Đặc điểm lâm sàng, X quang và kháng thuốc của vi khuẩn lao ở bệnh nhân lao phổi kháng đa thuốc tại Bệnh viện phổi Hà Nội

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, X quang và kháng thuốc ở bệnh nhân (BN) lao phổi kháng đa thuốc (LPKĐT). Phương pháp: nghiên cứu cắt ngang, hồi cứu kết hợp tiến cứu. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.

TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ KHÁNG THUỐC CỦA VI KHUẨN LAO Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI KHÁNG ĐA THUỐC TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI Nguyễn Lam*; Phạm Văn Tạ** TĨM TẮT Mục tiêu: tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, X quang kháng thuốc bệnh nhân (BN) lao phổi kháng đa thuốc (LPKĐT) Phương pháp: nghiên cứu cắt ngang, hồi cứu kết hợp tiến cứu Kết quả: 54 BN LPKĐT, nam 79,63%, nữ 20,37%, nhóm tuổi 26 - 55 gặp 70,37% Triệu chứng lâm sàng hay gặp: ran nổ 96,30%; ho khạc đờm 94,44%; hội chứng hang 68,52%; đau ngực 51,85%; sốt chiều 50%; khó thở ho máu 9,26 - 12,96% BMI bình thường 7,41%, gày thể 92,59%, gày độ I: 55,56% Tổn thương X quang mức độ rộng 50%; trung bình 27,78% hẹp 22,22% AFB (+) đờm 92,59%, AFB (2+) 38,89%, AFB (1+) 24,07% 100% BN có vi khuẩn lao kháng ≥ thuốc, kháng S, R, H 44,44%, kháng S, R, H, E 33,33%, kháng R, H, E 22,22% * Từ khóa: Lao phổi; Lao phổi kháng đa thuốc; Đặc điểm X quang, lâm sàng Clinical Features, X-rays and Drug Resistance of Mycobacterium Tuberculosis in Patients with Multi-drug Resisitant Tuberculosis in Hanoi Lung Hospital Summary Objective: Searching clinical characteristics, X-rays and resistance of multi-drug resistant tuberculosis Methods: Cross-sectional study combined retrospective study Results: Studied 54 patients with multi-drug resistant tuberculosis we found that: 79.63% male, 20.37% female, group of 26 - 55 years old was 70.37% The common clinical symptoms were: crackles 96.30%; productive cough 94.44%; cavity syndrome 68.52%, chest pain 51.85%; fever in the afternoon 50%; shortness of breath and hemoptysis accounted for only 9.2 - 12.96% 7.41% of patients had BMI normal range; 92.59% BMI in the lower range, including BMI from 17 - 18.4: 55.56% X-ray: severe lession 50%; average 27.78% and 22.22% in mild AFB (+) in sputum 92.59%, in which AFB (2+) 38.89% and AFB (1+) 24.07% 100% of bacteria were resistant to three or more drugs, including anti S, R, H 44.44%, 33.33% resistance S, R, H, E and resistance R, H, E 22.22% * Key words: Tuberculosis; Multi-drug resistant tuberculosis; X-rays of tuberculosis; Clinical features * Bệnh viện Quân y 103 ** BÖnh viƯn Phỉi Hµ Néi Người phản hồi (Corresponding): Ngun Lam (nguyenlam103@yahoo.com) Ngày nhận bài: 28/10/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 20/12/2014 Ngày báo đăng: 29/12/2014 75 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao có xu hướng gia tăng mạnh, bùng phát đại dịch HIV/AIDS bệnh lao kháng thuốc Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) năm 2013, khoảng 1/3 dân số giới bị nhiễm lao; 12 triệu người mắc lao; 8,6 triệu người mắc lao mới; 13% số mắc lao đồng nhiễm HIV; 1,3 triệu người tử vong lao [2] Tình hình dịch tễ lao kháng thuốc diễn biến phức tạp xuất hầu hết quốc gia Hàng năm có khoảng nửa triệu người LPKĐT mới, 3% chẩn đốn điều trị [12] Tình hình bệnh lao nước ta thách thức lớn Ngành Y tế nói riêng cộng đồng nói chung Việt Nam đứng thứ 12/22 nước có gánh nặng bệnh lao cao giới [2] Theo Chương trình Chống lao Quốc gia (CTCLQG) 2008, tỷ lệ LPKĐT BN điều trị 19,3% BN lao 2,7% Như vậy, năm Việt Nam có thêm 6.000 BN LPKĐT [8] * Tiêu chuẩn chọn BN: chẩn đoán LPKĐT theo tiêu chuẩn CTCLQG (2008): LPKĐT BN lao phổi ho khạc vi khuẩn lao kháng tối thiểu đồng thời với rifampicin isoniazid * Tiêu chuẩn loại trừ: BN HIV/AIDS, người có bệnh lý nặng, mạn tính, phụ nữ có thai cho bú, lao phổi trẻ em Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu kết hợp tiến cứu * Chỉ tiêu nghiên cứu: - Lâm sàng: tuổi, giới, triệu chứng toàn thân, năng, thực thể, số khối thể (BMI) - Cận lâm sàng: mức độ tổn thương X quang phổi chuẩn, xét nghiệm tìm AFB đờm, ni cấy vi khuẩn lao làm kháng sinh đồ - Đánh giá đặc điểm kháng thuốc vi khuẩn lao BN LPKĐT ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Thu thập triệu chứng toàn thân, năng, thực thể theo mẫu bệnh án nghiên cứu cho tất BN Đánh giá số BMI theo Hội Đái tháo đường châu Á (2000) [9]; đánh giá mức độ tổn thương X quang theo tiêu chuẩn ATS (1980) Xét nghiệm soi đờm trực tiếp tìm AFB phương pháp nhuộm Ziehl-Neelsen đánh giá theo CTCLQG (2008); nuôi cấy vi khuẩn lao (MTB) làm kháng sinh đồ (KSĐ) môi trường lỏng Mgit Bactec Đánh giá kế nuôi cấy theo CTCLQG (2008) 54 BN LPKĐT điều trị Bệnh viện Phổi Hà Nội từ 2011 đến - 2013 Xử lý kết nghiên cứu máy tính chương trình IPSS 11.5 Việc chẩn đốn sớm xác LPKĐT sở khoa học để đề biện pháp phác đồ điều trị hiệu Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: - Xác định đặc điểm lâm sàng, X quang LPKĐT 75 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015 KẾT QUẢ NGHIấN CỨU VÀ BÀN LUẬN Phân bố theo tuổi giới Bảng 1: Đặc điểm tuổi giới Nam Giíi Ti N÷ Tỉng n % n % n % 17 - 25 9,3 27,27 12,96 26 - 35 16,28 36,36 11 20,37 36 - 45 12 27,91 9,09 13 24,07 46 - 55 12 27,91 18,18 14 25,93 56 - 65 13,95 9,09 12,96 > 65 4,65 0,00 3,70 Tổng 43 100 11 100 54 100 BN nam chiếm 79,63%, nữ 20,37%; tuổi trung bình 43 đối tượng lao động xã hội chiếm 70,37% Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu; tỷ lệ mắc lao nam cao nữ Theo TCYTTG [10], 2/3 số trường hợp mắc lao nam Kết điều tra tình hình mắc lao Việt Nam 2006 - 2007 CTCLQG [8] cho thấy nam mắc nhiều nữ - lần tập trung độ tuổi 25 - 64 Nguyễn Anh Quân (2012) [7] nghiên cứu lao phổi mạn tính kháng thuốc thấy nam 84,92%, nữ 15,08% nhóm 25 54 tuổi chiếm 57,14% Triệu chứng lâm sàng * Triệu chứng toàn thân, năng, thực thể: Sốt chiều: 27 BN (50,00%); ho khạc đờm: 51 BN (94,44%); ho máu: BN (12,96%); đau ngực: 28 BN (51,85%); khó thở: BN (9,26%); ran nổ: 52 BN (96,30%); hội chứng hang: 37 BN (68,52%); hội chứng giảm: BN (11,11%) Kết phù hợp với Đặng Văn Khoa (2011) [7]: LPKĐT ho khạc đờm 99%, đau ngực 74,5%; ho máu 33,7% khó thở 25,5%, phù hợp với Phạm Thế Anh (2013) [1], Lưu Thị Liên CS (2011) [5]: sốt chiều 27,4 85,7%, ho khạc đờm 90,9%, ho máu khó thở 29,2% Chỉ số BMI * Chỉ số BMI: Bình thường: BN (7,41%); gày độ I: 30 BN (55,56%); gày độ II: 12 BN (22,22%); gày độ III: BN (14,81%) Tổng số gày độ I độ II: 77,78% Kết tương tự nghiên cứu Đậu Minh Quang (2007) [6]: lao phổi tái phát BMI gày thể 91,65% Theo nghiên cứu CDC (2009) cho thấy BMI 77 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015 lao phổi kháng thuốc bình thường 8,67% [9], Helen S (2010) cho biết LPKĐT Uzbekistan, BMI trung bình 17,4% [11] Mức độ tổn thƣơng phim X quang chuẩn Biểu đồ 1: Mức độ tổn thương X quang phổi Kết phù hợp với Lưu Thị Liên (2011) [5] Đậu Minh Quang (2007) [6]: LPKĐT lao tái phát, tổn thương độ II, III 80 - 97% Xét nghiệm soi đờm trực tiếp Bảng 2: Kết AFB đờm Sè BN KÕt qu¶ n Tû lƯ (%) Dương tính (3+) 14 25,93 Dương tính (2+) 21 38,89 Dương tính (1+) 13 24,07 - AFB/100VT 3,70 AFB âm tính 7,41 xÐt nghiƯm ®êm Nguyễn Anh Qn (2012) Trần Văn Sáng (2002) [7] nghiên cứu lao phổi tái phát mạn tính lao kháng thuốc gặp AFB (+) 70,4 - 72,22% Điều cho thấy BN LPKĐT có vi khuẩn lao nhiều đờm, họ nguồn lây nguy hiểm cho cộng đồng 78 Đặc điểm kháng thuốc Bảng 3: Kết kháng sinh đồ Sè BN n % Kháng S, R, H 24 44,44 Kháng R, H, E 12 22,22 Kháng S, R, H, E 18 33,33 Tổng 54 100 KÕt qu¶ Tất BN kháng ≥ thuốc, kháng 04 thuốc S, R, H, E 33,33% Kết tương tự Lưu Thị Liên CS (2011) [5]: 100% BN kháng ≥ thuốc, kháng thuốc R, H, S, E 63,6%, kháng R, H, E 9,1% Kết tương tự Lê Thị Kim Hoa (2008) [3]: BN tái trị LPKĐT, kháng R, H, S, E cao nhất, kháng R, H, E 3,8%, kháng R, H có 1,9% KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 54 BN LPKĐT điều trị Bệnh viện Phổi Hà Nội, rút số kết luận: nam 79,63%, nữ 20,37% tập trung chủ yếu từ 26 - 55 tuổi (70,37%) - Triệu chứng lâm sàng hay gặp ran nổ 96,30%; ho khạc đờm 94,44%; hội chứng hang 68,52%, đau ngực 51,85% sốt chiều 50%, khó thở ho máu 9,26 - 12,96% - Chỉ số BMI bình thường 7,41%, gày độ 92,59%, gày độ I: 55,56% - Tổn thương X quang mức độ rộng 50%; trung bình 27,78%; mức độ hẹp có 22,22% - Xét nghiệm đờm AFB (+) 92,59%, AFB (2+) 38,89%, AFB (3+) 25,93%, AFB (1+) 24,07% TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015 - 100% vi khuẩn kháng ≥ thuốc, kháng S, R, H 44,44%, kháng S, R, H, E 33,33%, kháng R, H, E có 22,22% TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Thế Anh Bước đầu đánh giá hiệu phác đồ 6KEZLPC/12EZLPC, điều trị LPKĐT Bệnh viện 74 Trung ương Hội thi sáng tạo Kỹ thuật tỉnh Vĩnh Phúc lần IV, tr.2012-2013 Chương trình Chống lao Quốc gia Chiến lược quốc gia phòng, chống lao đến năm 2020 tầm nhìn 2030 Tạp chí Lao Bệnh phổi 2014, số 16 (4) Lê Thị Kim Hoa Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lao phổi có vi khuẩn kháng đa thuốc Luận văn Thạc sỹ Y học Đại học Y Hà Nội Đặng Văn Khoa Bước đầu nhận xét kết điều trị tháng đầu 38 BN LPKĐT theo phác đồ 4A Bệnh viện K74 Trung ương năm 2011 Tạp chí Lao Bệnh phổi 2011, tr.49-55 Lưu Thị Liên CS Nhận xét kết bước đầu điều trị bệnh lao kháng đa thuốc Bệnh viện Phổi Hà Nội Đề tài Khoa học cấp sở Đậu Minh Quang Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN lao phổi tái phát điều trị Bệnh viện Chống lao Nghệ An 2006 - 2007 Tạp chí Thơng tin Y Dược (số đặc biệt) 2007, tr.10-15 Nguyễn Anh Quân Hiệu phác đồ 6KRHZEO/12RHZEO điều trị lao phổi mạn tính kháng thuốc tỉnh Bình Định Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y Hà Nội 2012 Nguyễn Thị Xuyên, Đinh Ngọc Sỹ Kết nghiên cứu tỷ lệ nhiễm lao mắc lao Việt Nam VINCOTB-06 Báo cáo đề tài Cấp Bộ Y tế 2009 Centers for Disease Control and Prevention Reported tuberculosis in the United States Center for Disease Control 2009, 53, p.25 10 Migliori GB, Ortmann J, Girardi E et al Extensively drug-resistant tuberculosis, Italy and Germany Emerg Infect Dis 2007, 13, pp.780-781 79 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015 78 ... Nhận x t kết bước đầu điều trị bệnh lao kháng đa thuốc Bệnh vi n Phổi Hà Nội Đề tài Khoa học cấp sở Đậu Minh Quang Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN lao phổi tái phát điều trị Bệnh vi n... (BMI) - Cận lâm sàng: mức độ tổn thương X quang phổi chuẩn, x t nghiệm tìm AFB đờm, ni cấy vi khuẩn lao làm kháng sinh đồ - Đánh giá đặc điểm kháng thuốc vi khuẩn lao BN LPKĐT ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG... Chống lao Quốc gia Chiến lược quốc gia phòng, chống lao đến năm 2020 tầm nhìn 2030 Tạp chí Lao Bệnh phổi 2014, số 16 (4) Lê Thị Kim Hoa Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lao phổi có vi khuẩn