nhận xét đặc điểm lâm sàng, x quang bệnh viêm quanh răng ở lứa tuổi trên 45 và đánh giá kết quả điều trị không phẫu thuật

BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ðẠI HỌC Y KHOA HÀ NỘI PHÙNG TIẾN HẢI NHẬN XÉT ðẶC ðIỂM LÂM SÀNG - XQUANG BỆNH VIÊM QUANH RĂNG Ở LỨA TUỔI TRÊN 45 VÀ ðÁNH GIÁ KẾT QUẢ ðIỀU TRỊ KHÔNG PHẪU THUẬT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2008 BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ðẠI HỌC Y KHOA HÀ NỘI PHÙNG TIẾN HẢI NHẬN XÉT ðẶC ðIỂM LÂM SÀNG - XQUANG BỆNH VIÊM QUANH RĂNG Ở LỨA TUỔI TRÊN 45 VÀ ðÁNH GIÁ KẾT QUẢ ðIỀU TRỊ KHÔNG PHẪU THUẬT CHUYÊN NGÀNH: RĂNG HÀM MẶT Mà SỐ: 60.72.28 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS. NGUYỄN MẠNH HÀ Hà Nội - 2008 Lời cảm ơn! Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc ñến TS Nguyễn Mạnh Hà, Phó chủ nhiệm bộ môn Răng hàm mặt trường ðại học y Hà Nội, người thầy ñã dìu dắt tôi những bước ñi ñầu tiên, nhiệt tình chỉ bảo cho tôi trong quá trình học tập và làm luận văn. Tôi xin xin trân trọng gửi lời cảm ơn sâu sắc ñến: - PGS.TS ðỗ Quang Trung, chủ nhiệm bộ môn Răng hàm mặt trường ðại học y Hà Nội. - PGS.TS Mai ðình Hưng, nguyên chủ nhiệm bộ môn Răng hàm mặt trường ðại học y Hà Nội. - PGS.TS Trịnh ðình Hải, phó hiệu trưởng trường ðại học Răng hàm mặt, Viện trưởng viện Răng hàm mặt. - PGS.TS Trương Uyên Thái, chủ nhiệm bộ môn Răng hàm mặt Học viên quân y. - TS. Lê Văn Thạch, nguyên chủ nhiệm khoa Răng bệnh viện TWQð 108. Các thầy với trình ñộ chuyên môn, kinh nghiệm của nhiều năm công tác và giảng dạy ñã giúp ñỡ chỉ bảo ñể tôi có ñược thành công ngày hôm nay. Tôi xin cảm ơn Khoa Sau ñại học, Ban giám hiệu trường ðại học Y Hà Nội ñã tạo mọi ñiều kiện cho tôi học tập và nghiên cứu. Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn chân thành ñến tập thể bác sĩ và các y tá Khoa Răng hàm mặt Bệnh viện ðống ða Hà Nội ñã hết sức tạo ñiều kiện cho tôi trong quá trình học tập và thực hiện ñề tài tại viện. Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, ñồng nghiệp, anh chị, các em và nhất là người bạn ñời thân yêu ñã luôn ñộng viên khích lệ tôi hoàn thành luận văn. Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2008 Phùng Ti ến Hải CHỮ VIẾT TẮT AAP (American Academi of Periodontology): Viện hàn lâm bệnh quanh răng mỹ GI (Gingival Index): chỉ số lợi LLR: Lung lay răng MBD: Mất bám dính. MBR: Mảng bám răng. PLI (Plaque Index): chỉ số mảng bám răng SCKC: Sang chấn khớp cắn VQR: Viêm quanh răng. WHO: Tổ chức y tế thế giới. MỤC LỤC Trang ðặt vấn ñề: 1 Chương 1. Tổng quan tài liệu….……………………………………………… 3 1.1 Giải phẫu sinh lý tổ chức quanh răng 3 1.2 Những vấn ñề liên quan tới bệnh VQR 6 1.3 Một số ñặc ñiểm sinh lý, bệnh lý răng miệng ở người cao tuổi 14 1.4 Tình hình nghiên cứu bệnh VQR ở người cao tuổi trong và ngoài nước 18 1.5 Một số kết quả nghiên cứu ñiều trị VQR bằng phương pháp không phẫu thuật 20 Chương 2. ðối tượng và phương pháp nghiện cứu……………………… … 21 Chương 3. Kết quả nghiên cứu 29 3.1- ðặc ñiểm chung………………………………………………………………29 3.2- ðặc ñiểm tổn thương………………………………………………………….31 3.3- Kết quả ñiều trị……………………………………………………………… 38 Chương 4. Bàn luận 48 Kết luận 58 Tài liệu tham khảo…… 60 Phụ lục……………………………………………………………………………… 1 ðẶT VẤN ðỀ Bệnh răng miệng là một bệnh phổ biến, có tính chất xã hội. Nó ảnh hưởng lớn ñến sức khỏe, ñời sống sinh hoạt của con người ở mọi lứa tuổi. Tổ chức Y tế thế giới xếp bệnh này vào hàng tai họa thứ ba của loài người sau bệnh ung thư và tim mạch. Các bệnh răng miệng thường gặp chủ yếu là bệnh sâu răng và bệnh quanh răng. Với bệnh sâu răng, nhờ có sự tiến bộ của khoa học kỹ thuật, con người ñã hiểu rõ căn nguyên. Từ ñó, chúng ta ñã có cách dự phòng, tỉ lệ bệnh sâu răng giảm ñáng kể, nhất là ở lớp người trẻ. Nhưng với bệnh quanh răng, vẫn chưa có phương pháp phòng và chữa ñặc hiệu nên vẫn là nỗi lo lớn của con người sau tuổi 35. Bệnh viêm quanh răng (VQR) là loại bệnh phức tạp, về mặt bệnh lý nó bao gồm hai quá trình viêm và thoái hóa, có thể tổn thương khu trú ở lợi và tổn thương ở toàn bộ tổ chức quanh răng (lợi, dây chằng quanh răng, xương ổ răng và xương răng). Các tổn thương này nếu không ñược ñiều trị kịp thời sẽ dẫn ñến các biến chứng như: áp xe quanh răng, viêm tủy ngược dòng, răng lung lay nhiều khi tự rụng hoặc do ñau nhức phải nhổ. ðặc biệt có trường hợp viêm nhiễm có thể lan tỏa thành các viêm mô tế bào hay viêm xương hàm nặng. Ngoài các biến chứng tại chỗ bệnh còn có thể gây các biến chứng ở xa như viêm khớp, viêm nội tâm mạc. Như vậy bệnh không chỉ ảnh hưởng tới chức năng ăn nhai, thẩm mỹ mà còn ảnh hưởng trực tiếp, lâu dài tới sức khỏe người bệnh. Theo các nghiên cứu trong và ngoài nước bệnh có xu hướng gia tăng ở mọi lứa tuổi, mọi quốc gia trên toàn thế giới. Một công trình ñiều tra ở Mỹ năm 1962[7], cho thấy kết quả bệnh viêm quanh răng ở lứa tuổi 20 (nam 12%; nữ 8%), tuổi 40(nam 40%; nữ 20%), tuổi 60(nam 60%; nữ 38%). Các nghiên cứu cơ bản về bệnh VQR ở nước ta [1,6,21]. Các tác giả ñều cho thấy tỉ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi, cao ở lứa tuổi 40 và trên 60 tuổi (51,47%) [24,33]. ðiều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc năm 2000 [31], tỷ lệ bệnh VQR ở lứa tuổi trên 45 chiếm 46,2%. 2 Qua các số liệu trên thì tỉ lệ mắc bệnh VQR là cao và tập trung ở lứa tuổi trên 40 tuổi. Trong ñó, ñáng chú ý là những người bệnh ở lứa tuổi trên 45. ðây là giai ñoạn bắt ñầu xuất hiện những biến ñổi thoái hóa dần bởi quá trình lão hóa sinh lý xảy ra ở toàn bộ cơ thể, trong ñó có vùng răng miệng. Những biến ñổi này là nguyên nhân làm tăng tỉ lệ mắc các bệnh răng miệng, trong ñó có các tổn thương quanh răng. Cho ñến nay việc ñiều trị bệnh VQR còn gặp nhiều khó khăn vì bệnh căn, bệnh sinh rất phức tạp, chưa có một phương pháp ñặc trị mà ñiều trị VQR bao gồm một phức hợp ñiều trị gồm nhiều phương pháp. Trong ñó có hai phương pháp chính là ñiều trị bảo tồn và ñiều trị bằng phẫu thuật. ðiều trị bảo tồn VQR hay ñiều trị bằng phương pháp không phẫu thuật là một phức hợp ñiều trị, nó ñem lại kết quả rất tốt ñối với VQR ở giai ñoạn sớm, thể nhẹ. Ở Việt Nam, ñã có những ñề tài nghiên cứu về vấn ñề răng miệng ở người cao tuổi hoặc có tuổi, nhưng chưa có tác giả nào nhận xét về ñặc ñiểm bệnh VQR ở người trên 45 tuổi. Việc nghiên cứu và ñưa ra những ñặc ñiểm riêng của bệnh VQR ở lứa tuổi trên 45 là vô cùng cần thiết cho công tác chẩn ñoán ñể có các biện pháp dự phòng và can thiệp sớm. Hơn nữa, do mối liên quan mật thiết giữa bộ phận quanh răng với các tổ chức răng miệng khác nên những thông tin này còn rất hữu ích ñối với những nghiên cứu riêng biệt về các bệnh răng miệng và một nghiên cứu toàn diện về bệnh răng miệng ở người cao tuổi. Xuất phát từ những nhận xét trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu ñề tài: “Nhận xét ñặc ñiểm lâm sàng, X quang bệnh viêm quanh răng ở lứa tuổi trên 45 và ñánh giá kết quả ñiều trị không phẫu thuật”. với mục tiêu: 1. Mô tả các ñặc ñiểm lâm sàng, X quang bệnh VQR ở lứa tuổi 45 ñến 64 tuổi. 2. ðánh giá kết quả ñiều trị không phẫu thuật. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. GIẢI PHẪU SINH LÝ TỔ CHỨC QUANH RĂNG Vùng quanh răng bao gồm: lợi, dây chằng quanh răng, xương ổ răng và xương răng [2,7,41]. 1.1.1. Lợi. Lợi là phần niêm mạc biệt hoá ôm cổ răng, một phần chân răng và xương ổ răng. - Giới hạn của lợi: Ở trên là nhú lợi, ñường viền lợi, ở dưới là ranh giới lợi - niêm mạc miệng. - Màu sắc: bình thường lợi có màu hồng nhạt và săn chắc. Màu của lợi phụ thuộc vào mật ñộ mao mạch và các hạt sắc tố dưới biểu mô * Giải phẫu lợi: Bao gồm bờ lợi tự do và lợi dính, ñường phân chia giữa hai phần là lõm dưới và bờ lợi. - Bờ lợi tự do: Là phần lợi không dính vào răng, ôm sát cổ răng, giữa lợi tự do và mặt chân răng là rãnh lợi sâu từ 0,5 – 1,5mm. + Bờ lợi tự do ñược chia làm hai phần khác nhau về bệnh lý là bờ lợi và nhú lợi. Nhú lợi là phần lợi che phủ giữa các kẽ răng, có một nhú phía ngoài và một nhú phía trong, giữa 2 nhú là một vùng lõm. - Lợi dính ở phía dưới, bề rộng từ 0 – 7mm, có cấu trúc bề mặt kiểu da cam. Hình 1.1 Cấu tạo giải phẫu vùng quanh răng. 4 * Cấu trúc vi thể của lợi: Niêm mạc lợi gồm 2 phần: biểu mô và mô sợi liên kết gắn với mô liên kết màng xương. - Biểu mô gồm 3 loại: + Biểu mô sừng hoá ở vùng lợi dính và mặt ngoài ñường viền lợi, có nhiều lồi hẹp ăn sâu xuống tổ chức liên kết ñệm. + Biểu mô không sừng hoá: phủ mặt trong ñường viền lợi hay thành trong của rãnh lợi + Biểu mô bám dính: cũng là biểu mô không sừng hoá, nằm ở ñáy rãnh lợi và bám dính vào cổ răng chỗ nối men – xương răng. Về mặt tổ chức học: biểu mô lợi gồm 4 lớp tế bào từ sâu ra nông: lớp tế bào trụ nằm trên màng ñáy; lớp tế bào gai gồm các tế bào ña diện; lớp tế bào hạt; lớp tế bào sừng trên cùng. Tổ chức liên kết ñệm: có rất nhiều sợi keo, rất ít sợi chun và xếp thành từng bó nối các hướng khác nhau tạo nên một hệ thống, sợi của lợi người ta phân chia các bó sợi của lợi thành các nhóm: Răng – lợi; xương -lợi; sợi vòng * Mạch máu, thần kinh và dịch lợi: - Mạch máu: gồm hệ mao mạch xuất phát từ ñộng mạch xương ổ răng, chui qua xương ổ răng ra ngoài ở mào xương ổ răng ñể cấp máu cho lợi. - Thần kinh cảm giác: là những nhánh thần kinh không có myelin chạy trong mô liên kết lợi chia nhánh tận ñến lớp biểu mô - Dịch lợi: Bình thường chỉ có ít dịch lợi, khi có hiện tượng viêm dịch lợi sẽ nhiều lên. Nó làm tăng cường thực bào và phản ứng khánh nguyên kháng thể. Hình 1.2 Cấu trúc vùng quanh răng. 5 1.1.2. Dây chằng quanh răng. Là mô liên kết ñặc biệt nối liền xương ổ răng với xương răng, chiều dày thay ñổi tuỳ theo tuổi và lực nhai, thông thường dày từ 0,15 – 0,35mm * Chức phận: - Giữ răng trong ổ răng, ñảm bảo sự liên quan sinh lý giữa xương răng và xương ổ răng nhờ những tế bào ñặc biệt có khả năng xây dựng hoặc có khả năng tiêu huỷ xương răng và xương ổ răng. - Truyền lực nhai từ răng vào xương hàm, giữ thăng bằng, tránh sang chân răng với xương ổ răng. - Dinh dưỡng vùng quanh răng nhờ bó mạch của nó, từ xương ổ răng qua lỗ ở lá cứng và từ ñộng mạch trong khe quanh răng xuất phát từ bó mạch thần kinh và tuỷ răng. * Về mặt cấu trúc: Gồm những sợi collagen xếp thành từng bó, một ñầu bám vào xương răng, một ñầu bám vào xương ổ răng (dây chằng Sharpey). Dựa vào hướng ñi người ta chia thành những bó dây chằng khác nhau gồm: Nhóm cổ răng; nhóm ngang; nhóm chéo; nhóm cuống. Ở răng nhiều chân có những bó sợi ñi từ xương răng ở giữa các chân răng tới vách giữa xương ổ răng. 1.1.3 Xương răng. Là tổ chức vô cơ bao phủ ngà chân răng, có nguồn gốc trung mô thành phần hoá học gần giống như xương nhưng không có mạch máu và thần kinh trực tiếp. Bề dầy xương răng khác nhau ở các vùng, tăng theo tuổi, ở cuống răng dầy hơn ở cổ răng. * Về cấu trúc: Xương răng gồm 2 loại: có và không có tế bào, 2 loại này không khác nhau về chức phận cũng như ñặc ñiểm bệnh lý. [...]... c ph n:Cùng v i x ơng răng gi b r ng c n thi t cho dây ch ng quanh răng, b o v ngà chân răng và tham gia s a ch a m t s t n thương ngà răng 1.1.4 X ơng răng - Là ph n lõm c a x ơng hàm ôm các chân răng và làm mô ch ng ñ quan tr ng nh t c a răng - răng g m 2 ph n: lá c ng là thành trong huy t răng và t ch c x ơng ch ng ñ xung quanh huy t răng Lá c ng là m t lá x ơng m ng c u t o là x ơng have ñ c có... nh quanh răng ARPA (1958), T ch c Y t Th gi i (1982)… G n ñây cách phân lo i c a Vi n hàn lâm b nh quanh răng M (AAP) ñư c s d ng nhi u hơn vì nó ñơn gi n nhưng ñ y ñ và r t h u ích trong th c hành lâm sàng Phân lo i ph thông trư c ñây: Viêm quanh răng c p tính tu i tr , viêm quanh răng mãn tính trư c tu i d y thì, viêm quanh răng ti n tri n nhanh, viêm l i loét ho i t viêm quanh răng T th c t lâm sàng,. .. khám + Viêm quanh răng s m (AAP II) : túi l i b nh lý >3 mm, m t bám dính ≥ 2 mm, tiêu x ơng răng ít, răng không lung lay +Viêm quanh răng mãn(AAP III): túi l i b nh lý 4-5 mm, m t bám dính ≥ 4 mm, tiêu x ơng răng rõ, răng lung lay ñ II + Viêm quanh răng ti n tri n (AAP IV): túi l i b nh lý >5 mm, tiêu x ơng r t nhi u, răng lung lay ñ II,III răng 11 1.2.4 Các d u hi u ch n ñoán b nh viêm quanh răng: [11,29]... ñư c áp d ng: - Viêm quanh răng ngư i l n - Viêm quanh răng ti n tri n nhanh - Viêm quanh răng c p trư c tu i d y thì - Viêm quanh răng c p ngư i tr - Viêm l i loét ho i t , viêm quanh răng Theo h i th o qu c t v phân lo i b nh quanh răng năm 1999: [41] ] * B nh l i: - B nh l i do m ng bám răng (có y u t t i ch giúp ñ ho c không) - B nh l i nh hư ng b i các y u t toàn thân: N i ti t (viêm l i tu i d... tiêu x ơng t ng răng trên phim X quang: Thư c ño nha chu g n, nh , m t ñ u thư c ñ vào ñi m n i men x ơng răng, ñ u kia ñ ngang m c tiêu x ơng m c tiêu x ơng răng, r i c ñ nh b ng m t c ñ u kia c a thư c - M c ñ tiêu x ơng - Các th tiêu x ơng: bên c nh ð c 25 + Tiêu x ơng ngang + Tiêu x ơng chéo hay tiêu x ơng d c ho c tiêu x ơng ph i h p Hình 2.2 Thư c ño m c tiêu x ơng x Hi n nay ngư i ta ñã x c ñ... phát tri n ( gi i ph u răng, l i co, ngách ti n ñình, ph c hình răng, sang ch n kh p c n ) Theo AAP : American Academy of Periodontology(1986): - Viêm quanh răng ngư i l n - Viêm quanh răng ngư i tr - Viêm quanh răng v i b nh h th ng - Trong ñó b nh viêm quanh răng ngư i l n là quan tr ng nh t v t l b nh và ñi u tr AAP ñã phân lo i viêm quanh răng ngư i l n như sau [44, 54] : + Viêm l i (AAPI) : có... Thu c ñánh răng có Fluoride + Nư c súc mi ng: dung d ch chlorhexidin 0,12% + Các phương pháp làm s ch k răng: Tăm hình tam giác, ch tơ nha khoa, bàn ch i k răng ▫ L y s ch cao răng trên l i và dư i l i:[46] L y cao răng và m ng bám răng, làm nh n m t chân răng và lo i tr nguyên nhân tr c ti p gây b nh viêm quanh răng, nó có ý nghĩa c trong ñi u tr , duy trì và d phòng ▫ Lo i b các y u t gián ti p gây... n) và vô cơ (canxiphosphat, canxicacbonnat, phosphatmagie) Vai trò gây b nh c a cao răng, do chúng bám vào c răng, chân răng làm b l i không ôm khít c răng d b kích thích gây viêm Ngoài ra chúng không 9 nh ng c t ch t các vi khu n vào MBR mà còn như là ngu n d tr năng lư ng cho vi khu n MBR 1.2.3 Phân lo i b nh viêm quanh răng: [29] ] Vi c phân lo i b nh quanh răng là c n thi t cho vi c ch n ñoán và. .. p t khám lâm sàng: - Lý do ñ n khám - V trí t n thương trên cung hàm - Ti n s : Toàn thân và t i vùng quanh răng - Các d u hi u lâm sàng khi khám: + Viêm l i: L i, niêm m c l i vùng quanh răng t n thương có ñ , sưng n hay không? ð ñánh giá d a vào ch s l i (Gingival Index) c a loé và sillness: Tiêu chu n ñánh giá: Chia làm 4 m c ñ ð 0: L i bình thư ng ð 1: L i viêm nh , n nh , ñ i màu ít, không ch... có nh ng l nh ñ m ch máu và th n kinh ñi qua - V c u trúc: x ơng v phía m t ngoài và trong răng là t ch c x ơng ñ c và x ơng x p (n m gi a lá c ng và x ơng v ) - V ch c ph n: Gi răng ch c trong x ơng hàm, truy n và phân tán l c nhai 1.2 NH NG V N ð LIÊN QUAN T I B NH VIÊM QUANH RĂNG: 1.2.1 Nguyên nhân gây b nh: T nhi u năm nay nh s ti n b c a y h c ngư i ta ñã hi u bi t khá rõ và th ng nh t b nh VQR . bệnh viêm quanh răng ở lứa tuổi trên 45 và ñánh giá kết quả ñiều trị không phẫu thuật . với mục tiêu: 1. Mô tả các ñặc ñiểm lâm sàng, X quang bệnh VQR ở lứa tuổi 45 ñến 64 tuổi. 2. ðánh giá. TIẾN HẢI NHẬN X T ðẶC ðIỂM LÂM SÀNG - XQUANG BỆNH VIÊM QUANH RĂNG Ở LỨA TUỔI TRÊN 45 VÀ ðÁNH GIÁ KẾT QUẢ ðIỀU TRỊ KHÔNG PHẪU THUẬT CHUYÊN NGÀNH: RĂNG HÀM MẶT Mà SỐ: 60.72.28 . BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ðẠI HỌC Y KHOA HÀ NỘI PHÙNG TIẾN HẢI NHẬN X T ðẶC ðIỂM LÂM SÀNG - XQUANG BỆNH VIÊM QUANH RĂNG Ở LỨA TUỔI TRÊN 45 VÀ ðÁNH GIÁ KẾT QUẢ