KHẢO SÁT TÌNH HÌNH TIÊU THỤ KHÁNG SINH VÀ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA CÁC VI KHUẨN GÂY BỆNH PHÂN LẬP ĐƢỢC TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ

BỘs Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THU NGA KHẢO SÁT TÌNH HÌNH TIÊU THỤ KHÁNG SINH VÀ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA CÁC VI KHUẨN GÂY BỆNH PHÂN LẬP ĐƢỢC TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THU NGA MÃ SINH VIÊN: 1401420 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH TIÊU THỤ KHÁNG SINH VÀ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA CÁC VI KHUẨN GÂY BỆNH PHÂN LẬP ĐƢỢC TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ Người hướng dẫn: PGS TS Nguyễn Thùy Dƣơng ThS Thân Thị Hải Hà Nơi thực hiện: Bộ môn Dƣợc lực Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Nguyễn Thùy Dƣơng - Phó trưởng mơn Dược lực, người nhiệt tình hướng dẫn, dành nhiều thời gian tâm huyết, giúp đỡ q trình thực hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới ThS Thân Thị Hải Hà Phó trưởng khoa Dược, Bệnh viện Phụ sản Trung ương, người giúp đỡ tơi tận tình kiến thức chun mơn kinh nghiệm thực tế Tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể thầy trường Đại học Dược Hà Nội người thầy trang bị cho kiến thức kinh nghiệm quý báu giúp tơi có hội thực hồn thành đề tài nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn tới BSCKII Nguyễn Vũ Thủy - trưởng khoa Vi sinh anh chị kĩ thuật viên phòng Vi sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương Ban lãnh đạo, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Dược bệnh viện Phụ sản Trung ương hỗ trợ q trình thu thập thơng tin Bệnh viện tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành đề tài Tôi xin cảm ơn DS Nguyễn Tùng Sơn, bạn Đinh Thị Ngọc Hà người giúp đỡ nhiều suốt thời gian làm khóa luận Cuối tơi xin gửi lời lời cảm ơn sâu sắc đặc biệt xin gửi đến gia đình bạn bè tơi - người bên cạnh, che chở, động viên suốt chặng đường vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Sinh viên Nguyễn Thu Nga MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC VIẾT TẮT TÊN VI KHUẨN DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đề kháng kháng sinh vi khuẩn 1.1.1 Lược sử kháng sinh đề kháng kháng sinh 1.1.2 Cơ chế đề kháng kháng sinh 1.2 Xu hƣớng đề kháng kháng sinh vi khuẩn 1.2.1 Xu hướng đề kháng kháng sinh vi khuẩn Gram âm 1.2.2 Xu hướng đề kháng kháng sinh vi khuẩn Gram dương 1.3 Tình hình kháng kháng sinh số vi khuẩn gây bệnh thƣờng gặp Việt Nam 10 1.3.1 Tình hình kháng kháng sinh Staphylococcus aureus 10 1.3.2 Tình hình kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii 11 1.3.3 Tình hình kháng kháng sinh Escherichia coli 11 1.3.4 Tình hình kháng kháng sinh Klebsiella pneumoniae 12 1.3.5 Tình hình kháng kháng sinh Pseudomonas aeruginosa 12 1.4 Tình hình kháng kháng sinh số vi khuẩn thƣờng gặp nhiễm khuẩn sản phụ khoa nhiễm khuẩn sơ sinh 13 1.4.1 Vi khuẩn gây bệnh thường gặp nhiễm khuẩn sản phụ khoa tình hình kháng kháng sinh 13 1.4.2 Vi khuẩn gây bệnh thường gặp nhiễm khuẩn sơ sinh tình hình đề kháng kháng sinh 14 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 16 2.1.1 Khảo sát tình hình tiêu thụ kháng sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương giai đoạn 1/2014 – 12/2018 16 2.1.2 Khảo sát mức độ đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh phân lập Bệnh viện Phụ sản Trung ương giai đoạn 1/2017 – 12/2018 16 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Khảo sát tình hình tiêu thụ kháng sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương giai đoạn 1/2014 – 12/2018 16 2.2.2 Khảo sát mức độ đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh phân lập Bệnh