Đặc điểm lâm sàng, X quang phổi, điện tim và siêu âm tim ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt cấp

Bài viết trình bày nhận xét đặc điểm lâm sàng, X quang phổi, điện tim, siêu âm tim ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt cấp.

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG PHỔI, ĐIỆN TIM VÀ SIÊU ÂM TIM Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐỢT CẤP Nguyễn Cơng Sang1, Nguyễn Huy Lực2, Mai Đức Hùng2 TĨM TẮT Mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X quang phổi, điện tim, siêu âm tim bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt cấp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 60 bệnh nhân bệnh phổi mạn tính đợt cấp, điều trị nội trú Bệnh viện Quận 11, Tp HCM từ 12 / 2017 đến / 2019 Kết quả: Nam giới tỉ lệ chiếm 95,79%, nhóm tuổi 61-70 chiếm 36,84% Triệu chứng lâm sàng: Ho, khạc đờm chiếm 70,53%, hội chứng phế quản có 48,42% với khó thở nhẹ 35,79% trung bình 62,11% Mức độ bệnh đợt cấp trung bình 72,63% Hình ảnh X quang phổi bẩn 33,68%, khí phế thũng 27,37% Điện tim bất thường 50,53%, gặp nhiều thiếu máu tim 23,16% trục điện tim chuyển phải 21,89% Siêu âm tim gặp nhiều tăng áp lực động mạch phổi 28,42%, hở van 21,05%, hở van 18,9% Kết luận: Bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn đợt cấp đa số nam giới; nhóm tuổi 61-70 tuổi chiếm tỉ lệ cao Lâm sàng biểu ho, khạc đờm hay gặp, hội chứng phế quản với mức độ khó thở nhẹ trung bình Hình ảnh X quang phổi bẩn 33,68% khí phế thũng 27,37% Điện tim bất thường 50,53%, thường thiếu máu tim trục điện tim chuyển phải Siêu âm tim thường thấy tăng áp động mạch phổi, hở van lá, hở van Từ khóa: Bệnh phổi mạn tính, COPD, X quang phổi, điện tim, siêu âm tim Bệnh viện Quận 11 Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Công Sang (bsmaiduchung@gmail.com) Ngày nhận bài: 05/8/2019, ngày phản biện: 9/8/2019 Ngày báo đăng: 30/9/2019 67 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 19 - 9/2019 CLINICAL, CHEST X RAY, ELECTROCARDIOGRAPHIC, ECHOCARDIOGRAPHIC CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE IN ACUTE EPISODES SUMMARY Objectives: To describe clinical, chest X ray, electrocardiographic, and echocardiographic characteristics of patients with chronic obstructive pulmonary disease in acute episodes Subjects and method: Descrptive research on 60 patients with chronic obstructive pulmonary disease in acute episodes in District 11 Hospital from December 2017 to March 2019 Results: 95.79% of patients were males, ages of 61-70 were 36.84% The main clinical symptoms were cough, sputum all 70.53%, bronchitis syndrome occupied 48.42%, the mild and average dyspnea was 35.79% and 62.11% The average degree of disease was 72.63% The X ray images showed dirty lungs 33.68%, emphysema 27.37% The ECG changes were 50.53%, with ischemic myocardium 23.16%, and electrocardio axis switched right 21.89% Echocardiographic findings were pulmonary hypertention in 28.42%, leaky of mistral valve 21.05%, and regurgitation of tricuspid valve 18.9% Conclusion: The main patients were males The common symptoms were cough, sputum, bronchitis syndrome, with mild and average dyspnea The X ray images showed dirty lungs, emphysema The ECG changes were 50.53%, mainly with ischemic myocardium, and electrocardio axis switched right Echocardiographic findings were pulmonary hypertention in 28.42%, leaky of mistral valve 21.05%, and regurgitation of tricuspid valve 18.9% Key words: echocardiography chronic obstructive ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) gánh nặng kinh tế, xã hội giới Việt Nam Bệnh gặp chủ yếu nam giới tuổi cao, tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong có xu hướng gia tăng Theo GOLD 2017 bệnh tim mạch vừa c� ảnh phổi bẩn gồm: Hình ảnh dày thành phế quản; hình ảnh viêm xung quanh phế quản mạch máu tạo nên bóng mờ phế nang, hình ảnh kính mờ 2.4 Xử lý số liệu: Tính số trung bình độ lệch chuẩn (SD) So sánh hai số trung bình, hai tỷ lệ nghiệm pháp T- Student, Test bình phương (X2) + Hình ảnh khí thũng phổi: Lồng ngực giãn, xương sườn nằm ngang, tăng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU b Kết cận lâm sàng Bảng 1: Phân bố BN nghiên cứu theo nhóm tuổi 51 – 60 Nam (n=94) SL TL (%) 26 29,67 61 – 70 34 37,36 25 35 36,84 71 – 80 16 17,58 0 16 16,84 > 80 14 15,38 0 14 14,74 Nhóm tuổi Tổng Trung bình 91 100 67,25 ±10,30 Nữ (n=4) SL TL (%) 75 100 56,75 ± 4,57 Chung SL TL (%) 29 30,52 95 100 66,81 ± 10,33 Nhận xét: BN nghiên cứu chủ yếu nhóm tuổi 61-70 tuổi chiếm 36,84% 70 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng 2: Bảng kết triệu chứng năng, thực thể thực thể hơ hấp Triệu chứng Khạc đờm Nhẹ Khó thở Trung bình Nặng Hội chứng khí phế thũng Hội chứng phế quản SL (n=95) 67 34 59 24 46 TL (%) 70,53 35,79 62,11 2,11 25,26 48,42 Nhận xét: Các triệu chứng ho, khạc đờm chiếm 70,53% Mức độ khó thở hầu hết nhẹ (35,79) trung bình (62,11) Hội chứng phế quản có 48,42% BN, hội chứng khí phế thũng 25,26% Bảng Kết phân mức độ nặng đợt cấp Mức độ đợt cấp Nhẹ Trung bình Nặng Cộng SL 10 69 16 95 TL (%) 10,53 72,63 16,84 100 Nhận xét: Có 69/95 BN có đợt cấp trung bình chiếm 72,63%, mức độ đợt cấp nặng 16,84% 3.1.3 Kết hình ảnh Xquang phổi chuẩn Bảng Đặc điểm hình ảnh Xquang phổi chuẩn Hình ảnh X quang Bình thường Phổi bẩn Khí phế thũng SL 37 32 26 TL (%) 38,95 33,68 27,37 Nhận xét: Có 38,95% BN chụp X quang cho kết bình thường, nhiên có 33,68% có hình ảnh phổi bẩn 27,37% có hình ảnh khí phế thũng Bảng 5: Đặc điểm điện tim Kết điện tim Điện tim bình thường Điện tim bất thường Cộng SL 47 48 95 TL (%) 49,47 50,53 100 71 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 19 - 9/2019 Nhận xét: Kết điện tim phát bất thường 48 BN chiếm 50,53% Bảng 6: Đặc điểm biến đổi điện tim Đặc điểm Nhịp nhanh xoang Trục phải P phế Tăng gánh thất phải Thiếu máu tim SL (n=95) 13 20 6 22 TL (%) 13,68 21,05 6,32 6,32 23,16 Nhận xét:Trên điện tim triệu chứng thường gặp thiếu máu tim chiếm 23,16% Tăng gánh thất phải chiếm 6,32% tăng gánh thất trái 9,47% Bảng 7: Áp lực động mạch phổi tâm thu siêu âm tim Doppler Áp lực ĐMP Bình thường Tăng Giãn thất phải Giãn nhĩ phải Hở van SL 68/95 27/95 2/95 2/95 18/95 Nhận xét: Có 27 BN có tăng áp lực động mạch phổi, chiếm 28,42% Áp lực ĐMP trung bình 23,38±7,08 mmHg Hở van hai chiếm 21,05% Giãn thất phải 2,11%, giãn nhĩ phải 2,11% BÀN LUẬN Triệu chứng lâm sàng: Trong 95 bệnh nhân nghiên cứu gặp lứa tuổi từ 51- 60 30,53%, lứa tuổi 61- 70 36,84%, lứa tuổi từ 70 trở lên gặp 31,58%, tuổi trung bình 66,81 Phạm kim Liên (năm 2012), nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 61 bệnh nhân cho thấy tuổi trung bình măc COPD 69,44 [6] Tỷ lệ nam/nữ 72 TL (%) 71,58 28,42 2,11 2,11 18,95 kết gặp nam nhiều nữ, với tỷ lệ nam 95,79% Trần Dũ (năm 2018), gặp nam giới chiếm tỷ lệ nhiều nữ (90,71% nam so với 9,29% nữ) [2] Nguyễn Thị Mỹ Đang (năm 2018), cho thấy nam chiếm tỷ lệ 92,6% [1] Kết chủa phù hợp với kết tác giả - Chúng gặp triệu chứng ho khạc đờm 70,53% Triệu chứng khó thở mức độ chúng tơi gặp 100% bệnh nhân Trong khó thở nhẹ 35,79%, khó thở trung bình 62,11; khó thở nặnglà 2,1% Phạm Kim Liên, tác giả gặp khó CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC thở 100% bệnh nhân, khó thở nhẹ: 22,0%; khó thở trung bình 50,9%, khó thở nặng 18,0%, ho khạc đờm 86,8% [6] Nguyễn Thị Mỹ Đang (2018)[1], gặp triệu chứng ho khạc đờm 71,4% bệnh nhân, khó thở 68% bệnh nhân Nguyễn Thị Phương Thảo (2018)[7], gặp triệu chứng khó thở 100% bệnh nhân, khó thở mức độ nhẹ 35,5%; khó thở vừa 63,7% khó thở mức độ nặng 0,9% -Về triệu chứng thực thể, hội chứng phế quản có 48,42% BN, hội chứng khí phế thũng 25,26% Nguyễn Thanh Hiếu (2018), triệu chứng ran rít, ran ngáy (hội chứng phế quản) 62,5%; lồng ngực hình thùng, gõ vang, rì rào phế nang giản (hội chứng khí phế thũng 38,8% [3] Nguyễn Thị Thảo (2018) gặp hội chứng phế quản 54,2%, hội chứng khí phế thũng gặp 63,9%, hội chứng đông đặc 26,4%[8] Kết tương tự kết tác giả -Về kết phân mức độ đợt cấp cho thấy mức độ nhẹ 10,53%; mức độ trung bình gặp 72,63% mức độ nặng gặp 16,84% (bảng 3.8) Lê Kiên 2015[5], gặp mức độ đợt bùng phát nhẹ 22,9%; mức độ vừa 60%; mức độ nặng 17% Kết gặp đợt bùng phát trung bình nhiêu nhất, chiếm tỷ lệ 72,63% tương đồng tác giả Các tác giả đề cập tới mức độ đợt bùng phát để mô tả triệu chứng làm sở cho điều trị Kết X quang phổi, điện tim, siêu âm tim: - Kết đặc điểm X quang phổi: Chúng tơi gặp hình ảnh phổi bẩn 38,95% hình ảnh khí phế thũng 27,37% Phạm Kim Liên (2012)[6], 61 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, tác giả gặp hình ảnh phổi bẩn 85,2%, hình ảnh khí phế thũng 63,9% bệnh nhân, khác so với chúng tơi Kết chúng tơi gặp hình ảnh khí phế thũng nhiều hình ảnh phổi bẩn (65,71% so với 51,43%) Sự khác cỡ mẫu khác thể bệnh, mức độ bệnh giai đoạn bệnh khác bệnh nhân thu thập vào nghiên cứu Lê Kiên (2015), cho thấy hình ảnh phổi bẩn hình ảnh khí phế thũng có tỷ lệ tương đương (phổi bẩn: 68,5%, phế thũng: 62,8%)[5] Trần Thanh Dũ (2018)[2] cho thấy hình ảnh khí phế thũng gặp nhiều (65,71%), hình ảnh phổi bẩn gặp 51,43% X quang phổi chuẩn COPD khơng có giá trị chẩn đốn bệnh, hình ảnh phổi bẩn, khí phế thũng lại có ý nghĩa đánh giá phần tình trạng tắc nghẽn lưu lượng thở; cụ thể bệnh giai đoạn cuối hình ảnh khí phế thũng rõ, hình ảnh phổi phẩn bật -Về kết điện tim: Ở bệnh nhân nghiên cứu, cho thấy số bệnh nhân có điện tim bất thường 50,53% Khi đánh giá đặc điểm bất 73 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 19 - 9/2019 thường điện tim thấy biểu điện tim nhịp xoang nhanh 13,38%; hình ảnh sóng P phế 6,32%; hình ảnh điện tim thiếu máu tim 23,16% Về trục điện tim, gặp trục trái 17,89%; trục phải 21,05% Trần Quốc Hoàn (2013), Khảo sát biến đổi điện tim 290 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, cho thấy rối loạn nhịp tim chiếm tới 61,3%, có sóng P phế chiếm 42% bệnh nhân[4 ] Nguyễn Thị Mỹ Đang (2018)[1], Nghiên cứu đặc điểm điện tim bệnh nhân BPTNMT cho kết tỷ lệ bệnh nhân BPTNMT có điện tim bất thường 51,43% Trong hình ảnh điện tim tâm phế mạn chiếm tỷ lệ 10% Warnier MJ (2013), Nghiên cứu đặc điểm điện tim bệnh nhân BPTNMT cho thấy điện tim bất thường phổ biến bệnh nhân BPTNMT (chiếm 50%) so với bệnh nhân không mắc BPTNMT (chiếm 36%, p = 0,054)[11] -Kết siêu âm tim Doppler: Kết nghiên cứu, cho thấy có 28,42% bệnh nhân có tăng áp lực động mạch phổi, áp lực động mạch phổi tâm thu trung bình 23,38 ± 7,08 Lê Kiên (2015) [5] nghiên cứu cho thấy số bệnh nhân COPD có tăng ALĐMP 60% Tăng áp động mạch phổi dấu hiệu dự đoán độc lập khả gắng sức Hình ảnh siêu âm tim cho thấy tỉ 74 lệ hở van động mạch chủ 16,84%, hở van ba 18,95% nhiều hở van hai 21,05% Các triệu chứng siêu âm khác: Giãn thất phải 2,11%, giãn nhĩ phải 2,11% Lê Kiên (2015) cho thấy hình ảnh giãn thất phải gặp 45,71%, tỷ lệ cao Hình ảnh hở van 60,0%, hở van động mạch phổi 17,1% [5] Gupta N (2011), nghiên cứu đặc điểm hình ảnh siêu âm tim bệnh nhân BPTNMT cho thấy 50% trường hợp có thơng số siêu âm tim bình thường 50% bất thường Huyết áp động mạch phổi tâm thu (sPAP) > 30 mmHg gặp tỷ lệ 63%, cao áp động mạch phổi nhẹ 58,82%, trung bình 23,53% nặng 17,65% Tâm phế mạn gặp 41,17%, tỉ lệ cao áp động mạch phổi có liên quan tỉ lệ thuận với mức độ nghiêm trọng BPTNMT[12] KẾT LUẬN Bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn đợt cấp đa số nam giới (95,79%); nhóm tuổi 61-70 tuổi chiếm 36,84% Lâm sàng biểu ho, khạc đờm hay gặp (70,53%), hội chứng phế quản 20,0%, khó thở nhẹ 32,63% trung bình 42,11% Hình ảnh X quang phổi bẩn 33,68% khí phế thũng 27,37% Điện tim bất thường cao (50,53%), thường thiếu máu tim (23,16%) trục điện tim chuyển phải (21,89%) Siêu âm tim thường thấy tăng áp động mạch phổi (28,42%), hở van (21,05%), hở van (18,9%) CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TÀI LIỆU THAM KHẢO án tiến sĩ y học, Học viện Quân y, Hà Nội Nguyễn Thị Mỹ Đang (2018), “Khảo sát bệnh lý tim mạch bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định Khoa khám bệnh bệnh viện Chợ Rẫy”, Luận văn chuyên khoa 2, Tp Hồ Chí Minh, 93 tr Nguyễn Thị Phương Thảo (2018), “Nghiên cứu áp dụng phân loại mức độ nặng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD 2017 Phịng khám quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện Bạch Mai”, Luận văn thạc sĩ y học, Hà Nội, 71 tr Trần Thanh Dũ (2018),” Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang phổi thơng khí phổi bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính quản lý bệnh viện Nhân dân Gia Định Thành phố Hồ Chí Minh”, Luận văn chuyên khoa 2, Tp Hồ Chí Minh, 85 tr Nguyễn Thanh Hiếu (2018), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố tiên lượng điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”, Luận văn Thạc sĩ Y học, Hà Nội, 88tr Trần Quốc Hoàn (2013), “Khảo sát biến đổi điện tâm đồ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”, Luận văn Chuyên khoa II, Học viện Quân y Tp HCM Lê Kiên (2015), “Nghiên cứu biến đổi áp lực động mạch phổi, khí máu động mạch bệnh nhân bệnh phổi tắc nhẽn mạn tính đợt bùng phát”, Luận văn chuyên khoa 2, Học viện Quân y, 74 tr Phạm Kim Liên (2012), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến đổi số Cytokine bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”, Luận Nguyễn Thị Thảo (2018), “Đánh giá mức độ nặng nguyên vi sinh đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”, Luận văn thạc sĩ Y học, Hà Nội, 78tr GOLD (2017), “Global strategy for the diagnosis management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease,” Excutive summary 10 Beers M.H, Porter R.S, Jones T.V, et al (2006), “Chronic obstructive pulmonary disease”, the Merck Manual of diagnostic and therapy 18th Ed published Merck reseach laboratories white house station USA, pp 400- 412 11 Warnier MJ1, Rutten FH, Numans ME (2013), “Electrocardiographic characteristics of patients with chronic obstructive pulmonary disease”, COPD, 10(1), pp 62-71 12 Gupta, N; Srivastav, AR (2011), “ Echocardiographic evaluation of heart in chronic obstructive pulmonary disease patient and its co-relation with the severity of disease”, Lung India, 28(2), pp 105-109 75 .. .điện tim 290 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, cho thấy rối loạn nhịp tim chiếm tới 61,3%, có sóng P phế chiếm 42% bệnh nhân[ 4 ] Nguyễn Thị Mỹ Đang (2018)[1], Nghiên cứu đặc điểm điện tim ...71 tr Trần Thanh Dũ (2018),” Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang phổi thơng khí phổi bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính quản lý bệnh viện Nhân dân Gia Định Thành phố Hồ Chí Minh”, Luận văn ...cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố tiên lượng điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính? ??, Luận văn Thạc sĩ Y học, Hà Nội, 88tr Trần Quốc Hoàn (2013), “Khảo sát biến đổi điện tâm đồ