Thông tin tài liệu
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD) TẠI KHOA NỘI B BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2010 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD) TẠI KHOA NỘI B BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2010 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I MãSố : CK 62.73.05.05 Chuyên ngành : Dược lâm sàng Người hướng dẫn : Nơi thực đề tài : - ĐH Dược Hà Nội - BVĐK tỉnh Thái Bình HÀ NỘI - 2013 Đặt vấn đề Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD: Chronic Obstructive Pulmonary Disease) danh từ dùng để nhóm bệnh lý đường hơ hấp có đặc tính chung tắc nghẽn đường thở khơng hồi phục hồn tồn Đây nhóm bệnh hơ hấp thường gặp giới nước ta [12], [11], [39], [79] Năm 1990, nghiên cứu tình hình bệnh tật toàn cầu Tổ chức Y tế giới (WHO) ước tính tỷ lệ mắc COPD tồn giới 9,33/1000 dân nam 7,33/1000 dân nữ [48].Năm 2008 ước tớnh toàn giới có khoảng 600 triệu người mắc bệnh [34] Việt Nam, theo Ngô Quý Châu cộng (2005) tỷ lệ mắc COPD dân cư thành phố Hà Nội chung cho hai giới 2% (nam: 3,4% nữ: 0,7%) [2] Tỷ lệ mắc COPD người 40 tuổi thành phố Hải Phòng 5,65% (nam: 7,91% nữ: 3,63%) [57] Trong nghiên cứu thành phố Bắc Giang tỷ lệ mắc COPD người 40 tuổi 2,3% (nam: 3,0% nữ: 1,7%) [1] COPD bệnh thường kéo dài, xen kẽ giai đoạn ổn định đợt cấp đe doạ tính mạng người bệnh [17], [29] Một đợt cấp xem biến cố diễn biến tự nhiên bệnh, thể đặc trưng qua triệu chứng tăng khó thở, ho và/hoặc khạc đờm vượt khỏi giới hạn bình thường gây ảnh hưởng lớn đến sống đe doạ đến tính mạng bệnh nhân Hiện giới Việt Nam phác đồ chủ yếu để điều trị đợt cấp COPD bao gồm : thuốc giãn phế quản, kháng sinh, glucocorticoid Trong để điều trị đề phòng bội nhiễm (rất hay xảy bệnh nhân COPD) thầy thuốc thường phải sử dụng kháng sinh Sử dụng kháng sinh điều trị COPD góp phần lớn cải thiện tình trạng bệnh tật bệnh nhân cải thiện chất lượng sống họ, nhiên việc sử dụng thuốc nói chung sử dụng kháng sinh nói riêng đặc thù sở khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình bệnh viện tuyến tỉnh công nhận hạng 1, phục vụ khám chữa bệnh bảo vệ sức khỏe cho nhân dân với số lượng bệnh nhân trung bình khoảng 1000 bệnh nhân hàng tháng có nhiều bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị chủ yếu khoa Nội B bệnh viện Hiện chưa có nghiên cứu thực nhằm đánh giá việc sử dụng kháng sinh điều trị đợt cấp COPD bệnh viện Do tiến hành thực đề tài : "Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) khoa Nội B - Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2010" với mục tiêu : Mô tả đặc điểm bệnh nhân đợt cấp COPD điều trị khoa Nội B bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình vào năm 2010 2.Khảo sát phân tích lựa chọn kháng sinh điều trị đợt cấp COPD mẫu nghiên cứu Kết thu hy vọng giúp đề xuất giải pháp góp phần tăng cường sử dụng thuốc hợp lý điều trị đợt cấp COPD bệnh viện Chương Tổng quan 1.1 Một số đặc điểm COPD 1.1.1 Sơ lược lịch sử Sự hiểu biết COPD 200 năm trước đến tận năm cuối kỷ XX nghiên cứu COPD thực phát triển Năm 1966, Burows lần đưa thuật ngữ COPD để thống thuật ngữ viêm phế quản mạn hay dùng châu Âu thuật ngữ khí phế thũng dùng chủ yếu Hoa Kỳ [64] Từ năm 1992, thuật ngữ COPD thức thay cho tên gọi khác bệnh áp dụng tồn giới, dùng phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ lần thứ 10 [78] Năm 1995, năm đánh dấu bước ngoặt hội lồng ngực Mỹ (ATS), hội hô hấp Châu Âu (ERS) hội lồng ngực khác đồng loạt đưa hướng dẫn chẩn đoán điều trị COPD Năm 1998, WHO NHLBI đề sáng kiến toàn cầu cho bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (GOLD) đưa khuyến cáo chẩn đốn, điều trị phịng COPD Hàng năm GOLD đưa cập nhật chẩn đoán điều trị bệnh [40] 1.1.2 Định nghĩa - Theo GOLD 2006 [39ƯCOPD tình trạng bệnh lý có đặc trưng hạn chế lưu thơng khí, hạn chế hồi phục khơng hồn tồn Sự hạn chế lưu lượng khí tiến triển từ từ có liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi - phế quản khí hay phân tử độc hại Khơng xếp vào COPD trường hợp khơng có rối loạn thơng khí tắc nghẽn - Theo ATS/ERS (2005): “Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh phòng điều trị, đặc trưng hạn chế thơng khí hồi phục khơng hồn tồn Sự hạn chế thường xuyên tiến triển có liên quan đến đáp ứng viêm bất thường phổi với phần tử độc chất khí, mà nguyên nhân chủ yếu hút thuốc lá” [25] Hội lồng ngực Mỹ đưa giản đồ Venn để diễn tả mối liên quan bệnh đường thở việc hình thành thể bệnh COPD [53Error! Reference source not found.], [76] Viêm phế quản mạn khí phế thũng COPD 10 Tắc nghẽn lưu lượng khí thở Hen phế quản Hình 1.1 Giản đồ Venn Chú thích + 3,4,5,6,7,8 vùng có tắc nghẽn khơng hồi phục vùng COPD + 9: Tắc nghẽn lưu lượng khí thở hồi phục (hen phế quản) COPD + 1,2,: VPQM KPT khơng có tắc nghẽn lưu lượng khí thở nên khơng gọi COPD + 10: Các bệnh tắc nghẽn lưu lượng khí thở ngun nhân xơ hố kén, viêm phế quản bít tắc COPD 1.1.3 Dịch tễ học Theo WHO năm 1990 tỷ lệ mắc bệnh nam nữ tương ứng 1000 dân là: 9,33 nam 7,33 nữ [48] Tỷ lệ gây tử vong COPD năm 1990 đứng thứ 6, hiên đứng thứ dự kiến đến năm 2020 đứng thứ 10 bệnh gây tử vong tồn giới Hàng năm có khoảng triệu người chết COPD [40] Năm 2000, Mỹ thơng báo ước tính 10 triệu người lớn có triệu chứng lâm sàng COPD có khoảng 24 triệu người có chứng tắc nghẽn đường thở [53] Năm 2002 ước tính chi phí cho COPD Mỹ 32,1 tỷ USD 18 tỷ USD cho chi phí điều trị trực tiếp 14,1 tỷ USD cho chi phí gián tiếp [56] Trung Quốc năm 1990 thông báo số người COPD cao hẳn nước khu vực với tỷ lệ 1000 dân 26,20 với nam giới 23,70 với nữ giới Tỷ lệ mắc COPD 12 nước châu Thái Bình Dương với người 30 tuổi 6,3%: thay đổi từ 3,5% Hồng Kông Sigapore, đến 6,7% Việt Nam [74.] nước ta thực nghiên cứu dịch tễ học COPD khu vực định tỷ lệ mắc COPD chung cho hai giới người 40 tuổi khoảng – % [1], [2], [9], [57] Việt Nam, người ta ước tính số tiền mà phủ trả cho COPD bao gồm chi phi khám, điều trị số ngày công bị vào khoảng 6000-9000 tỷ đồng tương đương với tổng thu khập toàn ngành công nghiệp thuốc thu năm [17] 1.1.4 Các yếu tố nguy - Các yếu tố liên quan đến mơi trường: khói thuốc yếu tố nguy quan trọng gây COPD Có tới 80-90% người mắc COPD có hút thuốc [41] Trong có khoảng 15% người hút thuốc dẫn tới COPD Trong nghiên cứu Bohodana 598 người trước cai thuốc đo phế dung kế cho thấy 493 (82,4%) người có số FEV1 bình thường, 105 bệnh nhân (17,6 %) tắc nghẽn đường thở (FEV1 < 80% trị số lý thuyết) [31] - Yếu tố thuộc người bệnh bao gồm: yếu tố nguy gen, yếu tố dinh dưỡng nhiễm trùng đường hô hấp Yếu tố nguy gen: thiếu hụt yếu tố alpha-1 antitrysin gây tăng sản xuất protease gây tiêu huỷ protein nhu mô phổi, bệnh có tính chất di truyền Thiếu men alpha-1 antitrysin nặng gây KPT toàn tiểu thuỳ người trẻ nhiên tỷ lệ thấp (chiếm 1-3% số trường hợp COPD) Bệnh nặng người hút thuốc [37] - Tình hình kinh tế xã hội thấp yếu tố nguy COPD 1.1.5 Cơ chế bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh COPD phức tạp, có số giả thuyết sau: - Tăng đáp ứng viêm đường thở: COPD đặc trưng viêm mạn tính tồn đường dẫn khí, nhu mơ phổi mạch máu phổi Tập trung tế bào viêm đặc biệt tế bào bạch cầu lympho (nổi trội CD8) bạch cầu đa nhân trung tính niêm mạc đường thở Các tế bào viêm hoạt hố giải phóng nhiều chất trung gian hoá học gồm: Leucotrien B4 (LTB4), Interleukin (IL-8), yếu tố hoại tử u alpha (TNF-ỏ) có khả phá huỷ cấu trúc nhu mô phổi trì tình trạng viêm bạch cầu đa nhân trung tính - Mất cân protease kháng protease chế bệnh sinh quan trọng làm phát triển khí phế thũng đàn hồi phổi khơng hồi phục Trong COPD cân nghiêng hướng tăng ly giải protein tăng protease giảm kháng protease [56] - Mất cân oxy hoá chống oxy hố: Các dấu ấn kích hoạt oxy hố (Hydrogen peroxid, 8-isoprestane) tăng bề mặt biểu mô đường hô hấp, đờm máu bệnh nhân COPD Kích hoạt oxy hố có số hậu xấu phổi bao gồm kích hoạt yếu tố gây viêm, bất hoạt kháng proteinase, kích thích tiết đờm [38] Các chế tương tác với gây COPD thơng qua sơ đồ Khói thuốc ú tố chủ thể Các chất chống oxy hoá Đáp ứng viêm đường thở Kháng proteinases Proteinase Stress oxy ho¸ Cơ chế sửa chữa BÖnh lý COPD Sơ đồ 1.1 Cơ chế bệnh sinh COPD theo GOLD 2006 1.1.6 Sinh bệnh học COPD dẫn tới hậu sau [7], [11], [23], [37]: - Tắc nghẽn đường dẫn khí COPD 57.Miravitlles M and Torres A (2004), “Antibiotics in exacerbation of COPD” Eur Respir J, s 24, 896 - 58.Movahed M.R, Milne N (2007), “Association between amount Of smoking with chronic cough and sputum production” The Internet Journal of Pulmonary Medicine, s 7, pp 59.National Institutes of Health (2003), “Chronic Obstructive Pulmonary Disease” NIH Publication, s 03, pp 5229 60.Ngo Quy Chau (2006) “Epidemiologic Survey on Chronic Obstructive Pulmonary Disease at Hai Phong city” Respirology , s 5, pp 61.NHS (2004), “Management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care” National Institute for Clinical Excellence 62.Pant S, Walters, Wood-Baker R, Johns, Reid (2004) “Corticosteroid, infection and acute exacerbations of COPD” Cardio-Respiratory Research Group, University of Tasmania Medical School Australia 63 Papi A (2005), “Infection and inflamation in COPD severe exacerbation” Am J Respir Crit Care Med, volume 173, pp 1114 - 21 64.Parker C.M, Voduc N, Aaron Webb and O’Donnell D.E (2005) “Physiological changes during symptom recovery from moderate exacerbations of COPD” Eur Respir J, s 26, pp 420 – 28 65 Parks R (2008), “C-Reactive Protein” http://www.webmd.com 66 Petersen A.M.W (2007), “Physical activity counteracts increased wholebody protein breakdown in chronic obstructive pulmonary disease patients” Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, www.blackwell 67.Petty T.L (2002) “COPD in Prospective” Chest, s 121, 116 - 20 68.Pierce R (2004), “Spirometry: The measurement and Interpretation ventilation function in clinical practice” The Thoracic Society of Australia and Newzealand 69 Roche R (2008), “Predictor of outcomes in COPD exacerbation presenting to the emergency department” European Respiratory Society express, pp 70 Sapey E and Stockley R.A (2006), “COPD exacerbations: aetiology” Thorax, s 61, pp 250 - 71 Stockley R.A, Brien O.C, Pye A, Hill S.L (2000) “Relationship of sputum color to nature and outpatient management of AECOPD” Chest, s 117(6), pp 1638 - 45 http://www.medscape.com 72.Smith J.A, Redman P (1999), “Antibiotic use in patient addmitted with acute exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease” Eur Respir J, s 13, pp 835 – 73 Stolz D (2007), “Copectin, CRP and procalcitonin as prognostic biomarker in aecopd” Chest, s 131, pp 1058 - 67 74.Syllabus (2008), “Chronic Obstructive Pulmonary Disease” The College of Physican and Surgeons of British Columbia, www.cpsbc.ca 75.Timothy B (2007), “C-Reactive Protein Is a Strong Predictor of COPD Outcomes” Pulmonary Reviews.com, volum 12, N0 76.Tom M.A (2006) “Effect of Interactions Between Lower Airway Bacterial and Rhinoviral Infection in Exacerbations of COPD” Chest, s 129, pp 317 - 24 77.Tan W.C (2003) “COPD prevalence in 12 Asia – Pacific countries and regions: projection based on COPD prevalence estimation model” Respirology, 8(2), p 192 – 98 78.Trailescu A.M (2006) “Bacterial infection-a common cause of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease” Electronic Poster Discussion, s 576, pp 3385 79.Viegi (2004), “The proportional venn diaphram of obstructive lung disease in the Italian general population” Chest, s 126, pp 1093 - 101 80.Weinberger S.E, Drazen J.M (2005), “Diagnostic procedure in respiratory diseases” Harrison“s Principles Internal Medicine 16th, pp 1535 81.WHO (2006), “Diseases of the respiratory system” International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems10th Revision, pp 447 – 49 82 WHO (2006), “What is chronic obstructive pulmonary disease ?” http://www.who.int Lời cảm ơn Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, nhận giúp đỡ tận tình Thầy Cơ bạn đồng nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn lời cảm ơn chân thành tới: Đảng uỷ - Ban Giám hiệu - Phòng Đào tạo sau đại học - Bộ môn Dược lực - Bộ mụn Dược Lõm sàng - Trường ĐH Dược Hà Nội Đảng uỷ - Ban Giỏm đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình Phũng KHTH - Khoa Dược - Khoa Nội B Bệnh viện đa khoa tỉnh Thỏi Bỡnh Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: TS Nguyễn Hồng Anh – Bộ mơn Dược lực - Trường ĐH Dược Hà Nội, người Thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ bảo để tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: BSCKII.Hà Quốc Phũng - Giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Thỏi Bỡnh, người Thầy tạo điều kiện thuận lợi đóng góp nhiều ý kiến quý báu q trình tơi làm luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp chia sẻ khó khăn, hết lịng giúp đỡ, động viên tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 15 tháng 06 năm 2013 Danh mục chữ viết tắt ATS COPD : Hội lồng ngực Mỹ (American Thoracic Society) : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) CRP : Protein phản ứng C (C reaction protein) ERS : Hội Hô hấp Châu Âu (European Respiratory Society) FEF25-75 : Lưu lượng thở tối đa nửa FVC FEV1 : Thể tích thở gắng sức giây (Forced expiratory volume in one second) FEV1/FVC : Chỉ số Gaensler FEV1/VC : Chỉ số Tiffeneau FVC GOLD : Dung tích sống thở mạnh : Sáng kiến toàn cầu cho bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease) HPPQ : Hồi phục phế quản NHLBI : Viện Huyết học Tim mạch Hô hấp Hoa Kỳ (National Heart, Lung and Blood Institude) PaCO2 : áp lực riêng phần khí cacbonic máu động mạch PaO2 : áp lực riêng phần khí oxy máu động mạch RLTK SaO2 : Rối loạn thông khí : Độ bão hồ oxy máu động mạch TSLT : Trị số lý thuyết VC : Dung tích sống (Vital Capacity) WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) Mục lục Đặt vấn đề .1 Chương : Tổng Quan 1.1.Một số đặc điểm COPD…………………………………… 1.1.1.Sơ lược lịch sử……………………………………………… 1.1.2.Định nghĩa……………………………………………………3 1.1.3.Dịch tễ học……………………………………………………5 1.1.4.Cỏc yếu tố nguy cơ………………………………………… 1.1.5.Cơ chế bệnh sinh…………………………………………… 1.1.6.Sinh bệnh học……………………………………………… 1.1.7.Cơ chế bảo vệ phổi………………………………………8 1.2.Chẩn đoỏn phõn loại giai đoạn COPD…………………… 11 1.2.1.Chẩn đoỏn COPD………………………………………… 11 1.2.2.Phõn loại giai đoạn COPD………………………………… 12 1.3.Đợt cấp COPD……………………………………………… 13 1.3.1.Định nghĩa………………………………………………… 13 1.3.2.Nguyờn nhõn ……….……………………………………….14 1.3.3.Triệu chứng lõm sàng……………………………………….15 1.3.5.Chẩn đoỏn đợt cấp COPD………………………………… 23 1.3.6.Phõn loại đợt cấp COPD…………………………………….23 1.3.7.Sử dụng khỏng sinh đợt cấp COPD………………… 24 CHƯƠNG : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 1.Đối tượng nghiờn cứu .26 2.Phương phỏp nghiờn cứu 26 3.Phương phỏp thu thập số liệu 26 3.1.Phiếu thu thập thụng tin 26 3.2.Chỉ tiờu nghiờn cứu .26 3.3.Xử lý số liệu 27 CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIấN CỨU 3.11.Đặc điểm bệnh nhõn mẫu nghiờn cứu 28 3.1.1.Tuổi giới 28 3.1.2Đặc điểm tiền sử bệnh mắc kốm 29 3.1.3Đặc điểm triệu chứng lỳc nhập viện 30 3.1.4Đặc điểm thể lõm sàng 30 3.22.Đặc điểm sử dụng thuốc 31 3.33.Đặc điểm vi khuẩn phõn lập 32 3.44.Đặc điểm sử dụng khỏng sinh 33 3.5.Phỏc đồ điều trị khỏng sinh 34 3.6 Kiểu lựa chọn khỏng sinh ban đầu 36 3.7.Thời gian điều trị khỏng sinh tổng thời gian điều trị 39 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 4.11.Đặc điểm chung đối tượng nghiờn cứu 39 4.1.1.Tuổi 39 4.1.2.iới 39 4.1.3.Số ngày nằm viện 40 4.2.Tiền sử 40 4.3.Triệu chứng 41 4.4.Phõn loại typ đợt cấp .42 4.5 Vi khuẩn gõy bệnh đợt cấp COPD .42 4.5.1.Kết nhuộm Gram 42 4.5.2.Cấy vi khuẩn .42 4.6.Khỏng sinh sử dụng mẫu nghiờn cứu 43 KẾT LUẬN 44 KIẾN NGHỊ 46 Danh mục bảng Bảng 3.1.Sự phõn bố bệnh theo độ tuổi mẫu nghiờn cứu…… 28 Bảng 3.2.Phõn bố bệnh theo giới tớnh mẫu nghiờn cứu……29 Bảng 3.3.Đặc điểm tiền sử bệnh nhõn bệnh mắc kốm…29 Bảng 3.4.Cỏc triệu chứng bệnh nhõn mẫu nghiờn cứu…30 Bảng 3.5.Phõn loại đợt cấp COPD theo typ Anthonisen…….31 Bảng 3.6.Cỏc nhúm thuốc chớnh sử dụng điều trị đợt cấp COPD……………………………………………………… 31 Bảng 3.7 Cỏc vi khuẩn phõn lập từ bệnh phẩm đờm mẫu nghien cứu……………………………………………………… 32 Bảng 3.8.Bảng cỏc loại khỏng sinh sử dụng điều trị đợt cấp COPD mẫu nghiờn cứu…………………………… ….33 Bảng 3.9.Phỏc đồ điều trị khỏng sinh đợt cấp COPD………34 Bảng 3.10 Lựa chọn khỏng sinh ban đầu…………………………35 Bảng 3.11 Tỷ lệ bệnh ỏn định khỏng sinh theo hướng dẫn…………………………………………………………………36 Bảng 3.12.Sự phự hợp lựa chọn khỏng sinh ban đầu với kết khỏng sinh đồ…………………………………………………… 36 Bảng 3.13.Thời gian sử dụng khỏng sinh trung bỡnh thời gian nằm viện trung bỡnh……………………………………………….37 Phụ lục Mẫu thu thập thông tin hồ sơ bệnh án điều trị COPD khoa Nội B BVĐK tỉnh Thái Bình Mã bệnh án : Số lưu trữ : Họ tên BN : Giới : ( 1:Nam;2 Nữ ) Tuổi : Nghề nghiệp Địa : Ngày vào viện : Thời gian nằm viện : Lý vào viện : Sử dụng kháng sinh trước vào viện : ( 1: Có; 2: Không; 3: Không rõ) Loại thuốc dùng : Tiền sử bệnh : 10.Hút thuốc : ( 1: Có; : Khơng ) 11.Bệnh mắc kèm : Đái tháo đường (1:Có;2:Khơng) Bệnh Tim mạch (1: Có;2: Khơng) 12.Số lần tái phát năm tính đến thời điểm nhập viện : 13.Chẩn đốn nhập viện : Có Khơng Khơng xác định Tăng khó thở Tăng tiết đờm Đờm mủ 14.Đã sử dụng thuốc giãn phế quản trước nhập viện : Thuốc giãn phế quản có tác dụng ngắn : (1:Có; 2: Khơng; 3: Khơng xác định) Thuốc giãn phế quản có tác dụng kéo dài:(1:Có; 2: Khơng;3: Khơng xác định) Theophylin:(1:Có; 2: Khơng; 3: Khơng xác định) Corticoid dạng xịt :(1:Có; 2: Khơng; 3: Khơng xác định) Corticoid đường uống :(1:Có; 2: Khơng; 3: Khơng xác định) 15.Sử dụng thuốc kháng sinh điều trị bệnh viện : Tên kháng sinh Hoạt chất Liều dùng Ngày bắt đầu dùng KS : Số lần dùng /24h Ngày kết thúc : 16.Xét nghiệm vi khuẩn : - Có Ngày lấy xét nghiệm Đường dùng - Khơng Bệnh phẩm xét nghiệm Kết xét nghiệm : (+) Ngày trả xét nghiệm (-) Tên Vi khuẩn : Nếu (+) đọc kết KSĐ : S I R Danh sách bệnh nhân mẫu nghiên cứu STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Mã bệnh án 10093542 10091596 10082083 10081129 10082917 10081015 10050594 10081466 10082803 10080717 10081098 10083090 10081601 10072855 10070072 10072856 10062099 10060089 10073463 10070709 10071091 10082256 10083094 10063245 10063243 10062531 10061417 10071652 10052816 10063154 10050227 10050019 10052323 10063157 10060830 10051653 10051876 Số lưu trữ B353 B351 B347 B346 B345 B340 B151 B338 B339 B330 B328 B327 B308 B305 B304 B258 B256 B261 B272 B276 B283 B295 B297 B254 B253 B249 B250 B241 B226 B235 B233 B232 B227 B222 B219 B215 B214 Tên Bệnh nhân Hà Thanh T Nguyễn Xuân S Bùi Thị K Phạm Văn M Dương Văn P Nguyễn Thị H Phạm Đức T Trịnh Văn T Nguyễn Văn K Phạm Phú N Trần Minh Đ Trần Văn N Đào Văn Đ Đỗ Vị T Nguyễn Hữu C Hoàng Văn H Hoàng Văn P Nguyễn Thị T Trịnh Thị T Trần Quang H Phạm Thị N Lê Xuân Y Nguyễn Thị Đ Lâm Quang T Đặng Đình T Nguyễn Đình B Nguyễn Thị N Trần Thị N Nguyễn Văn P Vũ Văn D Hà Thanh T Phạm Hùng C Nguyễn Thanh T Mai Văn L Lê Thị T Vũ Minh T Nguyễn Trọng N 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 10051925 10061855 10035578 10050524 10050091 10052767 10052562 10050859 10010240 09122335 10011944 10040464 10082369 10033148 10034736 10121656 10031964 09122296 10042693 10041752 10051004 10052476 10042528 10040522 10040755 10040696 10040759 10043589 10041579 09123218 09122270 10042564 10043579 10053262 10012203 10043350 10042498 10040521 10012113 10043027 B203 B195 B086 B192 B162 B176 B160 B166 B009 B003 B008 B096 B333 B088 B087 B555 B045 B002 B140 B139 B144 B142 B126 B132 B123 B122 B133 B134 B135 B013 B012 B120 B121 B137 B024 B116 B117 B107 B112 B104 Phạm Thị D Mai Công Đ Nguyễn Thị T Vũ Văn T Nguyễn Đình H Phạm Hữu T Phạm Hữu Đ Bùi Đình A Tống Thị N Vi Văn S Hà Thị K Đỗ Văn L Nguyễn Văn H Hồ Viết P Nguyễn Bá B Lê Văn Đ Ngô Văn Q Vũ Quốc H Đoàn Văn S Nguyễn Thị V Lại Văn T Nguyễn Hữu B Bùi Phú H Nguyễn Thị H Phạm Thị T Nguyễn Văn V Mai Thị G Nguyễn Đình T Đỗ Văn M Nguyễn Trọng T Bùi Thị N Nguyễn Đại Q Nguyễn Chí P Trần Thị V Bùi Thị S Vũ Thị P Tạ Đức Đ Nhâm Thị T Nguyễn Thị S Nguyễn Đào B 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 10041088 10033696 10034669 10030087 10101852 10122629 10122583 10100209 10101479 10122754 10101948 10112660 10122543 10121969 10101382 10123049 10120564 10122917 10101394 10102901 10121484 10090900 10104364 10102765 10113486 10102544 10092441 10093038 10092040 10101856 10100575 10104284 10101961 10100229 10102914 10110802 10112579 10103402 10102820 10100031 B101 B085 B082 B083 B560 B562 B548 B549 B550 B552 B553 B537 B517 B519 B480 B522 B529 B516 B512 B508 B514 B432 B509 B505 B497 B496 B437 B435 B368 B411 B419 B438 B490 B489 B487 B478 B479 B472 B470 B467 Nguyễn Xuân C Nguyễn Quang L Vũ Văn H Hà Xn H Lưu Dỗn B Ngơ Xn R Phạm Đức D Lê Thanh N Ngô Văn K Phạm Văn P Nguyễn Văn K Phạm Quang V Nguyễn Cao K Hồ Viết T Hà Quang T Nguyễn Văn T Trần Hồng X Đào Xuân T Lưu Doãn B Nguyễn Doãn X Phạm Xuân H Hà Quang T Phạm Văn N Phạm Văn H Đào Xuân V Phạm Thế M Lê Thị N Trần Ngọc D Phạm Cơng T Đồn Viết R Nguyễn Văn Ư Đoàn Sĩ T Lê Thị N Hà Quang T Phạm Bá N Phí Văn B Nguyễn Năng H Nguyễn Thế U Phạm Văn B Đoàn Quang B 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 10103130 10102995 10100097 10101972 10104213 10100155 10104062 10104357 10093334 10104369 10092442 10042986 10051610 10040754 10092675 10092493 10102865 10093392 10081040 10092830 10081086 10090240 10090789 10092549 10090897 10103021 10091455 10090660 10093543 10094986 10094045 B457 B463 B464 B465 B451 B450 B511 B491 B428 B510 B421 B097 B153 B156 B372 B374 B401 B378 B390 B396 B391 B402 B370 B371 B380 B404 B367 B358 B354 B454 B437 Vũ Khắc T Nguyễn Văn M Hà Văn T Nguyễn Thị C Nguyễn Gia H Nguyễn Đức S Nguyễn Thị H Lâm Quang T Phạm Gia B Vũ Văn Q Hà Văn C Nguyễn Công B Phí Văn L Phạm Văn P Nguyễn Văn T Trần Thị N Tri Ngọc H Hà Văn L Trần Thế P Phạm Văn D Vũ Thị Thanh B Hà Thị T Nguyễn Hữu M Nguyễn Văn Đ Đinh Văn K Nguyễn Viết T Phạm Thị N Nguyễn Tống B Phạm Văn H Đồn Quang B Lâm Quang T Phịng KHTH Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình Trưởng phịng BSCKI.Trần Khánh Thu .. .B? ?? Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP B? ??NH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD) TẠI KHOA NỘI B BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI B? ?NH NĂM 2 010 LUẬN... : "Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị đợt cấp b? ??nh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) khoa Nội B - B? ??nh viện đa khoa tỉnh Thái B? ?nh năm 2 010 " với mục tiêu : Mô tả đặc điểm b? ??nh nhân đợt. .. + B? ?n luận sử dụng kháng sinh : Có 99,32% b? ??nh nhân mẫu nghiên cứu sử dụng kháng sinh diều trị đợt cấp COPD, cho thấy sử dụng kháng sinh việc thường quy điều trị COPD khoa nội B b? ??nh viện đa khoa
Ngày đăng: 18/04/2021, 11:38
Xem thêm:
