NGUYỄN HỒNG PHÁT KHẢO sát TÌNH HÌNH sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG PHẪU THUẬT mổ lấy THAI tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP dược sĩ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN HỒNG PHÁT KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG PHẪU THUẬT MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN HỒNG PHÁT Mã sinh viên: 1501385 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG PHẪU THUẬT MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân PGS.TS Vũ Văn Du Nơi thực hiện: Bộ môn Dược lâm sàng Bệnh viện Phụ Sản Trung ương HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân – Phó trưởng Bộ mơn Dược lâm sàng, trường Đại học Dược Hà Nội PGS.TS Vũ Văn Du – Phó Giám đốc, Trưởng khoa Điều trị theo yêu cầu, Trưởng phòng Quản lý chất lượng, Bệnh viện Phụ Sản Trung ương – người tận tình dẫn dành nhiều thời gian, tâm huyết giúp đỡ em suốt q trình thực hồn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin bày tỏ lòng biết ơn ThS Nguyễn Thị Thu Thủy – Giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng, trường Đại học Dược Hà Nội, người theo sát, định hướng đưa lời khuyên quý báu, thực tiễn giúp đỡ em thực đề tài Em xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, ThS Thân Thị Hải Hà – Phó trưởng khoa Dược, toàn thể anh chị điều dưỡng, hộ sinh y bác sĩ khoa Điều trị theo yêu cầu hỗ trợ, giúp đỡ tạo điều kiện cho em trình thực đề tài Qua đây, em xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội, tồn thể thầy trường dạy dỗ, dìu dắt cho em kiến thức quý báu suốt thời gian năm học tập trường Cuối cùng, em muốn dành lời cảm ơn tới tất bạn bè, người thân gia đình bên cạnh động viên, quan tâm ủng hộ em học tập sống Hà Nội, ngày 20 tháng 06 năm 2020 Sinh viên Nguyễn Hồng Phát MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 1.1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.2 Sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 1.2 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ mổ lấy thai sử dụng kháng sinh dự phòng mổ lấy thai 14 1.2.1 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ mổ lấy thai 14 1.2.2 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh dự phòng mổ lấy thai 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 23 2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 24 2.3.1 Mục tiêu 1: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 24 2.3.2 Mục tiêu 2: Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân mẫu nghiên cứu 25 2.4 Các quy ước nghiên cứu 26 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 26 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 27 3.2 Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân mẫu nghiên cứu 31 3.2.1 Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân tính đến thời điểm bệnh nhân viện 32 3.2.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân sau viện 35 3.2.3 Số ngày sử dụng kháng sinh 38 Chương BÀN LUẬN 39 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 39 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 39 4.1.2 Đặc điểm yếu tố liên quan tới phẫu thuật 40 4.1.3 Đặc điểm bệnh nhân sau mổ lấy thai 43 4.2 Bàn luận đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân mẫu nghiên cứu 45 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ ……………………………………………………….58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiologists) ACOG Hội Sản phụ khoa Mỹ (American College of Obstetricians and Gynecologists) ASHP Hiệp hội dược sĩ bệnh viện Hoa Kỳ (American Society of Health-System Pharmacists) BMI Chỉ số khối thể CDC Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ (Center for Disease Control and Prevention) IDSA Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ (Infectious Diseases Society of America) KSDP Kháng sinh dự phòng MLT Mổ lấy thai MRSA Tụ cầu vàng kháng methicilin (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NICE Viện Y tế Chăm sóc Quốc gia (National Institute for Health and Care Excellence) SHEA Hiệp hội dịch vụ Y tế Dịch tễ học Mỹ (Society for Healthcare Epidemiology of America) SIGN Hệ thống phát triển hướng dẫn điều trị Scotland (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) SOGC Hiệp hội sản phụ khoa Canada (The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada) TM Tĩnh mạch TMC Tĩnh mạch chậm WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ Bảng 1.2 Khuyến cáo thời điểm sử dụng KSDP phẫu thuật 12 Bảng 1.3 Khuyến cáo thời gian sử dụng KSDP hướng dẫn điều trị 14 Bảng 1.4 Khuyến cáo KSDP phẫu thuật mổ lấy thai 21 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 27 Bảng 3.2 Đặc điểm yếu tố liên quan tới phẫu thuật 28 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh nhân thời gian nằm viện 29 Bảng 3.4 Thời gian nằm viện sau MLT tổng thời gian nằm viện 30 Bảng 3.5 Tỷ lệ khám/tái khám điều trị sau 30 ngày kể từ ngày mổ 31 Bảng 3.6 Các kháng sinh sử dụng bệnh nhân 32 Bảng 3.7 Phân bố kháng sinh theo thời điểm phẫu thuật 33 Bảng 3.8 Tỷ lệ thay đổi phác đồ kháng sinh 34 Bảng 3.9 Lý thay đổi phác đồ kháng sinh 34 Bảng 3.10 Mức liều sử dụng kháng sinh 35 Bảng 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân kê đơn thuốc viện 36 Bảng 3.12 Đặc điểm loại kháng sinh, liều dùng kháng sinh kê đơn thuốc viện 36 Bảng 3.13 Đặc điểm tuân thủ sử dụng kháng sinh bệnh nhân 37 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ Hình 2.1 Quy trình thu thập thông tin bệnh nhân thời gian nằm viện 24 Hình 3.1 Thời điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân 31 Hình 3.2 Phân bố bệnh nhân theo số ngày sử dụng kháng sinh 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) nhiễm khuẩn liên quan tới chăm sóc y tế phổ biến (20%) tốn