ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện sở cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh chất lượng cung cấp dịch vụ bệnh viện ảnh hưởng trực tiếp đến tình mạng người dân Trong năm gần đây, hệ thống bệnh viện củng cố phát triển thông qua việc đầu tư sở vật chất, trang thiết bị đào tạo cán Số bệnh viện giường bệnh tiếp tục tăng để tăng khả tiếp cận dịch vụ cho người dân Tuy nhiên, hoạt động hệ thống bệnh viện Việt Nam bộc lộ nhiều bất cập chưa hiệu Người bệnh không đến bệnh viện họ khơng hài lịng dịch vụ khám chữa bệnh chất lượng Để thu hút người bệnh đến khám chữa bệnh bệnh viện, thí việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh nói riêng chất lượng chăm sóc sức khoẻ nói chung bệnh viện quan tâm chình điều định tồn bệnh viện [18] Thành phố Bắc Giang trung tâm kinh tế - chình trị xã hội tỉnh Trên địa bàn thành phố có nhiều bệnh viện tuyến tỉnh đa khoa chuyên khoa hệ thống y tế tư nhân phát triển tham gia khám chữa bệnh tạo nên môi trường cạnh tranh cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh với sở y tế nhà nước cách mãnh liệt Thực đạo Chính phủ, ngày 06 tháng 12 năm 2005 Uỷ ban nhân dân tỉnh Bắc Giang ban hành Quyết định số 93/QĐ-UBND việc thành lập Bệnh viện đa khoa thành phố Bắc Giang, nằm phát triển chung hệ thống y tế tỉnh Bắc Giang vào hoạt động kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2006, với 100 giường bệnh, bệnh viện hạng III Bệnh viện đa khoa thành phố Bắc Giang tái lập, ví phải đứng trước nhiều khó khăn sở vật chất, cán bộ, nguồn tài chình chất lượng khám chữa bệnh nhiều hạn chế Mặt khác, sở vật chất thiếu thốn, chật hẹp, tính trạng tải người bệnh khám bệnh, điều trị, trật tự, chen lấn, xô đẩy tranh cãi người bệnh với người bệnh người bệnh với thầy thuốc v.v.[2] Vậy, chất lượng khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa thành phố Bắc Giang nào? giải pháp giúp nâng cao chất lượng phục vụ người bệnh? Đó câu hỏi cần nghiên cứu mà chúng tơi tím lời giải luận án Chình ví vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá thực trạng chất lƣợng khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa thành phố Bắc Giang kết số giải pháp can thiệp” Nhằm mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng chất lượng khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa thành phố Bắc Giang năm 2009 Xác định yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa thành phố Bắc Giang Đánh giá kết số giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sau 10 tháng can thiệp Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng chất lƣợng khám chữa bệnh Bệnh viện 1.1.1 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện Căn Quyết định số 1895/1997/BYT-QĐ ngày 19/9/1997 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quy chế bệnh viện, quy định nhiệm vụ chình sau: - Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh (KCB) - Đào tạo cán y tế - Phòng bệnh bệnh viện - Quản lý kinh tế bệnh viện - Nghiên cứu khoa học Y học - Chỉ đạo tuyến trước chuyên môn kỹ thuật - Hợp tác Quốc tế (nếu có) [6] Như vậy, khám chữa bệnh nhiệm vụ hàng đầu bệnh viện 1.1.2 Chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Việt Nam Cùng với phát triển chung kinh tế, văn hố, xã hội đất nước, ngành y tế phát triển theo, có hệ thống bệnh viện, bệnh viện giữ vai trị quan trọng việc chăm sóc sức khoẻ nhân dân Hệ thống bệnh viện Việt Nam gồm bệnh viện công bệnh viện tư bao gồm bệnh viện bán cơng bệnh viện có vốn đầu tư nước ngồi Hiện nay, Việt Nam có 1.024 bệnh viện công với 126.772 giường bệnh (chiếm 93,3%), đầu tư nhiều trang thiết bị (TTB) đại so với nhu cầu cung cấp dịch vụ y tế thí hầu hết sở vật chất, nhà cửa, điện nước, thiết bị thông dụng bệnh viện chưa đạt tiêu chuẩn tối thiểu Song song với bệnh viện thuộc Bộ Y tế, cịn có bệnh viện bộ, ngành khác quản lý Quân đội, Công an, Bưu điện, Giao thông, Gang thép, May mặc Các bệnh viện thường bệnh viện đa khoa điều dưỡng phục hồi chức năng, chủ yếu phục vụ cho cán cơng nhân viên bộ, ngành Quy mô bệnh viện thường mức trung bính nhỏ [40] Ở khu vực tư nhân, đến nước có 68 bệnh viện với 4.000 giường bệnh, 30.000 phòng khám, dịch vụ y tế tư nhân (chiếm 3,7% 2,2%) Số lượng sở y tế ngồi cơng lập nhiều quy mơ cịn manh mún, nhỏ lẻ Tỷ lệ bệnh viện tư giường bệnh tư Việt Nam thấp so với nước khu vực Thái Lan (30% 22,5%), Indonesia (42% 32%), Malaysia (62,4% 164,4%), Philippin (67% 50%) [40] Nhín chung bệnh viện Việt Nam có quy mơ nhỏ Số bệnh viện 100 giường chiếm gần 70% (570 bệnh viện) Số bệnh viện có quy mơ 101 - 300 giường chiếm 20% (165 bệnh viện); số giường từ 300 - 500 giường chiếm 7,2%; số từ 501 - 700 giường chiếm 2,4% (20 bệnh viện) Có bệnh viện 700 giường, khoảng 1%, có bệnh viện có quy mơ 1.000 giường Bạch Mai, Trung ương Huế Chợ Rẫy So với quy mô giường bệnh bệnh viện số nước khu vực khác nhau: số giường bính quân bệnh viện Malaysia 288 giường, Trung Quốc 138,7 [40] Hệ thống bệnh viện phân cấp quản lý hành chình phân tuyến kỹ thuật từ trung ương đến địa phương Tuyến quận/huyện thực kỹ thuật chăm sóc sức khỏe bản, mang tình đa khoa Tuyến tỉnh/thành phố thực chăm sóc sức khỏe với kỹ thuật phức tạp hơn, mang tình chuyên khoa, tiếp nhận người bệnh tuyến huyện chuyển đến Tuyến trung ương tuyến cuối cùng, thực kỹ thuật chuyên khoa sâu tiếp nhận người bệnh từ tuyến chuyển lên Bệnh viện tuyến cao phân bổ nhiều ngân sách hơn, cung cấp trang thiết bị y tế đại thuốc men tốt hơn, thu hút nhiều nhân viên y tế giỏi Ví vậy, người bệnh thường bỏ qua tuyến sở để đến khám chữa bệnh tuyến tỉnh trung ương khiến bệnh viện tuyến ln tính trạng q tải thực nhiều kỹ thuật y học đơn giản so với quy định phân tuyến kỹ thuật Hệ thống bệnh viện công lập giữ vững củng cố phát triển, nhiều sở đầu tư, nâng cấp, xây dựng mới, bước đầu khắc phục tính trạng xuống cấp, thiếu hụt giường bệnh Thiết bị sử dụng cho chẩn đoán điều trị bệnh viện tuyến huyện, số thiết bị đại, chuyên sâu cho bệnh viện tỉnh, trung ương đầu tư, mua sắm Cùng với việc triển khai tốt công tác đạo tuyến, chuyển giao kỹ thuật cho tuyến giúp cho nhiều bệnh viện nâng cao lực chun mơn, chất lượng chẩn đốn điều trị, nhiều kỹ thuật phức tạp thực thành cơng, trính độ kỹ thuật y tế Việt Nam dần tiến ngang với nước khu vực, góp phần chữa trị cứu sống nhiều người bệnh hiểm nghèo Theo Quyết định số 2866/QĐ-BYT ngày 10/8/2009 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Bảng kiểm tra Bệnh viện năm 2009 [8], đánh giá tiêu chuẩn bệnh viện có hoạt động khám chữa bệnh chất lượng tốt, bao gồm: 1) Nguồn lực tốt: có sở hạ tầng tốt, đủ trang thiết bị y tế phương tiện phục vụ người bệnh cấu lao động có chất lượng tốt, phân bố hợp lý (trính độ cán quản lý nhà nước, chuyên môn, ngoại ngữ lãnh đạo bệnh viện, cán lãnh đạo khoa, phòng, cán khám chữa bệnh, cán điều dưỡng ) 2) Thực nhiệm vụ bệnh viện: - Thực tiêu khám chữa bệnh: khám bệnh, điều trị nội trú, điều trị ngoại trú, số phẫu thuật, cơng suất sử dụng gường bệnh bính qn, tỷ lệ chẩn đoán sai lúc vào lúc viện - Công tác đào tạo cán bộ: cử cán học tập nâng cao trính độ chun mơn