiên cứu độ nhạy cảm với kháng sinh Streptococus pneumoniae, Haemophilus influenzae Moraxellacatarrhalis phân lập từ họng, mũi trẻ em tuổi số cộng đồng dân cư sống xa đô thị, Luận án Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 34-36 19 Đoàn Thị Nguyện (2001), Vi sinh vật y học, NXB Y học, tr 18-20 20 Lê Thị Kim Nhung cộng (2004), Đặc điểm nhạy cảm với kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi Bệnh viện Thống Nhất (12/2003 9/2004), Tạp chí Y học thực hành, số 12, tập 499, tr 33 – 35 21 Nguyễn Thu Nhạn, Chu Văn Tường, Nguyễn Công Khanh, Đặng Phương Kiệt (2006), Sổ tay thầy thuốc thực hành, tập 1, NXB Y học, tr 332-335 22 Lê Văn Thêm, Ngơ Văn Tồn, Đào Ngọc Phong (2006), Nghiên cứu kiến thức chẩn đoán điều trị bệnh tiêu chảy nhiễm khuẩn hô hấp cấp bác sỹ trạm y tế xã tỉnh Hải Dương, Tạp chí Y học thực hành, số 11, tập 558, tr 33-36 23 Hồng Thị Tâm (2003) “Tìm hiểu nguyên Vi khuẩn gây nhiễm khẩn hô hấp cấp tính trẻ em tuổi độ nhạy cẩm với kháng sinh chúng bệnh viện Nhi Trung ương”, Luận văn thạc sĩ y học, tr 59-62 24 Nguyễn Ngọc Tường Vi cộng (1999), Đặc điểm lâm sàng vi sinh điều trị viêm phổi trẻ em tháng tuổi, Tạp chí thời Y Dược học, IV, số 3, Hội Dược học thành phố Hồ Chí Minh xuất bản, tr 14 - 25 -Các kháng sinh sử dụng bệnh viện gồm loại thuộc nhóm beta- lactam aminoglycosid, nhóm beta-lactam sử dụng nhiều (64,52%) -Phác đồ điều trị ban đầu chủ yếu dùng kháng sinh phối hợp ampicilin + gentamicin (59,95%), phác đồ sử dụng kháng sinh đơn độc thường dùng cefradin (13,35%) -Có 134 bệnh nhi phải thay đổi phác đồ điều trị (chiếm 32,52%) Trong đó, có 36/39 trường hợp ban đầu dùng kháng sinh qua đường uống (chiếm 92,3%), 81/247 trường hợp điều trị kháng sinh phối hợp ban đầu ampicilin + gentamicin (chiếm 32,79%) Các phác đồ điều trị ban đầu kháng sinh đơn độc phân nhóm cephalosporin kháng sinh phối hợp cefradin + gentamicin qua đường tiêm phải thay đổi (chỉ có 11/123 bệnh nhi, chiếm 8,94%) Lý thay đổi chủ yếu vào kết kháng sinh đồ phác đồ điều trị ban đầu không đạt kết (chiếm 82, 09%) -Phác đồ thay đổi chủ yếu dùng kháng sinh đơn độc cefuroxim (có 45/134 bệnh nhi, chiếm 33,58%) kháng sinh phối hợp cefotaxim + gentamicin (có 30/134 bệnh nhi, chiếm 22,39%) -Hầu hết bệnh nhi dùng thuốc bệnh viện phù hợp với khuyến cáo theo liều cách dùng Dược thư Quốc gia Trường hợp sử dụng khơng phù hợp khuyến cáo cefradin cao (chiếm 27,74%) tổng số trẻ nhi định dùng, chủ yếu không phù hợp khoảng cách dùng so với khuyến cáo -Số ngày điều trị trung bình ngắn (8,5 ± 1,03) bệnh viêm phổi nhẹ vừa, số ngày điều trị trung bình dài (12,4 ± 2,07) bệnh viêm phổi nặng Như vậy, độ dài ngày điều trị tỷ lệ thuận với mức độ nặng bệnh -Trong 412 bệnh án không thấy ghi nhận tai biến sử dụng thuốc tương tác thuốc gặp phải trình điều trị Tác dụng không mong muốn thấy gặp phải sử dụng phác đồ kháng sinh đơn độc 24/412 (chiếm 5,83% tổng số ca), liên quan đến sử dụng thuốc chứa amoxicilin có tác dụng khơng mong muốn gặp phải nhiều 22/24 (chiếm 91,66%) Hiệu điều trị bệnh viêm phổi Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh cao (tỷ lệ khỏi 83,98%), lại 58 trẻ (chiếm 14,08%) đỡ, triệu chứng bệnh giảm, có bệnh nhi (chiếm 1,94%) khơng khỏi Sử dụng kháng sinh đơn độc thuộc phân nhóm cephalosporin dạng tiêm điều trị viêm phổi cho trẻ em từ đến tuổi đem lại hiệu điều trị cao, cao cefradin (89,53%), cefuroxim (86,66%) cefotaxim (84,62%) Sử dụng kháng sinh phối hợp kết hợp cefotaxim + gentamicin cho hiệu điều trị cao (86,66%), tiếp đến cefradin + gentamicin (82,05%) Số bệnh nhi dùng kháng sinh dạng uống mẫu nghiên cứu cịn chưa phản ánh hiệu điều trị kháng sinh Đề xuất, kiến nghị Từ kết luận trên, chúng tơi có số đề xuất, kiến nghị sau: - Xây dựng phác đồ điều trị nói chung phác đồ điều trị viêm phổi khoa nhi bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh - Tăng cường làm xét nghiệm vi khuẩn làm kháng sinh đồ phục vụ điều trị - Cập nhật hướng dẫn sử dụng kháng sinh tình hình kháng kháng sinh nước giới - Tiến hành nghiên cứu tình hình nhạy cảm vi khuẩn bệnh viện - Xem xét để đưa vào sử dụng phác đồ dùng kháng sinh đơn độc cefradin, cefotaxim dạng tiêm thay cho kiểu phối hợp ampicilin + gentamicin dùng để tăng hiệu điều trị độ an toàn cho bệnh nhân - Tăng cường sở vật chất, tài liệu tra cứu nâng cao trình độ chuyên môn Tổ Thông tin thuốc bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp thơng tin xác, kịp thời tạo thuận lợi cho bác sĩ định thuốc 68 DANH SÁCH BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI DƯỚI TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NHI BỆNH VIÊN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2011 Stt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Họ đệm Nguyễn Đình Nguyễn Lê Duy Vũ Hồng Nguyễn Trọng Lê Tuấn Nguyễn Đình Quốc Tạ Thị Tăng Thị Nguyễn Thị Trần Thị Hải Trần Quỳnh Đoàn Thị Vân Khuất Thị Lan Phạm Châm Phạm Phương Hoàng Phương Vương Văn Nguyễn Văn Nguyễn Tiến Phùng Duy Đặng Thanh Đinh Huy Lê Đức Đặng Xuân Văn Phú Vũ Văn Nguyễn Thị Nguyễn Thị Thu Mai Thị Nguyễn Đăng Trần Ngọc Nguyễn Thị Ngọc Tên A A A A A A A A A A A A A A A A B B B B B B B B B B B B B B B B Giới tính Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Tháng tuổi 13 16 28 10 14 22 21 25 15 11 27 29 30 12 11 10 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 Nguyễn Thị Dương Thị Ngọc Nguyễn Thành Nguyễn Văn Lê Thành Nguyễn Đức Nguyễn Viết Phạm Ngọc Nguyễn Ngọc Nguyễn Đức Bùi Văn Ngô Xuân Dương Quang Nguyễn Duy Nguyễn Đức Nguyễn Việt Nguyễn Đình Nguyễn Thế Nguyễn Danh Nguyễn Hùng Phùng Mạnh Trần Huy Hoàng Quang Bùi Văn Dương Vũ Thái Nguyễn Thị Hải Trịnh Thị Nguyễn Thị Phùng Thị Kim Bùi Thị Kim Phí Thị Trương Việt Phạm Văn Ngô Văn Nguyễn Công Nguyễn Văn Nguyễn Quý B B C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C Ch Ch Ch Ch Ch Ch Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam 11 12 8 36 33 14 18 20 32 34 22 24 25 26 11 21 10 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 Nguyễn Năng Phùng Viết Nguyễn Minh Vũ Văn Nguyễn Hữu Nguyễn Duy Lã Thành Nguyễn Văn Nguyễn Đức Đào Việt Nguyễn Văn Đỗ Như Bùi Thị Nguyễn Thị Quỳnh Lương Văn Phạm Thị Đào Thị Thu Lý Thị Trần Thị Lệ Đinh Thị Phương Nguyễn Ngọc Lã Thị Bảo Nguyễn Khắc Huyền Chu Thị Khánh Nguyễn Thị Linh Bùi Thị Kim Vương Sỹ Lệ Đỗ Quang Nguyễn Trọng Đỗ Như Phạm Văn Nguyễn Trọng Vũ Khương Vũ Thành Nguyễn Thế Bùi Văn Đào Đức Ch Ch Ch Ch Ch Ch Ch Ch Ch Ch Ch Ch Ch Ch Ch Ch Ch Ch Ch Ch Ch Ch Ch Ch Ch Ch Ch D D D D D D D D D D Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 11 28 26 12 11 31 32 34 22 23 24 17 19 20 15 16 14 17 14 13 18 35 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 Nguyễn Thị Nguyễn Mỹ Ngọc Bùi Thị Khuất Thị Kim Nguyễn Quý Phan Thùy Nguyễn Thùy Nguyễn Thị Thanh Trần Đăng Thị Nguyễn Thị Phạm Thuỳ Nguyễn Thị Kim Nguyễn Mỹ Nguyễn Ngọc Nguyễn Thị Phương Ngô Văn Nguyễn Duy Phạm Văn Dương Văn Hoàng Văn Lê Thành Phạm Quang Hoàng Vĩnh Lê Xuân Nguyễn Quốc Phạm Thành Nguyễn Minh Nguyễn Nho Nguyễn Thành Phí Minh Tạ Tiến Nguyễn Thành Đặng Văn Trịnh Đình Khương Duy Nguyễn Thành Khuất Văn D D D D D D D D D D D D D D D Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 19 10 11 21 23 22 71 72 34 32 10 11 12 10 25 26 15 17 15 13 14 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 Trần Quý Phạm Sỹ Ngơ Sơn Nguyễn Mạnh Bùi Minh Nguyễn Mạnh Hồng Trung Nguyễn Xuân Phạm Tiến Nguyễn Trung Ngô Đăng Đặng Trung Nguyễn Khắc Trần Thị Như Phương Hải Nguyễn Thị Lan Phạm Hồ Nguyễn Tự Đỗ Anh Nguyễn Hữu Nguyễn Hữu Đinh Ngọc Phạm Mạnh Bùi Văn Nguyễn Trường Phạm Minh Nguyễn Hữu Lê Văn Nguyễn Thu Lê Thị Lâm Bùi Thị Linh Phan Thị Nguyễn Thị Bùi Thị Ngô Kiều Phí Thị Huyền Phạm Thị Hương Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ Đ G G G G G G G G G G G G G G G G G Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 27 28 25 22 23 72 62 64 62 25 26 28 19 65 63 11 18 27 29 66 13 19 20 24 65 64 9 22 21 15 14 16 18 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 Trần Ngọc Nguyễn Thị Hương Trần Hương Bùi Hương Nguyễn Thị Minh Quách Thị Vũ Hoàng Nguyễn Văn Trần Văn Nguyễn Mạnh Nguyễn Văn Nguyễn Đức Nguyễn Thu Lưu Thị Thái Nguyễn Thị Ngọc Nguyễn Thị Thu Trịnh út Đinh Thị Lệ Lê Thu Lưu Thị Cấn Thị Ngọc Nguyễn Thị Thanh Phan Thị Thu Nguyễn Thu Nguyễn Thị Hồng Phạm Thái Thân Thị Hải Khuất Thị Thu Cấn Thị Vũ Thị Thu Lê Thị Thu Nguyễn Thị Thu Trần Thu Nguyễn Thị Phạm Thị Hồng Nguyễn Thị Thanh Đỗ Hồng G G G G G G H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 19 14 19 21 22 23 62 11 12 11 12 9 10 11 24 22 21 18 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 Lê Thanh Lại Huy Nguyễn Đăng Phạm Thanh Nguyễn Văn Lê Thị Đoàn Thị Tố Đỗ Minh Nguyễn Thị Thu Ngô Minh Lê Thị Bùi Hồng Nguyễn Thị Nguyễn Thị Nguyễn Hồng Nguyễn Thị Hà Thị Nguyễn Đình Phí Trung Trần Văn Chu Trung Phạm Chung Nguyễn Trung Nguyễn Thế Nguyễn Lê Nguyễn Mỹ Nguyễn Quốc Nguyễn Thị Hoàng Thị Hồng Lê Thúy Hoàng Thị Trịnh Hoàng Nguyễn Huy Phạm Mai Nguyễn Duy Nguyễn Quang Dương Thành H H H H H H H H H H H H H H H H H K K K K K K K K K K K K K K Kh Kh Kh Kh Kh Kh Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam 19 14 15 16 13 18 19 37 39 40 41 42 49 51 58 60 56 10 32 31 21 22 34 18 11 44 47 33 10 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 Nguyễn Duy Nguyễn Du Nguyễn Đức Ngơ Đình Trịnh Văn Hà Văn Phạm Minh Nguyễn Văn Hoàng Mạnh Trần Mạnh Lưu Văn Khang Đức Triệu Tòn Nguyễn Thu Kiều Thanh Lê Mai Phùng Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Hương Nguyễn Lưu Bùi Diễm Nguyễn Hùng Ngô Tiến Đào Văn Lương Văn Phạm Văn Trịnh Đức Nguyễn Ngọc Nguyễn Xuân Dương Hoài Lê Hoài Nguyễn Văn Hoàng Đại Nguyễn Duy Phạm Thị Sao Nguyễn Thanh Đỗ Thị Kh Kh Kh Kh Kh Kh Kh Kh Kh Kh Kh Kh L L L L L L L L L M M M M M M M M M M M M M M M M Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ 21 57 22 15 17 14 13 16 21 22 32 31 31 34 10 54 53 15 16 14 18 32 35 27 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 Chế Thị Hoàng Nguyễn Tuyết Trần Thị Phương Nguyễn Đức Nguyễn Hoài Phạm Đức Nguyễn Văn Nguyễn Văn Nguyễn Thế Nguyễn Xuân Hải Trần Văn Đào Thành Nguyễn Thị Thúy Bùi Thị Thuý Nguyễn Thị Thuý Bùi Thị Quỳnh Tống Thị Phương Nguyễn Thị Thúy Cấn Thị Phùng Thị Bùi Phương Trương Hồng Lê Thị Nguyễn Thị Kim Nguyễn Thị Nguyễn Thị Ngọc Ngô Thị Kiều Đặng Thị Lương Thị Kim Vũ Anh Phùng Tuấn Nguyễn Thanh Nguyễn Nam Vũ Hải Nguyễn Công Đặng Việt Nguyễn Khắc M M M N N N N N N N N N Ng Ng Ng Ng Ng Ng Ng Nh Nh Nh Nh O O O O O O P P P P P P P P Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 28 25 31 55 19 51 11 10 21 58 60 55 28 30 33 32 34 33 31 33 35 31 27 28 26 27 25 32 36 11 50 52 15 16 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 Nguyễn Tiến Nguyễn Văn Nguyễn Gia Phan Văn Nguyễn Mạnh Đặng Thị Thu Nguyễn Thị Ngọc Chu Thị Lê Thùy Trịnh Kiều Xuân Phạm Minh Lê Hữu Nguyễn Tiến Nguyễn Văn Đinh Văn Nguyễn Duy Phan Công Lưu Viết Nguyễn Quốc Trần Sỹ Nguyễn Mạnh Anh Vũ Anh Trần Thu Hồ Đình Nguyễn Lệ Tạ Thị Nguyễn ánh Nguyễn Trọng Hải La Văn Nguyễn Thanh Nguyễn Ngọc Nguyễn Sỹ Lê Văn Nguyễn Hữu Thái Bùi Ngọc Ngô Hữu Lê Văn P P P P P P P P P P Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q S S S S S S S S S S Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 19 33 34 31 58 34 42 43 45 46 56 23 24 22 46 42 24 55 22 44 52 56 54 62 64 31 13 17 32 42 31 33 34 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 Trần Trung Nguyễn Công Nguyễn Chí Nguyễn Thế Lê Trọng Nguyễn Xuân Nguyễn Ngọc Phạm Hồng Đỗ Đắc Bạch Cơng Hạ Đức Lê Văn Nguyễn Thị Thanh Nguyễn Thanh Mai Thị Đỗ Thanh Bạch Thu Lê Thị Nguyễn Thị Vũ Minh Nguyễn Thị Thanh Chu Thị Vũ Thu Lê Thị Tú Đinh Văn Nguyễn Tuấn Hoàng Anh Mai Văn Nguyễn Minh Nguyễn Viết Nguyễn Đình Lê Thị Hồng Phí Thị Thúy Vũ Tường Trịnh Thu Nguyễn Thị Hồng Bùi Thị T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T U U U V V V V V V V V V V V V V Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 18 15 16 18 37 39 41 44 45 46 25 27 28 31 36 34 31 27 24 18 14 17 48 16 16 14 18 42 38 16 20 21 15 17 16 403 Lê Thị Thanh 404 Lưu Đức 405 Nguyễn Thị 406 Dương Thị Thanh 407 Bùi Thị Hương 408 Nguyễn Trường 409 Nguyễn Thị 410 Nguyễn Bá 411 Nguyễn Thị Thu 412 Hoàng Hải Tổng cộng: 412 bệnh nhân V X X X X X Y Y Y Y Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 15 40 14 19 18 16 17 21 22 21 ... 1. 1 Bệnh viêm phổi 1. 1 .1 Tình hình dịch tễ 1. 1.2 Nguyên nhân gây bệnh 1. 1.3 Phân loại viêm phổi 1. 1.4 Chẩn đoán 1. 2 Sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi 1. 2 .1 Tình hình kháng kháng sinh 1. 2.2 Phác... ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN... sử dụng kháng sinh Chưa sử dụng kháng sinh Tổng số VIÊM PHỔI VIÊM PHỔI VIÊM PHỔI VỪA VÀ NHẸ NẶNG RẤT NẶNG TỔNG CỘNG n % n % n % n % 2 01 68 ,14 95 84,82 10 0 3 01 73, 06 94 31, 86 17 15 ,18 0 11 1 26, 94