ðẶT VẤN ðỀ Bệnh răng miệng là một bệnh phổ biến, có tính chất xã hội. Nó ảnh hưởng lớn ñến sức khỏe, ñời sống sinh hoạt của con người ở mọi lứa tuổi. Tổ chức Y tế thế giới xếp bệnh này vào hàng tai họa thứ ba của loài người sau bệnh ung thư và tim mạch. Các bệnh răng miệng thường gặp chủ yếu là bệnh sâu răng và bệnh quanh răng. Với bệnh sâu răng, nhờ có sự tiến bộ của khoa học kỹ thuật, con người ñã hiểu rõ căn nguyên. Từ ñó, chúng ta ñã có cách dự phòng, tỉ lệ bệnh sâu răng giảm ñáng kể, nhất là ở lớp người trẻ. Nhưng với bệnh quanh răng, vẫn chưa có phương pháp phòng và chữa ñặc hiệu nên vẫn là nỗi lo lớn của con người sau tuổi 35. Bệnh viêm quanh răng (VQR) là loại bệnh phức tạp, về mặt bệnh lý nó bao gồm hai quá trình viêm và thoái hóa, có thể tổn thương khu trú ở lợi và tổn thương ở toàn bộ tổ chức quanh răng (lợi, dây chằng quanh răng, xương ổ răng và xương răng). Các tổn thương này nếu không ñược ñiều trị kịp thời sẽ dẫn ñến các biến chứng như: áp xe quanh răng, viêm tủy ngược dòng, răng lung lay nhiều khi tự rụng hoặc do ñau nhức phải nhổ. ðặc biệt có trường hợp viêm nhiễm có thể lan tỏa thành các viêm mô tế bào hay viêm xương hàm nặng. Ngoài các biến chứng tại chỗ bệnh còn có thể gây các biến chứng ở xa như viêm khớp, viêm nội tâm mạc. Như vậy bệnh không chỉ ảnh hưởng tới chức năng ăn nhai, thẩm mỹ mà còn ảnh hưởng trực tiếp, lâu dài tới sức khỏe người bệnh. Theo các nghiên cứu trong và ngoài nước bệnh có xu hướng gia tăng ở mọi lứa tuổi, mọi quốc gia trên toàn thế giới. Một công trình ñiều tra ở Mỹ năm 1962[7], cho thấy kết quả bệnh viêm quanh răng ở lứa tuổi 20 (nam 12%; nữ 8%), tuổi 40(nam 40%; nữ 20%), tuổi 60(nam 60%; nữ 38%). Các nghiên cứu cơ bản về bệnh VQR ở nước ta [1,6,21]. Các tác giả ñều cho thấy tỉ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi, cao ở lứa tuổi 40 và trên 60 tuổi (51,47%) [24,33]. ðiều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc năm 2000 [31], tỷ lệ bệnh VQR ở lứa tuổi trên 45 chiếm 46,2%. Qua các số liệu trên thì tỉ lệ mắc bệnh VQR là cao và tập trung ở lứa tuổi trên 40 tuổi. Trong ñó, ñáng chú ý là những người bệnh ở lứa tuổi trên 45. ðây là giai ñoạn bắt ñầu xuất hiện những biến ñổi thoái hóa dần bởi quá trình lão hóa sinh lý xảy ra ở toàn bộ cơ thể, trong ñó có vùng răng miệng. Những biến ñổi này là nguyên nhân làm tăng tỉ lệ mắc các bệnh răng miệng, trong ñó có các tổn thương quanh răng. Cho ñến nay việc ñiều trị bệnh VQR còn gặp nhiều khó khăn vì bệnh căn, bệnh sinh rất phức tạp, chưa có một phương pháp ñặc trị mà ñiều trị VQR bao gồm một phức hợp ñiều trị gồm nhiều phương pháp. Trong ñó có hai phương pháp chính là ñiều trị bảo tồn và ñiều trị bằng phẫu thuật. ðiều trị bảo tồn VQR hay ñiều trị bằng phương pháp không phẫu thuật là một phức hợp ñiều trị, nó ñem lại kết quả rất tốt ñối với VQR ở giai ñoạn sớm, thể nhẹ. Ở Việt Nam, ñã có những ñề tài nghiên cứu về vấn ñề răng miệng ở người cao tuổi hoặc có tuổi, nhưng chưa có tác giả nào nhận xét về ñặc ñiểm bệnh VQR ở người trên 45 tuổi. Việc nghiên cứu và ñưa ra những ñặc ñiểm riêng của bệnh VQR ở lứa tuổi trên 45 là vô cùng cần thiết cho công tác chẩn ñoán ñể có các biện pháp dự phòng và can thiệp sớm. Hơn nữa, do mối liên quan mật thiết giữa bộ phận quanh răng với các tổ chức răng miệng khác nên những thông tin này còn rất hữu ích ñối với những nghiên cứu riêng biệt về các bệnh răng miệng và một nghiên cứu toàn diện về bệnh răng miệng ở người cao tuổi. Xuất phát từ những nhận xét trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu ñề tài: “Nhận xét ñặc ñiểm lâm sàng, X quang bệnh viêm quanh răng ở lứa tuổi trên 45 và ñánh giá kết quả ñiều trị không phẫu thuật”. với mục tiêu: 1. Mô tả các ñặc ñiểm lâm sàng, X quang bệnh VQR ở lứa tuổi 45 ñến 64 tuổi. 2. ðánh giá kết quả ñiều trị không phẫu thuật.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ðẠI HỌC Y KHOA HÀ NỘI PHÙNG TIẾN HẢI NHẬN XÉT ðẶC ðIỂM LÂM SÀNG - XQUANG BỆNH VIÊM QUANH RĂNG Ở LỨA TUỔI TRÊN 45 VÀ ðÁNH GIÁ KẾT QUẢ ðIỀU TRỊ KHÔNG PHẪU THUẬT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2008 MỤC LỤC Trang ðặt vấn ñề: Chương Tổng quan tài liệu….……………………………………………… 1.1 Giải phẫu sinh lý tổ chức quanh 1.2 Những vấn ñề liên quan tới bệnh VQR 1.3 Một số ñặc ñiểm sinh lý, bệnh lý miệng người cao tuổi 14 1.4 Tình hình nghiên cứu bệnh VQR người cao tuổi nước 18 1.5 Một số kết nghiên cứu ñiều trị VQR phương pháp không phẫu thuật .20 Chương ðối tượng phương pháp nghiện cứu……………………… … 21 Chương Kết nghiên cứu 29 3.1- ðặc ñiểm chung………………………………………………………………29 3.2- ðặc ñiểm tổn thương………………………………………………………….31 3.3- Kết ñiều trị……………………………………………………………… 38 Chương Bàn luận .48 Kết luận 58 Tài liệu tham khảo…… 60 Phụ lục……………………………………………………………………………… ðẶT VẤN ðỀ Bệnh miệng bệnh phổ biến, có tính chất xã hội Nó ảnh hưởng lớn đến sức khỏe, ñời sống sinh hoạt người lứa tuổi Tổ chức Y tế giới xếp bệnh vào hàng tai họa thứ ba loài người sau bệnh ung thư tim mạch Các bệnh miệng thường gặp chủ yếu bệnh sâu bệnh quanh Với bệnh sâu răng, nhờ có tiến khoa học kỹ thuật, người ñã hiểu rõ ngun Từ đó, có cách dự phịng, tỉ lệ bệnh sâu giảm đáng kể, lớp người trẻ Nhưng với bệnh quanh răng, chưa có phương pháp phịng chữa ñặc hiệu nên nỗi lo lớn người sau tuổi 35 Bệnh viêm quanh (VQR) loại bệnh phức tạp, mặt bệnh lý bao gồm hai q trình viêm thối hóa, tổn thương khu trú lợi tổn thương toàn tổ chức quanh (lợi, dây chằng quanh răng, xương ổ xương răng) Các tổn thương khơng điều trị kịp thời dẫn ñến biến chứng như: áp xe quanh răng, viêm tủy ngược dòng, lung lay nhiều tự rụng đau nhức phải nhổ ðặc biệt có trường hợp viêm nhiễm lan tỏa thành viêm mơ tế bào hay viêm xương hàm nặng Ngồi biến chứng chỗ bệnh cịn gây biến chứng xa viêm khớp, viêm nội tâm mạc Như bệnh không ảnh hưởng tới chức ăn nhai, thẩm mỹ mà ảnh hưởng trực tiếp, lâu dài tới sức khỏe người bệnh Theo nghiên cứu ngồi nước bệnh có xu hướng gia tăng lứa tuổi, quốc gia tồn giới Một cơng trình điều tra Mỹ năm 1962[7], cho thấy kết bệnh viêm quanh lứa tuổi 20 (nam 12%; nữ 8%), tuổi 40(nam 40%; nữ 20%), tuổi 60(nam 60%; nữ 38%) Các nghiên cứu bệnh VQR nước ta [1,6,21] Các tác giả ñều cho thấy tỉ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi, cao lứa tuổi 40 60 tuổi (51,47%) [24,33] ðiều tra sức khỏe miệng toàn quốc năm 2000 [31], tỷ lệ bệnh VQR lứa tuổi 45 chiếm 46,2% Qua số liệu tỉ lệ mắc bệnh VQR cao tập trung lứa tuổi 40 tuổi Trong đó, đáng ý người bệnh lứa tuổi 45 ðây giai ñoạn bắt đầu xuất biến đổi thối hóa dần q trình lão hóa sinh lý xảy tồn thể, có vùng miệng Những biến ñổi nguyên nhân làm tăng tỉ lệ mắc bệnh miệng, có tổn thương quanh Cho ñến việc ñiều trị bệnh VQR cịn gặp nhiều khó khăn bệnh căn, bệnh sinh phức tạp, chưa có phương pháp đặc trị mà ñiều trị VQR bao gồm phức hợp ñiều trị gồm nhiều phương pháp Trong ñó có hai phương pháp điều trị bảo tồn điều trị phẫu thuật ðiều trị bảo tồn VQR hay ñiều trị phương pháp không phẫu thuật phức hợp điều trị, đem lại kết tốt ñối với VQR giai ñoạn sớm, thể nhẹ Ở Việt Nam, có đề tài nghiên cứu vấn ñề miệng người cao tuổi có tuổi, chưa có tác giả nhận xét ñặc ñiểm bệnh VQR người 45 tuổi Việc nghiên cứu ñưa ñặc ñiểm riêng bệnh VQR lứa tuổi 45 vô cần thiết cho cơng tác chẩn đốn để có biện pháp dự phòng can thiệp sớm Hơn nữa, mối liên quan mật thiết phận quanh với tổ chức miệng khác nên thơng tin cịn hữu ích nghiên cứu riêng biệt bệnh miệng nghiên cứu toàn diện bệnh miệng người cao tuổi Xuất phát từ nhận xét trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét ñặc ñiểm lâm sàng, X quang bệnh viêm quanh lứa tuổi 45 ñánh giá kết điều trị khơng phẫu thuật” với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, X quang bệnh VQR lứa tuổi 45 ñến 64 tuổi ðánh giá kết điều trị khơng phẫu thuật Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU SINH LÝ TỔ CHỨC QUANH RĂNG Vùng quanh bao gồm: lợi, dây chằng quanh răng, xương ổ xương [2,7,41] 1.1.1 Lợi Lợi phần niêm mạc biệt hố ơm cổ răng, phần chân xương ổ - Giới hạn lợi: Ở nhú lợi, ñường viền lợi, ranh giới lợi - niêm mạc miệng - Màu sắc: bình thường lợi có màu hồng nhạt săn Màu lợi phụ thuộc vào mật ñộ mao mạch hạt sắc tố biểu mô * Giải phẫu lợi: Bao gồm bờ lợi tự lợi dính, đường phân chia hai phần lõm bờ lợi - Bờ lợi tự do: Là phần lợi khơng dính vào răng, ôm sát cổ răng, lợi tự mặt chân rãnh lợi sâu từ 0,5 – 1,5mm + Bờ lợi tự ñược chia làm hai phần khác bệnh lý bờ lợi nhú lợi Nhú lợi phần lợi che phủ kẽ răng, có nhú phía ngồi nhú phía trong, nhú vùng lõm - Lợi dính phía dưới, bề rộng từ – 7mm, có cấu trúc bề mặt Hình 1.1 Cấu tạo giải phẫu vùng quanh kiểu da cam * Cấu trúc vi thể lợi: Niêm mạc lợi gồm phần: biểu mô mô sợi liên kết gắn với mô liên kết màng xương - Biểu mơ gồm loại: + Biểu mơ sừng hố vùng lợi dính mặt ngồi đường viền lợi, có nhiều lồi hẹp ăn sâu xuống tổ chức liên kết đệm + Biểu mơ khơng sừng hố: phủ mặt ñường viền lợi hay thành rãnh lợi + Biểu mơ bám dính: biểu mơ khơng sừng hố, nằm Hình 1.2 Cấu trúc vùng quanh ñáy rãnh lợi bám dính vào cổ chỗ nối men – xương Về mặt tổ chức học: biểu mô lợi gồm lớp tế bào từ sâu nơng: lớp tế bào trụ nằm màng đáy; lớp tế bào gai gồm tế bào ña diện; lớp tế bào hạt; lớp tế bào sừng Tổ chức liên kết đệm: có nhiều sợi keo, sợi chun xếp thành bó nối hướng khác tạo nên hệ thống, sợi lợi người ta phân chia bó sợi lợi thành nhóm: Răng – lợi; xương -lợi; sợi vòng * Mạch máu, thần kinh dịch lợi: - Mạch máu: gồm hệ mao mạch xuất phát từ ñộng mạch xương ổ răng, chui qua xương ổ ngồi mào xương ổ để cấp máu cho lợi - Thần kinh cảm giác: nhánh thần kinh khơng có myelin chạy mơ liên kết lợi chia nhánh tận đến lớp biểu mơ - Dịch lợi: Bình thường có dịch lợi, có tượng viêm dịch lợi nhiều lên Nó làm tăng cường thực bào phản ứng khánh nguyên kháng thể 1.1.2 Dây chằng quanh Là mô liên kết ñặc biệt nối liền xương ổ với xương răng, chiều dày thay ñổi tuỳ theo tuổi lực nhai, thông thường dày từ 0,15 – 0,35mm * Chức phận: - Giữ ổ răng, ñảm bảo liên quan sinh lý xương xương ổ nhờ tế bào đặc biệt có khả xây dựng có khả tiêu huỷ xương xương ổ - Truyền lực nhai từ vào xương hàm, giữ thăng bằng, tránh sang chân với xương ổ - Dinh dưỡng vùng quanh nhờ bó mạch nó, từ xương ổ qua lỗ cứng từ ñộng mạch khe quanh xuất phát từ bó mạch thần kinh tuỷ * Về mặt cấu trúc: Gồm sợi collagen xếp thành bó, đầu bám vào xương răng, ñầu bám vào xương ổ (dây chằng Sharpey) Dựa vào hướng ñi người ta chia thành bó dây chằng khác gồm: Nhóm cổ răng; nhóm ngang; nhóm chéo; nhóm cuống Ở nhiều chân có bó sợi từ xương chân tới vách xương ổ 1.1.3 Xương Là tổ chức vô bao phủ ngà chân răng, có nguồn gốc trung mơ thành phần hố học gần giống xương khơng có mạch máu thần kinh trực tiếp Bề dầy xương khác vùng, tăng theo tuổi, cuống dầy cổ * Về cấu trúc: Xương gồm loại: có khơng có tế bào, loại không khác chức phận ñặc ñiểm bệnh lý * Về chức phận:Cùng với xương ổ giữ bề rộng cần thiết cho dây chằng quanh răng, bảo vệ ngà chân tham gia sửa chữa số tổn thương ngà 1.1.4 Xương ổ - Là phần lõm xương hàm ôm chân làm mô chống ñỡ quan trọng - Ổ gồm phần: cứng thành huyệt tổ chức xương chống ñỡ xung quanh huyệt Lá cứng xương mỏng cấu tạo xương have đặc có lỗ nhỏ để mạch máu thần kinh ñi qua - Về cấu trúc: xương vỏ phía mặt ngồi tổ chức xương ñặc xương xốp (nằm cứng xương vỏ) - Về chức phận: Giữ xương hàm, truyền phân tán lực nhai 1.2 NHỮNG VẤN ðỀ LIÊN QUAN TỚI BỆNH VIÊM QUANH RĂNG: 1.2.1 Nguyên nhân gây bệnh: Từ nhiều năm nhờ tiến y học người ta ñã hiểu biết rõ thống bệnh VQR có nguyên nhân Trong có ngun nhân làm khởi phát bệnh tổ chức quanh chuyển từ viêm lợi sang viêm VQR yếu tố nguy với vai trò làm bệnh nặng thêm * Vai trò vi khuẩn mảng bám răng: [29] Vào năm 60, tác giả Green, Ramfjord, Loe, chứng minh vai trị gây bệnh người từ cơng trình nghiên cứu gây viêm thực nghiệm ðây nguyên nhân chủ yếu gặp hầu hết thể bệnh VQR Ngay bệnh tổ chức quanh nguyên nhân khác Sự có mặt góp phần làm cho bệnh tiến triển nặng thêm Từ nhiều năm nay, người ta ý đến vai trị vi khuẩn MBR tìm loại vi khuẩn đặc hiệu mảng bám Như vậy, VQR loại bệnh nhiễm khuẩn người ta thấy có liên quan chặt chẽ mảng bám vi khuẩn với tỉ lệ bệnh tổ chức quanh mức ñộ nặng bệnh Mặt khác, tổn thương khác ñều ñược ñặc trưng chủng vi khuẩn khác VQR mãn, người ta thấy chủ yếu vi khuẩn Gram âm xoắn trùng., VQR cấp người trẻ có chủng coi đặc hiệu Actinobacillus actinomycetemcomitans, Capnocytophage xoắn khuẩn… * Phản ứng túc chủ: Chúng ta nhận thấy khởi phát BQR phụ thuộc vào hai yếu tố chính: Vi khuẩn MBR sức ñề kháng thể, mảng bán tác ñộng chỗ song theo khác phản ứng túc chủ, có lượng MBR gây mức ñộ viêm khác cá thể khác Nó bao gồm phản ứng miễn dịch đặc hiệu khơng ñặc hiệu * Các yếu tố khác với vai trò làm bệnh nặng thêm: - Sang chấn khớp cắn - Phanh mơi bám cao - Ngách tiền đình nơng - Các yếu tố tồn thân liên quan đến VQR như: ðái đường, di truyền, nội tiết dậy thì, thai nghén 1.2.2 Vấn ñề mảng bám răng, cao răng: [7,28,48] * Mảng bám răng: Mảng bám sản phẩm có thành phần cấu tạo phức tạp hình thành dần suốt q trình thay đổi mơi trường vùng miệng Sự hình thành MBR trải qua giai ñoạn: Giai ñoạn ñầu: Là hình thành màng vơ khuẩn, có nguồn góc từ nước bọt, men cacbohydraza neuaminidaza tác ñộng lên axit sialic mucin nước bọt Sản phẩm trình tác động lắng đọng bề mặt tạo nên màng tựa hữu (màng vô khuẩu) Giai ñoạn thường sau Vi khuẩn miệng nhanh chóng xâm nhập màng vơ khuẩn phát triển thành màng vi khuẩn Hai ngày ñầu màng tựa ñã thấy xuất cầu khuẩn Gram(+) Gram(-).Từ ngày thứ 3, ngày thứ MBR ñã thấy thoi trùng vi khuẩn có dạng hình sợi ðến ngày thứ có xoắn khuẩn, ngày thứ 21: 45-75% vi khuẩn Gram(-) Về mặt cấu trúc vi thể màng vi khuẩn tụ tập tất loại vi khuẩn sống chết chất tựa hữu có nguồn gốc vi khuẩn giàu polysaccarit glycoprotein với tỷ lệ 70% vi khuẩn, 30% chất tựa hữu hay gọi chất gian bào Chiều dày màng vi khuẩn từ 502000µ Trung bình 1mm2 MBR có 108 vi khuẩn Các vi khuẩn có mặt MBR, mặt sinh sản men chuyển hố đường đạm thành sản phẩm có khả thay đổi PH MBR, từ tác động lên muối vơi nước bọt, gây tượng lắng ñọng canxi tạo ñiều kiện thuận lợi cho MBR vơi hóa trở thành cao thường xuyên kích thích lợi, gây tượng viêm lợi Mặt khác, vi khuẩn tiết nội ñộc tố, sản phẩm chuyển hóa trung gian ( NH3, urê, sunfua), men ( hyaluronidase, chondroitinase … ) gây phá hủy biểu mơ, tiêu xương ổ răng…Do tính kháng nguyên mảng bám vi khuẩn, sản phẩm vi khuẩn, ñộc tố yếu tố phân bào (gian khuẩn) khuếch tán qua biểu mô lợi khởi ñộng miễn dịch chỗ toàn thân mà phản ứng gây tượng tự phá hủy tổ chức vùng quanh * Cao răng: Cao tác nhân gây hại thứ hai sau MBR Cao hình thành q trình ngấm chất vơ vào mảng bám răng, mặt khác chúng sản sinh chất gian khuẩn để dễ vơ hóa Cao gồm có hai loại: Theo tính chất (cao nước bọt cao huyết thanh), theo vị trí (cao lợi cao lợi) Thành phần gồm có chất hữu (vi khuẩn, chất gian khuẩn) vơ (canxiphosphat, canxicacbonnat, phosphatmagie) Vai trị gây bệnh cao răng, chúng bám vào cổ răng, chân làm bờ lợi khơng ơm khít cổ dễ bị kích thích gây viêm Ngồi chúng khơng 65 66 67 Hình 2: X quang trước điều trị 68 Hình 3: X quang sau điều trị Hình 4: Ảnh trước điều trị 69 Hình 5: X quang trước điều trị Hình 6: X quang sau ñiều trị MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân: Nguyễn Ngọc Quang Hình 1: Ảnh trước điều trị Hình 2: Ảnh sau điều trị Hình 3: Ảnh X quang trước điều trị Hình 4: Ảnh X quang sau điều trị Bệnh nhân: Vũ Thành Dũng Hình 5: Ảnh trước điều trị Hình 6: Ảnh sau điều trị Hình 7: Ảnh X quang trước điều trị Hình 8: Ảnh X quang sau ñiều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Nguyễn Trần Bích (1996) Nghiên cứu ñánh giá kết phương pháp tái sinh mơ hướng dẫn có sử dụng màng não cứng điều trị viêm quanh răng, Luận án tiến sỹ y học Nguyễn Văn Cát (1977) Tổ chức học vùng quanh răng, SGK Răng Hàm Mặt tập 1, tr 175-181 Nguyễn Văn Cát (1985) Bài giảng phương pháp ñiều tra bản, Tài liệu môn Răng Hàm Mặt - ðại học Y Hà Nội tr5-15 Lê ðình Giáp cộng (1996) ðiều tra sức khỏe miệng Việt Nam 1990, Tạp chí Y học VN, Tổng hội Y Dược học VN, Số 3, Tập 202 Bùi Văn Hân (1990) Xác định vai trị hiệu phương pháp lấy cao ñiều trị bệnh nha chu, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, tr 55-56 Phạm Thị Thu Hiền (1987) Nhận xét tình hình bệnh quanh rang lứa tuổi 20 Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú Nguyễn Dương Hồng (1977) Bệnh vùng quanh răng, SGK Răng Hàm Mặt tập 1, tr 182-202 Nguyễn Dương Hồng (1977) Răng miệng tuổi già, SGK Răng Hàm Mặt tập 1, tr 155-160 Nguyễn Dương Hồng (1977) Nhận xét tình hình miệng người Việt Nam, Y học VN số 2, tr 1-11 10 Hoàng Tử Hùng (2002) Tích tuổi tình trạng miệng Thông tin Y Dược học, Sở y tế TP Hồ Chí Minh, tập IX 11 Mai ðình Hưng (2007) Chẩn ñoán ñiều trị ban ñầu bệnh viêm nha chu, Y học lâm sàng, Bệnh viện Bạch Mai, Số 2, tr69-70 12 Mai ðình Hưng (1996), Tuổi già tình hình sức khoẻ miệng Tổng quan tài liệu, NXB Y học Hà Nội, số 1, tr 8-9 13 Phạm Khuê (2000) Bệnh học tuổi già, NXB Y Học, tr 306-308 14 Phạm Khuê (1994) ðặc ñiểm bệnh lý tuổi già, Thông tin Y học ðại học Y Hà Nội, Số 2, tr18-20 15 Phạm Khuê (1993) Lão khoa ñại cương, NXB Y Học, tr 94-96 16.Vũ Khoái (1962) ðo nha chu (tài liệu dịch), Nội san RHM, Tổng hội Y học VN, Số 3, tr 10-12 17 Hồ Thị Quỳnh Minh (2004) ðánh giá tác dụng mài chỉnh khớp cắn sang chấn ñiều trị viêm quanh răng, Luận văn cao học 18 Huỳnh Anh Lan (2002) Một số vấn ñề miệng thường gặp người cao tuổi Thông tin Y Dược học, Sở Y Tế TP Hồ Chí Minh, tập IX, tr 39-43 19 Hồng Thị Bích Liên (1997) Hiệu điều trị bệnh viêm quanh phương pháp không phẫu thuật Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học 20 Hoàng lim Loan (2003) ðánh giá hiệu phương pháp lấy cao máy siêu âm ñiều trị bệnh viêm quanh Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú 21 Lê Long Nghĩa (2004) Tình trạng co lợi ảnh hưởng bệnh vùng quanh người lớn, tạp chí nghiên cứu y học, tr 65- 67 22 Pháp lệnh “Người cao tuổi”, Số 23/2000/PL-QBTVQH10 ngày 28/4/2000 23 Vũ Thúy Quỳnh (2004) Nhận xét hình ảnh tiêu xương ổ bệnh viêm quanh phim X quang, Luận văn cao học 24 Nguyễn ðức Thắng (1987) Nhận xét tình hình nhu cầu điều trị bệnh bệnh tổ chức quanh theo số CPITN khu vực Hà Nội lứa tuổi 15-64 - Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, tr 20-30 25 Phạm Thị Vân Thường (1970) ðiều tra tình hình viêm quanh học sinh từ 9-11 tuổi Hà Nội 26 Nguyễn Võ Duyên Thơ (1992) ðiều tra tình hình sức khoẻ miệng người già, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ Răng Hàm Mặt khoá 86-92 Trường ðại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 27 Nguyễn thị Thanh Thủy (2004) Nhận xét hình ảnh tiêu xương ổ phim X quang kỹ thuật số bệnh nhân viêm quanh Luận văn thạc sỹ y học 28 ðỗ Quang Trung (2006) Bệnh học quanh Bài giảng hàm mặt, NXB Y học, pp 23-32 29 ðỗ Quang Trung (2007) Bệnh viêm quanh Bài giảng cao học 2006 30 Trần Văn Trường (2000) Giáo trình chẩn đốn hình ảnh thơng dụng hàm mặt 2002 31 Trần Văn Trường (2002) ðiều tra sức khoẻ miệng toàn quốc, NXBY học, tr 65-70 32 Trường ðại học Y Hà Nội (1980), Một số cơng trình nghiên cứu người già Việt Nam 33 Vũ Xn ng (1978) ðiều tra tình hình miệng xã Cao Thành Huyện Ứng Hoà, Hà Sơn Bình, nội san RHM số 34 Phạm Văn Việt (2004): Nghiên cứu tình trạng, nhu cầu chăm sóc sức khỏe miệng ñánh giá kết năm thực nội dung chăm sóc miệng ban ñầu người cao tuổi Luận án Tiến sĩ y học 35 Nguyễn Thị Bạch Yến (1998) Nhận xét bệnh quanh tình trạng nhiễm đơn bào số vùng miền Bắc, Luận văn cao học, tr 44- 46 Tiếng Anh: 36 Baelum V., et al (1988) Thooth morality and periodontal conditions in 60-80 years older chinese, Scand journal dent Res, 96, pp 99-101 37 Beck J.D, Koch G.G, Rozier R.G., Tudor G.E (1990) Prevalence and risk indicators for periodontal attachment loss in a population of older community-dwelling backs and whites, J periodontal, 61, pp521-28 38 Chun Z.H cộng (1990), Epidemiology of rooth caries, chinese 3.9 Caffesse, Luis F, Raul.G (1996) Fundamentals of periodontics Quintesence Pulishing Co 40 Caffesse RG, Sweeney PL, Smith BA Scalling and root planing with and without periodontal flap surgery J Clin Periodontol 1986 mar 13 205-210 41 Colin B, Wiebe, Putines The periodontal disease classfication system of the American Academy of periodontology - An Update, December 2000, Vol 66, No.11, Journal of the canadian Dental Association, pp 594-597 42 Douglass C.W cộng (1990) Oral health status of elderly in New England, Journal of Gerontology Medical sciences, 48 (2), pp 39-46 43 Gmur R, Saxer UP, Guggenhe im B Effect of bunt scaling on periodontal status and subgingival microorganisms A pilot study schewiz-Monatsschr-Zahnmed 1994 104(4) pp 430-439 44 Gary C Armitage Development of a classification system for periodontal disease and conditions, Volume No 1.December 1999, pp 1-5 45 Gary C Armitage Contemporary periodontics clinical periodontal examintion the mosby company 1990 Chater 26 pp 339-348 46 Harald loe, Max A, Lisgarten The gingival, Structure and function contemporary periodontics - The mosby company 1990 pp 3-33 47 Hells Trom MK, Ramberg-P, Krok -L, Lindhe -J The effect of supragingival plaque on the subgingival microflora in human periodontitics J elinique periodontal 1996 oct, N 23 (10), pp 934-940 48 Hubert H Stones (1962), Calculus, Oral and dental disease By E & S living stone chapter 24 pp 481-488 49 IR ving Glickman Clincal periodonlogy prevention, diagnosis and treatment of periodontal disease in the practice general dentistry (1972), pp 624-625 50 Kormam KS, Newmen MG, Movre DJ, Singer RE The in fluence of supragingival plaque control on clinical and microbial out cemmes follwing the use of antibiotics for the treatment of periodontitics J periodontol 1994 sep; 65 (9) pp 848-854 51 Lin LM, Gangler P, Hoffman T (1990) Reattchment or new attachment in apical marginal periodontal bone oss A clinical histological discussion Zanhn Mund Kieferheilkd Zentrabl 78, (2) pp 119-125 52 Rainer zuhrt, Micheal Kleber (1988) Periodontologic Toharm ambrosius barth leizig, pp 543-553 53 Renneberg T cộng (1992) Periodontal heath of population of Viet Nam, A critical view of the CPITN, pp 2-10 54 Robert J genco Classification and clinical and radiography features of periodontics The Mosby company 1990, pp 63-68 55 Stelzel M, Flores de Jacoby-L Topical metronidazole application compeared with subgingival sealing: A clinical and microbiobgical study on oral patients, J clin periodontal, N 23 pp 24-29 56 Watts EA, Newman HN Clinical effects on choronic perodontitics of a simplified system of oral hygiene including subgingival pulsated jet irrigation with chlorhexidine J Clin Periodontol 1986, aug 13 (7) pp 666-670 ... ? ?Nhận xét ñặc ñiểm lâm sàng, X quang bệnh viêm quanh lứa tuổi 45 ñánh giá kết ñiều trị không phẫu thuật? ?? với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, X quang bệnh VQR lứa tuổi 45 ñến 64 tuổi ðánh giá. .. hiểu đặc điểm lâm sàng tình trạng mơ quanh đánh giá kết điều trị người bệnh lứa tuổi 45- 64 tuổi ñến khám khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện ðống ða Trên sở đánh giá, phân tích biểu lâm sàng kết ñiều trị. .. sốt yếu tố gây bệnh gián tiếp 1.2.5.2 ðiều trị phẫu thuật: Khi túi quanh > 5mm, biện pháp điều trị bảo tồn khơng có kết * Theo mục đích: - ðiều trị chủ yếu: Phẫu thuật lợi + Phẫu thuật vạt lợi