Kết quả phối hợp vật lý trị liệu hô hấp trong điều trị bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt cấp tại bệnh viện đa khoa yên phong bắc ninh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC KHỔNG THỤC CHINH KẾT QUẢ PHỐI HỢP VẬT LÝ TRỊ LIỆU HÔ HẤP TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐỢT CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA YÊN PHONG – BẮC NINH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC KHỔNG THỤC CHINH KẾT QUẢ PHỐI HỢP VẬT LÝ TRỊ LIỆU HÔ HẤP TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐỢT CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA YÊN PHONG – BẮC NINH Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 62.72.20.40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Hà THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Khổng Thục Chinh ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành trình học tập, nghiên cứu thực luận văn này, Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo, Phịng ban chức năng, Thầy, Cơ giáo Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên giúp đỡ tạo nhiều điều kiện cho học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh, Trung tâm Y Tế dự phòng tỉnh Bắc Ninh, Bệnh viện Đa khoa Yên Phong Anh, Chị đồng nghiệp quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đến PGS.TS Hồng Hà, Chủ nhiệm Bộ mơn Lao bệnh Phổi Trường Đại học Y Dược– Đại học Thái Nguyên, người Thầy trực tiếp, tận tình, hướng dẫn, giúp đỡ suốt thời gian học tập, nghiên cứu từ hình thành ý tưởng nghiên cứu, xây dựng đề cương q trình hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến PGS.TS Dương Hồng Thái, Phó giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Chủ nhiệm Bộ môn Nội; TS Phạm Kim Liên, Phó chủ nhiệm Bộ mơn Nội; TS Nguyễn Phương Sinh, Phó trưởng phịng Quản lý đào; Thầy, Cô giáo Bộ môn Nội môn khác trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên đóng góp, hướng dẫn nhiều ý kiến quí báu Hội đồng chấm Luận văn cấp Cơ sở Tôi xin chân thành gửi lời biết ơn tới tất bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tham gia góp phần quan trọng trình thực nghiên cứu Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới, bạn bè, đồng nghiệp, đặc biệt người chồng hai u q tơi động viên, ủng hộ nhiều trình học tập hoàn thành luận án Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, tháng 11 năm 2015 Học viên Khổng Thục Chinh iii MỤC LỤC Trang bìa phụ Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Mục lục iii Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt v Danh mục bảng vi Danh mục sơ đồ, biểu đồ, hình ảnh viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Tình hình dịch tễ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.3 Một vài đặc điểm sinh bệnh học, lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.4 Vật lý trị liệu hô hấp điều trị BPTNMT 15 1.5 Nghiên cứu vật lý trị liệu hô hấp 20 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Các tiêu nghiên cứu 26 2.4 Tiêu chuẩn nghiên cứu 28 2.5 Các kĩ thuật nghiên cứu 32 2.6 Phương pháp thu thập số liệu .41 iv 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 41 2.8 Đạo đức nghiên cứu 42 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BPTNMT đợt cấp 44 3.2 Kết phối hợp VLTLHH điều trị BPTNMT đợt cấp 57 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BPTNMT đợt cấp 64 4.2 Phối hợp vật lý trị liệu hô hấp điều trị BPTNMT đợt cấp 77 KẾT LUẬN 85 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BPTNMT đợt cấp .85 Kết phối hợp vật lý trị liệu hô hấp điều trị BPTNMT đợt cấp .85 KIẾN NGHỊ .87 TÀI LIỆU THAM KHẢO v DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body Mass Index - Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease CAT Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test - Bộ câu hỏi đánh giá bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CLCS - SK Chất lượng sống - Sức khỏe CNHH Chức hô hấp FEV1 Forced expiratory volume in first one second – Thể tích khí thở tối đa giây FEVl/FVC Chỉ số Gaensler FEVl/VC Chỉ số Tiffeneau FVC Forced Vital Capacity - Dung tích sống thở mạnh GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease mMRC modified Medical Research Council RLTK Rối loạn thơng khí RLTKHH Rối loạn thơng khí hỗn hợp SLT Số lý thuyết THA Tăng huyết áp VLTLHH Vật lý trị liệu hô hấp WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế giới vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Mức độ nặng theo chức thơng khí 30 Bảng 2.2 Phương trình hồi quy số thơng khí phổi người Việt 33 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính 44 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử tiếp xúc thuốc lá, khói, bụi 45 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 45 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo tiêm phòng vắc xin 46 Bảng 3.5 Đặc điểm số đợt cấp năm BN nghiên cứu 46 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo phân loại số khối thể 47 Bảng 3.7 Phân bổ bệnh nhân theo thể bệnh lâm sàng 47 Bảng 3.8 Phân bố BN theo đặc điểm triệu chứng toàn thân 49 Bảng 3.9 Phân bố BN theo giá trị trung bình tần số thở, mạch HA 49 Bảng 3.10 Phân bố BN theo đặc điểm triệu chứng bệnh nhân vào viện 50 Bảng 3.11 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm triệu chứng thực thể 51 Bảng 3.12 phân bố bệnh nhân theo dấu hiệu suy hô hấp 51 Bảng 3.13 Phân bố BN theo đặc điểm công thức máu 52 Bảng 3.14 Phân bố BN theo đặc điểm hình ảnh tổn thương phim Xquang phổi 52 Bảng 3.15 Phân bố BN theo kết điện tim đồ 53 Bảng 3.16 Phân bố bệnh nhân theo mức độ tắc nghẽn hô hấp 54 Bảng 3.17 Phân bố bệnh nhân theo mức độ nặng BPTNMT đợt cấp 55 Bảng 3.18 Phân bố bệnh nhân theo phân loại tổng hợp GOLD 2011 55 Bảng 3.19 Mối liên quan phân loại Anthonisen 1987 Gold 2011 56 Bảng 3.20 Thời gian mắc bệnh số đợt cấp trung bình năm 56 Bảng 3.21 Thay đổi triệu chứng toàn thân trước sau điều trị 57 vii Bảng 3.22 Thay đổi tần số mạch, nhịp thở huyết áp trước sau điều trị 57 Bảng 3.23 Thay đổi triệu chứng trước sau điều trị 58 Bảng 3.24 Số lượng đờm trung bình trước sau điều trị 58 Bảng 3.25 Thay đổi triệu chứng thực thể trước sau điều trị 59 Bảng 3.26 Thay đổi công thức máu trước sau điều trị 59 Bảng 3.27 Thay đổi hình ảnh tổn thương phim Xquang phổi 60 Bảng 3.28 Thay đổi mức điểm CAT trung bình trước sau điều trị 60 Bảng 3.29 Thay đổi tổng điểm trung bình CAT trước sau điều trị 61 Bảng 3.30 Thay đổi mức mMRC trước sau điều trị 61 Bảng 3.31 Thay đổi tổng điểm trung bình mMRC trước sau điều trị 61 Bảng 3.32 Ngày điều trị trung bình 62 Bảng 3.33 Ngày điều trị trung bình theo giai đoạn BPTNMT 62 Bảng 3.34 Kết điều trị phối hợp vật lý trị liệu hô hấp 62 Bảng 3.35 Tác dụng không mong muốn phối hợp vật lý trị liệu hô hấp 63 viii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Sơ đồ 1.1 Sinh bệnh học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 10 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 44 Biểu đồ 3.2 Tần xuất bệnh đồng mắc bệnh nhân nghiên cứu 48 Biểu đồ 3.3 Phân bố BN theo mức điểm mMRC 53 Biểu đồ 3.4 Phân bố BN theo mức điểm CAT 54 Hình ảnh 2.1: Thiết bị đo chức hô hấp 34 Hình ảnh 2.2: Phiếu kết đo chức hơ hấp 35 Hình ảnh 2.3: Dẫn lưu tư thế; vỗ; rung lồng ngực 39 Hình ảnh 2.4: Kĩ thuật ho hữu hiệu thở mạnh 40 81 Jeetvan G (2008), "Indirect costs in chronic obstructive pulmonary disease: A review of the economic burden on employers and individuals in the United States", Intenational jounal of COPD 2008 :3(1), pp 31-44 82 Jones PW et al (2013), "Comparisons of health status scores with MRC grades in COPD: implications for the GOLD 2011 classification", Published online 2013 jun 30 doi 10 15802009-2011 83 Ko F.W (2007), "Viral etiology of acute exacerbation of COPD in Hong Kong", Chest, 132 (3), pp 900-908 84 Lin SH et al 2007), "Sputum bacteriology in hospitalized patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in Taiwan with an emphasis on Krebsiella pneumonia and Pseudomonas aeruginosa", Respirology, pp 81-87 85 Mackay AJ et al (2012), "Usefulness of the Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test to evaluate severity of COPD exacerbations", Ạm repiri crit care med 01.2012;185(11); 1218.doi.10,1164 86 Mackay AJ et al (2013), "Detection and severity grading of COPD exacerbations using the exacerbations of chronic pulmonary disease tool (EXACT)", Eur Respir J, 43 (3), pp 735-44 87 Marc DJ (2013), "Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary desease (updated 2013)" 88 Marc DJ (2014), "Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary desease (updated 2014)" 89 Meyer KC (2013), "COPD 2013: An update on treatment and newly approved medications for pharmacists", J Am Pharm Assoc (2003), 53 (6), pp e219-31 90 Miravitlles M et al (2013), "Course of COPD assessment test (CAT) and clinical COPD questionnaire (CCQ) scores during recovery from exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease", Health Qual Life Outcomes, 11, pp 147 91 N Roche RM et al (2011), "Beyond corticosteroids: futre prospects in the management of inflammation in COPD", Accepted jun 20, 2011 pp 13-77 92 Nancy DC (1996), "Physical Therapy journal of the American Physical Therapy Asspciation: Chest Physical Therapy for Patients in the Intensive Care Unit", Jounal of the American physical therapy association 1996;76, pp 609-625 93 Osadnik CR et al (2013), "Airway clearance techniques in acute exacerbations of COPD: a survey of Australian physiotherapy practice", Physiotherapy, 99 (2), pp 101-6 94 Papaioannou AI et al (2013), "The impact of depressive symptoms on recovery and outcome of hospitalised COPD exacerbations", Eur Respir J, 41 (4), pp 815-23 95 Paul W et al (2014), "Comparisons of health status scores with MRC grades in COPD: implications for the GOLD 2011 classification", Published online 2014jun 30.doi 10 15802009-2011 96 Roberto R.R (2010), "Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary desease (updated 2010" 97 Roberto RR (2011), "Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: Pocket guide to COPD diagnosis, management, and prevention (revised 2011)" 98 Roberts CM et al (2013), "European hospital adherence to GOLD recommendations for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbation admissions", Thorax, 68 (12), pp 1169-71 99 Roche N et al (2014), "Prevention of COPD exacerbation: a fundamental challenge", Published online 2014 jun 30.doi 10 15802009-2011 100 Romain PN (2009), "Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary desease" 101 S Miller DOH et al (1995), "Chest physiotherapy in cystic fibrosis: a comparative study of autogenic drainage and the active cycle of breathing techniques with postural drainage", Thorax 1995, pp 165-169 102.Sethi S (2008), "Optimizing antibiotic selection in treating COPD exacerbations", Intenational jounal of COPD 2008 :3(1) pp 31-44 103 Seemungal T et al (2001), "Respiratory viruses, symptoms, and inflammatory markers in acute exacerbations and stable chronic obstructive pulmonary disease", Am J Respir Crit Care Med, 164, pp 1618-1623 104 Sethi S (2000), "Infections etiology of acute exacerbations of chronic bronchitis", Chest, 117, pp 380S-385S 105 Sonia BA (2006), "Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary desease (updated 2006)" 106 Sunmin JO et al (2013), "Differences in classification of COPD group using COPD assessment test (CAT) of modified Medical Research Council (mMRC) dyspnea scores: a cross-sectional analyses", Thorax 2013 107 Tomoko BK (2011), "A study to assess COPD Symptom-based Management and to Optimise treatment Strategy in Japan (COSMOSJ) based on GOLD 2011", Intenational journal of chronic obstructive pulmonary disease 2013 8, pp 453-459 108 WHO (2008), "Report who 2008 Global Tuberculosis Control" 109 Zhu QY et al (2001), "Exacerbations of Bronchitis: bronchial eosinophilia and gene expression for interleukin-4, interleukin-5, and eosinophil chemoattractants", Am J Respir Crit Care Med, 164, pp 109-116 PHỤ LỤC Phụ lục 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số vào viện: ……… Số lưu trữ: …… Hành chính: Họ tên: Nam, Nữ: Tuổi: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Ngày vào viện: Ngày viện: Số ngày điều trị: Lý vào viện: Sốt: Ho tăng: Khó thở: Khạc đờm tăng: Đau ngực: Tiền sử: - Hút thuốc lá, thuốc lào: Khơng: Có: - Số lượng thuốc hút: (Bao/năm) - Hiện tại: Còn hút thuốc: Đã bỏ thuốc Thời gian bỏ thuốc: Năm - Tiếp xúc khí độc hại: Khơng: Có - Thời gian phát BPTNMT: - Số lần nhập viện điều trị đợt cấp / năm: - Tham gia chương trình quản lý ngoại trú BPTNMT: Khơng: - Có tiêm phịng cúm phế cầu: Khơng: Có Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng vào viện: 4.1 Triệu chứng lâm sàng nhập viện - Rối loạn ý thức: Có - Thể trạng: BMI……… Không Gầy - Nhịp thở: Lần / phút Béo Có - Nhịp tim: lần / phút Huyết áp: - Sốt: Có Khơng - Chảy nước mũi: Có Khơng - Tím mơi, đầu chi: Có Khơng - Phù: Có Khơng - Tĩnh mạch cổ nổi: Có Khơng - Gan to: Có Khơng - Dấu hiệu Hartzer: Có Khơng - Ho : Có Khơng - Đau ngực: Có Khơng - Khạc đờm: Số lượng : Mầu sắc : - Co kéo hơ hấp: Có Khơng: - Lồng ngực hình thùng: Có Khơng: - Nghe phổi Ran ngáy Ran rít Ran ẩm Ran nổ RRFN giảm 4.2 Triệu chứng cận lâm sàng nhập viện - Công thức máu: HC………… T/L Hb…………g/l BC………… G/l N………… % - Chụp Xquang phổi chuẩn + Hình ảnh phổi bẩn: Dày thành phế quản Viêm xung quanh phế quản Tăng mạng lưới mạch máu phổi + Hình ảnh khí phế thũng: Phổi tăng sáng Vịm hồnh hạ thấp Các khoang gian sườn giãn rộng L……….% - Điện tâm đồ: Dày thất phải Dày nhĩ phải Chẩn đoán bệnh: 5.1 Chẩn đoán xác định: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 5.2 Chẩn đốn mức độ/ giai đoạn theo GOLD 2013 5.3 Chẩn đoán bệnh kèm theo: Biện pháp điều trị - Thuốc: + Kháng sinh: Có Khơng: + Giãn phế quản: Có Khơng: + Corticoid: Có Khơng: + Long đờm: Có Khơng: - Khơng dùng thuốc: Có Khơng: + Thở oxy: Khơng: Có + Vật lý trị liệu hơ hấp: Vỗ rung: Có Khơng: Dẫn lưu tư thế: Có Khơng: Tập ho hữu hiệu: Có Khơng: Tập thở: Có Khơng: Khác (ghi rõ) Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng sau điều trị: 7.1 Triệu chứng lâm sàng sau điều trị: - Nhịp thở: Lần / phút - Nhịp tim: lần / phút Huyết áp: - Sốt: Có Khơng - Tím mơi, đầu chi: Có Khơng - Phù: Có Khơng - Ho: Có Khơng - Đau ngực: Có Khơng - Khó thở: - Tần số thở: Hết Giảm nhẹ Không giảm 16-20 > 20-30 - Co kéo hơ hấp: Có Khơng: - Lồng ngực hình thùng: Có Khơng: - Nghe phổi Ran ngáy Ran rít Ran ẩm Ran nổ > 30 RRFN giảm 7.2 Triệu chứng cận lâm sàng sau điều trị - Cơng thức máu: - Sinh hóa máu: HC T/L Hb g/l BC -G/l N -% L -% Glucose -mmol/l K+ -mmol/l Na+ -mmol/l Cl -mmol/l - Chụp Xquang phổi chuẩn + Hình ảnh phổi bẩn: Dày thành phế quản Viêm xung quanh phế quản Tăng mạng lưới mạch máu phổi + Hình ảnh khí phế thũng: Phổi tăng sáng Vịm hồnh hạ thấp Các khoang gian sườn giãn rộng - Thơng khí phổi: VC lit FEV1 -lít %VC % % FEV1 % FEV1/VC Điện tâm đồ -8 Theo dõi tác dụng không mong muốn: T gian ph đầu ph sau 10 -