Sự kháng thuốc của các vi khuẩn gây bệnh thường gặp trong bệnh phẩm đường hô hấp dưới tại Bệnh viện Đại Học Y Dược TP. HCM trong một năm (01/5/2016-30/4/2017)

Bài viết trình bày việc khảo sát sự phân bố của các vi khuẩn gây bệnh thường gặp và sự đề kháng sinh của chúng trong bệnh phẩm đàm và dịch rửa phế quản.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học SỰ KHÁNG THUỐC CỦA CÁC VI KHUẨN GÂY BỆNH THƯỜNG GẶP TRONG BỆNH PHẨM ĐƯỜNG HÔ HẤP DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM TRONG MỘT NĂM (01/5/2016-30/4/2017) Nguyễn Ngọc Lân*, Cao Minh Nga*, Nguyễn Thị Thiên Kiều** TÓM TẮT Mở đầu: Theo tổ chức World Lung Foundation năm giới có khoảng 4,25 triệu người tử vong nhiễm khuẩn hơ hấp cấp Trong kháng sinh đóng vai trò quan trọng việc điều trị nhiễm khuẩn đường hô hấp vi khuẩn gây nên Sự đề kháng kháng sinh vấn đề thời y học qui mơ tồn cầu, kể Việt Nam Tình trạng làm làm tăng tỉ lệ bệnh tật, tử vong gánh nặng chi phí Giám sát thường xuyên mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn cần thiết Mục tiêu: Khảo sát phân bố vi khuẩn gây bệnh thường gặp đề kháng sinh chúng bệnh phẩm đàm dịch rửa phế quản Phương pháp: Hồi cứu, mô tả cắt ngang Thu nhập liệu định danh vi khuẩn từ loại bệnh phẩm kết kháng sinh đồ BV Đại Học Y Dược TP HCM năm (01/5/2016-30/4/2017) Kết quả: Trong năm (01/5/2016-30/4/2017), phân lập 1980 chủng vi khuẩn từ bệnh phẩm đàm dịch rửa phế quản Các loại vi khuẩn gây bệnh thường gặp là: Klebsiella spp (23,59%), Streptococcus spp (16,62%), Acinetobacter spp (15,51%), Staphylococcus spp (15,40%), Pseudomonas spp (12,12%), E.coli (10,40%) Có khác biệt mức kháng thuốc nhóm vi khuẩn Các vi khuẩn đường ruột kháng với nhiều loại kháng sinh mức độ thấp với trực khuẩn gram âm khơng lên men Ghi nhận khơng có chủng vi khuẩn S aureus kháng Vancomycin (trong tổng số 138 chủng S.aureus phân lập được) Kết luận: Cần sử dụng kháng sinh hợp lý điều trị bệnh nhiễm khuẩn để hạn chế kháng thuốc vi khuẩn Từ khóa: vi khuẩn gây bệnh, kháng kháng sinh ABSTRACT DRUG RESISTANCE OF COMMON PATHOGENIC BACTERIA IN LOWER RESPIRATORY TRACT SAMPLES AT UNIVERSITY MEDICAL CENTER IN ONE YEAR (01/5/2016-30/4/2017) Nguyen Ngoc Lan, Cao Minh Nga, Nguyen Thi Thien Kieu Ho Chi Minh City Journal Of Medicine *Vol 22 - No 4- 2018: 381– 389 Introduction: According to the World Lung Foundation, there are about 4.25 million deaths worldwide every year from acute respiratory infections In that, antibiotics play a very important role for treating bacterial respiratory tract infections Disease-causing microbes that have become resistant to antibiotic therapy are public health problems worldwide It makes morbidity, mortality and the costs for health increase dramatically The surveillance of antibiotic resistance of these bacteria is useful Purpose: To investigate distribution of common pathogenic bacteria in sputum and bronchoalveolar ravage samples and its antibiotic resistance ** Bộ môn Vi sinh – Khoa Y – Đại học Y Dược TP HCM; ** Khoa Xét nghiệm – Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: ThS BS Nguyễn Ngọc Lân 382 ĐT: 0972 359 150 Email: lan.nguyen5000@gmail.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Method: Retrospective, descriptive and cross-sectional methods were used Data of pathogenic bacteria and antibiogram results were collected at University Medical Center in one year (01/5/2016-30/4/2017) Results: In one year (01/5/2016-30/4/2017), 1980 pathogenic bacteria were isolated from sputum and bronchoalveolar lavage samples All of them tested antibiotic sensitivity Six common bacteria were Klebsiella spp (23.59%), Streptococcus spp (16.62%), Acinetobacter spp (15.51%), Staphylococcus spp (15.40%), Pseudomonas spp (12.12%), E.coli (10.40%) Each bacterium had different level of antibiotic resistance The Enterobacteriacae was resistant to antibiotics with low level Pseudomonas and Acinetobacter were resistant to antibiotics in high level There was no vancomycine-resistant S.aureus in the survey (in total of 138 S.aureus isolated) Conclusion: A reasonable antibiotic use is needed in treatment of infectious diseases to limit resistance of pathogenic bacteria Key words: pathogenic bacteria, antibiotic resistance ĐẶT VẤN ĐỀ Theo tổ chức World Lung Foundation năm giới có khoảng 4,25 triệu người tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp(166) Đây nguyên nhân lớn gây tử vong giới, nước có thu nhập thấp thu nhập trung bình Kháng sinh đóng vai trò quan trọng việc điều trị nhiễm khuẩn đường hô hấp vi khuẩn gây nên Tuy nhiên, vấn đề thời qui mơ tồn cầu, kể Việt Nam đề kháng kháng sinh Việc sử dụng kháng sinh rộng rãi nguyên nhân quan trọng dẫn đến phát triển gia tăng tình trạng kháng kháng sinh(1,4,133,155) Trong số nước thuộc mạng lưới giám sát nguyên kháng thuốc châu Á (ANSORP)(143), Việt Nam có mức độ kháng penicillin cao kháng erythromycin đến 91,2% Kháng thuốc vi khuẩn gram âm ghi nhận Đặc biệt, khoảng 70% vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện kháng với số kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn thông thường(100,144,166) Để thông tin kịp thời đến Bác sĩ lâm sàng, hỗ trợ việc sử dụng kháng sinh hợp lý hiệu quả, tiến hành khảo sát “Sự kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thường gặp bệnh phẩm đường hô hấp Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM năm (01/5/201630/4/2017) Mục tiêu nghiên cứu Tìm hiểu phân bố vi khuẩn gây bệnh thường gặp bệnh phẩm đàm dịch rửa phế quản Bệnh viện Đại Học Y Dược TP HCM năm (01/5/2016-30/4/2017) Xác định mức độ kháng kháng sinh loại vi khuẩn gây bệnh thường gặp ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hồi cứu- thiết kế cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Là vi khuẩn gây bệnh phân lập từ bệnh phẩm đàm dịch rửa phế quản bệnh nhân nội ngoại trú Bệnh viện Đại Học Y Dược TP HCM, có định cấy vi khuẩn làm kháng sinh đồ năm (01/5/2016-30/4/2017) Tiêu chuẩn chọn mẫu Các vi khuẩn phân lập theo thời gian địa điểm nêu trên, có đầy đủ kết kháng sinh đồ theo tiêu chuẩn loại vi khuẩn Tiêu chuẩn loại trừ Những vi khuẩn loại bệnh nhân lần phân lập sau Nghi ngờ tạp nhiễm, ngoại nhiễm Phương pháp nghiên cứu Phân lập, định danh vi khuẩn gây bệnh theo thường qui Tổ chức Y tế Thế giới xác định 383 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập phương pháp khuếch tán thạch Kirby-Bauer theo hướng dẫn CLSI2014 (Hoa kỳ) với đĩa giấy tẩm kháng sinh hãng Bio-Rad Bộ môn Vi sinh, Khoa Y, Đại học Y Dược TP HCM Thu nhập nhập liệu vào mẫu “Phiếu nghiên cứu’’ cho loại vi khuẩn Xử lý kết theo phương pháp thống kê y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong năm (01/5/2016-30/4/2017), Khoa Vi sinh Bệnh viện Đại học Y dược TP.HCM nhận 2616 mẫu bệnh phẩm đàm dịch rửa phế quản, Trong đó, 1826 mẫu phân lập vi khuẩn chiếm 69,80%, với tổng số chủng vi khuẩn phân lập từ mẫu đàm dịch rửa phế quản nghiên cứu 1980 chủng (có 154 mẫu bệnh phẩm phân lập loại vi khuẩn) thu kết sau: Kết cấy – định danh vi khuẩn gây bệnh STT Vi khuẩn Escherichia coli Enterobacter spp Enterobacter aerogenes Enterobacter cloaceae Proteus spp Nhóm Trực khuẩn gram âm khơng lên men Pseudomonas spp Pseudomonas aeruginosa [4] Pseudomonas spp Acinetobacter spp Acinetobacter baumanii [5] Acinetobacter spp 10 Stenotrophomonas maltophilia 11 Burkholderia cepacia [6] Các vi khuẩn khác Tổng số n % 206 10,40 52 2,63 43 25 1,26 567 28,64 240 229 11 307 303 14 16 1980 12,12 15,51 0,71 0,30 0,80 100 (1)Streptococcus spp khác S viridans, S pneumonia; (2)Staphylococcus spp khác S aureus; (3)Klebsiella spp khác K pneumonia; (4)Pseudomonas spp khác P aeruginosa; (5)Acinetobacter spp khác A baumanii; (6)Citrobacter freundii, Chryseobacterium indologenes, Elizabethkingia meningoseptica, Haemophilus spp., Hafnia alvei, Moraxella catarrhalis, Pantoea agglomerans, Providencia spp Bảng 1: Kết nuôi cấy vi khuẩn tổng quát Mẫu phân lập vi khuẩn Mẫu phân lập nấm men Mẫu không phân lập vi khuẩn Tổng số N 1826 350 440 2616 % 69,80 13,38 16,82 100 Bảng 2: Sự phân bố vi khuẩn gây bệnh phân lập mẫu đàm (N=1980) STT 384 Vi khuẩn Nhóm Cầu khuẩn gram dương Streptococcus spp Streptococcus viridans Streptococcus pneumoniae [1] Streptococcus spp Enterococcus spp Staphylococcus spp Staphylococcus aureus [2] Staphylococcus spp Nhóm Trực khuẩn đường ruột Klebsiella spp Klebsiella pneumoniae [3] Klebsiella spp n 647 329 210 39 80 13 305 138 167 750 467 445 22 % 32,68 16,62 0,66 15,40 37,88 23,59 Biểu đồ 1: Mức độ hay gặp loại vi khuẩn thường gặp Kết kháng sinh đồ Kết kháng sinh đồ trình bày biểu đồ – biểu đồ Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Biểu đồ 2: Mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn Streptococcus spp (N=329) Biểu đồ 3: Mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn S.aureus (N=138) Biểu đồ 5: Mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn Pseudomonas spp (N=240) Biểu đồ 4: Mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn Staphylococcus spp khác S.aureus (N=167) Biểu đồ 6: Mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn Acinetobacter spp (N=307) 385 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Biểu đồ 7: Mức độ kháng kháng sinh của nhóm trực khuẩn đường ruột gram âm Bảng 3: Tính trạng ESBL vi khuẩn đường ruột (N=750) Vi khuẩn n % Klebsiella spp E coli Enterobacter spp Proteus spp 133 94 17,73 12,53 0,67 0,40 ESBL (-) 515 Tổng số 750 68,67 100 ESBL (+) Theo Bảng 3, tổng số 750 vi khuẩn đường ruột phân lập, vi khuẩn tiết ESBL nghiên cứu có Klebsiella spp., Enterobacter spp., E.coli Proteus spp., Klebsiella spp chiếm tỷ lệ cao với 17,73 % Trong đó, kết khảo sát riêng loại vi khuẩn cho thấy: tỷ lệ E coli sinh ESBL 45,63% (94/206 chủng E coli), Klebsiella spp sinh ESBL 28,48% (133/467 chủng Klebsiella spp.), Proteus spp sinh ESBL 12,00% (5/52 chủng Proteus spp.), Enterobacter spp sinh ESBL 9,62% (3/25 chủng Enterobacter spp.) (Biểu đồ 8) tổng số 683 vi khuẩn đường ruột phân lập, vi khuẩn AmpC (+) nghiên cứu chiếm 7,8% (có Klebsiella spp., E.coli Enterobacter spp chiếm 4,4%, 2,5%, 0,9% ) (bảng 4) 386 Bảng 4: Tính trạng AmpC vi khuẩn đường ruột (N=683) n 30 17 % 4,4 2,5 0,9 AmpC (-) 630 92,2 Tổng số 683 100 AmpC (+) Vi khuẩn Klebsiella spp E coli Enterobacter spp Ở Biểu đồ 9, kết khảo sát riêng loại vi khuẩn cho thấy: tỷ lệ Enterobacter spp AmpC (+) 12,50% (6/48 chủng Enterobacter spp.), E coli AmpC (+) 8,63% (17/197 chủng E coli ), Klebsiella spp AmpC (+) 6,85% (30/438 chủng Klebsiella spp.) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học (15,51%) cao; điều phù hợp với cảnh báo chung gia tăng vi khuẩn Acinetobacter spp nhiễm khuẩn bệnh viện thời gian gần đây(1,8,9) Biểu đồ 9: Tỷ lệ chủng vi khuẩn đường ruột AmpC (+) BÀN LUẬN Kết cấy – định danh vi khuẩn gây bệnh Kết cấy vi khuẩn dương tính Kết thể Bảng cho thấy, năm (01/5/2016-30/4/2017), phân lập 1980 chủng vi khuẩn từ 2616 mẫu bệnh phẩm đàm dịch rửa phế quản (có 350 mẫu bệnh phẩm phân lập nấm men, có 1826 mẫu bệnh phẩm phân lập loại vi khuẩn, có 154 mẫu bệnh phẩm phân lập loại vi khuẩn) Tỉ lệ trung bình bệnh phẩm cấy có vi khuẩn mọc 69,80% (1826/2616 mẫu) Kết định danh vi khuẩn Kết nghiên cứu thể Bảng cho thấy phân bố 1980 chủng vi khuẩn phân lập Trong ba nhóm vi khuẩn gây bệnh thường gặp, nhóm cầu khuẩn gram dương chiếm 32,68%, nhóm trực khuẩn đường ruột gram âm chiếm tỉ lệ 37,88%, nhóm trực khuẩn gram âm không lên men – gồm hai loại vi khuẩn thường gặp nhiễm khuẩn bệnh viện(1,2,5,9,14) - chiếm tỉ lệ thấp (28,64%) Trong nghiên cứu này, Klebsiella spp (23,59%), Acinetobacter spp (15,51%) P.aeruginosa (12,12%) ba tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện phân lập mẫu đàm (lần lượt chiếm 30,5%, 7% 19,1%_trong nghiên cứu tác giả Nguyễn Sử Minh Tuyết(7) Tỷ lệ nhiễm Acinetobacter spp Các vi khuẩn gặp Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia chiếm tỷ lệ 0,71% 0,30% Các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn hơ hấp có mẫu đàm thường gặp nghiên cứu gồm Klebsiella spp (23,59%), Streptococcus spp (16,62%), Acinetobacter spp (15,51%), Staphylococcus spp (15,40%), Pseudomonas spp (12,12%), E.coli (10,40%) Kết có khác biệt nghiên cứu tác giả Trần Thị Thủy Trinh(122): tác nhân vi khuẩn gây bệnh thường gặp nhiễm khuẩn hô hấp Moraxella catarrhalis (27,45%), Klebsiella spp (22,35%), Acinetobacter spp (9,41%) Enterobacter spp (9,41%) Sự khác biệt khác cỡ mẫu đặc trưng riêng bệnh viện Mức độ kháng kháng sinh loại vi khuẩn thường gặp Tỉ lệ kháng kháng sinh nhóm cầu khuẩn Gram dương Streptococcus spp Trong nghiên cứu này, Streptococcus spp tác nhân gây nhiễm khuẩn hô hấp thường gặp mẫu đàm, chiếm 16,62% (Bảng 2) Trong khảo sát Biểu đồ 2, Streptococcus spp kháng lại cao kháng sinh Erythromycin (90,27%), Doxycyline (88,85%), Clindamycin (85,58%); đề kháng 50% với Levofloxacin (68,39%) Tuy nhiên nhạy với Linezoid (100%), Vancomycin (100%) Staphylococcus spp Là vi khuẩn thuộc nhóm vi khuẩn gây bệnh thường gặp nhiễm khuẩn hô hấp phân lập từ mẫu đàm dịch rửa phế quản Trong (biểu đồ 4): S.aureus đề kháng lại cao kháng sinh Penicillin G (97,08%), Cefoxitin (85,93%), Erythromycin (82,61%), Clindamycin (78,26%), Ciprofloxacin (72,99%), Levofloxacin (67,41%) Còn 387 Nghiên cứu Y học nhạy với kháng sinh Vancomycin (100%) Linezolid (100%) Staphylococcus spp.( khác S.aureus) có mức độ kháng kháng sinh tương tự S.aureus Chúng đề kháng cao kháng sinh Penicillin G (97,60%), Cefoxitin (86,34%), Erythromycin (85,63%), Ciprofloxacin (76,65%), Levofloxacin (71,95%), Clindamycin (64,68%), Còn nhạy với kháng sinh Vancomycin (100%) Linezolid (100%) Hạn chế dùng kháng sinh Vancomycin Linezolid trường hợp chủng vi khuẩn nhạy với kháng sinh khác để tránh tượng kháng thuốc, kháng sinh loại tốt dùng để điều trị bệnh nặng nhiễm khuẩn huyết cầu khuẩn Gram dương Tỉ lệ kháng kháng sinh nhóm trực khuẩn gram âm khơng lên men Pseudomonas spp (trong P.aeruginosa chiếm đến 95,42%): có tỷ lệ đề kháng cao với Imipenem (64,32%), Levofloxacin (63,32%), Netilmicin (50,21%); đề kháng 50% với Doripenem (43,04%), Ceftazidime (39,33%), Cefepime (35,00%), Cefoperazone/ sulbactam (30,13%), Amikacin (23.83%); Pseudomonas nhạy cảm tốt với Colistin (chỉ kháng 0.43%) Colistin kháng sinh chọn lựa kết hợp trường hợp nhiễm P aeruginosa bệnh viện Acinetobacter spp gây bệnh người bị suy giảm sức đề kháng bệnh nhân lớn tuổi, tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện chủ yếu thời gian gần đây(1,9) Sự gia tăng tính đề kháng chúng làm cho việc điều trị lâm sàng gặp nhiều khó khăn Hầu hết kháng sinh bị đề kháng cao Tỷ lệ đề kháng cao đối với: Cefotaxime (92,18%), Ceftriaxone (92,18%), Doripenem (90,00%), Imipenem (89,55%), Ceftazidime (88,56%), Levofloxacin (86,05%) So với nghiên cứu tác giả Nguyễn Phú Hương Lan(6) (2010) tác giả Trần Thị Thủy Trinh(122) (2013) mức độ đề kháng kháng sinh Acinetobacter nghiên cứu tương tự với kháng sinh: Amikacin, Ciprofloxacin, Ceftriaxone, 388 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Ceftazidime, Piperacillin/tazobactam, Ticarcillin/clavulanic acid, Levofloxacin Cefoperazone/sulbactam Colistin kháng sinh chọn lựa kết hợp trường hợp nhiễm Acinetobacter spp bệnh viện Tỉ lệ kháng kháng sinh nhóm trực khuẩn đường ruột gram âm Klebsiella spp vi khuẩn đứng hàng thứ số vi khuẩn gây nhiễm khuẩn đường hô hấp thường gặp mẫu đàm dịch rửa phế quản Chúng kháng lại với Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime, Cefoxitin, Levofloxacin với tỷ lệ kháng 59,87%, 54,51%, 53,96%, 51,71% 46,04% Còn lại kháng sinh có tỷ lệ kháng kháng sinh thấp (dưới 25%): Cefoperazone/ sulbactam (21,21%), Netilmicin (18,91%), Amikacin (10,20%) Như vậy, Klebsiella nhạy cảm với nhiều kháng sinh E.coli có tỷ lệ đề kháng cao với kháng sinh: Ceftriaxone (72,20%), Cefotaxime (72,20%), Ceftazidime (68,45%), Levofloxacin (59,90%) Còn lại kháng sinh có tỷ lệ kháng kháng sinh thấp (dưới 25%): Piperacillin/tazobactam (19,80%), Doripenem (18,81%), Meropenem (17,31%), Netilmicin (9,76%), Amikacin (6,83%), Cefoperazone/ sulbactam (6,80%) Tuy nhiên, cần lưu ý E.coli Klesiella spp có tỷ lệ sinh ESBL cao 45,63% 28,48% Theo Tổ chức Y tế Thế giới, phân lập vi khuẩn sinh ESBL, cho dù kết nhạy hay trung gian nên sử dụng kháng sinh thuộc nhóm Carbapenem Kết khảo sát vi khuẩn sinh ESBL Trong nghiên cứu này, phân lập 750 chủng Enterobacteriaceae, có 235 chủng tiết ESBL, chiếm 31,33% Tỷ lệ tăng cao giải thích việc sử dụng kháng sinh thuộc nhóm Cephalosporin, Fluoroquinolones khơng kiểm sốt chặt chẽ với kỹ thuật phát ESBL quan tâm nhiều Các vi khuẩn tiết ESBL nghiên cứu có Klebsiella spp., E.coli, Enterobacter spp Proteus spp., Klebsiella spp chiếm tỷ lệ Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học cao với 17,73% Tỷ lệ E Coli, Klebsiella spp., Proteus spp Enterobacter spp sinh ESBL 45,63% (94/206 chủng E coli), 28,48% (133/467 chủng Klebsiella spp.), 12,00% (5/52 chủng Proteus spp), 9,62% (3/25 chủng Enterobacter spp.) lệ đề kháng với Imipenem (64,32%), Levofloxacin (63,32%), Netilmicin (50,21%); Pseudomonas nhạy cảm tốt với Colistin (kháng 0,43%) Do đó, Colistin kháng sinh chọn lựa kết hợp trường hợp nhiễm Acinetobacter spp nhiễm P aeruginosa bệnh viện Kết khảo sát vi khuẩn AmpC (+) E.coli đề kháng kháng sinh Ceftriaxone (72,20%), Cefotaxime (72,20%), Ceftazidime (68,45%), Levofloxacin (59,90%), kháng thấp với Piperacillin/tazobactam (19,80%), Doripenem (18,81%), Meropenem (17,31%), Netilmicin (9,76%), Amikacin (6,83%), Cefoperazone/ sulbactam (6,80%) Trong 683 vi khuẩn đường ruột phân lập, vi khuẩn AmpC (+) nghiên cứu chiếm 7,8% (có Klebsiella spp., E.coli, Enterobacter spp chiếm 4,4%, 2,5% 0,9%) Theo Tổ chức Y tế Thế giới, phân lập vi khuẩn sinh ESBL(+) hay AmpC (+), cho dù kết nhạy hay trung gian khơng nên sử dụng kháng sinh thuộc nhóm Cephalosporin mà nên sử dụng kháng sinh nhóm Carbapenem KẾT LUẬN Qua khảo sát 1980 chủng vi khuẩn gây nhiễm khuẩn đường hô hấp thường gặp mẫu đàm dịch rửa phế quản năm (01/5/2016-30/4/2017), phòng xét nghiệm vi sinh bệnh viện Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, rút số kết luận sau: Các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn đường hô hấp phân lập từ mẫu đàm thường gặp bệnh viện Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh: Klebsiella spp (23,59%), Streptococcus spp (16,62%), Acinetobacter spp (15,51%), Staphylococcus spp (15,40%), Pseudomonas spp (12,12%), E.coli (10,40%) Các vi khuẩn kháng kháng sinh với mức độ khác Đối với cầu khuẩn Gram dương, thường gặp có Streptococcus spp Staphylococcus spp tỷ lệ đề kháng kháng sinh thay đổi Streptococcus spp nhạy cảm với Cetriaxone (nhạy khoảng 66%) Cả hai nhạy cảm với Vancomycin, Linezolid (100%) Các trực khuẩn không lên men, đặc biệt vi khuẩn Acinetobacter spp kháng đa kháng sinh với tỉ lệ cao Vi khuẩn Pseudonomas spp (trong P aeruginosa chiếm đến 95,42%): có tỷ Klebsiella spp đề kháng kháng sinh Meropenem (32%), Cefoperazone/sulbactam (21,21%), Netilmicin (18,91%), Amikacin (10,20%) Tỷ lệ vi khuẩn Enterobacteriaceae sinh men –lactamase phổ rộng 31,33%, Klebsiella spp chiếm tỷ lệ cao Tỷ lệ E Coli, Klebsiella spp., Proteus spp Enterobacter spp sinh ESBL 45,63% (94/206 chủng E coli), 28,48% (133/467 chủng Klebsiella spp.), 12,00% (5/52 chủng Proteus spp.), 9,62% (3/25 chủng Enterobacter spp.) Kháng sinh chọn lựa cho vi khuẩn Enterobacteriaceae sinh ESBL nhóm Carbapenema (hiện có tỷ lệ đề kháng khoảng 32%) Như vậy, cần trì chiến lược sử dụng kháng sinh thích hợp để giới hạn đề kháng sinh vi khuẩn gây bệnh Vi khuẩn AmpC (+) nghiên cứu chiếm 7,8% (có Klebsiella spp., E.coli, Enterobacter spp chiếm 4,4%, 2,5% 0,9%) TÀI LIỆU THAM KHẢO: Bộ Y tế Việt Nam (2012) Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 Bệnh viện Việt Nam 2008-2009 Tr 1-37 Cao Minh Nga (2008) Sự kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thường gặp BV Thống năm 2006 Y học TP HCMHN KHKT lần thứ 24 – Chuyên đề Nội khoa Tập 12 * Phụ Số * 2008 Tr: 194-200 Cao Minh Nga & Cs (2012) Sự kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thường gặp bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM tháng đầu năm 2011 Y học TP HCM - HN KHKT lần thứ 29- Chuyên đề Nội khoa II Tập 16*Phụ số 1*2011 Tr 215-225 389 ... Sự kháng thuốc vi khuẩn g y bệnh thường gặp bệnh phẩm đường hô hấp Bệnh vi n Đại học Y Dược TP HCM năm (01/5/201630/4/2017) Mục tiêu nghiên cứu Tìm hiểu phân bố vi khuẩn g y bệnh thường gặp bệnh. .. 194-200 Cao Minh Nga & Cs (2012) Sự kháng thuốc vi khuẩn g y bệnh thường gặp bệnh vi n Đại học Y Dược TP HCM tháng đầu năm 2011 Y học TP HCM - HN KHKT lần thứ 29- Chuyên đề Nội khoa II Tập 16*Phụ... nghiên cứu Là vi khuẩn g y bệnh phân lập từ bệnh phẩm đàm dịch rửa phế quản bệnh nhân nội ngoại trú Bệnh vi n Đại Học Y Dược TP HCM, có định c y vi khuẩn làm kháng sinh đồ năm (01/5/2016-30/4/2017)