Đặc điểm lâm sàng, X quang và giải phẫu bệnh bướu nguyên bào men ở người Việt Nam

Bài viết mô tả đặc điểm lâm sàng, X quang và giải phẫu bệnh bướu nguyên bào men (BNBM) ở người Việt và phân tích sự liên quan giữa các yếu tố này.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ GIẢI PHẪU BỆNH BƯỚU NGUYÊN BÀO MEN Ở NGƯỜI VIỆT NAM Võ Đắc Tuyến*, Lê Đức Lánh*, Nguyễn Thị Hồng* TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, X quang giải phẫu bệnh bướu nguyên bào men (BNBM) người Việt phân tích liên quan yếu tố Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả Mẫu nghiên cứu gồm 70 ca BNBM điều trị Bệnh Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Tp.HCM từ năm 2011 đến năm 2013 Các liệu thu thập bao gồm lâm sàng, X quang giải phẫu bệnh Kết quả: Tỉ lệ phân bố nam:nữ 1,12:1 Tuổi trung bình 34,6 ± 14,8 tuổi Tuổi trung bình BNBM dạng nang 30,5 ± 13,5 tuổi BNBM dạng đặc 36,8 ± 15,2 tuổi Bướu thường gặp tuổi từ 20 đến 39 tuổi (57,7%) Hàm gặp nhiều hàm (94,3% so với 5,7% hàm trên) Sưng mặt triệu chứng gặp nhiều (92,9%) Thấu quang hốc 18,6%, nhiều hốc 81,4% BNBM có đường viền khơng rõ có tỉ lệ cao 67,1% 24,3% có ngầm 77,1% tiêu chân Tỉ lệ thủng vỏ xương 58,6%, liên quan có ý nghĩa với ngầm (p0,99 a : Phép kiểm xác Fisher Bảng 13 Liên quan yếu tố tiên lượng với thủng vỏ xương Thủng vỏ xương p Có thủng Không thủng Một hốc (38,5) (61,5) Thấu b 0,10 quang Nhiều hốc 36 (63,2) 21 (36,8) Rõ, tụ cốt (16,7) (83,3) Đường a viền Rõ, không tụ cốt 10 (58,8) (41,2) 0,12 bướu Không rõ 30 (63,8) 17 (36,2) Có (35,3) 11 (64,7) Răng b 0,03 ngầm Không 35 (66,0) 18 ( 34,0) Yếu tố tiên lượng a : Phép kiểm xác Fisher, b: Phép kiểm chi bình phương a : Phép kiểm xác Fisher Đặc điểm giải phẫu bệnh bướu nguyên bào men dạng nang Bảng 14 Liên quan tuổi, giới tính giải phẫu bệnh BNBM dạng nang Giới tính Nhóm tuổi Nam Nữ – 19 20 – 39 40 – 59 + 60 Dạng ống (28,6) (27,3) (33,3) (28,6) 1(25,0) (0,0) Giải phẫu bệnh BNBM dạng nang Trong ống Trong vách Trong vách - ống (14,3) (50,0) (7,1) (9,1) (45,4) 2(18,2) (33,3) 1(16,7) 1(16,7) (0,0) (64,3) 1(7,1) (0,0) (50,0) 1(25,0) 1(100) (0,0) (0,0) p a 0,93 a 0,10 a : Phép kiểm xác Fisher Kết nghiên cứu ghi nhận dạng ống có ca, 28%; dạng ống có ca, 12%; dạng Chuyên Đề Răng Hàm Mặt vách có 12 ca, 48% dạng kết hợp vách ống có ca, 12% 149 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Bảng 15 Liên quan đặc điểm X quang giải phẫu bệnh BNBM dạng nang Thấu quang Đường viền bướu Tiêu chân Thủng vỏ xương Răng ngầm Một hốc Nhiều hốc Rõ, tụ cốt Rõ, không tụ cốt Khơng rõ Có Khơng Có Khơng Có Khơng Dạng ống (44,5) (18,7) (66,7) (71,4) (0,0) (18,8) (60,0) (18,2) (35,7) (33,3) (25,0) Giải phẫu bệnh BNBM dạng nang Trong ống Trong vách Trong vách Trong ống (22,2) (22,2) (11,1) (6,3) 10 (62,5) (12,5) 1(33,3) 0(0,0) (0,0) 1(14,3) (0,0) 1(14,3) 1(6,7) 12 (80,0) (13,3) 1(6,3) (56,2) 3(18,7) 1(20,0) (20,0) (0,0) (0) (72,7) (9,1) (21,4) (28,6) (14,3) (22,2) (33,3) 1(11,2) (6,3) (56,2) (12,5) p 0,20 a 0,00 a 0,16 a 0,17 a 0,67 : Phép kiểm xác Fisher a Đặc điểm giải phẫu bệnh bướu nguyên bào men dạng đặc Kết nghiên cứu ghi nhận dạng túi tuyến có 12 ca, 26,7%; dạng đám rối có 13 ca, 28,9%; dạng gai có ca, 13,3%; dạng tế bào hạt có ca, 6,7% dạng kết hợp túi tuyến - đám rối có 11 ca, 24,4% Bảng 16 Liên quan tuổi, giới tính giải phẫu bệnh bướu Giới tính Nhóm tuổi Nam Nữ – 19 20 – 39 40 – 59 + 60 Túi tuyến (17,4) (36,4) (0) (28,0) (27,3) (33,3) Giải phẫu bệnh BNBM dạng đặc p Đám rối Gai Tế bào hạt Túi tuyến đám rối (39,1) (8,7) (4,4) (30,4) a 0,29 (18,2) (18,2) (9,1) (18,2) (100) (0) (0) (0) (36,0) (8,0) (0) (28,0) a 0,004 (9,1) (27,3) (0) (36,4) (0) (16,7) (50,0) (0) a : Phép kiểm xác Fisher Bảng 17 Liên quan đặc điểm X quang với giải phẫu bệnh BNBM dạng đặc Thấu quang Đường viền Tiêu chân Thủng xương Răng ngầm Một hốc Nhiều hốc Rõ tụ cốt Rõ không tụ cốt Không rõ Có Khơng Có Khơng Có Khơng Túi tuyến (25,0) 11(26,8) (0,0) (40,0) (25,0) (19,3) (33,4) (26,7) (26,7) (0,0) 12 (32,4) Giải phẫu bệnh BNBM dạng đặc Đám rối Gai Tế bào hạt Túi tuyến Đám rối (25,0) (25,0) (25,0) (0,0) 12 (29,3) (12,2) (4,9) 11 (26,8) (66,7) (0,0) (0,0) (33,3) (40,0) (10,0) (10,0) (0,0) (21,9) (15,6) (6,3) 10 (31,2) 11 (35,5) 4(12,9) (6,5) (25,8) 2(22,2) (22,2) 1(11,1) (11,1) (23,3) (20,0) (3,3) (26,7) (40) (0,0) (13,3) (20,0) (50,0) (12,5) (0,0) (37,5) (24,3) (13,5) 3(8,2) (21,6) p a 0,36 a 0,28 a 0,63 a 0,22 a 0,23 a : Phép kiểm xác Fisher 150 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 BÀN LUẬN Giới tính tuổi Trong nghiên cứu tỉ lệ phân bố theo giới tính gần tương tự nhau, nam 52,9% nữ 47,1%, tỉ lệ nam: nữ 1,12:1 Kết tương tự nghiên cứu Reichart cs có tỉ lệ nam/nữ 1,14:1(22) Đa số nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt giới tính BNBM, nhiên số nghiên cứu Nigeria, Trung Quốc Ấn Độ cho thấy BNBM thường gặp nhiều nam(23,26) Về tuổi mắc bệnh, nghiên cứu BNBM thường gặp lứa tuổi 20-39 tuổi (55,7%), trung bình 34 tuổi, nhỏ 14 tuổi, lớn 74 tuổi Tuổi trung bình BNBM dạng nang 30,5 tuổi, BNBM dạng đặc 36,8 tuổi Kết tương tự số nghiên cứu trước Nghiên cứu Reichart cs 3677 ca BNBM từ năm 1960 đến 1993, tuổi trung bình 35 tuổi, nhỏ tuổi lớn 92 tuổi(22) Ledesma-Montes nghiên cứu 163 ca BNBM cho thấy tuổi trung bình BNBM dạng đặc 41,4 tuổi, tuổi trung bình BNBM dạng nang 26,3 tuổi(13) Ở Việt Nam, nghiên cứu hồi cứu Phan Huỳnh An 52 ca BNBM cho thấy bướu thường gặp từ 20 - 40 tuổi (46,2%), trung bình 33 tuổi(18) Nghiên cứu Đỗ Thị Thảo, tuổi thường gặp 21- 40 tuổi (trung bình 33,5 tuổi)(9) Tuổi trung bình dạng nang nghiên cứu có cao so với số nghiên cứu khác giới, điều liên quan đến tình trạng kinh tế - xã hội nước ta, bệnh nhân thường khơng có điều kiện đến khám phát bệnh trì hỗn điều trị thời gian dài Nghiên cứu cho thấy có liên quan có ý nghĩa nhóm tuổi phân bố giới tính, lứa tuổi từ 0-19 tuổi, nam chiếm tỉ lệ cao hơn, tỉ lệ nam:nữ 88,9%:11,1%, lứa tuổi 60, nữ chiếm tỉ lệ cao hơn, tỉ lệ nam : nữ 14,3% : 85,7% Vị trí Theo y văn, BNBM gặp hàm nhiều hàm trên, vị trí thường vùng Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học sau hàm Trong nghiên cứu này, bướu hàm chiếm tỉ lệ 94,3%, bướu hàm có 5,7% Ở vùng cành ngang - góc hàm, bướu dạng đặc chiếm tỉ lệ cao (24,4%) đó, vùng góc hàm - cành lên, bướu dạng nang chiếm tỉ lệ cao (24%) Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu trước đây(5,27) Thể bệnh Dựa biểu sinh học đặc điểm mô bệnh học, BNBM chia thành nhiều thể bệnh có tiên lượng hồn tồn khác Trong đó, BNBM dạng đặc BNBM dạng nang thường gặp lâm sàng, Hiện nay, nhà khoa học cho BNBM dạng nang thực thể riêng biệt, cần phân biệt với BNBM dạng đặc điều có liên quan đến kế hoạch điều trị tiên lượng bệnh(4) Trong nghiên cứu kết hợp xem xét đại thể bệnh phẩm mổ chẩn đoán vi thể để xác định xác thể bệnh bướu, số 70 ca BNBM có 45 ca BNBM dạng đặc tỉ lệ 64,3% 25 ca BNBM dạng nang tỉ lệ 37,5% Kết tương tự nghiên cứu gần của Đỗ Thị Thảo 33 ca BNBM (BNBM dạng đặc 57,6% BNBM dạng nang 42,4%)(9) Theo y văn, BNBM dạng đặc chiếm tỉ lệ khoảng 80 - 85%, BNBM dạng nang chiếm khoảng 5-15% Nghiên cứu Reichart cs, tỉ lệ BNBM dạng nang 6,2%(22); nghiên cứu Santos cs, BNBM dạng nang 15,3%(23); nghiên cứu Ledesma-Montes cs, BNBM dạng nang 63,2%(13) Các kết tương đối khác nghiên cứu, điều giải thích phần khác biệt chủng tộc phần khác khác biệt tiêu chuẩn áp dụng chẩn đoán BNBM dạng nang BNBM dạng đặc Đặc điểm lâm sàng Sưng biến dạng mặt đau dấu chứng, triệu chứng gặp nhiều với tỉ lệ 92,9% 35,7% Kết ghi nhận khơng có khác biệt biểu triệu chứng, dấu chứng BNBM dạng nang 151 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 dạng đặc (p>0,05) Kết tương tự số nghiên cứu trước đây(6,22,26) Đặc điểm X quang Ueno cs cho đặc điểm X quang có liên quan đến biểu sinh học bướu bướu có hình ảnh thấu quang nhiều hốc thường có tiên lượng xấu hơn(28) Trong nghiên cứu này, khảo sát phim toàn cảnh 70 ca BNBM có 13 ca biểu thấu quang hốc, tỉ lệ 18,6% 57 ca biểu thấu quang nhiều hốc, tỉ lệ 81,4% Hình ảnh thấu quang nhiều hốc thường gặp dạng bọt xà phòng, tỉ lệ 82,5% Kết tương tự với số nghiên cứu nước Đỗ Thị Thảo(9), với tỉ lệ thấu quang hốc / nhiều hốc 15% / 85% Tuy nhiên, số nghiên cứu Reichart cs, Tatapudi cs cho thấy dạng thấu quang hốc chiếm tỉ lệ cao, 51,1% 50%(22,27) Sự khác biệt phần BNBM dạng nang chiếm tỉ lệ cao mẫu khảo sát BNBM dạng nang thường có hình ảnh thấu quang hốc, nhiên, nhiều nghiên cứu gần cho thấy BNBM dạng nang có hình ảnh thấu quang nhiều hốc, đặc biệt trường hợp bướu không liên quan đến ngầm(4,16,24,25) Trong nghiên cứu này, số 57 ca thấu quang nhiều hốc, có 16 ca bướu dạng nang, chiếm tỉ lệ 64% Kết nghiên cứu cho thấy có liên quan có ý nghĩa thống kê hình ảnh thấu quanh hốc/nhiều hốc với thể bệnh bướu dạng đặc hay dạng nang (p0,05) Tiêu chân liên quan bướu đặc điểm thường thấy bướu nguyên bào men Trong nghiên cứu trước chúng tôi(30), tỉ lệ tiêu chân 60% Trong nghiên cứu này, tỉ lệ tiêu chân 77,1%, tương tự kết nghiên cứu gần Apajalahti cs 2015, tỉ lệ tiêu chân 72%(3), nhiên, kết cao so với số nghiên cứu trước Nghiên cứu Ogunsalu, tỉ lệ tiêu chân 31,6%(18), MacDonald-Jankowsdi 59%(16) Một số nghiên cứu trước nước cho thấy tỉ lệ tiêu chân cao, nghiên cứu Phan Huỳnh An 59,6%, Đỗ Thị Thảo 63,6%(9,18) Theo Philipsen, bướu dạng đặc thường làm tiêu ngót chân bướu dạng nang(19), nghiên cứu bướu dạng đặc có tỉ lệ tiêu chân (77,5%) cao bướu dạng nang (76,2%), dạng tiêu ngót thường gặp dạng dao cắt, 59,6%, nhiên khơng có khác biệt có ý nghĩa tỉ lệ tiêu chân răng, tỉ lệ phân bố kiểu tiêu chân bướu dạng nang dạng đặc Phần lớn nghiên cứu báo cáo diện ngầm bướu Nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ ngầm BNBM 24,3%, thấp tỉ lệ 36,5% Phan Huỳnh An(18), cao nghiên cứu Arotiba, 17,8(5) Trong nghiên cứu ghi nhận bướu dạng nang có tỉ lệ ngầm 36% cao bướu dạng đặc 17,8%, tương tự Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 nghiên cứu Philipsen, tỉ lệ ngầm BNBM dạng nang 52-80%; dạng đặc 15-40%(19) Tình trạng phồng thủng vỏ xương đánh giá xác phim CT Gần tất bướu nguyên bào men gây phồng mỏng lớp vỏ xương.Trong nghiên cứu này, tỉ lệ gây phồng xương 98,6%, khơng có khác biệt bướu dạng đặc bướu dạng nang Nghiên cứu Apajalahti cs 2015, tỉ lệ thủng vỏ xương 77%(3), nghiên cứu tỉ lệ thủng vỏ xương 58,6%, bướu dạng đặc có tỉ lệ thủng vỏ xương cao bướu dạng nang Liên quan số yếu tố xem yếu tố tiên lượng hốc/nhiều hốc, tiêu chân ngầm bướu với tình trạng thủng xương phân tích Bướu nhiều hốc, đường viền khơng rõ có tỉ lệ thủng xương cao hơn, đặc biệt kết nghiên cứu ghi nhận có liên quan ý nghĩa thống kê ngầm bướu thủng vỏ xương, bướu khơng có ngầm có tỉ lệ thủng vỏ xương cao (p