chi phí [26], [27] NKVM nguyên nhân gây kéo dài thời gian nằm viện thêm đến 11 ngày, làm tăng nguy tử vong từ đến 11 lần tăng chi phí điều trị bệnh nhân phẫu thuật [26] Tại Việt Nam, NKVM xảy 5% – 10% số khoảng triệu người bệnh phẫu thuật hàng năm Một vài nghiên cứu Việt Nam cho thấy NKVM làm tăng gấp lần thời gian nằm viện chi phí điều trị trực tiếp [11] Sử dụng kháng sinh dự phòng (KSDP) biện pháp hiệu làm giảm nguy NKVM Đã có nhiều hướng dẫn thiết lập dựa chứng lâm sàng có nhằm cung cấp cho chuyên gia tiêu chuẩn sử dụng hợp lý, an toàn hiệu kháng sinh dự phòng Tại Việt Nam, năm 2012 2015, Bộ Y tế ban hành hướng dẫn, là: “Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ” “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” đưa khuyến cáo cụ thể việc sử dụng kháng sinh dự phòng cho phẫu thuật Tuy nhiên, nhiều sở y tế nước chưa có quy trình cụ thể quy định việc sử dụng kháng sinh dự phòng cho bệnh nhân phẫu thuật, việc sử dụng kháng sinh ngoại khoa thường dựa kinh nghiệm bác sĩ Các nghiên cứu thực gần cho thấy việc sử dụng KSDP thực hành tồn nhiều bất cập lựa chọn kháng sinh phổ rộng, thời điểm đưa liều kháng sinh không phù hợp, sử dụng kháng sinh kéo dài sau phẫu thuật,… [51] Bệnh viện Phụ Sản Trung ương bệnh viện tuyến trung ương Hà Nội Tại đây, mổ lấy thai phẫu thuật chiếm tỷ lệ lớn; vậy, việc sử dụng KSDP đóng vai trị quan trọng Tuy nhiên, nay, bệnh viện chưa áp dụng hướng dẫn cụ thể sử dụng KSDP, chưa có đề tài nghiên cứu khảo sát đầy đủ việc sử dụng kháng sinh phẫu thuật mổ lấy thai, làm sở xây dựng biện pháp cải tiến chất lượng sử dụng kháng sinh bệnh viện Trên sở đó, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: “Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh phẫu thuật mổ lấy thai Bệnh viện Phụ Sản Trung ương” với mục tiêu sau: 1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân có định phẫu thuật mổ lấy thai mẫu nghiên cứu Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân có định phẫu thuật mổ lấy thai mẫu nghiên cứu Bệnh viện Phụ Sản Trung ương PHỤ LỤC THANG ĐIỂM ASA ĐÁNH GIÁ THỂ TRẠNG BỆNH NHÂN Điểm ASA Thể trạng bệnh nhân Bệnh nhân khỏe mạnh Bệnh nhân có bệnh lý tồn thân nhẹ Bệnh nhân có bệnh lý tồn thân nặng gây hạn chế hoạt động bệnh nhân Bệnh nhân có bệnh lý tồn thân nặng, đe dọa tính mạng Bệnh nhân tình trạng bệnh nặng, có nguy tử vong cao dù phẫu thuật PHỤ LỤC PHÂN LOẠI PHẪU THUẬT SẠCH, SẠCH NHIỄM, NHIỄM VÀ BẨN Đặc điểm Loại phẫu thuật Sạch Mổ khơng có nhiễm trùng, không viêm, không mở phần thể có viêm nhiễm gây viêm nhiễm trùng hệ hơ hấp, tiêu hóa, tiết niệu, sinh dục Vết mổ đóng sau phẫu thuật, ống dẫn lưu khí Sạch - nhiễm Mổ đường hơ hấp, tiêu hóa, sinh dục, niệu đạo điều kiện tốt khơng có nguồn viêm nhiễm bất thường Phẫu thuật đường mật, ruột thừa, âm đạo hầu họng khơng có dấu hiệu nhiễm khuẩn khơng có sai sót ký thuật vô trùng Nhiễm Vết thương hở, vào viện sớm Các phẫu thuật mắc phải lỗi vô trùng lớn có bị thủng đường tiêu hóa Phẫu thuật có viêm cấp tính, khơng mưng mủ Bẩn Vết thương cũ cịn sót mơ hoại tử Vết thương có nhiễm trùng sẵn thủng nội tạng gây nhiễm trùng hậu phẫu Phẫu thuật vi khuẩn gây nhiễm trùng hậu phẫu có sẵn từ trước phẫu thuật PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN I ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Mã bệnh án: - Họ tên bệnh nhân: Tuổi: /Giường: - Địa chỉ: - Điện thoại: - Ngày vào viện: Ngày mổ: - Ngày viện: Tổng số ngày nằm viện: - Cân nặng: Chiều cao: - Mổ lấy thai: ần ần - Tuổi thai: - Tiền sử dị ứng: - Chẩn đoán lúc vào viện: - Biên hội chẩn:  Lý định MLT:  Yếu tố nguy bệnh nhân: - Điểm số nguy ASA: - Bệnh mắc kèm: - Vỡ ối: ời gian vỡ ối: ) - Có sốt: - Có tăng bạch cầu: - Có dấu hiệu nhiễm khuẩn: - Thời gian phẫu thuật (là thời gian từ lúc bắt đầu rạch da lúc kết thúc mổ ghi theo bảng gây mê hồi sức): - Cách thức phẫu thuật: II ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KHÁNG SINH Trước mổ 24h, có sử dụng kháng sinh khơng? dùng Nếu có dùng xin điền tiếp thơng tin sau: STT Tên kháng sinh Liều dùng Đường dùng Số ngày dùng Trong vịng 24h trước mổ dùng dùng Nếu có dùng xin điền tiếp thông tin sau: STT Tên kháng sinh Liều dùng Đường dùng Thời điểm dùng Trong trình mổ bệnh nhân sử dụng kháng sinh nào: Nếu có dùng xin điền tiếp thơng tin sau: STT Tên kháng sinh Liều dùng Đường dùng Thời điểm dùng Đường dùng Thời điểm dùng Dưới 24h sau hồn thành xong ca mổ Nếu có dùng xin điền tiếp thông tin sau: STT Tên kháng sinh Liều dùng Sau mổ 24 có sử dụng kháng sinh khơng: Nếu có dùng xin điền tiếp thông tin sau: STT Tên kháng sinh Liều dùng Có chuyển đổi phác đồ kháng sinh sau mổ không? Lý (nếu có): Đường dùng Số ngày dùng III THỂ TRẠNG BỆNH NHÂN SAU MỔ Nhiệt độ Trước mổ Sau mổ Ngày Tình ơng trạng sốt (ghi nhiệt độ sốt) Chỉ số xét nghiệm Chỉ số Đơn vị Khoảng tham Trước mổ Sau mổ chiếu 4,0 – 10,0 WBC G/L NEUT % % 45 – 75 NEUT G/L 4,8 – 7,5 CRP mg/L < 5,0 Tốc độ máu lắng Tình trạng vết mổ Tình trạng vết mổ Ngày Vết mổ khơ hồn tồn Tấy đỏ Băng vết mổ thấm dịch máu Chân tấy đỏ, không chảy mủ, dịch Chân tấy đỏ, có mủ, chảy dịch Khác Thăm khám bụng tử cung - Bệnh nhân đau bụng hay khơng? Có Ngày Ngày Ngày Ngày - Khám thực thể Khám thực thể Ngày Ngày Ngày - Đau vết mổ - Co hồi tử cung: Tử cung co được, ấn không đau Tử cung co hồi chậm - Sản dịch: Sản dịch bình thường (sản dịch khơng) Sản dịch bất thường (nhiều, hơi, có máu ) Khác Kết siêu âm Có NKVM khơng: Nếu có điền tiếp thông tin Phát ngày nhiễm khuẩn vết mổ: … /… /… Vị trí nhiễm khuẩn ể IV KẾT QUẢ VI SINH Bệnh nhân có lấy bệnh phẩm để làm kháng sinh đồ hay khơng? Nếu có, xin điền tiếp thông tin đây: Loại bệnh phẩm: ịch vết mổ/dịch dẫn lưu Tên loại vi khuẩn phân lập được: Kết kháng sinh đồ: Ngày Ngày STT Tên kháng sinh Nhạy cảm (S) Trung gian (I) Đề kháng (R) V THEO DÕI BỆNH NHÂN SAU RA VIỆN Lọc liệu bệnh nhân theo mã bệnh nhân phần mềm bệnh viện gọi điện cho bệnh nhân sau ngày 30 kể từ ngày phẫu thuật: - Lấy liệu bệnh nhân theo mã bệnh nhân phần mềm - Gọi điện vấn bệnh nhân theo câu hỏi (phụ lục 3) - Bệnh nhân có phải nhập viện khơng? Nếu nhập viện điền tiếp thông tin sau: + Ngày khám lại: + Lý do: + Khám lâm sàng: Tình trạng vết mổ Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Vết mổ khô hoàn toàn Tấy đỏ Băng vết mổ thấm dịch máu Chân tấy đỏ, không chảy mủ, dịch Chân tấy đỏ, có mủ, chảy dịch Khác + Thăm khám tử cung Khám thực thể - Co hồi tử cung: Tử cung co được, ấn không đau Tử cung co hồi chậm - Sản dịch: Sản dịch bình thường (sản dịch khơng) Ngày Ngày Sản dịch bất thường (nhiều, hơi, có máu…) Khác - Hình ảnh siêu âm: - Xét nghiệm: + Số BC tổng: + Số BC trung tính + Kháng sinh đồ: - Chẩn đoán - Thuốc định - Kết sau điều trị: ỏi ỡ, giảm : ặng vong Nếu nhập viện sở y tế khác: Bệnh nhân kê thuốc Nếu có, liệt kê: ……………… Chẩn đoán: PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN SAU 30 NGÀY Mã bệnh án: Ngày mổ: / 30 ngày sau mổ: / / / Chị/cơ có gặp phải vấn đề việc chữa lành vết mổ khơng? Nếu có trả lời tiếp thông tin sau: Kể từ xuất viện sau mổ, chị/cơ có nhận thấy triệu chứng khơng? - Có chảy mủ, chảy dịch từ vết mổ khơng? Nếu có, miêu tả cụ thể: ịch máu ủ) - Ngoài ra, vết mổ cịn có triệu chứng: ặc đau nhức với khó chịu sau phẫu thuật ỏ viêm lan từ vết mổ ết mổ có cảm giác ấm/nóng vùng da xung quanh ết mổ bị sưng ết mổ (cạnh phần vết mổ bị tách/mở ra) - Ngày chị/cơ nhận thấy có triệu chứng (nếu khơng nhớ xác, ghi ngày ước lượng): / / - Chị/cơ có phải nhập viện lại với nhiễm trùng vết mổ không? Tới bệnh viện mà Chị/Cô thực phẫu thuật? Tới bệnh viện khác? Nếu có, tên bệnh viện gì? - Nhân viên y tế có lấy mẫu từ vết mổ chị/cơ để gửi tới phịng xét nghiệm khơng? - Chị/cơ có kê đơn kháng sinh cho nhiễm trùng vết mổ khơng? Nếu có, Chị/cơ có nhớ kháng sinh kê khơng?  Kết luận: Bệnh nhân có NKVM không? Câu hỏi đặc điểm tuân thủ sử dụng kháng sinh đơn viện: - Khi viện, Chị/cơ có bác sĩ kê đơn thuốc có kháng sinh khơng? - Nếu có: + Chị/cơ có nhớ kháng sinh kê kháng sinh khơng? + Chị/cơ có sử dụng kháng sinh theo đơn bác sĩ kê không? Nếu không, Chị/cô sử dụng nào? Nguyên nhân? PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Mã bệnh nhân Họ tên Năm sinh Địa 1900272704 Nguyễn Thị Thương H 1991 Bắc Ninh 1900184542 Lê Thị Bích T 1977 Hải Dương 1900179772 Vũ Thị Ng 1988 Thái Bình 2000017991 Đinh Thị Nha Tr 1984 Hà Nội 2000015428 Nguyễn Thị Thanh H 1996 Hà Nội 1700004326 Trần Thu Tr 1990 Hà Nội 20011067 Lê Phương Th 1983 Vĩnh Phúc 2000004805 Nguyễn Thị H 1985 Hà Nội 2000015485 Trần Thị Kim H 1983 Nam Định 10 1900149824 Phùng Thị H 1990 Hải Dương 11 1700214725 Vũ Thị Thanh B 1985 Hà Nội 12 1900172831 Lê Thị Thu Ph 1988 Hà Nội 13 1700279814 Hoàng Thị H 1992 Hưng Yên 14 1800259171 Bùi Ánh H 1986 Hà Nội 15 1900208594 Nguyễn Thị Nh 1992 Hà Nam 16 2000018098 Nguyễn Thị D 1990 Vĩnh Phúc 17 1900271600 Phạm Thùy D 1989 Hà Nội 18 1600103796 Đặng Thị M 1991 Hưng Yên 19 1900281087 Nguyễn Thị L 1989 Bắc Ninh 20 1900265200 Nguyễn Thị H 1986 Hà Nội 21 0003727071 Phạm Thị Thu H 1980 Hà Nội 22 1900272633 Nguyễn Hạnh Q 1982 Hà Nội 23 1800076266 Đỗ Thị V 1983 Phú Thọ 24 1900200393 Nguyễn Thị Thu H 1983 Hà Nội 25 2000005936 Lê Thị Thanh H 1985 Hà Nội 26 2000022528 Đỗ Thị Xuân M 1983 Hà Nội 27 2000000120 Trương Thị Y 1989 Hải Dương 28 2000020841 Lê Thị Th 1988 Phú Thọ STT Mã bệnh nhân Họ tên Năm sinh Địa 29 1900267285 Lê Thanh L 1996 Hà Nội 30 2000013974 Lưu Huyền Tr 1988 Hà Nội 31 1900169776 Nguyễn Thị L 1985 Hồ Chí Minh 32 2000012729 Nguyễn Thị X 1985 Bắc Ninh 33 1900148843 Hồ Thị Huyền Tr 1989 Hòa Bình 34 1900152616 Nguyễn Thị H 1994 Nghệ An 35 2000025737 Vũ Thị H 1998 Hà Nội 36 2000024370 Phạm Thị Phương L 1982 Hải Dương 37 1900148763 Nguyễn Thị Hồng Nh 1988 Thái Nguyên 38 1900014239 Vi Thị Ngọc A 1989 Phú Thọ 39 2000010466 Nguyễn Thị V 1989 Vĩnh Phúc 40 2000019439 Bùi Thị Hải V 1987 Hà Nội 41 1500002083 Dương Thị Thu Ch 1990 Hà Nội 42 2000017115 Ngô Thị Tr 1991 Bắc Ninh 43 1900210215 Đinh Ngọc L 1991 Hà Nội 44 2000029395 Dương Thị L 1988 Hải Dương 45 1700046075 Nguyễn Thị Q 1986 Bắc Ninh 46 200024124 Nguyễn Thị U 1972 Bắc Giang 47 1900131772 Nguyễn Thị T 1992 Bắc Ninh 48 1900211755 Ngô Lâm O 1996 Hà Nội 49 200004432 Nguyễn Thị Huyền Tr 1991 Thái Nguyên 50 1900275714 Trần Thị H 1994 Hà Nội 51 1900262797 Trịnh Thị Hồng V 1983 Hà Nội 52 1900278049 Nguyễn Thị N 1983 Hà Nội 53 2000019966 Đỗ Thị H 1991 Hà Nội 54 2000006663 Nguyễn Thị Th 1997 Bắc Ninh 55 1900183895 Phạm Thị Thúy Ng 1993 Hà Nam 56 1900240002 Nguyễn Vân A 1989 Hà Nội 57 155005051 Lương Thị Thùy D 1986 Hà Nội 58 1600155212 Khuất Thu H 1988 Hà Nội STT Mã bệnh nhân Họ tên Năm sinh Địa 59 2000017532 Trần Thị Q 1986 Hà Nội 60 2000010491 Trần Thị Việt Ch 1995 Hà Nội 61 1900261177 Nguyễn Thị H 1973 Hà Nội 62 1900241283 Nguyễn Thị T 1976 Hải Dương 63 9868067 Nguyễn Thị Th 1987 Thái Bình 64 2000016925 Dương Thị H 1994 Hà Nội 65 131656051 Nguyễn Thị Th 1986 Hà Nội 66 1700012101 Phạm Thị H 1990 Hà Nội 67 1700127673 Bùi Thị Hoàng A 1987 Bắc Ninh 68 1700270885 Phạm Thị Ngọc M 1990 Hà Nội 69 1900165158 Nguyễn Thị Thu Tr 1991 Phú Thọ 70 0003549071 Nguyễn Thùy D 1978 Hải Dương 71 2000021926 Quản Thị Th 1992 Hưng Yên 72 1600170925 Lê Thị H 1983 Hà Nội 73 2000016131 Tống Thị Ng 1992 Hà Nội 74 1700168675 Tô Thị Kim Th 1989 Thái Bình 75 2000015059 Nguyễn Thị A 1991 Hà Nội 76 2000022213 Lê Thảo Ng 1992 Hà Nam 77 190026998 Nguyễn Thị Mỹ H 1980 Hà Nội 78 2000014219 Dương Thị H 1991 Hưng Yên 79 2000007610 Đoàn Thị H 1994 Bắc Ninh 80 2000021015 Ngô Thị Thanh T 1978 Hà Nội 81 2000022422 Nguyễn Thị Hồng Ng 1997 Bắc Ninh 82 1700013014 Bùi Thị Thai Ng 1985 Hà Nội 83 1900277181 Trần Thị H 1986 Tuyên Quang 84 2000029406 Vũ Phương A 1993 Hà Nội 85 2000024184 Bạch Thị Th 1982 Hà Nội 86 1900084993 Bùi Quỳnh H 1988 Hà Nội 87 0001054051 Nguyễn Thị Thu H 1980 Hà Nội 88 2000030445 Nguyễn Thị H 1985 Hà Nội STT Mã bệnh nhân Họ tên Năm sinh Địa 89 1900171234 Hoàng Thị H 1978 Lạng Sơn 90 2000026340 Hoàng Thị D 1990 Hưng Yên 91 2000016120 Nguyễn Thị Hương Gi 1985 Hà Nội 92 2000007505 Lê Thị H 1982 Bắc Ninh 93 1900276555 Trần Thị T 1996 Ninh Bình 94 1900179259 Vũ Thị H 1987 Hà Nội 95 2000028014 Vy Thị H 1995 Hà Nội 96 1900247775 Đào Kim Th 1986 Bắc Ninh 97 2000002730 Vũ Thị Th 1985 Hà Nội 98 2000025038 Trần Hoàng A 1987 Hà Nội 99 2000027010 Phạm Phương Th 1988 Hà Nội 100 2000030835 Vũ Thị L 1989 Lào Cai 101 2000019845 Nguyễn Thị Hồng Ph 1982 Hà Nội 102 2000023190 Hồ Thị H 1992 Hịa Bình 103 1900101433 Nguyễn Thị H 1994 Thái Nguyên 104 1900168386 Nguyễn Thị Đ 1982 Hà Nội 105 2000011064 Lâm Thị Th 1990 Hà Nội 106 2000031223 Nguyễn Hà Th 1993 Hà Nội 107 819019 Vũ Thị Thu H 1978 Hà Nội 108 1900199762 Lê Thị X 1991 Hưng Yên 109 2000004987 Bùi Thị Th 1985 Hà Nội 110 2000009187 Phạm Thị Thùy D 1989 Hà Nội 111 75055004 Phạm Thị Lan A 1993 Hà Nội 112 1700180344 Dương Thị L 1983 Hà Nội 113 2000023819 Trần Quỳnh Tr 1986 Hà Nội 114 1900012592 Nguyễn Thị Hải Y 1991 Hải Dương 115 1900185142 Lãnh Thị H 1991 Cao Bằng 116 1600096618 Nguyễn Thị Thu O 1991 Hà Nội 117 160422003 Nguyễn Thị Y 1985 Hà Nội 118 1900168478 Nguyễn Thị Th 1983 Hà Nội STT Mã bệnh nhân Họ tên Năm sinh Địa 119 1900168584 Đinh Thị H 1988 Hưng Yên 120 2000034259 Mã Thị Thu V 1987 Bắc Giang 121 2000029848 Hoàng Thị Ng 1995 Bắc Giang 122 2000005532 Hà Thị Ng 1987 Bắc Giang 123 1700051564 Đào Thị T 1990 Hà Nội 124 2000028271 Nguyễn Thị Tr 1990 Hà Nội 125 2000035199 Đỗ Thị Ch 1983 Hà Nội 126 2000005839 Nguyễn Thị H 1983 Hưng Yên 127 1600257552 Nguyễn Thị Thanh Th 1981 Hà Nội 128 1900190311 Nguyễn Thị H 1984 Hịa Bình 129 1900069998 Nguyễn Thị V 1984 Thái Ngun 130 1900195051 Trần Thị Phương Th 1978 Sơn La 131 2000008676 Nguyễn Thị Thúy H 1993 Hà Nội 132 2000009545 Nguyễn Thị Minh Ng 1984 Hà Nội 133 2000010502 Vũ Thị Thu Tr 1992 Hà Nội ... ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN HỒNG PHÁT Mã sinh viên: 1501385 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG PHẪU THUẬT MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người... điểm bệnh nhân có định phẫu thuật mổ lấy thai mẫu nghiên cứu Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân có định phẫu thuật mổ lấy thai mẫu nghiên cứu Bệnh viện Phụ. .. dụng kháng sinh bệnh viện Trên sở đó, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: ? ?Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh phẫu thuật mổ lấy thai Bệnh viện Phụ Sản Trung ương? ?? với mục tiêu sau: 1 Khảo sát