Một số biểu hiện bệnh lý tim mạch ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt cấp điều trị tại bệnh viện a thái nguyên

ĐẠ I HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC HOÀNG THỊ QUỲNH MỘT SỐ BIỂU HIỆN BỆNH LÝ TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐỢT CẤP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2014 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ĐẠ I HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC HOÀNG THỊ QUỲNH MỘT SỐ BIỂU HIỆN BỆNH LÝ TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐỢT CẤP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM KIM LIÊN THÁI NGUYÊN - 2014 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Nguyên, tháng 10 năm 2014 Tác giả luận văn Hoàng Thị Quỳnh Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn nhận đạo, quan tâm giảng dạy nhà trường, phòng ban thầy cô Tôi xin trân cảm ơn: - Ban giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội Trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên - Ban Giám đốc, Phòng kế hoạch Tổng hợp, Khoa Nội tổng hợp Bệnh viện A Thái Nguyên - Đảng ủy, Ban giám hiệu Trường Cao Đẳng Y tế Thái Nguyên Đã nhiệt tnh giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác hồn thành luận văn Với lòng biết ơn chân thành, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: TS Phạm Kim Liên – người Thầy trực tiếp bảo, hướng dẫn tận tnh suốt q trình học tập sửa chữa giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Thầy, Cô hội đồng khoa học môn dành thời gian đọc đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn Cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè gần, xa ln giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập thực đề tài Với tình cảm thân thương nhất, xin dành cho người thương u tồn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập thực nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 10 năm 2014 Tác giả luận văn Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Hồng Thị Quỳnh Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm, dịch tễ học, yếu tố nguy bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .3 1.2 Cơ chế bệnh sinh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.3 Các đặc điểm lâm sàng .12 1.4 Các đặc điểm cận lâm sàng .15 1.5 Chẩn đoán xác định đánh giá mức độ tắc nghẽn 16 1.6 Những biểu tim mạch bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 Đối tượng nghiên cứu .30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3 Chỉ têu nghiên cứu 31 2.4 Phương pháp kỹ thuật thu thập số liệu .33 2.5 Tiêu chuẩn đánh giá 34 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 40 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu .41 3.2 Một số biểu bệnh lý tm mạch bệnh nhân BPTNMT đợt cấp .46 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Số hóa Trung tâm Học liệu 3.3 Mối liên quan biểu tim mạch với BPTNMT đợt bùng phát 48 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iv Chương 4: BÀN LUẬN 51 51 4.2 Mối liên quan biểu bệnh lý tim mạch với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt cấp 58 KẾT LUẬN 64 đợt cấp 64 Mối liên quan biểu tim mạch với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 64 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 PHỤ LỤC Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATS Thoracic Society American (Hội lồng ngực Hoa Kỳ) BĐM Bệnh đồng mắc BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính BTS Britsh Thoracic Society (Hội lồng ngực Anh Quốc) BPTNMT Chronic Obstrucive Pulmonary Disease FVC Forced vital capacity (Dung tích sống thở gắng sức ) GOLD Global Intiative for Chronic Obstrucive Lung Disease FEV1 Forced Expiratory Volume (Thể tch thở gắng sức giây ) WHO World health organization (Tổ chức Y tế Thế giới) LNNTT Loạn nhịp ngoại tâm thu Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các yếu tố gây rối loạn cân proteinase - kháng proteinase 11 Bảng 1.2 Mức độ tắc nghẽn ( gold 2013) 17 Bảng 1.3 Phân loại đợt bùng phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD 2013.20 Bảng 2.1 Mức độ tắc nghẽn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 35 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo độ tuổi 41 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian mắc bệnh 42 Bảng 3.3 Đặc điểm tiền sử tiếp xúc với yếu tố nguy .42 Bảng 3.4 Tần xuất triệu chứng 43 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo mức độ khó thở 43 Bảng 3.6 Tần xuất triệu chứng toàn thân 44 Bảng 3.7 Tần xuất triệu chứng thực thể phổi 44 Bảng 3.8 Kết đặc điểm thơng khí phổi .44 Bảng 3.9 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo mức độ tắc nghẽn 45 Bảng 3.10 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo đánh giá tổng hợp 45 Bảng 3.11 Đặc điểm kết x – quang phổi 45 Bảng 3.12 Tần xuất số bệnh tim mạch đối tượng nghiên cứu 46 3.13 Tần xuất biểu tim mạch lâm sàng 46 3.14 Tần xuất biểu tim mạch xquang 46 Bảng 3.15 Đặc điểm điện tm đối tượng nghiên cứu .47 Bảng 3.16 Kết đặc điểm siêu âm tim .47 Bảng 3.17 Liên quan thời gian mắc bệnh với tăng áp lực động mạch phổi 48 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Nguyễn Trung Kiên, Đồng Khắc Hưng, Đặng Văn Riệp (2002), "Tương quan áp lực mạnh phổi với biến đổi số têu thơng khí tâm phế mãn tính" Tạp chí nội khoa, tr 28-32 10 Lê Thị Tuyết Lan (2011), "Tình hình bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) Việt Nam" tr 46-48 11 Phạm Kim Liên (2011), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến đổi số cytokin bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính", Học viện quân y 12 Phạm Kim Liên, Đỗ Quyết, Nguyễn Thu Minh (2013), "Nghiên cứu biến đổi số Cytokine bệnh nhân Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính" Tạp chí Nội Khoa 13 Nguyễn Viết Nhung, Đào Bích Vân, cs (2009), "Mơ hình quản lý hen/ COPD đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính bệnh viện lao bệnh phổi trung ương năm 2009”, Kỷ yếu hội nghị khoa học bệnh phổi toàn quốc lần thứ 3" tr 45 -50 14 Nguyễn Thị Kim Oanh (2013), ", Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 15 Hoàng Long Phát (2004), "Tác hại thuốc sức khoẻ.Bách khoa thư bệnh học tập IV" Nhà xuất y học tr 233-238 16 Đỗ Quyết, Nguyễn Thị Thu Hà, Phạm Kim Liên (2012), "Kết sử dụng câu hỏi Cat đánh giá tình trạng sức khỏe BN mắc COPD khoa Lao Bệnh phổi BV103" 17 Đỗ Quyết, Nguyễn Minh Loan (2009), "Nguyên nhân vi khuẩn gây bệnh giai đoạn đầu sau đợt bùng phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính", Kỷ yếu hội nghị khoa học bệnh phổi toàn quốc lần thứ 3" tr 73-78 18 Nguyễn Kỳ Sơn, Phạm Vũ Thanh, Nguyễn Đức Thuận (2013), "Xác định yếu tố liên quan đến tử vong bệnh nhân viêm phổi bệnh viện bệnh viện đa khoa Lâm Đồng" Y học TP Hồ Chí Minh, tr 282-287 19 Đinh Ngọc Sỹ (2010), "Dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Việt Nam biện pháp dự phòng, điều trị", Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp nhà nước., 20 Đinh Ngọc Sỹ, Nguyễn Viết Nhung, CS (2012), "Tình hình dịch tễ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Việt Nam" 21 Nguyễn Văn Thành (2011), "Viêm nhiễm COPD" Y học thực hành, tr 20-24 22 Nguyễn Ngọc Phương Thư, Nguyễn Thanh Hiền (2012), Tỷ lệ loại bệnh lý tm mạch bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa tm mạch tổng quát - Bệnh viện Nhân Dân 115 23 Nguyễn Thanh Thủy (2013), "Phân Loại giai đoạn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD 2011 bệnh nhân điều trị nội trú trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch Mai" Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 24 Nguyễn Đình Tiến, Đinh Ngọc Sỹ (2002), "Nghiên cứu đặc điểm bệnh tim BPTNMT Kỷ yếu tồn văn đề tài khoa học" Tạp chí tm mạch, tr 1387- 1392 25 Nguyễn Văn Trường, Trần Văn Sáng (2006), "Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Sinh lý bệnh hô hấp" Nhà xuất Y học, tr 166-208 26 Nguyễn Quang Tuấn (2013), Thực hành đọc điện tim, Nhà xuất y học, 27 Phạm Hữu Văn (2012), "Loạn nhịp tim bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính - Sự thường gặp, sinh bệnh học & điều trị" 28 Nguyễn Lân Việt (2013) Tâm phế mạn Thực hành bệnh tm mạch Nhà xuất Y học, tr 103-170 29 Nguyễn Lân Việt (2013) "Tăng huyết áp.Thực hành bệnh tm mạch" Nhà xuất Y học, tr 135-170 30 Agawal R.L at all (2008) "Diagnostic value of Electrocardiogram in COPD" Lung India.Apr-Jun, pp 78-81 31 Aguilaniu B, et al (2011) "Disability related to COPD tool (DIRECT): towards an assessment of COPD-related disability in routne practice" Journal Chron Obstruct Pulmon Dis, vol 6, pp 98 32 Ali A Sovari (2011), Cor Pulmonale, http://emedicine.medscape.com/artcle/154062overview, 33 American Thorasic Society (ATS/ERS) (2005), "Sandard for the diagnosis and care of patient with chronic obstructve pulmonary disease" Am.J.Respir.Crit Care Med, 152, pp 77-120 34 Barnes P.T (2007) "Chronic obstructive pulmonary disease." The new england Journal of Medicine 35 Bircan A (2008) "CRP levels in patents with chronic pulmonary disease: role of infecton" PubMed index for Medicine.Abstact 36 Cazzola M, Calzetta L (2013) "Asthma and COPD in an Italian adult population: role of BMI considering the smoking habit" Respir Med, 107 (9), pp 1417-22 37 Charaoenratanakul S (2002), "Impact of COPD in the Asia-Pacific region.Gold: The Asia-Pacific Perspective" pp 1-2 38 Dhungel S, Paudel B, Shah S (2005) "Study of prevalence of hypertension in Chronic Obstructive Pulmonary Disease patients admited at Nepal Medical College and Teaching Hospital" Nepal Med Coll J, vol (2), pp 90-92 39 Falk J.A at all (2008) "Cardiac Disease in Chronic Obstructve Pulmonary disease" Proceedings of the ATS, (4), pp 543-548 40 GOLD (2011) "Global strategy for diagnosis, management and prevention of COPD" NHLBI/WHO workshop report 41 GOLD (2010) "Global Strategy for the diagnosis, management, and chronic obstructive pulmonary disease" 42 Hansell AL, Soriano JB (2003), "What chronic obstructive pulmonary disease patients die from? A multple cause coding analysis" Eur Respir J, 22 (5), pp 809-814 43 Hesselbacher Sean E (2011), "Cross-Sectional analysis of the unitly of Pulmonary Function tests in predicting emphysema in ever-smockers" Int J Environ Res Public health, vol 2011 (8), pp 1324-1340 44 Jian W, Zheng J, at all (2013), "What is the difference between FEV1 change in percentage predicted value and change over baseline in the assessment of bronchodilator responsiveness in patients with COPD?" J Thorac Dis, (4), pp 393-9 45 Joana Mascarenhasa, Ana Azevedo, Paulo Bettencourt (2010), "Coexisting COPD and Heart Failure: Coexisting Chronic Obstructve Pulmonary Disease and Heart Failure: Epidemiology and the Interplay" Curr Opin Pulm Med, vol 16, pp 106-111 46 John D MACLAY, D.A.M.A.W.M (2007) "Cardiovascular risk in chronic obstructive pulmonary disease " Respirology, 12, pp 634-313 47 Jones P, et al (2011) "Creating scenarios ò the impact ò copd and their relationship to copd asessment test (CAT) score" BMC Pulmonary Medicine, vol 11, pp 42 48 Lacedonia D Carpagnano G E at all (2013) "Defectve macrophage phagocytosis of bacteria in COPD" Respir Med, 107 (2), pp 310-6 49 Maclay J D MacNee W (2013) "Cardiovascular disease in COPD: mechanisms" Chest, 143 (3), pp 798-807 50 NHLBI (2006) "Cardiavascular disease in COPD Executive Summary" 51 O’Donnell et al (2007) "COPD recommandatons update" Can Respir T, 14 52 Papi A (2005) "Infecton and inflamaton in COPD severe execerbaton" Am J Rispir Crit Care Med, 173, pp 1114-1121 53 Peter Lange, R.M., Jacob Louis Marott (2010), "Cardiovascular Morbidity in COPD" A Study of the General Populaton, (1), pp 5-10 54 - , H Cabral (2007), "Sytemic cytokines, clinical and physiological changes in patents hospitalized for exacerbation of COPD, Chest" pp 131 55 Rosalie J Huijsmans, Arnold de Haan (2008), "The clinical utility of the GOLD classification of COPD disease severity in pulmon ary rehab ilitation" Respiratory Medicine, vol 102, 162 - 171 56 Silverman E.K (2002) "Genetc epidemilogy of COPD.Chest" 121, pp 1-6 57 Stang P Lydick E (2000) "Using smoking rates to estimate disease frequency in the genaral population, Chest" 117, pp 354-359 58 Stockley R.A Brien O.C Pye A Hill S.L (2000) "Rerationship of sputum color to nature and outpatient management of AECOPD.Chest" 117 (6), pp 1638-1645 59 Stozt D (2007) "Copectn, CRP and procalcitonin as prognostic biomarket in AECOPD.Chest" 131, pp 58-67 60 Who (2006) "Disease of the respiretory system.Internatonal Statistical Classificaton of Diseases and Related Health Problems - 10th Revision" pp 447- 449 PHỤ LỤC Mã phiếu………………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh án:……………… 1.Họ tên bệnh nhân:………………………………………………………… 2.Giới: Nam Nữ 3.Tuổi:………………………………………………………………………… Địa chỉ:……………………………………………………………… …… Nghề nghiệp: Trí thức Nơng dân 3.Công nhân 4.Tự Lý vào viện: Ho Khạc đờm Khó thở Tức ngực Khác Tiền sử: Hút thuốc lá/lào: Có Khơng Thời gian hút:………………………………………………………… Số lượng thuốc hút……… (bao/năm) Hiện tại: Còn hút thuốc Tiếp xúc khí độc hại: Có COPD: Đã bỏ thuốc Không Không Thời gian phát hiện……… năm Số lần nhập viện điều trị COPD/12 tháng qua……………………… …………………………… Triệu chứng lâm sàng: Ho: Khạc đờm: Tính chất đờm: Khó thở: Mức độ khó thở: Tức ngực: 1.Có Khơng 1.Có Khơng Vàng Xanh Nhầy trắng 1.Có Khơng 1.Độ Độ1 Độ2 Độ 1.Có Khơng Độ Tím mơi – đầu chi: 1.Có Không Nhiệt độ:…… C Nhịp thở:…….CK/phút 10 Mạch/nhịp tm:……CK/phút Đều Loạn nhịp 11 Huyết áp:…./….mmHg 12 Phù: Có Khơng 13 Tĩnh mạch cổ tự nhiên : Có Khơng 14 Gan to: Có Khơng 15 Phản hồi gan tĩnh mạch cổ: Dương tính Âm tnh 16 Khám tim:…………………………………………………………… 17 Khám hơ hấp: - Nghe phổi : 1.Rì rào phế nang giảm Ran ẩm Ran nổ Ran ngáy Ran rít Khơng có ran - Biểu khác:……………………………………………………… X-Quang tim phổi: Các biểu tổn thương X-Quang: Hội chứng phế quản Hội chứng khí phế thũng Hội chứng mạch máu Tổn thương đám mờ Biểu khác:…………………5 Lồng ngực hình thùng 10 Điện tâm đồ: Trục điện tim: 1.Trung gian Phải Trái Vô định Dày nhĩ: Dày nhĩ phải Dày nhĩ trái Dày hai nhĩ Dày thất: Dày thất phải 2.Dày thất trái Dày hai thất Bloc nhánh: 1.Nhánh phải Nhánh trái 3.Bloc hai nhánh Các rối loạn nhịp tim: 3.NTT nhĩ 4.NTT thất 5.Rung nhĩ Bệnh lý mạch vành: Thiếu máu cục tim Nhồi máu tim Biểu khác:………………………………………………………… 11 Siêu âm tim: Dd…….mm EF(%)……… ĐK thất phải………….mm Áp lực ĐMPtt:……….mmHg Tổn thương van tim: Hở van Hở van ĐMC Hở van ĐMP Hở van Biểu khác:…………………… ………………………………… 12 Đo chức thơng khí: FEV1: %FVC:… … %FEV1/FVC % Rối loạn thơng khí: 1.Tắc nghẽn 2.Hạn chế 3.Hỗn hợp 13 Chẩn đoán viện:……………………………………………………… 14 Mức độ tắc nghẽn COPD: GĐ1 15 Biểu suy tim: 1.Có GĐ2 3.GĐ3 GĐ4 2.Khơng 16 Phân loại suy tim theo hình thái định khu: Suy tim phải Suy tim trái Suy tim tồn Người thực HỒNG THỊ QUỲNH PHỤ LỤC Thang đo mMRC (Modifed Medical research Coucil 75 Đánh giá khó thở theo mMRC Vui lòng kiểm tra ô đánh dấu trả lời cho tnh trạng ông/bà ngày gần Không khó thở, khó thở làm việc nặng Độ Khó thở (hơi thở ngắn) vội hay lên dốc thẳng Độ Đi chậm người tuổi phải dừng lại dù đường phẳng với tốc độ Độ Khó thở sau khoảng 90m sau vài phút đường phẳng Độ Khó thở thay quần áo khơng thể khỏi nhà khó thở Độ Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 76 PHỤ LỤC Câu hỏi CAT (COPD Assessment test) Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 77 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 78 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ... I HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC HOÀNG THỊ QUỲNH MỘT SỐ BIỂU HIỆN BỆNH LÝ TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐỢT CẤP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN... ch a đề cập, sở chúng tơi thực nghiên cứu Một số biểu bệnh lý tim mạch bệnh nhân bệnh phổi tắc n ợt cấp nhằm mục têu sau: Mô tả đặc điể ệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị Bệnh viện A Thái Nguyên. .. quan biểu bệnh lý tim mạch với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt cấp 58 KẾT LUẬN 64 đợt cấp 64 Mối liên quan biểu tim mạch với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân