Khảo sát việc sử dụng kháng sinh trong phẫu thuật sạch, sạch nhiễm tại bệnh viện đại học y dược tp hcm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THỊ KIM HUỆ KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG PHẪU THUẬT SẠCH, SẠCH - NHIỄM TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM Chuyên ngành : Dược lý - Dược lâm sàng Mã số: 60720405 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Thầy hướng dẫn: TS ĐẶNG NGUYỄN ĐOAN TRANG Thành phố Hồ Chí Minh - 2017 ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác PHẠM THỊ KIM HUỆ iii Luận văn Thạc sĩ Dược học – Năm 2017 KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG PHẪU THUẬT SẠCH, SẠCH - NHIỄM TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM Phạm Thị Kim Huệ Thầy hướng dẫn: TS Đặng Nguyễn Đoan Trang Mở đầu: Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) loại nhiễm khuẩn bệnh viện phổ biến, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe bệnh nhân, dẫn tới tử vong Bệnh viện Đại học Y Dược HCM có số lượng bệnh nhân PT lớn, việc kiểm soát nhiễm khuẩn sử dụng kháng sinh trọng nhiều để giảm thiểu tỷ lệ NKVM Mục tiêu nghiên cứu khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh khoa ngoại bệnh viện, tìm mối liên quan với NKVM, từ đề hướng giải giúp tăng sử dụng kháng sinh an toàn, hợp lý giảm tỷ lệ NKVM Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả thực 297 HSBA có định PT sạch, – nhiễm khoa ngoại BV ĐHYD Tp HCM từ tháng 9/2016 – 5/2017 Tính hợp lý việc sử dụng KS dựa hướng dẫn Bộ Y tế Việt Nam (2015), ASHP (2013) khoa ngoại BVĐHYD Tp HCM Kết quả: KSDP sử dụng tất PT Amoxicillin – clavuclanat KSDP sử dụng nhiều (30,9%) BN sử dụng KS hợp lý tất tiêu chí chiếm 5,4%, thời điểm sử dụng KSDP hợp lý đạt cao (91,9%), chọn KSDP thời gian sử dụng tỷ lệ hợp lý đạt 54,5%, liều KSDP có tỷ lệ hợp lý thấp (46,8%) Tỷ lệ NKVM nghiên cứu 2,7% Đường huyết trước PT thời gian nằm viện sau PT yếu tố có liên quan đến nguy NKVM Kết luận: Các hướng dẫn sử dụng KSDP chưa tuân thủ tốt BV nên áp dụng chương trình quản lý KSDP để đảm bảo KSDP sử dụng hợp lý loại, liều, thời gian thời điểm BV nên ưu tiên sử dụng cefazolin làm KSDP iv ANTIBIOTICS IN CLEAN AND CLEAN – CONTAMINATED WOUNDS: A DESCRIPTIVE STUDY AT UNIVERSITY MEDICAL CENTER HCM CITY Pham Thi Kim Hue Instructor: Dang Nguyen Doan Trang Introduction: Surgical site infections (SSIs) is a common healthcare – associated infections University Medical Center HCMC has a large number of patients, infection control and antibiotic use are more focused to reduce SSIs rate The objective of the study was to investigate the current status of antibiotic use in hospital, to find out the relationship with SSIs, and to propose solutions to increase antibiotic use safely, reduce SSIs rate Materials and methods: A cross - sectional descriptive study was conducted on 297 medical records of patients who indicated in clean and clean – contaminated wounds at University Medical Center HCMC from September 2016 to May 2017 The rationale for using antibiotics is based on guidelines from the Ministry of Health of Vietnam (2015), ASHP (2013) and University Medical Center Ho Chi Minh City Results: antibiotic prophylaxis is used in all cases Amoxicillin - clavulanat is the most commonly used antibiotic prophylaxis (30.9%) Patients used antibiotics reasonable on all criteria only 5.4%, in which the time of using antibiotic prophylaxis reasonable highest (91.9%), choose antibiotic prophylaxis and reasonable time usage reaching 54.5%, the dose of antibiotic prophylaxis has the lowest reasonable rate (46.8%) The incidence of SSIS in the study was 2.7% Hypertension and glucose are two factors associated with SSIS risk Conclusion: The antibiotic prophylaxis guidelines have not been followed well Hospital should apply antibiotic prophylaxis management program to ensure that antibiotic prophylaxis is used appropriately for type, dose, time and date Hospital should prioritize the use of cefazolin as antibiotic prophylaxis v LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến quý thầy cô Bộ môn Dược lý – Dược lâm sàng quý thầy cô Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh tận tình giảng dạy truyền đạt kiến thức quý giá cho em thời gian vừa qua Em xin chân thành cảm ơn TS Đặng Nguyễn Đoan Trang nhiệt tình hướng dẫn, chia sẻ kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện tốt để em hồn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám đốc, Hội đồng nghiên cứu khoa học anh chị bác sĩ, dược sĩ lâm sàng điều dưỡng khoa Ngoại Tiêu hóa, Ngoại niệu, Phụ sản, Ngoại Gan mật tụy, Chấn thương chỉnh hình, Ngoại Thần kinh Lồng ngực mạch máu bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM tạo điều kiện tốt cho em trình thu thập số liệu Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, anh chị bạn bè, đặc biệt cử nhân Phạm Thị Hải Yến dược sĩ Nguyễn Thị Minh Hạnh (Dược 2012-2017) động viên, chia sẻ giúp đỡ em suốt trình làm đề tài Em xin chân thành cảm ơn Phạm Thị Kim Huệ vi MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ii LỜI CẢM ƠN v MỤC LỤC vi DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT viii DANH MỤC BẢNG ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ 1.2 KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG PHẪU THUẬT 12 1.3 ĐẶC ĐIỂM MỘT SỐ PHẪU THUẬT SẠCH, SẠCH – NHIỄM THƯỜNG GẶP TRONG NGHIÊN CỨU 16 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG NƯỚC VÀ TRÊN THẾ GIỚI 20 CHƯƠNG 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.3 CÁCH THỨC TIẾN HÀNH 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 30 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT SẠCH, SẠCH-NHIỄM 30 3.2 VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG PT SẠCH, SẠCH - NHIỄM VÀ TÍNH HỢP LÝ TRONG SỬ DỤNG KHÁNG SINH 36 3.3 TỶ LỆ NKVM VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ NKVM 44 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 50 4.1 KẾT LUẬN 50 vii 4.2 ĐỀ NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO 53 viii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA ASHP BMI BN BV BYT CDC CTCH ĐTĐ ECDC Tiếng Anh Tiếng Việt/ Nghĩa tiếng việt American Society of Hội Gây mê Hoa Kỳ Anesthesiologists American Society of Health - System Hội Dược sĩ Hệ thống Y Pharmacists tế Hoa Kỳ Body Mass Index Chỉ số khối thể Bệnh nhân Bệnh viện Bộ Y tế Centers for Disease Control and Cơ quan kiểm soát dịch bệnh prevention Hoa Kỳ Chấn thương chỉnh hình Đái tháo đường European Centre for Disease Trung tâm kiểm sốt phịng Prevention and Control ngừa bệnh châu Âu GMT HCM HSBA KS KSDP LNMM MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus NKBV NKVM NNIS National nosocomial infections surveillance PT SSI Surgical site infection Gan mật tụy Hồ Chí Minh Hồ sơ bệnh án Kháng sinh Kháng sinh dự phòng Lồng ngực mạch máu Staphylococcus aureus đề kháng methicillin Nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn vết mổ Hệ thống giám sát nhiễm khuẩn quốc gia Hoa Kỳ Phẫu thuật Nhiễm khuẩn vết mổ TH THA TK TP VK WHO Tiêu hóa Tăng huyết áp Thần kinh Thành phố Vi khuẩn Tổ chức Y tế giới World Health Organization ix DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tình hình NKVM số nước Bảng 1.2 Các yếu tố nguy NKVM Bảng 1.3 Điểm số nguy ASA theo Hội Gây mê Hoa Kỳ [3] Bảng 1.4 T point số phẫu thuật Bảng 1.5 Phân loại phẫu thuật theo Altermeier [74] 10 Bảng 1.6 Nguy NKVM số loại PT dựa số NNIS 12 Bảng 1.7 KSDP khuyến cáo hướng dẫn sử dụng KS BYT 13 Bảng 1.8 Liều KSDP khuyến cáo hướng dẫn sử dụng KS Bộ Y tế 15 Bảng 1.9 Các nghiên cứu liên quan đến sử dụng KSDP nước giới 21 Bảng 2.1 Các tiêu chí khảo sát nghiên cứu 25 Bảng 2.2 Tiêu chí đánh giá tính hợp lý sử dụng KSDP 29 Bảng 3.1 Sự phân bố mẫu nghiên cứu theo BMI 31 Bảng 3.2 Sự phân bố mẫu nghiên cứu theo tỷ lệ hút thuốc 32 Bảng 3.3 Sự phân bố mẫu nghiên cứu theo bệnh mạn tính mắc kèm 32 Bảng 3.4 Sự phân bố mẫu nghiên cứu theo số bệnh mạn tính mắc kèm 32 Bảng 3.5 Sự phân bố mẫu nghiên cứu theo điểm số nguy ASA 33 Bảng 3.6 Sự phân bố mẫu nghiên cứu theo thời gian nằm viện 34 Bảng 3.7 Sự phân bố loại PT mẫu nghiên cứu theo phân loại sạch/ – nhiễm theo khoa lâm sàng 35 Bảng 3.8 Tỷ lệ PT mở/ nội soi theo khoa lâm sàng 35 Bảng 3.9 Sự phân bố mẫu nghiên cứu theo thời gian phẫu thuật 36 Bảng 3.10 Tỷ lệ kháng sinh sử dụng 37 Bảng 3.11 Tần suất sử dụng kháng sinh theo khoa 38 Bảng 3.12 Kháng sinh phối hợp trước phẫu thuật 39 Bảng 3.13 Liều kháng sinh dự phòng sử dụng 40 Bảng 3.14 Tính hợp lý sử dụng kháng sinh dự phòng 42 Bảng 3.15 Các vi khuẩn phân lập 44 Bảng 3.16 Các yếu tố liên quan đến nguy nhiễm khuẩn vết mổ 46 x Bảng 3.17 Mối liên quan yếu tố khảo sát với nguy NKVM phân tích phương trình hồi quy logistic 49 STT KS thay trường hợp dị ứng với β-lactam Khoa Loại phẫu thuật Loại kháng sinh Phẫu thuật u thành ngực, phẫu thuật điều trị vị hồnh, dẫn lưu màng phổi Cefazolin, ampicillinsulbactam, amoxicilin + acid clavulanic Phẫu thuật có nối ghép mạch máu, bắc cầu thay mạch nhân tạo, can thiệp nội mạch Cefazolin, sulbactam, hệ Bơm rửa khoang não thất Cefazolin Chụp, nút dị dạng can thiệp bệnh lý mạch thần kinh DSA Cefazolin Chụp, nút túi phình mạch não DSA Cefazolin Clindamycin, vancomycin Dẫn lưu nang Cefazolin Clindamycin, vancomycin Dẫn lưu tụ máu não Cefazolin Clindamycin, vancomycin Đặt catheter não đo áp lực não Cefazolin Clindamycin, vancomycin Đặt Coils Cefazolin Clindamycin, vancomycin Điều trị thoát vị đĩa đệm qua da hướng dẫn Cefazolin cắt lớp cộng hưởng từ Clindamycin, vancomycin Phẫu thuật áp xe não Cefazolin Clindamycin, vancomycin 10 Phẫu thuật cắt sống giải ép chèn ép tủy (phẫu Cefazolin thuật chèn ép tuỷ) Clindamycin, vancomycin ampicillincephalosporin Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin Ngoại Thần kinh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Clindamycin, vancomycin Clindamycin, vancomycin STT Loại phẫu thuật 11 Phẫu thuật cắt xương sống qua vi phẫu (cắt Cefazolin xương sống) Clindamycin, vancomycin 12 Phẫu thuật cắt u hố sau u thùy Vermis, góc cầu tiểu Cefazolin não, tiểu não, u nguyên bào mạch máu Clindamycin, vancomycin 13 Phẫu thuật cắt u màng não sọ, hố sau, liềm não, Cefazolin lều tiểu não, cạnh đường Clindamycin, vancomycin 14 Phẫu thuật cắt u máu tủy sống, dị dạng động tĩnh Cefazolin mạch tủy Clindamycin, vancomycin 15 Phẫu thuật cắt u não thất Cefazolin Clindamycin, vancomycin 16 Phẫu thuật cắt u sọ hầu, tuyến yên, vùng hố yên Cefazolin tuyến tùng qua vi phẫu - cắt u sọ hầu, tuyến yên, vùng hố yên, tuyến tùng Clindamycin, vancomycin 17 Phẫu thuật cắt u sợi thần kinh Cefazolin Clindamycin, vancomycin 18 Phẫu thuật cắt u thần kinh Cefazolin Clindamycin, vancomycin 19 Phẫu thuật cắt u tủy Cefazolin Clindamycin, vancomycin 20 Phẫu thuật dẫn lưu não thất Cefazolin Clindamycin, vancomycin 21 Phẫu thuật dẫn lưu não thất - màng bụng Cefazolin Clindamycin, vancomycin 22 Phẫu thuật điều trị chồng khớp sọ, hẹp hộp sọ Cefazolin Clindamycin, vancomycin 23 Phẫu thuật điều trị hội chứng ống cổ tay (chuyển Cefazolin gân liệt thần kinh quay, hay trụ) Clindamycin, vancomycin 24 Phẫu thuật điều trị não bé Clindamycin, vancomycin Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Loại kháng sinh KS thay trường hợp dị ứng với β-lactam Khoa Cefazolin STT Khoa Loại phẫu thuật Loại kháng sinh KS thay trường hợp dị ứng với β-lactam 25 Phẫu thuật điều trị thoát vị sọ qua nội soi Cefazolin Clindamycin, vancomycin 26 Phẫu thuật ghép khuyết xương sọ Cefazolin Clindamycin, vancomycin 27 Phẫu thuật ghép xương chấn thương cột sống thắt Cefazolin lưng Clindamycin, vancomycin 28 Phẫu thuật giải áp chẩm cổ Cefazolin Clindamycin, vancomycin 29 Phẫu thuật giải ép dây thần kinh trụ Cefazolin Clindamycin, vancomycin 30 Phẫu thuật giải ép thần kinh Cefazolin Clindamycin, vancomycin 31 Phẫu thuật giải ép vi mạch (phẫu thuật giảm áp dây Cefazolin thần kinh VII) Clindamycin, vancomycin 32 Phẫu thuật giải phóng chèn ép chấn thương cột sống Cefazolin cổ Clindamycin, vancomycin 33 Phẫu thuật giải phóng chèn ép chấn thương cột sống Cefazolin thắt lưng Clindamycin, vancomycin 34 Phẫu thuật giải phóng giây thần kinh mác Cefazolin Clindamycin, vancomycin 35 Phẫu thuật giải phóng rễ thần kinh thắt lưng Cefazolin Clindamycin, vancomycin 36 Phẫu thuật khoan thăm dò sọ Cefazolin Clindamycin, vancomycin 37 Phẫu thuật làm cứng khớp tư chức Cefazolin 38 Phẫu thuật lấy máu tụ màng cứng Cefazolin Clindamycin, vancomycin 39 Phẫu thuật lấy máu tụ màng cứng Cefazolin Clindamycin, vancomycin 40 Phẫu thuật lấy máu tụ não Cefazolin Clindamycin, vancomycin Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Clindamycin, vancomycin