nghiệp vụ hính thức: gửi tuyến trước, đào tạo chỗ, đào tạo lại - Công tác đạo tuyến: trọng đến thực Đề án 1816/ĐABYT Luân phiên cử cán xuống hỗ trợ chuyên môn tuyến sở tiếp nhận kỹ thuật tuyến bàn giao - Phịng bệnh: mơi trường bệnh viện bố trì buồng bệnh thống mát, có mơi trường thiên nhiên lành sẽ, công tác xử lý chất thải bệnh viện tốt, an toàn hợp vệ sinh, cơng tác tun truyền giáo dục ý thức giữ gín vệ sinh chung cho cán y tế người bệnh - Chương trính hợp tác Quốc tế lĩnh vực chuyên môn, hỗ trợ nâng cao chất lượng hạ tầng sở, trang thiết bị y tế, đào tạo nhân lực - Quản lý tốt kinh tế bệnh viện: Tổ chức thu đúng, thu đủ, bố trì sử dụng nguồn kinh phì tiết kiệm, hiệu quả, nâng cao đời sống cán nhân viên - Chú trọng đến công tác nghiên cứu khoa học ứng dụng tiến khoa học kỹ thuật vào công tác phục vụ chẩn đốn, phục vụ người bệnh cơng tác quản lý nói chung 3) Thực tốt số quy chế số quy định Nhà nước: - Thực việc xây dựng tổ chức thực tiêu kế hoạch giao; - Lưu trữ hồ sơ bệnh án; - Hoạt động Hội đồng người bệnh; - Trang phục y tế người bệnh cán nhân viên; - Thường trực cấp cứu; chẩn đoán làm hồ sơ bệnh án, kê đơn hợp lý; hội chẩn vào viện; thông tin báo cáo; điều dưỡng chăm sóc người bệnh; chống nhiễm khuẩn; hội đồng thuốc điều trị; giải người bệnh tử vong; công tác kiểm tra giám sát hoạt động khoa phịng; - Y đức, văn hố nghề nghiệp; 4) Đáp ứng hài lịng cơng tác quản lý, phục vụ bệnh viện: - Khảo sát đánh giá công tác phục vụ đáp ứng hài lòng người bệnh; - Khảo sát hài lịng cán nhân viên với cơng tác quản lý cán lãnh đạo bệnh viện thực chế độ, chình sách Nhà nước 1.1.3 Chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện tỉnh Bắc Giang Tỉnh Bắc Giang chia thành 10 đơn vị hành huyện/thành phố, tuyến huyện có bệnh viện đa khoa với 1120 giường bệnh, tuyến tỉnh có bệnh viện đa khoa, chun khoa với 1520 giường bệnh Ngồi cịn có phòng khám đa khoa khu vực 230 trạm y tế sở xã/phường Tổng số cán làm việc bệnh viện tuyến tỉnh so với biên chế tuyến tỉnh 1548/1940 (chiếm 79,79%) bệnh viện huyện so với biên chế tuyến huyện 1246/1663 (chiếm 74,29%) [41] Sở Y tế Bắc Giang đánh giá chất lượng công tác khám chữa bệnh bệnh viện tỉnh Bắc Giang năm 2008-2009, sau: Năm 2008, Công tác khám chữa bệnh ngày nâng cao chất lượng phục vụ hiệu điều trị Các kỹ thuật cao tiếp tục triển khai bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh Các trang thiết bị y tế đầu tư phát huy tác dụng chẩn đoán điều trị Công tác khám chữa bệnh cho trẻ em, người nghèo quan tâm Cơng tác xã hội hố hoạt động y tế thu kết ban đầu khả quan, đặc biệt, tích cực tranh thủ nguồn lực đầu tư từ trung ương phát triển hệ thống y tế địa phương Bảng 1.1 Kết khám chữa bệnh tØnh B¾c Giang năm 2008 TT Bệnh viện Đơn vị tính KH năm 2008 Kết thực năm 2008 Tỷ lệ hoàn thành KH năm 2008 (%) So sánh với kì năm 2007 (%) Tổng giƣờng bệnh 1.1 Tuyến tỉnh Giường 1420 1420 100, = 1.2 Tuyến huyện/TP Giường 1210 1210 100, = Số lần khám bệnh 2.1 Tuyến tỉnh Lượt 408500 424747 104,0 +4 2.2 Tuyến huyện/TP Lượt 1159052 1213997 104,7 -1 BN điều trị nội trú 3.1 Tuyến tỉnh Người 44100 62445 141,6 + 41,1 3.2 Tuyến huyện/TP Người 58940 65812 111,7 - 52,5 % > 95 Công xuất sử dụng giƣờng bệnh 4.1 Tuyến tỉnh % > 95 118,5 - 0,20 4.2 Tuyến huyện/TP % > 95 110,9 + 1,70 Nguồn: Sở Y tế Bắc Giang – Báo cáo tổng kết năm 2008 [41] Tuy vậy, lực chuyên môn quản lý số đơn vị cịn nhiều bất cập Cơng tác đạo điều hành chung chung Đội ngộ cán y tế cịn thiếu cán có trính độ tay nghề cao Tỷ lệ cán lãnh đạo đào tạo quản lý, đặc biệt quản lý kinh tế y tế chưa cao, điều nàỳ ảnh hưởng không nhỏ đến việc triển khai nhiệm vụ ngành Chất lượng khám bệnh, chữa bệnh số sở hạn chế, tuyến y tế sở Một số đơn vị chưa trọng việc mở rộng ứng dụng kỹ thuật mới, trí kiểm tra đơn đốc việc thực quy chế chun mơn, quy trính kỹ thuật chưa nghiêm, việc khai thác sử dụng trang thiết bị chưa hết hiệu y tế xã/phường Tinh thần thái độ phục vụ trách nhiệm trước người bệnh phận cán y tế yếu; số nơi, phận cán biểu tiêu cực, gây phiền hà với người bệnh tạo nên dư luận xấu nhân dân Tính trạng tải bệnh viện chưa giảm Công tác nghiên cứu khoa học chưa thực quy định vài đơn vị [41] Năm 2009, chất lượng khám chữa bệnh ngày nâng cao chất lượng phục vụ hiệu điều trị Các kỹ thuật cao chẩn đoán điều trị giảm tỷ lệ chuyển bệnh nhân lên tuyến Công tác khám chữa bệnh cho người nghèo, đối tượng chình sách xã hội trẻ em quan tâm triển khai thực Tuy nhiên lực chuyên môn quản lý y tế số đơn vị nhiều bất cập, cơng tác đạo cịn chung chung Đội ngũ cán y tế cịn thiếu cán có trính độ tay nghề cao, tỷ lệ cán lãnh đạo đào tạo quản lý, đặc biệt quản lý kinh tế y tế chưa cao, thiếu tình hệ thống, điều ảnh hưởng đến công tác quản lý chất lượng khám chữa bệnh Chất lượng khám chữa bệnh số sở hạn chế, số đơn vị chưa trọng việc mở rộng ứng dụng kỹ thuật mới, trí kiểm tra đơn đốc việc thực quy chế chun mơn, quy trính kỹ thuật chưa nghiêm túc, khai thác sử dụng trang thiết bị y tế chưa phát huy hết hiệu Tinh thần thái độ phục vụ phận cán nhân viên y tế chưa tốt, biểu tiêu cực, gây phiền hà sách nhiễu người bệnh tạo dư luận xấu nhân dân [41] Những việc làm vi phạm đạo đức nghề nghiệp số cán y tế chậm khắc phục làm giảm lịng tin nhân dân Cơng tác giáo dục y đức thực chưa thường xuyên, kiểm tra, giám sát chưa liên tục 10 Bảng 1.2 Kết khám chữa bệnh tØnh B¾c Giang năm 2009 TT Bệnh viện TS giƣờng bệnh Đơn vị tính KH năm 2009 Kết thực năm 2009 Tỷ lệ hoàn thành KH năm 2009(%) So sánh với kì năm 2008(%) 1.1 Tuyến tỉnh Giường 1520 1520 100 = 1.2 Tuyến huyện/TP Giường 1120 1120 100 = Số lần khám bệnh 2.1 Tuyến tỉnh Lượt 420500 479644 114,1 10 2.2 Tuyến huyện/TP Lượt 1099000 1209837 110,1 BN điều trị nội trú 3.1 Tuyến tỉnh Người 48600 54810 112,8 - 29 3.2 Tuyến huyện/TP Người 60500 62190 102,8 -9 Bệnh nhân điều trị ngoại trú 4.1 Tuyến tỉnh Người 9370 10475 111,8 19 4.2 Tuyến huyện/TP Người 17800 21525 120,9 -6 Công suất sử dụng % >95 giƣờng bệnh 5.2 Tuyến tỉnh % > 95 108,5 5.2 Tuyến huyện/TP % > 95 130 Nguồn: Sở Y tế Bắc Giang – Báo cáo tổng kết năm 2009 [41] Một số nghiên cứu hài lòng người bệnh nội trú chất lượng chăm sóc sức khỏe bệnh viện cho thấy người bệnh nói chung chưa thực hài lịng với chất lượng chăm sóc sức khoẻ bệnh viện 88 10 Bộ Y tế (2001), "Báo cáo Kiểm tra bệnh viện năm 2000" 11 Bộ Y tế (2004), "Báo cáo Kiểm tra bệnh viện năm 2004" 12 Bộ Y tế (2006), " Báo cáo Kiểm tra bệnh viện 2005" 13 Bộ Y tế (2006), "Niên giám Thống kê y tế năm 2000- 2005" 14 Bộ Y tế (2006), "Niên giám Thống kê y tế năm 2006" 15 Bộ Y tế (2009), Niên giám thống kê năm 2008, Hà Nội 16 Bộ Y tế (2007), "Báo cáo Kiểm tra bệnh viện năm 2006" 17 Bộ Y tế ( 2001) "Báo cáo Quy hoạch bệnh viện" 18 Bộ Y tế (2005), "Báo cáo Đánh giá công tác khám chữa bệnh năm 2004 kế hoạch năm 2005" 19 Bộ Y tế (2007), "Báo cáo Tổng kết công tác Khám chữa bệnh năm 2007 định hướng kế hoạch hoạt động năm 2008" 20 Bộ Y tế (2007) "Qui hoạch hệ thống y tế" Hà Nội 21 Bộ Y tế (2007), "Báo cáo Y tế Việt Nam năm 2006" Hà Nội 22 Bộ Y tế (2005), "Quyết định 2194/QĐ-BYT ngày 21/6/2005 phê duyệt đề án phát triển x· hội ho¸ bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân" 23 Bộ Y tế (2002), "Quyết định số 1047/QĐ-BYT việc phê duyệt quy hoạch phát triển mạng lưới y tế bệnh viện Việt Nam đến năm 2005-2010" 24 Bộ Y tế (2008), Báo cáo Hội nghị từ xa qua cầu truyền hình ngày 12/6/2008 thực trạng nhân lực y tế Việt Nam, Hà Nội 25 Bộ Y tế (2002), "Báo cáo kiểm tra bệnh viện 2000 - 2001" 26 Bộ Y tế (2006), Thông tư liên tịch số 02/2006/TTLT-BYT-BNV-BTC hướng dẫn thực định số 276/2005/QĐ/TTg Thủ tướng Chính phủ quy định chế độ phụ cấp ưu đãi nghề cán viên chức sở y tế Nhà Nước, Hà Nội 89 27 Bộ Y tế (2008), Thông tư số 01/2008/TT-BYT ngày 22/01/2008 Bộ Y tế hướng dẫn công tác Thi đua- Khen thưởng ngành y tế, Hà Nội 28 Bộ Y tế (2008), Số liệu kiểm tra 932 bệnh viện năm 2008 - Cục khám chữa bệnh, Hà Nội 29 Chình phủ (2001), Quyết định số 35/2001/QĐ-TTg, ngày 19/3/2001, Về việc phê duyệt Chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 20012010, Hà Nội 30 Chình phủ (2005), Nghị số 05/2005/NQ-CP ngày 18/4/2005 đẩy mạnh xã hội hoá hoạt động giáo dục, y tế, văn hoá thể dục thể thao, Hà Nội 31 Chình phủ (2006), Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg, ngày 30/6/2006 phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống Y tế Việt Nam đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020, Hà Nội 32 Chình phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, ngày 25/4/2006 Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài với đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội 33 Đặng Thị Như Hằng (2009), Thực trạng nguồn nhân lực hài lịng cơng việc nhân viên y tế Trung tâm y tế dự phịng tuyến huyện tỉnh Bình Thuận năm 2009, Luận văn Chuyên khoa I YTCC, Hà Nội 34 Hà Đức Minh (2006) Nghiên cứu thực trạng nguồn nhân lực y tế sở tỉnh Yên Bái, Luận văn chuyên khoa I YTCC, Thái Nguyên 2006 35 Lý Ngọc Kính, Nghiêm Trần Dũng cộng (2005) “Tổng quan hệ thống bệnh viện Việt Nam”, Hà Nội 90 36 Ngô Quý Châu (2009), "Những vấn đề cần quan tâm công tác quản lý chất lượng bệnh viện", Tạp san Y học lâm sàng, Bệnh viện Bạch Mai, (số 36), trang 61-63 37 Ngô Quý Châu (2009), "Bệnh viện Bạch Mai giữ vững nâng cao chất lượng bệnh viện", Tạp san Y học lâm sàng, Bệnh viện Bạch Mai, số 37, 02/2009, trang 62-63 38 Nguyễn Phú Trọng (2008), "Cần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh", http://www.3.vietnamnet.vn/chinhtri/2008/02/770244/ 39 Nguyễn Quốc Triệu (2009) Báo cáo chung tổng quan ngành y tế 2009, nhân lực y tế Việt Nam, Hà Nội 40 Phạm Trì Dũng cs (2005) “Thực trạng quản lí bệnh viện nhu cầu đào tạo cho cán quản lí bệnh viện” Trường Đại học Y tế cơng cộng: 5-15 41 Phạm Trí Dũng (2009) “Tổng quan chung bệnh viện Việt Nam ” http://www.vpha.org.vn/index.php/Tapchiytecongcong-so12/2009,ngày 21/10 42 Sở Y tế Bắc Giang (2008, 2009), Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2008, 2009 43 Tỉnh uỷ Bắc Giang (2003), Nghị số 165-KH/TU, ngày 27/3/2003 tăng cường công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân đến năm 2010, Bắc Giang 44 Trần Xuân Cầu Mai Quốc Chình (2008), Giáo trình kinh tế nguồn nhân lực NXB Đại học Kinh tế quốc dân, Hà Nội 45 Trường Đại học Y Hà Nội (2002), Đánh giá thực trạng sử dụng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh cho người nghèo qua khảo sát bệnh nhân viện số bệnh viện 10 tỉnh", Dự án Hỗ trợ y tế Quốc gia Ngân hàng Thế giới 91 46 Trường Đại học Y - Dược Đại học Thái Nguyên, Bộ môn Y tế Công Cộng (2009), Bài giảng Quản lý bệnh viện, Tài liệu dùng cho học viên sau Đại học y tế công cộng, Thái Nguyên 47 Uỷ Ban Thường vụ Quốc hội (2008), “Báo cáo Kết giám sát thực sách pháp luật XHH cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân”, (số 118/BC-UBTVQH12), ngày 13/5/2008, Hà Nội 48 Viện Chiến lược chình sách y tế (2008) “Đánh giá tác động việc thực tự chủ tài bệnh viện cung ứng chi trả dịch vụ y tế”, Hà Nội, trang 15-19 49 Viện Chiến lược & Chính sách y tế (6/2010) Nghiên cứu thực trạng tải, tải hệ thống bệnh viện tuyến đề xuất giải pháp khắc phục 50 Vụ Kế hoạch - Tài (2007), Báo cáo Tổng hợp thực Nghị định 10, Hà Nội 51 Vụ Tổ chức cán (2004), "Số liệu báo cáo trình độ chun mơn cán y tế" Tiếng Anh 53 Tim Martineau & Javier Human resources in the health sector Guidelines for appraisal and stategic development, January 1997 54.WHO Human Resources for Health in the South - East Asia Region Regional Priorities and Challenges, WHO 2006 55 WHO The World Health Report 2006: Working togetther for health Geneva: WHO; 2006 55 World Bank CG meeting 1-2 /12/2004 92 PHỤ LỤC Mét số hình ảnh công tác quản lý điều hành hoạt động bệnh viện hệ thống Camera, băng ghi hình Bệnh viện đa khoa thành phố Bắc Giang năm 2010 Hình nh theo dõi, giám sát hoạt động ti b phn toán phần viện phÝ cho ng-êi bÖnh Bệnh viện đa khoa nh phố Bắc Giang ( sau ®· can thiƯp) 93 Hình ảnh quan sát qua hệ thống Camera ghi hình hoạt động chung Bệnh viện đa khoa thành ph Bc Giang * Cửa số 1: Hình ảnh cổng vào châtk chội sở vật chất thiếu thốn * Cửa số 2: Hình ảnh ng-ời bệnh chen chúc, chờ đợi khám bệnh hàng ngày * Cửa số 3: Hình ảnh khoa điều trị làm việc * Cửa số 4: Hình ảnh ng-ời bệnh thiếu gi-ờng nằm, ng-ời bệnh chờ đến l-ợt đ-ợc khám bệnh hµng ngµy 94 Hình ảnh quan sát qua hệ thống Camera ghi hình hoạt động chung Bệnh viện đa khoa thành phố Bắc Giang * Cöa sè 1: Hình ảnh khu vực tiếp nhận ng-ời bệnh, vào sổ nhập viện * Cửa số 2: Hình ảnh ng-ời bệnh chen chúc, chờ đợi thânh toán viện phí * Cửa số 3: Hình ảnh khoa d-ợc cấp phát thuốc hành ngày * Cửa số 4: Hình ảnh ng-ời bệnh gưi mÉu xÐt nghiƯm 95 Phụ lục PHIẾU ĐIỀU TRA NGUỒN LỰC VÀ HOẠT ĐỘNG bệnh viện năm I Tình hình nhân lực bệnh viện Tổng số cán biên chế làm việc bệnh viện:………… Trong đó: Sau đại học:……… Bác sỹ:……… Y sỹ…… ….Dược sỹ đại học……… Dược sỹ trung học … Cử nhân Điều dưỡng …Điều dưỡng trung học … KTV đại học .KTV trung học…….…….Số cán khác… …… Số cán làm khu vực hành chình:……….Trong đó: Số cán có trình độ sau đại học …… Số cán có trình độ đại học …… Số CB có trình độ trung học…… …… Số CB có trình độ sơ học… ……… Số cán làm khoa lâm sàng:………….trong đó: Số cán có trình độ sau đại học …… Số cán có trình độ đại học …… Số CB có trình độ trung học…… …… Số CB có trình độ sơ học… ……… Số cán làm khoa cận lâm sàng:………….trong đó: Số cán có trình độ sau đại học …… Số cán có trình độ đại học …… Số CB có trình độ trung học…… …… Số CB có trình độ sơ học… ……… Số cán làm khoa Khám bệnh:………….trong đó: Số cán có trình độ sau đại học …… Số cán có trình độ đại học …… Số CB có trình độ trung học…… …… Số CB có trình độ sơ học… ……… 96 II Tình hình sở vật chất trang thiết bị tài bệnh viện Tổng số m2 xây dựng bệnh viện: ……………….trong đó: Số diện tích dành cho nhà làm việc khoa phịng……… Số diện tìch dành cho vườn hoa cảnh………………… Loại thiết kế bệnh viện:……………………………………………………… Trang thiết bị y tế: Trang thiết bị y tế thông thường cho bệnh viện (đủ hay thiếu)…………… Trang thiết bị y tế đại (liệt kê)…………………………………………… …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Số giường bệnh có Bệnh viện:…………………………….… Tổng kinh phì sử dụng Bệnh viện năm 20 ………………… Kinh phì cấp chung cho giường bệnh Bệnh viện ……….… Tổng kinh phì cấp riêng cho hoạt động bệnh viện………………… Trong đó: Kinh phì Nhà nước cấp……………………Kinh phì Bảo hiểm y tế chi trả …… …Các khoản kinh phì khác…… .….…… Tổng chi phì năm:……………………………trong đó: Lương cho CB Bệnh viện ……… … Riêng lương CB Lâm sàng .……… … Riêng lương CB Cận lâm sàng .……… … Chi phí hành chính, quản lý ……….… Chi cho hoạt động khác … …… 97 Kết hoạt động khám chữa bệnh Bệnh viện 1) Tổng số lượt bệnh nhân điều trị ngoại trú:……………… Trong đó: Số Khoa khám bệnh thực hiện:……………………………… 2) Số lượt bệnh nhân điều trị nội trú:……………… 3) Số ngày điều trị trung bình bệnh nhân (ngày) ……………… …… 4) Số ngày điều trị trung bình bệnh nhân viện (ngày) …… ……… 5) Cơng suất sử dụng giường bệnh tồn BV (%)……………… Trong đó: + Cơng suất sử dụng giường bệnh khoa hệ nội (%)…… + Công suất sử dụng giường bệnh khoa hệ ngoại sản (%)…….…… 6) Vòng quay giường bệnh (số bệnh nhân nội trú/giường/năm) ………… 7) Tỷ lệ bệnh nhân điều trị BVcó xét nghiệm cận lâm sàng %…… 8) Tỷ lệ chẩn đoán phù hợp …………………… 9) Tỷ lệ tử vong bệnh nhân năm……………… Xác nhận Bệnh viện Ngày …….tháng ……….năm 20… Ngƣời điều tra 98 Phụ lục BIÊN BẢN THẢO LUẬN NHÓM I Thành phần: Người tổ chức: Thư kí (có nhiệm vụ tốc ký ghi chép lại ý kiến tham gia phát biểu, ghi âm kèm theo chụp ảnh)………………… ……………… Số người tham gia thảo luận ( dự kiến 15-20 người) Thời gian: 1/2 ngày Địa đểm: Tại phòng giao ban bệnh viện Nội dung thảo luận nhóm: Về ý kiến tham gia người bệnh (hoặc người nhà người bệnh) lồng ghép với họp Hội đồng người bệnh hàng tháng; với cán nhân viên thảo luận vào buổi giao ban chuyên môn buổi sáng chuyên đề đội ngũ điều dưỡng viên vào sinh hoạt hội hàng tháng II Kết thảo luận nhóm: Tập trung vào vấn đề lớn: Chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện đa khoa thành phố Bắc Giang (nhấn mạnh vào mức độ hài lòng người bệnh)? Những yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng khám chữa bệnh mà bệnh viện thành phố Bắc Giang ? Giải pháp cần phải can thiệp khả can thiệp có hiệu để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa thành phố Bắc Giang? Ngày…… tháng… năm 20… Người điều tra 99 PHIẾU KHẢO SÁT Ý KIẾN VÀ SỰ HÀI LÒNG CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN THÀNH PHỐ BẮC GIANG Mã số phiếu /PKS Xin Ông ( Bà) vui lòng trả lời số câu hỏi sau đồng ý đánh dấu (X) vào tương ứng phiếu khảo sát này), hợp tác Ông ( Bà) giúp cho bệnh viện ngày phục vụ tốt hơn.: Ông (Bà) đến khám chữa bệnh có nhân viên y tế đón tiếp niềm nở khơng ? Có Khơng Thủ tục hành chình khoa bệnh viện có gây phiền hà cho Ơng (Bà) khơng ? Có Khơng Ơng (Bà) giải thìch đầy đủ bệnh phương pháp điều trị ? Có Khơng Ơng (Bà) có hướng dẫn cách sử dụng thuốc ? Có Khơng Ơng (Bà) có chứng kiến nhân viên y tế cáu gắt với người bệnh, người nhà khơng? Có Khơng Ông (Bà) hướng dẫn quyền lợi nghĩa vụ người bệnh nằm viện ? Có Khơng Ơng (Bà) cơng khai thuốc vật tư tiêu hao sử dụng hàng ngày không ? Có Khơng Thời gian chờ đợi ông/bà để khám, điều trị chăm sóc ? Có Khơng Nhân viên y tế có cử chỉ, lời nói biểu gợi ý tiền, q biếu khơng ? Có Khơng 100 10 Mức độ hài lịng chung ơng/bà thời gian nằm viện ? Tốt Khá Trung bính Kém 11 Ông (Bà) nằm viện lần ngày rồi? ngày 12 Ý kiến anh/chị thủ tục nhập viện? Phức tạp Bỡnh thường Đơn giản 13 Ý kiến anh/chị điều kiện sở vật chất sở y tế? Khơng tốt Bình thường Tốt 14 Xin cho biết cụ thể khó khăn cần tháo gỡ? Chờ đợi lâu Thái độ không tốt nhân viên y tế Thủ tục phức tạp Chất lượng chẩn đoán điều trị Thiếu hướng dẫn Khác (nêu rõ) 15 Kết lần điều trị này? Khỏi hẳn Chuyển tuyến Đỡ Giảm chậm Khụng khỏi Ngày khảo sát / ./20 X¸c nhận Bệnh viện (Kí, ghi rõ họ tên, đóng dấu) Bệnh nh©n (Kí khơng cần kí tên) Ngƣời điều tra (kí ghi rõ họ tên) 101 PHIẾU KHẢO SÁT Ý KIẾN VÀ SỰ HÀI LÒNG CỦA CBNVC BỆNH VIỆN THÀNH PHỐ BẮC GIANG Mã số phiếu /PKS Xin Ơng ( Bà) vui lịng trả lời số câu hỏi sau đồng ý đánh dấu (X) vào ô tương ứng phiếu khảo sát này), hợp tác Ông ( Bà) giúp cho bệnh viện ngày phục vụ tốt hơn.: Lãnh đạo BV có quan tâm đến cơng tác đào tạo nâng cao trính độ cặp nhật kiến thức, kỹ cho CBNVC ? Quan tâm Chưa quan tâm Có đủ điều kiện làm việc sinh hoạt tối thiểu cho CBNVC ( dụng cụ chun mơn, phịng hộ cá nhân, buồng làm việc, bàn ghế, buồng tắm,, buồng trực ) không ? Đầy đủ Chưa đầy đủ BV có trí tổ chức thực Quy chế chuyên môn ( buồng, hội chẩn, thăm khám bệnh nhân nặng ) không ? Tốt Khá Trung bình Kém Các thầy thuốc có giải thìch cho BN đầy đủ bệnh phương pháp điều trị ? Có Khơng Các KTV có hướng dẫn cho BN cách sử dụng thuốc, công khai thuốc vật tư tiêu hao sử dụng hàng ngày khơng ? Có Khơng Các Thầy thuốc BV có cáu gắt với người bệnh, người nhà khơng? Có Khơng Cơng tác tổ chức đón tiếp BN đến khám, điều trị chăm sóc mức độ ? Tốt Khá Trung bính Kém Mức độ hài lịng chung anh/chị thời gian cơng tác BV ? Tốt Khá Trung bính Kém 10 Mức độ hài lòng anh/chị công tác quản lý thời gian làm việc, chất lượng làm việc CBNVC BV ? Tốt Khá Trung bính Kém 11 Anh ( chị) có hài lòng mong muốn tiếp tục làm việc BV khơng ? Hài lịng Chưa hài lịng X¸c nhận Bệnh viện (Kí, ghi rõ họ tên, đóng dấu) CBNVC Ngày khảo sát / ./20 Ngƣời điều tra (Kí khơng cần kí tên) (kí ghi rõ họ tên) 102 PHIẾU PHỎNG VẤN Của lãnh đạo bệnh viện tuyến Bệnh viện ĐKTP Bắc Giang Mã số phiếu /PPV Xin Ông ( Bà) vui lòng trả lời số câu hỏi sau đồng ý đánh dấu (X) vào ô tương ứng phiếu khảo sát này), hợp tác Ông ( Bà) giúp cho bệnh viện đa khoa thành phố ngày phục vụ tốt hơn.: BV có đủ điều kiện làm việc sở vật chất trang thiết bị y tế phục vụ cho công tác chuyên môn không ? Đầy đủ Chưa đầy đủ Cơng tác tổ chức đón tiếp BN đến khám, điều trị chăm sóc mức độ ? Tốt Khá Trung bính Kém Mức độ hài lịng Ơng ( Bà ) chất lượng Khám chữa bệnh BV ? Tốt Khá Trung bính Kém Mức độ hài lịng Ơng ( Bà ) Y đức thầy thuốc BV ? Tốt Khá Trung bình Kém Mức độ hài lịng anh/chị công tác quản lý thời gian làm việc, chất lượng làm việc CBNVC BV ? Tốt Khá Trung bính Kém Lãnh đạo BV có quan tâm đến cơng tác đào tạo nâng cao trính độ cặp nhật kiến thức, kỹ cho CBNVC ? Quan tâm Chưa quan tâm Lãnh đạo BV có quan tâm đến công tác đời sống vật chất tinh thần cho CBNVC không ? Quan tâm Chưa quan tâm X¸c nhận Bệnh viện (Kí, ghi rõ họ tên, đóng dấu) Ngày khảo sát / ./20 Ngƣời đ¸nh gi¸ Ngƣời điều tra (Kí khơng cần kí tên) (kí ghi rõ họ tên) ... giá thực trạng chất lƣợng khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa thành phố Bắc Giang kết số giải pháp can thiệp? ?? Nhằm mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng chất lượng khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa thành. .. khoa thành phố Bắc Giang năm 2009 Xác định yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa thành phố Bắc Giang Đánh giá kết số giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sau... 2.4.4.3 Đánh giá kết áp dụng số giải pháp can thiệp nâng cao chất lƣợng khám bệnh, chữa bệnh Bệnh viện đa khoa thành phố Bắc Giang 10 tháng năm 2010 - Kết hoạt động bệnh viện sau 10 tháng can thiệp: