Ở An Giang các đề tài nghiên cứu về lĩnh vực này còn hạn chế. Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài này: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, sự biến đổi của một số thông số huyết động và đánh giá kết quả điều trị sốc nhiễm khuẩn tại Bệnh viện đa khoa Trung tâm An Giang năm 20182019” với các mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang năm 20182019. 2. Tìm hiểu sự biến đổi của một số thông số huyết động theo diễn biến của bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang năm 20182019. 3. Đánh giá kết quả và các yếu tố liên quan đến điều trị sốc nhiễm khuẩn trong 6 giờ đầu tại bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang năm 20182019.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ VÕ VĂN ĐỨC KHÔI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG SỰ BIẾN ĐỔI CỦA MỘT SỐ THÔNG SỐ HUYẾT ĐỘNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG NĂM 2018-2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CẦN THƠ - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ VÕ VĂN ĐỨC KHÔI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG SỰ BIẾN ĐỔI CỦA MỘT SỐ THÔNG SỐ HUYẾT ĐỘNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG NĂM 2018-2019 Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 62.72.20.40.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học TS NGÔ VĂN TRUYỀN CẦN THƠ – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nghiên cứu luận văn hoàn toàn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Mọi giúp đỡ cho việc thực luận văn đƣợc cảm ơn thơng tin trích dẩn luận văn rõ nguồn gốc rõ ràng đƣợc phép công bố Cần Thơ, tháng 08 năm 2019 Tác giả luận văn Võ Văn Đức Khôi LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Thầy Cô Trƣờng Đại Học Y Dƣợc Cần Thơ nhiệt tình giảng dạy giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Thầy TS.BS NGÔ VĂN TRUYỀN thầy trực tiếp hƣớng dẫn, góp ý, bảo tận tình suốt trình thực luận văn Xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc Bệnh Viện, Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, Khoa Cấp Cứu, tập thể khoa Hồi Sức Cấp Cứu - Chống Độc, khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh, khoa Xét Nghiệm Bệnh Viện Đa Khoa Trung Tâm An Giang quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập, thu thập số liệu thực đề tài Xin cảm ơn bệnh nhân, thân nhân tham gia vào đề tài nghiên cứu Cuối xin gửi lời cám ơn chân thành đến gia đình đặc biệt Vợ hai tơi hết lịng ủng hộ tơi tạo điều kiện thuận lợi tốt đẹp để tơi hồn thành đề tài Cần thơ, tháng 08/2019 Võ Văn Đức Khôi MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 1.2 Rối loạn huyết động sốc nhiễm khuẩn 1.3 Một số thông số huyết động, biện pháp thăm dò theo dõi 10 1.4 Điều trị sốc nhiễm khuẩn 18 1.5 Các nghiên cứu liên quan đến bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 22 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 27 2.3 Đạo đức nghiên cứu 41 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 48 3.3 Sự biến đổi số thông số huyết động theo diễn biến bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 51 3.4 Kết điều trị tích cực bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn đầu 53 Chƣơng BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 64 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 68 4.3 Sự biến đổi số thông số huyết động theo diễn biến bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 70 4.4 Kết điều trị tích cực bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn đầu 73 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phụ lục 2: Thang điểm APACHE II phân loại mức độ nặng bệnh Phụ lục 3: PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACCM American college of critical care medicine (Hội hồi sức cấp cứu Hoa kỳ) ALTMTT Áp lực tĩnh mạch trung tâm AL Acute lung injury (Tổn thƣơng phổi cấp) ARDS Acute respiratory distress syndrome (Hội chứng suy hô hấp cấp nguy kịch) BN Bệnh nhân CI Cardiac index (Chỉ số tim) CFI Cardiac Function index (Chỉ số chức tim) CO Cardiac output (Cung lƣợng tim) DIC Disseminated intravascular coagulation (Đông máu mạch lan tỏa) EGDT Early Goal Directed Therapy (Điều trị theo đích mục tiêu) ESICM European Society of Intensive Care Medicine (Hội hồi sức cấp cứu Châu Âu) EVLWI Chỉ số nƣớc mạch phổi HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình HATT Huyết áp tâm thu INR International normalized ratio (Chỉ số bình thƣờng hóa quốc tế) MODS Multiple organ dysfunction syndrome (Hội chứng suy chức đa tạng) MOF Multiple organ failure (Suy đa tạng) NKH Nhiễm khuẩn huyết NKQ Nội khí quản PEEP Positive end expiratory pressure (Áp lực dƣơng cuối thở ra) SCCM Society of Critical Care Medicine (Hội hồi sức cấp cứu) ScvO2 Oxygen saturation of central venous blood (Độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trung tâm) SIRS Systemic inflammatory response syndrome (Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống) SNK Sốc nhiễm khuẩn SSC-2008 Surviving Sepsis Campaign - 2008 (Chiến lƣợc xử trí vấn đề nhiễm khuẩn nặng - 2008) SSC-2012 Surviving Sepsis Campaign - 2012 (Chiến lƣợc xử trí vấn đề nhiễm khuẩn nặng - 2012) SVR Systemic vascular resistance (Sức cản mạch hệ thống) TKTƢ Thần kinh trung ƣơng VK Gr(-) Vi khuẩn gram âm VK Gr(+) Vi khuẩn gram dƣơng DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm nhóm tuổi bệnh nhân STK 42 Bảng 3.2: Đặc điểm vị trí ổ nhiễm khuẩn ban đầu 43 Bảng 3.3: Đặc điểm bệnh mạn tính kèm bệnh nhân SNK 43 Bảng 3.4: Đặc điểm số bệnh mạn tính kèm bệnh nhân SNK 44 Bảng 3.5: Đặc điểm độ nặng bệnh nhân SNK dựa theo thang điểm APACHE 44 Bảng 3.6: Đặc điểm bệnh nhân SNK dựa theo thang điểm SOFA 45 Bảng 3.7: Đặc điểm kết nuôi cấy vi khuẩn lần nuôi cấy 45 Bảng 3.8: Đặc điểm chủng vi khuẩn đƣợc phân lập 46 Bảng 3.9: Liều thuốc vận mạch thời gian sử dụng 46 Bảng 3.10: Đặc điểm khí máu động mạch lúc vào khoa hồi sức 47 Bảng 3.11: Đặc điểm đƣờng huyết lúc vào khoa hồi sức 47 Bảng 3.12: Đặc điểm bạch cầu lúc vào khoa hồi sức 48 Bảng 3.13: Procalcitonin creatinin lúc vào khoa hồi sức 48 Bảng 3.14: Nhiệt độ lúc bắt đầu SNK 48 Bảng 3.15: Nhịp thở lúc bắt đầu SNK 49 Bảng 3.16: Tần số mạch lúc bắt đầu SNK 49 Bảng 3.17: Đặc điểm tri giác bệnh nhân SNK 50 Bảng 3.18: Lƣu lƣợng nƣớc tiểu bệnh nhân SNK 50 Bảng 3.19: Diễn biến nhịp mạch trình điều trị SNK 51 Bảng 3.20: Diễn biến HATT trình điều trị SNK 51 Bảng 3.21: Diễn biến HATB trình điều trị SNK 52 Bảng 3.22: Áp lực tĩnh mạch trung tâm thời điểm T0 T6 52 Bảng 3.23: Phân bố áp lực tĩnh mạch trung tâm thời điểm T0 T6 53 Bảng 3.24: Chỉ số HATB thời điểm T0 T6 53 Bảng 3.25: Chỉ số Lactat máu thời điểm T0 T6 55 Bảng 3.26: Tỉ lệ đạt mục tiêu điều trị đầu theo SSC 2012 56 Bảng 3.27: Tỉ lệ bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn đạt mục tiêu điều trị đầu theo SSC 2012 56 Bảng 3.28: Đặc điểm kết cục bệnh nhân theo kết điều trị theo mục tiêu đầu SSC 57 Bảng 3.29: Kết điều trị SNK 57 Bảng 3.30: Liên quan HATB kết điều trị 57 Bảng 3.31: Liên quan độ thải lactat sau kết điều trị 58 Bảng 3.32: Liên quan bệnh mạn tính kèm theo kết điều trị 58 Bảng 3.33: Liên quan nhiễm khuẩn tiêu hóa với kết điều trị 59 Bảng 3.34: Liên quan thời gian điều trị với kết điều trị 59 Bảng 3.35: Liên quan liều dùng Noradrenalin kết điều trị 59 Bảng 3.36: Phân tích mối liên quan kết điều trị với số yếu tố hồi quy logistic đa biến 60 Bảng 3.37: Giá trị tiên lƣợng tử vong PCT lactat máu 60 Bảng 3.38: Giá trị tiên lƣợng tử vong thang điểm APACHE II 61 Bảng 3.39: Xác định điểm cắt thang điểm APACHE IIError! Bookmark not defined Bảng 3.40: Giá trị tiên lƣợng tử vong thang điểm SOFA 62 Bảng 3.41:Xác định điểm cắt thang điểm SOFA 62 65 Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al (2001), “Early goal-directed therapy in the treat-ment of severe sepsis and septic shock”, N Engl J Med, 345 (19), pp 1368-1377 66 Singer M, Deutschman CS et al (2016), “The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)”, JAMA 2016,315, pp 801-810 67 Steven M H, Tom SA, Djillali A et al (2004), “Practice parameters for hemodynamic support of sepsis in adult patients: 2004 update” Crit Care Med, 32 (9): 1928-1948.” 68 Storgaard M, Hallas J, Gahrn-Hansen B, Pedersen SS, Pedersen C, Lassen AT (2013), “Short-and long-term mortality in patients with community-acquired severe sepsis and septic shock” Scand J Infect Dis; 45:577- 583 69 Sturgess DJ, Marwick TH, Joyce C, et al (2010), “Prediction of hospital outcome in septic shock: a prospective comparison of tissue Doppler and cardiac biomarkers” Crit Care 14(2):R44 70 Vincent J L, De Backer D (2013), “Circulatory shock” N Engl J Med, 369(18), pp 1726-1734 71 Vincent JL, Sakr Y, Sprung CL, Ranieri VM, Reinhart K, Gerlach H, Moreno R, Carlet J, Le Gall JR, Payen D (2006), “Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients Investigators Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study” Crit Care Med 34:344-53 72 Varpula M, Tallgren M, Saukkonen K, et al (2005), “Hemodynamic variables related to outcome in septic shock”, Intensive Care Med, 31(8) Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự: Số hồ sơ bệnh án: I HÀNH CHÁNH Họ tên: Địa chỉ: Vào viện lúc: Thời gian nhập khoa ICU: Lý vào viện: II NỘI DUNG Đặc điểm chung Tuổi Giới tính Nghề nghiệp Thời gian ủ bệnh: Tiền sử bệnh: Huyếthọc Gan Đƣờng vào vi trùng: Cơ quan bị tổn thƣơng Thần kinh Kết cấy máu: Loại vi khuẩn: Tên vi khuẩn: Dƣơng tính Âm tính Gram dƣơng Gram âm Nấm: Thuốc vận mạch: Noradrenalin: Dobutamin: Dopamine: Lâm sàng Các triệu chứng Lúc vào sốc Sau điều trị Nhiệt độ ……………………… ……………………… Glasgow ……………………… Mạch Nhịp thở HATT HATB Khí máu ĐM Lúc vào sốc Sau pH 7,45 PaO2