Nghiên cứu Khảo sát việc sử dụng kháng sinh trong phẫu thuật sạch, sạchnhiễm tại Bệnh viện Đại học Y Dược Tp.HCM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THỊ KIM HUỆ KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG PHẪU THUẬT SẠCH, SẠCH-NHIỄM TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HCM Chuyên ngành : Dƣợc lý - Dƣợc lâm sàng LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC Thầy hƣớng dẫn: TS ĐẶNG NGUYỄN ĐOAN TRANG Thành phố Hồ Chí Minh - 2017 ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH viii LỜI CÁM ƠN ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU CỤ THỂ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ 1.2 KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG PHẪU THUẬT .12 1.3 ĐẶC ĐIỂM CÁC PHẪU THUẬT THƢỜNG GẶP TRONG NGHIÊN CỨU [25] 16 1.4 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG NƢỚC VÀ TRÊN THẾ GIỚI 21 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU .23 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.3 CÁCH THỨC TIẾN HÀNH 24 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 32 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN ĐƢỢC CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT SẠCH, SẠCH-NHIỄM .32 3.2 KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG PT SẠCH, SẠCHNHIỄM VÀ ĐÁNH GIÁ TÍNH HỢP LÝ TRONG SỬ DỤNG KHÁNG SINH 38 iii 3.3 XÁC ĐỊNH TỶ LỆ NKVM VÀ ĐÁNH GIÁ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ NKVM 46 CHƢƠNG 4: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 53 4.1 KẾT LUẬN 53 4.2 ĐỀ NGHỊ .54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 56 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ Tiếng Việt/ Nghĩa tiếng việt Tiếng Anh ASA America society of Anesthesiologists Hội Gây mê Hoa Kỳ ASHP American Society of Health-System Hội Dƣợc sĩ Hoa Kì Pharmacists BMI Chỉ số khối thể Body Mass Index BV Bệnh viện BYT Bộ y tế CDC Centers for disease control and Cơ quan kiểm soát dịch bệnh prevention Hoa Kỳ CTCH Chấn thƣơng chỉnh hình ĐTĐ Đái tháo đƣờng ECDC European Centre for Disease Trung tâm kiểm sốt phòng Prevention and Control GMT HAI ngừa bệnh châu Âu Gan mật tụy Health care-associated infection Nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc sức khỏe HCM Hồ Chí Minh HSBA Hồ sơ bệnh án KS Kháng sinh KSDP Kháng sinh dự phòng LNMM Lồng ngực mạch máu MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus Staphylococcus aureus đề aureus kháng methicillin NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NNIS National nosocomial infections Hệ thống giám sát nhiễm surveillance khuẩn quốc gia Hoa Kỳ v PT SSI Phẫu thuật Surgical site infection Nhiễm khuẩn vết mổ TH Tiêu hóa THA Tăng huyết áp TK Thần kinh WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các yếu tố nguy NKVM theo hƣớng dẫn y tế .6 Bảng 1.2 Thang điểm ASA Bảng 1.3 T point số phẫu thuật Bảng 1.4 Phân loại phẫu thuật theo Altermeier .9 Bảng 1.5 Tỷ lệ NVVM theo số nguy NNIS loại phẫu thuật 11 Bảng 1.6 Một số kháng sinh dự phòng đƣợc y tế khuyến cáo 13 Bảng 1.7 Liều kháng sinh dự phòng theo khuyến cáo Bộ y tế .15 Bảng 2.1 Các tiêu chí khảo sát 24 Bảng 2.2: Tiêu chí đánh giá tính hợp lý sử dụng KSDP .30 Bảng 3.1: Phân bố theo BMI 33 Bảng 3.2: Phân bố theo tỷ lệ hút thuốc .34 Bảng 3.3: Phân bố BN theo bệnh kèm 34 Bảng 3.4: Phân bố theo số bệnh kèm 34 Bảng 3.5: Phân bố theo điểm số ASA 35 Bảng 3.8: Phân bố phân loại phẫu thuật theo khoa .37 Bảng 3.9: Phân bố theo loại phẫu thuật 37 Bảng 3.10: Phân bố theo thời gian phẫu thuật 38 Bảng 3.11: Tỷ lệ kháng sinh sử dụng .38 Bảng 3.11: Tần suất sử dụng kháng sinh theo khoa .40 Bảng 3.12: Kháng sinh phối hợp trƣớc PT 41 Bảng 3.13: Liều kháng sinh dự phòng đƣợc sử dụng 42 Bảng 3.14 : Các tiêu chí đánh giá sử dụng kháng sinh dự phòng .45 Bảng 3.15 : Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo phân loại PT 46 Bảng 3.16 : Các vi khuẩn phân lập đƣợc 46 vii Bảng 3.17 : Các yếu tố nhiễm khuẩn vết mổ 48 Bảng 3.18: Phân tích hồi quy đa biến yếu tố NKVM 52 viii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ phân loại NVVM Hình 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi 32 Hình 3.2: Phân bố theo giới 33 Hình 3.3: Thời điểm sử dụng kháng sinh dự phòng .43 Hình 3.4: Thời gian sử dụng kháng sinh dự phòng 44 ix LỜI CÁM ƠN Đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến quý thầy cô Bộ môn Dƣợc lý – Dƣợc lâm sàng quý thầy Đại học Y Dƣợc TPHCM tận tình giảng dạy truyền đạt kiến thức quý giá cho em thời gian vừa qua Em xin chân thành cảm ơn cô TS Đặng Nguyễn Đoan Trang nhiệt tình hƣớng dẫn, chia sẻ kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện tốt để em hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám đốc, Hội đồng nghiên cứu khoa học anh chị bác sĩ, dƣợc sĩ lâm sàng điều dƣỡng khoa Ngoại tiêu hóa, Ngoại niệu, Phụ sản, Ngoại gan mật tụy, Chấn thƣơng chỉnh hình Ngoại thần kinh, bệnh viện Đại học Y Dƣợc TP HCM tạo điều kiện tốt cho em trình thu thập số liệu Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, anh chị bạn bè, đặc biệt cử nhân Phạm Thị Hải Yến dƣợc sĩ Nguyễn Thị Minh Hạnh (Dƣợc 2012-2017) động viên, chia sẻ giúp đỡ em suốt trình làm đề tài Em xin chân thành cảm ơn Phạm Thị Kim Huệ ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) loại nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) phổ biến, đứng hàng thứ hai sau nhiễm khuẩn tiết niệu, chiếm 25% NKBV NKVM gây ảnh hƣởng nghiêm trọng đến sức khỏe bệnh nhân, dẫn tới tử vong tăng gánh nặng cho y tế, tăng chi phí điều trị kéo dài số ngày nằm viện Theo thống kê năm Hoa Kì, có khoảng 27 triệu phẫu thuật, có khoảng 300.000 ca NKVM, 8.000 bệnh nhân tử vong NKVM Theo ƣớc tính, NKVM kéo dài thời gian nằm viện - 10 ngày, tăng chi phí điều trị khoảng 3.000 – 29.000 USD ca [24], [44] Tỷ lệ NKVM thay đổi khu vực kinh tế Ở nƣớc phát triển, tỷ lệ NKVM thấp hẳn nƣớc phát triển nói chung Việt Nam nói riêng Tại khoa ngoại bệnh viện Bình Dân thành phố Hồ Chí Minh (2000-2004), tỷ lệ NKVM tƣơng đối cao Tỷ lệ NKVM phẫu thuật sạch, – nhiễm, nhiễm hay nhiễm bẩn lần lƣợt 5%, 10%, 20%[19] Chính vậy, kháng sinh dự phòng (KSDP) đƣợc khuyến cáo sử dụng để giảm thiểu tỷ lệ NKVM Ở nƣớc Âu Mỹ có khoảng 3040% bệnh nhân vào viện đƣợc sử dụng kháng sinh, khoảng 1/3-1/2 KSDP [7] Alexiou cộng [63] khảo sát 1000 bác sĩ phẫu thuật thuộc chuyên khoa khác nhau, kết cho thấy 74,2% bác sĩ phẫu thuật châu Âu, 86% Bắc Mỹ sử dụng KSDP không sử dụng sau 24 Tuy nhiên, Việt Nam, nghiên cứu hầu hết loại phẫu thuật bệnh viện cho thấy 96,7% bệnh nhân phẫu thuật đƣợc định kháng sinh trƣớc sau phẫu thuật (trung bình từ 6-7 ngày sau phẫu thuật), hƣớng dẫn sử dụng KSDP đƣợc tuân thủ sở điều trị [13] Việc lạm dụng kháng sinh phẫu thuật đƣa đến việc tăng nguy gặp tác dụng phụ, tăng độc tính, tăng nguy đề kháng kháng sinh tăng chi phí điều trị Bệnh viện Đại học Y dƣợc sở y tế đại có lƣợng bệnh nhân phẫu thuật lớn thành phố Hồ Chí Minh (HCM) Trong năm 2016, bệnh viện tiến hành 25.500 ca phẫu thuật Những ca phẫu thuật tiềm ẩn nguy NKVM Theo nghiên cứu năm 2010, tỷ lệ NKVM phẫu thuật sạch, – nhiễm khoa Ngoại bệnh viện Đại học Y dƣợc HCM 3% [17] Hiện nay, bệnh STT Khoa KS thay trƣờng Loại phẫu thuật Loại kháng sinh 29 Phẫu thuật giải ép dây thần kinh trụ Cefazolin Clindamycin, vancomycin 30 Phẫu thuật giải ép thần kinh Cefazolin Clindamycin, vancomycin Phẫu thuật giải ép vi mạch (phẫu thuật giảm áp Cefazolin 31 32 33 dây thần kinh VII) Phẫu thuật giải phóng chèn ép chấn thƣơng cột Cefazolin sống cổ Phẫu thuật giải phóng chèn ép chấn thƣơng cột Cefazolin sống thắt lƣng hợp dị ứng với β-lactam Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin 34 Phẫu thuật giải phóng giây thần kinh mác Cefazolin Clindamycin, vancomycin 35 Phẫu thuật giải phóng rễ thần kinh thắt lƣng Cefazolin Clindamycin, vancomycin 36 Phẫu thuật khoan thăm dò sọ Cefazolin Clindamycin, vancomycin 37 Phẫu thuật làm cứng khớp tƣ chức 38 Phẫu thuật lấy máu tụ dƣới màng cứng Cefazolin Clindamycin, vancomycin 39 Phẫu thuật lấy máu tụ màng cứng Cefazolin Clindamycin, vancomycin 40 Phẫu thuật lấy máu tụ não Cefazolin Clindamycin, vancomycin Cefazolin Clindamycin, vancomycin STT Khoa KS thay trƣờng Loại phẫu thuật Loại kháng sinh 41 Phẫu thuật lấy máu tụ sọ Cefazolin Clindamycin, vancomycin 42 Phẫu thuật nẹp vít cột sống cổ Cefazolin Clindamycin, vancomycin 43 Phẫu thuật nẹp vít cột sống thắt lƣng Cefazolin Clindamycin, vancomycin 44 Phẫu thuật nối dây thần kinh trụ Cefazolin Clindamycin, vancomycin 45 Phẫu thuật nối ghép thần kinh vi phẫu Cefazolin Clindamycin, vancomycin Cefazolin Clindamycin, vancomycin 46 Phẫu thuật nội soi điều trị rò dịch não tuỷ, thoát vị sọ hợp dị ứng với β-lactam 47 Phẫu thuật nội soi lấy u não Cefazolin Clindamycin, vancomycin 48 Phẫu thuật nội soi não Cefazolin Clindamycin, vancomycin 49 Phẫu thuật nội soi tuỷ sống Cefazolin Clindamycin, vancomycin Cefazolin Clindamycin, vancomycin 50 Phẫu thuật phình động mạch não, dị dạng mạch não 51 Phẫu thuật tạo hình sọ mặt (bệnh lý) Cefazolin Clindamycin, vancomycin 52 Phẫu thuật thay đốt sống Cefazolin Clindamycin, vancomycin 53 Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm Cefazolin Clindamycin, vancomycin STT Khoa KS thay trƣờng Loại phẫu thuật Loại kháng sinh 54 Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lƣng Cefazolin Clindamycin, vancomycin 55 Phẫu thuật thoát vị não màng não Cefazolin Clindamycin, vancomycin Cefazolin Clindamycin, vancomycin Cefazolin Clindamycin, vancomycin Cefazolin Clindamycin, vancomycin Cefazolin Clindamycin, vancomycin 56 57 58 59 Phẫu thuật tràn dịch não, nang nƣớc hộp sọ Phẫu thuật tuỷ sống qua nội soi (phẫu thuật nội soi não/ tuỷ sống) Phẫu thuật vi phẫu dị dạng mạch não Phẫu thuật vi phẫu nối mạch máu hộp sọ hợp dị ứng với β-lactam 60 Phẫu thuật vi phẫu u não đƣờng Cefazolin Clindamycin, vancomycin 61 Phẫu thuật vi phẫu u não đƣờng Cefazolin Clindamycin, vancomycin 62 Phẫu thuật vi phẫu u não sọ Cefazolin Clindamycin, vancomycin 63 Phẫu thuật vi phẫu u não sọ Cefazolin Clindamycin, vancomycin 64 Phẫu thuật vi phẫu u não thất Cefazolin Clindamycin, vancomycin 65 Phẫu thuật vi phẫu u não thất Cefazolin Clindamycin, vancomycin STT Khoa KS thay trƣờng Loại phẫu thuật Loại kháng sinh 66 Phẫu thuật vi phẫu u não tuyến yên Cefazolin Clindamycin, vancomycin 67 Rạch da đầu rộng máu tụ dƣới da đầu Cefazolin Clindamycin, vancomycin Thay khớp tồn phần Cefazolin Clindamycin, vancomycin Các phẫu thuật có sử dụng implant (KHX, tái Cefazolin Clindamycin, vancomycin hợp dị ứng với β-lactam Chấn thương chỉnh hình tạo dây chằng, khâu nối gân ) Phẫu thuật cột sống Cefazolin cefuroxime Clindamycin, vancomycin Phẫu thuật ngƣời bệnh có nguy nhiễm trùng cao (đái tháo đƣờng, suy giảm miễn dịch, Cefazolin dùng corticoid, >80 tuổi, béo phì, mổ nhiều cefuroxime Clindamycin, vancomycin lần, nằm viện lâu vài tuần Phẫu thuật tủy sống có khơng có dụng cụ Cefazolin Clindamycin, vancomycin Tái tạo gãy xƣơng chân Cefazolin Clindamycin, vancomycin Phẫu thuật liên quan đến tay, gối, bàn chân không bao gồm cấy ghép dụng cụ: không sử dụng kháng sinh dự phòng STT Khoa KS thay trƣờng Loại phẫu thuật Loại kháng sinh Mổ lấy thai Cefazolin Mổ phụ khoa (mổ hở, mổ nội soi) Cefazolin, ampicillin- Clindamycin sulbactam vancomycin + hợp dị ứng với β-lactam Phụ sản Hội chẩn trƣờng hợp dị ứng aminoglycoside fluoroquinolone Metronidazole aminoglycoside fluoroquinolone + PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TẠI CÁC KHOA STT Họ tên Giới Năm sinh Khoa điều trị Le Van T Nam 1950 Ngoại thần kinh Phan Huu S Nam 1946 Ngoại Tiêu hóa Tran Vu H Nam 1974 Ngoại CTCH Tran Thi D Nữ 1966 Ngoại thần kinh Le Thi H Nữ 1965 Ngoại thần kinh Tran Huy V Nam 1969 Ngoại thần kinh Truong Ngoc H Nam 1967 Ngoại Niệu Le T Minh T Nữ 1974 Ngoại thần kinh Nguyen Thi T Nữ 1958 Ngoại GMT 10 Phan Le T Nữ 1950 Ngoại CTCH 11 Nguyen Thi T Nữ 1935 Ngoại CTCH 12 Phan Thi T Nữ 1969 Ngoại Tiêu hóa 13 Bui Quang A Nam 1971 Ngoại Tiêu hóa 14 Le Thi Anh H Nữ 1983 Ngoại Tiêu hóa 15 Tran Van B Nam 1996 Ngoại thần kinh 16 N.V.N Nam 1963 Ngoại thần kinh 17 N.T.T Nam 1975 Ngoại thần kinh 18 Ng T Minh T Nữ 1977 Ngoại thần kinh 19 Thai Hong Q Nam 1966 Ngoại thần kinh 20 Doan Van T Nam 1961 Ngoại thần kinh 21 Tran T H Nữ 1962 Ngoại thần kinh 22 Tran T H Nữ 1979 Ngoại thần kinh 23 Vo Van L Nam 1947 Ngoại thần kinh 24 Ng T Hong A Nữ 1968 Ngoại thần kinh 25 Do The V Nam 1950 Ngoại thần kinh 26 Ng Thi T Nữ 1958 Ngoại Tiêu hóa 27 Neang Kim H Nữ 1987 Ngoại LNMM 28 Trinh Quoc H Nam 1970 Ngoại LNMM 29 Doan V C Nam 1964 Ngoại thần kinh 30 Ng Xuan Q Nam 1966 Ngoại Tiêu hóa 31 Pham Minh T Nam 1970 Ngoại Tiêu hóa 32 Vo Ngoc L Nam 1945 Ngoại Tiêu hóa 33 Duong T Kim T Nữ 1960 Ngoại CTCH 34 Pham Van C Nam 1967 Ngoại CTCH 35 Ng Ngoc T Nam 1942 Ngoại CTCH 36 Pham T K Nữ 1990 Ngoại LNMM 37 Bui T S Nữ 1963 Ngoại thần kinh 38 Van Cong N Nam 1960 Ngoại Tiêu hóa 39 Pham T Kim H Nữ 1961 Ngoại Tiêu hóa 40 Ho Ngoc K Nam 1990 Ngoại Tiêu hóa 41 Ng T My H Nữ 1987 Ngoại LNMM 42 Chau T Phuong T Nữ 1982 Ngoại LNMM 43 Vu Hong N Nữ 1960 Ngoại Tiêu hóa 44 Ng Van H Nam 1990 Ngoại Tiêu hóa 45 Ng Thi Kim H Nữ 1982 Ngoại Tiêu hóa 46 Tran T Thu T Nữ 1974 Ngoại Tiêu hóa 47 Le Dinh Ngoc P Nam 1978 Ngoại Tiêu hóa 48 Ly A N Nữ 1964 Ngoại Tiêu hóa 49 Ng Van B Nam 1960 Ngoại Tiêu hóa 50 Vu Thi X Nữ 1965 Ngoại LNMM 51 Phan Ng Lien A Nữ 1982 Ngoại Tiêu hóa 52 Ng T Thanh T Nữ 1974 Ngoại Tiêu hóa 53 Ta Lia P Nữ 1960 Ngoại Tiêu hóa 54 Ng Thi H Nữ 1971 Ngoại LNMM 55 Duong T A Nữ 1977 Ngoại Tiêu hóa 56 Ng T T Nữ 1983 Ngoại Tiêu hóa 57 Le Dinh S Nam 1971 Ngoại Tiêu hóa 58 Huynh T N Nữ 1965 Ngoại Niệu 59 Tran Thi Q Nữ 1984 Ngoại Niệu 60 Ng Van C Nam 1943 Ngoại Niệu 61 Ng T K Nữ 1942 Ngoại Niệu 62 Le Thi D Nữ 1957 Ngoại Niệu 63 Huynh Xuan K Nam 1968 Ngoại Niệu 64 Tran Hieu N Nam 1994 Ngoại Niệu 65 Ng T B Nữ 1966 Ngoại Niệu 66 Pham Nhat H Nam 1999 Ngoại Niệu 67 Ng Thi T Nữ 1980 Ngoại LNMM 68 Vo Van N Nam 1965 Ngoại GMT 69 Ng Hung K Nam 1972 Ngoại Niệu 70 Pham Van H Nam 1991 Ngoại Niệu 71 Vo Thi L Nữ 1973 Ngoại Niệu 72 Le Anh T Nam 1962 Ngoại Niệu 73 Huynh Ngoc D Nữ 1979 Ngoại Tiêu hóa 74 Huynh Ngoc D Nam 1955 Ngoại LNMM 75 Chau Thi Xuan C Nữ 1957 Ngoại Tiêu hóa 76 Huynh Van T Nam 1977 Ngoại LNMM 77 Hoang Lien T Nữ 1963 Ngoại Tiêu hóa 78 Mai Thi Thanh T Nữ 1972 Ngoại GMT 79 Le Thi Hien D Nữ 1964 Ngoại Tiêu hóa 80 Pham Minh H Nam 1990 Ngoại LNMM 81 Le Hong C Nữ 1972 Ngoại Niệu 82 Mai Sy G Nam 1956 Ngoại GMT 83 Ng Kim D Nữ 1957 Ngoại GMT 84 Tran D Nam 1987 Ngoại thần kinh 85 Ng H T Nam 1959 Ngoại thần kinh 86 Ho Thi Thanh P Nữ 1964 Ngoại thần kinh 87 Tran Thuy V Nữ 1978 Ngoại thần kinh 88 Ng Duc G Nam 1987 Ngoại thần kinh 89 Do Thi H Nữ 1952 Ngoại thần kinh 90 Bui Thi T Nữ 1982 Ngoại GMT 91 Le Thu T Nữ 1944 Ngoại Tiêu hóa 92 Ng Huu T Nam 1969 Ngoại CTCH 93 Ng Thi V Nữ 1937 Ngoại CTCH 94 Phan Tat T Nam 1975 Ngoại CTCH 95 Ng T Anh T Nữ 1947 Ngoại Tiêu hóa 96 Dang Ngoc L Nam 1962 Ngoại Tiêu hóa 97 Neang S Nữ 1976 Ngoại Tiêu hóa 98 Do Thuy Ngoc T Nữ 1983 Ngoại Tiêu hóa 99 Huynh Thi L Nữ 1978 Ngoại Tiêu hóa 100 Le.T.T Nữ 1959 Ngoại CTCH 101 Ngo Van X Nam 1964 Ngoại CTCH 102 Ng Van P Nam 1967 Ngoại CTCH 103 T.T.Bach H Nữ 1963 Ngoại LNMM 104 Nguyen Van H Nam 1957 Ngoại LNMM 105 Ng Thi N Nữ 1958 Ngoại Tiêu hóa 106 Ng Thi L Nữ 1963 Ngoại Tiêu hóa 107 B.V.T Nam 1974 Ngoại Tiêu hóa 108 Nguyen.T.M Nữ 1957 Ngoại Tiêu hóa 109 L.T.H Nữ 1962 Ngoại Tiêu hóa 110 Cao Hong Phuong H Nữ 1980 Ngoại Tiêu hóa 111 Ng Thi Tuyet N Nữ 1985 Ngoại Tiêu hóa 112 Tran Van V Nam 1965 Ngoại Tiêu hóa 113 Vo P Nam 1965 Ngoại Niệu 114 Le Thi N Nữ 1942 Ngoại CTCH 115 Hoang Vo Hai L Nam 1990 Ngoại CTCH 116 Ta Quoc P Nam 1976 Ngoại thần kinh 117 Ng Van G Nam 1930 Ngoại thần kinh 118 Ng0 Van L Nam 1970 Ngoại thần kinh 119 Vo T Nam 1977 Ngoại thần kinh 120 Lai Van T Nam 1951 Ngoại thần kinh 121 Le Van T Nam 1950 Ngoại thần kinh 122 Ng Duy T Nam 1995 Ngoại thần kinh 123 Ho Van M Nam 1974 Ngoại Tiêu hóa 124 Dang Thi N Nữ 1940 Ngoại CTCH 125 Nguyen Phuoc A Nữ 1949 Ngoại thần kinh 126 Ng Van B Nam 1953 Ngoại Niệu 127 Dang Thi T Nữ 1939 Ngoại CTCH 128 Vu Hoang M Nam 1979 Ngoại CTCH 129 Nguyen Thi L Nữ 1944 Ngoại CTCH 130 Nguyen Thi Thu A Nữ 1965 Ngoại CTCH 131 Pham Ngoc K Nam 1993 Ngoại CTCH 132 Vo Thi S Nữ 1959 Ngoại CTCH 133 Hoang Thi My L Nữ 1971 Ngoại CTCH 134 Le Thi T Nữ 1991 Ngoại CTCH 135 Le Thuc B Nam 1972 Ngoại CTCH 136 Nguyen Thi Thu H Nữ 1988 Ngoại CTCH 137 Nguyen Thi D Nữ 1928 Ngoại CTCH 138 Pham Thi L Nữ 1955 Ngoại CTCH 139 Nguyen Thi Thu H Nữ 1963 Ngoại CTCH 140 Le Thi M Nữ 1960 Ngoại CTCH 141 Tran Van N Nam 1946 Ngoại CTCH 142 Phu Tang S Nam 1968 Ngoại CTCH 143 Ho Van T Nam 1944 Ngoại CTCH 144 Truong Thi Y Nữ 1949 Ngoại CTCH 145 Ly Thanh T Nam 1989 Ngoại CTCH 146 Tran Tan K Nam 1986 Ngoại CTCH 147 Dinh Thi P Nữ 1957 Ngoại CTCH 148 Nguyen H Nam 1929 Ngoại CTCH 149 Nguyen Thi H Nữ 1954 Ngoại CTCH 150 Tran Thi P Nữ 1960 Ngoại CTCH 151 Teu Tu N Nữ 1960 Ngoại CTCH 152 Le Van H Nam 1981 Ngoại CTCH 153 Pham Thi Ngoc B Nữ 1947 Ngoại CTCH 154 Mang Duc T Nam 1996 Ngoại CTCH 155 Vu Thanh B Nam 1994 Ngoại CTCH 156 Huynh Trong P Nam 1993 Ngoại CTCH 157 Um S Nam 1960 Ngoại CTCH 158 Vo Thi D Nữ 1933 Ngoại CTCH 159 Nguyen Van S Nam 1981 Ngoại CTCH 160 Tran Van N Nam 1965 Ngoại CTCH 161 Pham Thi Thuy H Nữ 1983 Ngoại CTCH 162 Nguyen Vu T Nam 1960 Ngoại CTCH 163 Luong Thi T Nữ 1949 Ngoại CTCH 164 Duong Phan Tri T Nam 1975 Ngoại CTCH 165 Nguyen Thi S Nữ 1958 Ngoại CTCH 166 Vu Thi Van A Nữ 1981 Ngoại CTCH 167 Le Cong T Nam 1977 Ngoại CTCH 168 Ly Bao T Nữ 1988 Phụ sản 169 Nguyen Thi Hai T Nữ 1977 Phụ sản 170 Nguyen Thi T Nữ 1983 Phụ sản 171 Dang Ngoc Minh H Nữ 1987 Phụ sản 172 Chau Thi Bich T Nữ 1984 Phụ sản 173 Thai Thuc T Nữ 1958 Phụ sản 174 Le Thi Vy L Nữ 1990 Phụ sản 175 Tran Thi Kim H Nữ 1974 Phụ sản 176 Truong Thi Thuy Q Nữ 1994 Phụ sản 177 Pham Thi Thanh T Nữ 1990 Phụ sản 178 De Thi T Nữ 1987 Phụ sản 179 Nguyen Thi S Nữ 1970 Phụ sản 180 Quach Thi Thanh T Nữ 1982 Phụ sản 181 Tran Thi Kim A Nữ 1983 Phụ sản 182 Huynh Thi Thu N Nữ 1964 Phụ sản 183 Tran Tu M Nữ 1979 Phụ sản 184 Huynh Khuong My D Nữ 1989 Phụ sản 185 Vo Hong N Nữ 1984 Phụ sản 186 Nguyen Thanh H Nữ 1978 Phụ sản 187 Nguyen Thi H Nữ 1964 Phụ sản 188 Vo Ngoc Q Nữ 1983 Phụ sản 189 Tran Thi Hoang O Nữ 1982 Phụ sản 190 Tran Thi H Nữ 1989 Phụ sản 191 Nguyen Ngoc P Nữ 1985 Phụ sản 192 Trang Thi Thanh T Nữ 1982 Phụ sản 193 Truong Thi L Nữ 1980 Phụ sản 194 Nguyen Le Thien N Nữ 1982 Phụ sản 195 Ha Thi Van A Nữ 1985 Phụ sản 196 Cao Thi Ngoc M Nữ 1980 Phụ sản 197 Nguyen Thi Thanh T Nữ 1988 Phụ sản 198 Dinh Thi H Nữ 1988 Phụ sản 199 Nguyen Thi Tuyet N Nữ 1987 Phụ sản 200 Phan Huynh Ngoc L Nữ 1992 Phụ sản 201 Nguyen Thi Ngoc P Nữ 1988 Phụ sản 202 Vo Xuan H Nữ 1988 Phụ sản 203 Vo Thi My C Nữ 1988 Phụ sản 204 Nguyen Thi Bich V Nữ 1985 Phụ sản 205 Do Thi D Nữ 1985 Phụ sản 206 Thai Thi Bich T Nữ 1990 Phụ sản 207 Phan Minh T Nữ 1983 Phụ sản 208 Nguyen Kim T Nữ 1991 Phụ sản 209 Doan Thi V Nữ 1982 Phụ sản 210 Nguyen Thi Tung L Nữ 1984 Phụ sản 211 Nguyen Thi Thuy T Nữ 1988 Phụ sản 212 Nguyen Thi Hoang L Nữ 1986 Phụ sản 213 Pham Thi Tu E Nữ 1977 Phụ sản 214 Ngo Thi Thanh P Nữ 1986 Phụ sản 215 Dong Kim S Nữ 1985 Phụ sản 216 Nguyen Thi Mai T Nữ 1986 Phụ sản 217 Dang Thi Thuy T Nữ 1986 Phụ sản 218 Nguyen Thi Thu D Nữ 1987 Phụ sản 219 Nguyen Thi G Nữ 1977 Phụ sản 220 Hoang Thi A Nữ 1990 Phụ sản 221 To My H Nữ 1978 Phụ sản 222 Phan Thi Ngoc V Nữ 1965 Ngoại GMT 223 Ha Thi Thanh T Nữ 1954 Ngoại GMT 224 Wonden Simon R Nữ 1986 Ngoại LNMM 225 Nguyen Phi L Nam 1959 Ngoại Tiêu hóa 226 Ho Thi Minh N Nữ 1990 Ngoại GMT 227 Pham Van N Nam 1980 Ngoại LNMM 228 Vuong Khanh T Nam 1972 Ngoại LNMM 229 Na Dai D Nam 1985 Ngoại LNMM 230 Vu Thi Thu T Nữ 1965 Ngoại GMT 231 Van Cam M Nữ 1984 Ngoại GMT 232 Doan Ngoc H Nữ 1955 Ngoại GMT 233 Nguyen Thi Thai H Nữ 1974 Ngoại GMT 234 Nguyen Thi Thanh H Nữ 1990 Ngoại GMT 235 Huynh Thi B Nữ 1986 Ngoại GMT 236 Nguyen Thi Hong T Nữ 1949 Ngoại GMT 237 Nguyen Van T Nam 1965 Ngoại GMT 238 Nguyen Huu M Nam 1977 Ngoại GMT 239 Vo Ngoc Uyen K Nữ 1976 Phụ sản 240 Phan Thi Kim C Nữ 1968 Ngoại LNMM 241 Le Thi Q Nữ 1966 Ngoại LNMM 242 Tran Van T Nam 1936 Ngoại GMT 243 Nguyen Thi X Nữ 1971 Ngoại GMT 244 Nguyen Van M Nam 1946 Ngoại LNMM 245 Nguyen Thi Huyen T Nữ 1986 Ngoại GMT 246 Phan Thi Kim T Nữ 1986 Ngoại LNMM 247 Ta Kim P Nữ 1961 Ngoại GMT 248 Ngo Thi L Nữ 1967 Ngoại GMT 249 Le Kim H Nữ 1976 Ngoại GMT 250 Tran Thi N Nữ 1970 Ngoại GMT 251 Huynh Thi Phuong M Nữ 1963 Ngoại LNMM 252 Tran Van D Nam 1983 Ngoại LNMM 253 Nguyen Thi L Nữ 1943 Ngoại GMT 254 Tran Thi Thu H Nữ 1980 Ngoại GMT 255 Nguyen Thi O Nữ 1967 Ngoại GMT 256 Nguyen Thi Ngoc T Nữ 1956 Ngoại GMT 257 Ngo Thi Hong H Nữ 1987 Ngoại LNMM 258 Nguyen Thi H Nữ 1971 Ngoại GMT 259 Chau Thanh N Nữ 1978 Ngoại GMT 260 Vo Trong N Nam 1995 Ngoại LNMM 261 Nhan Thuy H Nữ 1994 Ngoại GMT 262 Du T Nam 1984 Ngoại GMT 263 Nguyen Thi D Nữ 1967 Ngoại GMT 264 Phan Thi Kim T Nữ 1986 Ngoại LNMM 265 Tran Quang B Nam 1987 Ngoại GMT 266 Dang Xuan V Nữ 1955 Ngoại Tiêu hóa 267 Chhe S Nữ 1993 Ngoại LNMM 268 Nguyen Thi Huyen T Nữ 1986 Ngoại GMT 269 Le Thi L Nữ 1961 Ngoại GMT 270 Phan Thanh D Nam 1986 Ngoại LNMM 271 Nguyen Duc T Nam 1940 Ngoại GMT 272 Le Van T Nam 1957 Ngoại GMT 273 Nguyen Hai S Nam 1982 Ngoại GMT 274 Lam The K Nam 1996 Ngoại GMT 275 Nguyen Thi V Nữ 1963 Ngoại GMT 276 Nguyen Thi Thanh T Nữ 1989 Ngoại GMT 277 Nguyen Thanh L Nam 1974 Ngoại GMT 278 Le Thi My P Nữ 1974 Ngoại GMT 279 Le Viet D Nam 1988 Ngoại GMT 280 Mai Trung H Nam 1963 Ngoại GMT 281 Thach Thi L Nữ 1958 Ngoại LNMM 282 Nguyen Van N Nam 1969 Ngoại GMT 283 Nguyen Thi Thuy N Nữ 1985 Ngoại GMT 284 Huynh Van K Nam 1978 Ngoại GMT 285 Nguyen Van T Nam 1933 Ngoại Tiêu hóa 286 Nguyen Khac N Nam 1979 Ngoại Tiêu hóa 287 Do Nguyen Ngoc T Nữ 1983 Ngoại GMT 288 Truong Thi Q Nữ 1955 Ngoại GMT 289 Le An T Nam 1990 Ngoại Tiêu hóa 290 Nguyen Kien P Nam 1938 Ngoại Tiêu hóa 291 Nguyen Van T Nam 1967 Ngoại GMT 292 Le Thi Thanh T Nữ 1971 Ngoại GMT 293 Vo Thi My T Nữ 1999 Ngoại GMT 294 Lui A M Nữ 1958 Ngoại LNMM 295 Nguyen Thi D Nữ 1967 Ngoại LNMM 296 Nguyen Quoc V Nam 1991 Ngoại LNMM 297 Ngyen Thai Quynh N Nữ 1994 Ngoại GMT ... hành đề tài: Khảo sát việc sử dụng kháng sinh phẫu thuật sạch, – nhiễm bệnh viện Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh” để hiểu rõ thực trạng sử dụng kháng sinh khoa ngoại bệnh viện, từ đề hƣớng... tăng sử dụng kháng sinh an toàn, hợp lý giảm đề kháng, giảm tỷ lệ NKVM MỤC TIÊU CỤ THỂ Khảo sát đặc điểm bệnh nhân đƣợc định phẫu thuật sạch, – nhiễm Khảo sát việc sử dụng kháng sinh phẫu thuật sạch,. .. Một số nghiên cứu Việt Nam cho th y yếu tố nguy g y NKVM liên quan tới phẫu thuật gồm: phẫu thuật – nhiễm, phẫu thuật nhiễm phẫu thuật bẩn, phẫu thuật kéo dài > giờ, phẫu thuật ruột non, đại tràng