ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BƢỚU GIÁP THỂ NHÂN ĐƠN THUẦN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 121

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BƢỚU GIÁP THỂ NHÂN ĐƠN THUẦN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 121 Tô Minh khá, Huỳnh Văn Tuội, Hồ Trung Nghĩa Bệnh viện Quân y 121 TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả kỹ thuật mổ đánh giá kết quả điều trị bướu giáp thể nhân đơn phẫu thuật nội soi Đối tượng phương pháp: Tiền cứu mô tả tất trường hợp bướu giáp được phẫu thuật nội soi qua ngã nách quầng vú dao cắt siêu âm tại bệnh viện Quân Y 121 từ 10/2012 – 2/2015 Kết quả: 37 (1 nam;36 nữ) trường hợp bướu giáp được phẫu thuật nội soi qua ngã nách quầng vú dao cắt siêu âm và được theo dõi í t nhất tháng Độ tuổi trung bình 36(19 – 63 tuổi) Bướu giáp đơn nhân bướu giáp đa nhân thuỳ Ba trocar đặt vị trí: nách, quầng vú bên bướu hỏm nách Khoang cổ được tạo đốt điện đơn cực v ới khí CO2 áp lực 8-10mmHg Bướu được cắt bằng dao siêu âm Thời gian phẫu thuật trung bình 105 phút (90-180) Hai trường hợp bị khàn tiếng nhẹ hồi phục sau tháng Hai trường hợp tê tay tạm thời sau mổ, bốn trường hợp tụ dịch( chọc hút điều trị nọi ổn định).Sáu trường hợp đau vùng mổ kéo dài (Liều thuốc –giảm dần theo thời gian) Tất bệnh nhân sau mổ an toàn, hài lòng tính thẩm mỹ Kết luận: Đây kỹ thuật mổ an toàn hiệu đối với phẫu thuật viên có kinh nghiệm mổ nội soi và mổ hở bướu giáp Lợi ích lớn tính an toàn, thẩm mỹ cao Kỹ thuật áp dụng đối với bướu giáp đơn nhân, đa nhân thùy ĐẶT VẤN ĐỀ Tuyến giáp tuyến nội tiết thể có rối loạn chức gây bệnh lý, bệnh lý tuyến giáp bệnh hay gặp đa dạng, có tỷ lệ mắc bệnh dân cư cao, thường có triệu chứng chung tuyến giáp to phần hay toàn tuyến giáp, kèm theo có không thay đổi chức tuyến giáp Theo tổ chức y tế giới WHO giới chiếm khoảng 12% dân số giới Tại Việt Nam thống kê năm 1990 cho thấy bướu giáp đơn chiếm 34,2% dân số Điều trị phương pháp phẫu thuật mang lại kết khả quan mặt: điều tri, thời gian kinh tế Hiện có phương pháp PT là: PT mở PT nội soi Năm 1996 Gagner là người đầu tiên thực hiện PTNS để cắt u tuyến cậ n giáp cho BN bị bệnh cường tuyến cận giáp với kỹ thuật tạo khoang PT bằng bơm khí CO 2, sau đó Huscher áp dụng để cắt thùy tuyến giáp đầu tiên vào năm 1997 Ở Việt Nam, PTNS tuyến giáp thực từ năm 2003 Đến nay, có nhiều bệnh viện thực PTNS tuyến giáp : BV Nội Tiết Trung Ương , BV Bình Dân, BV Nhân Dân Gia Định, BV Chợ Rẩy, BV 103, BV 175… Phẫu thuật phương pháp nội soi khẳng định ưu điểm phương pháp sẹo nhỏ che khuất áo, tránh nguy sẹo xấu dị cảm sau mổ, cải thiện đáng kể thẩm mỹ Các tác giả cho thấy PTNS tuyến giáp thực an toàn, hiệu số điểm chưa thống nhất, chưa đánh giá đầy đủ kết sau phẫu thuật nội soi Khoa B2, BV quân y 121 dùng đường nách ngực kết hợp tạo khoang CO (nội soi hoàn toàn cắt tuyến giáp ) để phẫu thuật BGN có định phẫu thuật Nhằm góp phần giải quyết những tồn tại chúng thực hiện đề tài : “Đánh giá kết điều trị bướu giáp thể nhân đơn phẫu thuật noi soi bệnh viện quân y121 ” với mục tiêu: Mô tả kỷ thuật mổ đánh giá kết điều trị bướu giáp thể nhân đơn lành tính phẫu thuật nội soi ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU Tất BN bướu giáp thể nhân tập trung thùy lành tính điều trị PTNS BV quân y 121 từ 10/2012 đến 02/2015 2.1.1 Tiêu chuẩn lƣ̣a chọn - Bướu đơn nhân hay đa nhân tập trung ở một thùy - Tuyến giáp to ≤ độ III (theo phân độ Bệnh Viện 103) - Kích thước nhân hoặc khối nhân ≤ 4cm siêu âm - Không có cường giáp lâm sàng cận lâm sàng - Kết FNA lành tính - Được PTNS với phương pháp nội soi hoàn toàn 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bướu giáp thể nhân ác tính (FNA) - Viêm giáp, cường giáp - Đã xạ trị vùng cổ hay tiền sử mổ vùng cổ trước - BN không đủ điều kiện vô cảm nội khí quản, dị ứng CO2 - BN không đồng ý điều trị với PTNS 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CƢ́U Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang 2.2.1 Nghiên cứu đặc điểm chung - Tuổi trung bình, theo nhóm- Giới tính: nam, nử; nghề nghiệp; phân vùng 2.2.2 Nghiên cứu lâm sàng - Dấu hiệu chèn ép: Khó nuốt, nuốt vướng, khó thở, nói khàn… - Qua thăm khám sờ nhân tuyến giáp vùng trước cổ - Vị trí- Kích thước- Mật độ (Phân độ theo Học viện Quân y) 2.2.2 Nghiên cứu cận lâm sàng - Siêu âm tuyến giáp: Vị trí, kích thước, số lượng, tính chất nhân - Xét nghiệm sinh hóa: Định lượng FT3, FT4, TSH cho tất bệnh nhân 2.2.3 Nghiên cứu mô bệnh học - Chọc hút tế bào kim nhỏ (FNA) - Lấy mẫu xét nghiệm mô bệnh học sau mổ 2.2.4 Nghiên cứu phẫu thuật nội soi 2.2.4.1 Phƣơng tiện nghiên cứu + Máy PTNS hảng Karl Stor - Nguồn sáng Xenon - máy bơm khí bơm khí vào kiễm soát lưu lượng khí bơm theo ý định PTV - CAMERA 30o + Máy cắt đốt tạo khoang phẫu thuật, bóc tách bướu, chế độ đốt nông + Dao cắt đốt siêu âm: (Ultrasound harmonic scalpel), cắt đốt chế độ - + Máy hút, dụng cụ phẫu thuật mở như: kẹp săng, kéo dao, kelly… + Dụng cụ phẫu thuật: dụng cụ phẫu thuật nội soi bụng tổng quát 2.2.4.2 Mô tả kỹ thuật nội soi bƣớu giáp Phƣơng pháp vô cảm + Bệnh nhân gây mê NKQ Tư thế bệnh nhân phẫu thuật viên : bệnh nhân nằm ngửa , độn vai, ưởn cổ, mặt quay phía với bướu, hình đặt đầu bên có bướu, phẫu thuật viên đứng đối bên với bướu, người phụ đướng đối bên, dụng cụ đứng Tƣ bệnh nhân – vị trí trorca – vị trí phẫu thuậ viên 5mm 10mmm PHỤ PTV 5mm Các bước tiến hành - Bƣớc I + Rạch da 10mm nếp trước hõm nách bên phẫu thuật viên , đặt trôcar 10mm hướng hõm ức để bơm khí CO2 áp lực – 10mmHg + Rạch da đường 5mm mép quần vú hỏm nách bên bướu, dùng kelly bóc tách lớp da đặt trocar 5mm hướng hõm ức - BƣớcII + Tạo khoang trước tuyến giáp Dùng móc bóc tách sát lớp trước cổ, từ hõm ức lên tới ngang sụm giáp rộng tới bờ ức đòn chũm bên - Bƣớc III + Dùng móc bóc tách đường khối trước tuyến giáp vén sang bên bộc lộ tuyến giáp, xác định giới hạn tuyến giáp vai –móng - Bƣớc IV + Đánh giá tổn thương Sử dụng dao điện và dao siêu âm bóc tách tuyến giáp bao - Thực hiện cắt nhân: Khi thùy giáp có đơn nhân kích thước nhỏ, nhu mô giáp lành nhiều - Cắt gần hoàn toàn: Thùy giáp chứa nhân to, nhu mô giáp lành lại - Cắt thùy tuyến giáp : mô giáp thoái hóa nhiều Tiến hành giải phóng cắt cực dưới, cắt eo tuyến giáp, bóc tách khoảng vô mạch, cắt cực trên, cắt dây chằng Berry, quan sát tránh dây thần kinh quặt ngược quản - Bƣớc V + Kiểm tra cầm máu, tuyến cận giáp, thần kinh quặt ngược, bơm rửa Natriclorua + Lấy bệnh phẩm túi ni lon qua troca 10mm + Đặt dẫn lưu Redon, qua chân Trocar 10mm + Khâu chân troca, băng ép vùng cổ 2.2.4.3 Nghiên cứu tai biến biến chứng - Ghi nhận: qua theo dõi bệnh nhân và sau mổ - Tai biến biến chứng sớm: chảy máu, suy hô hấp, tổn thương dây thần kinh quặt ngược, tetani tạm thời, ứ dịch vết mổ,tràn khí da,nhiễm trùng vết mổ - Biến chứng muộn : sẹo lồi , đau vết mổ , nhược giáp, tetani, khàn giọng, tái phát Qua tái khám đị nh kỳ , gọi điện phiếu thăm dò, tìm hiểu biến chứng muộn 2.2.5 Nghiên cƣ́u GPB Tế bào ung thư, không ung thư, nhân keo, phình giáp… 2.2.6 Nghiên cƣ́u phẫu thuật - Phương pháp phẫu thuật: cắt nhân, cắt gần hoàn toàn, cắt thùy - Thời gian phẫu thuật- Chuyển mổ mở- Đau sau mổ - Thời gian nằm viện sau mổ - Sự hài lòng bệnh nhâ 2.2.7 Đánh giá kết sau mổ: Tốt: Không có tai biến, biến chứng Khá: Có tai biến, biến chứng nhẹ: chảy máu,khàn tiếng, đau tê vùng mổ Trung bình: Có tai biến, biến chứng nhẹ + Nhiễm trùng vết mổ kéo dài chuyển mổ mở Kém: Có tai biến, biến chứng nặng: Tổn thương thần kinh, cận giáp, khí quản, bó mạch cảnh tái phát 2.3 Xƣ̉ lý số liệu Các số liệu thu thập quản lý xử lý chương trình phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1.Yếu tố dịch tễ 3.1.1 Tuổi, giới, địa chỉ, nghề nghiệp - Tuổi: Thấp nhất: 19 tuổi, cao nhất: 63 tuổi, trung bình: 36,41 tuổi, độ lệch chuẩn: 11,71 Bảng 1: Tuổi, giới Dịch tễ Tần suất (n = Tỉ lệ % 37) Tuổi  20 02 05,4 > 20 -  40 22 59,5 > 40 -  60 12 32,4 > 60 01 02,7 Nữ 36 97,3 Nam 01 02,7 Giới - Tuổi: Hầu hết BN nằm độ tuổi lao động (18 – 50 ) Rất gặp nhóm tuổi < 18 > 50 - Giới: Đa phần nử giới (phù hợp vói tác giả) 3.2.Lâm sàng 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng, vị trí, phân độ bƣớu Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng, vị trí, phân độ bướu Tần suất (n = Lâm sàng Tỉ lệ % 37) Vị trí bƣớu Thùy P 21 56,8 Thùy T 15 40,5 Eo 01 02,7 Độ 16,2 Độ 28 75,7 Độ 03 8,1 Phân độ bƣớu 3.2.2 KT bƣớu khám lâm sàng: Nhỏ nhất: 1,5 cm, lớn nhất: 3,5 cm - Thường bướu độ 1, độ tương đương với kích thước nhỏ không che phẫu trường lúc mổ, nên thao tác dể Độ trở lên thao tác khó, nhiều trường hợp phải chuyển mổ mở, lúc triển khai nên chọn kt bướu vừa nhỏ 3.3 Cận lâm sàng 3.3.1 Xét nghiệm T3, T4, TSH Bảng 3: Xét nghiệm T3, T4, TSH Tần suất (n = T3, T4, TSH Tỉ lệ % 37) T3 Bình thường 34 91,9 Tăng 03 08,1 Bình thường 35 94,6 Tăng 02 05,4 Bình thường 34 91,9 Giảm 03 08,1 T4 TSH 3.3.2 Siêu âm - Kích thƣớc nhân: Nhỏ nhất: 1,1 cm, lớn nhất: cm, - Tính chất nhân Bảng 4: Tính chất nhân Tần suất (n Tính chất nhân Tỉ lệ % =37) Tính chất Hổn hợp 23 62,2 Nang 21,6 Đặc 16,2 BG 50% dạng hổn hơp, cò lại chia điều cho dạng nang dạng đặc 3.3.3 Xét nghiệm tế bào qua chọc hút bƣớu giáp kim nhỏ Bảng 5: Xét nghiệm tế bào học qua chọc hút bướu giáp kim nhỏ Xét nghiệm tế Tần suất (n Tỉ lệ % bào học = 37) Phình giáp 36 97,3 Nghi ngờ 2,7 Hashimoto 3.4 Qui trình kỹ thuật 3.4.1 Trocar áp lực CO2 Bảng 6: Trocar áp lực CO2 Tần suất (n = Trocar áp lực CO2 Tỉ lệ % 37) Số trocar trocar 37 100 10 mm vùng nách 37 mm quần vú P 37 cạnh hố nách 100 Vị trí trocar 100 Áp lực CO2 – 10 mmHg 37 100 - Có nhiều cách tiếp cận tuyến giáp,chúng chọn cách tiếp cận đường bên nách quầng vú đường nầy thao tác dễ thẩm mỹ - Chọn áp lực 8-10Hmmg áp lực vừa đủ căng rộng phẫu trường không ảnh hưởng đến huyết động học 3.4.2 Kỹ thuật mổ Bảng 7: Kỹ thuật mổ Tần suất (n = Kỹ thuật mổ Tỉ lệ % 37) Phƣơng pháp mổ Cắt thùy 35 94,6 Cắt nhân 02 05,4 Có 03 08,1 Không 34 91,9 37 100 Thám sát TK quặt ngƣợc Dẫn lƣu Có DL - Cắt thùy giáp thùy giáp chứa nhân to, nhu mô lại thoái hóa nhiều - Đa phần chừa lại lam sau nên thường không thám sát tk quặt ngược - 100% DL để tránh ứ động dịch, rút DL sau 24h 3.5 Kết sau mổ 3.5.1 Kết mổ - Tai biến mổ Bảng 8: Tai biến mổ Tần suất (n = Tai biến mổ Tỉ lệ % 37) Chảy máu Có 01 02,7 Không 36 97,3 Tổn thƣơng quan lân cận Không 37 100 5,4 Chuyển mổ mở Có - Có trường hợp (2,7%) chảy máu tuyến giáp cầm máu khó sợ tổn tương quan xung quanh nên chuyển mổ mở, trương hợp (2,7%)bướu to chảy máu che lấp phẫu trường thao tác khó khăn nên củng chuyển mổ mở.(Hồ Nam BVBD: chuyển mổ mở 2,8%) - Thời gian mổ: Ngắn nhất: 90 p, dài nhất: 180 p, trung bình: 105 p Thời gian mổ dài, triển khai thao tác chưa quen (Bệnh viện Bình Dân mổ trung bình 90 phút Bs.Liệt Bệnh viện Chợ Rẫy mổ trung bình 56 phút) 3.5.2 Kết sau mổ - Kết gần Bảng 9: Kết gần Kết gần Tần suất (n = Tỉ lệ % 37) Chảy máu Có 03 08,1 Không 34 91,9 Có 02 05,4 Không 35 94,6 03 08,1 Khàn tiếng Phù nề vùng cổ Có Không 34 91,9 Ít 34 91,9 Nhiều 8,1 Có 10,8 không 33 89,2 Đau vùng mổ Tụ dịch vết mổ - Có trường hợp(8,1%) chảy máu không nhiều, băng ép , thuốc cầm máu sau ổn, trường hợp phải mổ lại (BVBD:1,4%) - Có trường hợp(5,4%) nói khàn trường hợp(8,1%) phù nề vùng cổ chúng điều trị nọi khoa ( kháng viêm, chống phù nề, vitamin nhón B) sau bệnh ổn định.(BVBD: nói khàn 7,2%, phù nề 5,8%), (BS.LIỆT: nói khàn 4,83%) - Có tường hợp(10,8%) tụ dịch vết mổ, chọc hút dịch kết hợp điều trị nọi khoa sau bệnh củng ổn định (BVBD: Tụ dịch 4,3%, BS.Liệt BVTR: Tụ dịch 3,22%) - Kết xa Bảng 10: Kết xa Tần suất (n = Kết xa Tỉ lệ % 37) Sẹo mổ Tốt 036 97,3 Xấu 01 02,7 Có 00 00 Không 37 100 Đau 16,2 Tê 01 02,7 Căng 01 02,7 Không 29 78,4 Khàn tiếng Dị cảm vùng mổ Tái phát Không 37 100 - Có (2,7%) trương hợp sẹo xấu tụ dịch đặt DL kéo dài (BVBD:sẹo xấu 4,3%) - Có (16,2%) trường hợp đau vùng mổ đau vừa, dùng thuốc giảm đau hổ trợ thần kinh, không thấy BN trở lại tái khám nửa (BVBD: Đau 8,7%), có trường hợp(5,4%) căng tê chổ thấy giảm dần theo thời gian, không dùng thuốc gì.(BVBD: tê 2,9%, căng 2,9%) - Theo dõi thời gian ngắn nên chưa ghi nhân trường hợp tái phát 3.5.3 Kết giải phẫu bệnh Bảng 11: Giải phẫu bệnh Tần suất (n = Giải phẫu bệnh Tỉ lệ % 37) Phình giáp 32 86,5 Dạng keo 10,8 Viêm giáp 01 02,7 Hashimoto 3.5.4 Thời gian nằm viện Ngày điều trị hậu phẫu : Ngắn nhất: ngày, dài nhất: ngày, trung bình: 3,88 ngày, độ lệch chuẩn: 1,32 Ngày nàm điều trị củng phù hợp với só tác giả,(BVBD: TB 4,06 ngày,ngắn này, dài 7ngày) (BS.Liệt BVTR: TB 2,35 ngày, ngắn ngày, dài ngày) 3.5.5 Sự hài lòng bệnh nhân Bảng 12: Sự hài lòng bệnh nhân Sự hài lòng bệnh Tần suất (n = Tỉ lệ % nhân 37) Rất hài lòng 30 81,1 Hài lòng 16,2 Tạm hài lòng 01 02,7 Đa phần BN hài lòng (81%) (2,7%) tạm hài lòng, chứng tỏ bệnh nhân thích mổ nọi soi có nhiều ưu điểm hơn.(BVBD: Rất hài lòng(84,1%) (BS.Liệt BVTR: Rất hài lòng 100%) 3.5.3 Đánh giá kết chung sau mổ: Kết sau mổ Tần suất (n Tỉ lệ % = 37) Tốt 029 78,4 Khá 16,2 Trung bình 5,4 Kém 0 37 bệnh nhân tái khám sau tháng ghi nhận 78,4% bệnh nhân tốt, 16,2% bệnh nhân khá, 5,4 bệnh nhân trung bình KẾT LUẬN Qua nghiên cứu tiến cứu 37 trường hợp mổ nội soi cắt thùy tuyến giáp bệnh viện quân y 121 có kết luận sau: - Tỷ lệ thành công 94,6% - Kỹ thuật cắt tuyến giáp qua nội soi an toàn dễ thực hiện, đặc biệt với PTV có kinh nghiệm mổ hở - Hiệu điều trị biến chứng sau mổ không khác biệt so với mổ hở - Là phương pháp có nhiều ưu điểm: + Ít đau sau mổ + Thời gian nằm viện ngắn + Có tính thẩm mỹ cao - Chỉ định giới hạn trường hợp bướu nhỏ không dính TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Tạ Văn Bình(1999), Đặc điểm bướu giáp nhân đánh giá siêu âm trị vài loại bướu giáp nhân bình giáp, Luận án tiến sĩ y học Hồ Khánh Đức, Hồ Nam, Trần Công Quyền, Nguyễn Ngọc Bình, Nguyễn Bá Minh Nhật, Nguyễn Văn Việt Thành (2010) “Điều trị bướu giáp phẫu thuật nội soi bệnh viện BìnhDân”, Báo ngoại khoa Việt Nam tập 60, Số đặc biệt “Đại hội phẫu thuật nội soi Châu Á Thái BìnhDương (ELSA) lần thứ X” Hà Nội, ngày 2527/11/2010, tr.374-379 Trần Ngọc Lƣơng (2005), “Một số nhận xét kỹ thuật mổ nội soi tuyến giáp đường thành ngực trước đường nách: qua 200 trường hợp bướu nhân thùy”, Tạp chí y học thực hành số (517), tr.38-41 Trần Ngọc Lƣơng (2006), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi, điều trị bướu giáp thể nhân lành tính, Luận án tiến sỹ y học 2006 Trần Ngọc Lƣơng (2010), “Kết phẫu thuật nội soi qua năm bệnh viện Nội tiết Trung Ương”, Kỷ yếu ELSA 2010, Việt Nam tr.256 6 Ngô Văn Hoàng Linh, Đặng Ngọc Hùng (2000), “Đánh giá định điều trị ngoại khoa bệnh bướu giáp đơn (có đối chiếu với kết giải phẫu bệnh lý)” Công trình nghiên cứu khoa học (1995-2000), tập III, Học viện Quân Y NXB quân đội nhân dân, tr.117-120 Gagnet M (1996) “Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism” British Journal of Surgery, Vol 83, No 6, pp 875 Hüscher CSG, Chiodini S, Napolitano C, Recher A (1997), “Endoscopic right thyroid lobectomy”, Surg Endosc 11, pp.887 Park Yong Lai, Han Won Kon (2003), “100 cases of endoscopic thyroidectomy: Breast approach” Surgical laparoscopy, endoscopy and percutaneous techniques, Vol.1, No.1, pp.20-25 10 Barbara K.Kinder; Gerard N Burrow (2001), “The thyroid: Nodular anh Neoplasia” In part III-Thyroid disease, endocrinology& Metabolism 4th Edition [...]... Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi, điều trị bướu giáp thể nhân lành tính, Luận án tiến sỹ y học 2006 5 Trần Ngọc Lƣơng (2010), Kết quả phẫu thuật nội soi qua 7 năm tại bệnh viện Nội tiết Trung Ương”, Kỷ y u ELSA 2010, Việt Nam tr.256 6 Ngô Văn Hoàng Linh, Đặng Ngọc Hùng (2000), Đánh giá chỉ định điều trị ngoại khoa bệnh bướu giáp đơn thuần (có đối chiếu với kết quả giải phẫu bệnh lý)” Công trình... sau 6 tháng ghi nhận 78,4% bệnh nhân tốt, 16,2% bệnh nhân khá, và 5,4 bệnh nhân trung bình 4 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu tiến cứu 37 trường hợp được mổ nội soi cắt th y tuyến giáp tại bệnh viện quân y 121 chúng tôi có kết luận như sau: - Tỷ lệ thành công 94,6% - Kỹ thuật cắt tuyến giáp qua nội soi an toàn và dễ thực hiện, đặc biệt với những PTV có kinh nghiệm mổ hở - Hiệu quả điều trị và biến chứng sau mổ... nằm viện ngắn + Có tính thẩm mỹ cao - Chỉ định còn giới hạn trong những trường hợp bướu nhỏ và không dính TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Tạ Văn Bình(1999), Đặc điểm bướu giáp nhân đánh giá bằng siêu âm và đều trị một vài loại bướu giáp nhân bình giáp, Luận án tiến sĩ y học 2 Hồ Khánh Đức, Hồ Nam, Trần Công Quyền, Nguyễn Ngọc Bình, Nguyễn Bá Minh Nhật, Nguyễn Văn Việt Thành (2010) Điều trị bướu giáp bằng phẫu. .. trị bướu giáp bằng phẫu thuật nội soi tại bệnh viện BìnhDân”, Báo ngoại khoa Việt Nam tập 60, Số đặc biệt “Đại hội phẫu thuật nội soi Châu Á Thái BìnhDương (ELSA) lần thứ X” Hà Nội, ng y 2527/11/2010, tr.374-379 3 Trần Ngọc Lƣơng (2005), “Một số nhận xét về kỹ thuật mổ nội soi tuyến giáp bằng đường thành ngực trước và đường nách: qua 200 trường hợp bướu nhân ở 1 th y , Tạp chí y học thực hành số 8... Thời gian nằm viện Ng y điều trị hậu phẫu : Ngắn nhất: 2 ng y, dài nhất: 7 ng y, trung bình: 3,88 ng y, độ lệch chuẩn: 1,32 Ng y nàm điều trị của chúng tôi củng phù hợp với một só tác giả,(BVBD: TB 4,06 ng y, ngắn nhất 2 n y, dài nhất 7ng y) (BS.Liệt BVTR: TB 2,35 ng y, ngắn nhất 1 ng y, dài nhất 4 ng y) 3.5.5 Sự hài lòng của bệnh nhân Bảng 12: Sự hài lòng của bệnh nhân Sự hài lòng của bệnh Tần suất... kinh, không th y BN trở lại tái khám nửa (BVBD: Đau 8,7%), có 2 trường hợp(5,4%) căng tê tại chổ thì th y giảm dần theo thời gian, không dùng thuốc gì.(BVBD: tê 2,9%, căng 2,9%) - Theo dõi thời gian ngắn nên chúng tôi chưa ghi nhân trường hợp tái phát nào 3.5.3 Kết quả giải phẫu bệnh Bảng 11: Giải phẫu bệnh Tần suất (n = Giải phẫu bệnh Tỉ lệ % 37) Phình giáp 32 86,5 Dạng keo 4 10,8 Viêm giáp 01 02,7... III, Học viện Quân Y NXB quân đội nhân dân, tr.117-120 7 Gagnet M (1996) “Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism” British Journal of Surgery, Vol 83, No 6, pp 875 8 Hüscher CSG, Chiodini S, Napolitano C, Recher A (1997), “Endoscopic right thyroid lobectomy”, Surg Endosc 11, pp.887 9 Park Yong Lai, Han Won Kon (2003), “100 cases of endoscopic thyroidectomy: Breast... Tỉ lệ % nhân 37) Rất hài lòng 30 81,1 Hài lòng 6 16,2 Tạm hài lòng 01 02,7 Đa phần BN rất hài lòng (81%) chỉ (2,7%) tạm hài lòng, chứng tỏ bệnh nhân thích mổ nọi soi hơn vì nó có nhiều ưu điểm hơn.(BVBD: Rất hài lòng(84,1%) (BS.Liệt BVTR: Rất hài lòng 100%) 3.5.3 Đánh giá kết quả chung sau mổ: Kết quả sau mổ Tần suất (n Tỉ lệ % = 37) Tốt 029 78,4 Khá 6 16,2 Trung bình 2 5,4 Kém 0 0 37 bệnh nhân tái... Park Yong Lai, Han Won Kon (2003), “100 cases of endoscopic thyroidectomy: Breast approach” Surgical laparoscopy, endoscopy and percutaneous techniques, Vol.1, No.1, pp.20-25 10 Barbara K.Kinder; Gerard N Burrow (2001), “The thyroid: Nodular anh Neoplasia” In part III-Thyroid disease, endocrinology& Metabolism 4th Edition