Đánh giá thực trạng chất lượng môi trường Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên và Bệnh viện A Thái Nguyên

Thái Nguyên là một trong những tỉnh trung tâm của khu vực miền núi phía Bắc nên trong những năm qua không chỉ công tác nâng cao chất lượng khám chữa bệnh mà được sự quan tâm của Bộ Y tế,

TRẦN THỊ HỒNG VÂN

ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CHẤT LƯỢNG MÔI TRƯỜNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN VÀ BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN

Chuyên ngành: Khoa học môi trường

Mã số: 60 44 03 01

LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC MÔI TRƯỜNG

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Nguyễn Thế Hùng

THÁI NGUYÊN, 2014

LỜI CAM ĐOAN

Tên tôi là Trần Thị Hồng Vân, học viên cao học lớp Khoa học môi trường

K19, khoá 2011-2013 Tôi xin cam đoan luận văn thạc sĩ với đề tài "Đánh giá thực

trạng chất lượng môi trường Bệnh viện Đa Khoa Trung ương Thái Nguyên và Bệnh viện A Thái Nguyên" là công trình nghiên cứu của cá nhân tôi, được thực hiện trên

cơ sở nghiên cứu lý thuyết, nghiên cứu khảo sát và phân tích từ thực tiễn dưới sự

hướng dẫn khoa học của PGS.TS Nguyễn Thế Hùng Số liệu và kết quả nghiên cứu

được trình bày trong luận văn hoàn toàn trung thực và chưa được sử dụng để

bảo vệ cho một học vị nào, phần trích dẫn tài liệu tham khảo đều được ghi rõ

nguồn gốc

Thái Nguyên, ngày tháng 10 năm 2014

TÁC GIẢ

Trần Thị Hồng Vân

LỜI CẢM ƠN

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, các thầy giáo, cô giáo Khoa Tài Nguyên và Môi trường và các thầy giáo, cô giáo Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học của Trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành khóa học

Để hoàn thành Luận văn này, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới:

PGS.TS Nguyễn Thế Hùng người thầy đã tận tình hướng dẫn, giúp đỡ em trong quá trình thực hiện và hoàn thành luận văn tốt nghiệp

Tôi xin trân trọng cảm ơn tới:

Ban Giám đốc, các Phòng, Khoa của Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái

Nguyên và Bệnh viện A Thái Nguyên; Công ty trách nhiệm hữu hạn một thành viên môi trường và công trình đô thị Thái Nguyên đã giúp đỡ tôi trong quá trình thu thập

số liệu và hoàn thành luận văn

Xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, anh, chị, em, bạn bè, đồng nghiệp đã động viên, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành khóa học

Xin trân trọng cảm ơn!

Thái Nguyên, ngày tháng 10 năm 2014

TÁC GIẢ

Trần Thị Hồng Vân

MỤC LỤC

Trang

LỜI CAM ĐOAN i

LỜI CẢM ƠN ii

MỤC LỤC iii

DANH MỤC CÁC TỪ, CỤM TỪ VIẾT TẮT viii

DANH MỤC CÁC BẢNG ix

DANH MỤC CÁC HÌNH xi

MỞ ĐẦU 1

1 Tính cấp thiết của đề tài 1

2 Mục tiêu đề tài 2

2.1 Mục tiêu tổng quát 2

2.2 Mục tiêu nghiên cứu 2

3 Yêu cầu đề tài 2

4 Ý nghĩa đề tài 2

4.1 Ý nghĩa khoa học 2

4.2 Ý nghĩa thực tiễn 3

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

1.1 Cơ sở khoa học 4

1.1.1 Cách xác định chất thải y tế 4

1.1.2 Khuynh hướng phát thải chất thải y tế 5

1.1.2.1 Đối với chất thải y tế chung 5

1.1.2.2 Chất thải y tế nguy hại 5

1.1.3 Nguồn và phân loại chất thải y tế 6

1.1.3.1 Nhóm chất thải lâm sàng (clinical waste): 6

1.1.3.2 Nhóm chất phóng xạ 6

1.1.3.3 Nhóm chất thải hoá học 6

1.1.3.4 Nhóm các bình chứa khí nén có áp suất 6

1.1.3.5 Nhóm chất thải sinh hoạt 7

1.1.4 Khối lượng chất thải phát sinh 7

1.1.5 Thành phần chất thải bệnh viện 8

1.1.6 Tác động của chất thải y tế tới môi trường và sức khoẻ 9

1.1.6.1 Tác hại của chất thải y tế đối với sức khoẻ 9

1.1.6.2 Sự tồn lưu tác nhân gây bệnh trong môi trường 11

1.2 Cơ sở pháp lý 11

1.3 Cơ sở thực tiễn 14

1.3.1 Công tác quản lý và xử lý chất thải y tế tại Việt Nam 14

1.3.2 Phát sinh chất thải y tế 15

1.3.2.1 Nguồn phát sinh chất thải rắn y tế 15

1.3.2.2 Lượng phát sinh chất thải rắn y tế 16

1.3.2.3 Thành phần chất thải rắn y tế 18

1.3.3 Phân loại, thu gom và vận chuyển chất thải y tế 19

1.3.4 Xử lý chất thải y tế 22

1.3.4.1 Thực trạng công tác xử lý chất thải y tế tại Việt Nam 22

1.3.4.2 Các phương pháp xử lý và tiêu huỷ chất thải rắn y tế 24

1.3.4.3 Các phương pháp xử lý nước thải y tế 26

1.3.5 Những tồn tại, khó khăn trong việc quản lý chất thải y tế 28

1.4 Cơ sở nghiên cứu 29

Chương 2: NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31

2.1 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 31

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 31

2.1.2 Phạm vi nghiên cứu 31

2.2 Nội dung đề tài 31

2.2.1 Tổng quan về bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên và bệnh viện A Thái Nguyên31 2.2.2 Đánh giá thực trạng môi trường chất thải rắn, nước thải phát sinh 31

2.2.3 Đánh giá hệ thống quản lý môi trường và công tác đầu tư cho hoạt động bảo vệ môi trường tại Bệnh viện 31

2.2.4 Đánh giá hiểu biết và thái độ của cán bộ, nhân viên y tế và vệ sinh viên bệnh

viện về thực hiện quy chế quản lý chất thải y tế 31

2.2.5 Đề xuất và kiến nghị các giải pháp nhằm nâng cao chất lượng công tác quản lý môi trường tại bệnh viện 32

2.3 Phương pháp nghiên cứu 32

2.3.1 Phương pháp quan sát trực quan và đánh giá bằng bảng thang điểm 32

2.3.2 Phương pháp điều tra, khảo sát bằng phiếu điều tra 33

2.3.3 Phương pháp phân tích mẫu và so sánh 34

2.3.3.1 Phân tích mẫu rác thải: cân định lượng mẫu rác thải y tế theo kế hoạch 34

2.3.3.2 Phân tích mẫu nước thải: 34

2.3.4 Phương pháp tổng hợp phân tích và xử lý số liệu 34

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35

3.1 Thông tin chung về bệnh viện 35

3.1.1 Thông tin chung Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 35

3.1.2 Thông tin chung Bệnh viện A Thái Nguyên 35

3.2 Đánh giá thực trạng môi trường chất thải rắn, nước thải phát sinh

từ bệnh viện 36

3.2.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn, nước thải phát sinh tại Bệnh viện Đa khoa TW Thái Nguyên 36

3.2.1.1 Hiện trạng quản lý chất thải rắn 36

3.2.1.2 Hiện trạng quản lý và xử lý nước thải 43

3.2.2 Thực trạng quản lý chất thải rắn, nước thải phát sinh tại Bệnh viện A Thái Nguyên 49

3.2.2.1 Hiện trạng quản lý chất thải rắn 49

3.2.2.2 Hiện trạng quản lý và xử lý nước thải 54

3.2.3 Đánh giá chung thực trạng môi trường chất thải rắn, nước thải tại bệnh viện Đa khoa Trung ương và bệnh viện A Thái Nguyên 58

3.3 Đánh giá hệ thống quản lý môi trường và công tác đầu tư cho hoạt động bảo vệ môi trường tại Bệnh viện 59

3.3.1 Đánh giá hệ thống quản lý môi trường và đầu tư tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 59 3.3.1.1 Hệ thống nhân lực quản lý môi trường tại Bệnh viện 59 3.3.1.2 Đánh giá công tác đầu tư cho hoạt động bảo vệ môi trường bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 60 3.3.2 Đánh giá hệ thống quản lý môi trường và đầu tư cho BVMT tại Bệnh viện A Thái Nguyên 61 3.3.2.1 Hệ thống nhân lực quản lý môi trường tại Bệnh viện 61 3.3.2.2 Đánh giá công tác đầu tư cho hoạt động bảo vệ môi trường bệnh viện A Thái Nguyên 62 3.3.3 Đánh giá chung công tác đầu tư và quản lý môi trường tại bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên và bệnh viện A Thái Nguyên 62 3.3.3.1 Đánh giá chung công tác đầu tư tại 2 bệnh viện 62 3.3.3.2 Đánh giá chung công tác quản lý môi trường tại 2 bệnh viện 64 3.4 Đánh giá hiểu biết và thái độ của cán bộ, vệ sinh viên và nhân viên y tế bệnh viện trong thực hiện quy chế quản lý chất thải y tế tại bệnh viện 65 3.4.1 Đánh giá hiểu biết và thái độ của cán bộ, vệ sinh viên và nhân viên y tế bệnh viện trong bảo vệ môi trường tại bệnh viện Đa khoa TW Thái Nguyên 65 3.4.1.1 Đánh giá hiểu biết của cán bộ, vệ sinh viên và nhân viên y tế về quy chế quản lý chất thải y tế 65 3.4.1.2 Đánh giá thái độ của cán bộ, nhân viên y tế bệnh viện trong thực hiện quy chế quản lý chất thải y tế 70 3.4.2 Đánh giá hiểu biết và thái độ của cán bộ, vệ sinh viên và nhân viên y tế bệnh viện thực hiện quy chế quản lý chất thải y tế tại bệnh viện A Thái Nguyên 71 3.4.2.1 Đánh giá hiểu biết của cán bộ, nhân viên y tế và vệ sinh viên về quy chế quản lý chất thải y tế tại bệnh viện 71 3.4.2.2 Đánh giá thái độ của cán bộ, nhân viên và vệ sinh viên trong thực hiện quy chế quản lý chất thải y tế tại bệnh viện 76

3.4.3 Đánh giá chung sự hiểu biết và thái độ của cán bộ, nhân viên y tế và vệ sinh

viên tại 2 bệnh viện 77

3.5 Đề xuất và kiến nghị các giải pháp nhằm nâng cao chất lượng công tác quản lý môi trường tại bệnh viện 78

3.5.1 Giải pháp công nghệ 78

3.5.2 Giải pháp về nhân lực 79

3.5.3 Giải pháp nâng cao hiệu lực của chủ thể quản lý 79

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 80

1 Kết luận 80

2 Kiến nghị 81

TÀI LIỆU THAM KHẢO 82

I Tài liệu tiếng Việt 82

II Tài liệu tiếng Anh 83

III Tài liệu Internet 84

DANH MỤC CÁC TỪ, CỤM TỪ VIẾT TẮT

1 ANTT : An ninh trật tự

2 BVMT : Bảo vệ Môi trường

3 BOD : Nhu cầu oxy sinh học

4 BTCT : Bê tông cốt thép

5 COD : Nhu cầu oxy hóa học

6 CTR : Chất thải rắn

7 DO : Lượng oxy hòa tan

8 ĐTM : Đánh giá tác động môi trường

15 QCVN : Quy chuẩn Việt Nam

16 CTNH : Chất thải nguy hại

17 SCR : Song chắn rác

18 TCCN : Tiêu chuẩn cấp nước

19 TCCP : Tiêu chuẩn cho phép

20 TCVN : Tiêu chuẩn Việt Nam,

21 XLNT : Xử lý nước thải

DANH MỤC CÁC BẢNG

Trang

Bảng 1.1: Lượng chất thải thay đổi theo từng nước 7

Bảng 1.2: Lượng chất thải thay đổi theo từng loại bệnh viện 8

Bảng 1.3: Lượng chất thải thay đổi theo các bộ phận khác nhau trong cùng

bệnh viện 8

Bảng 1.4: Lượng chất thải phát sinh theo tuyến bệnh viện 8

Bảng 1.5: Tỷ lệ nguy cơ nhiễm bệnh từ vật sắc nhọn 10

Bảng 1.6: Một số loại bệnh có nguy cơ lây nhiễm từ chất thải y tế 10

Bảng 1.7: Nguồn phát sinh các loại CTR đặc thù từ hoạt động y tế 16

Bảng 1.8: Khối lượng chất thải y tế” của một số” địa phương năm 2009 17

Bảng 1.9: Lượng chất thải phát sinh tại các khoa trong bệnh viện 18

Bảng 1.10: Hiện trạng thu gom, phân loại chất thải y tế tại các Bệnh viện trên địa bàn Thành phố Hà Nội năm 2010 20

Bảng 1.11: Thực trạng các trang thiết bị thu gom lưu giữ CTR y tế tại một số

thành phố 21

Bảng 3.1: Thống kê chất thải rắn, chất thải nguy hại tại Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên năm 2013 37

Bảng 3.2: Thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế 40

Bảng 3.3: Thực trạng vận chuyển, lưu giữ chất thải rắn y tế 41

Bảng 3.4: Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế 42

Bảng 3.5: Thực trạng chất lượng nước thải Bệnh viện sau khi qua Hệ thống xử lý nước thải AAO 44

Bảng 3.6: Kết quả phân tích nước thải Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên trước khi qua hệ thống xử lý nước thải AAO 46

Bảng 3.7: Thực trạng hệ thống thu gom, xử lý nước thải y tế 48

Bảng 3.8: Kết quả đo đạc và phân tích chất lượng nước thải của bệnh viện A Thái Nguyên trước khi qua hệ thống xử lý nước thải 54

Bảng 3.9: Thực trạng chất lượng nước thải Bệnh viện A Thái Nguyên sau khi qua hệ thống xử lý nước thải 55

Bảng 3.10: Nhân lực trực tiếp thu gom, xử lý chất thải y tế tại BV ĐK 60 Bảng 3.11: Nhân lực trực tiếp thu gom, xử lý chất thải y tế tại BVA 61 Bảng 3.12 So sánh công nghệ vi sóng và phương pháp thuê đốt hiện nay 63 Bảng 3.13: Tỷ lệ cán bộ, nhân viên y tế và vệ sinh viên được tập huấn quy chế quản

lý chất thải y tế tại BV ĐKTW 65

Bảng 3.14: Hiểu biết của nhân viên y tế, vệ sinh viên và công chức BV ĐKTW về

phân loại chất thải y tế theo nhóm chất thải 65 Bảng 3.15: Hiểu biết của nhân viên y tế, vệ sinh viên và công chức bệnh viện

ĐKTW về mã màu dụng cụ đựng chất thải y tế 66 Bảng 3.16: Hiểu biết về phân loại chất thải y tế của Cán bộ, nhân viên y tế và vệ

sinh viên BV ĐKTW theo nhóm chất thải và theo mã màu 67 Bảng 3.17: Bảng thể hiện mối quan hệ giữa tập huấn và hiểu biết 68 Bảng 3.18: Hiểu biết của CB, nhân viên y tế và vệ sinh viên BV ĐKTW về tác hại

của chất thải y tế đối với người tiếp xúc 69 Bảng 3.19: Hiểu biết của CB, nhân viên y tế và vệ sinh viên BV ĐKTW về các đối

tượng dễ bị tổn thương bởi chất thải y tế 69 Bảng 3.20: Tình hình thực hiện quy chế quản lý chất thải y tế tại BV ĐKTW 70 Bảng 3.21: Tỷ lệ cán bộ, nhân viên y tế và vệ sinh viên được tập huấn quy chế quản

lý chất thải y tế tại BV A 71 Bảng 3.22: Hiểu biết của nhân viên y tế, vệ sinh viên và công chức BV A về phân

loại chất thải y tế theo nhóm chất thải 71 Bảng 3.23: Hiểu biết của nhân viên y tế, vệ sinh viên và công chức bệnh viện A về

mã màu dụng cụ đựng chất thải y tế 72 Bảng 3.24: Hiểu biết về phân loại chất thải y tế của Cán bộ, nhân viên y tế và vệ

sinh viên A theo nhóm chất thải và theo mã màu 73 Bảng 3.25: Bảng thể hiện mối quan hệ giữa tập huấn và hiểu biết 74 Bảng 3.26: Hiểu biết của CB, nhân viên y tế và vệ sinh viên BV A về tác hại của

chất thải y tế đối với người tiếp xúc 75 Bảng 3.27: Hiểu biết của CB, nhân viên y tế và vệ sinh viên BV A về các đối tượng

dễ bị tổn thương bởi chất thải y tế 75 Bảng 3.28: Tình hình thực hiện quy chế quản lý chất thải y tế tại BV A 76

DANH MỤC CÁC HÌNH

Trang

Hình 1.1 Biểu đồ thành phần CRT y tế dựa vào đặc tính lý hóa học 9

Hình 1.2 Biểu đồ tình hình xử lý chất thải y tế của hệ thống cơ sở các cấp 22

Hình 3.1: Sơ đồ phân loại và thu gom chất thải rắn tại Bệnh viện 40

Hình 3.2: Sơ đồ Phương án thoát nước mưa, nước thải bệnh viện 47

Hình 3.3: Mô hình quản lý rác thải y tế có hiệu quả 50

Hình 3.4: Sơ đồ nguyên lý hoạt động của lò đốt rác y tế 52

Hình 3.5: Sơ đồ phân loại và thu gom chất thải rắn của bệnh viện 53

Hình 3.6 : Sơ đồ CN HTXL nước thải cải tạo, nâng cấp của Bệnh viện A

Thái Nguyên 57

Hình 3.7: Sơ đồ hệ thống nhân lực quản lý môi trường bệnh viện 59

Hình 3.8 Biểu đồ hiểu biết về phân loại nhóm Chất thải y tế 66

Hình 3.9: Biểu đồ hiểu biết về mã màu dụng cụ y tế 67

Hình 3.10: Biểu đồ hiểu biết về phân loại CTYT theo nhóm chất thải và mã màu dụng cụ y tế 68

Hình 3.11: Biểu đồ hiểu biết về Phân loại CTYT theo nhóm chất thải của CB, NV bệnh viện A 72

Hình 3.12: Biểu đồ hiểu biết về mã màu dụng cụ y tế của CB, NV y tế bệnh viện A Thái Nguyên 73

Hình 3.13: Biểu đồ hiểu biết về PLCTYT tại bệnh viện A Thái Nguyên 74

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Hiện nay, để đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe

ngày càng tăng của nhân dân, hệ thống các cơ sở y tế không ngừng được tăng cường, mở rộng và hoàn thiện Tuy nhiên, trong quá trình hoạt động, hệ thống y tế

đặc biệt là các bệnh viện đã thải ra môi trường một lượng lớn các chất thải nguy hại Theo tổ chức Y tế thế giới, trong thành phần chất thải bệnh viện có khoảng 10% là

chất thải nhiễm khuẩn, 5% là chất thải độc hại như chất phóng xạ, chất gây độc tế

bào, các hóa chất độc hại phát sinh trong quá trình chẩn đoán và điều trị bệnh, đó là những yếu tố nguy cơ làm ô nhiễm môi trường, lan truyền mầm bệnh từ bệnh viện

tới các vùng xung quanh, dẫn tới tăng nguy cơ nhiễm trùng bệnh viện và tỷ lệ bệnh tật của cộng đồng dân cư sống trong vùng tiếp giáp[11]

Theo báo cáo của Bộ Y tế Việt Nam hiện nay có xấp xỉ 1050 bệnh viện, hơn

10000 trạm y tế xã cùng với các viện nghiên cứu y sinh, trung tâm y tế dự phòng, cơ

sở sản xuất dược phẩm, các cơ sở này thải ra lượng rác thải y tế khổng lồ, riêng chất thải rắn là hơn 400 tấn mỗi năm (Bộ Y tế, 2007)[11] Tuy nhiên với lượng rác thải

khổng lồ mới chỉ có 1/3 được đốt bằng lò hiện đại, số còn lại được thiêu ngoài trời,

đốt bằng lò thủ công, chôn trong khuôn viên bệnh viện hoặc thải ra bãi rác chung

dẫn đến nguy cơ ô nhiễm môi trường, lây lan mầm bệnh rất cao[9] Trước thực trạng ô nhiễm môi trường do rác thải y tế gây ra ngày càng bức xúc thì việc trang bị cho các bệnh viện, trạm y tế các kiến thức cũng như trang thiết bị để xử lý rác thải y

tế là nhu cầu cấp bách hiện nay [8]

Thái Nguyên là một trong những tỉnh trung tâm của khu vực miền núi phía

Bắc nên trong những năm qua không chỉ công tác nâng cao chất lượng khám chữa

bệnh mà được sự quan tâm của Bộ Y tế, UBND tỉnh đã đầu tư nâng cấp chất lượng

các hệ thống xử lý nước thải, rác thải đặc biệt là tại các Bệnh viện có quy mô lớn

với lượng bệnh nhân thường xuyên cao như Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái

Nguyên và Bệnh viện A Thái Nguyên[14] Tuy nhiên nhằm nâng cao chất lượng

môi trường tại các bệnh viện thì ngoài các hệ thống xử lý đạt tiêu chuẩn còn cần

phải có hệ thống quản lý môi trường hiệu quả Xuất phát từ thực tiễn trên, được sự

nhất trí của Ban giám hiệu Nhà trường và Phòng Quản lý đào tạo Sau Đại học - Trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên, dưới sự hướng dẫn của thầy giáo PGS.TS Nguyễn

Thế Hùng, tôi tiến hành luận văn: "Đánh giá thực trạng chất lượng môi trường Bệnh

viện Đa Khoa Trung ương Thái Nguyên và Bệnh viện A Thái Nguyên"

2 Mục tiêu đề tài

2.1 Mục tiêu tổng quát

Đánh giá thực trạng chất lượng và công tác quản lý môi trường và đề xuất

được một số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng môi trường tại Bệnh viện Đa khoa

Trung ương Thái Nguyên và Bệnh viện A Thái Nguyên

2.2 Mục tiêu nghiên cứu

- Đánh giá được thực trạng môi trường chất thải rắn và nước thải phát sinh từ

bệnh viện

- Đánh giá được hệ thống quản lý môi trường và công tác đầu tư cho hoạt

động bảo vệ môi truờng tại bệnh viện

- Đánh giá được hiểu biết và thái độ của cán bộ, vệ sinh viên và nhân viên y

tế bệnh viện trong thực hiện quy chế quản lý chất thải y tế tại bệnh viện

- Đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao chất lượng công tác quản lý môi

trường tại bệnh viện

3 Yêu cầu đề tài

- Số liệu điều tra và phân tích phải đảm bảo tính khách quan và đảm bảo độ

tin cậy Đưa ra các đánh giá đảm bảo tính khách quan với thực trạng môi trường và

công tác quản lý môi trường tại bệnh viện

- Kết quả nghiên cứu của đề tài phải đảm bảo tính khoa học và thực tiễn

4 Ý nghĩa đề tài

4.1 Ý nghĩa khoa học

Đề tài là một bước tiếp theo cho việc nghiên cứu, điều tra các nguồn gây ô

nhiễm của chất thải Y tế tác động ảnh hưởng đến chất lượng môi trường của tỉnh

Thái Nguyên Ngoài ra đề tài là tài liệu tham khảo cho các nghiên cứu khoa học, điều tra về công tác quản lý chất thải y tế Bệnh viện và giúp cho các nhà quản lý về môi trường có những chính sách và công tác quản lý môi trường chặt chẽ hơn

4.2 Ý nghĩa thực tiễn

Đề tài góp phần đánh giá được thực trạng chất lượng môi trường Y tế của

một số bệnh viện tỉnh Thái Nguyên

Tìm hiểu được mức độ ô nhiễm của ngành Y tế, đưa ra những định hướng

đúng đắn trong công tác quản lý và bảo vệ môi trường

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cơ sở khoa học

1.1.1 Cách xác định chất thải y tế

Chất thải y tế: Là chất thải phát sinh trong các cơ sở y tế, từ các hoạt động

khám chữa bệnh, các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, xét nghiệm, chuẩn đoán, các hoạt động trong công tác phòng bệnh, các hoạt động nghiên cứu và đào tạo về y sinh

học Chất thải y tế có thể ở dạng rắn, lỏng và khí Chất thải y tế thường bao gồm cả các loại chất thải có đặc tính và tác động đối với môi trường sức khoẻ giống như các chất thải thông thường khác.[4]

Để xác định nguồn phát thải, tải lượng của chất thải y tế nói chung và tỷ lệ

chất thải rắn nguy hại nói riêng có rất nhiều cách đánh giá khác nhau và chưa thực

sự thống nhất

Một cách tiếp cận thuyết phục để có thể dự báo, ước lượng chất thải y tế nói chung

và số lượng hay tỷ lệ chất thải y tế nguy hại nói riêng phải dựa vào các yếu tố sau như:

 Số lượng, đặc điểm, phạm vi cứu chữa, qui mô khám bệnh, điều trị của tất

cả các cơ sở y tế

 Số lượng giường bệnh tại bệnh viện và các cơ sở y tế có giường bệnh từ

tuyến huyện và tương đương trở lên bao gồm cả các bệnh viện do ngành y tế quản

lý và do các ngành khác quản lý

 Lượng chất thải y tế phát thải mỗi ngày xác định theo giường bệnh

(giường bệnh của cấp bệnh viện) mỗi ngày

Tỷ lệ chất thải y tế nguy hại trên tổng chất thải y tế chung của giường bệnh

(giường bệnh cấp bệnh viện) mỗi ngày.[4]

Trên cơ sở này, có thể áp dụng ước lượng khối lượng chất thải của bệnh viện cụ thể của khu vực, thậm chí có thể ước lượng khối lượng chất thải rắn cho phạm vi toàn quốc Các cơ sở y tế ở Việt Nam chủ yếu thuộc ngành y tế được tổ chức phân bố theo 4 cấp:

 Các cơ sở y tế trực thuộc Bộ Y Tế

 Các cơ sở y tế trực thuộc tỉnh

 Các cơ sở y tế tuyến huyện

 Các cơ sở y tế tuyến xã và tương đương

Trong đó, qui mô bệnh viện có từ tuyến huyện gọi là bệnh viện huyện, tuyến tỉnh gọi là bệnh viện tỉnh và tuyến sau cùng là các bệnh viện tuyến Trung Ương Đa

số các bệnh viện của các tuyến là qui mô bệnh viện đa khoa, một số bệnh viện chuyên khoa Các bệnh viện nêu trên là các cơ sở y tế có giường bệnh, thường xuyên hoạt động khám chữa bệnh và cũng thường xuyên phát thải chất thải rắn y tế.[4]

1.1.2 Khuynh hướng phát thải chất thải y tế

1.1.2.1 Đối với chất thải y tế chung

Tổng lượng chất thải y tế chung ít biến đổi do tổng số giường bệnh tương đối

ổn định Mặc dù có sự gia tăng số giường bệnh của các bệnh viện tuyến huyện trở lên trong các giai đoạn từ 1995 tới nay nhưng số giường bệnh tại các cơ sở y tế khác như trạm y tế cơ quan, điều dưỡng lại giảm.[10]

1.1.2.2 Chất thải y tế nguy hại

Chất thải y tế nguy hại: Là chất thải có một trong các thành phần như: máu,

dịch cơ thể, chất bài tiết, các bộ phận hoặc cơ quan con người, động vật, bơm, kim tiêm và các vật sắc nhọn, dược phẩm, hoá chất và các chất phóng xạ dùng trong y

tế Nếu những chất này không được huỷ sẽ gây nguy hại cho môi trường và sức khoẻ con người.[29]

Tuy tổng thải chung chất thải y tế tăng ít hoặc chỉ tăng nhẹ, nhưng lượng chất thải y tế nguy hại phải xử lý đặc biệt lại gia tăng lên theo thời gian do 2 xu thế sau:

 Tăng tỷ lệ sử dụng các dụng cụ dùng một lần như kim bơm tiêm, đè lưỡi,

găng tay phẫu thuật, ống thông, túi thu dịch dẫn lưu, bông băng, vải trải phẫu thuật, quần áo phẫu thuật.v.v

 Tăng số lượng các giường bệnh ở cơ sở điều trị từ tuyến huyện và tương

đương trở lên

 Ngày càng ứng dụng nhiều hơn các kỹ thuật cao trong tất cả các khâu từ

khám bệnh, xét nghiệm, chuẩn đoán và điều trị.[29]

1.1.3 Nguồn và phân loại chất thải y tế

Việc phân loại và xác định chất thải y tế của đa số các nước trên thế giới, kể

cả các nước trong khu vực cũng như hướng dẫn của tổ chức y tế thế giới (WHO)

khá nhất quán và nhìn chung đều bao gồm các loại chính như sau[24]:

1.1.3.1 Nhóm chất thải lâm sàng (clinical waste):

Bao gồm 5 phân nhóm khác nhau

- Nhóm A: chất thải nhiễm khuẩn (infectious waste): vật liệu thấm máu, dịch, băng gạc, bông băng, túi đựng dịch, dẫn lưu v.v

- Nhóm B: các vật sắc nhọn (sharps): như các loại kim tiêm, lưỡi dao mổ,

dao lam dùng trong y tế, ống thuốc tiêm vỡ v.v

- Nhóm C: chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao phát sinh từ các phòng xét

nghiệm như găng tay, lam kính, bệnh phẩm v.v

- Nhóm D: (chất thải dược phẩm bao gồm dược phẩm quá hạn, bị nhiễm khuẩn, thuốc gây độc tế bào kể các lọ thuốc đã được sử dụng nhưng còn tồn lưu dư lượng, và hoá chất có tính gây độc đối với tế bào

- Nhóm E: bệnh phẩm (pathological waste): nhóm này bao gồm các mô và cơ quan người, động vật, một phần chi thể bị cắt bỏ do các can thiệp phẫu thuật (cần lưu ý là đối với nhóm chất thải này thì ngay cả khi chúng không chứa nguồn lây

nhiễm nhưng cũng vẫn có khả năng gây ra tác động tâm lý rất mạnh).[17]

1.1.3.2 Nhóm chất phóng xạ

Nhóm chất thải phóng xạ phát sinh từ các hoạt động chuẩn đoán, hoá trị liệu

và nghiên cứu như ống tiêm, bơm tiêm, giấy thấm, gạc sát khuẩn có sử dụng hoặc bị nhiễm các đồng vị phóng xạ.[18]

1.1.3.3 Nhóm chất thải hoá học

Chất thải hoá học bao gồm các hoá chất có thể không gây nguy hại như đường, axit béo, axít amin, một số loại muối v.v và hoá chất nguy hại như phóc-man-đê-hít, hoá chất quang học, các dung môi, hoá chất dùng để diệt khuẩn y tế và dung dịch làm sạch, khử khuẩn, các hóa chất dùng trong khử trùng, tẩy uế, thanh trùng v.v.[24]

1.1.3.4 Nhóm các bình chứa khí nén có áp suất

Nhóm này bao gồm các bình chứa khí nén có áp suất như bình đựng oxy,

CO2 bình gas, bình khí dung, các bình chứa khí sử dụng một lần, v.v đa số các bình

chứa khí nén này thường dễ nổ, dễ cháy nguy cơ tai nạn cao nếu không được tiêu

huỷ đúng qui cách.[19]

1.1.3.5 Nhóm chất thải sinh hoạt

Nhóm chất thải này có đặc điểm chung như chất thải sinh hoạt thông thường

từ các hộ gia đình gồm giấy loại, vải loại, vật liệu đóng gói bao gói, thức ăn còn thừa,

thực phẩm thải bỏ và chất thải ngoại cảnh như các loại lá cây, hoa quả rụng v.v.[21]

1.1.4 Khối lượng chất thải phát sinh

Khối lượng chất thải y tế không chỉ thay đổi theo từng khu vực địa lý, mà

còn phụ thuộc vào các yếu tố khách quan khác như:

- Cơ cấu bệnh tật bình thường, dịch bệnh, thảm hoạ đột xuất

- Loại và qui mô bệnh viện, phạm vi cứu chữa

- Số lượng bệnh nhân khám, chữa bệnh, tỷ lệ bệnh nhân điều trị nội trú, ngoại trú

- Điều kiện kinh tế xã hội của khu vực

- Phương pháp và thói quen của nhân viên y tế trong việc khám, điều trị và chăm sóc

- Số lượng người nhà được phép đến thăm bệnh nhân.[25]

Tham khảo tài liệu nước ngoài cho thấy khối lượng chất thải rắn y tế cũng

được ước lượng trên cơ sở số giường bệnh và hệ số phát thải phụ thuộc vào nhiều

yếu tố như thay đổi theo mức thu nhập, thay đổi theo loại bệnh viện mức phát thải

khác nhau theo các khoa phòng chuyên môn cụ thể như sau:

Bảng 1.1: Lượng chất thải thay đổi theo từng nước

Chất thải bệnh viện nói chung (kg/giường bệnh/ngày)

Chất thải y tế nguy hại (kg/giường bệnh/ngày)

Nước thu nhập cao 1,2 - 12 0,4 - 5,5

Bảng 1.2: Lượng chất thải thay đổi theo từng loại bệnh viện

(kg/giường bệnh/ngày)

Bệnh viện đại học y dược 4,1 - 8,7

Bệnh viện tuyến huyện 0.5 - 1,8

(Nguồn: Môi trường bệnh viện nhìn từ góc độ quản lý an toàn chất thải - 2004)

Bảng 1.3: Lượng chất thải thay đổi theo các bộ phận khác nhau trong cùng

bệnh viện

Bệnh phẩm chung toàn bệnh viện 0,2

(Nguồn: Môi trường bệnh viện nhìn từ góc độ quản lý an toàn chất thải - 2004

Ở một số nước trên thế giới có hệ thống y tế giống Việt Nam là có bệnh viện

tuyến Trung Ương, tuyến tỉnh và tuyến huyện thì hệ số phát thải chất thải rắn y tế

cũng dao động khá lớn về tổng lượng thải cũng như tỷ lệ chất thải nguy hại.[10]

Bảng 1.4: Lượng chất thải phát sinh theo tuyến bệnh viện

(Nguồn: Phạm Ngọc Châu Môi trường nhìn từ góc độ quản lý an toàn chất thải -

Cục bảo vệ Môi trường)

bệnh viện Đối với các bệnh viện ở Việt Nam, do đặc điểm có mặt một số lượng

đáng kể người nhà bệnh nhân, người thăm nuôi, một vài dịch vụ khác như nhà hàng

ăn uống, sách báo v.v mà số lượng người vãng lai này khá lớn nhiều khi tương đương với số bệnh nhân nằm viện Chính hiện trạng này làm cho khối lượng phát

sinh chất thải rắn trong bệnh viện tăng lên, đặc điểm thành phần chất thải bệnh viện cũng thay đổi theo (có thể tăng tỉ lệ khối lượng chất thải rắn sinh hoạt) Kết quả này dẫn tới sự quá tải hệ thống thu gom và xử lý chất thải vốn được thiết kế theo số

giường bệnh Sự quá tải này cũng là nguyên nhân dẫn đến quản lý, thu gom và phân loại và xử lý thiếu nghiêm ngặt và không tuân thủ các qui định bắt buộc, do đó dẫn

đến tình trạng là một tỷ lệ chất thải rắn y tế nguy hại có thể bị lẫn vô chất thải rắn

chung và phát tán ra môi trường bên ngoài, trở thành nguồn gây ô nhiễm và có khả năng gây ra các rủi ro về môi trường và sức khoẻ.[2]

Biểu đồ 1.1 Thành phần CTR y tế dựa vào đặc tính

Kim loại, vỏ hộp Thủy tinh, ống kiêm chai lọ thuốc, bơm kim tiêm nhựa Bông băng, bột bó gãy xương Chai, túi nhựa các loại Bệnh phẩm

Rác hữu cơ

Hình 1.1 Biểu đồ thành phần CRT y tế dựa vào đặc tính lý hóa học

1.1.6 Tác động của chất thải y tế tới môi trường và sức khoẻ

1.1.6.1 Tác hại của chất thải y tế đối với sức khoẻ

a/ Ảnh hưởng của vật sắc nhọn

Các vật thể trong thành phần chất thải y tế nguy hại có thể chứa đựng một lượng rất lớn bất kỳ tác nhân gây bệnh truyền nhiễm nào như tụ cầu, HIV, viêm gan B

Các vật sắc nhọn có thể không chỉ là những nguyên nhân gây ra các vết cắt, vết đâm thủng mà còn gây nhiễm trùng các vết thương nếu nó bị nhiễm các tác nhân gây bệnh Tỷ lệ nguy cơ nhiễm bệnh từ các vật sắc nhọn được tóm tắt trong bảng 1.5.[10]

Bảng 1.5: Tỷ lệ nguy cơ nhiễm bệnh từ vật sắc nhọn

(Nguồn: Phạm Ngọc Châu Môi trường nhìn từ góc độ quản lý an toàn chất thải-

Cục bảo vệ Môi trường) b/ Ảnh hưởng của chất thải nhiễm khuẩn

Rác thải y tế với những thành phần phức tạp có nguy cơ gây ra những loại

bệnh tật nguy hiểm Quá trình lây nhiễm từ rác thải y tế có thể lây qua nhiều con đường như đường tiêu hóa ăn uống, đường hô hấp, đường máu ngay cả khi chúng

ta không trực tiếp tiếp xúc với chúng.[10]

Các ví dụ về sự nhiễm khuẩn gây ra do tiếp xúc với chất thải y tế được liệt kê trong bảng 1.6

Bảng 1.6: Một số loại bệnh có nguy cơ lây nhiễm từ chất thải y tế

Nhiễm khuẩn đường tiêu hoá Vi khuẩn đường tiêu hoá:

Salmonella, shigella, trứng giun Phân và chất nôn Nhiễm khuẩn hô hấp Herpes Chất tiết ở mắt

Bệnh than Trực khuẩn than Chất tiết qua da

sinh dục

Viêm gan B và C Virus viêm gan B và C Máu và dịch thể

(Nguồn: Phạm Ngọc Châu Môi trường nhìn từ góc độ quản lý an toàn chất thải -

Cục bảo vệ Môi trường)

c/ Ảnh hưởng của hoá chất thải và dược phẩm

Rất nhiều hoá chất và dược phẩm trong các cơ sở y tế là chất thải nguy hại (gây độc, ăn mòn, dễ cháy, dễ nổ, gây sốc, độc tính di truyền) Ví dụ các bác sĩ hay dược sĩ gây mê có thể bị mắc các bệnh đường hô hấp hoặc viêm da khi pha chế dược liệu để gây mê cho bệnh nhân Chúng có thể gây độc cho những người tiếp xúc lần đầu tiên hoặc thường xuyên tiếp xúc với chúng như tổn thương qua da hoặc

bị bỏng [16]

d/ Ảnh hưởng của chất thải phóng xạ

Những bệnh do các chất phóng xạ gây nên được xác định bởi liều lượng và kiểu tiếp xúc với chất phóng xạ Nó có thể gây ra hàng loạt các dấu hiệu như: đau đầu, buồn ngủ, nôn, thậm chí ảnh hưởng đến di truyền

Những người làm công tác xử lý các nguồn phóng xạ có hoạt tính cao cũng

có thể bị nhiều tổn thương nghiêm trọng (có thể bị cắt cụt một phần cơ thể) do bất cẩn hoặc sơ ý trong các thao tác bảo quản, dùng chất phóng xạ Vì vậy những chất phóng xạ này phải được xử lý nghiêm ngặt theo đúng quy định.[22]

e/ Tính nhạy cảm của cộng đồng đối với chất thải

Bên cạnh việc gây ra nguy hại cho sức khoẻ, cộng đồng rất nhạy cảm đối với các chất thải từ hoạt động phẫu thuật nếu họ nhìn thấy các bộ phận hoặc cơ quan của cơ thể hoặc bào thai được để lẫn với rác thải công cộng Do vậy không được để lẫn các chất thải phẫu thuật (các bộ phận thừa, cắt bỏ từ cơ thể người ) với các loại rác thải công cộng.[23]

1.1.6.2 Sự tồn lưu tác nhân gây bệnh trong môi trường

Các vi khuẩn có trong chất thải y tế, được phát thải ra trong môi trường, có thời gian tồn lưu ngoài môi trường trong điều kiện tự nhiên Thời gian tồn lưu tác nhân gây bệnh ngoài môi trường có giới hạn và phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chủ yếu

là yếu tố lý học, hoá học môi trường như nhiệt độ môi trường, hoạt độ nước, tia cực tím, pH của môi trường, oxi tự do v.v.[20]

1.2 Cơ sở pháp lý

- Luật bảo vệ môi trường số 52/2005/QH 11 ngày 29/11/2005;

- Luật tài nguyên nước số 08/1998/QH10 ngày 20 tháng 5 năm 1998;

- Nghị định 80/2006/NĐ-CP ngày 09/8/2006 của chính phủ về việc quy định

chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của luật bảo vệ môi trường

- Nghị định số 117/2009/NĐ-CP ngày 31/1/2009 của chính phủ về xử lú vi

phạm pháp luật trong lĩnh vực bảo vệ môi trường

- Nghị định 21/2008/NĐ-CP ngày 28/2/2008 của chính phủ sủa đổi, bổ sung

một số điều của nghị định số 80/2006/NĐ-CP ngày 9/8/2006 về việc quy định chi

tiết và hướng dẫn thi hành một số điều luật bảo vệ môi trường

- Nghị định 04/2007/ NĐ- CP nghị định sửa đổi bổ sung một số điều của

nghị định số 67/2003/NĐ-CP về chi phí bảo vệ môi trường đối với nước thải

- Nghị định 59/2007/ NĐ-CP ngày 9/4/2007 của chính phủ về hoạt động

quản lý chất thải rắn

- Quyết định số 256/2003/ QĐ- TTg ngày 02/12/2003 của thủ tướng chính

phủ về việc phê duyệt chiến lược bảo vệ môi trường quốc gia đến năm 2010 và định

hướng đến năm 2020

- Quyết định 153/2006/QĐ -TTg ngày 30/6/2006 của thủ chính phủ về việc:

phê duyệt quy hoạch phát triển mạng lưới khám, chữa bệnh đến 2012 và tầm nhìn

đến 2020;

- Quyết định số 23/2006/QĐ- BTNMT ngày 26/2006 của Bộ tài nguyên và

môi trường về việc ban hành danh mục chất thải nguy hại;

- Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/10/2007 của bộ y tế về việc ban

hành quy chế quản lý chất thải y tế;

- Quyết định 4507/QĐ - BYT của vộ y tế về việc phê duyệt kế hoạch đấu

thầu các gói thầu: cải tạo hệ thống thu gom và xây dựng trạm xử lý nước thải - thuộc dự án: Xây dựng, nâng cấp, cải tạo Bệnh viện Đa Khoa trung ương Thái Nguyên- Giai đoạn 1

- Thông tư 05/2008/TT - BTNMT ngày 08/12/2008 hướng dẫn về đánh giá

tác động môi trường chiến lược, đánh giá tác động môi trường và cam kết bảo vệ

môi trường

- Thông tư số 12 /2011/ TT- BTNMT ngày 14/ 4/20011 của Bộ Tài nguyên

và Môi trường quy định về Quản lý chất thải nguy hại;

- Thông tư 18/2013/TT-BYT ngày 1/7/2013 của Bộ Y tế quy định về vị trí,

thiết kế, điều kiện cơ sở vật chất, kỹ thuật, thiết bị của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh truyền nhiễm

* Các tiêu chuẩn và quy chuẩn Việt Nam về môi trường:

- Quy chuẩn quốc gia về môi trường kèm theo thông tư số 39/2010 / TT- BTNMT ngày 16/12/2010 của Bộ Tài nguyên và Môi trường về quy chuẩn kỹ thuật

quốc gia và môi trường gồm:

+ QCVN 26: 2010/BTNMT - Quy chuẩn quốc gia về tiếng ồn

+ QCVN 17: 2010 /BTNMT - Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về độ rung

+ QCVN 28: 2010/ BTNMT- Quy chuẩn quốc gia về nước thải y tế

- Các quy chuẩn quốc gia về môi trướng ban hành theo Quyết định số 16/2008/ QĐ-BTNMT ngày 31 tháng 12 năm 2008 của Bộ tài nguyên và môi trường, gồm :

+ QCVN 08:2008/BTNMT - Quy chuẩn kỹ thuật Quốc gia về chất lượng

- Các Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về môi trường ban hành theo Quyết định

số 04/2008/QĐ- BTNMT ngày 18 tháng 07 năm 2008 của bộ trưởng Bộ Tài Nguyên và Môi Trường, gồm:

- Các Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về môi trường ban hành theo thông tư

số 16/2009/TT-BTNMT ngày 07 tháng 10 năm 2009 của bộ tài nguyên và môi

trường, gồm:

+ QCVN 05:2009/BTNMT - Quy chuẩn quốc gia về chất lượng không khí

xung quanh;

+ QCVN 06:2009/BTNMT - Quy chuẩn quốc gia về một số chất độc hại

xung quanh;

- Các Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về môi trường ban hành theo thông tư số

25/2009/TT-BTNMT ngày 16 tháng 11 năm 2009 của Bộ Tài nguyên và Môi

trường về quy định quy chuẩn quốc gia về môi trường, gồm:

- QCVN 24:2009/BTNMT - Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về nước thải công nghiệp

- QCVN 07:2009/BTNM - Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về ngưỡng chất thải

nguy hại;

1.3 Cơ sở thực tiễn

1.3.1 Công tác quản lý và xử lý chất thải y tế tại Việt Nam

Hiện nay, nước ta có 13.640 cơ sở khám chữa bệnh các loại bao gồm: 1.263

cơ sở khám chữa bệnh thuộc tuyến trung ương, tỉnh, huyện, bệnh viện ngành và bệnh viện tư nhân; 1.016 cơ sở y tế dự phòng từ TW-DP; 77 cơ sở đào tạo y dược

tuyến TW-tỉnh; 1 80 cơ sở sản xuất thuốc và 11.104 trạm y tế xã; với tổng số hơn

219.800 giường bệnh [10] Tuy số lượng cơ sở khám chữa bệnh và lượng giường

bệnh là khá lớn nhưng tính bình quân, số giường bệnh trên 1 vạn dân đã giảm đi

theo thời gian Nếu năm 1995, tỷ lệ này là 26,7 giường/1 vạn dân, giảm xuống còn

25,6 giường/1 vạn dân (năm 1999) và năm 2008, tỷ lệ này chỉ còn là 25,5 giường/1

vạn dân Điều này cho thấy tốc độ tăng trưởng và đầu tư của ngành y tế không theo kịp sự phát triển chung của toàn xã hội.[12]

Với số lượng bệnh viện và số giường bệnh khá lớn, thống kê đã cho thấy,

tổng lượng CTR phát sinh từ các cơ sở y tế năm 2005 vào khoảng 300 tấn/ngày,

trong đó có 40 - 50 tấn/ngày là CTR y tế nguy hại phải xử lý Đến năm 2008, tổng

lượng CTR y tế phát sinh là hơn 490 tấn/ngày, trong đó có khoảng 60 - 70 tấn/ngày

là CTR y tế nguy hại phải xử lý.[9]

Trong số hơn 13.640 cơ sở khám chữa bệnh có 41 cơ sở khám chữa bệnh

(bao gồm 36 bệnh viện, 2 phòng khám đa khoa khu vực, 1 bệnh viện điều dưỡng và

2 cơ sở khác) thuộc sự quản lý trực tiếp của Bộ Y tế với 15.340 giường bệnh Các

cơ sở khám chữa bệnh này phần lớn đã được đầu tư, áp dụng công nghệ thiêu đốt

chất thải tập trung hoặc lò đốt, [11]

Nếu chỉ tính riêng cho 19 bệnh viện tuyến Trung ương, khối lượng chất thải

y tế phát sinh vào khoảng 19,8 tấn/ngày, trong đó, khoảng 80,7% là CTR y tế thông thường, 19,3% còn lại là chất thải y tế nguy hại (chất thải lây nhiễm và chất thải hóa học và phóng xạ), [9]

Thống kê của Cục Quản lý Môi trường Y tế (năm 2009) cho thấy, đối với 79

bệnh viện trên toàn quốc nằm trong Quyết định 64/2003/QĐ-TTg thì tính trung bình, các cơ sở này phát sinh lượng chất thải y tế nguy hại lên đến 7,7 tấn/ngày (con

số này chưa tính đến lượng chất thải y tế thông thường) [9]

Tuy nhiên, còn trên 13.400 cơ sở khám chữa bệnh do địa phương (cụ thể là

sở Y tế) và các ngành khác quản lý, là nguồn phát sinh CTR y tế rất lớn Với 373 cơ

sở y tế ở tuyến tỉnh, lượng chất thải y tế phát sinh vào khoảng 24 tấn/ngày; tuyến y

tế cấp huyện với 686 cơ sở, lượng chất thải y tế phát sinh khoảng 16,3 tấn/ngày

Lượng chất thải này được phân tán tại nhiều điểm nên còn có sự quan tâm chỉ đạo

và đầu tư hiệu quả để quản lý chặt chẽ các nguồn gây ô nhiễm này.[9]

1.3.2 Phát sinh chất thải y tế

1.3.2.1 Nguồn phát sinh chất thải rắn y tế

Nguồn phát sinh chất thải y tế chủ yếu là: bệnh viện; các cơ sở y tế khác như: trung tâm vận chuyển cấp cứu, phòng khám sản phụ khoa, nhà hộ sinh, phòng khám ngoại trú, trung tâm lọc máu ; các trung tâm xét nghiệm và nghiên cứu y sinh học; ngân hàng máu Hầu hết các CTR y tế "đều có tính chất độc hại và tính đặc thù

khác với các loại CTR khác Các nguồn xả chất lây lan độc hại chủ yếu là ở các khu

vực xét nghiệm, khu phẫu thuật, bào chế" dược (Bảng 1.7).[2]

Bảng 1.7 Nguồn phát sinh các loại CTR đặc thù từ hoạt động y tế

Chất thải sinh hoạt Các chất thải ra từ khu bếp, khu nhà hành chính,

các loại bao gói…

Chất thải chứa các vi trùng

gây bệnh

Các phế thải từ phẫu thuật, các cơ quan nội tạng của người sau khi mổ xẻ và của các động vật sau quá trình xét nghiệm, các gạc bông lẫn máu mủ của bệnh nhân

Chất thải bị nhiễm bẩn Các thành phần thải ra sau khi dùng cho bệnh

nhân, các chất thải ra từ quá trình lau cọ rửa sàn nhà…

Chất thải đặc biệt Các chất thải độc hại hơn các loại trên, các chất

phóng xạ, hóa chất dược…từ các khoa khám, chữa bệnh, hoạt động thực nghiệm, khoa dược…

Nguồn: Báo cáo môi trường quốc gia năm 2011 1.3.2.2 Lượng phát sinh chất thải rắn y tế

CTR y tế "phát sinh ngày càng gia tăng ở hầu hết các địa phương, xuất phát

từ một số nguyên nhân như: gia tăng số lượng cơ sở y tế" và tăng số giường bệnh;

tăng cường sử dụng các sản phẩm dùng một lần trong y tế; dân số gia tăng, người

dân ngày càng được tiếp cận nhiều hơn với dịch vụ y tế

Theo số liệu thống kê tại Báo cáo Môi trường Quốc gia 2011 về Chất thải y

tế đã khảo sát khối lượng chất thải y tế tại một số tỉnh thành trên cả nước; khối lượng chất thải y tế có xu hướng tăng cao tại các đô thị đặc biệt như Hà Nội, TP Hồ

Chí Minh và các đô thị loại I như Khánh Hòa, Nghệ An… Tại Bảng 1.8 thống kê cụ

thể khối lượng chất thải y tế của một số địa phương năm 2009[2]

Bảng 1.8 Khối lượng chất thải y tế” của một số” địa phương năm 2009 Loại

Đô

thị

Tỉnh/Tp

Lượng CYR y tế (tấn/năm)

Loại

Đô thị Tỉnh/Tp

Lượng CYR y tế (tấn/năm)

Loại

Đô thị Tỉnh/Tp

Lượng CYR y tế (tấn/năm)

Đắc Lắc 276,3 Bac Liêu 134,8 Quảng

Trị 272,116 Khánh

Hòa 365

Bình Dương 1.241

Sóc Trăng 266,7 Nghệ An 187,6 Điện Biên 79,1 Sơn La 175

Lâm Đồng 209,3 Hà Giang 405 Trà Vinh 400 (**)

Quảng Nam 602,25

Đô thị loại đặc biệt

Ghi chú: (*) Số liệu năm 2006; (**) Số liệu năm 2007

Nguồn: Báo cáo môi trường Quốc gia 2011

Theo nghiên cứu điều tra mới nhất của Cục Khám chữa bệnh - Bộ Y tế và

Viện Kiến trúc, Quy hoạch Đô thị và Nông thôn - Bộ Xây dựng, năm 2009-2010, tổng lượng CTR y tế trong toàn quốc khoảng 100-140 tấn/ngày, trong đó có 16-

30 tấn/ngày là CTR y tế nguy hại Lượng CTR trung bình là 0,86 kg/giường/ ngày, trong đó CTR y tế nguy hại tính trung bình là 0,14 - 0,2

kg/giường/ngày.(Bảng 1.9) [2]

Bảng 1.9 Lượng chất thải phát sinh tại các khoa trong bệnh viện

Tổng lượng chất thải phát sinh (kg/giường/ngày)

Tổng lượng chất thải y tế nguy hại (kg/giường/ngày)

Khoa

BV

TW

BV tỉnh

BV huyện

Trung bình

BV

TW

BV tỉnh

BV huyện

Xét về các thành phần chất thải dựa trên đặc tính lý hóa thì tỷ lệ các thành phần có thể tái chế là khá cao, chiếm trên 25% tổng lượng CTR y tế, chưa kể 52% CTR y tế là các chất hữu cơ.[29]

Trong thành phần CTR y tế có lượng lớn chất hữu cơ và thường có độ ẩm

tương đối cao, ngoài ra còn có thành phần chất nhựa chiếm khoảng 10%, vì vậy khi lựa chọn công nghệ thiêu đốt cần lưu ý đốt triệt để và không phát sinh khí độc hại

Có 95,6% bệnh viện đã thực hiện phân loại chất thải trong đó 91,1% đã sử

dụng dụng cụ tách riêng vật sắc nhọn Theo báo cáo kiểm tra của các tỉnh và nhận

xét của đoàn kiểm tra liên Bộ, còn có hiện tượng phân loại nhầm chất thải, một số

loại chất thải thông thường được đưa vào chất thải y tế" nguy hại gây tốn kém trong việc xử lý.[11]

Có 63,6% sử dụng túi nhựa làm bằng nhựa PE, PP Chỉ có 29,3% sử dụng túi

có thành dày theo đúng quy chế.[11]

Chất thải y tế "đã được chứa trong các thùng đựng chất thải Tuy nhiên, các

bệnh viện có các mức độ đáp ứng yêu cầu khác nhau, chỉ có một số ít bệnh viện có

thùng đựng chất thải theo đúng quy chế" (bệnh viện trung ương và bệnh viện tỉnh).[11]

Hầu hết ở các bệnh viện (90,9%) CTR được thu gom hàng ngày, một số bệnh

viện có diện tích chật hẹp nên gặp khó khăn trong việc thiết kế "lối đi riêng để vận

chuyển chất thải Chỉ có 53% số bệnh viện chất thải được vận chuyển trong xe có

nắp đậy Có 53,4% bệnh viện có nơi lưu giữ chất thải có mái che, trong đó có 45,3% đạt yêu cầu theo quy chế" quản lý chất thải y tế.[11]

1.3.3 Phân loại, thu gom và vận chuyển chất thải y tế

Công tác thu gom, lưu trữ CTR y tế nói chung đã được quan tâm bởi các cấp

từ Trung ương đến địa phương, thể hiện ở mức độ thực hiện quy định ở các bệnh

viện khá cao.[2]

Chất thải y tế phát sinh từ các cơ sở khám chữa bệnh trực thuộc sự quản lý

của Bộ Y tế, phần lớn được thu gom và vận chuyển đến các khu vực lưu giữ sau đó

được xử lý tại các lò thiêu đốt nằm ngay trong cơ sở hoặc ký hợp đồng vận chuyển

và xử lý đối với các cơ sở xử lý chất thải đã được cấp phép tại địa bàn cơ sở khám

chữa bệnh đó.[2]

Đối với các cơ sở khám chữa bệnh ở địa phương do các Sở Y tế quản lý,

công tác thu gom, lưu giữ và vận chuyển CTR chưa được chú trọng, đặc biệt là công tác phân loại và lưu giữ chất thải tại nguồn (chất thải y tế thông thường, chất

thải y tế nguy hại ).[2]

Trong vận chuyển CTR y tế, chỉ có 53% số bệnh viện sử dụng xe có nắp đậy

để vận chuyển chất thải y tế nguy hại; 53,4% bệnh viện có mái che để lưu giữ CTR đây là những yếu tố để đảm bảo an toàn cho người bệnh và môi trường.[2]

Bảng 1.10: Hiện trạng thu gom, phân loại chất thải y tế tại các Bệnh viện trên

địa bàn Thành phố Hà Nội năm 2010

Túi đựng chất thải y tế đúng quy cách về bề dày và dung tích 66,67

Túi đựng chất thải đúng quy cách về màu sắc 30,67

Túi đựng chất thải đúng quy cách về buộc đóng gói 81,33

Hộp đựng vật sắc nhọn đúng quy cách 93,9

Nguồn: Số liệu thống kê trung bình của Sở y tế từ kết quả khảo sát 74 Bệnh

viện Hà Nội năm 2009 - 2010(Báo cáo môi trường quốc gia năm 2011)

Phương tiện thu gom chất thải còn thiếu và chưa đồng bộ, hầu hết chưa đạt

tiêu chuẩn Nguyên nhân do có rất ít nhà sản xuất quan tâm đến mặt hàng này, do

vậy mua sắm phương tiện thu gom CTR đúng tiêu chuẩn của các bệnh viện gặp khó khăn Theo báo cáo của JICA (2011), các cơ sở y tế của 5 thành phố điển hình là

Hải Phòng, Hà Nội, Huế, Đà Nẵng và thành phố Hồ Chí Minh, hầu hết các bệnh

viện sử dụng thùng nhựa có bánh xe, xe tay, các dụng cụ vận chuyển bằng tay khác Một số khu vực lưu trữ CTR trước khi xử lý tại chỗ hoặc tại các khu vực xử lý bên

ngoài được trang bị điều hoà và hệ thống thông gió theo Quy định.[2]

Nhìn chung các phương tiện vận chuyển chất thải y tế "còn thiếu, đặc biệt là

các xe chuyên dụng Hoạt động vận chuyển chất thải y tế" nguy hại từ bệnh viện, cơ

sở y tế" đến nơi xử lý, chôn lấp hầu hết do Công ty môi trường đô thị đảm nhiệm,

không có các trang thiết bị đảm bảo cho quá trình vận chuyển được an toàn.[2]

Bảng 1.11: Thực trạng các trang thiết bị thu gom lưu giữ CTR y tế tại một số

thành phố Dụng cụ thu gom tại

Xe tay

Thùng

có bánh

xe Khác

Có điều hòa và thông gió

Không

có điều hòa và thông gió

Phòng chung

Không

có khu lưu trữ

Nguồn: Báo cáo môi trường quốc gia năm 2011

Chất thải rắn y tế được thu gom phân loại và vận chuyển về khu trung chuyển tại bệnh viện Thực tế trong quy hoạch xây dựng cũng chưa có những hướng dẫn cho việc xây dựng, các khu vực trung chuyển chất thải rắn bện viện Hầu hết

các điểm tập trung chất thải rắn y tế được bố trí trên một khu đất bên trong khuôn viên bệnh viện thành một khu trung chuyển Các khu trung chuyển có điều kiện vệ sinh không đảm bảo, có nhiều nguy cơ gây rủi ro do vật sắc nhọn rơi vãi, côn trùng

dễ dàng xâm nhập ảnh hưởng đến môi trường bệnh viện Một số điểm tập trung rác không có mái che, không có rào bảo vệ, vị trí lại gần nơi đi lại, những người không

có nhiệm vụ dễ xâm nhập Chỉ có một số ít bệnh viện có nơi lưu trữ chất thải đạt

tiêu chuẩn qui định.[2]

Chất thải rắn y tế được nhân viên của Công Ty Môi Trường Đô Thị đến thu

gom các túi chất thải tại khu vực trung chuyển của bệnh viện, các nhân viên bệnh viện lẫn nhân viên của Công Ty Môi Trường Đô Thị đều chưa được đào tạo, hướng

dẫn về những nguy cơ có liên quan đến việc thu gom, vận chuyển và tiêu huỷ chất thải rắn y tế nguy hại.[5]

1.3.4 Xử lý chất thải y tế

1.3.4.1 Thực trạng công tác xử lý chất thải y tế tại Việt Nam

Theo số liệu thống kê của Bộ Y tế, hiện cả nước có 13.511 cơ sở y tế các loại bao gồm: 1.361 cơ sở khám, chữa bệnh thuộc các tuyến Trung ương, tỉnh, huyện, bệnh viện ngành và bệnh viện tư nhân; 789 cơ sở thuộc hệ dự phòng tuyến Trung ương, tỉnh và huyện; 77 cơ sở đào tạo y dược tuyến Trung ương, tỉnh; 180 cơ sở sản xuất thuốc và 11.104 trạm y tế xã Tổng lượng chất thải rắn (CTR) phát sinh từ các

cơ sở y tế vào khoảng 450 tấn/ngày, trong đó có 47 tấn/ngày là CTR y tế nguy hại phải được xử lý bằng những biện pháp phù hợp Tổng lượng nước thải y tế phát

sinh tại các cơ sở khám, chữa bệnh cần xử lý khoảng 125.000 m3/ngày chưa kể

lượng nước thải của các cơ sở y tế thuộc hệ dự phòng, các cơ sở đào tạo y dược, sản xuất thuốc và cơ sở y tế Bộ, ngành.[1]

Hình 1.2 Biểu đồ tình hình xử lý chất thải y tế của hệ thống cơ sở các cấp

Nguồn : Báo cáo Môi trường quốc gia 2010

Trong thời gian qua, tại các cơ sở khám, chữa bệnh, tỷ lệ bệnh viện có thực hiện phân loại CTR y tế là 95,6% và thu gom CTR y tế hàng ngày là 90,9%

Phương tiện thu gom chất thải y tế như túi, thùng đựng chất thải, xe đẩy rác, nhà chứa rác, còn thiếu và chưa đồng bộ, hầu hết chưa đạt tiêu chuẩn theo yêu cầu của Quy chế quản lý chất thải y tế Chỉ có 50% các bệnh viện phân loại, thu gom CTR y

tế đạt yêu cầu theo Quy chế quản lý chất thải y tế.[1]

Tỷ lệ bệnh viện xử lý CTR y tế bằng lò đốt 2 buồng hoặc sử dụng công nghệ

vi sóng/nhiệt ướt khử khuẩn CTR y tế nguy hại là 29,4%, số bệnh viện hợp đồng với công ty môi trường thuê xử lý là 39,8% và 30,8% bệnh viện xử lý bằng lò đốt 1 buồng, thiêu đốt thủ công hoặc tự chôn lấp trong khuôn viên của bệnh viện (chủ yếu

ở bệnh viện tuyến huyện và một vài bệnh viện chuyên khoa tại các tỉnh miền núi) Hiện có 369 lò đốt hai buồng, 127 lò đốt một buồng Trong đó đa số các lò đốt chưa

có hệ thống xử lý khí thải, công suất lò đốt sử dụng chưa hợp lý, gây ô nhiễm môi trường và hiệu quả sử dụng chưa cao.[28]

Có 773 bệnh viện cần được xây dựng và trang bị mới hoặc sửa chữa nâng

cấp hệ thống xử lý nước thải, trong đó khoảng gần 563 bệnh viện chưa có hệ thống

xử lý nước thải (chủ yếu là ở tuyến huyện và tỉnh) Hiện có khoảng 54,4% các bệnh viện có hệ thống xử lý nước thải (73,5% các bệnh viện tuyến Trung ương; 60,3% các bệnh viện tuyến tỉnh và 45,3% các bệnh viện tuyến huyện) Tuy vậy, hệ thống

xử lý chất thải ở nhiều bệnh viện đã xuống cấp, cần được sửa chữa, nâng cấp cho phù hợp với quy mô phát triển, nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân và đảm bảo quy chuẩn, tiêu chuẩn kỹ thuật quốc gia về môi trường.[28]

Theo thống kê báo cáo, tính đến hết tháng 6/2012, đã có 45/84 cơ sở (chiếm 53,6%) đã được Sở TN&MT các tỉnh/thành phố trực thuộc Trung ương chứng nhận hoàn thành xử lý ô nhiễm môi trường triệt để; 27/84 cơ sở (chiếm 32,1%) đã hoàn thành các biện pháp xử lý ô nhiễm môi trường triệt để nhưng chưa được Sở TN&MT các tỉnh/thành phố trực thuộc Trung ương chứng nhận hoàn thành; 12/84

cơ sở còn lại (chiếm 14,3%) đang tiến hành các biện pháp xử lý ô nhiễm môi trường triệt để.[28]

Đối với 6 bệnh viện do Bộ Y tế trực tiếp quản lý đã có 5/6 bệnh viện (chiếm 83,3%) được chứng nhận hoàn thành xử lý ô nhiễm môi trường triệt để, bao gồm:

Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức; Bệnh viện 74 Trung ương; Bệnh viện Phụ sản Trung

ương, Bệnh viện K và Bệnh viện C Đà Nẵng Riêng Bệnh viện Đa khoa Trung ương

Thái Nguyên hiện đang tiến hành các biện pháp xử lý ô nhiễm môi trường triệt để.[13]

1.3.4.2 Các phương pháp xử lý và tiêu huỷ chất thải rắn y tế

a/Thiêu đốt chất thải rắn y tế

Một thực tế là trong nhiều năm trước đây khi đầu tư xây dựng bệnh viện chúng

ta hoàn toàn chưa hoạch toán đến khoản chi phí cho xử lý chất thải Phần lớn các bệnh viện tự xây dựng lấy lò đốt của mình và cũng không theo một thiết kế mẫu nào Tình trạng chung của phần lớn các bệnh viện trong cả nước hiện nay là thiêu đốt chất thải y

tế tại các lò đốt thủ công không có hệ thống xử lý khí thải kể cả những bệnh viện có khối lượng chất thải y tế cần thiêu đốt rất đáng kể ở Hà Nội Trong các lò đốt thủ công xây bằng gạch chất thải được đốt bằng củi hoặc dầu, theo cách thủ công nên khi vận hành khói bụi mù mịt, mùi khí cháy khó chịu bay ra khu dân cư.[29]

Công Ty Công Trình Đô Thị (URENCO) Hà Nội và Thành Phố Hồ Chí

Minh đã đầu tư hệ thống xử lý chất thải rắn y tế bao gồm cả khâu thu gom, vận

chuyển chất thải rắn y tế từ bệnh viện và vận chuyển tới xí nghiệp đốt rác để tiêu

huỷ Hiện tại chúng ta đã có 2 lò đốt chất thải rắn y tế theo mô hình tập trung lò đốt Del Monego 200 tại xí nghiệp đốt rác Tây Mỗ - Hà Nội và lò đốt Hoval GG-24 tại

xí nghiệp đốt rác Bình Hưng Hoà - Thành Phố Hồ Chí Minh với công nghệ nhập

của nước ngoài Thành Phố Hồ Chí Minh cơ bản đã ổn định được công tác xử lý

chất thải bệnh viện nhờ có hệ thống quản lý, thu gom năng động Còn tại Hà Nội,

sau 8 tháng thử nghiệm lò đốt hoạt động tốt, tuy vậy công suất của lò đốt này cũng chỉ giải quyết được 4 tấn/ngày so với nhu cầu của hàng chục bệnh viện tại thành

phố là trên 12 tấn/ngày.[5]

Một số bệnh viện như Viện Lao và Bệnh Phổi, bệnh viện C Đà Nẵng, bệnh

viện Vũng Tàu với sự giúp đỡ của công ty Wamwe Engineering đã lắp đặt lò đốt

chất thải y tế Hoval MZ2 của Thuỵ Sĩ có công nghệ hiện đại với nhiệt độ thiêu đốt

có hiệu quả Qua thời gian theo dõi trên 15 tháng của sở Khoa Học Công Nghệ và

Môi Trường Hà Nội lò đốt của Viện Lao và Bệnh Phổi đã thiêu đốt trên 10 tấn rác y

tế nguy hại với kết quả tốt, đảm bảo an toàn về môi trường Tuy nhiên do số lượng chất thải rắn y tế nguy hại của Viện Lao và Bệnh Phổi không nhiều nên công suất thiêu đốt của lò chưa được khai thác hiệu quả, do mỗi mẻ đốt, cách nhật nên lãng phí nhiên liệu và phương tiện.[5]

Một số bệnh viện tuy đã lắp đặt lò đốt hiện đại nhưng lại không hoạt động

được vì vị trí đặt lò đốt gần nhà dân và khi vận hành không đúng kỹ thuật có khói đen và mùi khí thải bốc lên gây cảm giác khó chịu nên bị nhân dân phản đối do vậy không vận hành được (Bệnh viện Bạch Mai) Một vài thiết bị tạm dừng khai thác do

bị hỏng chưa có phụ tùng thay thế (Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An).[5]

Đã có một vài bệnh viện lắp đặt và vận hành lò đốt do Việt Nam sản xuất như bệnh viện đa khoa Tỉnh Đồng Tháp, Sóc Trăng lò đốt do trường đại học bách khoa Thành Phố Hồ Chí Minh thiết kế và lắp đặt Trung Tâm Bảo Vệ Bà Mẹ Trẻ Em và

Kế Hoạch Hoá Gia Đình Tỉnh Nghệ An (lò đốt Viện Khoa Học Vật Liệu).[5]

Còn lại đa số các bệnh viện tiêu huỷ chất thải rắn y tế bằng lò đốt thủ công không đạt tiêu chuẩn vệ sinh môi trường Trong các năm 1999-2000, tổ chức y tế thế giới đã viện trợ cho Bộ Y Tế 2 lò đốt chất thải chế tạo tại nước ngoài để trang bị cho

2 bệnh viện tuyến tỉnh trong đó có lò INCINCO lắp đặt và đưa vào vận hành tại bệnh viện đa khoa Bắc Ninh Cũng trong thời gian nêu trên, chính phủ đã phê duyệt dự án của bộ y tế trang bị 25 lò đốt chất thải bệnh viện kiểu Hoval bằng nguồn vốn vay của chính phủ cộng hoà Áo, hiện tại 25 lò đốt rác y tế này đã đi vào hoạt động và cải thiện đáng kể năng lực tiêu huỷ chất thải rắn y tế nguy hại của nhiều địa phương.[5]

Cho đến nay vẫn chưa có một nghiên cứu thống kê cụ thể nào về các lò đốt hiện đang hoạt động tại các bệnh viện ở Việt Nam và hiệu quả xử lý của các lò thiết

kế và chế tạo trong nước Một vấn đề mà các nhà môi trường quan tâm là ô nhiễm thứ cấp tạo ra trong quá trình đốt chất thải rắn y tế nguy hại cần được quan tâm nghiên cứu.[5]

b/ Chôn lấp chất thải y tế

Trong hầu hết các bệnh viện tuyến huyện và một số bệnh viện tuyến tỉnh, chất thải y tế được chôn lấp tại bãi rác công cộng hay chôn lấp trong khu đất của

bệnh viện Trường hợp chôn lấp trong bệnh viện chất thải được chứa trong hố đào

và lấp đất lên, nhiều khi lớp đất phủ trên mặt quá mỏng không đảm bảo vệ sinh.[3]

Tại các bệnh viện không có lò đốt tại chỗ, một số loại chất thải đặt biệt như

bào thai, rau thai và bộ phận cơ thể bị cắt bỏ sau phẫu thuật được thu gom để đem chôn trong khu đất của bệnh viện hoặc chôn trong nghĩa trang của địa phương Do diện tích mặt bằng của bệnh viện bị hạn chế nên nhiều bệnh viện hiện nay gặp khó khăn trong việc tìm kiếm diện tích đất để chôn lấp chất thải nguy hại.[3]

Một thực trạng là vật sắc nhọn được chôn lấp cùng với chất thải y tế khác tại khu đất bệnh viện hay tại bãi rác cộng đồng Hiện nay, ở một số bệnh viện vẫn còn hiện tượng chất thải nhiễm khuẩn nhóm A được thải lẫn với chất thải sinh hoạt và được vận chuyển ra bãi rác của thành phố, do vậy chất thải nhiễm khuẩn không có

xử lý đặc biệt gì trước khi tiêu huỷ chung.[3]

1.3.4.3 Các phương pháp xử lý nước thải y tế

Nước thải bệnh viện chứa vi khuẩn lây bệnh, nhưng không phải bệnh viện nào cũng xử lý theo QCVN 28-2010 ngày 16/12/2010 Bộ Tài nguyên và Môi trường hay tiêu chuẩn trước đó[7] Hải Phòng, có 3/17 số bệnh viện có hệ thống xử lý nước thải và 3/17 số bệnh viện có hệ xử lý không hoạt động, 11/17 bệnh viện không có xử lý nước thải Hà Nội có 36/61 bệnh viện không có hệ xử lý nước thải, 22 bệnh viện có hệ xử lý nước thải, 3 hệ thống xử lý nước thải không hoạt động TP Hồ Chí Minh, có 5 bệnh viện không có hệ thống xử lý nước thải; 40 hệ thống xử lý nước thải; 6 hệ thống không hoạt động/XLNT không đạt yêu cầu Đà Nẵng: 4 bệnh viện không có hệ thống XLNT,

16 hệ thống đang hoạt động 14 bệnh viện không có hệ thống XLNT tại Huế Tất cả 52,3% (90/172) bệnh viện có hệ thống XLNT, còn lại 40,7% không có XLNT, 7,0%

bệnh viện hệ thống XLNT không hoạt động Nhiều hệ thống XLNT đang hoạt động quá tải, chủ yếu các hệ thống XLNT xây lắp bằng ngân sách nhà nước (86,7%).[31]

Trung bình hệ thống XLNT công suất 0,45m3/g thực tế/ngày, lượng nước sử

dụng là 0,65m3/g thực tế/ngày, công suất thiết kế hệ thống XLNT là 0,93 m3/g.kế

hoạch/ngày Con số trung bình này ở TP Hồ Chí Minh là 0,6; 0,66m3/g thực tế/ngày,

0,7m3/g kế hoạch/ngày, các hệ thống XLNT đều chạy hết công suất BV Hải Phòng

sử dụng ít nước hơn với các số liệu là 0,32; 0,33m3/g.thực tế/ngày, 0,51m3/g.kế

hoạch/ngày và Đà Nẵng là 0,46, 0,63m3/g thực tế/ngày, 0,87m3/g.kế hoạch/ngày,

nhiều hơn Huế với 0,44 m3/g.thực tế/ngày, 0,49m3/g./ngày, và 0,72m3/g.kế

hoạch/ngày thể hiện.[26]

Nước thải bệnh viện có các chỉ số đặc trưng BOD: 180-280mg/l, COD:

250-500mg/l, SS: 150 - 300mg/l, H2S: 6-8mg/l, T-N: 50-90mg/l, T-P: 3-12(mg/l),

Coliform: 106-109 MNP/100ml [15] Công nghệ bùn hoạt tính, bể lọc sinh học, tiếp

xúc sinh học, màng sinh học (MBR), bể phản ứng theo mẻ (SBR) là công nghệ phổ

biến cho XLNT bệnh viện tại Việt Nam và phân thành các nhóm: sục khí bùn hoạt

tính và xử lý sinh học nhỏ giọt sau đó lọc (Nhóm 1), CN2000 xử lý hữu cơ tải trọng

cao (là loại màng sinh học cải tiến - Nhóm 2), sục khí tiếp xúc màng sinh học (MBR), lọc sinh học Bio-for, V69, FBR (nhóm 3), công nghệ AAO, SBR và khử

trùng 03, uv (Nhóm 5), xử lý sơ bộ + yếm khí/bể tự hoại (Nhóm 4) [27] Phương

pháp khử trùng hiện các bệnh viện sử dụng là dùng Hypochlorite calcium (CaOCh), chloruamin B, ozone, tia cực tím Chưa có bệnh viện nào khử trùng công nghệ lọc

màng ngăn các vi khuẩn, vi rút và không sử dụng hóa chất [25]

Loại công nghệ xử lý, nhóm I chiếm ưu thế hơn (56,9%) do chi phí đầu tư

thấp, ở TP HCM tỷ lệ này là 60,9% Loại II xử lý sinh học cao tải (CN2000 mới đầu

tư, có nhiều ở Đà Nẵng) và Hà Nội 10,8% (11/102) [30] Tuy nhiên, nước thải bệnh

viện Việt Đức (Hà Nội), bệnh viện E (Hà Nội) không đáp ứng yêu cầu amoni theo

QCVN 28-2010, mức 2 Các hệ xử lý nước thải lọc màng sinh học (MBR) loại III

chiếm 9,8% hay (10/102), Hải Phòng có 5 bệnh viện (5,75%) trang bị loại công nghệ này với tên V69 Bên cạnh đó còn một số tên gọi thiết bị khác là BIOX1, BIO sinh

học, FBR Có 15,7% bệnh viện sử dụng công nghệ loại IV đơn giản, đầu tư thấp,

6,9% bệnh viện được đầu tư hệ xử lý công nghệ AAO, công nghệ SBR (loại V) và

một số khác với suất đầu tư cao hơn [15] Nhiều đơn vị cho biết, chi phí XLNT khoảng 2.500 đ/m3/ngày Công nghệ bùn hoạt tính sinh nhiều bùn hơn (0,012% m3

bùn/công suất năm) so với công nghệ khác như màng sinh học hoặc lọc sinh học cao tải.[30]

1.3.5 Những tồn tại, khó khăn trong việc quản lý chất thải y tế

Hiện nay, chất thải bệnh viện đang trở thành vấn đề môi trường và xã hội cấp bách của nước ta Hiện trạng quản lý và xử lý chất thải rắn bệnh viện kém hiệu quả đang gây dư luận trong cộng đồng và đặt ra nhiều thách thức đối với nhiều cấp, ngành, đặt biệt là ngành y tế Tuy nhiên giải quyết vấn đề này không phải một sớm một chiều,

vì chúng ta đang đối mặt với rất nhiều khó khăn, bất cập và nhất là thiếu đồng bộ.[3]

để chi trả cho năng lượng để vận hành, xử lý tro, để trả lương cho nhân công còn

chưa được quy định sẽ lấy từ đâu Các bệnh viện không thể tự tiện nâng giá khám

bệnh để bù vào chi phí xử lý chất thải của mình Vì vậy có bệnh viện tuy đã trang bị

lò đốt rác y tế nhưng vẫn không vận hành vì không có đủ kinh phí.[3]

- Nhận thức về thực hành xử lý chất thải rắn y tế trong cán bộ y tế, nhân viên trực tiếp làm công tác xử lý chất thải bệnh viện vẫn còn chưa cao, làm ảnh hưởng

không nhỏ đến chất lượng và hiệu quả phân loại, thu gom và vận chuyển, tiêu huỷ chất thải Một số lãnh đạo bệnh viện chưa thực sự quan tâm đến việc xử lý chất thải Việc tuyên truyền giáo dục ý thức cộng đồng vẫn chưa sâu rộng, đôi khi dư luận

qua báo chí còn làm dân hoang mang, gây tâm lý quá lo sợ đối với chất thải bệnh

viện từ đó gây sức ép không đáng có đối với các cơ quan quản lý chuyên ngành.[3]

- Môi trường thực hiện pháp chế chưa thuận lợi mặc dù đã có luật bảo vệ môi trường, qui chế quản lý chất thải nguy hại do thủ tướng chính phủ ban hành và qui chế quản lý chất thải y tế do bộ trưởng bộ y tế ban hành nhưng các văn bản pháp quy này chưa thực sự thấm sâu vào đời sống Việc thực hiện đúng quy chế quản lý chất