Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát sự phân bố của các vi khuẩn gây bệnh thường gặp và sự đề kháng kháng sinh của chúng. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN GÂY BỆNH THƯỜNG GẶP TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2007 Trần Thị Ngọc Anh* TÓM TẮT Mở đầu: Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh vấn đề thời y tế giới, cần thường xuyên giám sát mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn Mục tiêu: Khảo sát phân bố vi khuẩn gây bệnh thường gặp đề kháng kháng sinh chúng Phương pháp: Mô tả hồi cứu Kết quả: Trong năm 2007, phân lập 2738 chủng vi khuẩn từ cc mẫu bệnh phẩm Cc vi khuẩn thường gặp là: E.coli (14,6%), K.pneumoniae (11,7%), S.aureus (11,4%) P.aeruginosa(5,1%), S.pneumoniae (3,7%), Enterococci (4%), Acinetobacter (2,4%) E.coli đề kháng cao với SXT(79,95%), CXM(61,31%), CTX(51,4%), GM(47,5%), nhạy tốt với IPM(99,5%), TZP(92,2%), NET(93,4%), TCC(77,2%) Trong 311 chủng S.aureus, methicilin- resistant S.aureus (MRSA) chiếm 33,5% Enterococcus faecalis kháng ampicillin 30,45, 5,5% kháng vancomycin Trong 320 chủng Klebsiella pneumoniae Hầu hết (53% -74%) đề kháng với CAZ(53,07%), GM(63,58%), CTX(64,2%), CRO(65,26%), CXM(71,23%), SXT(73,97%), nhạy với IPM(99,34%) Hầu hết chủng Pseudomonas aeruginosa nhạy cảm với TZP(98,04 %), CAZ(79,83%), AN(85%), CIP(89,42%), TCC(89,17%), IPM (89,34%) Kết luận: Cần sử dụng kháng sinh hợp lý điều trị bệnh nhiễm khuẩn để hạn chế kháng thuốc vi khuẩn ABSTRACT DRUG RESISTANCE OF COMMON PATHOGENOUS BACTERIA AT THE CHILDRENS HOSPITAL NUMBER IN 2007 Tran Thi Ngoc Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No – 2008: 183 – 191 Background: Disease-causeing microbes that have become resistant to drug therapy are an emerging health issue.The surveillance of antibiotic resistance these agents is usually needed Purpose:To investigate distribution of common pathogenous bacteria and its antibiotic resistance Method: Retrospective descriptive Results: In 2007, 2378 pathogenous bacteria wered isolated from clinical samples.All of them were tested sensitivity seven kinds of bacteria were E coli (14.6%), K pneumoniae (11.7%), S aureus (11.4%) P aeruginosa (5.1%), S pneumoniae (3.7%), Enterococci (4%), Acinetobacter (2.4%) E coli strains were highly resistant to SXT (79.95%), CXM (61.31%), CTX (51.4%), GM (47.5%), and highly sensitive to IPM (99.5%), TZP (92.2%), NET (93.4%), TCC (77.2%), of 311 strains off S aureus, methicilin- resistant S aureus (MRSA) counts for 33.5% of Enterococcus faecalis were resistant to ampicillin 30,4%, 5.5% were resistant to vancomycin Of 320 strains of Klebsiella pneumoniae Most (53% -74%) were resistant to CAZ (53.07%), GM (63.58%), CTX (64.2%), CRO (65.26%), CXM (71.23%), SXT (73.97%), but sensitive to IPM (99.34%) Most strains of Pseudomonas aeruginosa were senstive to TZP (98.04 %), CAZ (79.83%), AN (85%), CIP (89.42%), TCC (89.17%), IPM (89.34%) Conclusion: A reasonable antibiotic use is needed in treatment of infectious diseases to limit antibiotic resistance of pathogenous bacteria bệnh viện, tình trạng kháng thuốc kháng sinh ĐẶT VẤNĐỀ: đến mức báo động(8) Sự đề kháng kháng sinh Hiện với tình trạng sử dụng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh vấn đề thời rộng rãi cộng đồng * Bệnh viện Nhi đồng Chuyên đề Nhi Khoa y tế giới(5) Tại Việt Nam bệnh nhiễm khuẩn mối quan tâm hàng đầu nghành y tế (7) Tại bệnh viện lớn tình trạng vi khuẩn đề kháng với số kháng sinh hệ gây khó khăn cho điều trị Làm để chọn lựa kháng sinh cần thiết vấn đề khó khăn cho người thầy thuốc Gíam sát tính kháng thuốc nhiệm vụ thường xuyên nhà Vi sinh Lâm sàng, giúp bác sĩ Lâm sàng sử dụng kháng sinh hợp lý, hiệu có định tối ưu nguyên nhân số bệnh nhiễm trùng thường gặp tình trạng kháng thuốc kháng sinh Bệnh viện Nhi Đồng 2, từ có nhiều sở để chọn lựa Chúng tiến hành khảo sát đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp bệnh viện nhi đồng năm 2007 Nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ phân bố vi khuẩn gây bệnh thường gặp bệnh viện Nhi Đồng năm 2007 Xác định tỷ lệ kháng kháng sinh 07 loại vi khuẩn gây bệnh thường gặp Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu, mô tả cắt ngang Phân lập, định danh vi khuẩn gây bệnh theo thường qui Tổ chức Y tế Thế giới (14,17), bệnh phẩm nuôi cấy môi trường chuyên biệt với loại vi khuẩn cần phân lập Các mẫu dương tính thực thử nghiệm thường qui, số trường hợp sử dụng API 20E, API 20NE, API trep….(hãng Bio-Merieux, Pháp ) để định danh - Xác định mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập phương pháp Kirby-Bauer theo hướng dẫn NCCLS – 2006 (Hoa kỳ) - Môi trường, sinh phẩm đĩa kháng sinh hãng Bio-Rad - Thu thập nhập liệu vào sổ Excel - Xử lý kết Excel KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết phân lập – định danh Bảng 1: Kết nuôi cấy vi khuẩn tông quát ĐỐI TƯỢNG– PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Là vi khuẩn gây bệnh phân lập từ đàm, nước tiểu, mủ, phân, dịch não tủy, máu dịch thể khác bệnh nhân từ cc khoa lm sng gửi tới khoa vi sinh có định cấy vi khuẩn làm kháng sinh đồ Thời gian Từ 1/1/2007 đến 31/12/2007 Địa điểm Khoa Vi sinh BV Nhi Đồng Tiêu chuẩn chọn mẫu Các vi khuẩn phân lập có đủ kết kháng sinh đồ theo tiêu chuẩn lọai vi khuẩn Tiêu chuẩn loại trừ Vi khuẩn ngoại nhiễm khơng có đủ kết kháng sinh đồ Chuyên đề Nhi Khoa Bệnh phẩm Tổng số mẫu Tổng số VK Tỉ lệ % Máu DNT Mủ dịch Nước tiểu Phân Đàm 4821 1262 1273 3098 7168 1206 248 852 288 505 825 66,92 9,30 7,05 68,41 20 5,14 1,58 Bảng 2: Tần suất vi khuẩn gây bệnh phân lập ST T Loại vi khuẩn Các vi khuẩn gram âm E, coli K, pneumoniae Salmonella oma Pseudomonas aeruginosa Shigella sonnei Salmonella omb Shigella flexneri Acinetobacter Enterobacter Số vi khuẩn phân lập 2006 (N = 2510 ) 2007 (N = 2738) n % N (1601) 366 317 207 14,58 12,68 8,25 399 320 145 % (58,48) 14,57 1,69 5,3 139 5,08 129 50 58 66 27 4,71 1,83 2,12 2,41 0,99 72 56 55 52 38 2,87 2,23 2,19 2,07 1,51 ST T Loại vi khuẩn Các vi khuẩn gram âm Haemophilus influenzae 10 Klebsiella ozaenae 11 Proteus mirabilis Alkaligenes 12 13 Salmonella typhi 14 Burkholderia cepacia Salmonella paratyphi 15 b Haemophilus 16 parainfluenzae 18 Salmonella omc 19 Morganella morganii 20 Enterobacter clocea Klebsiella spp 21 Salmonella paratyphi 22 c 23 Corynebacterium 24 KHAC CAC VI KHUẨN GRAM DƯƠNG Staphylococcus 25 aureus Staphylococci 26 coagulase negative Strepcocci spp 27 Streptococcus 28 pneumoniae Enterococci 29 Neisseria 30 meningitidis Neisseria 31 gonorrhoae 32 NẤM CÁC LOẠI Số vi khuẩn phân lập 2006 (N = 2510 ) 2007 (N = 2738) n % N (1601) % (58,48) 36 1,43 25 0,91 20 17 9 0,8 0,36 0,36 0,36 0,32 17 75 0,26 0,62 0,04 0,15 2,74 0,32 13 0,47 0,28 58 2,12 3 0,24 0,16 0,12 0,12 11 0,11 0,22 0,1 0,4 0,12 0,15 37 0,12 1,48 39 0,07 1,42 901 32,91 317 12,63 311 11,36 250 9,96 216 7,9 70 2,79 157 5,73 63 2,51 101 3,69 113 4,51 107 3,91 18 0,72 0,29 0,24 0,04 256 10,2 236 8,62 Bảng 3: Phân bố vi khuẩn theo loại bệnh phẩm Đàm 10 Enterococcus faecalis Klebsiella ozaenae Klebsiella, spp Neisseria meningitidis vk khac Haemophillus aphroinfluenza Enterobacter Staphilococci coagulase negative Candida spp Haemophillus influezae Chuyên đề Nhi Khoa 3 4 10 13 17 19 0,36% 0,36% 0,48% 0,48% 0,48% 0,61% 1,21% 1,58% 2,06% 2,30% 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Tổng Staphylococcus, aureus Escherichia coli Haemophillus parainfluezae Acinetobacter Burkhoderia cepacia Pseumonas aeruginosa Streptococcus pneumoniae Streptococcus α hemolitique Klebsiella pneumoniae Candida albicans 28 29 30 32 46 61 74 99 165 179 825 3,39% 3,52% 3,64% 3,88% 5,58% 7,39% 8,97% 12,00% 20,00% 21,70% - Máu Acinetobacter Haemophillus influezae Morganella morganii Pseudomonas fluorescence Pseumonas aeruginosa Salmonella paratyphi b Stenotrophomonas maltophilia Streptococcus agalactiae Aeromonas hydrophylia Corynebacterium 10 Neisseria meningitidis 11 Enterococcus faecalis 12 Salmonella typhi 13 Sphigomonas paucimobilis 14 Streptococcus α hemolytic 15 E,coli inactive 16 Bacillus 17 Enterobacter 18 Candida spp 19 Haemophillus parainfluezae 20 Candida albicans 21 Staphylococcus aureus 22 Streptococcus pneumoniae 23 Burkholderia cepacia 24 Escherichia coli 25 Klebsiella pneumoniae 26 27 Staphylococci coagulase negative Tổng 11 1 1 1 2 