viện Phụ sản Trung ương giai đoạn 1/2017 – 12/2018 17 2.3 Phƣơng pháp xử lý số liệu 19 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 20 3.1 Kết khảo sát tình hình tiêu thụ kháng sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng giai đoạn 1/2014 – 12/2018 20 3.1.1 Đặc điểm xu hướng tiêu thụ kháng sinh bệnh viện 20 3.1.2 Tình hình tiêu thụ kháng sinh khoa phòng 21 3.2 Kết khảo sát mức độ đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh phân lập đƣợc bệnh viện giai đoạn 1/2017 – 12/2018 24 3.2.1 Đặc điểm mẫu BP phân lập vi khuẩn 25 3.2.2 Kết vi khuẩn phân lập bệnh viện 26 3.2.3 Mức đồ đề kháng kháng sinh số vi khuẩn gây bệnh thường gặp 29 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 43 4.1 Về tình hình tiêu thụ kháng sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng giai đoạn 1/2014 – 12/2018 43 4.1.1 Về đặc điểm xu hướng tiêu thụ kháng sinh bệnh viện 43 4.1.2 Về tình hình tiêu thụ kháng sinh khoa phòng 44 4.2 Về mức độ đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh phân lập đƣợc Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng giai đoạn 1/2017 – 12/2018 45 4.2.1 Về đặc điểm mẫu BP phân lập vi khuẩn 45 4.2.2 Về kết vi khuẩn phân lập viện 45 4.2.3 Về mức độ đề kháng kháng sinh số vi khuẩn gây bệnh thường gặp 47 4.3 Hạn chế nghiên cứu 52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ANSORP Tổ chức nghiên cứu tác nhân vi khuẩn kháng thuốc Châu Á (Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens) BP Bệnh phẩm C1G Cephalosporin hệ C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ C4G Cephalosporin hệ CDC Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa dịch bệnh (Centers for Disease Control and Prevention) CLSI Viện chuẩn hóa lâm sàng xét nghiệm Hoa Kỳ (Clinical & Laboratory Standards Institute) CRE Enterobacteriaceae kháng carbapenem (Carbapenem Resistant Enterobacteriaceae) DHFR Dihydrofolat reductase ESBL Extended Spectrum Beta-lactamase I Trung gian đề kháng ICU Đơn vị chăm sóc tích cực (Intensive care unit) KSĐ Kháng sinh đồ MBC Nồng độ diệt khuẩn tối thiểu MBL Metallo-beta-lactamase MDR Đa kháng thuốc (Multi Drug Resistant) MIC Nồng độ ức chế tối thiểu (Minimum inhibitory concentration) MRSA Tụ cầu vàng đề kháng methicilin (Methicilin-resistant Staphylococcus aureus) NK Nhiễm khuẩn NKSS Nhiễm khuẩn sơ sinh PBP Penicillin Binding Protein PDR Toàn kháng (Pan-Drug Resistant) R Đề kháng S Nhạy cảm VISA Tụ cầu vàng đề kháng trung gian với vancomycin (Vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus) VRE Enterococcus đề kháng vancomycin (Vancomycin-resistant Enterococus) VRSA Tụ cầu vàng đề kháng vancomycin (Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus) WHOCC Trung tâm Hợp tác Phương pháp Thống kê dược, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology) XDR Kháng mở rộng (Extensively Drug Resistant) DANH MỤC VIẾT TẮT TÊN VI KHUẨN A baumannii Acinetobacter baumannii CoNS Coagulase-negative Staphylococci E coli Escherichia coli E faecalis Enterococcus faecalis E faecium Enterococcus faecium K pneumoniae Klebsiella pneumoniae P aeruginosa Pseudomonas aeruginosa S agalactiae Streptococcus agalactiae – liên cầu B - GBS S aureus Staphylococcus aureus S pneumoniae Streptococcus pneumoniae DANH MỤC BẢNG BIỂU Trang Bảng 3.1 Tình hình tiêu thụ kháng sinh tồn viện 20 Bảng 3.2 Kết kiểm định Mann-Kendall xu hướng sử dụng kháng sinh khoa Sản NK 24 Bảng 3.3 Số lượng mẫu BP phân lập vi khuẩn 25 Bảng 3.4 Phân bố số lượng vi khuẩn mẫu BP 25 Bảng 3.5 Số lượng tỷ lệ chủng vi khuẩn phân lập bệnh viện 26 Bảng 3.6 Số lượng tỷ lệ chủng vi khuẩn phân lập khoa Sản NK 27 Bảng 3.7 Số lượng tỷ lệ chủng vi khuẩn phân lập khoa Sơ sinh 28 Bảng 3.8 Số lượng tỷ lệ chủng vi khuẩn phân lập khoa khác 28 Bảng 3.9 Số lượng tỷ lệ có kết KSĐ chủng vi khuẩn 29 Bảng 3.10 Kết kháng sinh đồ Escherichia coli 30 Bảng 3.11 Số lượng tỷ lệ sinh ESBL Escherichia coli 32 Bảng 3.12 So sánh mức độ đề kháng kháng sinh chủng E coli 33 Bảng 3.13 Kết kháng sinh đồ Klebsiella spp 34 Bảng 3.14 Số lượng tỷ lệ sinh ESBL Klebsiella spp 35 Bảng 3.15 Kết kháng sinh đồ Staphylococcus aureus 37 Bảng 3.16 Số lượng tỷ lệ S aureus kháng methicilin 38 Bảng 3.17 Phân bố giá trị MIC Staphylococcus aureus với vancomycin 39 Bảng 3.18 Kết kháng sinh đồ CoNS 39 Bảng 3.19 Số lượng tỷ lệ vi khuẩn CoNS kháng methicilin 40 Bảng 3.20 Phân bố giá trị MIC CoNS với vancomycin 41 Bảng 3.21 Kết kháng sinh đồ Enterococcus spp 41 DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Trang Hình 2.1 Sơ đồ quy trình thu thập số liệu 18 Hình 3.1 Tình hình tiêu thụ kháng sinh khoa phòng 21 Hình 3.2 Mức độ tiêu thụ nhóm kháng sinh theo tháng khoa sản NK 22 Hình 3.3 Xu hướng tiêu thụ nhóm kháng sinh theo tháng khoa sản NK 23 Hình 3.4 Sơ đồ lựa chọn mẫu nghiên cứu 24 Hình 3.5 Tỷ lệ loại vi khuẩn phân lập bệnh viện 26 Hình 3.6 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh Escherichia coli 31 Hình 3.7 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh Klebsiella spp 35 Hình 3.8 Mức độ đề kháng kháng sinh Acinetobacter spp 36 Hình 3.9 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh Staphylococcus aureus 38 Hình 3.10 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn CoNS 40 Hình 3.11 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh Enterococcus spp 42 52 Lister Philip D., Wolter Daniel J., et al (2009), "Antibacterial-resistant Pseudomonas aeruginosa: clinical impact and complex regulation of chromosomally encoded resistance mechanisms", Clinical microbiology reviews, 22(4), pp 582-610 53 Lobanovska Mariya, Pilla Giulia (2017), "Penicillin's Discovery and Antibiotic Resistance: Lessons for the Future?", The Yale journal of biology and medicine, 90(1), pp 135-145 54 Louis S Goodman, Laurence L Brunton, Bruce Chabner, Bj rn C Knollmann, (2011), Goodman & Gilman's: The Pharmacological Basis of Therapeutics, McGraw-Hill, New York, pp 1375 - 1478 55 Lowy F D (2003), "Antimicrobial resistance: the example of Staphylococcus aureus", J Clin Invest, 111(9), pp 1265-73 56 Magiorakos A P., Srinivasan A., et al (2012), "Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance", Clin Microbiol Infect, 18(3), pp 268-81 57 Manchanda Vikas, Sanchaita Sinha, et al (2010), "Multidrug resistant acinetobacter", Journal of global infectious diseases, 2(3), pp 291-304 58 Marchand-Austin A., Rawte P., et al (2014), "Antimicrobial susceptibility of clinical isolates of anaerobic bacteria in Ontario, 2010-2011", Anaerobe, 28, pp 120-5 59 Martinez J L (2014), "General principles of antibiotic resistance in bacteria", Drug Discov Today Technol, 11, pp 33-9 60 McGuinness Will A., Malachowa Natalia, et al (2017), "Vancomycin Resistance in Staphylococcus aureus
", The Yale journal of biology and medicine, 90(2), pp 269-281 61 Mehrad B., Clark N M., et al (2015), "Antimicrobial resistance in hospitalacquired gram-negative bacterial infections", Chest, 147(5), pp 1413-1421 62 Munita J M., Bayer A S., et al (2015), "Evolving resistance among Grampositive pathogens", Clin Infect Dis, 15(61), pp 63 Nguyễn Thị Khánh Như, Riordan David W., et al (2016), "The induction and identification of novel Colistin resistance mutations in Acinetobacter baumannii and their implications", Scientific reports, 6, pp 28291-28291 64 Novak A., Rubic Z., et al (2015), "Antimicrobial susceptibility of clinically isolated anaerobic bacteria in a University Hospital Centre Split, Croatia in 2013", Anaerobe, 31, pp 31-6 65 O'Driscoll T., Crank C W (2015), "Vancomycin-resistant enterococcal infections: epidemiology, clinical manifestations, and optimal management", Infect Drug Resist, 8, pp 217-30 66 O'Higgins A C., Egan A F., et al (2014), "A clinical review of maternal bacteremia", Int J Gynaecol Obstet, 124(3), pp 226-9 67 Pang Zheng, Raudonis Renee, et al (2019), "Antibiotic resistance in Pseudomonas aeruginosa: mechanisms and alternative therapeutic strategies", Biotechnology Advances, 37(1), pp 177-192 68 Patel R., Gallagher J C (2015), "Vancomycin-resistant enterococcal bacteremia pharmacotherapy", Ann Pharmacother, 49(1), pp 69-85 69 Pfeifer Y., Cullik A., et al (2010), "Resistance to cephalosporins and carbapenems in Gram-negative bacterial pathogens", Int J Med Microbiol, 300(6), pp 371-9 70 V D Phú, Wertheim H F., et al (2016), "Burden of Hospital Acquired Infections and Antimicrobial Use in Vietnamese Adult Intensive Care Units", PLoS One, 11(1), pp 71 Reyes K., Bardossy A C., et al (2016), "Vancomycin-Resistant Enterococci: Epidemiology, Infection Prevention, and Control", Infect Dis Clin North Am, 30(4), pp 953-965 72 Rice L B (2006), "Antimicrobial resistance in gram-positive bacteria", Am J Med, 119(6 Suppl 1), pp 012 73 Richardson Lauren A (2017), "Understanding and overcoming antibiotic resistance", PLoS biology, 15(8), pp e2003775-e2003775 74 Robilotti E., Deresinski S (2014), "Carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae", F1000Prime Rep, 6(80), pp 6-80 75 Sheffield J S (2013), "Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in obstetrics", Am J Perinatol, 30(2), pp 125-9 76 Shin B., Park W (2017), "Antibiotic resistance of pathogenic Acinetobacter species and emerging combination therapy", J Microbiol, 55(11), pp 837-849 77 Shivanna V., Sunkappa S R., et al (2016), "The rising trend of coagulasenegative staphylococci in neonatal septicemia", Indian J Pathol Microbiol, 59(4), pp 510-512 78 Simonsen Kari A., Anderson-Berry Ann L., et al (2014), "Early-onset neonatal sepsis", Clinical microbiology reviews, 27(1), pp 21-47 79 Singh S., Dhawan B., et al (2016), "Coagulase-negative staphylococci causing blood stream infection at an Indian tertiary care hospital: Prevalence, antimicrobial resistance and molecular characterisation", Indian J Med Microbiol, 34(4), pp 500-505 80 Song J H., Hsueh P R., et al (2011), "Spread of methicillin-resistant Staphylococcus aureus between the community and the hospitals in Asian countries: an ANSORP study", J Antimicrob Chemother, 66(5), pp 1061-9 81 Song J H., Jung S I., et al (2004), "High prevalence of antimicrobial resistance among clinical Streptococcus pneumoniae isolates in Asia (an ANSORP study)", Antimicrob Agents Chemother, 48(6), pp 2101-7 82 Taylor P K., Yeung A T., et al (2014), "Antibiotic resistance in Pseudomonas aeruginosa biofilms: towards the development of novel anti-biofilm therapies", J Biotechnol, 191, pp 121-30 83 Tita Alan T N., Andrews William W (2010), "Diagnosis and management of clinical chorioamnionitis", Clinics in perinatology, 37(2), pp 339-354 84 Ventola C Lee (2015), "The antibiotic resistance crisis: part 1: causes and threats", P & T : a peer-reviewed journal for formulary management, 40(4), pp 277-283 85 WHO (2015), Global priority list of antibiotic-resistant bacteria to guide research, discovery, and development of new antibiotics, pp 1-7 86 WHO (2010), Guidelines for control and prevention of multi-drug resistant organisms (MDRO) excluding MRSA in the healthcare setting, pp 39-50 Trang Web 87 Centre for Disease Control and Prevention (2018), "Antibiotic / Antimicrobial Resistance (AR / AMR)", Retrieved, 16/3/2018, from https://www.cdc.gov/drugresistance/ 88 EMA (2018), "Antimicrobial resistance", Retrieved 16/3/2018, https://www.ema.europa.eu/en/human-regulatory/overview/public-healththreats/antimicrobial-resistance from PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin kết kháng sinh đồ Thông tin bệnh nhân Họ tên Tuổi Giới tính Chẩn đốn Khoa Thông tin bệnh phẩm Mã bệnh phẩm Tên bệnh phẩm Vi khuẩn phân lập Mã lưu trữ 10 Ngày làm kháng sinh đồ Kết kháng sinh đồ S: nhạy cảm; I: trung gian; R: đề kháng STT 10 11 Tên kháng sinh Kết (S, I, R) Giá trị MIC Ghi 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Phụ lục 2: Danh mục thuốc kháng sinh sử dụng bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng (Phân loại theo mã ATC) Nhóm kháng sinh Mã ATC Tên hoạt chất Đƣờng dùng Nhóm Beta-lactam, penicilin Penicilin phổ hẹp J01CE01 Benzylpenicilin P J01CR01 Ampicilin/ sulbactam P J01CR02 Penicilin kết hợp chất ức chế beta-lactamase J01CR02 Amoxicilin/ acid clavulanic Amoxicilin/ acid clavulanic O P J01CR02 Amoxicilin/ sulbactam O J01CR02 Amoxicilin/ sulbactam P J01CR04 sultamicillin O Cefuroxim P J01DC02 Cefuroxim O 01DC03 Cefamandol P J01DD01 Cefotaxim P J01DD02 Ceftazidim P J01DD04 Ceftriaxon P J01DD10 Cefetamet O J01DD62 Cefoperazon/ sulbactam P C4G J01DE01 Cefepim P Carbapenem J01DH51 Imipenem/cilastatin P J01AA02 Doxycyclin O Các kháng sinh beta-lactam khác J01DC02 C2G C3G Tetracyclin Tetracyclin Macrolid, Lincosamid Macronid J01FA10 Azithromycin O Lincosamid J01FF01 Clindamycin P J01GB03 Gentamicin P J01GB06 Amikacin P J01MA03 Pefloxacin P J01MA12 Levofloxacin P Aminoglycosid Quinolon Fluoroquinolon Các kháng sinh khác Glycopeptid J01XA01 Vancomycin P Polymycin J01XB01 Colistin P J01XD01 Metronidazol P Dẫn chất 5nitroimidazol O (oral): đường uống P (parenteral): đường ngồi tiêu hóa Phụ lục 3: Các thẻ kháng sinh sử dụng cho loại vi khuẩn Các thẻ kháng sinh sử dụng cho vi khuẩn Gram dương Bảng 1: Thẻ AST-GP 67 STT Kháng sinh STT Kháng sinh Cefoxitin Screen 10 Erythromycin Benzylpenicilin 11 Clindamycin Ampicilin 12 Quinupristin/Dalfopristin Oxacilin 13 Linezolid Gentamicin nồng độ cao 14 Vancomycin Streptomicin nồng độ cao 15 Tetracyclin Ciprofloxacin 16 Tigecyclin Levofloxacin 17 Nitrofurantoin Moxifloxacin 18 Trimethoprim/Sulfamethoxazol Các thẻ kháng sinh sử dụng cho vi khuẩn Gram âm Bảng 2: Thẻ AST-N 204 STT Kháng sinh STT Kháng sinh ESBL Meropenem Ampicilin 10 Amikacin Amoxicilin/acid clavulanic 11 Gentamicin Piperacilin/tazobactam 12 Ciprofloxacin Ceftazidim 13 Norfloxacin Cefepim 14 Fosfomycin Ertapenem 15 Nitrofurantoin Imipenem 16 Trimethoprim/sulfamethoxazol Bảng 3: Thẻ AST-GN 86 STT Kháng sinh STT Kháng sinh ESBL 11 Ertapenem Ampicilin 12 Imipenem Amoxicilin/acid clavulanic 13 Gentamicin Ampicilin/sulbactam 14 Tobramycin Cefazolin 15 Ciprofloxacin Cefuroxim 16 Levofloxacin Cefuroxim acetyl 17 Tetracyclin Ceftazidim 18 Nitrofurantoin Ceftriaxon 19 Trimethoprim/Sulfamethoxazol 10 Cefepim Bảng 4: Thẻ AST-N240 STT Kháng sinh STT Kháng sinh Ticarcilin 10 Amikacin Ticarcilin/acid clavulanic 11 Gentamicin Piperacilin 12 Tobramycin Piperacilin/tazobactam 13 Ciprofloxacin Ceftazidim 14 Levofloxacin Cefepim 15 Colistin Aztreonam 16 Rifampicin Imipenem 17 Trimethoprim/Sulfamethoxazol Meropenem Phụ lục 4: Danh sách hồ sơ bệnh phẩm khoa Vi sinh bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng STT Mã SID Khoa STT Mã SID Khoa STT Mã SID 010117-6694 S3 41 230117-6463 S3 81 170217-9014 030117-6707 S3 42 230117-6465 S3 82 200217-6422 030117-6709 S3 43 230117-6466 S3 83 200217-6426 030117-6710 S3 44 230117-6468 S3 84 200217-6429 030117-6711 S3 45 230117-6470 S3 85 210217-6431 030117-6712 S3 46 240117-6473 S3 86 210217-6432 031217-9020 SS 47 240117-6478 S3 87 210217-6433 040117-3425 S3 48 240117-9151 SS 88 210217-6434 040117-6717 S3 49 250117-9174 SS 89 220217-2417 10 040117-6718 S3 50 290117-9221 SS 90 220217-2504 11 040117-6719 S3 51 290117-9233 SS 91 220217-6438 12 040117-6721 S3 52 010217-3343 S3 92 230217-6448 13 050117-6380 S2 53 010217-6410 S3 93 250217-9176 14 050117-6723 S3 54 020217-6413 S3 94 270217-6474 15 050117-6724 S3 55 020217-6414 S3 95 270217-6479 16 050117-9120 SS 56 020217-6416 S3 96 270217-8250 17 060117-6823 S3 57 020217-6417 S3 97 280217-7047 18 060117-6350 S3 58 020217-6418 S3 98 010317-6409 19 090117-6482 S3 59 020217-6420 S3 99 020317-6420 20 090117-6486 S3 60 020217-6421 S3 100 020317-6424 21 090117-7868 P3 61 020217-9294 SS 101 030317-6426 22 100117-6401 S3 62 040217-6443 S3 102 030317-7161 23 100117-6479 S3 63 060217-1653 S3 103 040317-6431 24 100117-8122 Mo 64 060217-6439 S3 104 060317-6435 25 110117-6403 S3 65 060217-6442 S3 105 070317-6437 26 110117-6407 S3 66 060217-6444 S3 106 070317-6438 27 110117-9238 SS 67 070217-6448 S3 107 070317-6439 28 111217-6408 S3 68 070217-6454 S3 108 070317-6441 29 120117-6410 S3 69 100217-6460 S3 109 070317-6445 30 120117-6414 S3 70 100217-6461 S3 110 070317-6446 31 130117-6415 S3 71 100217-6464 S3 111 080317-2838 32 130117-6416 S3 72 130217-6473 S3 112 080317-6450 33 130117-7265 P1 73 130217-6475 S3 113 080317-6452 34 140117-6456 S3 74 130217-6480 S3 114 080317-7012 35 160117-6426 S3 75 130217-6481 S3 115 090317-6001 36 170117-6430 S3 76 130217-6481 S3 116 090317-6462 37 180117- 6431 S3 77 130217-6482 S3 117 090317-6463 38 200117-7132 P1 78 130217-6482 S3 118 100317-6468 39 210117-9111 SS 79 150217-6402 S3 119 100317-6470 40 230117-6459 S3 80 150217-6497 S3 120 120317-6472 Khoa SS S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 SS S3 S3 Mo P1 S3 S3 S3 S3 P1 SS S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 P1 S3 S3 S3 S3 S3 S3 STT 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 Mã SID 120317-6477 130317-6484 130317-6485 140317-6400 140317-6403 140317-6406 140317-6495 140317-9068 140317-9273 150317-6410 150317-6411 150317-6412 160317-6418 160317-6419 160317-6420 160317-6421 170317-6427 170317-6429 170317-6430 200317-6441 200317-6442 200317-6451 200317-6452 200317-6454 210317-6461 210317-6463 210317-6464 220317-6421 230317-6470 230317-6472 230317-6473 240317-6478 240317-6480 270317-6495 270317-6497 270317-8034 280317-6404 280317-6408 280317-6411 280317-6417 290317-6422 290317-6423 290317-8773 310317-6438 010417-9219 Khoa STT S3 166 S3 167 S3 168 S3 169 S3 170 S3 171 S3 172 SS 173 SS 174 S3 175 S3 176 S3 177 S3 178 S3 179 S3 180 S3 181 SS 182 S3 183 S3 184 S3 185 S3 186 S3 187 S3 188 S3 189 S3 190 S3 191 S3 192 S2 193 S3 194 S3 195 S3 196 S3 197 S3 198 S3 199 S3 200 Mo 201 S3 202 S3 203 S3 204 S3 205 S3 206 S3 207 HSCC 208 S3 209 SS 210 Mã SID 030417-6454 030417-6455 030417-6456 040417-6466 040417-6468 040417-6469 040417-9004 050417-6471 070417-6486 070417-6488 100417-6412 110417-6423 110417-6425 120417-6414 120417-6433 140417-6441 140417-9231 170417-6454 170417-6458 170417-6459 170417-6460 170417-6460 170417-8063 180417-6466 180417-6468 180417-6469 180417-6473 180417-9029 180417-9031 190417-6478 190417-6483 190417-6490 190417-9052 200417-6410 200417-6496 200417-9600 210417-6400 210417-9895 240417-6411 240417-6412 250417-6421 250417-6425 260417-6430 260417-6432 260417-6433 Khoa S3 S3 S3 S3 S3 S3 SS S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 SS S3 S3 S3 S3 S3 Mo S3 S3 S3 S3 SS SS S3 S3 S3 SS S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 STT 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 Mã SID 260417-6434 260417-6436 260417-6438 270417-9233 290417-9278 030517-6461 030517-6462 030517-9061 040517-6480 040517-6481 040517-6482 050517-6486 050517-6487 050517-6488 080517-6403 080517-6406 080517-6407 080517-6410 090517-6420 090517-6421 090517-6422 090517-6424 090517-6425 100517-6429 100517-6430 100517-8268 120517-6435 150517-6446 150517-6449 150517-6450 150517-6451 160517-6466 160517-9061 170517-6481 180517-6400 180517-6486 180517-6490 190517-6410 190517-6493 190517-9130 230517-6428 230517-9220 230517-9221 240517-6432 240517-6434 Khoa S3 S3 S3 SS SS S3 S3 SS S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 Mo S3 S3 S3 S3 S3 S3 SS S3 S3 S3 S3 S3 S3 SS S3 SS SS S3 S3 STT 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 Mã SID 250517-6445 250517-6448 250517-9030 260517-6454 270517-7145 290517-6467 290517-6468 290517-6469 290517-6471 290517-6475 290517-6476 290517-9136 300517-6481 300517-6487 310517-6493 310517-6495 310517-9186 020617-6410 020617-6411 020617-9256 050617-6422 070617-6443 080617-6448 080617-6451 080617-9015 090617-6455 090617-6456 090617-6457 120617-6473 120617-6475 130617-6493 130617-6494 130617-8462 140617-6400 140617-6402 140617-6410 140617-6413 140617-6414 150617-6427 160617-6432 160617-6433 160617-9213 190617-6446 190617-6447 190617-6454 Khoa S3 S3 SS S3 P1 S3 S3 S3 S3 S3 S3 SS S3 S3 S3 S3 SS S3 S3 SS S3 S3 S3 S3 SS S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 De S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 SS S3 S3 S3 STT 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 Mã SID 190617-6456 190617-6457 190617-6458 190617-6459 200617-6469 210617-6479 210617-9017 220617-6492 230617-6498 260617-6407 260617-6410 260617-6411 270617-6416 270617-6417 280617-6426 290617-6438 290617-6440 030717-6468 030717-6469 030717-6470 030717-6472 030717-6473 030717-9080 040717-6093 040717-6488 040717-6490 050717-6401 050717-6402 050717-6405 050717-6407 050717-6408 050717-6495 060717-6416 070717-9252 100717-6433 100717-6439 100717-6444 100717-9170 110717-6449 110717-6453 130717-6466 140717-9263 170717-6489 190717-9183 220717-9283 Khoa STT S3 346 S3 347 S3 348 S3 349 S3 350 S3 351 SS 352 S3 353 S3 354 S3 355 S3 356 S3 357 S3 358 S3 359 S3 360 S3 361 S3 362 S3 363 S3 364 S3 365 S3 366 S3 367 SS 368 S1 369 S3 370 S3 371 S3 372 S3 373 S3 374 S3 375 S3 376 S3 377 S3 378 SS 379 S3 380 S3 381 S3 382 SS 383 S3 384 S3 385 S3 386 SS 387 S3 388 SS 389 SS 390 Mã SID 250717-9040 260717-6437 020817-6474 070817-9061 270817-9201 070917-6427 070917-6433 080917-6466 110917-9041 110917-9064 140917-6463 140917-9150 170917-8853 180917-9067 200917-6467 210917-8283 240917-6039 240917-9105 270917-9224 290917-6462 260917-9210 041017-9126 091017-9019 091017-9273 101017-9062 101017-9076 161017-9282 191017-9040 191017-9056 231017-1064 231017-9146 261017-9267 291017-9026 301017-6420 051217-9264 091217-9174 121217-6452 131117-9039 131217-7149 151217-9132 161117-9154 171217-9173 211217-9101 221117-9115 261217-6430 Khoa SS S3 S3 SS SS S3 S3 S3 SS SS S3 SS HSCC SS S3 Mo S1 SS SS S3 SS SS SS SS SS SS SS SS SS S3 SS SS SS S3 SS SS S3 SS P1 SS SS SS SS SS S3 STT 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 Mã SID 271217-6437 271217-6438 271217-9066 271217-9070 281217-6443 291117-6403 010118-3158 020118-9069 030118-6473 030118-8126 050118-6218 050118-9168 140118-9192 190118-6436 190118-9134 190118-9138 200118-9156 220118-9192 220118-9288 230118-9048 250118-9077 270118-9138 280118-7743 280118-9142 Khoa S3 S3 SS SS S3 S3 S3 SS S3 Mo S1 SS SS S3 SS SS SS SS SS SS SS SS S3 SS STT 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 Mã SID 180318-9078 200318-9276 220318-9175 220318-9278 020418-6461 030418-6463 060418-6468 090418-9148 100418-3495 110418-8044 120418-3190 240418-7700 240418-9123 240418-9292 030518-9090 060518-6463 080518-6471 110518-9074 120518-6478 120518-9091 120518-9265 160518-9167 160518-9255 180518-6409 Khoa SS SS SS SS SS S3 SS SS S3 Mo S3 P3 SS S3 SS S3 S3 SS S3 SS SS SS SS S3 STT 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 415 280118-9260 SS 459 210518-6415 Mo 503 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 290118-2930 300118-6459 020218-9000 060218-9146 060218-9147 110218-9232 120218-9079 130218-6487 180218-9172 220218-9227 280218-6419 010318-9014 020318-1745 020318-6426 060318-9271 150318-6172 150318-6465 150318-9203 180318-9077 S2 S3 S3 SS SS SS SS S3 SS SS SS SS S3 S3 SS S1 S3 SS S3 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 210518-8057 210518-9044 220518-9056 220518-9065 250518-6429 250518-9116 260518-9136 270518-9153 280518-9166 290518-9196 020618-9054 030618-9122 040618-6419 040618-6421 040618-9140 050618-6430 070618-9198 080618-9043 090618-7675 S3 SS SS SS S3 SS SS SS SS SS SS SS S3 S3 SS S3 SS SS P3 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 Mã SID 100618-9246 110618-9099 110618-9100 190618-9094 190618-9097 200618-6453 200618-9112 210618-9141 250618-6471 260618-6481 280618-9084 030718-2692 060718-6419 060718-6488 060718-9182 090718-7779 150718-9056 240718-9029 260718-8289 270718-6408 270718-9102 310718-7836 310718-9171 020818-6444 050818812084 070818-6446 070818-9118 090818-9172 090818-9174 100818-9000 110818-9012 110818-9013 110818-9016 130818-9058 130818-9059 130818-9065 130818-9067 130818-9068 140818-9076 140818-9092 140818-9104 150818-6490 160818-7882 160818-9162 Khoa SS SS SS SS SS S3 SS SS S3 S3 SS S3 S3 S3 SS P3 SS SS S3 S3 SS P3 SS S3 SS S3 SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS S3 P3 SS STT 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 Mã SID 190818-9012 260818-6440 040918-9164 060918-6481 120918-6492 140918-6442 200918-812057 210918-6474 270918-802031 300918-811541 031018-802068 051018-802078 091018-8033 091018-811756 121018-802108 221018-811981 241018-5741 251018-808019 251018-811080 251018-811085 261018-2089 281018- 9240 281018-7582 301018-7582 011118-8080 051118-802197 061118-813080 141118-811558 191118-802277 191118-802278 191118-8325 Khoa SS S3 SS S3 S3 S3 SS S3 S3 SS S3 S3 Mo SS S3 SS S3 P3 SS SS S3 SS S3 S3 Mo S3 DTTYC SS S3 S3 De STT 554 555 556 557 558 559 560 561 562 563 564 565 566 567 568 569 570 571 572 573 574 575 576 577 578 579 580 581 582 583 584 Mã SID 251118-812352 281118-812421 301118-812461 011218-804529 041218-802354 051218-802357 051218-802358 051218-802362 061218-802364 071218-802373 081218-812604 091218-811168 101218-812623 111218-802394 111218-811224 121218-812667 141218-811270 141218-811282 161218-811333 171218-802423 171218-802429 171218-811338 181218-811378 181218-812772 181218-812781 201218-812808 211218-811488 241218-812886 251218-812905 251218-812917 281218-812972 Khoa SS SS SS S3 S3 S3 S3 S3 S3 S3 SS SS SS S3 SS SS SS SS SS S3 S3 SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS ... Khảo sát tình hình tiêu thụ kháng sinh đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh phân lập đƣợc Bệnh vi n Phụ sản Trung ƣơng với mục tiêu: Khảo sát tình hình tiêu thụ kháng sinh Bệnh vi n Phụ sản. .. HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THU NGA MÃ SINH VI N: 1401420 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH TIÊU THỤ KHÁNG SINH VÀ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA CÁC VI KHUẨN GÂY BỆNH PHÂN LẬP ĐƢỢC TẠI BỆNH VI N PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG KHÓA LUẬN... hướng tiêu thụ kháng sinh bệnh vi n 43 4.1.2 Về tình hình tiêu thụ kháng sinh khoa phòng 44 4.2 Về mức độ đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh phân lập đƣợc Bệnh vi n Phụ sản Trung ƣơng