LUẬN văn CHUYÊN KHOA 1 dược học FULL (DL và DLS) khảo sát việc sử dụng kháng sinh ngoài lao tại bệnh viện lao bệnh phổi bắc ninh năm 2010

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH NGOÀI LAO TẠI BỆNH VIỆN LAO & BỆNH PHỔI BẮC NINH NĂM 2010 LUẬN VĂN DSCK CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH NGOÀI LAO TẠI BỆNH VIỆN LAO & BỆNH PHỔI BẮC NINH NĂM 2010 LUẬN VĂN DSCK CẤP I CHUYÊN NGHÀNH DƯỢC LÝ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK62730505 Người hướng dẫn: Nơi thực đề tài: Trường đại học Dược Hà nội Thời gian thực hiện: 30/6/2011 – 30/9/2011 HÀ NỘI, NĂM 2013 MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………… PHẦN TỔNG QUAN………………………………………………… 1.1 Giới thiệu Bệnh viện Lao bệnh phổi Bắc Ninh 1.2 Sơ lược kháng sinh……………………………………………… 1.2.1 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh…………………………………… 1.2.2 Đại cương nhóm kháng sinh sử dụng Bệnh viện……… 1.2.2.1 Các nhóm kháng sinh…………………………………………… 1.2.2.2 Một số tương tác………………………………………………… 28 PHẦN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……… 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu…………………………………………… 29 2.2 Phương pháp khảo sát…………………………………………… 29 2.2.1 Phương pháp chọn mẫu…………………………………………… 29 2.2.2 Phương pháp thu thập thông tin…………………………………… 29 2.3 Các tiêu khảo sát……………………………………………… 29 2.3.1 Đặc điểm chung mẫu khảo sát………………………………… 29 2.3.2 Tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện…………………… 30 2.4 Xử lý số liệu………………………………………………………… 30 PHẦN KẾT QUẢ KHẢO SÁT……………………………………… 31 3.1 Đặc điểm chung mẫu khảo sát……………………………… 31 3.1.1 Tuổi – giới tính…………………………………………………… 31 3.1.2 Tình trạng tuyến nhập viện BHYT…………………………… 32 3.1.3 Đặc điểm bệnh lý bệnh nhân………………………………… 33 3.2 Tình hình sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu…………… 35 3.2.1 Lý định dùng kháng sinh…………………………………… 35 3.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước lúc nhập viện……… 35 3.2.3 Các kháng sinh sử dụng bệnh viện………………………… 36 3.2.4 Các phác đồ trình điều trị……………………………… 37 3.2.5 Các phác đồ thay đổi trình điều trị……………………… 40 3.2.6 Liều dùng số kháng sinh sử dụng điều trị……… 42 3.2.7 Độ dài đợt điều trị kháng sinh……………………………… 43 3.2.8 Tác dụng không mong muốn……………………………………… 43 3.2.9 Hiệu điều trị…………………………………………………… 43 PHẦN BÀN LUẬN…………………………………………………… 45 4.1 Về tình hình Bệnh viện Lao & Bệnh phổi Bắc Ninh năm 2010 45 4.2 Về tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện……………… 45 PHẦN KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT………………………………… 48 DANH MỤC BẢNG TRONG LUẬN VĂN Số bảng Tên bảng Trang 1.1 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Lao & Bệnh phổi Bắc Ninh năm 2010 3.1 Đặc điểm tuổi giới tính bệnh nhân 31 3.2 Tình trạng tuyến nhập viện BHYT bệnh nhân 33 3.3 Phân loại đặc điểm bệnh lý bệnh nhân 34 3.4 Các lý định dùng kháng sinh 35 3.5 Các kháng sinh sử dụng bệnh viện 36 3.6 Phác đồ đơn phối hợp định ban đầu 37 3.7 Tỷ lệ kháng sinh định phác đồ đơn 38 3.8 Tỷ lệ phác đồ phối hợp kháng sinh 39 3.9 Các phác đồ thay đổi trình điều trị 41 3.10 Liều dùng kháng sinh sử dụng điều trị 42 3.11 Thời gian sử dụng kháng sinh bệnh viện 43 3.12 Kết điều trị bệnh nhân lúc viện 44 DANH MỤC HÌNH TRONG LUẬN VĂN Số hình Tên hình Trang 