3 3 4 8 13 13 16 17 21 96 248 4,44% 0,40% 0,40% 0,40% 0,40% 0,40% 0,40% 0,40% 0,81% 0,81% 0,81% 1,21% 1,21% 1,21% 1,21% 1,21% 1,61% 1,61% 3,23% 3,23% 3,62% 5,24% 5,24% 6,45% 6,85% 8,47% 38,71 - Dịch não tủy Tác nhân Haemophillus parainfluezae Streptococcus pneumoniae Candida spp Escherichia coli Listeria monocytogenes Klebsiella pneumoniae Neisseria meningitidis n 1 % 20,00% 35,00% 5,00% 15,00% 5,00% 5,00% 5,00% Phân KẾT QUẢ KHÁNGSINH ĐỒ Escherichia coli 82 16,24% Pseumonas aeruginosa 15 2,97% Salmonella oma 145 28,71% Salmonella omc 0,59% Salmonella paratyphi b Salmonella typhi 12 2,38% 0,20% Salmonella omb 50 9,90% Shigella flexneri 58 11,49% Shigella sonnei 129 25,54% 10 Salmonella paratyphi a 1,19% 11 Salmonella paratyphi c 0,79% 505 - Tổng Phân Catheter Burkholderia cepacia Candida albicans Candida spp Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Staph, coagulase negative Staphylococcus aureus Bacilles gram (-) khong len men Candida albicans 16 14.57 14 11.6911.36 12 10 % 5.08 3.91 3.69 2.41 oli iae us sa lis iae ter E.c mon aureuginofaeca mon obac u S aer E neu inet ne P S.p Ac K.p Biểu đồ 2: Mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn K pneumoniae E coli 79.95 80 1 10 1 3,70% 3,70% 7,41% 11,11% 18,52% 37,04% 11,11% 3,70% 3,70% Nước tiểu Tác nhân Escherichia coli Enterococcus faecalis Klebsiella pneumoniae Candida albicans Pseumonas aeruginosa Klebsiella spp Enterococci Proteus mirabilis Acinetobacter Staphylococcus saprophiticus Staph, coagulase negative Morganella morganii Enterobacter Burkholderia cepacia Biểu đồ 1: Mức độ hay gặp 07 loại vi khuẩn gây bệnh thường gặp (n = 2738 ) N 110 53 48 25 6 4 2 % 38,19% 18,40% 16,67% 8,68% 2,78% 5,69% 2,08% 2,08% 1,39% 1,39% 2,08% 0,69% 0,7% 0,69% %R K.pneumoniae E.coli 73.97 71.23 63.58 61.31 65.26 60 53.07 51.39 47.52 42.86 43.52 42.41 40 25.95 24.67 20 7.53 8.29 7.89 6.87 3.33 6.23 0.66 0.52 47% 20 18.4 15.48 AMS TZX TCC CXM CTX CAZ FEP IPM GM AN NET CIP SXT Biểu đồ 3: Mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn S aeruginosa Acinetobacter 100 P aeruginosa Acinetobacer %R 81.13 80 60 58.73 43.33 38.33 40 27.4 20 15.57 1.96 45 10.83 4.65 TZP 21.43 20.16 17.65 14.81 10 8.65 6.56 3.519.17 1.72 FEP CAZ GN AN COLIS CIP SXT IPM TCC Biểu đồ 4: Mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn S aureus 100 94 %R Staphylococcus aureus 80 70.2 60 50.2 40 33.5 21.9 18.6 20 15.3 8.25 8.33 1.35 PG Chuyên đề Nhi Khoa CM GN E SXT Biểu đồ 5: Mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn S pneumoniae 92.4 100 94.1 93.7 %R 80 60 50 40 29 21.4 14.8 20 1.1 PG CM LVX C E PEF SXT VA S.pneumoniae Biểu đồ 6: Mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn Enterococcus faecalis 97 100 %R E.faecalis 80 60 55.9 40 30.4 25.5 23.5 20 5.5 7.9 0 PG AM NF CIP GN120 PEF SXT VA BÀNLUẬN Kết nuôi cấy – định danh vi khuẩn gây bệnh Bảng cho thấy : Trong năm 2007, tổng số có 2738 trường hợp vi khuẩn phân lập được, chủ yếu bệnh phẩm: Bệnh phẩm đường hô hấp, Dịch – Mủ, Phân, Nước tiểu, Máu, Dịch não tủy Ngồi số chủng họng v catheter chiếm tỷ lệ thấp Bảng cho thấy, nhóm vi khuẩn Gram âm chiếm tỷ lệ cao (58,48%) – trực khuẩn đường ruột chiếm cao nhất, vi khuẩn Gram dương chiếm tỷ lệ (32,91%) – chủ yếu tụ cầu, nấm chiếm tỷ lệ 8,62% Biểu đồ cho thấy 07 loại vi khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất, ngồi có loại vi khuẩn phân lập bệnh phẩm phân chiếm tỷ lệ cao: Salmonella OMA (145 chủng-5.3%), Shigella sonnei (129-4,1%), Salmonella OMB (50-1,83%), Shigella flexneri (58-2,2%) Vi khuẩn Staphylococci Chuyên đề Nhi Khoa coagulase negative vi khuẩn thường trú thể người tác nhân quan trọng gây nhiễm khuẩn bệnh viện chiếm tỷ lệ cao ( 216 – 7,9% đứng hàng thứ 3) Như vi khuẩn phân lập nhiều ngồi loại vi khuẩn (chúng tơi nghiên cứu đề tài này) là: - E coli, S aureus, K pneumoniae, P aeruginosa, S pneumoniae,, Enterococci Acinetobacter Đây vi khuẩn quan trọng lâm sàng, nghiên cứu ngồi nước, ngồi tính chất thường gặp, vi khuẩn ngày đề kháng với nhiều loại kháng sinh(1,3,4,13) Enterococci, Staphylococci coagulase negative thường gây Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV), loại cầu khuẩn Gram-dương thuộc vi hệ bình thường thể người => Nhiễm khuẩn hội có nguồn gốc nội sinh => Bác sĩ cần quan tâm để phòng tránh cho người bệnh Nhóm trực khuẩn gram âm khơng lên men: Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa vi khuẩn tồn môi trường bệnh viện => Không dễ dàng tẩy khoa thường gây nhiễm khuẩn bệnh viện Về mức độ kháng kháng sinh loại vi khuẩn gây bệnh thường gặp: Vi khuẩn Escherichia coli chiếm tỷ lệ cao (14,57%) – 399 trường hợp, cịn nhạy cảm kh tốt với cc loại khng sinh, l cc khng sinh : Imipenem, Cephalosporin hệ thứ 4, nhĩm Betalactam/ức chế betalactamase, nhĩm Aminoglycoside (tỷ lệ nhạy cảm > 75%)) Mức độ kháng (R) cao kháng sinh Trimethoprim/sulfamethoxazol (79,95%), tiếp đến Cefuroxime (61,31%), Cefotaxime (51,39%), Gentamycine (47,5%) (biểu đồ 3) Tỷ lệ R cao 2006 trừ Trimethoprim/sulfamethoxazol SXT (SXT – 80,9%, Cefotaxime (CTX) - 43%, Gentamycine (GM) - 44,5%) Mức độ kháng thuốc khảo sát chúng tơi kháng sinh tương tự số liệu toàn quốc (ASTS) năm 2006: Trimethoprim/sulfamethoxazol (SXT) (79,3%), Cefotaxime (50,3), Gentamycine (51%), Trimethoprim/sulfamethoxazol kháng cao tương tự với bệnh viện Thống Nhất (74,16%)(1) bệnh viện Nhiệt đới (>60%)(4) Cc khng sinh cịn lại bị khng mức độ thấp hiệu lực điều trị Các lựa chọn điều trị nhiễm Enterococci đề kháng kháng sinh(15) Các kiểu kháng Liệu pháp khuyến cáo Sản xuất betalactamase Gentamycine + Ampi/sulbac, Amoxi/ a.clavu, IPM VA Đề kháng betalactam không sản xuất betalactamase Kháng Gentamycine mức cao Gentamycine+ Vancomycine Kháng Vancomycine Chủng S Strep: Strep.+ Ampicilline Vancomycine Chủng R Strep: truyền liên tục Ampicilline, điều trị kéo dài Ampicilline + Gentamycine Kháng VA beta- Linezolid (tất Enterococci) or lactam Quinupristin/Dalfopriptin ( E.faecium ) Mức độ kháng KS VK Streptococcus pneumoniae Kháng cao với Penicilline G, Erythromycine, Trimethoprim/sulfamethoxazol kháng (50%, 94,1%, 93,7%) (biểu đồ 5) Còn nhạy cảm tốt với Vancomycine (99%) Ofloxacine (83,1%), Levofloxacine (81,5%) Nghiên cứu đa trung tâm Linezolide, Phạm Hùng Vân(11): fluoroquinlones, Augmentin nhạy cảm cao (94% - 100%) Khuyến cáo điều trị ngoại trú : Amoxicilline, Augmentine Fluoroquinolones Điều trị nội trú: nhạy kháng trung bình với Penicilline G điều trị với Penicilline G Bệnh nhân dị ứng nặng với beta-lactam, điều trị Vancomycine Quinolone Viêm tai, viêm xoang : Amoxicilline liều cao, thất bại dùng Ceftriaxone tiêm truyền Viêm màng não: khởi đầu Cefotaxime Ceftriaxone kèmVancomycine Một số trường hợp không đáp ứng: Vancomycune + Rifampicine Mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa Nhiễm mắc phải BV Mọi biện pháp chống lây lan phải tiến hành nghiêm ngặt, đồng giám sát chặt chẽ Trong nghiên cứu chúng tơi, P.aeruginosa nhạy >80%: ( Cefepime-80,3%, Piperacilline-tazobactam 98%,Ceftazidime -80%, Amikacin -85%, Imipenem -89,3%, Ticarcilline clavulanic acid 89,2%, Ciprofloxacine -89,4%) Kháng Imipenem -6,6% (biểu đồ 3), số liệu thấp ASTS năm 2006 (20,7%) bệnh viện Thống Nhất – 36,11% kháng Ticarcilline/clavulanic acid (9,17%) (so với ASTS – 13,3% Thống Nhất – 46,96%) kháng sinh chọn lựa trường hợp nhiễm P aeruginosa đa kháng thuốc bệnh viện, cần phải phối hợp kháng sinh đạt hiệu mong muốn Mức độ kháng kháng sinh Vi khuẩn Acinetobacter (biểu đồ 3) Gây bệnh hội người suy giảm sức đề kháng Đối tượng: Nhân viên y tế, thiết bị y khoa, thực phẩm môi trường xung quanh Mức độ gia tăng đề kháng vi khuẩn hầu hết loại kháng sinh làm cho việc điều trị lâm sàng gặp nhiều khó khăn Các KS đề kháng cao: Trimethoprim/sulfamethoxazol (58,7%), Gentamycine (45%), Ceftazidime (43,3%), Cefepime (38,3%) Kháng thấp, Ticarcilline clavulanic acid (14,8%), Colistine (10%), Piperacilline-tazobactam (4,65%), Imipenem (3,5%) kháng sinh lựa chọn điều trị cho Acinetobacter cần phải dựa vào kháng sinh đồ mong đạt kết KẾT LUẬN Qua NC 2738 chủng Vi khuẩn gây bệnh phân lập BVNĐ2 năm 2007: Các loại VK gây bệnh thường gặp nghiên cứu lần lượt: E coli, K pneumoniae S aureus, P aeruginosa, S pneumoniae, Enterococci, Acinetobacter Các loại vi khuẩn kháng đa kháng sinh mức độ khác Chuyên đề Nhi Khoa Các kháng sinh nhạy cảm với loại vi khuẩn (tỉ lệ bị kháng thấp): - S aureus: tỷ lệ kháng Methicillin (33,5%), Peniciliine G (94%), Erythromycine (70,2%); Nhạy tốt với: Vancomycine (98,3%), Amikacin (89,8%), Ciprofloxacine(89,4%), Gentamycine (80,1%), Trimethoprim/sulfamethoxazol (83,7) - Enterococci: Kháng Ampicilline (30,4%), Vancomycine (5,5%) Nhạy cảm : CIP-79%, LVX80%, GN120-84,9%, VA-93,4% - E coli: Kháng thấp với:TZP-3,33%, TCC6,87%, IPM-0,52%, AN-7,53%, NET-6,23%, SAM15,48%, FEP-18,4% - K pneumoniae: Mức độ đề kháng với kháng sinh thuộc phân nhóm cephalosporin giảm dần theo hệ, thấp với Cefepime (24,67%), KS dự trữ Imipenem nhạy tốt 99,3%, nhạy với nhóm beta-lactam/ứ chế beta-lactamase.(K pneumoniae kháng cao E coli) CÁCTỪVIẾT TẮT: AN: Amikacin, AM: Ampicillin, AMC: Augmentine, SAM: Amcilline-sulbactam CM: Cephalothin, CXM: Cefuroxime, FEP : Cefepime TZP: Piperacilline-tazobactam, CTX: Cefotaxime, CAZ: Ceftazidime, CRO: Ceftriaxone, SXT: Trimethoprim/sulfamethoxazol (Bactrime), E: Erythromycine, OX: Oxacilline, GM: Gentamycine, IPM: Imipenem, TCC: Ticarcilline-clavulanic acid, CIP: Ciprofloxacine, P : Penicilline G, NET: Netilmycine,C: Chloramphenicol, CM: Clindamycine, OFX: Ofloxacine, LVX: Levofloxacine, VA: Vancomycin, CS : Colistine ASTS: Antibiotic Susceptibility Test Surveillance.KS: kháng sinh, NTBV: nhiễm trùng bệnh viện, R: đề kháng NHI: bệnh viện Nhi Trung Ương NĐ1: Bệnh viện Nhi Đồng 1, TCYTTG : Tổ chức Y tế Thế Giới NCCLS: National committe for Clinical Laboratory Standards TÀI LIỆU THAM KHẢO - P aeruginosa: P aeruginosa nhạy >80%: (Cefepime-80,3%, Piperacilline-tazobactam 98%,Ceftazidime -80%, Amikacin -85%, Imipenem -89,3%, Ticarcilline clavulanic acid 89,2%, Ciprofloxacine -89,4%) Kháng Imipenem -6,6%, kháng Ticarcilline/clavulanic acid (9,17%) - Acinetobater : Là nguyên nhân chủ yếu gây NKBV Acinetobacter kháng đa kháng sinh mức cao, nhạy (TZP-83,7%, TCC-79,7%,NET-77,5%,LVX-80%, IPM-96,5% - Streptococcus pneumoniae: Kháng cao với Penicilline G, Erythromycine, Trimethoprim/sulfamethoxazol kháng (50%, 94,1%, 93,7%) Còn nhạy cảm tốt với Vancomycine (99%) Ofloxacine (83,1%), Levofloxacine (81,5%) Như vậy, cần có chiến lược sử dụng kháng sinh thích hợp để giới hạn đề kháng kháng sinh VK gây bệnh 10 11 Chuyên đề Nhi Khoa Cao Minh Nga, kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thường gặp Bệnh viện Thống Nhất năm 2006, Y học TP Tr196 Cao Minh Nga (2007) Sử dụng thuốc kháng sinh, kháng kháng sinh Bộ Y Tế Bệnh viện Thống Nhất Bài giảng cấp cứu nội khoa (tập 2) Lưu hành nội bộ.Năm 2007 Trang: 147-174 Chu Thị Nga (2006) Tỉ lệ sinh betalactamase phổ rộng chủng Klebsiella, E coli, Enterobacter phân lập bệnh viện Việt Tiệp – Hải Phòng từ tháng 7-2-2005 Hội nghị tổng kết công tác thuốc điều trị, hoạt động theo dõi kháng thuốc vi khuẩn thường gặp năm 2005, Hà Nội, 2006 Forbes BA, Sahm DF, Weissfeld AS (1998) Pseudomonas, Burkholderia, andsimilar organisms Bailey and Scott,s Textbook of diagnostic Microbiology Fith edition, pp 800-840 Jawetz, Melnick, and Adelberg,s 2001 Resistance to antimicrobial drug Medical Microbiology 22 edition, Prentice-Hall International Inc,pp.146-150 Nguyễn Trần Chính (2007), tình hình điều trị bệnh truyền nhiễm năm đầu kỉ XXII bệnh viện bệnh nhiệt đới Sở Y Tế TP HCM Bệnh viện bệnh nhiệt đới Hội thảo khoa học (thách thức chẩn đoán điều trị bệnh nhiễm trùng) 24-10-2007 Trang 1-12 Nguyễn Đức Hiền, Nguyễn Thị Vinh CS (2006) Báo cáo hoạt động theo dõi đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp Việt Nam năm 2004 2005 Bộ Y Tế Vụ điều trị Hội nghị tổng kết công tác hội đồng thuốc điều trị: hoạt động theo dõi kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thường gặp (ASTS) năm 2005 Đà Nẵng 02-2006 Trang 123-131 Nguyễn Thị Vinh, Nguyễn Đức Hiền CS, báo cáo hoạt động đề kháng kháng sinh VK gây bệnh thường gặp tháng đầu năm 2006 Phạm Đình Hòa, Trần Thị Ngọc Anh,Khảo sát vi khuẩn gây bệnh nhạy cảm kháng sinh Bệnh viện Nhi Đồng II 2004, tạp chí Y học- chuyên đề nội nhi Tr113 Phạm Hùng Vân, nghiên cứu đa trung tâm chủng Staphylococcus aureus Nghiên cứu 235 chủng vi khuẩn Staphylococcus aureus Phạm Hùng Vân, nghiên cứu đa trung tâm 204 chủng Streptococcus pneumoniae 12 13 14 15 16 17 Phan Văn Bé Bảy, Phạm Văn Ca, Lê Huy Chính CS.(2001) kết giám sát kháng thuốc chủng gây bệnh phía Nam Việt Nam năm 2000 Thơng tin kháng thuốc vi khuẩn, cục quản lí dược, Bộ Y Tế 8:1-5 Toltzis P (2004) antibiotic – resistant gram-negative bacteria in hospitalized children Clin Lab Med 24: 360-375 Trần Tịnh Hiền Sử dụng kháng sinh tình trạng đề kháng vi khuẩn Tạp trí thời y học TPHCM Wessels MR., Streptococcal and Enterococcal Infections, Harrisson, s Principles of Internal Medicine.16th edition,pp830 Who (2002) Surveillance standards for antimicrobial resistance Who (2004), Who global stratey for containment of antimicrobial resistance Chuyên đề Nhi Khoa Chuyên đề Nhi Khoa 10 Chuyên đề Nhi Khoa 11 ... bệnh vi n nhi đồng năm 20 07 Nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ phân bố vi khuẩn gây bệnh thường gặp bệnh vi n Nhi Đồng năm 20 07 Xác định tỷ lệ kháng kháng sinh 07 loại vi khuẩn gây bệnh thường gặp Phương... bệnh nhi m trùng thường gặp tình trạng kháng thuốc kháng sinh Bệnh vi n Nhi Đồng 2, từ có nhi u sở để chọn lựa Chúng tiến hành khảo sát đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp bệnh vi n... Pseudomonas aeruginosa vi khuẩn tồn môi trường bệnh vi n => Không dễ dàng tẩy khoa thường gây nhi m khuẩn bệnh vi n Về mức độ kháng kháng sinh loại vi khuẩn gây bệnh thường gặp: Vi khuẩn Escherichia