Nhận xét đặc điểm lâm sàng xquang bệnh viêm quanh răng ở lứa tuổi trên 45 và đánh giá kết quả điều trị không phẫu thuật

BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ðẠI HỌC Y KHOA HÀ NỘI PHÙNG TIẾN HẢI NHẬN XÉT ðẶC ðIỂM LÂM SÀNG - XQUANG BỆNH VIÊM QUANH RĂNG Ở LỨA TUỔI TRÊN 45 VÀ ðÁNH GIÁ KẾT QUẢ ðIỀU TRỊ KHÔNG PHẪU THUẬT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2008 BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ðẠI HỌC Y KHOA HÀ NỘI PHÙNG TIẾN HẢI NHẬN XÉT ðẶC ðIỂM LÂM SÀNG - XQUANG BỆNH VIÊM QUANH RĂNG Ở LỨA TUỔI TRÊN 45 VÀ ðÁNH GIÁ KẾT QUẢ ðIỀU TRỊ KHÔNG PHẪU THUẬT CHUYÊN NGÀNH: RĂNG HÀM MẶT Mà SỐ: 60.72.28 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN MẠNH HÀ Hà Nội - 2008 Lời cảm ơn! Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc ñến TS Nguyễn Mạnh Hà, Phó chủ nhiệm môn Răng hàm mặt trường ðại học y Hà Nội, người thầy ñã dìu dắt bước ñi ñầu tiên, nhiệt tình bảo cho trình học tập làm luận văn Tôi xin xin trân trọng gửi lời cảm ơn sâu sắc ñến: - PGS.TS ðỗ Quang Trung, chủ nhiệm môn Răng hàm mặt trường ðại học y Hà Nội - PGS.TS Mai ðình Hưng, nguyên chủ nhiệm môn Răng hàm mặt trường ðại học y Hà Nội - PGS.TS Trịnh ðình Hải, phó hiệu trưởng trường ðại học Răng hàm mặt, Viện trưởng viện Răng hàm mặt - PGS.TS Trương Uyên Thái, chủ nhiệm môn Răng hàm mặt Học viên quân y - TS Lê Văn Thạch, nguyên chủ nhiệm khoa Răng bệnh viện TWQð 108 Các thầy với trình ñộ chuyên môn, kinh nghiệm nhiều năm công tác giảng dạy ñã giúp ñỡ bảo ñể có ñược thành công ngày hôm Tôi xin cảm ơn Khoa Sau ñại học, Ban giám hiệu trường ðại học Y Hà Nội ñã tạo ñiều kiện cho học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành ñến tập thể bác sĩ y tá Khoa Răng hàm mặt Bệnh viện ðống ða Hà Nội ñã tạo ñiều kiện cho trình học tập thực ñề tài viện Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, ñồng nghiệp, anh chị, em người bạn ñời thân yêu ñã ñộng viên khích lệ hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2008 Phùng Tiến Hải CHỮ VIẾT TẮT AAP (American Academi of Periodontology): Viện hàn lâm bệnh quanh mỹ GI (Gingival Index): số lợi LLR: Lung lay MBD: Mất bám dính MBR: Mảng bám PLI (Plaque Index): số mảng bám SCKC: Sang chấn khớp cắn VQR: Viêm quanh WHO: Tổ chức y tế giới MỤC LỤC Trang ðặt vấn ñề: Chương Tổng quan tài liệu….……………………………………………… 1.1 Giải phẫu sinh lý tổ chức quanh 1.2 Những vấn ñề liên quan tới bệnh VQR 1.3 Một số ñặc ñiểm sinh lý, bệnh lý miệng người cao tuổi 14 1.4 Tình hình nghiên cứu bệnh VQR người cao tuổi nước 18 1.5 Một số kết nghiên cứu ñiều trị VQR phương pháp không phẫu thuật .20 Chương ðối tượng phương pháp nghiện cứu……………………… … 21 Chương Kết nghiên cứu 29 3.1- ðặc ñiểm chung………………………………………………………………29 3.2- ðặc ñiểm tổn thương………………………………………………………….31 3.3- Kết ñiều trị……………………………………………………………… 38 Chương Bàn luận .48 Kết luận 58 Tài liệu tham khảo…… 60 Phụ lục……………………………………………………………………………… ðẶT VẤN ðỀ Bệnh miệng bệnh phổ biến, có tính chất xã hội Nó ảnh hưởng lớn ñến sức khỏe, ñời sống sinh hoạt người lứa tuổi Tổ chức Y tế giới xếp bệnh vào hàng tai họa thứ ba loài người sau bệnh ung thư tim mạch Các bệnh miệng thường gặp chủ yếu bệnh sâu bệnh quanh Với bệnh sâu răng, nhờ có tiến khoa học kỹ thuật, người ñã hiểu rõ nguyên Từ ñó, ñã có cách dự phòng, tỉ lệ bệnh sâu giảm ñáng kể, lớp người trẻ Nhưng với bệnh quanh răng, chưa có phương pháp phòng chữa ñặc hiệu nên nỗi lo lớn người sau tuổi 35 Bệnh viêm quanh (VQR) loại bệnh phức tạp, mặt bệnh lý bao gồm hai trình viêm thoái hóa, tổn thương khu trú lợi tổn thương toàn tổ chức quanh (lợi, dây chằng quanh răng, xương ổ xương răng) Các tổn thương không ñược ñiều trị kịp thời dẫn ñến biến chứng như: áp xe quanh răng, viêm tủy ngược dòng, lung lay nhiều tự rụng ñau nhức phải nhổ ðặc biệt có trường hợp viêm nhiễm lan tỏa thành viêm mô tế bào hay viêm xương hàm nặng Ngoài biến chứng chỗ bệnh gây biến chứng xa viêm khớp, viêm nội tâm mạc Như bệnh không ảnh hưởng tới chức ăn nhai, thẩm mỹ mà ảnh hưởng trực tiếp, lâu dài tới sức khỏe người bệnh Theo nghiên cứu nước bệnh có xu hướng gia tăng lứa tuổi, quốc gia toàn giới Một công trình ñiều tra Mỹ năm 1962[7], cho thấy kết bệnh viêm quanh lứa tuổi 20 (nam 12%; nữ 8%), tuổi 40(nam 40%; nữ 20%), tuổi 60(nam 60%; nữ 38%) Các nghiên cứu bệnh VQR nước ta [1,6,21] Các tác giả ñều cho thấy tỉ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi, cao lứa tuổi 40 60 tuổi (51,47%) [24,33] ðiều tra sức khỏe miệng toàn quốc năm 2000 [31], tỷ lệ bệnh VQR lứa tuổi 45 chiếm 46,2% 2 Qua số liệu tỉ lệ mắc bệnh VQR cao tập trung lứa tuổi 40 tuổi Trong ñó, ñáng ý người bệnh lứa tuổi 45 ðây giai ñoạn bắt ñầu xuất biến ñổi thoái hóa dần trình lão hóa sinh lý xảy toàn thể, ñó có vùng miệng Những biến ñổi nguyên nhân làm tăng tỉ lệ mắc bệnh miệng, ñó có tổn thương quanh Cho ñến việc ñiều trị bệnh VQR gặp nhiều khó khăn bệnh căn, bệnh sinh phức tạp, chưa có phương pháp ñặc trị mà ñiều trị VQR bao gồm phức hợp ñiều trị gồm nhiều phương pháp Trong ñó có hai phương pháp ñiều trị bảo tồn ñiều trị phẫu thuật ðiều trị bảo tồn VQR hay ñiều trị phương pháp không phẫu thuật phức hợp ñiều trị, ñem lại kết tốt ñối với VQR giai ñoạn sớm, thể nhẹ Ở Việt Nam, ñã có ñề tài nghiên cứu vấn ñề miệng người cao tuổi có tuổi, chưa có tác giả nhận xét ñặc ñiểm bệnh VQR người 45 tuổi Việc nghiên cứu ñưa ñặc ñiểm riêng bệnh VQR lứa tuổi 45 vô cần thiết cho công tác chẩn ñoán ñể có biện pháp dự phòng can thiệp sớm Hơn nữa, mối liên quan mật thiết phận quanh với tổ chức miệng khác nên thông tin hữu ích ñối với nghiên cứu riêng biệt bệnh miệng nghiên cứu toàn diện bệnh miệng người cao tuổi Xuất phát từ nhận xét trên, tiến hành nghiên cứu ñề tài: “Nhận xét ñặc ñiểm lâm sàng, X quang bệnh viêm quanh lứa tuổi 45 ñánh giá kết ñiều trị không phẫu thuật” với mục tiêu: Mô tả ñặc ñiểm lâm sàng, X quang bệnh VQR lứa tuổi 45 ñến 64 tuổi ðánh giá kết ñiều trị không phẫu thuật 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU SINH LÝ TỔ CHỨC QUANH RĂNG Vùng quanh bao gồm: lợi, dây chằng quanh răng, xương ổ xương [2,7,41] 1.1.1 Lợi Lợi phần niêm mạc biệt hoá ôm cổ răng, phần chân xương ổ - Giới hạn lợi: Ở nhú lợi, ñường viền lợi, ranh giới lợi - niêm mạc miệng - Màu sắc: bình thường lợi có màu hồng nhạt săn Màu lợi phụ thuộc vào mật ñộ mao mạch hạt sắc tố biểu mô * Giải phẫu lợi: Bao gồm bờ lợi tự lợi dính, ñường phân chia hai phần lõm bờ lợi - Bờ lợi tự do: Là phần lợi không dính vào răng, ôm sát cổ răng, lợi tự mặt chân rãnh lợi sâu từ 0,5 – 1,5mm + Bờ lợi tự ñược chia làm hai phần khác bệnh lý bờ lợi nhú lợi Nhú lợi phần lợi che phủ kẽ răng, có nhú phía nhú phía trong, nhú vùng lõm - Lợi dính phía dưới, bề rộng từ – 7mm, có cấu trúc bề mặt Hình 1.1 Cấu tạo giải phẫu vùng quanh kiểu da cam 4 * Cấu trúc vi thể lợi: Niêm mạc lợi gồm phần: biểu mô mô sợi liên kết gắn với mô liên kết màng xương - Biểu mô gồm loại: + Biểu mô sừng hoá vùng lợi dính mặt ñường viền lợi, có nhiều lồi hẹp ăn sâu xuống tổ chức liên kết ñệm + Biểu mô không sừng hoá: phủ mặt ñường viền lợi hay thành rãnh lợi + Biểu mô bám dính: biểu mô không sừng hoá, nằm Hình 1.2 Cấu trúc vùng quanh ñáy rãnh lợi bám dính vào cổ chỗ nối men – xương Về mặt tổ chức học: biểu mô lợi gồm lớp tế bào từ sâu nông: lớp tế bào trụ nằm màng ñáy; lớp tế bào gai gồm tế bào ña diện; lớp tế bào hạt; lớp tế bào sừng Tổ chức liên kết ñệm: có nhiều sợi keo, sợi chun xếp thành bó nối hướng khác tạo nên hệ thống, sợi lợi người ta phân chia bó sợi lợi thành nhóm: Răng – lợi; xương -lợi; sợi vòng * Mạch máu, thần kinh dịch lợi: - Mạch máu: gồm hệ mao mạch xuất phát từ ñộng mạch xương ổ răng, chui qua xương ổ mào xương ổ ñể cấp máu cho lợi - Thần kinh cảm giác: nhánh thần kinh myelin chạy mô liên kết lợi chia nhánh tận ñến lớp biểu mô - Dịch lợi: Bình thường có dịch lợi, có tượng viêm dịch lợi nhiều lên Nó làm tăng cường thực bào phản ứng khánh nguyên kháng thể 5 1.1.2 Dây chằng quanh Là mô liên kết ñặc biệt nối liền xương ổ với xương răng, chiều dày thay ñổi tuỳ theo tuổi lực nhai, thông thường dày từ 0,15 – 0,35mm * Chức phận: - Giữ ổ răng, ñảm bảo liên quan sinh lý xương xương ổ nhờ tế bào ñặc biệt có khả xây dựng có khả tiêu huỷ xương xương ổ - Truyền lực nhai từ vào xương hàm, giữ thăng bằng, tránh sang chân với xương ổ - Dinh dưỡng vùng quanh nhờ bó mạch nó, từ xương ổ qua lỗ cứng từ ñộng mạch khe quanh xuất phát từ bó mạch thần kinh tuỷ * Về mặt cấu trúc: Gồm sợi collagen xếp thành bó, ñầu bám vào xương răng, ñầu bám vào xương ổ (dây chằng Sharpey) Dựa vào hướng ñi người ta chia thành bó dây chằng khác gồm: Nhóm cổ răng; nhóm ngang; nhóm chéo; nhóm cuống Ở nhiều chân có bó sợi ñi từ xương chân tới vách xương ổ 1.1.3 Xương Là tổ chức vô bao phủ ngà chân răng, có nguồn gốc trung mô thành phần hoá học gần giống xương mạch máu thần kinh trực tiếp Bề dầy xương khác vùng, tăng theo tuổi, cuống dầy cổ * Về cấu trúc: Xương gồm loại: có tế bào, loại không khác chức phận ñặc ñiểm bệnh lý 6 * Về chức phận:Cùng với xương ổ giữ bề rộng cần thiết cho dây chằng quanh răng, bảo vệ ngà chân tham gia sửa chữa số tổn thương ngà 1.1.4 Xương ổ - Là phần lõm xương hàm ôm chân làm mô chống ñỡ quan trọng - Ổ gồm phần: cứng thành huyệt tổ chức xương chống ñỡ xung quanh huyệt Lá cứng xương mỏng cấu tạo xương have ñặc có lỗ nhỏ ñể mạch máu thần kinh ñi qua - Về cấu trúc: xương vỏ phía mặt tổ chức xương ñặc xương xốp (nằm cứng xương vỏ) - Về chức phận: Giữ xương hàm, truyền phân tán lực nhai 1.2 NHỮNG VẤN ðỀ LIÊN QUAN TỚI BỆNH VIÊM QUANH RĂNG: 1.2.1 Nguyên nhân gây bệnh: Từ nhiều năm nhờ tiến y học người ta ñã hiểu biết rõ thống bệnh VQR có nguyên nhân Trong ñó có nguyên nhân làm khởi phát bệnh tổ chức quanh chuyển từ viêm lợi sang viêm VQR yếu tố nguy với vai trò làm bệnh nặng thêm * Vai trò vi khuẩn mảng bám răng: [29] Vào năm 60, tác giả Green, Ramfjord, Loe, ñã chứng minh ñược vai trò gây bệnh người từ công trình nghiên cứu gây viêm thực nghiệm ðây nguyên nhân chủ yếu gặp hầu hết thể bệnh VQR Ngay bệnh tổ chức quanh nguyên nhân khác Sự có mặt góp phần làm cho bệnh tiến triển nặng thêm Từ nhiều năm nay, người ta ý ñến vai trò vi khuẩn MBR tìm loại vi khuẩn ñặc hiệu mảng bám ñó Như vậy, VQR loại bệnh nhiễm khuẩn người ta thấy có liên quan chặt chẽ mảng bám vi khuẩn với tỉ lệ bệnh tổ chức quanh mức ñộ nặng bệnh Mặt khác, tổn thương khác ñều ñược ñặc trưng chủng vi khuẩn khác VQR mãn, người ta thấy chủ yếu vi khuẩn Gram âm xoắn trùng., VQR cấp người trẻ có chủng ñược coi ñặc hiệu Actinobacillus actinomycetemcomitans, Capnocytophage xoắn khuẩn… * Phản ứng túc chủ: Chúng ta nhận thấy khởi phát BQR phụ thuộc vào hai yếu tố chính: Vi khuẩn MBR sức ñề kháng thể, mảng bán tác ñộng chỗ song theo khác phản ứng túc chủ, có lượng MBR gây mức ñộ viêm khác cá thể khác Nó bao gồm phản ứng miễn dịch ñặc hiệu không ñặc hiệu * Các yếu tố khác với vai trò làm bệnh nặng thêm: - Sang chấn khớp cắn - Phanh môi bám cao - Ngách tiền ñình nông - Các yếu tố toàn thân liên quan ñến VQR như: ðái ñường, di truyền, nội tiết dậy thì, thai nghén 1.2.2 Vấn ñề mảng bám răng, cao răng: [7,28,48] * Mảng bám răng: Mảng bám sản phẩm có thành phần cấu tạo phức tạp ñược hình thành dần suốt trình thay ñổi môi trường vùng miệng Sự hình thành MBR trải qua giai ñoạn: Giai ñoạn ñầu: Là hình thành màng vô khuẩn, có nguồn góc từ nước bọt, men cacbohydraza neuaminidaza tác ñộng lên axit sialic mucin nước bọt Sản phẩm trình tác ñộng lắng ñọng bề mặt tạo nên màng tựa hữu (màng vô khuẩu) Giai ñoạn thường sau Vi khuẩn miệng nhanh chóng xâm nhập màng vô khuẩn phát triển thành màng vi khuẩn Hai ngày ñầu màng tựa ñã thấy xuất cầu khuẩn Gram(+) Gram(-).Từ ngày thứ 3, ngày thứ MBR ñã thấy thoi trùng vi khuẩn có dạng hình sợi ðến ngày thứ có xoắn khuẩn, ngày thứ 21: 45-75% vi khuẩn Gram(-) Về mặt cấu trúc vi thể màng vi khuẩn tụ tập tất loại vi khuẩn sống chết chất tựa hữu có nguồn gốc vi khuẩn giàu polysaccarit glycoprotein với tỷ lệ 70% vi khuẩn, 30% chất tựa hữu hay gọi chất gian bào Chiều dày màng vi khuẩn từ 502000µ Trung bình 1mm2 MBR có 108 vi khuẩn Các vi khuẩn có mặt MBR, mặt sinh sản men chuyển hoá ñường ñạm thành sản phẩm có khả thay ñổi PH MBR, từ ñó tác ñộng lên muối vôi nước bọt, gây tượng lắng ñọng canxi tạo ñiều kiện thuận lợi cho MBR vôi hóa trở thành cao thường xuyên kích thích lợi, gây tượng viêm lợi Mặt khác, vi khuẩn tiết nội ñộc tố, sản phẩm chuyển hóa trung gian ( NH3, urê, sunfua), men ( hyaluronidase, chondroitinase … ) gây phá hủy biểu mô, tiêu xương ổ răng…Do tính kháng nguyên mảng bám vi khuẩn, sản phẩm vi khuẩn, ñộc tố yếu tố phân bào (gian khuẩn) khuếch tán qua biểu mô lợi khởi ñộng miễn dịch chỗ toàn thân mà phản ứng gây tượng tự phá hủy tổ chức vùng quanh * Cao răng: Cao tác nhân gây hại thứ hai sau MBR Cao ñược hình thành trình ngấm chất vô vào mảng bám răng, mặt khác chúng sản sinh chất gian khuẩn ñể dễ vô hóa Cao gồm có hai loại: Theo tính chất (cao nước bọt cao huyết thanh), theo vị trí (cao lợi cao lợi) Thành phần gồm có chất hữu (vi khuẩn, chất gian khuẩn) vô (canxiphosphat, canxicacbonnat, phosphatmagie) Vai trò gây bệnh cao răng, chúng bám vào cổ răng, chân làm bờ lợi không ôm khít cổ dễ bị kích thích gây viêm Ngoài chúng cột chặt vi khuẩn vào MBR mà nguồn dự trữ lượng cho vi khuẩn MBR 1.2.3 Phân loại bệnh viêm quanh răng: [29]] Việc phân loại bệnh quanh cần thiết cho việc chẩn ñoán ñiều trị Từ trước ñến nay, có nhiều tác giả tiến hành phân loại như: Rhein (1884), Hội nghiên cứu bệnh quanh ARPA (1958), Tổ chức Y tế Thế giới (1982)… Gần ñây cách phân loại Viện hàn lâm bệnh quanh Mỹ (AAP) ñược sử dụng nhiều ñơn giản ñầy ñủ hữu ích thực hành lâm sàng Phân loại phổ thông trước ñây: Viêm quanh cấp tính tuổi trẻ, viêm quanh mãn tính trước tuổi dậy thì, viêm quanh tiến triển nhanh, viêm lợi loét hoại tử viêm quanh Từ thực tế lâm sàng, phân loại theo quan niệm ñược áp dụng: - Viêm quanh người lớn - Viêm quanh tiến triển nhanh - Viêm quanh cấp trước tuổi dậy - Viêm quanh cấp người trẻ - Viêm lợi loét hoại tử, viêm quanh Theo hội thảo quốc tế phân loại bệnh quanh năm 1999: [41]] * Bệnh lợi: - Bệnh lợi mảng bám (có yếu tố chỗ giúp ñỡ không) - Bệnh lợi ảnh hưởng yếu tố toàn thân: Nội tiết (viêm lợi tuổi dậy thì, phụ nữ có thai ); liên quan với loạn thể tạng máu (bạch cầu cấp) - Bệnh lợi ảnh hưởng bởi: thuốc, dinh dưỡng (thiếu Vitamin C) - Tổn thương lợi không mảng bám: + Bệnh lợi nguyên vi khuẩn (Sởi, giang mai ); vi rus (Herpes, thủy ñậu); nấm (Candida, Histoplasma); nguyên di truyền + Biểu lợi với tình trạng toàn thân: rối loạn miễn dịch (Lichen, pemphigoid ); phản ứng dị ứng (vật liệu phục hình răng, kem ñánh ) 10 * Viêm quanh mạn tính: thể khu trú lan tỏa * Viêm quanh tiến triển nhanh: thể khu trú lan tỏa * Viêm quanh biểu bệnh toàn thân: - Liên quan với rối loạn huyết học (giảm BC trung tính, bạch cầu cấp) - Liên quan với rối loạn di truyền (hội chứng Down, H/C rối loạn thực bào ) * Bệnh hoại tử quanh răng: Viêm lợi loét hoại tử, Viêm quanh loét hoại tử * Áp xe mô nha chu: (áp xe lợi, nha chu, quanh thân răng) * Viêm quanh kết hợp với tổn thương nội nha * Những khiếm khuyết mắc phải phát triển ( giải phẫu răng, lợi co, ngách tiền ñình, phục hình răng, sang chấn khớp cắn ) Theo AAP : American Academy of Periodontology(1986): - Viêm quanh người lớn - Viêm quanh người trẻ - Viêm quanh với bệnh hệ thống - Trong ñó bệnh viêm quanh người lớn quan trọng tỷ lệ bệnh ñiều trị AAP ñã phân loại viêm quanh người lớn sau [44, 54] : + Viêm lợi (AAPI) : có biến ñổi màu, hình dạng, vị trí, mật ñộ lợi, có chảy máu hoăc dịch lợi thăm khám + Viêm quanh sớm (AAP II) : túi lợi bệnh lý >3 mm, bám dính ≥ mm, tiêu xương ổ ít, không lung lay +Viêm quanh mãn(AAP III): túi lợi bệnh lý 4-5 mm, bám dính ≥ mm, tiêu xương ổ rõ, lung lay ñộ II + Viêm quanh tiến triển (AAP IV): túi lợi bệnh lý >5 mm, tiêu xương ổ nhiều, lung lay ñộ II,III 11 1.2.4 Các dấu hiệu chẩn ñoán bệnh viêm quanh răng:[11,29] - Viêm lợi mạn tính: Lợi ñỏ, sưng, xơ hóa tụt lợi tùy theo mức ñộ mà có biến ñổi mầu sắc, mật ñộ cấu trúc lợi - Túi lợi sâu > 3mm, có tăng dịch lợi chảy máu lợi nhiều hay tùy mức ñộ viêm Kèm theo miệng hôi, có nhiều cao răng, MBR - Mất bám dính > 2mm, bám dính răng, nhóm toàn - X quang: Tiêu xương ổ ñặc biệt mào xương ổ với nhiều mức ñộ: + Tiêu xương ngang + Tiêu xương chéo hay tiêu xương dọc - Răng lung lay từ ñộ I-III di lệch - Có thể có sang chấn khớp cắn tiên phát thứ phát Hình1.3 Hình ảnh bệnh viêm quanh 12 1.2.5 Các phương pháp ñiều trị bệnh viêm quanh răng: [28]] Nguyên tắc chung: * Loại bỏ vi khuẩn gây bệnh * ðiếu trị túi quanh * Loại bỏ yếu tố thuận lợi 1.2.5.1 ðiều trị bảo tồn: ● ðiều trị khởi ñầu: Gồm biện pháp: Hướng dẫn vệ sinh miệng, xoá bỏ nguyên nhân chỗ ñiều trị toàn thân ▫ Hướng dẫn vệ sinh miệng - Phương pháp chải răng: Sử dụng bàn chải dụng cụ quan trọng ñể làm răng, lông bàn chải mềm vừa phải, không mềm cứng, ñầu thuôn nhỏ Cách chải ña số thống chải theo phương pháp chải Bass (1970) - Những phương tiện vệ sinh miệng có hiệu là: + Bàn chải răng, Bàn chải ñiện + Thuốc ñánh có Fluoride + Nước súc miệng: dung dịch chlorhexidin 0,12% + Các phương pháp làm kẽ răng:Tăm hình tam giác, tơ nha khoa, bàn chải kẽ ▫ Lấy cao lợi lợi:[46] Lấy cao mảng bám răng, làm nhẵn mặt chân loại trừ nguyên nhân trực tiếp gây bệnh viêm quanh răng, có ý nghĩa ñiều trị, trì dự phòng ▫ Loại bỏ yếu tố gián tiếp gây bệnh: - Sửa chữa sai sót ñiều trị (hàn thừa, hàn thiếu) chỉnh hình (cầu, chụp răng) - ðiều trị tổn thương có (răng sâu, viêm tuỷ) 13 - Nhổ lung lay ñộ IV - Mài chỉnh sang chấn khớp cắn có - Giải yếu tố làm cho cao dễ bám khó vệ sinh miệng phẫu thuật phanh môi, phanh niêm mạc bám bất thường - Làm giả phục hồi chức ăn nhai ▫ ðiều trị toàn thân: - Ở giai ñoạn cấp tính bệnh, Abces quanh - ðiều trị bệnh toàn thân có ● Liệu pháp kháng sinh: - Viêm quanh bệnh nhiễm khuẩn nên cần sử dụng kháng sinh ðường vào toàn thân chỗ, dùng loại hay phối hợp nhiều loại kháng sinh - Tác dụng kháng sinh: làm giảm loại bỏ vi khuẩn cách hiệu ñặc biệt kết hợp với ñiều trị học (lấy cao răng) ● ðiều trị trì: Quyết ñịnh thành công ñiều trị viêm quanh răng, làm không tốt bệnh tái phát nhanh nặng ðiều trị trì gồm: - Vệ sinh miệng tốt thường xuyên - Khám ñịnh kỳ, lấy cao MBR có ñồng thời kiểm soát yếu tố gây bệnh gián tiếp 1.2.5.2 ðiều trị phẫu thuật: Khi túi quanh > 5mm, biện pháp ñiều trị bảo tồn kết * Theo mục ñích: - ðiều trị chủ yếu: Phẫu thuật lợi + Phẫu thuật vạt lợi + Ghép xương + Tạo hình lợi - ðiều trị dự phòng: cắt phanh môi phanh niêm mạc dự phòng 14 - ðiều trị thẩm mĩ: che cổ chân hở * Theo tổ chức: - Phẫu thuật lợi – Phẫu thuật lợi- niêm mạc - Phẫu thuật lợi – niêm mạc – màng xương - Phẫu thuật tái sinh mô có hướng dẫn 1.3 MỘT SỐ ðẶC ðIỂM SINH LÝ, BỆNH LÝ RĂNG MIỆNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI Hội nghị Quốc tế người già Viên (1982) ñã quy ñịnh ñó người có ñộ tuổi từ 60 tuổi trở lên không phân biệt giới tính Theo tổ chức Y tế giới, từ (45 -59) tuổi tuổi trung niên, (60 - 74) tuổi người có tuổi Tại Việt Nam [14] Theo pháp lệnh người cao tuổi năm 2000, ñiều chương quy ñịnh: “Người cao tuổi theo quy ñịnh Pháp lệnh công dân nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam từ 60 tuổi trở lên” [22] Tuy nhiên, với phát triển xã hội, tuổi thọ người ñược tăng lên, mốc ñánh dấu thời kì sinh trưởng người theo ñó mà dài Trong ñề tài này, chọn nghiên cứu ñộ tuổi ( 45 - 64) tuổi Có thể nói, ñó giai ñoạn mà thể bắt ñầu có thay ñổi sinh lý, rối loạn, biến chuyển theo hướng suy thoái tuổi già Tất nhiên, cá thể tốc ñộ phạm vi ảnh hưởng ñến tổ chức, phận thể khác nhau, phụ thuộc vào nhiều yếu tố: Sức khỏe, dân trí, ñịa lý, hoàn cảnh kinh tế, tâm lý, tập quán xã hội, giới 1.3.1 ðặc ñểm sinh lý: * Biến ñổi sinh lý chung: [13] Lão hóa nguyên nhân làm cho sức khỏe người cao tuổi bắt ñầu giảm sút mắc bệnh mạn tính Quá trình ñưa ñến thoái biến dần , không hồi phục hình thái chức quan ðặc ñiểm chung giảm khả thích nghi với biến ñổi môi trường xung 15 quanh Hiện tượng lão hóa bắt ñầu từ da, tóc, hàm giác quan ñến chức phủ tạng Lão hóa hệ thần kinh tác ñộng lớn ñến toàn thân tâm sinh lý người có tuổi Những biến ñổi hình thái suy giảm chức hệ thần kinh dẫn ñến sa sút trí nhớ, giảm phối hợp vận ñộng, giảm cảm giác, khả làm việc trí óc giảm, chóng mệt, tư nghèo dần, hay quên, nhạy bén Hoạt ñộng chức gan, thận giảm dần Hệ tiêu hóa trình hấp thụ thức ăn không hoạt ñộng tốt trước khối lượng dày, ruột giảm, nội tạng sa, lượng men tiêu hóa giảm, khả tiết dịch vị, nước bọt kém, ăn uống ngon chậm tiêu Bên cạnh ñó hệ thống nội tiết yếu ñi, suy giảm cân nội tiết tố thể người nguyên nhân gây lão hóa Biểu như: mãn kinh nữ, tượng loãng xương, hay mắc bệnh tim mạch, ñái tháo ñường… Ngoài ra, số biểu bên thể lão hóa nhận thấy là: - Da cứng răn reo, tóc bắt ñầu chuyển bạc, trước chậm, sau nhiều nhanh - Mắt kém, thị lực giảm, thính lực - Tác phong chậm chạp, linh hoạt, khả sử dụng, lựa chọn ngôn ngữ lưu loát, xác phản ứng chậm trước tình bất ngờ * Biến ñổi sinh lý vùng miệng: Tình trạng vùng miệng không nằm tác ñộng chung quy luật lão hóa Tuy nhiên, phận miệng có xu hướng thoái triển từ từ, tạo rối loạn không hồi phục hình thái chức Mặt khác, chịu tác ñộng không nhỏ bệnh toàn thân với thuốc chữa trị ñang dùng Nhiều tác giả cho biết: Những biến ñổi sinh lý vùng miệng người cao tuổi gây trình lão hóa (tích tuổi)[8,11,14,19] bao gồm: [...]... thực hành lâm sàng Phân loại phổ thông trước ñây: Viêm quanh răng cấp tính tuổi trẻ, viêm quanh răng mãn tính trước tuổi dậy thì, viêm quanh răng tiến triển nhanh, viêm lợi loét hoại tử viêm quanh răng Từ thực tế lâm sàng, các phân loại theo quan niệm mới ñược áp dụng: - Viêm quanh răng ở người lớn - Viêm quanh răng tiến triển nhanh - Viêm quanh răng cấp trước tuổi dậy thì - Viêm quanh răng cấp ở người... phát triển ( giải phẫu răng, lợi co, ngách tiền ñình, phục hình răng, sang chấn khớp cắn ) Theo AAP : American Academy of Periodontology(1986): - Viêm quanh răng người lớn - Viêm quanh răng người trẻ - Viêm quanh răng với bệnh hệ thống - Trong ñó bệnh viêm quanh răng người lớn là quan trọng nhất về tỷ lệ bệnh và ñiều trị AAP ñã phân loại viêm quanh răng người lớn như sau [44, 54] : + Viêm lợi (AAPI)... + Viêm quanh răng sớm (AAP II) : túi lợi bệnh lý >3 mm, mất bám dính ≥ 2 mm, tiêu xương ổ răng ít, răng không lung lay +Viêm quanh răng mãn(AAP III): túi lợi bệnh lý 4-5 mm, mất bám dính ≥ 4 mm, tiêu xương ổ răng rõ, răng lung lay ñộ II + Viêm quanh răng tiến triển (AAP IV): túi lợi bệnh lý >5 mm, tiêu xương ổ răng rất nhiều, răng lung lay ñộ II,III 11 1.2.4 Các dấu hiệu chẩn ñoán bệnh viêm quanh răng: [11,29]... ðiều trị duy trì gồm: - Vệ sinh răng miệng tốt và thường xuyên - Khám ñịnh kỳ, lấy cao răng và MBR nếu có ñồng thời kiểm soát các yếu tố gây bệnh gián tiếp 1.2.5.2 ðiều trị phẫu thuật: Khi túi quanh răng > 5mm, các biện pháp ñiều trị bảo tồn không có kết quả * Theo mục ñích: - ðiều trị chủ yếu: Phẫu thuật lợi + Phẫu thuật vạt lợi + Ghép xương + Tạo hình lợi - ðiều trị dự phòng: cắt phanh môi và phanh... pháp làm sạch kẽ răng: Tăm hình tam giác, chỉ tơ nha khoa, bàn chải kẽ răng ▫ Lấy sạch cao răng trên lợi và dưới lợi:[46] Lấy cao răng và mảng bám răng, làm nhẵn mặt chân răng và loại trừ nguyên nhân trực tiếp gây bệnh viêm quanh răng, nó có ý nghĩa cả trong ñiều trị, duy trì và dự phòng ▫ Loại bỏ các yếu tố gián tiếp gây bệnh: - Sửa chữa những sai sót trong ñiều trị (hàn thừa, hàn thiếu) và trong chỉnh... quanh răng cấp ở người trẻ - Viêm lợi loét hoại tử, viêm quanh răng Theo hội thảo quốc tế về phân loại bệnh quanh răng năm 1999: [41]] * Bệnh lợi: - Bệnh lợi do mảng bám răng (có yếu tố tại chỗ giúp ñỡ hoặc không) - Bệnh lợi ảnh hưởng bởi các yếu tố toàn thân: Nội tiết (viêm lợi tuổi dậy thì, phụ nữ có thai ); liên quan với loạn thể tạng máu (bạch cầu cấp) - Bệnh lợi ảnh hưởng bởi: thuốc, dinh dưỡng (thiếu... (cầu, chụp răng) - ðiều trị răng tổn thương nếu có (răng sâu, viêm tuỷ) 13 - Nhổ răng lung lay ñộ IV - Mài chỉnh sang chấn khớp cắn nếu có - Giải quyết các yếu tố làm cho cao răng dễ bám và khó vệ sinh răng miệng như phẫu thuật phanh môi, phanh niêm mạc bám bất thường - Làm răng giả phục hồi chức năng ăn nhai ▫ ðiều trị toàn thân: - Ở giai ñoạn cấp tính của bệnh, Abces quanh răng - ðiều trị bệnh toàn... xương dọc - Răng lung lay từ ñộ I-III và di lệch - Có thể có sang chấn khớp cắn tiên phát hoặc thứ phát Hình1.3 Hình ảnh bệnh viêm quanh răng 12 1.2.5 Các phương pháp ñiều trị bệnh viêm quanh răng: [28]] Nguyên tắc chung: * Loại bỏ vi khuẩn gây bệnh * ðiếu trị túi quanh răng * Loại bỏ các yếu tố thuận lợi 1.2.5.1 ðiều trị bảo tồn: ● ðiều trị khởi ñầu: Gồm các biện pháp: Hướng dẫn vệ sinh răng miệng,... niêm mạc dự phòng 14 - ðiều trị thẩm mĩ: che cổ chân răng hở * Theo tổ chức: - Phẫu thuật lợi – Phẫu thuật lợi- niêm mạc - Phẫu thuật lợi – niêm mạc – màng xương - Phẫu thuật tái sinh mô có hướng dẫn 1.3 MỘT SỐ ðẶC ðIỂM SINH LÝ, BỆNH LÝ RĂNG MIỆNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI Hội nghị Quốc tế về người già tại Viên (1982) ñã quy ñịnh ñó là những người có ñộ tuổi từ 60 tuổi trở lên không phân biệt giới tính Theo... khuẩn ở MBR 1.2.3 Phân loại bệnh viêm quanh răng: [29]] Việc phân loại bệnh quanh răng là cần thiết cho việc chẩn ñoán và ñiều trị Từ trước ñến nay, có nhiều tác giả tiến hành phân loại như: Rhein (1884), Hội nghiên cứu bệnh quanh răng ARPA (1958), Tổ chức Y tế Thế giới (1982)… Gần ñây cách phân loại của Viện hàn lâm bệnh quanh răng Mỹ (AAP) ñược sử dụng nhiều hơn vì nó ñơn giản nhưng ñầy ñủ và rất