Kháng kháng sinh là một thách thức quan trọng đối với sức khỏe cộng đồng toàn cầu và đe dọa khả năng điều trị các bệnh truyền nhiễm của chúng ta. Bài viết trình bày xác định tỷ lệ nuôi cấy vi khuẩn dương tính, khảo sát sự phân bố của các vi khuẩn gây bệnh thường gặp và sự đề kháng kháng sinh của chúng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA CÁC VI KHUẨN GÂY BỆNH THƯỜNG GẶP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH THUẬN NĂM 2020 Lê Huy Thạch1, Lê Văn Thanh1, Đỗ Thùy Dung1, Ngơ Văn Thắng1 TĨM TẮT Mục tiêu: Kháng kháng sinh thách thức quan trọng sức khỏe cộng đồng toàn cầu đe dọa khả điều trị bệnh truyền nhiễm Mục tiêu: Xác định tỷ lệ nuôi cấy vi khuẩn dương tính, khảo sát phân bố vi khuẩn gây bệnh thường gặp đề kháng kháng sinh chúng Đối tượng - Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thu thập liệu định danh vi khuẩn từ loại bệnh phẩm kết kháng sinh đồ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận từ tháng đến tháng 10/2020 Kết quả: Tổng cộng có 2609 mẫu bệnh phẩm khác bệnh nhân định ni cấy có 442 mẫu cho kết dương tính chiếm tỷ lệ chung 16,9% Vi khuẩn Gram âm chiếm tỷ lệ (68,8%) cao so với vi khuẩn Gram dương (31,2%) Trong nhóm vi khuẩn Gram âm, thường gặp E coli (40,1%), Klebsiella spp (19,7%), Acinetobacter spp (10,2%), A baumannii (8,6%), P aeruginasae (8,2%) Trong nhóm vi khuẩn Gram dương trội S aureus (65,2%) Các vi khuẩn đường ruột kháng với loại kháng sinh mức độ thấp trực khuẩn Gram âm không lên men đường Không phát chủng S.aureus kháng vancomycin, linezolid teicoplanin Kết luận: Cần sử dụng kháng sinh hợp lý để hạn chế kháng thuốc vi khuẩn Từ khóa: kháng kháng sinh, bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận ABSTRACT ANTIBIOTIC RESISTANCE CHARACTERISTICS OF COMMON PATHOGENOUS BACTERIA AT NINH THUAN PROVINCIAL GENERAL HOSPITAL 2020 Le Huy Thach, Le Van Thanh, Do Thuy Dung, Ngo Van Thang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 178-185 Background: Antibiotic resistance is an important global public health challenge and threatens our ability to treat infectious diseases Objectives: Determine the rate of culture-positive bacteria, investigate distribution of common pathogenous bacteria and its antibiotic resistance Methods: A cross-sectional study, data of pathogenic bacteria and antibiogram results were collected at general hospital Ninh Thuan province from January to October 2020 Results: A total of 2609 different patient samples were indicated for culture and 442 samples showed positive results, accounting for an overall rate of 16.9% Gram-negative bacteria accounted for a higher proportion (68.8%) than Gram-positive bacteria (31.2%) In the group of Gram-negative bacteria, common is the E coli (40.1%), Klebsiella spp (19.7%), Acinetobacter spp (10.2%), A baumannii (8.6%), P aeruginasae (8.2%) In the group of Gram-positive bacteria, S aureus is the dominant (65.2%) The Enterobacteriacae was resistant to other antibiotics with low level than non-fermenting gram-negative bacilli No strains of S aureus Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận Tác giả liên lạc: ThS.BSCKII Lê Huy Thạch 178 ĐT: 0913 885 666 Email: lh.thach67@gmail.com Chuyên Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 resistant to vancomycin, linezolid and teicoplanin