Nhận xét đặc điểm lâm sàng, x quang và đánh giá kết quả phẫu thuật răng khôn hàm trên lệch, chìm

91 719 0
Nhận xét đặc điểm lâm sàng, x quang và đánh giá kết quả phẫu thuật răng khôn hàm trên lệch, chìm

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 T V c cui cùng cm  v trí cao nht, xa nht trong cung hàm.            Phu thut  c tp do nhiu nguyên nhân:m  v trí sâu trong hc ming, ng mc lch, k.o hình thành sau cùng,  ng có bng v hình th, v c. C bng v ching, s u thut. R  nm sát xoang hàm nên khi nh  d  vào xoang Sau phu thut bng có các bin chng hn ch (khít hàm), phù n, t máu, bm tím, viêm xoang hàm, ch n th hai hàm trên, nên k thut ly cn là: K thut không sang chc by lên bng mt l t c hiu qu, tránh bin chng cho các cu trúc lân cn.  Viu kin kinh t c v ng ca nhân dâng hiu bin v các tai bi mc lch, chìm còn hn ch, vic khám sc khnh k  c tin hành rng xuyên, nht là tâm lý s nh  có hi ti sc khe nên hu ht bnh nhân t u tr  có tai bin, nu không khi mn khám t  nhiu bin chng nng n ng ti sc khn kém v kinh t. 2 Ti nay  Vit Namnghiên cu v hình thái lâm sàng, c m X- kt qu phu thut nh  lch, chìm  dó góp ph na hiu qu u tr và khc phc các yu t úng tôi tin hành nghiên c tài: Nhn xét m lâm sàng, X-quang và  kt qu phu thu  lch, chìmi 2 mc tiêu : 1. Nhn xét lâm sàng và hình nh X- lch, chìm  bc phu thut ti Vi Mt Quc Gia t n tháng 9  2. t qu phu thut ly  các bnh nhân trên. 3  TNG QUAN 1.1. Tng quan tài liu 1.1.1 Thut ng và mt s v liên quan Thut ng t hin trong dân gian t rt lâu, vc c mun nht trên cung hàm, mc  tung thành (17  25 tu  ch  8 hàm trên mc   tung thành. c bình ng v  hoc  trong bao my có trong khoang ming.  ngng mu chng nào [16]. Sau tukhôn ngm không th mn v trí chc là dù có ngm th mc [17]. ng, v không thy trong khoang ming.  kt là tình trng m kt do mt rào cc, làm cho s mc ca nó b cn tr mt phn hay toàn b bnh. ch là thut ng  ch mt hay nhikhông mc  v ng ci k mc bình ng ca nó. Theo Pedersen (1988) i ngm có t l lch cao nht t 20  30%,  i [28]. 4 1.1.2 m gii phu-sinh lý và s phát tri. m cu to  hình thái gii phu [4] [9] [11]. hàm ln th c gc vào thm khá bng, khong t 17  25 tuc sc mu hoc không mc do không có mc (m). V mt gii phu và phát tri hàm trên u bin th nh ln hàm trên.  sai lch ln v hình dc và v trí so vi các m khi phát tri  i ging  tr ng chu to ca chúng ng nhau v n và nh  ng hi t vi nhau, go thành mt có dng thuôn nh c RKHT có chiu cao toàn th là 17,5mm, chi chiu g  gm có 5 mt:  Mt: - xa th  ng chm li và dính nhau, nghiêng xa rõ và nhiu nh l -  nht trong s  ln hàm trên. - 5  Mt trong: - ng ch có mt múi trong nên không có rãnh trong. Tuy nhiên, nhing h c tính chung v múi xa trong kém phát trin vi rãnh phát trin phía trong . - ng tiêu bing vin phía mt c to bi mt múi trong lng dính vi hai chân ngoài và nghiêng   Mt gn: - Bên cnh s khác nhau v c tính ch yu c s thuôn nh c ng  1/3 cung. Phu xét trong mi chiu dài         ng kém phát trin vi ng vin gp khúc. - i s dính nhau ca chân gn ngoài và chân trong. Các ng ngng ving.  Mt xa -     - Múi xa trong nh , múi xa ngoài nhhc nhiu mt nhai.  Mt nhai -     ng vin ngoài có hình tam c rt nh. Mt nhai nh nh ln hàm trên. G chéo v 6 ni rõ. Các h rãnh có nhiu bii nhu rãnh ph và rãnh bng tr nhu. -  có 4 múi, ng có b chéo rt khe, mt h trung tâm, mt h xa vi mt rãnh trông ging rãnh ca i hình bình hành. Phn lng h trong nhing hình bình hành.  Hc ty: - Trên thi gn xa, bung ty có sng ngoài gn ln và sng ngoài xa rt nh. Trên thi ngoài trong thì sng ty ngoài gn và sng ty trong cách xa nhau.Trên thi ngang thì bung ty có hình bu dc, chiu gn xa ng. Ging vi các rng khác   hàm trên c thêm    c hoàn chnh, nm  phía xa nht. Nó có ngun gc t lp lamina nguyên phát và có th thy n ng 4-5 tui. Calci hoá xy ra khong 9-10 tu     thành xong vào khong 12-15 tui. Khi chuyng mc b khôn t thit lp trc ca nó. Khong trng cn thit m vào s phát trin vùng sau cung y trong ming vào khong 17-21 tui. Trong quá trình mc, nó ta vào phía xa n th t  mt phng nhai ca cung hàm. S thành lng 18-25 tui. RKHT un th  mc ng có mt s ri lon trong quá trình này. Mt nhai ci c  hàm ln th hai hàm trên, vì th gây hing RKHT ngm mt phn hay hoàn toàn. 7 1.1.3. i các b phn gii phu lân cn. 1.1.3.1 Xoang hàm trên [7] [8] [15] [16]. - Là xoang hình tháp nm  XHT. Thành trong xoang chim mt phn thành ngoài h         i là l  a. - Thi  mt nm trong mt rãnh  sàn  mt, rãnh này li xui trn xoang hàm trên. Trong khi ng vy li vào xoang. - Nhng chân này cách xoang bng mt l  nhô thng vào xoang mà không có l ng vi mc ca huy ng vi mc ca sàn h m xung thp   khong 12mm. 1.1.3.2 Dây thn kinh hàm trên. - Là nhánh gia ca dây thn kinh sinh ba, có chm giác. - Dây thn kinh hàm trên t hch Gasser  tng gia nn s, chy ra c chui qua l tròn ln, ti h m khu cái ri r ngang ra ngoài ti khe  m 6]. m có: a) Nhánh bên: - Nhánh màng não chi phi cm giác màng cng, vùng h s gia. - Nhánh thn kinh gò má hay nhánh tip: chi phi cho da phc vùng . -   m khu cái: là trm trung gian c ng bài tit tuyn l và các tuyn nhày ca niêm mng, hu. T hch phân ra các nhánh: 8 + Nhánh thn kinh  mt: chi phi cm và xoang hàm sau. + Các nhánh th  i ngoài: n bên thành   + - khu cái: phân b cm giác vùng niêm mc khu cái cng t  + Nhánh khu cái ln: phân b cm giác vùng niêm mc phía sau khu cái cng t   nh   n hàm trên. Th cm giác màng niêm mc phn gia. + Các nhánh dây thn kinh khu cái nh cm giác vùng màn hu và vùng Amidan. + Nhánh hu: phân b c    u và vùng sau vòi Eustache. b) Nhánh tn - Nhánh tn ca thn khe  mi tên là thi  mng và tn cùng  l i  mt. Có các  + Nhánh dây th c (c) chi phi cng, mt nhánh nh phân b cm giác sàn hc  i. + Nhánh dây th a) cho cm  nh, chân ngoài gn th nht và niêm mc xoang hàm. + Nhánh dây th trên sau (i phân b cm giác li mn hàm trên và mt 9 phn niêm m phân b c hàm trên tr chân ngoài gn th nht, l ng và màng niêm mc xoang. - Nhánh tn  l i  mt gm: + i cho cm giác da và kt mi +  cm giác da và m + Nhánh môi trên phân b cm giác da môi trên. c) Nhánh ni Gm 4 nhánh ni chính: + Gia các nhánh vi nhau: + Vi din + Vi các nhánh khác ca dây V + Vi dây thn kinh thit hu và dây thn kinh X Hình 1.1. Gii phu dây thn kinh hàm trên. ( Ngun Atlas gii phi Nxb Y hc 2001, tr 40) [15]. 10 1.1.3.3 Nhánh thn kinh   n 3 nhánh) xut phát t thi  mt, c xung ng ra xa li c  ng: i c  nhánh c hàm ln hàm trên.  li : xui ra xa và nhn cm giác t li vùng  ng. 1.1.3.4 H chân bum hàm Là mt khe hình tháp nm gia li c c và chân m phía sau. H này có bn thành, mt chm và mt nn. - Các thành:  c: là li c   m.  Thành trong: là mu cái. Mnh này nm gia h m hàm và h  Thành ngoài: là mt khe thông vi h tip. - nh:  i c m tip giáp là cánh lm. H i nhiu l:  L tròn to có dây th  m hàm  L m khng my vào h này. 1.1.3.5 H . Là khoang ni  i. Nó thông vi h thái i cung gò má và h m khu cái qua khe chân [...]... răng hàm lớn th nhất hàm trên Hình 1.9 Đường rạch và vạt tam giác kéo dài (Nguồn Oral Sugery 2007 Springer, pp.156-159) [24] 25  Vạt nằm ngang: Đ ờng rạch của vạt ợc bắt u từ lồi củ XHT chạy tới m t xa răng hàm lớn th hai hàm trên kéo dài ti p tục dọc the phía m the ờng viền c răng của ha răng à k t thúc ở gi a kẽ răng hàm nhỏ th hai hàm trên và răng hàm lớn th nhất hàm trên Hình 1.10 Đường rạch và. .. vào xoang hàm Bi n ch ng này có thể x y ra khi lấ răng khôn hàm trên ng m mà ch a c k hoạch ều trị ng Để tránh bi n ch ng này phải bộc lộ răng ng m tốt bằng cách tạo vạt ủ rộng, lấy bỏ x ơng ủ ch n răng à ch p răng hàm trên c thể bị ẩy vào xoang C n nhớ không làm tr m trọng thêm tai bi n với nh ng thăm ò không c n thi t bằng dụng cụ Đ ều trị: - N u không lấ x ang hàm th c ng không ợc RKHT ng m, ch n răng. .. hay chìm trong x ơng hàm, ị m t xa răng k bên chẹn - h n răng th ờng dị dạng về hình thể, bất ịnh về số l ợng chân - Xoang hàm rất g n ch n răng 1.2.2 Những cản trở tại x ơng hàm: o RKHT có thể chìm hoàn toàn hay một ph n tr ng x ơng hàm o M t ộ x ơng c thể rất rắn t tr ờng hợp o h n răng c thể bị ính à x ơng răng 1.2.3 Những cản trở do răng: o Răng có thể to, hình khối, dị dạng bất th ờng o Th n răng. .. bị thông xoang thì d nh n thấy dụng cụ n x c ịnh bằng thử nghi m Valsava: Để b nh nhân bịt hai l m qua à thở nhẹ qua m sẽ thấy không khí lọt răng, ọt máu Thông mi ng xoang do các nguyên nhân sau:  Tụt răng g n xoang hay cuống răng vào xoang khi cố nh ra  Cuống răng nằm rất t x ang hàm, x ơng trên cuống răng rất mỏng ho c không có  T n th ơng quanh cuống răng làm t êu thành x ơng x ang hàm  Khi... 1.4.4 Gãy lồi củ x ơng hàm trên Là bi n ch ng n ng phụ thuộc vào vị trí à h ớng lan của ẽ ảnh h ởng n u lồi củ bị lấ n khả năng ờng gãy m ính của hàm giả toàn bộ tr ng t ơng la Bi n ch ng có thể x y ra do nguyên nhân: X ơng g n lồi củ hàm trên bị mỏng ở một số b nh nhân có xoang - hàm quá lớn - Răng ị dính vào khớp răng - Răng khôn hàm trên mọc l ch, chìm C n phải tránh bằng vi c kh an x ơng ủ rộng Tr... răng ở b nh nhân khỏe mạnh th ờng do c m máu không tốt trong m , ăng ép không ủ, không loại trừ h t t ch c viêm 1.4.9 Đẩ chân răng vào mô mềm Kh x ơng ỏ phía ngoài hay phía trong bị t êu, ch n răng vào tiền nh, x ang hàm bị ẩy 31 Đi u trị - Lấ cuống răng ở mô mềm phía t ền nh không kh lắm - uống răng ở g a x ơng à n êm mạc c thể không cố lấ mà ng kh ng nh 1.4.10 Đẩ răng ngầm, chân răng, chóp răng vào... với xoang hàm - G n x ang : không c x ơng h c chỉ có một lớp x ơng mỏng ở gi a răng à x ang hàm - Không g n xoang : Lớp x ơng lớn hơn ha ằng 2mm 16 1.1.6 Chẩn đoán và điều trị RKHT - Đ ng tr ớc một b nh nhân có RKHT c n phẫu thu t ng ời th y thuốc nh g chuyên khoa RHM phải khám kỹ, l ợng sự ảnh h ởng tới ch c năng, g - Để chẩn ề m t lâm sàng, X- quang ể tiên l ch lạc răng, khớp cắn… n RKHT c n căn c vào... cuống răng à ợc n thông nh, lên k h ạch m càng ớm càng tốt ca ch nh nh n, ng kh ng ngu cơ nh m tr ng x ang là rất Vị trí của răng, ch n răng ha cuống răng nằm tr ng x ang phả x c ịnh ằng X- quang Hình 1.12 Lấ cuống răng ra kh i xoang hàm (Nguồn Oral Sugery 2007 Springer, pp.117) [24] ợc 32 1.4.11 Thông miệng – xoang hàm Bi n ch ng này th ờng x y ra khi cố nh răng à ch n răng khôn hàm à kh ang r ng Chẩn trên. .. thân và tạ n c răng hàm lớn th hai hàm trên ểm bẩ , lung la ch n au bằng bẩy ho c kìm Th 3: Kh u ng + Nạo huy t răng, ơm rửa kĩ, c m máu + Khâu phục hồi niêm mạc bằng chỉ tự tiêu 4.0 lấy chân 26  Với răng khôn ngầm mọc nghiêng [17] [20]: - Răng l ch g n, nằm ngang, th n răng ở phía tr ớc xoang hàm, sát với à ch n xa răng hàm lớn th hai hàm trên các múi ngang m c c răng hàm c lớn th hai hàm trên T th ,... t xa răng hàm lớn th hai hàm trên ti p theo chạ ra tr ớc (thẳng ng) và tới ngách tiền nh Hình 1.8 Đường rạch và vạt tam giác (Nguồn Oral Sugery 2007 Springer, pp.156-159) [24] - Một số tr ờng hợp c bi t, kh mà răng ng m quá sâu và vùng phẫu thu t không ủ rộng ho c chân RKHT chui vào gi a ch n răng hàm lớn th hai hàm trên l ch m th ờng rạch thẳng ng có thể ợc tạo ra bằng cách rạch về phía xa của răng . Nhn xét m lâm sàng, X-quang và  kt qu phu thu  lch, chìm i 2 mc tiêu : 1. Nhn xét lâm sàng và hình nh X- lch, chìm. mu hoc không mc do không có mc (m). V mt gii phu và phát tri hàm trên u bin th nh ln hàm trên. . c hàm ln hàm trên.  li : xui ra xa và nhn cm giác t li vùng  ng. 1.1.3.4 H chân bum hàm Là mt khe hình tháp nm gia li c c và

Ngày đăng: 26/07/2014, 08:11

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan