Bài viết phân tích đặc điểm phân bố và mức độ kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây bệnh mới nổi, tái nổi tại Bệnh viện Quân y 103 từ 1-2015 đến 12-2017.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2018 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM PHÂN BỐ VÀ MỨC ĐỘ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA CÁC VI KHUẨN GÂY BỆNH MỚI NỔI, TÁI NỔI TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 (1 - 2015 ĐẾN 12 - 2017) Chăn Phon Phôn Ha Vông*; Nguyễn Thái Sơn** TÓM TẮT Mục tiêu: xác định đặc điểm phân bố mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh tái Bệnh viện Quân y 103 từ - 2015 đến 12 - 2017 Vật liệu phương pháp nghiên cứu: chủng vi khuẩn tái phân lập Bệnh viện Quân y 103 từ - 2015 đến 12 - 2017; thạch loại: BA, AC, CA, uller Hinton; định danh 20NE, 20E (Hãng Bio Merieux, Pháp); khoanh giấy kháng sinh; card định danh kháng sinh đồ Vitek… Lấy bệnh phẩm, nhuộm soi, ni cấy, phân lập, xác định lồi vi khuẩn theo hướng dẫn WHO [6] thực kháng sinh đồ theo tiêu chuẩn CLSI [5] Kết kết luận: vi khuẩn nổi, tái phân lập tăng dần theo thời gian Các vi khuẩn phân lập nhiều bệnh phẩm hô hấp (172/438 chủng), sau bệnh phẩm máu (166/438 chủng) Acinetobacter vi khuẩn gặp chủ yếu khoa hồi sức (50,2%) khoa nội (18,3%) Klebsiella gặp chủ yếu khoa nội khoa truyền nhiễm (27,3%) Stenotrophomonas gặp chủ yếu khoa nội (48,0%) khoa hồi sức (24,0%) Các vi khuẩn nổi, tái gặp nhiều bệnh nhân ≥ 60 tuổi (46,1%) gặp nhóm bệnh nhân ≤ 20 tuổi (2,7%) Acinetobacter kháng hầu hết kháng sinh thông thường, tỷ lệ kháng thấp colistin (19%), kháng cao aztreonam (97%) Klebsiella nhạy cao với kháng sinh nhóm carbapenem nhóm aminoglycoside; kháng cao với ceftriaxone (71,4%) Stenotrophomonas kháng cao với nhiều loại kháng sinh (90 - 100%) gồm: ATM, FOS, CAZ, IMP, CRO, CTX, AM PIP; tỷ lệ kháng thấp với SXT (11%) LEV (21%) * Từ khóa: Vi khuẩn; Vi khuẩn nổi; Vi khuẩn tái nổi; Kháng kháng sinh Study of the Distribution and Antibiotic Resistance Level of Emerging and Reemerging Bacteria in 103 Military Hospital from - 2015 to 12 - 2017 Summary Objectives: To monitor the distribution and antibiotic resistance level of emerging and reemerging bacteria in 103 Military Hospital from - 2015 to 12 - 2017 Subjects and methods: The strains of emerging and reemerging bacteria were isolated in 103 Military Hospital from - 2015 to 12 - 2017 Taking swabs, Gram stained, cultured isolates, species identification of emerging and reemerging bacteria according to WHO [6] guidelines and antimicrobial susceptibility of bacteria according to CLSI guidelines [5] Results and conclusions: * Nghiên cứu sinh Lào ** Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Chăm Phon Phôn Ha Vông (chanphon105@gmail.com) Ngày nhận bài: 01/04/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 13/05/2018 Ngày báo đăng: 22/05/2018 64 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2018 Emerging and reemerging bacteria had been increasing over time The specimens with the highest emerging and reemerging bacteria isolated rate were respiratory (39.3%) and blood (37.9%) The rate of Acinetobacter was high in the intensive care unit (ICU) (50.2%), internal medicine departments (18.4%) Klebsiella took up high proportion in the internal medicine and infectious disease departments (27.3%), Stenotrophomonas was seen mostly in the internal medicine (28.0%) and ICU (24.0%) Acinetobacter was resistant to most conventional antibiotics, the lowest rate was colistin but also up to 19% and highest resistantrate was aztreonam (97%) Klebsiella was highly sensitive to carbapenem group and having the highest resistance rate with toceftriaxone (71.4%) Stenotrophomonas was highly resistant to many antibiotics (over 90%): ATM, FOS, CAZ, IPM, MEM, CRO, CTX,AMP and PIP; the lowest resistant rate was SXT (11%) and LEV (21%) * Keywords: Bacteria; Emerging bacteria; Reemerging bacteria; Antibiotic resistance ĐẶT VẤN ĐỀ Các bệnh nhiễm trùng ln vấn đề khó giải Ngành Y tế toàn cầu giai đoạn lịch sử Hiện nay, số vi sinh vật gây bệnh xuất lâu lịch sử loài người, theo thời gian khả gây bệnh chúng khơng giảm mà có xu hướng tăng sức đề kháng kháng lại thuốc điều trị Ngoài ra, có vi sinh vật trước thấy gây bệnh, người ta phát chúng gây bệnh với tỷ lệ gặp tăng dần, xếp vào nhóm vi sinh vật nổi: Acinetobacter, Stenotrophomonas, Aeromonas Achromonas… Một số tác nhân gây bệnh biết từ trước với tần suất thấp phát với tần suất cao bệnh phẩm lâm sàng, xếp vào nhóm vi khuẩn (VK) tái Klebsiella spp… [1, 4] Tại Việt Nam, xuất VK gây bệnh tái ghi nhận bước đầu có nghiên cứu vấn đề này, nhiên số lượng nghiên cứu hạn chế Để góp phần vào giám sát lan truyền loài VK cung cấp số liệu tham khảo cho thầy thuốc lâm sàng, tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Xác định đặc điểm phân bố mức độ kháng kháng sinh VK gây bệnh nổi, tái Bệnh viện Quân y 103 từ - 20 đến 12 - 2017 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Các nhóm VK bao gồm: Acinetobacter, Klebsiella, Stenotrophomonas, Aeromonas, Achromonas phân lập từ mẫu máu, nước tiểu, đờm…., thực Khoa Vi sinh, Bệnh viện Quân y 103 Tổng số chủng phân lập: 438 chủng thời gian 01 - 2015 đến hết tháng 12 2017 * Môi trường nuôi cấy, phân lập VK làm kháng sinh đồ: Nhóm VK Klebsiella sử dụng mơi trường phân lập (thạch máu, Mac conkey) sử dụng kít định danh 20E (Hãng Bio Merieux, Pháp) Nhóm VK Acinetobacter, Stenotrophomonas, Aeromonas, Achromonas 65 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2018 sử dụng môi trường phân lập (thạch máu, ac conkey) kít định danh 20NE Một số mẫu cho kết chưa rõ định danh bổ sung máy Vitek2 Compact Làm kháng sinh đồ khoanh giấy khuếch tán (Bio Merieux, Pháp) card kháng sinh máy Vitek2 Compact Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu thực thông qua xét nghiệm nuôi cấy V hiếu khí thường quy theo tiêu chuẩn WHO Hướng dẫn chuyên ngành , thực kháng sinh đồ theo tiêu chuẩn CLSI [5] KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm phân bố VK nổi, tái Bảng 1: Phân bố chủng VK nổi, tái theo thời gian Năm 2015 Tên vi khuẩn Năm 2016 Tổng Năm 2017 n % Acinetobacter spp 55 60 104 219 50 Klebsiella spp 47 40 63 150 34,2 Stenotrophomonas spp 13 18 19 50 11,4 Aeromonas spp 13 Achromonas spp 3 1,4 123 120 195 438 100 Tổng Từ tháng 01 - 2015 đến hết tháng 12 - 2017 phân lập 219 trường hợp Acinetobacter spp, 150 trường hợp Klebsiella spp, 50 trường hợp Stenotrophomonas spp 19 trường hợp có số VK Gram âm gặp khác Bảng 2: Phân bố chủng VK tái theo bệnh phẩm Acinetobacter spp Klebsiella spp Stenotrophomons spp VK khác Bệnh phẩm n % n % n % n % Máu 49 22,4 70 46,7 35 70,0 10 52,6 Hô hấp 121 55,3 42 28,0 12,0 15,8 Mủ 26 11,8 14 0,3 8,0 10,5 Dịch thể 10 4,5 11 7,3 6,0 10,5 Nước tiểu 12 5,5 11 7,3 4,0 10,5 Khác 0,5 1,3 0,0 0,0 219 100 150 100 50 100 19 100 Tổng Acinetobacter spp phân lập bệnh phẩm hô hấp (55,3%), máu (22,4%) mủ (11,8%) Trong đó, Klebsiella spp phân lập nhiều từ bệnh phẩm máu 66 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2018 (46,7%), sau bệnh phẩm hơ hấp (28%) Còn Stenotrophomonas spp phân lập chủ yếu bệnh phẩm máu (70,0%), bệnh phẩm hô hấp (12,0%) bệnh phẩm mủ (8,0%) Bảng 3: Phân bố VK theo khoa lâm sàng Khoa nội Khoa ngoại Khoa truyền nhiễm Khoa hồi sức cấp cứu Tổng Acinetobacter spp Klebsiella spp Stenotrophomonas spp VK khác Tổng n 40 41 24 110 % 18,3 27,3 48,0 26,3 25,1 n 38 33 11 90 % 17,4 22,0 22,0 42,1 20,5 n 31 41 79 % 14,2 27,3 6,0 21,1 18,1 n 110 35 12 159 % 50,2 23,3 24,0 10,5 36,3 n 219 150 50 19 438 % 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Vi khuẩn Acinetobacter spp gặp chủ yếu khoa hồi sức (50,2%) khoa nội (18,3%); Klebsiella gặp chủ yếu khoa nội khoa truyền nhiễm (27,3%); Stenotrophomonas phân lập chủ yếu khoa nội (48%) khoa ngoại (22%) Mức độ kháng kháng sinh VK gây bệnh tái 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% CT AN SXT IMP CR TO ME CT CA AM AT DO CN TZP LEV FEP TIC CIP PIP F0S O B M X Z C M I 80% 73% 65% 27% 15% 28% 26% 25% 19% 20% 17% 17% 19% 18% 14% 14% 11% 10% 9% 2% S 1% 4% 1% 6% 16% 2% 4% 5% 5% 3% 6% 4% 1% 2% 6% 4% 3% 0% 1% 1% R 19% 23% 34% 67% 69% 70% 70% 70% 76% 77% 77% 79% 80% 80% 80% 82% 86% 90% 90% 97% Biểu đồ 1: Mức độ kháng kháng sinh Acinetobacter Tỷ lệ Acinetobacter kháng lại loại kháng sinh tương đối cao, đa số (> 50%) chủng phân lập kháng lại kháng sinh thông thường, colistin (19%) amikacin (23%) có tỷ lệ kháng thấp nhất; tỷ lệ kháng cao aztreonam (97,0%) 67 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2018 Biểu đồ 2: Phân loại mức độ kháng kháng sinh Acinetobacter Theo định nghĩa CDC mức độ kháng thuốc, chủng VK kháng với nhóm kháng sinh khác nhau, nhóm kháng kháng sinh chủng V đa kháng; kháng với hầu hết kháng sinh, - nhóm chưa kháng kháng mở rộng; kháng với tất kháng sinh theo danh mục khuyến cáo CLSI toàn kháng Số chủng Acinetobacter đa kháng nghiên cứu 101 chủng (48,1%), số chủng Acinetobacter kháng mở rộng 51 chủng (24,3%) chủng Acinetobacter toàn kháng chủng (2,9%) Mức độ đa kháng loại điển hình chủng VK Biểu đồ 3: Mức độ kháng kháng sinh Klebsiella Các chủng Klebsiella phân lập nhạy cảm với đa số kháng sinh (tỷ lệ kháng < 50%); kháng lại > 50% gồm kháng sinh CRO (71,4%), ATM (69,4%), CXM (68,2%), CAZ (56,5%) CTX (54,3%) Chủng VK nhạy cảm cao với kháng sinh thuộc nhóm aminoglyside nhóm carbapenem: AN (88,1%), MEM (74,3) IPM (72,4%) 68 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2018 Biểu đồ 4: Phân loại mức độ kháng kháng sinh Klebsiella spp Số chủng Klebsiella đa kháng thuốc phân lập 56 chủng (39,7%), số chủng Klebsiella kháng mở rộng 25 chủng (17,7%) phân lập chủng Klebsiella toàn kháng (2,1%) Mức độ đa kháng loại kháng điển hình chủng VK Klebsiella Biểu đồ 5: Mức độ kháng kháng sinh Stenotrophomonas Các chủng Stenotrophomonas phân lập kháng cao với đa số kháng sinh thường dùng, kháng lại (> 90%) với kháng sinh: ATM, FOS, CAZ, IMP, MEM, CRO, CTX, PIP AMP Chủng nhạy cảm với số kháng sinh, thấy kháng lại: SXT (11%), LEV (21%) MIN (25%) Biểu đồ 6: Phân loại mức độ kháng kháng sinh Stenotrophomonas 69 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2018 Số chủng Stenotrophomonas đa kháng thuốc phân lập chủng (18,8%), tỷ lệ chủng Stenotrophomonas kháng mở rộng (23/48 chủng = 47,9%), gần nửa số chủng phân lập có chủng Stenotrophomonas tồn kháng (2,1%) Kháng mở rộng loại kháng điển hình chủng VK - Stenotrophomonas kháng cao với đa số kháng sinh thường dùng (> 90%) Tỷ lệ kháng kháng sinh chủng VK tăng cao năm 2017 KẾT LUẬN Đinh Hữu Dung Một số V đường ruột gây nhiễm trùng hội thường gặp Vi khuẩn Y học NXB Giáo dục Việt Nam 2009, tr.247-259 Đặc điểm phân bố VK tái - Số chủng VK tái phân lập tăng dần theo thời gian Từ tháng - 2015 đến hết tháng 12 - 2017 phân lập 438 chủng, bao gồm 219 chủng Acinetobacter, 150 chủng Klebsiella, 50 chủng Stenotrophomonas 19 chủng trực khuẩn Gram âm gặp khác (Aeromonas Achromobacter) - Các VK phân lập nhiều bệnh phẩm hô hấp, sau bệnh phẩm máu - Acinetobacter tập trung chủ yếu khoa hồi sức, Stenotrophomonas tập trung chủ yếu khoa nội, Klebsiella tập trung khoa truyền nhiễm khoa nội Mức độ kháng kháng sinh VK tái - Acinetobacter kháng lại hầu hết kháng sinh thông thường sử dụng điều trị với tỷ lệ cao (> 60%) nhạy cảm cao với colistin, tỷ lệ kháng lên đến 19% 70 - Klebsiella với tỷ lệ kháng thấp so với loại VK Tỷ lệ kháng VK thấy có xu hướng tăng lên năm 2017 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đoàn Mai Phương, Nguyễn Quốc Anh, Nguyễn Thị Mỹ Châu Nhiễm trùng Acinetobacter baumannii mức độ kháng kháng sinh chủng Acinetobacter Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Y học Việt Nam 2012, 390, tr.7-12 Abbott I.J, Peleg A.Y Stenotrophomonas, Achromobacter, and nonmelioid Burkholderia species: antimicrobial resistance and therapeutic strategies Semin Respir Crit Care Med 2015, 36 (1), pp.99-110 Chawla K, Vishwanath S, Munim F.C Nonfermenting Gram-negative Bacilli other than Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter spp Causing respiratory tract infections in a Tertiary Care Center J Glob Infect Dis 2013, (4), pp.144-148 Methods for dilution antimicrobial susceptibility tests for bacteria that grow aerobically Approved standard - Ninth Clinical and laboratory standards institute 2012, 32 (2), pp.1-42 World Health Organization Global strategy for containment of antimicrobial resistance World Health Organization Printed in Switzerland 2001, pp.1-76 ... phần vào giám sát lan truyền loài VK cung cấp số liệu tham khảo cho th y thuốc lâm sàng, tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Xác định đặc điểm phân bố mức độ kháng kháng sinh VK g y bệnh nổi, tái Bệnh. .. sinh đồ theo tiêu chuẩn CLSI [5] KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm phân bố VK nổi, tái Bảng 1: Phân bố chủng VK nổi, tái theo thời gian Năm 2015 Tên vi khuẩn Năm 2016 Tổng Năm 2017 n % Acinetobacter... suất cao bệnh phẩm lâm sàng, xếp vào nhóm vi khuẩn (VK) tái Klebsiella spp… [1, 4] Tại Vi t Nam, xuất VK g y bệnh tái ghi nhận bước đầu có nghiên cứu vấn đề n y, nhiên số lượng nghiên cứu hạn