were detected Conclusions: A reasonable antibiotic use were needed to limit resistance of pathogenic bacteria Keywords: antibiotic resistance, Ninh thuan province general hospital Để hạn chế vấn đề này, Tổ chức Y tế Thế giới ĐẶTVẤNĐỀ ban hành Chương trình kế hoạch hành động, Kháng kháng sinh (KKS) thách thức nhằm giải tình trạng KKS có nhiều quan trọng sức khỏe cộng đồng tồn quốc gia tham gia, có Việt Nam cầu đe dọa khả điều trị bệnh Tại bệnh viện (BV) Đa khoa Ninh Thuận truyền nhiễm Mỗi năm, giới vài năm gần có nghiên có khoảng 700.000 người chết bệnh liên cứu vấn đề KKS vi khuẩn, nhiên quan đến KKS ước tính đến năm 2050, số nghiên cứu trước đây, đề cập đến tình trạng người chết KKS gần với số người KKS chung VK, khơng chết ung thư GDP quốc gia giảm từ 2VK gây bệnh hay không gây bệnh, 3,5%, gây thiệt hại cho giới khoảng 100 chưa xác định tỷ lệ nuôi cấy VK dương nghìn tỷ la Mỹ(1) tính loại bệnh phẩm (BP) khác Báo cáo mạng lưới giám sát KKS châu BN Xuất phát từ thực tiễn việc nghiên cứu sâu Âu (2018) cho thấy Escherichia coli (E coli) có KKS BV Đa khoa Ninh Thuận, gia tăng kháng cephalosporin hệ thứ từ sở đóng góp vào đồ KKS Việt Nam 14,2% (2014) lên 14,9% (2017) tỷ lệ kháng làm sở để BV xây dựng bổ dung, cập nhật thuốc nói chung Klebsiella pneumoniae (K phác đồ điều trị KS, đồng thời nâng cao kiến pneumoniae) cao so với E coli(2) Mặc dù tình thức vi sinh lâm sàng cho nhân viên xét nghiệm, trạng kháng carbapenems gặp E tiến hành thực đề tài “Đặc coli, số quốc gia báo cáo tỷ lệ kháng điểm đề kháng kháng sinh số vi khuẩn carbapenems 10% K pneumoniae gây bệnh thường gặp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kháng carbapenems phổ biến Pseudomonas Ninh Thuận, năm 2020” với hai mục tiêu aeruginosa (P aeruginosa) Acinetobacter sp với Mục tiêu tỷ lệ cao so với K pneumoniae(2) Đối với Xác định tỷ lệ nuôi cấy vi khuẩn dương Staphylococcus aureus (S aureus), suy giảm tính tác nhân vi khuẩn gây bệnh thường gặp chủng MRSA, báo cáo năm phân lập Bệnh viện Đa khoa Ninh Thuận, trước tiếp tục năm 2017 Tỷ lệ MRSA năm 2020 nước Liên Minh châu Âu giảm đáng kể từ 19,6% năm 2014 xuống 16,9% năm 2017 Tuy nhiên, MRSA mầm bệnh quan trọng, mức độ MRSA cao số quốc gia, kháng thuốc kết hợp với nhóm KS khác phổ biến(2) Ở Việt Nam, hầu hết bệnh viện (BV) phải đối mặt với tốc độ lan rộng vi khuẩn (VK) kháng với nhiều loại kháng sinh (KS) nghiêm trọng so với châu Âu Sự gia tăng VK đa kháng bối cảnh nghiên cứu phát triển KS ngày hạn chế làm cho việc điều trị bệnh lý nhiễm khuẩn ngày khó khăn nguy khơng cịn KS để điều trị Mô tả số đặc điểm kháng kháng sinh số vi khuẩn gây bệnh thường gặp phân lập điểm nghiên cứu ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 442 chủng VK phân lập từ 2609 mẫu BP khác máu, mủ, đàm, nước tiểu, dịch vô trùng phân BN định nuôi cấy từ tháng 1/2020 đến hết tháng 09/2020 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận Tiêu chuẩn chọn vào Tất vi khuẩn gây bệnh phân lập Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử 179 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 bệnh phẩm khác BN định nuôi cấy từ tháng 1/2020 đến hết tháng 09/2020 Tiêu chuẩn loại Các loại BP dương tính với VK không gây bệnh Các VK giống phân lập BN BP khác Các bệnh phẩm ni cấy dương tính nấm Candida spp Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu Y học Biện luận kết kháng sinh đồ theo hướng dẫn CLSI (Hoa kỳ) 2019 Thu nhập nhập liệu vào mẫu “Phiếu nghiên cứu’’ cho loại vi khuẩn Xử lý phân tích số liệu Số liệu nhập Excel, phân tích R Những số thống kê cần tính bao gồm: Tần số; tỷ lệ % khoảng tin cậy 95% tỷ lệ nghiên cứu KẾT QUẢ Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Phương pháp thực Phân lập, định danh VK gây bệnh dựa hướng dẫn Bộ Y tế năm 2017(3) Tỷ lệ ni cấy vi khuẩn dương tính phân bố vi khuẩn gây bệnh Tổng cộng có 2609 mẫu BP khác định ni cấy có 442 mẫu (16,9%) cho kết dương tính với VK gây bệnh Bảng 1: Tỷ lệ ni cấy vi khuẩn dương tính từ mẫu bệnh phẩm (N=2609) Bệnh phẩm Máu Mủ Bệnh phẩm đường hô hấp Nước tiểu Dịch vô trùng Phân Tổng Số xét nghiệm 1511 326 279 234 162 97 2609 Số dương 101 188 96 51 442 Tỷ lệ % 6,7 57,7 34,4 21,8 3,7 0,0 16,9 KTC95% 5,5 - 8,1 52,1 - 63,1 29,0 - 40,3 16,8 - 27,7 1,5 - 8,2 0,0 - 4,7 15,5 - 18,4 Bảng 2: Tỷ lệ vi khuẩn gây bệnh phân lập từ mẫu bệnh phẩm lâm sàng Tên vi khuẩn Vi khuẩn gram âm Escherichia coli Klebsiella spp Acinetobacter spp Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginasae Klebsiella pneumoniae Proteus spp Pseudomonas spp Burkhoderia cepacia Vi khuẩn gram dương Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase (-) Enterococcus spp Streptococcus spp Streptococcus pneumoniae Tần số 304 122 60 31 26 25 18 14 138 90 33 % 68,8 40,1 19,7 10,2 8,6 8,2 5,9 4,6 2,0 0,7 31,2 65,2 23,9 6,5 3,6 0,7 KTC95% 64,2 - 73,0 34,6 - 46,0 15,5 - 24,7 7,1 - 14,3 5,8 - 12,4 5,5 - 12,0 3,6 - 9,3 2,6 - 7,8 0,8 – 4,4 0,1 - 2,6 27,0 - 35,8 56,6 - 73,0 17,2 - 32,1 3,2 - 12,4 1,3 - 8,7 0,03 - 4,5 Bảng 3: Tỷ lệ vi khuẩn gây bệnh phân lập bệnh phẩm máu (n=101) Nhóm VK VK Gram âm (n=70) 180 Tên vi khuẩn Escherichia coli Klebsiella spp Acinetobacter baumannii Tần số 32 18 % 45,7 25,7 11,4 KTC95% 33,9 - 58,0 16,3 - 37,8 5,4 - 21,8 Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử Nghiên cứu Y học Nhóm VK VK Gram dương (n=31) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Tên vi khuẩn Pseudomonas aeruginasae Acinetobacter spp Pseudomonas spp Burkhoderia cepacia Proteus spp Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase (-) Enterococcus spp Streptococcus spp Streptococcus pneumoniae Tần số 2 15 10 % 7,1 2,9 2,9 2,9 1,4 48,4 32,3 9,7 6,5 3,2 KTC95% 2,6 - 16,6 0,50 - 10,9 0,50 - 10,9 0,50 - 10,9 0,07 - 8,8 30,5 - 66,6 17,3 - 51,5 2,5 – 26,9 1,1 - 22,8 0,2 - 18,5 Tần số 39 21 12 67 21 % 41,1 22,1 12,6 8,4 6,3 5,3 3,2 1,1 72,0 22,6 5,4 KTC95% 31,2 - 51,6 14,5 - 32,0 7,0 - 21,4 4,0 - 16,4 2,6 - 13,8 1,9 - 12,4 0,8 - 9,6 0,05 - 6,6 61,6 - 80,6 14,8 - 32,6 1,9 - 12,7 Tần số 21 19 17 11 10 1 1 % 24,4 22,1 19,8 12,8 11,6 7,0 1,2 1,2 80,0 10,0 10,0 KTC95% 16,1 - 35,1 14,1 - 32,6 12,2 - 30,0 6,9 - 21,1 6,0 - 20,8 2,9 - 15,1 0,06 - 7,2 0,06 - 7,2 44,2 - 96,4 0,5 - 45,9 0,5 - 45,9 Bảng 4: Tỷ lệ vi khuẩn gây bệnh phân lập bệnh phẩm mủ (n=188) Nhóm VK VK Gram âm (n=95) VK Gram dương (n=93) Tên vi khuẩn Escherichia coli Klebsiella spp Pseudomonas aeruginasae Klebsiella pneumoniae Proteus spp Acinetobacter spp Pseudomonas spp Acinetobacter baumannii Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase (-) Enterococcus spp Bảng 5: Tỷ lệ vi khuẩn gây bệnh phân lập bệnh phẩm đàm (n=96) Nhóm VK VK Gram âm(n=86) VK Gram dương (n=10) Tên vi khuẩn Acinetobacter spp Klebsiella spp Acinetobacter baumannii Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginasae Pseudomonas spp Proteus spp Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase (-) Enterococcus spp Bảng 6: Tỷ lệ vi khuẩn gây bệnh phân lập bệnh phẩm nước tiểu (n=51) Tên vi khuẩn Vi khuẩn Gram âm Escherichia coli Proteus spp Acinetobacter spp Klebsiella spp Pseudomonas aeruginasae Tần số 51 38 2 Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử % 100,0 74,5 11,8 5,9 3,9 3,9 KTC95% 91,3 - 100,0 60,1 - 85,2 4,9 - 24,5 1,5 - 17,2 0,7 - 14,6 0,7 - 14,6 181 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Đặc điểm kháng kháng sinh số vi khuẩn gây bệnh thường gặp Bảng 7: Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn Gram âm gây bệnh thường gặp E coli (n=108) Klebsiella spp (n=71) Acinetobacter spp (n=49) P aeruginosae (n=24) Kháng % kháng Kháng % kháng Kháng % kháng Kháng % kháng Ampicillin 92 97,9 62 96,9 Bactrim 97 92,4 47 85,5 Cefuroxime 87 88,8 22 34,9 Cefotaxime 81 79,4 19 28,8 14 77,8 Ciprofloxacin 29 76,3 22,2 33 76,7 26,1 Ceftriaxone 80 75,5 22 32,4 42 85,7 Levofloxacin 74 74,0 10 16,1 39 84,8 27,3 Tetracyclin 32 71,1 11 28,9 Ceftazidime 67 62,6 14 20,6 40 83,3 17,4 Cefepime 54 51,9 10 15,4 40 81,6 8,7 Tobramycin 25 49,0 20,8 Gentamycin 50 48,5 11 17,2 35 83,3 16,7 Ampicillin+Sulbactam 10 9,5 13,4 10 23,8 Amikacin 9,2 1,6 20 58,8 13,0 Piperacillin+Tazobactam 4,7 9,0 29 70,7 0,0 Meropenem 2,8 1,6 30 73,2 13,0 Imipenem 0,0 1,6 35 71,4 8,7 Doxycyclin 13 34,2 Kháng sinh Bảng 8: Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn Gram dương gây bệnh thường gặp S aureus (n=82) Sta coagulase (-) (n=30) Kháng sinh Số đĩa Số % Số đĩa Số % KS đặt kháng kháng KS đặt kháng kháng Penicillin 81 78 96,3 30 30 100,0 Erythromycin 81 74 91,4 29 18 62,1 Azithromycin 78 71 91,0 29 15 51,7 Clindamycin 81 72 88,9 29 13 44,8 Oxacillin 82 58 70,7 29 19 65,5 Tetracyclin 78 42 53,8 28 32,1 Gentamycin 80 30 37,5 25 13 52,0 Ciprofloxacin 78 26 33,3 29 15 51,7 Levofloxacin 75 24 32,0 19 47,4 Doxycyclin 78 20 25,6 29 10,3 Teicoplanin 82 0,0 30 0,0 Linezolid 82 0,0 30 0,0 Vancomycin* 0,0 0,0 *Kháng sinh đồ Vancomycin thực phương pháp xác định nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) (+) cao BP mủ (57,7%) thấp BP máu (6,7%), dịch vô trùng (3,7%), không phát VK gây bệnh (0,0%) mẫu phân Nghiên cứu BV Đại học Y dược TP HCM, tỷ lệ nuôi cấy VK (+) chung 39,56%, đó, cấy mủ (+) chiếm 59,57%, cấy phân có tỷ lệ 0,0%(4) Alnami cấy máu (+) 8,71%(5) Khanam cấy mủ (+) 61,8%(6) Huang cấy đàm (+) 22,5%(7) Kiều Chí Thanh, tỷ lệ cấy nước tiểu (+) chiếm 27,5%(8), tương tự với (21,8%) Hiện nay, VK Gram âm tác nhân gây bệnh hay gặp nhất, đặc biệt trực khuẩn đường ruột (E coli, K pneumonia, Enterobacter ) có vai trị gây bệnh quan trọng Kết BÀN LUẬN phù hợp với báo cáo sử dụng KS Tỷ lệ nuôi cấy vi khuẩn dương tính phân bố vi khuẩn gây bệnh KKS 15 bệnh viện Việt Nam Bộ Y tế, VK Qua nuôi cấy phân lập VK, kết cho thấy chủ yếu E coli Klebsiella Hai loại VK Gram tỷ lệ (+) chung với VK 16,9% Trong đó, tỷ lệ âm khơng lên men đường thường gặp P 182 Gram âm chiếm đa số (78,5%), VK đường ruột Chuyên Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử Nghiên cứu Y học aeruginosa