Đang tải... (xem toàn văn)
NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA qSOFA, SOFA TRONG TIÊN ĐOÁN TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM KHUẨN NHẬP KHOA CẤP CỨUVõ Văn Đức Khôi, Neáng Reth Tha, Trần Vũ Linh, Trần Văn ĐiệpTÓM TẮTĐặt vấn đề: Nhiễm khuẩn huyết trên thới giới hằng năm có hàng triệu người nhiễm khuẩn huyết 9.Hội đồng thuận quốc tế về nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn lần 3 (2016): khuyến cáo sử dụng qSOFA trong tầm soát sớm bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 8, một hệ thống sàng lọc mới và đánh giá suy cơ quan do nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm khuẩn. Mục tiêu: Xác định giá trị tiên đoán tử vong của thang điểm qSOFA, SOFA ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn nhập vào khoa cấp cứu.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tất cả bệnh nhân >16 tuổi nhập vào Khoa Cấp cứu Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang từ tháng 012020 đến 082020 được chẩn đoán xác định là nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn. Nghiên cứu mô tả cắt ngang.Kết quả: Ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng và sốc nhiễm khuẩn AUROC của qSOFA để dự đoán tử vong là 0,917 (KTC:95%; 0.86 0.96) điểm cắt ≥2, Độ nhạy=96.88%, Độ đặc hiệu =81.43% so với AUROC của SOFA có thể dự đoán tử vong là 0,884 (KTC:95% ; 0.81 0.95) điểm cắt ≥7, Độ nhạy=68.75%, Độ đặc hiệu=91.43%. Kết luận: Thang điểm qSOFA là công cụ hiệu quả để dự đoán tử vong tốt hơn điểm SOFA tại khoa cấp cứu đối với nhóm bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng và sốc nhiễm khuẩn.Từ khóa: Tử vong, nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn.ABSTRACTRESEARCH ON THE ROLE OF qSOFA, SOFA IN PRIORITY OF TREATMENT IN PATIENT INFLUENOUS AND EMERGENCY SURVEILLANCE Vo Van Duc Khoi, Neang Reth Tha, Tran Vu Linh, Tran Van DiepSUMMARYQuestion: There are millions of septicemia around the world every year 9. International consensus on septicemia and septic shock (2016): recommend using qSOFA for screening early sepsis 7,new screening system and assessment of organ failure due to sepsis and septic shock.Objectives: Determine the mortality predictive value of the qSOFA, SOFA scale in septic and septic shock patients admitted to the emergency department. Subjects and methods: All patients>16 years old who entered the Emergency Department of An Giang Central General Hospital from January 2020 to August 2020 were diagnosed with sepsis and septic shock. Crosssectional descriptive studies.Results: In patients with severe sepsis and septic shock, the AUROC of qSOFA to predict mortality was 0.917 (CI: 95%; 0.86 0.96) cut point ≥2, Sensitivity = 96.88%, Specificity = 81.43% compared with AUROC of SOFA, it is possible to predict mortality of 0.884 (CI: 95%; 0.81 0.95) cut point ≥7, Sensitivity = 68.75%, Specificity = 91.43%.Conclusion: The qSOFA score is an effective tool to better predict mortality than SOFA scores in the emergency department in patients with severe sepsis and septic shock.Key words: Death, septicemia and septic shock.
1 NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA qSOFA, SOFA TRONG TIÊN ĐOÁN TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM KHUẨN NHẬP KHOA CẤP CỨU Võ Văn Đức Khơi, Nếng Reth Tha, Trần Vũ Linh, Trần Văn Điệp TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nhiễm khuẩn huyết thới giới năm có hàng triệu người nhiễm khuẩn huyết [9] Hội đồng thuận quốc tế nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn lần (2016): khuyến cáo sử dụng qSOFA tầm soát sớm bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết [8], hệ thống sàng lọc đánh giá suy quan nhiễm trùng huyết sốc nhiễm khuẩn Mục tiêu: Xác định giá trị tiên đoán tử vong thang điểm qSOFA, SOFA bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn nhập vào khoa cấp cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tất bệnh nhân >16 tuổi nhập vào Khoa Cấp cứu Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang từ tháng 01/2020 đến 08/2020 chẩn đoán xác định nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn Nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn AUROC qSOFA để dự đoán tử vong 0,917 (KTC:95%; 0.86 - 0.96) điểm cắt ≥2, Độ nhạy=96.88%, Độ đặc hiệu =81.43% so với AUROC SOFA dự đốn tử vong 0,884 (KTC:95% ; 0.81- 0.95) điểm cắt ≥7, Độ nhạy=68.75%, Độ đặc hiệu=91.43% Kết luận: Thang điểm qSOFA công cụ hiệu để dự đoán tử vong tốt điểm SOFA khoa cấp cứu nhóm bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn Từ khóa: Tử vong, nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn ABSTRACT RESEARCH ON THE ROLE OF qSOFA, SOFA IN PRIORITY OF TREATMENT IN PATIENT INFLUENOUS AND EMERGENCY SURVEILLANCE Vo Van Duc Khoi, Neang Reth Tha, Tran Vu Linh, Tran Van Diep SUMMARY Question: There are millions of septicemia around the world every year [9] International consensus on septicemia and septic shock (2016): recommend using qSOFA for screening early sepsis [7],new screening system and assessment of organ failure due to sepsis and septic shock Objectives: Determine the mortality predictive value of the qSOFA, SOFA scale in septic and septic shock patients admitted to the emergency department Subjects and methods: All patients>16 years old who entered the Emergency Department of An Giang Central General Hospital from January 2020 to August 2020 were diagnosed with sepsis and septic shock Cross-sectional descriptive studies Results: In patients with severe sepsis and septic shock, the AUROC of qSOFA to predict mortality was 0.917 (CI: 95%; 0.86 - 0.96) cut point ≥2, Sensitivity = 96.88%, Specificity = 81.43% compared with AUROC of SOFA, it is possible to predict mortality of 0.884 (CI: 95%; 0.81 - 0.95) cut point ≥7, Sensitivity = 68.75%, Specificity = 91.43% Conclusion: The qSOFA score is an effective tool to better predict mortality than SOFA scores in the emergency department in patients with severe sepsis and septic shock Key words: Death, septicemia and septic shock 2 I ĐẶT VẤN ĐỀ - Nhiễm khuẩn huyết thới giới có hàng năm có hàng triệu người nhiễm khuẩn huyết [9] Trung tâm kiểm soát dịch bệnh, Cơ quan quản lý tài chăm sóc sức khỏe Hiệp hội bệnh viện Hoa Kỳ tỷ lệ mắc cộng đồng # 30% dân số Tỷ lệ mắc bệnh dự báo tăng 1,5% năm [8] - Hội đồng thuận quốc tế NKH lần (2016): khuyến cáo sử dụng qSOFA SOFA tầm soát sớm bệnh nhân NKH [9] Hiện có nhiều hệ thống tính điểm lâm sàng để đo lường mức độ nặng bệnh, nhiều thời gian thông tin thu thập không dễ - Khái niệm nhiễm trùng huyết xác định lại gần hệ thống sàng lọc gọi quick SOFA (Rối loạn ý thức, Huyết áp tâm thu ≤ 100 mmHg, Nhịp thở ≥ 22 lần/phút) khuyến nghị để xác định bệnh nhân nhiễm bệnh có nguy tử vong cao - Hội nghị Hồi Sức Cấp Cứu Châu Âu(1994) đưa thang điểm SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment score) thang điểm đánh giá suy quan nhiễm trùng huyết, nhằm mô tả cách khách quan định lượng mức độ suy quan theo thời gian đánh giá tử vong bệnh nhân nhiễm trùng huyết ứng dụng tốt cho bệnh nhân điều trị khoa ICU[7] Ở Việt Nam, khoa Cấp Cứu nơi tiếp nhận điều trị bệnh nhân NKH SNK ban đầu Tuy nhiên, giá trị tiên đoán qSOFA SOFA cho tỷ lệ tử vong bệnh nhân nhiễm khuẩn khoa cấp cứu chưa áp dụng rộng rãi - Do đó, chúng tơi tiến hành “Nghiên cứu vai trò qSOFA SOFA tiên đoán tử vong bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn nhập khoa Cấp Cứu” Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang với mục tiêu sau: Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu khác biệt nhóm bệnh nhân NKH SNK thời điểm nhập viện Xác định giá trị tiên đoán tử vong thang điểm qSOFA, SOFA bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn nhập vào khoa Cấp Cứu II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu tiêu chuẩn chọn mẫu: Tất bệnh nhân >16 tuổi nhập vào Khoa Cấp cứu Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang từ tháng 01/2020 đến 08/2020 chẩn đoán xác định NKH sốc nhiễm khuẩn theo hội đồng thuận quốc tế lần (SEPSIC 3) 2016[8] Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân bị loại sốc khác như: sốc tim, sốc phản vệ, sốc giảm thể tích, sốc chấn thương Cách tiến hành: bệnh nhân có đủ điều kiện chọn mẫu thu thập số liệu theo phiếu mẫu thu thập số liệu 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: Chúng áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu cho độ đặc hiệu[5] - Trước hết, ước tính FP + TN (FP: false positive: số dương tính giả TN: true negative: âm tính thật) -Trong đó: Z=1,96 số phân phối chuẩn, hệ số tin cậy (α = 0.05) với độ tin cậy 95% số Zα2 = 3,84; psp(specificity): độ đặc hiệu theo nghiên cứu Muhammad Akbar Baiga et al (2018)[10] 0,87; w khoảng sai lệch mong muốn độ đặc hiệu nghiên cứu với độ đặc hiệu thực tế, chọn w = 0,03 Thay vào công thức ta được: 48,25 -Theo Nghiên cứu Phạm Thị Ngọc Thảo CS (2011)[4], tỷ lệ tử vong nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm trùng 46,5% chọn p= 0,465 Từ chúng tơi tính cỡ mẫu sau: n= = 90,18 Vì cỡ mẫu cho nghiên cứu ≥91 bệnh nhân Phương pháp chọn mẫu: chọn tất bệnh chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn nhập khoa cấp cứu Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang đủ số lượng mẫu nghiên cứu 2.3 Nội dung nghiên cứu Các thông tin cần thu thập: Tuổi, giới, nhiệt độ, nhịp thở, huyết áp, tri giác, quan nhiễm khuẩn ban đầu, thời gian điều trị, tình trạng viện, xét nghiệm sinh hóa như: số lượng bạch cầu, procalcitonin, CRP ghi nhận từ hồ sơ bệnh án Nội dung phân tích: Thơng tin chung mẫu nghiên cứu khảo sát khác biệt số đặc điểm nhóm nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn Xác định giá trị tiên lượng tử vong thang điểm qSOFA, SOFA bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn nhập vào khoa Cấp Cứu 2.4 Phƣơng pháp xử lý số liệu Các số liệu nhập xử lí phần mềm Stata 12.0 Các biến định tính trình bày dạng tần số, tỉ lệ phần trăm Các biến định lượng mơ tả số trung bình độ lệch chuẩn (nếu phân phối chuẩn), trung vị khoảng tứ phân vị (nếu phân phối không chuẩn) Để khảo sát khác biệt biến định tính: dùng phép kiểm định chi bình phương Để so sánh trung bình mẫu độc lập biến định lượng dùng Independent Spamples T test Giá trị p xem có ý nghĩa thống kê mức 0,05) Bảng 3.8 Đặc điểm Lactat máu nhóm NKH SNK NKH(1) SNK(2) Lactat máu Chung p (1&2) [n] [n = 47] [n = 55] ** 4,6 ± 2,6 4,3 ± 2,5 4,8 ± 2,7 t =1,004 X ± SD p=0,31 KTC:95% 4,1– 5,1 3,5 – 5,1 4,1 – 5,6 t**kiểm định: Two-sample t test with equal variances Nhận xét: Nồng độ lactat máu đối tượng nghiên cứu 4,6 mmol/l Khoảng tin cậy 95% từ 4,1 – 5,1 Nhóm SNK 4,8 mmol/l cao so với nhóm NKH 4,3mmol/l Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với (t=1,004;p=0,31) Bảng 3.9 Đặc điểm kết điều trị NKH(1) SNK(2) Kết Chung p (1&2) điều trị [n(%)] [n = 47(%)] [n = 55(%)] Tử vong 32(31,3) 3(6,4) 29(52,8) χ2= 25,3 p=0,000 Khỏi bệnh 70(68,7) 44(93,6) 26(47,2) *kiểm định chi bình phương(χ2) Nhận xét: Tỉ lệ điều trị khỏi bệnh 68,7%, tử vong 31,3%; tỉ lệ tử vong nhóm SNK cao 29(52,8%) trường hợp 3(6,4%) nhóm NKH khác biệt có ý nghĩa thống kê với (chi=25,3 p=0,000) Bảng 3.10 Các giá trị loglikelihood từ mơ hình hồi quy Logistic Độ Thơng số Loglikelihood Độ chuyên AUC KTC95% p nhạy qSOFA -28.194525 96.88% 81.43% 0.9176 0.86-0.96 52,8% nhóm SNK, qSOFA=3đ nhóm NKH khơng có bệnh 84,6% SNK cịn nhóm NKH qSOFA>2đ chiếm tỷ lệ 56,5% Còn theo tác giả Jiang J et al 2018 [12] “So sánh qSOFA tiêu chí SIRS việc dự đốn tỷ lệ tử vong bệnh nhân nhiễm trùng trường hợp nhập viện cấp cứu”: phân tích tổng hợp tám nghiên cứu với tổng số 52.849 bệnh nhân thấy điểm qSOFA ≥2 kết hợp với nguy tử vong cao bệnh nhân nhập cấp cứu có nhiễm trùng, với tỷ lệ nguy gộp (RR) 4,55 ( 95%, 3,38–6,14) Nghiên cứu qSOFA có diện tích đường cong ROC=0,9176 (CI:95%; 0.86 - 0.96) điểm cắt ≥2, Độ nhạy=96.88%, Độ đặc hiệu =81.43% điểm SOFA có diện tích đường cong ROC=0,8844 (CI:95% ; 0.81- 0.95) điểm cắt ≥7, Độ nhạy=68.75%, Độ đặc hiệu=91.43% tương đồng với nghiên cứu Muhammad Akbar Baiga et al (2018)[10] nghiên cứu “So sánh điểm qSOFA SOFA để dự đoán tử vong bệnh nặng bệnh nhân nhiễm trùng huyết sốc nhiễm trùng khoa cấp cứu nước thu nhập trung bình thấp” cho thấy kết qSOFA để dự đoán tử vong đối tượng 0,92 (95% CI; 0,89–0,94) với độ nhạy 96% độ đặc hiệu 87% so với điểm AUROC SOFA 0,63 (KTC 95%; 0,55– 0,70 với độ nhạy 71% độ đặc hiệu 57% Theo nghiên cứu Nguyễn Thanh Sử Cộng (2019)[6] AUROC qSOFA 0,808 (KTC 95%; 0,69–0,92) với điểm cắt ≥2 độ nhạy 72,2% độ đặc hiệu 83,2% Theo nghiên cứu Nguyễn Xuân Ninh Cộng [1]2017 bệnh nhân khơng nằm ICU AUROC qSOFA 0,81(KTC 95%: 0,80- 0,82 ).Còn nghiên cứu Phạm Thị Ngọc Thảo Cộng sự(2011)[4] nhóm bệnh nhân nhập viện 24 AUROC SOFA 0,725 với điểm cắt >8, độ nhạy 90% độ đặc hiệu 40% Tác giả Kristina E Rudd, ChW Seymour, AR Alui et al (2018)[13] nghiên cứu mối liên hệ thang điểm qSOFA tỷ lệ tử vong bệnh viện người trưởng thành nghi nhiễm trùng thuộc nước có thu nhập thấp trung bình diện tích đường cong qSOFA: 0.70 (KTC:95%, 0.680.72) V KẾT LUẬN Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 65,1 ± 14,2 tuổi; Nam 49%, Nữ 51% Nhiễm trùng đường tiêu hóa hô hấp phổ biến với tỉ lệ 37,2% 24,5% Nhóm NKH tỉ lệ điểm qSOFA=1(87,3%); qSOFA=2(12,7%); khơng có bệnh nhân có qSOFA=3đ nhóm bệnh nhân SNK qSOFA= 1,2,3 30,9%; 52,8%; 16,3% khác biệt có ý nghĩa thống kê p