NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG - XQUANG BỆNH VIÊM QUANH RĂNG Ở LỨA TUỔI TRÊN 45 VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KHÔNG PHẪU THUẬT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA HÀ NỘI PHÙNG TIẾN HẢI NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG - XQUANG BỆNH VIÊM QUANH RĂNG Ở LỨA TUỔI TRÊN 45 VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KHÔNG PHẪU THUẬT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2008 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA HÀ NỘI PHÙNG TIẾN HẢI NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG - XQUANG BỆNH VIÊM QUANH RĂNG Ở LỨA TUỔI TRÊN 45 VÀ đÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KHÔNG PHẪU THUẬT CHUYÊN NGÀNH: RĂNG HÀM MẶT Mà SỐ: 60.72.28 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN MẠNH HÀ Hà Nội - 2008 Lời cảm ơn! Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Mạnh Hà, Phó chủ nhiệm môn Răng hàm mặt trường đại học y Hà Nội, người thầy dìu dắt bước đầu tiên, nhiệt tình bảo cho trình học tập làm luận văn Tôi xin xin trân trọng gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: - PGS.TS đỗ Quang Trung, chủ nhiệm môn Răng hàm mặt trường đại học y Hà Nội - PGS.TS Mai đình Hưng, nguyên chủ nhiệm môn Răng hàm mặt trường đại học y Hà Nội - PGS.TS Trịnh đình Hải, phó hiệu trưởng trường đại học Răng hàm mặt, Viện trưởng viện Răng hàm mặt - PGS.TS Trương Uyên Thái, chủ nhiệm môn Răng hàm mặt Học viên quân y - TS Lê Văn Thạch, nguyên chủ nhiệm khoa Răng bệnh viện TWQđ 108 Các thầy với trình độ chuyên môn, kinh nghiệm nhiều năm công tác giảng dạy giúp đỡ bảo để có thành công ngày hôm Tôi xin cảm ơn Khoa Sau đại học, Ban giám hiệu trường đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến tập thể bác sĩ y tá Khoa Răng hàm mặt Bệnh viện đống đa Hà Nội tạo điều kiện cho trình học tập thực đề tài viện Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, đồng nghiệp, anh chị, em người bạn đời thân yêu động viên khích lệ hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2008 Phùng Tiến Hải CHỮ VIẾT TẮT AAP (American Academi of Periodontology): Viện hàn lâm bệnh quanh mỹ GI (Gingival Index): số lợi LLR: Lung lay MBD: Mất bám dính MBR: Mảng bám PLI (Plaque Index): số mảng bám SCKC: Sang chấn khớp cắn VQR: Viêm quanh WHO: Tổ chức y tế giới MỤC LỤC Trang đặt vấn đề: Chương Tổng quan tài liệu….……………………………………………… 1.1 Giải phẫu sinh lý tổ chức quanh 1.2 Những vấn đề liên quan tới bệnh VQR 1.3 Một số đặc điểm sinh lý, bệnh lý miệng người cao tuổi 14 1.4 Tình hình nghiên cứu bệnh VQR người cao tuổi nước 18 1.5 Một số kết nghiên cứu điều trị VQR phương pháp không phẫu thuật .20 Chương đối tượng phương pháp nghiện cứu……………………… … 21 Chương Kết nghiên cứu 29 3.1- đặc điểm chung………………………………………………………………29 3.2- đặc điểm tổn thương………………………………………………………….31 3.3- Kết điều trị……………………………………………………………… 38 Chương Bàn luận .48 Kết luận 58 Tài liệu tham khảo…… 60 Phụ lục……………………………………………………………………………… ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh miệng bệnh phổ biến, có tính chất xã hội Nó ảnh hưởng lớn đến sức khỏe, đời sống sinh hoạt người lứa tuổi Tổ chức Y tế giới xếp bệnh vào hàng tai họa thứ ba loài người sau bệnh ung thư tim mạch Các bệnh miệng thường gặp chủ yếu bệnh sâu bệnh quanh Với bệnh sâu răng, nhờ có tiến khoa học kỹ thuật, người hiểu rõ nguyên Từ đó, có cách dự phòng, tỉ lệ bệnh sâu giảm đáng kể, lớp người trẻ Nhưng với bệnh quanh răng, chưa có phương pháp phòng chữa đặc hiệu nên nỗi lo lớn người sau tuổi 35 Bệnh viêm quanh (VQR) loại bệnh phức tạp, mặt bệnh lý bao gồm hai trình viêm thoái hóa, tổn thương khu trú lợi tổn thương toàn tổ chức quanh (lợi, dây chằng quanh răng, xương ổ xương răng) Các tổn thương không điều trị kịp thời dẫn đến biến chứng như: áp xe quanh răng, viêm tủy ngược dòng, lung lay nhiều tự rụng đau nhức phải nhổ đặc biệt có trường hợp viêm nhiễm lan tỏa thành viêm mô tế bào hay viêm xương hàm nặng Ngoài biến chứng chỗ bệnh gây biến chứng xa viêm khớp, viêm nội tâm mạc Như bệnh không ảnh hưởng tới chức ăn nhai, thẩm mỹ mà ảnh hưởng trực tiếp, lâu dài tới sức khỏe người bệnh Theo nghiên cứu nước bệnh có xu hướng gia tăng lứa tuổi, quốc gia toàn giới Một công trình điều tra Mỹ năm 1962 , cho thấy kết bệnh viêm quanh lứa tuổi 20 (nam 12%; nữ 8%), tuổi 40(nam 40%; nữ 20%), tuổi 60(nam 60%; nữ 38%) Các nghiên cứu bệnh VQR nước ta 1,6,21 Các tác giả cho thấy tỉ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi, cao lứa tuổi 40 60 tuổi (51,47%) 24,33 điều tra sức khỏe miệng toàn quốc năm 2000 31 , tỷ lệ bệnh VQR lứa tuổi 45 chiếm 46,2% Qua số liệu tỉ lệ mắc bệnh VQR cao tập trung lứa tuổi 40 tuổi Trong đó, đáng ý người bệnh lứa tuổi 45 giai đoạn bắt đầu xuất biến đổi thoái hóa dần trình lão hóa sinh lý xảy toàn thể, có vùng miệng Những biến đổi nguyên nhân làm tăng tỉ lệ mắc bệnh miệng, có tổn thương quanh Cho đến việc điều trị bệnh VQR gặp nhiều khó khăn bệnh căn, bệnh sinh phức tạp, chưa có phương pháp đặc trị mà điều trị VQR bao gồm phức hợp điều trị gồm nhiều phương pháp Trong có hai phương pháp điều trị bảo tồn điều trị phẫu thuật điều trị bảo tồn VQR hay điều trị phương pháp không phẫu thuật phức hợp điều trị, đem lại kết tốt VQR giai đoạn sớm, thể nhẹ Ở Việt Nam, có đề tài nghiên cứu vấn đề miệng người cao tuổi có tuổi, chưa có tác giả nhận xét đặc điểm bệnh VQR người 45 tuổi Việc nghiên cứu đưa đặc điểm riêng bệnh VQR lứa tuổi 45 vô cần thiết cho công tác chẩn đoán để có biện pháp dự phòng can thiệp sớm Hơn nữa, mối liên quan mật thiết phận quanh với tổ chức miệng khác nên thông tin hữu ích nghiên cứu riêng biệt bệnh miệng nghiên cứu toàn diện bệnh miệng người cao tuổi Xuất phát từ nhận xét trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X quang bệnh viêm quanh lứa tuổi 45 đánh giá kết điều trị không phẫu thuật” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, X quang bệnh VQR lứa tuổi 45 đến 64 tuổi Đánh giá kết điều trị không phẫu thuật Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU SINH LÝ TỔ CHỨC QUANH RĂNG Vùng quanh bao gồm: lợi, dây chằng quanh răng, xương ổ xương [2,7,41] 1.1.1 Lợi Lợi phần niêm mạc biệt hoá ôm cổ răng, phần chân xương ổ - Giới hạn lợi: Ở nhú lợi, đường viền lợi, ranh giới lợi - niêm mạc miệng - Màu sắc: bình thường lợi có màu hồng nhạt săn Màu lợi phụ thuộc vào mật độ mao mạch hạt sắc tố biểu mô * Giải phẫu lợi: Bao gồm bờ lợi tự lợi dính, đường phân chia hai phần lõm bờ lợi - Bờ lợi tự do: Là phần lợi không dính vào răng, ôm sát cổ răng, lợi tự mặt chân rãnh lợi sâu từ 0,5 – 1,5mm + Bờ lợi tự chia làm hai phần khác bệnh lý bờ lợi nhú lợi Nhú lợi phần lợi che phủ kẽ răng, có nhú phía nhú phía trong, nhú vùng lõm - Lợi dính phía dưới, bề rộng từ – 7mm, có cấu trúc bề mặt Hình 1.1 Cấu tạo giải phẫu vùng quanh kiểu da cam * Cấu trúc vi thể lợi: Niêm mạc lợi gồm phần: biểu mô mô sợi liên kết gắn với mô liên kết màng xương - Biểu mô gồm loại: + Biểu mô sừng hoá vùng lợi dính mặt đường viền lợi, có nhiều lồi hẹp ăn sâu xuống tổ chức liên kết đệm + Biểu mô không sừng hoá: phủ mặt đường viền lợi hay thành rãnh lợi + Biểu mô bám dính: biểu mô không sừng hoá, nằm Hình 1.2 Cấu trúc vùng quanh đáy rãnh lợi bám dính vào cổ chỗ nối men – xương Về mặt tổ chức học: biểu mô lợi gồm lớp tế bào từ sâu nông: lớp tế bào trụ nằm màng đáy; lớp tế bào gai gồm tế bào đa diện; lớp tế bào hạt; lớp tế bào sừng Tổ chức liên kết đệm: có nhiều sợi keo, sợi chun xếp thành bó nối hướng khác tạo nên hệ thống, sợi lợi người ta phân chia bó sợi lợi thành nhóm: Răng – lợi; xương -lợi; sợi vòng * Mạch máu, thần kinh dịch lợi: - Mạch máu: gồm hệ mao mạch xuất phát từ động mạch xương ổ răng, chui qua xương ổ mào xương ổ để cấp máu cho lợi - Thần kinh cảm giác: nhánh thần kinh myelin chạy mô liên kết lợi chia nhánh tận đến lớp biểu mô - Dịch lợi: Bình thường có dịch lợi, có tượng viêm dịch lợi nhiều lên Nó làm tăng cường thực bào phản ứng khánh nguyên kháng thể 1.1.2 Dây chằng quanh Là mô liên kết đặc biệt nối liền xương ổ với xương răng, chiều dày thay đổi tuỳ theo tuổi lực nhai, thông thường dày từ 0,15 – 0,35mm * Chức phận: - Giữ ổ răng, đảm bảo liên quan sinh lý xương xương ổ nhờ tế bào đặc biệt có khả xây dựng có khả tiêu huỷ xương xương ổ - Truyền lực nhai từ vào xương hàm, giữ thăng bằng, tránh sang chân với xương ổ - Dinh dưỡng vùng quanh nhờ bó mạch nó, từ xương ổ qua lỗ cứng từ động mạch khe quanh xuất phát từ bó mạch thần kinh tuỷ * Về mặt cấu trúc: Gồm sợi collagen xếp thành bó, đầu bám vào xương răng, đầu bám vào xương ổ (dây chằng Sharpey) Dựa vào hướng người ta chia thành bó dây chằng khác gồm: Nhóm cổ răng; nhóm ngang; nhóm chéo; nhóm cuống Ở nhiều chân có bó sợi từ xương chân tới vách xương ổ 1.1.3 Xương Là tổ chức vô bao phủ ngà chân răng, có nguồn gốc trung mô thành phần hoá học gần giống xương mạch máu thần kinh trực tiếp Bề dầy xương khác vùng, tăng theo tuổi, cuống dầy cổ * Về cấu trúc: Xương gồm loại: có tế bào, loại không khác chức phận đặc điểm bệnh lý Trước theo quan niệm cũ tiến triển bệnh nha chu cao mảng bám gây viêm lợi từ từ dẫn đến VQR tất bệnh nhân mẫn cảm với tiến triển bệnh Ngày nghiên cứu nha chu cho thấy tất trường hợp viêm lợi không điều trị dẫn đến VQR có số dạng VQR tiến triển nhanh không liên quan đến cao mảng bám, mặt khác tiến triển bệnh liên quan với chủng loại vi sinh vật túi lợi Như VQR mãn, người ta thấy chủ yếu vi khuẩn Gram âm xoắn trùng., VQR cấp người trẻ có chủng coi đặc hiệu Actinobacillus actinomycetemcomitans, Capnocytophage xoắn khuẩn… 4.24 Về tình trạng viêm lợi (chỉ số GI): Theo kết bảng 3.6, 37, 38 biểu đồ ta thấy số lợi GI > 2, nói nên tình trạng lợi hai nhóm bệnh chiếm tỷ lệ cao 77,9% Trong chiếm tỷ lệ cao nhóm tuổi 55 – 64 chiếm 86,4%, nhóm 44-54 chiếm 73,4% Tỷ lệ người có tình trạng lợi có chiều hướng tăng dần theo lứa tuổi nam nữ, nhiều tuổi tình trạng lợi Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 điều nói lên ý thức vệ sinh miệng người cộng đồng chưa cao, mặt khác cách vệ sinh miệng chưa phương pháp chải răng, điều khác người có tuổi bị Viêm quanh răng thưa, tụt lợi, hở kẽ, cổ thức ăn rắt nhiều nên khó vệ sinh 4.2.5 Về độ sâu túi lợi mức bám dính: + độ sâu túi lợi mức bám dính trung bình theo nhóm bệnh, tuổi giới: Theo kết bảng 9, 10, 11, biểu đồ cho thấy: độ sâu túi lợi mức bám dính trung bình hai nhóm bệnh khác Ở hóm tuổi 45 – 54 độ sâu túi lợi trung bình 3,98 mm, bám dính 5,89 mm, nhóm tuổi 55 – 64 độ sâu túi lợi 4,23 mm, bám dính 6,21 mm Ở nam nữ khác nhau, nam độ sâu túi lợi 4,2mm, nữ 3,95mm, giới nữ thấp phụ nữ có thói quen giữ vệ sinh miệng nam giới Như độ sâu túi lợi, mức bám dính trung bình nhóm tuổi giới khác có ý nghĩa thống kê (P < 0,01) Càng nhiều tuổi, mức độ bệnh nặng mức bám dính trung bình lớn đến độ tuổi 55-64 mức bám dính lớn điều chứng tỏ bệnh tiến triển theo thời gian, cần phải điều trị bệnh giai đoạn đầu có theo dõi bác sỹ + Mức bám dính trung bình mặt nhóm răng: Theo nghiên cứu vùng cửa có mức bám dính lớn chủ yếu mặt cửa hàm Các hàm mức bám dính mặt nhiều so với mặt Trên thực tế gặp số trường hợp bám dính lộ gần hết chân hàm ếch kèm theo có sang chấn khớp cắn So sánh với kết tác giả khác thấy kết phù hợp với kết họ: Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Thủy (27) mức bám vùng khác Theo khác cửa hàm nơi dễ lắng đọng nhiều cao nhất, mà hậu phá hủy tổ chức quanh tích tụ cao mảng bám Còn hàm hàm nằm vị trí lỗ ống tuyến nước bọt mang tai nơi dễ lắng đọng tích tụ cao mảng bám Thiết nghĩ vùng khác có tác động mức độ nên mức bám dính vùng khác 4.2.6 Về tình trạng sang chấn khớp cắn: Bảng 13,14, biểu đồ 5: Trong nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân bị sang chấn khớp cắn 28,4%, (54/190) So với nghiên cứu Vũ Thúy Quỳnh (23) tỷ lệ sang chấn khớp cắn 26,7% kết khác biệt đáng kể Trong số bệnh nhân sang chấn khớp cắn thấy tỷ lệ sang chấn khớp cắn nhóm II chiếm (92,5%) cao rõ rệt so với nhóm I (7,5%), gặp nhóm cửa nhiều tình trạng sang chấn khớp cắn người cao tuổi chiếm tỷ lệ cao nam giới 40,3% điều nói nên tình trạng sang chấn khớp cắn diễn từ từ qua nhiều năm tháng với mảng bám vi khuẩn làm cho mức độ viêm quanh trầm trọng thêm 4.2.7 Hình ảnh thể tiêu xương phim X quang: Bảng 15, biểu đồ 6: Trong số 190 bệnh nhân nghiên cứu, tiến hành chia làm hai nhóm theo mức độ bệnh Qua kết thu phim X quang nhận thấy nhóm I thể tiêu xương ngang chiếm tỷ lệ cao 89,9%, điều nói nên tổn thương mạn tính vùng xương ổ Nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Thủy (27) tỷ lệ thể tiêu xương ngang chiếm 71,9% thấp cỡ mẫu họ nhỏ (20 bệnh nhân) Nhóm II hình ảnh thể tiêu xương ngang chéo chiếm tỷ lệ (54,7%) cao thể tiêu xương ngang gặp nhóm người cao tuổi nhiều 4.3 Về kết điều trị: * Mức cải thiện số GI, PLI: - Về số GI: Bảng 16, biểu đồ cho thấy tình trạng hai nhóm bệnh tốt lên theo thời gian, điều chứng tỏ vai trò việc lấy cao lợi có tác động tốt tới việc làm giảm viêm lợi Sau tuần điều trị tỷ lệ tốt nhóm I 47,37%, nhóm II 22,11%, sau tháng tỷ lệ tốt tăng lên rõ rệt nhóm I tỷ lệ tốt chiếm 81,25%, nhóm II chiếm 64,1% Sự khác có ý nghĩa thống kê với P < 0,01 Bảng 17, 18 cho thấy mức cải thiện tình trang lợi theo giới theo nhóm tuổi thời điểm sau tuần sau tháng khác Sau tháng kết tốt tăng theo thời gian điều trị nam nữ, nam kết tốt chiếm 68,8%, nữ chiếm 76,5% Nhóm tuổi 45 – 54 kết tốt chiếm 76%, tuổi 55 – 64 chiếm 77,24% Sự khác biệt không đáng kể - Chỉ số PLI: Kết bảng 19, 20, 21 cho thấy: Tình trạng vệ sinh miệng hai nhóm bệnh sau điều trị tuần bệnh nhân có tỷ lệ tốt tăng lên Nhóm I chiếm 94,7%, nhóm II chiếm 90,5% số bệnh nhân vệ sinh miệng giảm Nhưng sau tháng số bệnh nhân có tình trạng vệ sinh miệng tốt lại giảm xuống hai nhóm bệnh nam, nữ theo nhóm tuổi thay đổi thời điểm khác nhau, theo do: + Bệnh nhân vệ sinh miệng chưa tốt (chải không phương pháp) + Chế độ ăn bệnh nhân khác + Bệnh nhân chọn bàn chải chưa phù hợp + Nữ giới thường có thói quen giữ vệ sinh miệng tốt nam * Mức cải thiện độ sâu túi lợi tình trạng xương ổ răng: Bảng 22, 23, 24 cho thấy: Mức cải thiện độ sâu túi lợi nhóm I tốt nhóm II So sánh giảm độ sâu túi lợi theo giới thấy có khác không đáng kể ý nghĩa thống kê với P > 0,05 Nhưng theo nghiên cứu giảm độ sâu túi lợi theo nhóm tuổi khác có ý nghĩa thống kê với P < 0,05, thiết nghĩa nhóm tuổi 55 – 64 lứa tuổi bắt đầu có biến đổi thoái hóa dần trình lão hóa sinh lý xảy toàn thể, có vùng miệng đặc biệt tổ chức quanh biến đổi dẫn đến dễ mắc bệnh khả hồi phục chậm Kết bảng 25, 26 cho thấy tình trạng xương ổ sau điều trị hai nhóm khác có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 Trên thực tế thấy số trường hợp có viêm quanh kèm theo sang chấn khớp cắn mài chỉnh tình trạng xương ổ cải thiện tốt * đánh giá kết điều trị: Bảng 27, 28 cho thấy đạt kết nhóm nghiên cứu sau thời điểm tuần, sau tháng Sau tuần tỷ lệ tốt 34,74%, sau tháng tỷ lệ tốt chiếm 37,98% Trong tỷ lệ đạt kết tốt nhóm I chiếm (47,5%) cao so với nhóm II chiếm (28,2%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 điều chứng tỏ việc can thiệp sớm bệnh viêm quanh giai đoạn nhẹ khả hồi phục sau điều trị nhanh tốt Kết phù hợp với kết nghiên cứu tác giả khác: Hồ Thị Quỳnh Minh(17) nghiên cứu điều trị bệnh viêm quanh kết hợp mài chỉnh sang chấn khớp cắn tỷ lệ tốt chiếm 22,5% Hoàng Thị Bích Liên (19) nghiên cứu điều trị viêm quanh phương pháp không phẫu thuật tỷ lệ tốt chiếm 45,3%, kết có thấp cỡ mẫu lớn nhóm tuổi cao 45 tuổi, cỡ mẫu họ 36 nhóm tuổi từ 25-44 tuổi * Trong năm gần nhiều nghiên cứu điều trị VQR phương pháp không phẫu thuật tiến hành (40, 47, 55, 56) hầu hết có kết luận nghiên cứu chúng tôi: Caffesse RG, Sweeney PL, Smith BA (1986) (40)nêu lên lấy toàn bộcao phần trước tiên đạt bề mặt chân “ chấp nhận bề mặt sinh học” điều trị VQR Tác giả Watts EA, Newman HN 56 ,(1986) điều trị cho 11 trường hợp bị VQRMT với 262 túi nha chu dùng dung dịch Chlorhexidine 0.12%, chải theo phương pháp Bass lấy cao Kết số chảy máu, độ sâu túi lợi cải thiện trì đến ngày thứ 84 Các kết nghiên cứu kết luận: Phương pháp lấy cao có dùng thuốc kháng sinh hạn chế MBR, cao lợi, giảm mức độ viêm lợi, giảm độ sâu túi lợi cho phép phục hồi phần mô mêm quanh Như thấy việc điều trị bệnh VQR cần phải điều trị bệnh giai đoạn đầu túi lợi nông, lúc điều trị phương pháp lấy cao thất tốt kết hợp với huấn luyện vệ sinh miệng cho bệnh nhân đem lại hiệu tốt Việc điều trị trì tháng lấy cao lần kiểm soát yếu tố gián tiếp gây bệnh chất hàn thừa, hàm giả cao… điều trị kịp thời làm cho bệnh dừng phát triển, không chuyển sang giai đoạn nặng Vì theo việc điều trị bệnh VQR giai đoạn đầu chủ yếu phương pháp lấy cao kết hợp với vệ sinh miệng mang lại kết tốt Do 66 việc điều trị bệnh vQR phương pháp không phẫu thuật cần áp dụng rộng rãi phòng khám hàm mặt dễ áp dụng phù hợp với điều kiện kinh tế nước ta, góp phần làm giảm đáng kể lưu hành bệnh vùng quanh nước ta KẾT LUẬN Nghiên cứu 190 bệnh nhân bị bệnh viêm quanh giai đoạn AAP II, AAP III điều trị phương pháp không phẫu thuật khoa Răng hàm mặt, Viện đống đa từ tháng 1/2008 đến tháng 10/2008 rút số kết luận sau: đặc điểm chung bệnh viêm quanh lứa tuổi 45 -64: - Lứa tuổi 45-54 chiếm tỷ lệ cao 65,3% - Tỷ lệ mắc bệnh nữ (53,2%) cao nam (46,8%) - Tình trạng viêm lợi nặng nhóm II chiếm tỷ lệ cao (88,4%) gặp nhiều nhóm tuổi 55-64 chiếm 86,4% - độ sâu túi lợi trung bình nhóm I là: 3,69 ± 0,1 (mm); nhóm II 4,45 ± 0,15 (mm) độ sâu túi lợi tình trạng bám dính gặp nhiều vùng cửa hàm mức độ tổn thương mặt nhiều mặt - Hình ảnh tiêu xương ngang chiếm 67,72%; nhóm I chiếm 66,7%; nhóm II chiếm 33% - Hình ảnh tiêu xương ngang chéo chiếm 32,28%; nhóm I chiếm 15,7%; nhóm II chiếm 84,3% - Tình trạng sang chấn khớp cắn chiếm 28,42% Trong gặp chủ yếu nhóm II 50/95 trường hợp Kết điều trị viêm quanh răng: Hiệu điều trị VQR phương pháp không phẫu thuật: * Kết điều trị sau tuần: Kết tốt nhóm nghiên cứu chiếm tỷ lệ 34,74%, đó: Nhóm I: Tốt chiếm 47,37%, chiếm 33,68%, trung bình chiếm 18,95% Nhóm II: Tốt chiếm 22,11%, chiếm 48,42%, trung bình chiếm 29,47% * Kết điều trị sau tháng: Kết tốt nhóm nghiên cứu chiếm tỷ lệ 38,0%, đó: Nhóm I: Tốt chiếm 47,5%, chiếm 37,5%, trung bình chiếm 15,0% Nhóm II: Tốt chiếm 28,2%, chiếm 48,42%, trung bình chiếm 20,5% TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Nguyễn Trần Bích (1996) Nghiên cứu đánh giá kết phương pháp tái sinh mô hướng dẫn có sử dụng màng não cứng điều trị viêm quanh răng, Luận án tiến sỹ y học Nguyễn Văn Cát (1977) Tổ chức học vùng quanh răng, SGK Răng Hàm Mặt tập 1, tr 175-181 Nguyễn Văn Cát (1985) Bài giảng phương pháp điều tra bản, Tài liệu môn Răng Hàm Mặt - đại học Y Hà Nội tr5-15 Lê đình Giáp cộng (1996) điều tra sức khỏe miệng Việt Nam 1990, Tạp chí Y học VN, Tổng hội Y Dược học VN, Số 3, Tập 202 Bùi Văn Hân (1990) Xác định vai trò hiệu phương pháp lấy cao điều trị bệnh nha chu, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, tr 55-56 Phạm Thị Thu Hiền (1987) Nhận xét tình hình bệnh quanh rang lứa tuổi 20 Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú Nguyễn Dương Hồng (1977) Bệnh vùng quanh răng, SGK Răng Hàm Mặt tập 1, tr 182-202 Nguyễn Dương Hồng (1977) Răng miệng tuổi già, SGK Răng Hàm Mặt tập 1, tr 155-160 Nguyễn Dương Hồng (1977) Nhận xét tình hình miệng người Việt Nam, Y học VN số 2, tr 1-11 10 Hoàng Tử Hùng (2002) Tích tuổi tình trạng miệng Thông tin Y Dược học, Sở y tế TP Hồ Chí Minh, tập IX 11 Mai đình Hưng (2007) Chẩn đoán điều trị ban đầu bệnh viêm nha chu, Y học lâm sàng, Bệnh viện Bạch Mai, Số 2, tr69-70 12 Mai đình Hưng (1996), Tuổi già tình hình sức khoẻ miệng Tổng quan tài liệu, NXB Y học Hà Nội, số 1, tr 8-9 13 Phạm Khuê (2000) Bệnh học tuổi già, NXB Y Học, tr 306-308 14 Phạm Khuê (1994) đặc điểm bệnh lý tuổi già, Thông tin Y học đại học Y Hà Nội, Số 2, tr18-20 15 Phạm Khuê (1993) Lão khoa đại cương, NXB Y Học, tr 94-96 16.Vũ Khoái (1962) đo nha chu (tài liệu dịch), Nội san RHM, Tổng hội Y học VN, Số 3, tr 10-12 17 Hồ Thị Quỳnh Minh (2004) đánh giá tác dụng mài chỉnh khớp cắn sang chấn điều trị viêm quanh răng, Luận văn cao học 18 Huỳnh Anh Lan (2002) Một số vấn đề miệng thường gặp người cao tuổi Thông tin Y Dược học, Sở Y Tế TP Hồ Chí Minh, tập IX, tr 39-43 19 Hoàng Thị Bích Liên (1997) Hiệu điều trị bệnh viêm quanh phương pháp không phẫu thuật Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học 20 Hoàng lim Loan (2003) đánh giá hiệu phương pháp lấy cao máy siêu âm điều trị bệnh viêm quanh Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú 21 Lê Long Nghĩa (2004) Tình trạng co lợi ảnh hưởng bệnh vùng quanh người lớn, tạp chí nghiên cứu y học, tr 65- 67 22 Pháp lệnh “Người cao tuổi”, Số 23/2000/PL-QBTVQH10 ngày 28/4/2000 23 Vũ Thúy Quỳnh (2004) Nhận xét hình ảnh tiêu xương ổ bệnh viêm quanh phim X quang, Luận văn cao học 24 Nguyễn đức Thắng (1987) Nhận xét tình hình nhu cầu điều trị bệnh bệnh tổ chức quanh theo số CPITN khu vực Hà Nội lứa tuổi 15-64 - Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, tr 20-30 25 Phạm Thị Vân Thường (1970) điều tra tình hình viêm quanh học sinh từ 9-11 tuổi Hà Nội 26 Nguyễn Võ Duyên Thơ (1992) điều tra tình hình sức khoẻ miệng người già, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ Răng Hàm Mặt khoá 86-92 Trường đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 27 Nguyễn thị Thanh Thủy (2004) Nhận xét hình ảnh tiêu xương ổ phim X quang kỹ thuật số bệnh nhân viêm quanh Luận văn thạc sỹ y học 28 đỗ Quang Trung (2006) Bệnh học quanh Bài giảng hàm mặt, NXB Y học, pp 23-32 29 đỗ Quang Trung (2007) Bệnh viêm quanh Bài giảng cao học 2006 30 Trần Văn Trường (2000) Giáo trình chẩn đoán hình ảnh thông dụng hàm mặt 2002 31 Trần Văn Trường (2002) điều tra sức khoẻ miệng toàn quốc, NXBY học, tr 65-70 32 Trường đại học Y Hà Nội (1980), Một số công trình nghiên cứu người già Việt Nam 33 Vũ Xuân Uông (1978) điều tra tình hình miệng xã Cao Thành Huyện Ứng Hoà, Hà Sơn Bình, nội san RHM số 34 Phạm Văn Việt (2004): Nghiên cứu tình trạng, nhu cầu chăm sóc sức khỏe miệng đánh giá kết năm thực nội dung chăm sóc miệng ban đầu người cao tuổi Luận án Tiến sĩ y học 35 Nguyễn Thị Bạch Yến (1998) Nhận xét bệnh quanh tình trạng nhiễm đơn bào số vùng miền Bắc, Luận văn cao học, tr 44- 46 Tiếng Anh: 36 Baelum V., et al (1988) Thooth morality and periodontal conditions in 60-80 years older chinese, Scand journal dent Res, 96, pp 99-101 37 Beck J.D, Koch G.G, Rozier R.G., Tudor G.E (1990) Prevalence and risk indicators for periodontal attachment loss in a population of older community-dwelling backs and whites, J periodontal, 61, pp521-28 38 Chun Z.H cộng (1990), Epidemiology of rooth caries, chinese 3.9 Caffesse, Luis F, Raul.G (1996) Fundamentals of periodontics Quintesence Pulishing Co 40 Caffesse RG, Sweeney PL, Smith BA Scalling and root planing with and without periodontal flap surgery J Clin Periodontol 1986 mar 13 205-210 41 Colin B, Wiebe, Putines The periodontal disease classfication system of the American Academy of periodontology - An Update, December 2000, Vol 66, No.11, Journal of the canadian Dental Association, pp 594-597 42 Douglass C.W cộng (1990) Oral health status of elderly in New England, Journal of Gerontology Medical sciences, 48 (2), pp 39-46 43 Gmur R, Saxer UP, Guggenhe im B Effect of bunt scaling on periodontal status and subgingival microorganisms A pilot study schewiz-Monatsschr-Zahnmed 1994 104(4) pp 430-439 44 Gary C Armitage Development of a classification system for periodontal disease and conditions, Volume No 1.December 1999, pp 1-5 45 Gary C Armitage Contemporary periodontics clinical periodontal examintion the mosby company 1990 Chater 26 pp 339-348 46 Harald loe, Max A, Lisgarten The gingival, Structure and function contemporary periodontics - The mosby company 1990 pp 3-33 47 Hells Trom MK, Ramberg-P, Krok -L, Lindhe -J The effect of supragingival plaque on the subgingival microflora in human periodontitics J elinique periodontal 1996 oct, N 23 (10), pp 934-940 48 Hubert H Stones (1962), Calculus, Oral and dental disease By E & S living stone chapter 24 pp 481-488 49 IR ving Glickman Clincal periodonlogy prevention, diagnosis and treatment of periodontal disease in the practice general dentistry (1972), pp 624-625 50 Kormam KS, Newmen MG, Movre DJ, Singer RE The in fluence of supragingival plaque control on clinical and microbial out cemmes follwing the use of antibiotics for the treatment of periodontitics J periodontol 1994 sep; 65 (9) pp 848-854 51 Lin LM, Gangler P, Hoffman T (1990) Reattchment or new attachment in apical marginal periodontal bone oss A clinical histological discussion Zanhn Mund Kieferheilkd Zentrabl 78, (2) pp 119-125 52 Rainer zuhrt, Micheal Kleber (1988) Periodontologic Toharm ambrosius barth leizig, pp 543-553 53 Renneberg T cộng (1992) Periodontal heath of population of Viet Nam, A critical view of the CPITN, pp 2-10 54 Robert J genco Classification and clinical and radiography features of periodontics The Mosby company 1990, pp 63-68 55 Stelzel M, Flores de Jacoby-L Topical metronidazole application compeared with subgingival sealing: A clinical and microbiobgical study on oral patients, J clin periodontal, N 23 pp 24-29 56 Watts EA, Newman HN Clinical effects on choronic perodontitics of a simplified system of oral hygiene including subgingival pulsated jet irrigation with chlorhexidine J Clin Periodontol 1986, aug 13 (7) pp 666-670 [...]... đây: Viêm quanh răng cấp tính tuổi trẻ, viêm quanh răng mãn tính trước tuổi dậy thì, viêm quanh răng tiến triển nhanh, viêm lợi loét hoại tử viêm quanh răng Từ thực tế lâm sàng, các phân loại theo quan niệm mới được áp dụng: - Viêm quanh răng ở người lớn - Viêm quanh răng tiến triển nhanh - Viêm quanh răng cấp trước tuổi dậy thì - Viêm quanh răng cấp ở người trẻ - Viêm lợi loét hoại tử, viêm quanh răng. .. dụng phương pháp chải răng đúng kỹ thuật - Kiểm tra đánh giá lại tình trạng quang răng - Hướng dẫn bệnh nhân khám định kỳ 3-6 tháng/ lần 2.2.2 Tiêu chí đánh giá kết quả điều trị: để đánh giá kết quả sau điều trị, chúng tôi dựa vào các tiêu chí sau: - Tình trạng lợi viêm: Chỉ số GI và chỉ số PLI - độ sâu túi lợi - Tình trạng xương ổ răng sau điều trị đánh giá kết quả sau điều trị được chia làm 3 mức... xuyên - Khám định kỳ, lấy cao răng và MBR nếu có đồng thời kiểm soát các yếu tố gây bệnh gián tiếp 1.2.5.2 điều trị phẫu thuật: Khi túi quanh răng > 5mm, các biện pháp điều trị bảo tồn không có kết quả * Theo mục đích: - điều trị chủ yếu: Phẫu thuật lợi + Phẫu thuật vạt lợi + Ghép xương + Tạo hình lợi - điều trị dự phòng: cắt phanh môi và phanh niêm mạc dự phòng - điều trị thẩm mĩ: che cổ chân răng hở... chức: - Phẫu thuật lợi – Phẫu thuật lợi- niêm mạc - Phẫu thuật lợi – niêm mạc – màng xương - Phẫu thuật tái sinh mô có hướng dẫn 1.3 MỘT SỐ đẶC đIỂM SINH LÝ, BỆNH LÝ RĂNG MIỆNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI Hội nghị Quốc tế về người già tại Viên (1982) đã quy định đó là những người có độ tuổi từ 60 tuổi trở lên không phân biệt giới tính Theo tổ chức Y tế thế giới, thì từ (45 -5 9) tuổi là tuổi trung niên, (60 - 74) tuổi. .. trên lợi và dưới lợi: 46 Lấy cao răng và mảng bám răng, làm nhẵn mặt chân răng và loại trừ nguyên nhân trực tiếp gây bệnh viêm quanh răng, nó có ý nghĩa cả trong điều trị, duy trì và dự phòng ▫ Loại bỏ các yếu tố gián tiếp gây bệnh: - Sửa chữa những sai sót trong điều trị (hàn thừa, hàn thiếu) và trong chỉnh hình (cầu, chụp răng) - điều trị răng tổn thương nếu có (răng sâu, viêm tuỷ) - Nhổ răng lung... ≥1 ◦ đánh giá kết quả điều trị sau 3 tháng: - Mức độ tốt: + Lợi bình thường, không viêm chải răng không chảy máu, răng sạch không có mảng bám răng: GI: 0-0 ,1; PLI: 0-0 ,1 + độ sâu túi lợi giảm hết hoặc còn < 2/5 đối với nhóm I và giảm < 3/5 so với trước điều trị đối với nhóm II + Xương ổ răng giữ nguyên mức tiêu xương - Mức độ khá: + Lợi không viêm, chải răng không chảy máu có rất ít mảng bám răng: ... nghiên cứu nhận xét về kết quả lấy cao răng trong điều trị VQR 5,19,20 Năm 1990 Bùi Văn Hân nhận xét 40 trường hợp, được lấy cao răng, tỷ lệ đạt kết quả trên 70% Hoàng Bích Liên (1997) theo dõi 36 trường hợp lấy cao răng và dùng thuốc kháng sinh, kết quả đạt 45. 3% Hoàng Kim Loan 20 , điều trị cho 68 trường hợp kết quả đạt 50% Qua các nghiên cức trên của các tác giả đều kết luận phương pháp lấy cao răng. .. răng lung lay độ IV - Mài chỉnh sang chấn khớp cắn nếu có - Giải quyết các yếu tố làm cho cao răng dễ bám và khó vệ sinh răng miệng như phẫu thuật phanh môi, phanh niêm mạc bám bất thường - Làm răng giả phục hồi chức năng ăn nhai ▫ điều trị toàn thân: - Ở giai đoạn cấp tính của bệnh, Abces quanh răng - điều trị bệnh toàn thân nếu có ● Liệu pháp kháng sinh: - Viêm quanh răng là bệnh nhiễm khuẩn nên... chung của bệnh lý ở lứa tuổi này đó là các tính chất: đa bệnh lý, thường có nhiều bệnh mạn tính, không điển hình của các triệu chứng, khó lường của tiên lượng, phức tạp của điều trị và có nhiều biến chứng Bệnh quanh răng có 2 loại bệnh chính, thường gặp là các chứng bệnh viêm lợi và viêm quanh răng * Viêm lợi: - Viêm lợi có nguyên nhân tại chỗ chủ yếu là do vi khuẩn ở MBR, cao răng và các yếu tố làm... Viêm quanh răng loét hoại tử * Áp xe mô nha chu: (áp xe lợi, nha chu, quanh thân răng) * Viêm quanh răng kết hợp với các tổn thương nội nha * Những khiếm khuyết do mắc phải hoặc phát triển ( giải phẫu răng, lợi co, ngách tiền đình, phục hình răng, sang chấn khớp cắn ) Theo AAP : American Academy of Periodontology(1986): - Viêm quanh răng người lớn - Viêm quanh răng người trẻ - Viêm quanh răng với bệnh ... nghiên cứu riêng biệt bệnh miệng nghiên cứu toàn diện bệnh miệng người cao tuổi Xuất phát từ nhận xét trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X quang bệnh viêm quanh lứa... cứu vấn đề miệng người cao tuổi có tuổi, chưa có tác giả nhận xét đặc điểm bệnh VQR người 45 tuổi Việc nghiên cứu đưa đặc điểm riêng bệnh VQR lứa tuổi 45 vô cần thiết cho công tác chẩn đoán để... tình trạng bệnh chỗ có từ trước tình trạng toàn thân phương thức điều trị 1.3.2 đặc điểm bệnh lý vùng miệng 7,13,32 Các đặc điểm bệnh lý vùng miệng người cao tuổi biểu tính chất chung bệnh lý lứa