STT Khoa Loại phẫu thuật Loại kháng sinh KS thay trường hợp dị ứng với β-lactam 41 Phẫu thuật lấy máu tụ sọ Cefazolin Clindamycin, vancomycin 42 Phẫu thuật nẹp vít cột sống cổ Cefazolin Clindamycin, vancomycin 43 Phẫu thuật nẹp vít cột sống thắt lưng Cefazolin Clindamycin, vancomycin 44 Phẫu thuật nối dây thần kinh trụ Cefazolin Clindamycin, vancomycin 45 Phẫu thuật nối ghép thần kinh vi phẫu Cefazolin Clindamycin, vancomycin 46 Phẫu thuật nội soi điều trị rị dịch não tuỷ, vị Cefazolin sọ Clindamycin, vancomycin 47 Phẫu thuật nội soi lấy u não Cefazolin Clindamycin, vancomycin 48 Phẫu thuật nội soi não Cefazolin Clindamycin, vancomycin 49 Phẫu thuật nội soi tuỷ sống Cefazolin Clindamycin, vancomycin 50 Phẫu thuật phình động mạch não, dị dạng mạch não Cefazolin Clindamycin, vancomycin 51 Phẫu thuật tạo hình sọ mặt (bệnh lý) Cefazolin Clindamycin, vancomycin 52 Phẫu thuật thay đốt sống Cefazolin Clindamycin, vancomycin 53 Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm Cefazolin Clindamycin, vancomycin 54 Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Cefazolin Clindamycin, vancomycin 55 Phẫu thuật thoát vị não màng não Cefazolin Clindamycin, vancomycin 56 Phẫu thuật tràn dịch não, nang nước hộp sọ Cefazolin Clindamycin, vancomycin 57 Phẫu thuật tuỷ sống qua nội soi (phẫu thuật nội soi Cefazolin não/ tuỷ sống) Clindamycin, vancomycin Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn STT Khoa Loại phẫu thuật Loại kháng sinh KS thay trường hợp dị ứng với β-lactam 58 Phẫu thuật vi phẫu dị dạng mạch não Cefazolin Clindamycin, vancomycin 59 Phẫu thuật vi phẫu nối mạch máu Cefazolin hộp sọ Clindamycin, vancomycin 60 Phẫu thuật vi phẫu u não đường Cefazolin Clindamycin, vancomycin 61 Phẫu thuật vi phẫu u não đường Cefazolin Clindamycin, vancomycin 62 Phẫu thuật vi phẫu u não sọ Cefazolin Clindamycin, vancomycin 63 Phẫu thuật vi phẫu u não sọ Cefazolin Clindamycin, vancomycin 64 Phẫu thuật vi phẫu u não thất Cefazolin Clindamycin, vancomycin 65 Phẫu thuật vi phẫu u não thất Cefazolin Clindamycin, vancomycin 66 Phẫu thuật vi phẫu u não tuyến yên Cefazolin Clindamycin, vancomycin 67 Rạch da đầu rộng máu tụ da đầu Cefazolin Clindamycin, vancomycin Chấn thương chỉnh hình Thay khớp tồn phần Cefazolin Clindamycin, vancomycin Các phẫu thuật có sử dụng implant (KHX, tái tạo Cefazolin dây chằng, khâu nối gân ) Clindamycin, vancomycin Phẫu thuật cột sống Cefazolin cefuroxime Clindamycin, vancomycin Phẫu thuật người bệnh có nguy nhiễm trùng cao (đái tháo đường, suy giảm miễn dịch, Cefazolin cefuroxime dùng corticoid, >80 tuổi, béo phì, mổ nhiều lần, nằm viện lâu vài tuần Clindamycin, vancomycin Phẫu thuật tủy sống có khơng có dụng cụ Clindamycin, vancomycin Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Cefazolin STT Khoa Loại phẫu thuật Loại kháng sinh KS thay trường hợp dị ứng với β-lactam Tái tạo gãy xương chân Cefazolin Clindamycin, vancomycin Phẫu thuật liên quan đến tay, gối, bàn chân không bao gồm cấy ghép dụng cụ: không sử dụng kháng sinh dự phòng Mổ lấy thai Cefazolin Mổ phụ khoa (mổ hở, mổ nội soi) Cefazolin, sulbactam Phụ sản Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hội chẩn trường hợp dị ứng ampicillin- Clindamycin vancomycin aminoglycoside fluoroquinolone Metronidazole aminoglycoside fluoroquinolone + + PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TẠI CÁC KHOA STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Họ tên Le Van T Phan Huu S Tran Vu H Tran Thi D Le Thi H Tran Huy V Truong Ngoc H Le T Minh T Nguyen Thi T Phan Le T Nguyen Thi T Phan Thi T Bui Quang A Le Thi Anh H Tran Van B N.V.N N.T.T Ng T Minh T Thai Hong Q Doan Van T Tran T H Tran T H Vo Van L Ng T Hong A Do The V Ng Thi T Neang Kim H Trinh Quoc H Doan V C Ng Xuan Q Pham Minh T Vo Ngoc L Duong T Kim T Pham Van C Ng Ngoc T Giới Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Năm sinh 1950 1946 1974 1966 1965 1969 1967 1974 1958 1950 1935 1969 1971 1983 1996 1963 1975 1977 1966 1961 1962 1979 1947 1968 1950 1958 1987 1970 1964 1966 1970 1945 1960 1967 1942 Khoa điều trị Ngoại thần kinh Ngoại Tiêu hóa Ngoại CTCH Ngoại thần kinh Ngoại thần kinh Ngoại thần kinh Ngoại Niệu Ngoại thần kinh Ngoại GMT Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa Ngoại thần kinh Ngoại thần kinh Ngoại thần kinh Ngoại thần kinh Ngoại thần kinh Ngoại thần kinh Ngoại thần kinh Ngoại thần kinh Ngoại thần kinh Ngoại thần kinh Ngoại thần kinh Ngoại Tiêu hóa Ngoại LNMM Ngoại LNMM Ngoại thần kinh Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 Pham T K Bui T S Van Cong N Pham T Kim H Ho Ngoc K Ng T My H Chau T Phuong T Vu Hong N Ng Van H Ng Thi Kim H Tran T Thu T Le Dinh Ngoc P Ly A N Ng Van B Vu Thi X Phan Ng Lien A Ng T Thanh T Ta Lia P Ng Thi H Duong T A Ng T T Le Dinh S Huynh T N Tran Thi Q Ng Van C Ng T K Le Thi D Huynh Xuan K Tran Hieu N Ng T B Pham Nhat H Ng Thi T Vo Van N Ng Hung K Pham Van H Vo Thi L Le Anh T Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 1990 1963 1960 1961 1990 1987 1982 1960 1990 1982 1974 1978 1964 1960 1965 1982 1974 1960 1971 1977 1983 1971 1965 1984 1943 1942 1957 1968 1994 1966 1999 1980 1965 1972 1991 1973 1962 Ngoại LNMM Ngoại thần kinh Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa Ngoại LNMM Ngoại LNMM Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa Ngoại LNMM Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa Ngoại LNMM Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa Ngoại Niệu Ngoại Niệu Ngoại Niệu Ngoại Niệu Ngoại Niệu Ngoại Niệu Ngoại Niệu Ngoại Niệu Ngoại Niệu Ngoại LNMM Ngoại GMT Ngoại Niệu Ngoại Niệu Ngoại Niệu Ngoại Niệu 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 Huynh Ngoc D Huynh Ngoc D Chau Thi Xuan C Huynh Van T Hoang Lien T Mai Thi Thanh T Le Thi Hien D Pham Minh H Le Hong C Mai Sy G Ng Kim D Tran D Ng H T Ho Thi Thanh P Tran Thuy V Ng Duc G Do Thi H Bui Thi T Le Thu T Ng Huu T Ng Thi V Phan Tat T Ng T Anh T Dang Ngoc L Neang S Do Thuy Ngoc T Huynh Thi L Le.T.T Ngo Van X Ng Van P T.T.Bach H Nguyen Van H Ng Thi N Ng Thi L B.V.T Nguyen.T.M L.T.H Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 1979 1955 1957 1977 1963 1972 1964 1990 1972 1956 1957 1987 1959 1964 1978 1987 1952 1982 1944 1969 1937 1975 1947 1962 1976 1983 1978 1959 1964 1967 1963 1957 1958 1963 1974 1957 1962 Ngoại Tiêu hóa Ngoại LNMM Ngoại Tiêu hóa Ngoại LNMM Ngoại Tiêu hóa Ngoại GMT Ngoại Tiêu hóa Ngoại LNMM Ngoại Niệu Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại thần kinh Ngoại thần kinh Ngoại thần kinh Ngoại thần kinh Ngoại thần kinh Ngoại thần kinh Ngoại GMT Ngoại Tiêu hóa Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại LNMM Ngoại LNMM Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 Cao Hong Phuong H Ng Thi Tuyet N Tran Van V Vo P Le Thi N Hoang Vo Hai L Ta Quoc P Ng Van G Ngo Van L Vo T Lai Van T Le Van T Ng Duy T Ho Van M Dang Thi N Nguyen Phuoc A Ng Van B Dang Thi T Vu Hoang M Nguyen Thi L Nguyen Thi Thu A Pham Ngoc K Vo Thi S Hoang Thi My L Le Thi T Le Thuc B Nguyen Thi Thu H Nguyen Thi D Pham Thi L Nguyen Thi Thu H Le Thi M Tran Van N Phu Tang S Ho Van T Truong Thi Y Ly Thanh T Tran Tan K Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 1980 1985 1965 1965 1942 1990 1976 1930 1970 1977 1951 1950 1995 1974 1940 1949 1953 1939 1979 1944 1965 1993 1959 1971 1991 1972 1988 1928 1955 1963 1960 1946 1968 1944 1949 1989 1986 Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa Ngoại Niệu Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại thần kinh Ngoại thần kinh Ngoại thần kinh Ngoại thần kinh Ngoại thần kinh Ngoại thần kinh Ngoại thần kinh Ngoại Tiêu hóa Ngoại CTCH Ngoại thần kinh Ngoại Niệu Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 Dinh Thi P Nguyen H Nguyen Thi H Tran Thi P Teu Tu N Le Van H Pham Thi Ngoc B Mang Duc T Vu Thanh B Huynh Trong P Um S Vo Thi D Nguyen Van S Tran Van N Pham Thi Thuy H Nguyen Vu T Luong Thi T Duong Phan Tri T Nguyen Thi S Vu Thi Van A Le Cong T Ly Bao T Nguyen Thi Hai T Nguyen Thi T Dang Ngoc Minh H Chau Thi Bich T Thai Thuc T Le Thi Vy L Tran Thi Kim H Truong Thi Thuy Q Pham Thi Thanh T De Thi T Nguyen Thi S Quach Thi Thanh T Tran Thi Kim A Huynh Thi Thu N Tran Tu M Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 1957 1929 1954 1960 1960 1981 1947 1996 1994 1993 1960 1933 1981 1965 1983 1960 1949 1975 1958 1981 1977 1988 1977 1983 1987 1984 1958 1990 1974 1994 1990 1987 1970 1982 1983 1964 1979 Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Ngoại CTCH Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 Huynh Khuong My D Vo Hong N Nguyen Thanh H Nguyen Thi H Vo Ngoc Q Tran Thi Hoang O Tran Thi H Nguyen Ngoc P Trang Thi Thanh T Truong Thi L Nguyen Le Thien N Ha Thi Van A Cao Thi Ngoc M Nguyen Thi Thanh T Dinh Thi H Nguyen Thi Tuyet N Phan Huynh Ngoc L Nguyen Thi Ngoc P Vo Xuan H Vo Thi My C Nguyen Thi Bich V Do Thi D Thai Thi Bich T Phan Minh T Nguyen Kim T Doan Thi V Nguyen Thi Tung L Nguyen Thi Thuy T Nguyen Thi Hoang L Pham Thi Tu E Ngo Thi Thanh P Dong Kim S Nguyen Thi Mai T Dang Thi Thuy T Nguyen Thi Thu D Nguyen Thi G Hoang Thi A Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 1989 1984 1978 1964 1983 1982 1989 1985 1982 1980 1982 1985 1980 1988 1988 1987 1992 1988 1988 1988 1985 1985 1990 1983 1991 1982 1984 1988 1986 1977 1986 1985 1986 1986 1987 1977 1990 Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản Phụ sản 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 To My H Phan Thi Ngoc V Ha Thi Thanh T Wonden Simon R Nguyen Phi L Ho Thi Minh N Pham Van N Vuong Khanh T Na Dai D Vu Thi Thu T Van Cam M Doan Ngoc H Nguyen Thi Thai H Nguyen Thi Thanh H Huynh Thi B Nguyen Thi Hong T Nguyen Van T Nguyen Huu M Vo Ngoc Uyen K Phan Thi Kim C Le Thi Q Tran Van T Nguyen Thi X Nguyen Van M Nguyen Thi Huyen T Phan Thi Kim T Ta Kim P Ngo Thi L Le Kim H Tran Thi N Huynh Thi Phuong M Tran Van D Nguyen Thi L Tran Thi Thu H Nguyen Thi O Nguyen Thi Ngoc T Ngo Thi Hong H Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 1978 1965 1954 1986 1959 1990 1980 1972 1985 1965 1984 1955 1974 1990 1986 1949 1965 1977 1976 1968 1966 1936 1971 1946 1986 1986 1961 1967 1976 1970 1963 1983 1943 1980 1967 1956 1987 Phụ sản Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại LNMM Ngoại Tiêu hóa Ngoại GMT Ngoại LNMM Ngoại LNMM Ngoại LNMM Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại GMT Phụ sản Ngoại LNMM Ngoại LNMM Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại LNMM Ngoại GMT Ngoại LNMM Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại LNMM Ngoại LNMM Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại LNMM 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 Nguyen Thi H Chau Thanh N Vo Trong N Nhan Thuy H Du T Nguyen Thi D Phan Thi Kim T Tran Quang B Dang Xuan V Chhe S Nguyen Thi Huyen T Le Thi L Phan Thanh D Nguyen Duc T Le Van T Nguyen Hai S Lam The K Nguyen Thi V Nguyen Thi Thanh T Nguyen Thanh L Le Thi My P Le Viet D Mai Trung H Thach Thi L Nguyen Van N Nguyen Thi Thuy N Huynh Van K Nguyen Van T Nguyen Khac N Do Nguyen Ngoc T Truong Thi Q Le An T Nguyen Kien P Nguyen Van T Le Thi Thanh T Vo Thi My T Lui A M Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 1971 1978 1995 1994 1984 1967 1986 1987 1955 1993 1986 1961 1986 1940 1957 1982 1996 1963 1989 1974 1974 1988 1963 1958 1969 1985 1978 1933 1979 1983 1955 1990 1938 1967 1971 1999 1958 Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại LNMM Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại LNMM Ngoại GMT Ngoại Tiêu hóa Ngoại LNMM Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại LNMM Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại LNMM Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại Tiêu hóa Ngoại Tiêu hóa Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại GMT Ngoại LNMM 295 296 297 Nguyen Thi D Nguyen Quoc V Ngyen Thai Quynh N Nữ Nam Nữ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 1967 1991 1994 Ngoại LNMM Ngoại LNMM Ngoại GMT ... văn Thạc sĩ Dược học – Năm 2017 KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG PHẪU THUẬT SẠCH, SẠCH - NHIỄM TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM Phạm Thị Kim Huệ Th? ?y hướng dẫn: TS Đặng Nguyễn Đoan Trang... v? ?y, chúng tơi tiến hành đề tài ? ?Khảo sát việc sử dụng kháng sinh phẫu thuật sạch, – nhiễm bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh” để hiểu rõ thực trạng sử dụng kháng sinh khoa ngoại bệnh. .. 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT SẠCH, SẠCH-NHIỄM 30 3.2 VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG PT SẠCH, SẠCH - NHIỄM VÀ TÍNH HỢP LÝ TRONG SỬ DỤNG KHÁNG SINH 36 3.3