1.1 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Lao & Bệnh phổi Bắc Ninh 3.1 Đặc điểm tuổi giới tính bệnh nhân 32 3.2 Phân loại đặc điểm bệnh lý bệnh nhân 34 3.3 Các lý định dùng kháng sinh 35 3.4 Tỷ lệ phác đồ đơn phác đồ phối hợp 37 3.5 Tỷ lệ kháng sinh định phác đồ đơn 38 3.6 Tỷ lệ phác đồ phối hợp đinh điều trị 40 3.7 Kết điều trị bệnh nhân lúc viện 44 QUI ƯỚC VIẾT TẮT DAPCLQG : Dự án phòng chống lao quốc gia CSBVSKND : Chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân UBND : Ủy ban nhân dân BHYT : Bảo hiểm y tế BN : Bệnh nhân U : Dạng uống T : Dạng tiêm ĐẶT VẤN ĐỀ Các bệnh nhiễm khuẩn mười nhóm bệnh có tỷ lệ mắc cao Việt Nam, kinh phí chi cho kháng sinh chiếm 50% tổng tiền thuốc sử dụng tất bệnh viện [16] Do kháng sinh nhóm thuốc cần quan tâm hàng đầu nhằm đảm bảo mục tiêu sử dụng thuốc hợp lý an toàn Ngành Y tế Sử dụng không hợp lý kháng sinh dẫn đến nhiều hậu như: Không đảm bảo hiệu điều trị (điều trị kéo dài thất bại) Gia tăng tính kháng thuốc (xuất nhanh chủng vi khuẩn kháng kháng sinh) Lãng phí kinh tế, khơng đảm bảo an toàn cho bệnh nhân… Vi khuẩn kháng kháng sinh vấn đề nhức nhối mang tính tồn cầu [18] Nghiên cứu, đánh giá thực trạng sử dụng kháng sinh, từ tìm điểm bất hợp lý làm sở để có giải pháp can thiệp vấn đề lớn, thực tất quốc gia nội dung không mới, đề tài nước liên quan đến vấn đề quản lý sử dụng kháng sinh có nhiều phần phản ánh thực trạng sử dụng kháng sinh bất hợp lý [12,19] Chúng tổ chức khảo sát việc sử dụng kháng sinh lao bệnh viện Lao & bệnh phổi Bắc Ninh đơn vị sử dụng nhiều kháng sinh bệnh nhân, đưa số thông tin việc sử dụng kháng sinh bệnh viện Xuất phát từ thực tiễn trên, tiến hành đề tài “Khảo sát việc sử dụng kháng sinh lao Bệnh viện Lao bệnh phổi Bắc Ninh năm 2010” với mục tiêu: - Khảo sát đặc điểm bệnh nhân phải sử dụng kháng sinh bệnh viên Lao bệnh phổi Bắc Ninh - Khảo sát việc sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu Từ đưa số đề xuất việc quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện PHẦN I: TỔNG QUAN 1.1 Giới thiệu Bệnh viện Lao bệnh phổi Bắc Ninh Bệnh viện Lao bệnh phổi Bắc Ninh tiền thân Trạm phòng chống lao Bắc Ninh, tách từ trạm phòng chống lao Hà Bắc năm 1997, đến năm 2001 đổi tên thành Bệnh viện Lao bệnh phổi Bắc Ninh Là đơn vị y tế công lập trực thuộc Sở Y tế Bắc Ninh Bệnh viện có nhiệm vụ khám, chữa bệnh , đạo tuyến thực chương trình mục tiêu Quốc gia phòng chống bệnh lao Bệnh viện có khoa phịng với 60 cán Cơ sở vật chất hạng mục tiếp nhận Bệnh viện Đa khoa tỉnh cũ, Bệnh viện giai đoạn xây với qui mô 150 giường bệnh nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho nhân dân [1] Bệnh viện hoạt động nguồn ngân sách nhà nước cấp, nguồn thu từ dịch vụ khám chữa bệnh đặc thù chuyên ngành lao với đa số bệnh nhân người nghèo Trang thiết bị thiếu thiết bị hồi sức cấp cứu cận lâm sàng nuôi cấy làm kháng sinh đồ… Mơ hình bệnh tật phức tạp đặc điểm chuyên ngành Lao - Bệnh phổi Theo báo cáo sơ kết tháng đầu năm 2010 mơ hình bệnh tật bệnh viện sau: Bảng 1.1: Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Lao & Bệnh phổi Bắc Ninh năm 2010 TT Tên bệnh Số lượng Tỷ lệ % (n=581) Viêm phế quản 57 9,81 Viêm phổi 14 2,40 Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính 25 4,30 Hen phế quản 17 2,93 Ho máu 57 9,81 Suy hơ hấp 32 5,50 Tràn khí màng phổi 1,38 Sơ gan 0,52 Ung thư phổi & màng phổi 1,55 10 Lao phổi 170 29,26 11 Tràn dịch + lao màng phổi 89 15,31 12 Lao kê phổi 17 2,93 13 Lao xương khớp +cột sống 1,03 14 Lao màng não 0,86 15 Lao/Đái tháo đường 15 2,58 16 Lao/HIV 18 3,10 17 Lao hạch 13 2,24 18 Khác 26 4,46 (+) khó quản lý, tình trạng gia tăng bệnh nhân kháng đơn đa thuốc phần nói lên tính chất bệnh tật phức tạp chuyên ngành Lao - bệnh phổi [2] 4.2 Về tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện Bệnh nhân nhập viện đa số tình trạng bệnh nặng , bệnh viện chưa có thiết bị ni cấy, làm kháng sinh đồ, chưa có thiết bị đo nồng độ thuốc huyết tương Việc chẩn đoán mức độ bệnh điều trị dựa vào biểu lâm sàng cận lâm sàng chủ yếu Do đó, số trường hợp sử dụng kháng sinh có phổ kháng khuẩn chưa với tác nhân gây bệnh, liều dùng chưa phù hợp với độ nhạy cảm vi khuẩn, làm kéo dài thời gian điều trị, gây tốn ảnh hưởng không tốt đến sức khỏe người bệnh Đây yếu tố tạo nên chủng vi khuẩn kháng thuốc Các kháng sinh nhóm kháng sinh sử dụng Bệnh viên gồm loại thuộc nhóm: Beta-lactam, Macrolid, Quinolon, Trimethoprim sulfamethoxazol có Danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam Trong đó, tỷ lệ kháng sinh sản xuất Việt Nam 7/8 (chiếm 87,50%) chủ yếu kê theo tên biệt dược Các phác đồ đơn sử dụng nằm nhóm này, điều phù hợp nhóm kháng sinh có phổ rộng Trong kháng sinh sử dụng bệnh viện, có kháng sinh tiêm ceftazidim có nguồn gốc nhập từ Hàn Quốc, lại thuốc sản xuất nước, điều phù hợp với điều kiện thực tế bệnh nhân mắc lao miễn kinh phí điều trị Bệnh nhân bị bệnh mãn tính nhiều (do tính chất bệnh tật lao - bệnh phổi) nên việc định kháng sinh theo phác đồ phối hợp chiếm tỷ lệ cao Việc phải thay đổi phác đồ bệnh nhân bị bệnh mãn tính phải sử dụng kháng sinh trước nhiều lần với việc bệnh viện chưa có thiết bị ni cấy làm kháng sinh đồ nên định dùng kháng sinh dựa vào bệnh án cũ kinh nghiệm bác sĩ phần ảnh hưởng đến kết điều trị phải thay đổi phác đồ dùng kháng sinh Bệnh viện khơng có trường hợp bị tai biến sử dụng thuốc Khơng sử dụng thuốc có chống định trường hợp người bệnh Không có định dùng kháng sinh q liều an tồn Đây ưu điểm, cần trì phát huy Giờ dùng thuốc quy định chặt chẽ y lệnh thực y lệnh Trường hợp bệnh nhẹ, bệnh viện cho sử dụng dạng thuốc uống Số lần dùng thuốc ngày tất loại thuốc kháng sinh tiêm uống tất bệnh nhân lần /24h phù hợp với tờ hướng dẫn nhà sản xuất nhiễm khuẩn thơng thường Có trường hợp liều dùng ciprofloxacin cao so với tờ hướng dẫn nhà sản xuất , thực tế bệnh nhân đáp ứng đổi phác đồ Từ kết khảo sát, liều dùng số kháng sinh sử dụng điều trị, thấy: với cách lựa chọn thuốc định liều dùng theo kinh nghiệm thầy thuốc Bệnh viện Lao & Bệnh Phổi Bắc Ninh đem lại hiệu điều trị bệnh cao (tỷ lệ khỏi 72,29%); thời gian sử dụng kháng sinh bệnh viện trung bình 16,33±1,48 ngày Độ dài ngày điều trị tỷ lệ thuận với mức độ nặng bệnh tương đối hợp lý Một điểm cần lưu ý thời gian trung bình điều trị dự phịng kháng sinh bệnh viện Lao bệnh phổi Bắc ninh lên đến (12,56±1.32) ngày tất bệnh nhân mắc lao trước điều trị lao phải dùng dự phịng đợt kháng sinh (kháng sinh ngồi lao) Bệnh viện thực tốt nội dung Chỉ thị số 05/2004/BYT ngày 24/4/2004 Bộ trưởng Bộ Y tế chấn chình cơng tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện PHẦN : KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT Qua khảo sát 231 bệnh án sử dụng kháng sinh điều trị nội trú Bệnh viện Lao - Bệnh phổi Bắc Ninh rút số kết luận sau:  Về đặc điểm bệnh nhân Bệnh nhân nam gặp nhiều nữ; 70,13% bệnh nhân tự đến viện; 79,22% bệnh nhân có BHYT  Về đặc điểm bệnh lý, kết điều trị Bệnh nhân nhiễm lao chiếm tỷ lệ cao 32,90%, tiếp bệnh viêm phế quản (22,51%) bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (16,45%) cịn lại bệnh phổi ngồi lao khác Thời gian điều trị tương đối dài 16,33±1,48 ngày tỷ lệ khỏi bệnh cao 72,29%, đỡ giảm 20,78% Điều phù hợp với mức độ bệnh người bệnh nhập viện  Về đặc điểm sử dụng thuốc 58,87% trường hợp dùng kháng sinh với chẩn đoán nhiễm khuẩn 24,68% sử dụng trường hợp có dấu hiệu nhiễm khuẩn Còn lại 16,45% sử dụng trường hợp khơng có dấu hiệu nhiễm khuẩn Có 7/8 (87,50%) loại kháng sinh sử dụng bệnh viện sản xuất Việt Nam, điều phù hợp với điều kiện điều trị bệnh nhân Trong tất bệnh án không ghi rõ kháng sinh mà bệnh nhân sử dụng trước nhập viện, bệnh án bệnh nhân chuyển từ tuyến lên Phác đồ điều trị chủ yếu phác đồ phối hợp, chiếm 88,31% Tỷ lệ bệnh nhân phải thay đổi phác đồ 7,79% Đề xuất Qua kết nghiên cứu đề tài, xin mạnh dạn đề xuất số ý kiến sau: Về sử dụng thuốc Khai thác ghi vào bệnh án việc bệnh nhân có hay khơng sử dụng kháng sinh trước nhập viện Về công tác quản lý Xem xét để nghị mua trang thiết bị nuôi cấy làm kháng sinh đồ nhằm phục vụ công tác chần đốn bệnh xác hơn, nâng cao hiệu điều trị Đề nghị với UBND tỉnh Sở Y tế Bắc Ninh xem xét việc cho thu thêm phần viện phí bệnh nhân mắc lao có bệnh mắc kèm phải điều trị để mua thêm thuốc tốt phục vụ cơng tác phịng chữa bệnh PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP BỆNH ÁN STT:………… Mã số bệnh án:…… Họ tên:………………………………………… Tuổi Ngày vào viện: .Ngày viện:………………… Tổng số ngày điều trị:………………………………………………………… Lý vào viện:……………………………………………………………… Tình trạng viện:  Khỏi  Đỡ  Không đỡ Tiền sử:  Dị ứng………………………………………………………………………  Bệnh………………………………………………………………………  Thuốc sử dụng trước vào viện:……………………………………… Chẩn đoán xác định:  Bệnhnhiễm  Bệnh khuẩn:………………………………………………………… khác:………………………………………………………………… Triệu chứng 8.1 Lâm sàng Sốt………………………………………………………………………………… Thời gian cắt sốt:………………………………………………………………… Dấu hiệu lâm sàng khác………………………………………………………… 8.2 Cận lâm sàng Số lượng bạch cầu vào viện (3,2 – 9,8.10 /l)……………………………… Số lượng bạch cầu trung tính vào viện (1,1 – 7,0.10 /l)……………………… CRP:……………………………………………………………………………… Chức thận (Creatinin: nam 62 – 120micromol/l; nữ 53 – 100 micromol/l) Chức gan (GOT < 37U/L; GPT < 40U/L – 37 C)………………………… Kết X-Quang, nội soi:……………………………………………………… Điều trị 9.1 Các kháng sinh sử dụng 9.1.1 Các kháng sinh sử dụng sau vào viện STT Tên thuốc-nồng Hoạt Liều Đường độ/hàm lượng chất dùng dùng Thời gian dùng Giờ Ngày 9.1.2 Phác đồ điều trị Phác đồ Phác đồ Phác đồ Thời gian Lý thay đổi 9.1.3 Liều kháng sinh sử dụng vào viện 10.Đúng 11.Cao 12.Không đủ 9.2 Các thuốc điều trị bệnh khác STT Tên thuốc-nồng Hoạt Liều Đường Thời gian dùng độ/hàm lượng chất dùng dùng Giờ Ngày 9.3 Các cặp tương tác thuốc STT Mức độ Cặp tương tác 10.Tác dụng không mong muốn xuất dùng kháng sinh Rối loạn tiêu hóa Nổi mày đay Shock phản vệ Tác dụng không mong muốn khác:……………………………………… PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI NAM NỮ ĐỊA CHỈ MÃ BỆNH 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Nguyễn Đăng H Vũ Huy N Nguyễn Văn L Nguyễn Bá T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị X Nguyễn Trọng T Nguyễn Kim V Nguyễn Văn B Nguyễn Tiến T Nguyễn Thị H Nguyễn Văn H Nguyễn Thị B Nguyễn Thị B Trần Thị B Lê Tuấn A Nguyễn Đình Th Nguyễn Xuân B Trần Thị B Nguyễn Thị Đ Dương Danh M Tạ Huy H Nguyễn Văn Q Phù Văn K Nguyễn Tiến L Trần Văn S Phan Văn C Nguyễn Thị G An Quốc H Nguyễn Bình X Lê Đình Ph Nguyễn Văn Ph Nguyễn Công L Nguyễn Văn H Nguyễn Văn Nguyễn Thị Nh Lê Tài H Nguyễn Hữu K Hồng Trọng V Nguyễn Văn Th Trần Đình Th Nguyễn Mậu Đ Nguyễn Thị T Nguyễn Ngọc Ph Nguyễn Thị H Lê Văn T Trần Văn H Nguyễn Văn T Nguyễn Văn Ng Nguyễn Xuân H 57 73 63 35 70 62 47 77 78 64 18 71 66 79 27 47 44 27 80 74 65 40 24 50 85 55 32 30 40 29 77 51 73 43 63 19 74 45 52 31 63 59 57 78 13 80 24 45 52 72 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Hạp Lĩnh – BN Tân Hồng – Từ Sơn Vệ An – BN Võ Cường – BN Kim Chân – BN Khắc Niệm – BN Đáp Cầu – BN Nhân Thắng – Gia Bình Đồng Quang – Từ Sơn Đại Bái – Gia Bình Võ Cường – BN Song Giang – Gia Bình Kinh Bắc – BN Phù Lãng – Quế Võ Phú Hịa – Lương Tài Vạn An – BN Đơng Cứu – Gia Bình Phú Hịa – Lương Tài Tương Giang – Từ Sơn An Bình – Thuận Thành Suối Hoa – BN Nguyệt Đức – Th Thành Việt Hùng – Quế Võ Đông Tiến – Yên Phong Việt Yên – Bắc Giang Quế Tân - Quế Võ Cách Bi – Quế Võ Yên Trung – Yên Phong Đáp Cầu – BN K5 Đáp Cầu – BN Phật Tích – Tiên Du Vạn An – BN Hiên Vân – Tiên Du Kim Chân – BN Đông Tiến – Yên Phong Ngũ Thái – Thuận Thành TT Chờ - Yên Phong Hoà Long – BN Xuân Ổ - Võ Cường Châu Phong – Quế Võ Bồng Lai – Quế Võ Việt Đoàn – Tiên Du Ngọc Xá – Quế Võ K4 Đại Phúc – BN Trường THCS Đức Long Phù Khê – Từ Sơn Cty Canon Thanh Khương – Thuận Hạp Lĩnh – BN Mão Điền – Thuận A15.0 R520 R544 A15.0 R520 A15.0 A15.0 R520 R544 A15.0 R544 A15.0 R544 A15.0 A15.0 A15.0 R544 A15.0 A15.0 R544 R520 R519 R519 A15.0 R519 A15.0 R544 J96.0 R544 J96.0 R544 J96.0 R544 J96.0 J96.0 R544 R520 J96.0 R520 J22 J22 R520 R520 R520 R520 R544 R520 R520 J22 R520 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 Nguyễn Thị Đ Chu Thị L Hoàng Ngọc T Trần Thế H Nguyễn Đăng H Nguyễn Văn Th Lưu T Thanh H Hoàng Khắc D Nguyễn Thị Nguyễn Văn M Lê Phú Th Nguyễn Văn N Nguyễn Đức T Lê Văn H Đinh Văn Kh Nguyễn Thị H Trần Văn S Nguyễn Văn T Vũ Văn Ch Nguyễn Hữu N Nguyễn Văn Th Đào Thị Tuyết Nh Ngô Trọng Th Trương Văn Gi Nguyễn Văn Đ Phạm Văn M Nguyễn Bá T Trương Thị X Nguyễn Văn L Vũ Văn X Nguyễn Hoàng L Nguyễn Thị Th Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T Nguyễn Thị T Phạm Đức Ph Nguyễn Khắc K Nguyễn Văn C Kiều Trọng T Trịnh Duy S Nguyễn Khắc P Trần Thị B Nguyễn Xuân M Vũ Thị Ph Nguyễn Thị Th Nguyễn Văn H Nguyễn Thị H Nguyễn Xuân L Nguyễn Văn L Nguyễn Thị Th 76 60 38 62 50 62 64 69 26 77 54 70 72 55 49 53 80 50 82 63 60 39 43 76 59 41 41 76 67 46 75 87 72 60 30 47 63 59 72 51 57 50 60 76 42 57 83 44 51 37 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Đông Phong – Yên Chi Lăng – Quế Võ Cách Bi – Quế Võ Đơng Cứu – Gia Bình Hồi Thương – Thuận Đại Bái – Gia Bình Việt Thống – Quế Võ Song Giang – Gia Bình Kinh Bắc – BN Tam Đa – n Phong Đơng Cứu – Gia Bình Yên Trung – Yên Phong Phương Mao – Quế Võ Phong Khê – BN Đại Bái – Gia Bình Trường TC Y tế BN Tương Giang – Từ Sơn Đại Đồng – Từ Sơn Quế Tân – Quế Võ Việt Thống – Quế Võ Yên Giả - Quế Võ Cty CP may Đáp Cầu Trường THCS Hoàn Sơn Bồng Lai – Quế Võ Vạn Ninh – Gia Bình Quảng Phú – Lương Tài Ngọc Xá – Quế Võ Hà Mãn – Thuận Thành Khúc Xuyên – BN An Thịnh – Lương Tài Việt Thống – Quế Võ Việt Yên – Bắc Giang Long Châu – Yên Phong Tam Đa – Yên Phong Châu Phong – Quế Võ Bình Định – Lương Tài Phong Khê – Bắc Giang Hòa Long – BN Hòa Tiến – Yên Phong Chi Lăng – Quế Võ Phù Lãng – Quế Võ Trung Nghĩa – Yên TT Hồ - Thuận Thành Châu Phong – Quế Võ Ngũ Thái – Thuận Thành Đơng Phong – n Hồn Sơn – Tiên Du Võ Cường – BN Cty XD số Vũ Ninh Khắc Niệm – BN R520 R520 R520 R520 R520 A15.0 R519 R520 R519 A15.0 R519 A15.0 R519 R520 A15.0 R519 R520 R519 A15.0 R519 R520 R519 R519 R518 R520 R519 R518 R519 R518 R520 A15.0 R519 R519 R519 R518 R519 J22 R520 J22 J22 R520 R544 J22 R520 R544 J22 R520 R544 R520 J22 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 Nguyễn Văn D Hoàng Văn Ng Nguyễn Thị Th Nguyễn Văn B Lê Duy Ph Lê Trung Ng Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T Dương Văn H Nguyễn Duy N Nguyễn Quý N Trần Thị M Nguyễn Văn H Nguyễn Hữu M Hoàng Văn B Đỗ Duy Ph Nguyễn Thị H Nguyễn Minh T Nguyễn Văn H Nguyễn Văn T Đỗ Duy T Nguyễn Đình N Nguyễn Thị Vũ Đình Đ Thân Thị Th Nguyễn Thị Nguyễn Văn Nguyễn Hữu D Trần Thị D Đăng Tài Q Nguyễn Hoàng V Nguyễn Hoàng V Nguyễn Thị L Nguyễn Văn H Vũ Thị Nh Nguyễn Xuân T Vũ Đức Ư Phạm Thị H Lưu Đình B Lê Văn H Dương Văn Ch Đinh Bá T Tống Văn Th Trần Danh B Trần Long T Đồn Thị Mẫn Văn D Nguyễn Văn Ch Ngơ Văn D Nguyễn Công T 76 69 73 73 58 28 78 78 28 65 54 46 29 33 78 61 48 25 75 58 53 49 69 62 62 65 51 56 56 71 28 35 82 62 70 59 38 21 55 33 71 28 60 78 73 78 82 63 34 29 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Trung Chính – Lương Nhân Hịa – Quế Võ Minh Tân – Lương Tài Tam Sơn – Từ Sơn Đáp Cầu – BN Đại Phúc – BN Hương Mạc – Từ Sơn Vạn Ninh – Gia Bình Quế Tân – Quế Võ Đại Xuân – Quế Võ Phù Lãng – Quế Võ Khúc Xuyên – BN Quảng Phú – Lương Tài Tam Sơn – Từ Sơn Nam Sơn – BN Hoài Thương – Th Thành Vũ Ninh – BN Vũ Ninh – BN Bình Định – Lương Tài Ngũ Thái – Thuận Thành Phú Lâm – Tiên Du Đại Đồng – Thuận Thành Thị Cầu – BN Trung Kính – Lương Tài Phố Mới – Quế Võ Tam Đa – Yên Phong Minh Tân – Lương Tài Trí Quả - Thuận Thành Ngọc Xá – Quế Võ Thụy Hòa – Yên Phong Trại tạm giam – BN Đồng Nguyên – Từ Sơn TT Thứa – Lương Tài Quỳnh Phú – Lương Tài Trung Kính – Lương Tài TT Chờ - Yên Phong Châu Phong – Quế Võ Đại Lai – Gia Bình Kinh Bắc – BN Nội Duệ - Tiên Du Dũng Liệt – Yên Phong Đại Phúc – BN Vạn An – BN Ngọc Xá – Quế Võ Nhân Thắng – Gia Bình Phú Hịa – Lương Tài Văn Môn – Yên Phong Lãng Ngâm – Gia Bình Đáp Cầu – BN Văn Mơn – Yên Phong R520 J22 R520 R518 R544 A15.0 R518 A15.0 A15.0 A15.0 R520 A15.0 A15.0 R520 R518 R518 J22 J96.0 R519 J22 R518 R520 R519 R518 R519 J22 R519 R520 R519 A15.0 R518 R519 R519 R520 R518 R519 R519 R519 R520 R518 J22 J96.0 J042 R520 R518 J96.0 J042 R520 A15.0 R544 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 Nguyễn Văn Đ Ngô Trọng Th Phạm Văn M Phạm Huy Ng Lê Bảo Tr Nguyễn Văn T Dương Thị L Nguyễn Thị T Nguyễn Đức Ph Nguyễn Kim L Nguyễn Minh T Nguyễn Thị C Nguyễn Văn D Ng Trịnh Quý Th Kiều Văn D Phạm Huy S Hà Ngọc Ch Hoàng Văn M Nguyễn Quang L Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Văn Th Nguyễn Thị Ng Vũ Phương Qu Nguyễn Văn T Bùi Dương Nguyễn Văn Đ Đỗ Thị K Nguyễn Văn Th Đinh Văn T Bùi Trọng D Trần Đức H Trần Công M Nguyễn Văn M Nguyễn Văn V Nguyễn Thị A Nguyễn Xn D Ngơ Xn N Nguyễn Đình C Nguyễn Thị M Nguyễn Văn Tr Nguyễn Hữu Gi Lê Thị Ch Nguyễn Tiến Ch Nguyễn Thị T Hoàng Ngọc B Trần Thị B Nguyễn Ngọc X Vũ Văn M Ngô Thị C 59 43 41 69 30 39 54 62 70 49 33 80 26 26 63 43 71 26 48 43 30 41 68 47 71 72 30 58 51 68 17 72 80 41 53 44 62 29 72 78 20 76 45 70 43 68 47 28 26 66 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Vạn Ninh – Gia Bình TTHCS Hồn Sơn – TD Quảng Phú – Lương Tài Mỹ Hương – Lương Tài Thị Cầu – BN Yên Trung – Yên Phong Thị Cầu – BN Hòa Long – BN Đại Phúc – BN Xuân Lai – Gia Bình Nguyễn Đăng Đạo – BN Quế Tân – Quế Võ Cao Đức – Gia Bình Vệ An – BN Hịa Tiến – Yên Phong Mỹ Hương – Lương Tài Đại Đồng – Thuận Thành Lại Hạ - Lương Tài Thị Cầu – BN Mỹ Hương – Lương Tài TT Lim – Tiên Du Gia Đông – Thuận Thành Suối Hoa – BN Đáp Cầu – BN Quỳnh Phú – BN Kinh Bắc – BN Châu Phong – Quế Võ Vũ Ninh - BN Đại Xuân – Quế Võ Hòa Tiền – Yên Phong TT Thứa – Lương Tài Hạp Lĩnh – BN Liên Bão – Tiên Du Nam Sơn – BN Đồng Nguyên – Từ Sơn Bồng Lai – Quế Võ Trung Kính – Lương Tài Bình Định – Lương Tài Ngũ Thái – Thuận Thành Văn Dương Đức Long – Quế Võ Hoàn Sơn – Tiên Du Đại Lai – Gia Bình Đình Bảng – Từ Sơn Tân Lãng – Lương Tài Quỳnh Phú – Gia Bình Thanh Khương – Thuận Vệ An – BN Vũ Ninh – BN Tam Sơn – Từ Sơn R520 A15.0 R544 J22 A15.0 R518 R544 A15.0 R518 J22 A15.0 R518 R544 R518 A15.0 R544 A15.0 R518 R544 R518 R520 R518 R544 R518 A15.0 R520 R544 A15.0 J042 J042 R518 A15.0 J042 R520 R518 J042 R520 R544 R544 R518 R544 A15.0 R520 R544 R518 R544 R544 R518 R520 R544 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 Nguyễn Mạnh H Nguyễn Hữu Ch Trần Thị T Nguyễn Thu Tr Nguyễn Văn V Vũ Quang H Đỗ Cường H Nguyễn Huy Đ Bùi Văn M Đoàn Thị B Phạm Văn Ch Trần Thị K Lê Văn Th Trần T Đỗ Tá T Nguyễn Thị M Nguyễn Tài Đ Trịnh Thị X Lại Thị B Lê Thị Ph Nguyễn Đình B Lương Thị T Nguyễn Văn Th Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị Kh Trần Văn Đ Nguyễn Hữu Đ Lê Văn Th Trịnh Đức V Thân Đình Ng Nguyễn Đức M 24 59 83 13 65 59 60 35 82 47 45 66 56 53 54 73 28 37 73 31 51 42 70 43 63 57 71 56 79 59 82 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Hoàn Sơn – Tiên Du Tam Đa – Yên Phong Cao Đức – Gia Bình K5 Thị Cầu – BN Phố Mới – Quế Võ Mão Điền – Thuận Đình Bảng – Từ Sơn Tân Chi – Tiên Du Trung Kính – Lương Tài Phú Hòa – Lương Tài Nam Sơn – BN Đại Lai – Gia Bình Yên Phong Thuận Thành Song Hồ - Thuận Thành Xuân Lai – Gia Bình Nguyệt Đức – Th Thành Xuân Lai – Gia Bình Phương Mao – Quế Võ Phù Lãng – Quế Võ Khắc Niệm – BN TT Hồ - Thuận Thành Thị Cầu – BN Thanh Khương – Thuận Thụy Hòa – Yên Phong Xuân Lai – Gia Bình Ngũ Thái – Thuận Thành Yên Trung – Yên Phong Song Giang – Gia Bình Chi Lăng – Quế Võ Chi Lăng – Quế Võ R518 R544 R520 J042 R518 J042 R520 J042 A15.0 R518 R544 J042 R518 J042 R544 A15.0 R520 J042 R518 R520 R544 R518 R544 A15.0 R544 R518 R544 R518 R520 R520 R518 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Báo cáo sơ kết hoạt động tháng đầu năm, nhiệm vụ trọng tâm tháng cuối năm 2012 (2012), Bệnh viện Lao & Bệnh phổi Bắc Ninh Báo cáo xây dựng kế hoạch phát triển Bệnh viện Lao - Bệnh phổi Bắc Ninh năm 2011 (2010), Bệnh viện Lao & Bệnh phổi Bắc Ninh Bộ môn dược lâm sàng (2006), Dược lâm sàng, Nhà xuất Y học Bộ môn dược lý (2006), Dược lý học tập 2, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ môn Quản lý & Kinh tế Dược (2005), Dịch tễ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ môn nội (2004), Bài giảng bệnh học nội khoa tập 1, Nhà xuất Y học Bộ môn nội (2004), Bài giảng bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất Y học Bộ y tế, Dược thư quốc gia Bộ y tế (2007), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Nhà xuất Y học 10 Eugrnie Bergogne (2004), Kháng sinh trị liệu thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học 11 Hoàng Kim Huyền CS (2000), Một vài nhận xét tình hình sử dụng kháng sinh số bệnh viện phía bắc Việt Nam, Tạp chí Dược học, Bộ y tế 12 Hữu Thị Linh (2009), Khảo sát tình hình sử dụng gentamicin amikacin điều trị nội khoa Bệnh viện Quân đội 108, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ, Luận văn Dược sỹ đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Lê Đăng Hà CS (1999), Vấn đề kháng kháng sinh vi khuẩn (Microbial Resistance to Antibiotics), Chương trình giáo dục sử dụng kháng sinh an toàn, hợp lý, Hợp tác cục QLD – công ty Smithkline Beecham, Hà Nội 14 Nguyễn Tấn Hải (2006), Đánh giá việc sử dụng kháng sinh điều trị khoa Hô hấp bệnh viện đa khoa Đà Nẵng, Luận án thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Thị Phương Hiền (2008), Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân chấn thương sọ não khoa Thần kinh bệnh viện Việt Đức, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ 2003-2008, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Văn Yên CS (2011), Tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện đa khoa Xanh Pôn - Hà Nội, Tạp chí Dược học số 422, Bộ Y tế, tr7-11 17 Nguyễn Khang (2006), Kháng sinh ứng dụng, Nhà xuất Y học, p 18-24 18 Nguyễn Thị Vinh CS (2006), Báo cáo hoạt động theo dõi đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp Việt Nam năm 2005, Tạp chí Dược lâm sàng, số 19 Trương Thị Thanh Vân (2008), Khảo sát tình hình sử dụng amikacin điều trị nội khoa bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ, Luận văn Dược sỹ đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội Tài liệu điện tử 20 Http://www.dieutri.vn ... trạng sử dụng kháng sinh bất hợp lý [12 ,19 ] Chúng tổ chức khảo sát việc sử dụng kháng sinh lao bệnh viện Lao & bệnh phổi Bắc Ninh đơn vị sử dụng nhiều kháng sinh bệnh nhân, đưa số thông tin việc sử. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH NGOÀI LAO TẠI BỆNH VIỆN LAO & BỆNH PHỔI BẮC NINH NĂM 2 010 LUẬN VĂN DSCK CẤP I CHUYÊN NGHÀNH DƯỢC LÝ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ:... sử dụng kháng sinh bệnh viện Xuất phát từ thực tiễn trên, tiến hành đề tài ? ?Khảo sát việc sử dụng kháng sinh lao Bệnh viện Lao bệnh phổi Bắc Ninh năm 2 010 ” với mục tiêu: - Khảo sát đặc điểm bệnh