Acinetobacter spp S aureus vi khuẩn Gram dương thường gặp nhất(9) Đặc điểm kháng kháng sinh số vi khuẩn gây bệnh thường gặp Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn đường ruột thường gặp Kết nghiên cứu cho thấy E coli có tỷ lệ kháng cao với cephalosporin hệ Vấn đề ln quan tâm nhóm KS đường tiêm sử dụng nhiều BV Tỷ lệ kháng cephalosporin hệ khác khu vực giới, cao Đông Nam Á (20-61%) thấp Châu âu (3-43%)(10) Carbapenem lựa chọn để điều trị chủng kháng cephalosporin hệ Mặc dù số nơi báo cáo tỷ lệ E coli kháng với carbapenem, nhiên BV Ninh Thuận tỷ lệ thấp (2,8% kháng meropenem), tương tự với Cao Minh Nga, E coli kháng thấp với amikacin (10,45%), meropenem (4,73%) imipenem (0,0%), kháng cao với levofloxacin (67,57%) cephalosporin hệ (cefotaxime, ceftriaxone) 58,56% 60,22%(4) Klebsiella spp thời gian gần lên với khả kháng với nhiều loại KS, kể carbapenem Rất may mắn, BV Ninh Thuận, tỷ lệ KKS chúng thấp so với E coli Trương Anh Dũng, Klebsiella spp có tỷ lệ đề kháng với cephalosporin hệ thấp so với E coli, đề kháng với ceftriaxone, cefotaxime ceftazidime 29%, 31% 26% Đề kháng với imipenem 0,0% meropenem 1,0%(11) Tương tự, BV Đa khoa khu vực Củ Chi, Klebsiella spp đề kháng thấp với imipenem (7%) meropenem (4,0%)(12) Giống với imipenem meropenem, Klebsiella spp đề kháng thấp với amikacin, tương tự với nghiên cứu nước(4,11,12) Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn không lên men đường thường gặp Các VK không lên men đường Acinetobacter spp., P aeruginosa trở nên bất trị, đặc biệt Acinetobacter spp Mai Nguyệt Thu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Huyền, Acinetobacter spp đề kháng với imipenem meropenem 66,7% 67,4%, kháng với cephalosporin hệ với tỷ lệ 70%, kháng với ciprofloxacin levofloxacin 72,2% 66,1% Đề kháng thấp với ampicillin+sulbactam (32,4%) doxycyclin (30,8%)(13) Tại BV Đa khoa tỉnh Ninh Thuận, Lê Huy Thạch (2019) cho thấy A baumannii đề kháng 100% với loại KS ceftazidime, cefotaxime, gentamycin, cefepime, kháng 90% với ceftriaxone, imipenem, amikacin, ciprofloxacin, bactrim levofloxacin, kháng với ampicillin+sulbactam (47,3%) doxycyclin (30,3%)(14) Với kết nêu trên, thấy mơ hình đề kháng kháng sinh Acinetobacter spp BV Đa khoa tỉnh Ninh Thuận tương tự BV khác nước Trước đây, P aeruginosae biết đến tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện hàng đầu khả đề kháng cao với carbapenem Kết nghiên cứu cho thấy P aeruginosae đề kháng thấp với carbapenem (imipenem 8,7%, meropenem 13,0%), kháng amikacin gentamycin 13,0% 16,7%, kháng với ciprofloxacin levofloxacin 26,1% 27,3% Nhóm cephalosporin hệ đại diện ceftazidime có tỷ lệ đề kháng thấp (17,4%) Tại BV Phạm Ngọc Thạch, P aeruginosae kháng imipenem 27,9%, meropenem 29,3%, kháng ceftazidime 34,6%, kháng amikacin gentamycin 20,6% 30,7%, kháng ciprofloxacin levofloxacin 33,4% 36,8%(13), tương tự với kết Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn Gram dương thường gặp Tại Việt Nam, tỷ lệ MRSA khác BV Kết nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ MRSA 70,7%, tương tự Lê Huy Thạch, MRSA dao động từ 65,9% đến 69,89%(15,16) BV Phạm Ngọc Thạch (2018), MRSA chiếm 80,5%(13) Tỷ lệ MRSA tăng cao đòi hỏi phải thay đổi định KS nhóm B nhóm C Các KS nhóm B nhóm C khuyến cáo đắt cần theo dõi sát trình điều trị đồng Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử 183 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 nghĩa tỷ lệ tử vong MRSA tăng cao gánh nặng chi phí điều trị nặng nề Erythromycin, clindamycin KS định thay bệnh nhân bị dị ứng với beta-lactam Tuy nhiên, có tỷ lệ lớn MRSA đa kháng với gentamicin, erythromycin, ciprofloxacin, làm cho việc điều trị gặp khó khăn Kết nghiên cứu cho thấy, KS báo cáo nhóm A, S aureus có tỷ lệ kháng cao với erythromycin (91,4%), clindamycin (88,9%) Chưa có chủng kháng vancomycin (0%) linezolid (0%) Ciprofloxacin KS thuộc nhóm báo cáo C với tỷ lệ kháng 33,3%, gentamicin kháng 37,5% Staphylococcus coagulase negative VK thuộc nhóm cầu khuẩn Gram dương nhóm với S aureus Trước xem VK không gây bệnh, lên vi khuẩn gây nhiễm trùng huyết bệnh viện Tuy nhiên, so với S aureus, Staphylococcus coagulase negative đề kháng với KS thấp Kết nghiên cứu Singh (2016), cho thấy tỷ lệ cao đề kháng với KS β-lactam bao gồm clindamycin (69,4%), erythromycin (62,7%), ciprofloxacin (45,7%) cotrimoxazole (40,7%) Tất dòng phân lập nhạy với vancomycin, teicoplanin linezolid(17) KẾT LUẬN E coli đề kháng cao với cepalosporin hệ 3, Klebsiella spp có tỷ lệ kháng thấp E coli Klebsiella spp kháng thấp với amikacin nhóm cabapenem Acinetobacter spp đề kháng với hầu hết loại KS sử dụng với tỷ lệ 70%, kháng thấp với ampicillin+sulbactam (23,8%) doxycyclin (34,2%) P aeruginosae kháng cao levofloxacin ciprofloxacin 27,3% 26,1%, kháng thấp với piperacillin+tazobactam (0,0%) imipenem (8,7%) S aureus Staphylococcus coagulase âm có tỷ lệ kháng 0,0% với vancomycin, linezolid teicoplanin Tỷ lệ MRSA 70,7% TÀI LIỆU THAM KHẢO Tỷ lệ ni cấy dương tính chung với VK gây bệnh BV Đa khoa tỉnh Ninh Thuận 16,9%, đó, tỷ lệ dương tính cao bệnh phẩm mủ (57,7%), tiếp đến đàm (34,4%), nước tiểu (21,8%), máu (6,7%) thấp dịch vô trùng (3,7%), khơng có trường hợp dương tính với mẫu bệnh phẩm phân (0,0%) VK Gram âm chiếm tỷ lệ (68,8%) cao so với VK Gram dương (31,2%) Trong nhóm VK Gram âm, thường gặp E coli (40,1%), Klebsiella spp (19,7%), Acinetobacter spp (10,2%), A baumannii (8,6%), P aeruginasae (8,2%) Trong nhóm VK Gram dương trội S aureus (65,2%) 184 Nghiên cứu Y học 10 O’neill JIM (2014) “Antimicrobial resistance: tackling a crisis for the health and wealth of nations” Rev Antimicrob Resist, 20:1-16 European Centre for Disease Prevention and Control (2018) “Surveillance of antimicrobial resistance in Europe 2017” Annual Report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net) Bộ Y tế (2017) Hướng dẫn thực hành kỹ thuật xét nghiệm Vi sinh lâm sàng Quyết định số 1539/QĐ-BYT Cao Minh Nga, Nguyễn Ngọc Lân Nguyễn Thanh Bảo (2012) “Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM” Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 16(1):215-220 Alnami AY, Aljasser AA, Almousa RM, et al (2015) “Rate of blood culture contamination in a teaching hospital: A single center study” Journal of Taibah University Medical Sciences, 10(4):432-436 Khanam RA, Islam MR, Sharif A, et al (2018) “Bacteriological Profiles of Pus with Antimicrobial Sensitivity Pattern at a Teaching Hospital in Dhaka City” Bangladesh Journal of Infectious Diseases, 5(1):10-14 HuangWY, Lee MS, Lin LM, et al (2020) “Diagnostic performance of the Sputum Gram Stain in predicting sputum culture results for critically ill pediatric patients with pneumonia” Pediatrics & Neonatology, 61(4):420-425 Kiều Chí Thanh, Lê Thu Hồng, Nguyễn Văn An (2017) “Nghiên cứu tỷ lệ tính kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện Quân Y 103 (20142016)” Thời Y học, pp.20-25 GARP Việt Nam (2009) “Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009” Dự án Hợp tác toàn cầu kháng kháng sinh GARP Việt Nam Đơn vị Nghiên cứu Lâm sàng Đại học Oxford, pp.12 Wang J, Stephan R, Power K, et al (2014) “Nucleotide sequences of 16 transmissible plasmids identified in nine multidrug-resistant Escherichia coli isolates expressing an ESBL phenotype isolated from food-producing animals and healthy Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử Nghiên cứu Y học 11 12 13 14 humans” Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 69(10):26582668 Trương Anh Dũng, Nguyễn Văn Mười, Huỳnh Thị Bích Thùy (2018) “Khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh hệ vi khuẩn phân lập thường quy Bệnh viện Quận Bình Tân TP HCM” Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 22(5):219-226 Đinh Thị Xuân Mai Đặng Nguyễn Đoan Trang (2017) “Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh đề kháng kháng sinh Bệnh viện Đa khoa Khu vực Củ Chi” Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 21(5):214-220 Mai Nguyệt Thu Huyền, Nguyễn Đình Duy Nguyễn Hữu Lân (2018) “Các vi khuẩn thường gặp tính đề kháng kháng sinh chúng bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ 11/2016 11/2017” Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 22(5):196-200 Lê Huy Thạch, Lê Văn Thanh Đỗ Thùy Dung (2019) “Tình hình đề kháng kháng sinh A baumannii phân lập Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận, năm 2018” Y học Thực hành, 1118(11):53-56 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 15 16 17 Lê Huy Thạch, Lê Văn Thanh cộng (2016) “Tình hình đề kháng kháng sinh Staphylococcus aureus Bệnh viện Ninh Thuận năm 2015” Y học Thực hành, 1028(11):12-15 Lê Huy Thạch, Lê Văn Thanh Đỗ Thùy Dung (2017) “Nồng độ ức chế tối thiểu (MIC50 MIC90) vancomycin chủng MRSA Bệnh viện Ninh Thuận 2017” Thời Y học, pp.47-50 Singh S, Dhawan B, Kapil A, et al (2016) “Coagulase-negative staphylococci causing blood stream infection at an Indian tertiary care hospital: prevalence, antimicrobial resistance and molecular characterisation” INDIAN Journal of Medical Microbiology, 34(4):500-505 Ngày nhận báo: 30/09/2020 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 20/02/2021 Ngày báo đăng: 10/03/2021 Chuyên Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử 185 ... nhất(9) Đặc điểm kháng kháng sinh số vi khuẩn gây bệnh thường gặp Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn đường ruột thường gặp Kết nghiên cứu cho thấy E coli có tỷ lệ kháng cao với cephalosporin hệ Vấn đề. .. tính kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh vi? ??n Quân Y 103 (20142016)” Thời Y học, pp.20-25 GARP Vi? ??t Nam (2009) “Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh vi? ??n Vi? ??t... 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Đặc điểm kháng kháng sinh số vi khuẩn gây bệnh thường gặp Bảng 7: Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn Gram âm gây bệnh thường gặp E coli (n=108) Klebsiella spp (n=71)